Актуальность работы: Несмотря на определенные успехи, достигнутые в профилактике различных детских заболеваний, на одно из первых мест в структуре причин детской заболеваемости, смертности и инвалидности выходят врожденные пороки развития (ВПР) у детей.
В последнее десятилетие во всем мире врожденные пороки развития являются одной из основных проблем педиатрии. Тяжелые формы ВПР и некоторые наследственные болезни определяют до 20% всех случаев заболеваемости и инвалидности, до 15-20% детской смертности.
С учетом огромной значимости обеспечения развития здорового поколения Президентом Республики Узбекистан И.А.Каримовым утверждена «Государственная программа раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства» за № ПП-892 от 18 июня 2008 г. на период с 2008 по 2012 гг.
Вопросам сохранения здоровья сельского населения, проживающего в зонах применения пестицидов, всегда уделялось большое внимание. В этой связи возникает необходимость разработки комплекса социальных и медицинских мер, направленных на предупреждение и устранение причин и условий, порождающих возникновение заболеваний, в том числе врожденных пороков развития у детей. Важным звеном в достижении этой цели является провозглашение 2009 года «Годом развития и благоустройства села», а 2010 - «Годом гармонично развитого поколения».
Исследования в этой области по Республике Узбекистан в основном проведены в г. Ташкенте и промышленных городах Ташкентской области. Комплексных социально - гигиенических исследований статуса контингента, проживающего в сельской местности, влияния загрязнения окружающей среды пестицидами при возделывании хлопчатника на частоту и структуру рождения детей с пороками развития, состояние их здоровья и здоровье матерей, имеющих таких детей, в литературе не обнаружено.
Учитывая, что исследования в этой области могли бы обогатить сведения о врожденных пороках развития и способствовать значительному улучшению практической помощи этому контингенту больных, было решено провести это исследование.
В связи с вышеизложенным нами определена следующая цель исследования: на основании комплексного социально-гигиенического исследования изучить частоту и структуру врожденных пороков развития, состояние здоровья детей и их матерей, проживающих в сельских районах, и разработать систему профилактических мероприятий.
Научная новизна: впервые в нашей Республике проведено
комплексное социально-гигиеническое исследование, которое позволило получить более достоверные данные об уровне и структуре врожденных пороков развития детей, проживающих в хлопкосеющих районах, обосновать факторы риска возникновения их, дать оценку состоянию здоровья таких детей и их матерей, а также разработать систему профилактических мероприятий и рекомендации по совершенствованию медицинского обслуживания этих больных.
Результаты исследований позволили сформулировать следующие выводы:
1. Частота рождения детей с врожденными пороками развития у женщин, проживающих в экологически неблагополучной зоне, значительно выше, чем в экологически благоприятной зоне (39,8 на 1000 родившихся в опытной и 30,6 в контрольной зонах). В опытной зоне более 3/4(80,2%) женщин периодически контактируют с пестицидами, дефолиантами. Из них 52,6% непосредственно участвуют в выращивании сельхоз. культуры.
2. У, более чем половины исследуемых женщин (68,7% в опытной и у 43,4% в контрольной зоне), данная беременность протекала с различными осложнениями. Осложнения в первом триместре беременности наблюдались в 45,9% случаев в Янгиюльском и в 32,5% в Кибрайском тумане. В 19,6% случаев в опытной зоне беременность у женщин осложнились во второй половине беременности. На протяжении всей беременности 16,6% женщин опытной зоны отмечали различного рода осложнения беременности.
3. Частота и структура заболеваемости в группе детей с врожденными пороками развития отличается от заболеваемости детей, не имеющих пороков. Для детей, страдающих врожденными пороками развития характерен высокий уровень заболеваемости (4067,3 промилле). В среднем, каждый ребенок в течение года обращается по поводу заболеваний за медицинской помощью в 3,8 раза и каждый случай в среднем продолжается 6,8 дня (в контрольной группе соответственно 1,3 и 3,9 дней).
4. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается при таких пороках, как пороки сердечнососудистой (4956,7 на 1000 детей), центральной нервной (4673,6 промилле) систем, челюстно-лицевой (2763,3 на 1000 детей) области, и множественных пороках (4657,5 промилле), а наиболее низкая заболеваемость при пороках опорно-двигательного аппарата (1587,4 на 1000 детей) и половой системы (1353,1 на 1000 детей).
5. В структуре заболеваний детей с врожденными пороками развития первое место занимают заболевания органов дыхания. Выявлены возрастные особенности в частоте заболеваемости болезнями органов дыхания среди детей, страдающих врожденными пороками развития; - если в группе детей без этого порока наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрасте 1-3 года (1145,2 на 1000 детей) и с увеличением возраста снижается, то в исследуемой группе наиболее высокая заболеваемость наблюдается в возрастных группах до 1 года (3886,6 на 1000 детей), 1-3 года (4861,4 на 1000 детей), 4-6 лет (2879,3 на 1000 детей).
6. Анализ обращаемости детского населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения в течение трех лет показал более высокую обращаемость в опытной зоне. Дети дошкольного возраста опытной зоны обращались значительно чаще, чем дети школьного возраста, что, по-видимому, связано с наибольшей чувствительностью к воздействиям факторов окружающей среды детей раннего возраста. Наибольший процент обращаемости детского населения установлен в классе болезней органов дыхания (425,3 в опытной и 301,6 - в контрольной на 1000 детей населения), особенно острых респираторных заболеваний. У детей опытной зоны превалировали болезни всех нозологических форм.
7. Основными медико-биологическими, социально-гигиеническими факторами, способствующими развитию порочной беременности являются: угроза прерывания беременности в различные ее сроки, токсикозы I и II половины беременности более характерны для проживающих в сельских районах с широким применениям пестицидов.
8. Существует взаимосвязь между интенсивностью применения пестицидов и показателями заболеваемости населения по отдельным классам болезней. Высокие показатели заболеваемости в опытной зоне определяются более частой обращаемостью женщин в возрасте 40-49 лет.