II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
153
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ НА ФОНЕ
АЛЬТЕРНАТИВНОГО ПИТАНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ У
РЕБЁНКА 5 ЛЕТ)
Павленко В.А.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России
Мельникова И.М.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России, Ярославль
Махнина А.Ю.
ГБКУЗ ЯО Центральная городская больница
Федотова О.П.
ГБКУЗ ЯО Центральная городская больница
Басаева Т.А.
ГБКУЗ ЯО Центральная городская больница
Ярославль,
Российская Федерация
В течение последних десятилетий во всём мире отмечается неуклонный
рост частоты аутоиммунных заболеваний, к числу которых относится
глютеновая энтеропатия. Распространенность целиакии значительно выше,
чем выявляемость, что связано с разнообразием клиники дебюта
заболевания. Своевременная диагностика данного заболевания, особенно на
фоне применения альтернативных стилей питания (вегетарианство,
сыроедение и др.) остается актуальной задачей педиатрии.
Под нашим наблюдением находился мальчик Р., 5 лет. Поступил с
жалобами на частые эпизоды жидкого стула с остатками непереваренной пищи,
рвоту, вздутие живота, слабость, низкую массу тела и отсутствие ее прибавок.
Ребенок родился от 3 беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении
3760г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный
период протекал без особенностей. Наследственность отягощена по
эндокринным заболеваниям (сахарный диабет 1
-
го типа у бабушки со стороны
отца).
Грудное вскармливание до 7 месяцев. Прикормы введены с 6 месяцев.
В питании безглютеновые каши, овощное пюре, кисломолочные продукты.
В 1 г. переведен родителями на сыроедение, этодиета, основанная на
употреблении только сырых термически не обработанных молочно
-
растительных продуктов. До 3 лет пациент непреднамеренно находился
набезглютеновой диете и не получал мясные прикормы.
В 3 года ребенок начал посещать детский сад, где впервые в питание
были введены глютенсодержащие продукты, в том числе мясные, с этого
возраста начали беспокоить боли в околопупочной области.
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
154
Гастроэнтерологом установлен диагноз: функциональная диспепсия.
Эффекта от назначенной терапии (спазмолитики, пробиотики, ферменты)
не было, присоединились жалобы начастые эпизоды жидкого стула с
остатками непереваренной пищи, рвоту, метеоризм, похудание, слабость.
Было выявлено снижение резистентности, ежемесячно отмечались
проявления острых респираторных инфекций. Предположение о наличии
целиакии было сделано во время плановой консультации офтальмолога,
ребенок направлен на госпитализацию.
Состояние при поступлении ближе к тяжелому. Масса тела 13,8 кг,
рост 105см (дефицит массы
-
26,5%). Ребенок вялый, апатичный. Подкожно
-
жировой слойотсутствует, подкожно
-
жировая складка не более 2 мм.
При лабораторном обследовании выявлено увеличение уровня антител
класса IgА к тканевой трансглютаминазе
(более 200,00 отн.ед/мл). По данным
фиброгастродуоденоскопииотмеченаморфологическая картина
глютеновой
энтеропатии.
Установлен
клинический диагноз: Целиакия типичная,
активный
период,
впервые
выявленная.
Белково
-
энергетическая
недостаточность, постнатальная, вторичная, хроническая, тяжелая
.
На фоне строгой безглютеновой диеты в сочетании с нутритивной
поддержкой ребенок стал активным, через неделю нормализовалась
консистенция стула. Через месяц нормализовалась частота стула,
прекратились боли в животе, метеоризм купирован, прибавка в массе
составила 3 кг (масса тела 16,8кг). По данным катамнеза, через 3 месяца
масса тела составляла 18 кг (при росте 105 см), дефицит массы тела
-6,2%;
через 5 месяцев масса тела –
19 кг (при росте 109 см), сохранялся дефицит
массы тела 4
%.
Таким образом, своевременная диагностика целиакии и назначение
безглютеновой диеты способствуют уменьшению прогрессирования
данного заболевания и снижают риск развития тяжелых осложнений. Дети,
находящиеся на альтернативных видах питания (веганство, сыроедение и
др.) требуют тщательного наблюдения педиатра, т.к. целиакия у них может
иметь поздний клинический старт.
