II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
119
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ В ПОСТКОВИДНЫЙ ПЕРИОД
Мельникова И.М.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России
Доровская Н.Л.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России
Некрасова М.В.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России
Тихомирова М.А.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России
Ярославль, Российская Федерация
Внебольничная пневмония (ВП) –
одна из актуальных проблем
практического здравоохранения, в том числе в детском возрасте, что
обусловлено
сохранением
высокого
уровня
заболеваемости
и
относительно высокой смертностью во всем мире. Немедикаментозные
вмешательства и изменения в поведении общества во время пандемии
COVID-
19 повлияли не только на распространение SARS
-CoV-
2, но и на
предсказуемые сезонные схемы циркуляции многих эндемических
респираторных возбудителей (вирусы, бактерии) у детей.
В 2023г. во многих странах был отмечен резкий рост случаев ВП у
детей, что обусловлено постпандемическими изменениями в патогенезе
эндемических респираторных инфекций и требует дальнейших
углубленных исследований, в том числе мониторинга новых
респираторных патогенов, определения клинических особенностей ВП.
В связи с этим, нами
проанализировано 323 истории болезни детей
в возрасте от 1 года до 17 лет, госпитализированных с диагнозом ВП в 2019
г. и
в 2023 г. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1 группа (n=162) –
дети
с ВП, госпитализированные в 2019
г.; 2 группа (n=161) –
дети с ВП,
госпитализированные в 2023
г. Статистическую обработку полученных данных
проводили с использованием прикладных программ «Statistica» версия 12.0.
В результате проведенного нами исследования отмечено, что
в 2023 г. существенно увеличилась доля (72%) детей старше 7 лет,
заболевших ВП (р<0,01). Выявлено, что в 2023 г. отмечалась более поздняя
госпитализация (р<0,01). Среди причин поздней госпитализации (более
7 дня от начала заболевания) в этой группе были: позднее обращение к
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
120
участковому педиатру, отсутствие характерной клинической картины для
ВП; отсутствие эффекта от проводимой антибиотикотерапии (АБ).
У большинства больных обеих групп пневмония была средней
степени тяжести (р>0,05). Тяжелое течение и структура осложнений ВП
(плеврит, фибриноторакс) в обеих группах достоверно не отличались
(соответственно, 6,8% и 5,6% детей; р>0,05). Более тяжелое течение
пневмонии в 2023 г. отмечено у детей 3
-
6 лет (11,5%) (р>0,05).
Нами выявлено, что клиническая аускультативная симптоматика ВП
в 2023 г. при поступлении в стационар стала менее информативной. Так,
локальные мелкопузырчатые хрипы выслушивались только у 25,7% детей
2 группы в отличие от 1 группы, в которой у большинства (у 60,9%) детей
определялась локальная аускультативная картина в легких (р<0,001).
Интоксикационный синдром на момент госпитализации в динамике 4 лет
достоверно не отличался.
У большинства детей (более 82%) обеих групп
температура тела была выше 38
о
С, причем у половины пациентов –
выше
39
о
С) (p>0,05).
Следует отметить, что в течение 4 лет у детей с ВП общий анализ
крови остается недостаточно информативным. Так в обеих группах
лейкоцитоз выявлен у ¼ пациентов (р>0,05); ускорение СОЭ –
только
у 1/3 детей (p>0,05). При этом повышенный уровень С
-
реактивного белка
наблюдался у большинства детей обеих групп (соответственно, у 79,7% и
80,0%; р>0,05).
Вирусологическое ПЦР обследование было проведено 17%
госпитализированным пациентам в 2023г., в результате которого
выявлены: риновирус (6,2%), COVID
-
19 (3,1%), грипп В (H3N2) (3,1%).
В 2023г. увеличилось количество лабораторно подтвержденной
атипичной ВП (M
y
coplasma pneumonia) (соответственно, у 14,2% и 19,9%;
p>0,05). При бактериологическом обследовании мазков из зева среди 28,6%
пациентов выявлены: Haemophilus influenza (8,6%); Грамм+кокки (5,7%);
микст инфекция (Грамм+кокки и почкующиеся грибы) (2,9%).
Отмечено, что в условиях поликлиники в качестве стартовой АБ
амоксициллин применялся только у 29,7% детей 1 группы и у 40% детей
2 группы (p<0,05). В 2023 г. выявлена тенденция к частой смене АБ: 14,3%
детей получили 2 курса АБ; 5,7% детей –
3 курса АБ.
Средний койко
-
день достоверно не
отличался в динамике 4 лет и
составил 10 дней. Большинство детей выписано с улучшением или
выздоровлением. Частота перевода в связи с осложнениями ВП
(экссудативный плеврит) достоверно не отличалась в обеих группах (р>0,05).
Таким образом, в постковидный период на фоне регионального
повышения заболеваемости ВП в детском возрасте среди клинических
особенностей нами выявлены: доминирование детей школьного возраста в
возрастной структуре; увеличение доли M
y
coplasma pneumonia в структуре
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
121
респираторных возбудителей; трудности интерпретации данных
аускультации легких.
Все это требует необходимости периодического мониторинга
течения
ВП,
эффективного
эпидемиологического
надзора
и
профилактических мер (в т.ч. вакцинации против респираторных
инфекций), разработки и совершенствования диагностических методов.
