II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
155
КЛИНИКО
-
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Павленко
В.А.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России, Ярославль, Российская Федерация
Мельникова И.М.
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет
Минздрава России, Ярославль, Российская Федерация
Мизерницкий Ю.Л.
НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И.
Пирогова Минздрава РФ, Москва, Российская Федерация
Особый интерес в практике педиатра и детского пульмонолога
представляет диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей первых лет
жизни, поскольку в настоящее время достоверных диагностических, том
числе функциональных критериев, позволяющих верифицировать
заболевание в этом возрасте, нет.
Целью исследования явилось разработка дополнительных критериев
прогноза формирования БА на основе оценки функциональных
показателей дыхательной и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с
острыми обструктивными бронхитами (ООБ).
Нами обследовано в условиях педиатрического отделения 210 детей в
возрасте от 2 до 36 мес, перенесших ООБ. На
1 этапе пациенты распределены
на 2 группы: 1 –
с отягощенным аллергоанамнезом (ОАА), 2 –
без ОАА.В
контрольную группу включено 74 практически здоровых ребенка. Катамнез
проводился в течение 12
-
36 мес. На 2 этапе для оценки роли перинатального
поражения ЦНС легкой степени тяжести (ППЦНС) в прогнозе БА, пациенты
были распределены на 4 группы: группа А –
с ОАА, перенесшие ППЦНС; В –
без
ОАА, перенесшие ППЦНС; C –
с ОАА и без ППЦНС; D –
без ОАА и без
ППЦНС. Использовались функциональные методы обследования –
компьютерная бронхофонография (КБФГ) («ПАТТЕРН
-01
», МЭИ, Россия) с
бронхолитическим тестом с сальбутамолом, оценка вариабельности
сердечного ритма («Кардиовизор
-
6С», ООО «Медицинские Компьютерные
Системы», Россия), а также определение в сыворотке крови общего IgE
(ЗАО «АлкорБио», Россия) и
IL-
17А («BenderMedSystems», Австрия).
В результате исследования выявлено, что у детей с ОАА, перенесших
эпизоды ООБ и имевших в анамнезе ППЦНС отмечалось более тяжелое
течение и длительное купирование бронхообструктивного синдрома (БОС).
В катамнезе у этих пациентов достоверно чаще формировалась БА.
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
156
Отмечено, что для детей раннего возраста, перенесших ООБ и
имевших ОАА и ППЦНС, характерны изменения функциональных
показателей дыхательной системы, проявляющиеся высоким уровнем
акустического компонента работы дыхания в полном частотном диапазоне
(АКРДобщ); коэффициента отношения АКРД в высокочастотном диапазоне
к АКРДобщ. (φ3), свидетельствующие о скрытой бронхиальной обструкции.
Для них было характерно преобладание парасимпатического тонуса ВНС,
что определяет соответствующую направленность вегетативных
механизмов и отражает несостоятельность автономной регуляции. У детей,
перенесших эпизоды ООБ, выявлены достоверные корреляции между
показателями АКРД и длительностью, степенью тяжести БОС;
выраженностью вегетативной дисрегуляции и иммунологическими
показателями. При этом у пациентов с БА функциональные изменения
дыхательной и ВНС имели постоянный характер.
На основании ROC
-
анализа, у детей, перенесших ООБ в раннем
возрасте, были разработаны дополнительные прогностические критерии,
характеризующие нарушение функции внешнего дыхания (АКРДобщ, φ3) и
изменения вегетативного гомеостаза(SDNN, RMSSD, LF/HF), которые, в
сочетании с клиническими данными, способствуют ранней диагностике БА,
существенно повышают достоверность прогноза её формирования у детей
в возрасте до 3 лет. Это имеет важное клиническое значение для
своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий
при высоком риске развития БА у детей раннего возраста.
