Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
129
РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ
У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. - проф. Негмаджанов Б.Б.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.).
из клеток организма, патологически
изменившихся
под
воздействием
различных факторов среды. Опухоли
яичника - это объемные образования,
растущие
из
ткани
яичника.
Опухолевидные образования или ложные
опухоли,
кисты
яичника
-
это
образования, которые не являются
истинными опухолями и образуются за
счет накопления (ретенции) жидкости в
полости.
Частота опухолей и опухолевидных
образований яичников в структуре
гинекологической
заболеваемости
детского и юношеского возраста, по
данным различных авторов, колеблется
от 1 до 4,6%. При этом наиболее часто
встречаются опухолевидные образования
придатков матки (40-50%), второе место
и далее занимают истинные доб-
рокачественные
опухоли
яичников
(герминогенные,
эпителиальные,
гонадобластомы).
Злокачественные
опухоли у детей встречаются редко.
Опухолевые
и
опухолевидные
процессы яичников могут возникать в
любом возрасте женщины - от периода
внутриутробного развития плода до
глубокой старости, однако наиболее
часто эти образования встречаются в
период изменения по тем или иным
причинам гонадотропной стимуляции и
гормональной функции яичников. У
детей такие изменения происходят в
пубертатном периоде. Это связано с уси-
лением в этот период гонадотропной :
стимуляции, которая не всегда бывает
адекватной, и, соответственно, началом
активного функционирования яичников.
Так, по данным ААГумерова (2013г)
новообразования яичников встречаются у
детей всех возрастов: в период новорож-
I данности - в 1,2%, от 1 мес до 3 лет
- в 2,9%, от 3 до 7 лет - в 8,7%, от 7 I
до9 лет - в 14,5%, от 9 до 12 лет - в 16,9%,
от 12 до 15 лет они встре- I чаются
наиболее часто - в 55,8% на- I блюдений
[1,2].
Опухоли яичников у детей чаще I всего
встречаются в период полового созревания
(10-14 лет), что подтверждает роль
гипофизарной стимуляции в этиологии этих
новообразований. Более 80% злокачественных
опухолей яичников у детей не-
эпителиального генеза - дисгерми- номы,
опухоли стромы полового тяжа с
феминизирующим (текомы,
гранулезоклеточные опухоли) или
маскулинизирующим (из клеток Сертоли
и Лейдига) эффектом, незрелые
тератомы. Реже встречаются
хориокарциномы и опухоли эндо-
дермального синуса. Среди злокаче-
ственных новообразований яичников у
девочек наиболее часто встречаются
герминогенные опухоли (82%), опухоли
стромы полового тяжа (9%),
гонадобластомы (4%), ци-
стаденокарциномы (3%) [1,3].
Истинные
доброкачественные
опухоли яичника растут за счет про-
лиферации клеточных элементов органа
Как правило, при неосложненном
течении, небольших размерах (до 5-6 см)
протекают
у
детей
практически
бессимптомно, являясь диагностической
находкой
при
ультразвуковом
исследовании (УЗИ) органов брюшной
полости или на профилактическом
осмотре.
Ложные опухоли или опухоле-
видные образования яичника растут за
счет накопления жидкости в полости.
При накоплении жидкости в полости
фолликула формируется фолликулярная
киста, в полости желтого тела -
лютеиновая (геморрагическая) киста, в
эмбриональном
над
яичниковом
придатке, образующемся из эпителия
мезонефрона, - параовариальная киста
яичника.
Самую многочисленную группу
доброкачественных
новообразований
яичников составляют эпителиальные
опухоли,
развивающиеся
из
зародышевого эпителия, выстилающего
поверхность яичника. В основном это
цистаденомы,
источником
которых
считаются
так
называемые
инклюзионные кисты, возникающие за
счет
инвагинации
поверхностного
эпителия в строму яичника. Эпите-
лиальные опухоли развиваются из
покровного эпителия, т.е. серозной
оболочки яичника.
Наиболее часто из злокачественных
новообразований
встречаются
герминогенные
опухоли
(80-
84%
злокачественных образований яичников).
Данный
тип
опухолей
возникает
вследствие
нарушения
миграции,
пролиферации и диффе- состоящее
ренцировки плюрипотентных клеток
желточного мешка. На 3-4-й неделе
развития эмбриона на внутренней
поверхности первичной почки образуется
закладка гонады. Первичная гонада имеет
индифферентное строение, состоит из
целомического эпителия (наружный кор-
ковый слой), мезенхимы (внутренний
мозговой слой) и гоноцигов, которые
мигрируют в гонаду с помощью
амебоидных движений из области
основания желточного мешка. Миграция
начинается с конца 3 нед, происходит до
6-7-й недели, и с окончанием этого
процесса заканчивается индифферентная
стадия развития гонады. Остатки мезоне-
фральных протоков сохраняются в виде
параофорона и эпоофорона и иногда в
виде так называемых гарт- неровых ходов
и кист по боковым стенкам влагалища.
Эпоофорон и параофорон могут иметь
значение
как
источники
развития
опухолей.
Такие
клинические
проявления
объемных образований у девочек, как
жалобы на боли в нижних отделах живота
различного характера и интенсивности,
нарушения менструального цикла в виде
нерегулярных
и/или
болезненных
менструаций,
аменореи,
маточных
кровотечений, не отличаются от таковых
у взрослых женщин. Однако симптомы
опухолей и опухолевидных образований
яичников у детей все-таки имеют свои
особенности. Необходимо помнить, что
примерно у 20% девочек (значительно
чаще, чем у взрослых женщин) опухоли и
опухолевидные образования яичников
протекают без каких-либо клинических
проявлений и являются случайной
диагностической
находкой.
У
3%
увеличение размеров живота бывает
единственным поводом обращения к
врачу. Следует отметить отсутствие
четкой
связи
между
размерами
образования и степенью его клинических
проявлений. В зависимости от характера
образования и места его расположения
опухоль незначительных размеров может
вызывать боли и дискомфорт в полости
малого таза, а образование более 7-8 см в
диаметре
-
не
давать
никакой
клинической картины [5,6,7].
Касимова А.С.,
Рахимова Г.Э.,
Арзиева Г. Б.
Опухолью называют избыточное разрастание тка- ни,
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
130
Типичным
проявлением
эндо-
метриоза яичников является боль в
животе в предменструальном периоде и
во время менструации, обусловленная
набуханием
железистых
элементов
эндометриоидной ткани, скоплением
крови и секрета желез в замкнутых
полостях.
При бимануальном и рекгоаб-
доминальном исследовании в области
расположения
придатков
матки
пальпируют либо увеличенный яичник,
либо образование в области придатков
матки, которое может достигать крупных
размеров.
В
силу
особенностей
анатомического строения малого таза и
внугренних половых органов у детей
опухоли яичников чаще, чем у взрослых,
выходят за пределы малого таза. Кон-
систенция их варьирует от тугоэла-
стичной до плотной, поверхность - от
гладкой до бугристой.
Среди причин, вызывающих картину
"острого живота" у детей, по данным
детских хирургов, пере- крут яичниковых
образований составляет около 15%.
Ножку опухоли образуют растянутые
связки
(воронкотазовая
связка,
собственная связка яичника, часть
заднего листка широкой связки матки), в
которых проходят яичниковая артерия и
ветви, соединяющие ее с маточной ар-
терией, лимфатические сосуды и нервы,
нередко в ножку опухоли входит и
растянутая маточная труба. Перекрут
ножки опухоли яичника происходит при
резких движениях, перемене положения
тела, физическом напряжении. Перекрут
может быть полным или частичным. При
полном перекруте резко нарушается
кровообращение в опухоли, возникают
кровоизлияния
и
некрозы,
что
сопровождается появлением симптомов
"острого живота": внезапной резкой боли
в животе, тошноты, рвоты, напряжения
мышц передней брюшной стенки,
повышения
температуры
тела,
бледности, холодного пота, тахикардии.
Опухоль увеличивается в размерах,
возможны ее разрыв, инфицирование с
развитием
перитонита.
Частичный
перекрут ножки опухоли протекает с
менее выраженными симптомами, интен-
сивность которых зависит от степени
изменений, происходящих в опухоли в
результате нарушения кровоснабжения.
Перифокальное
воспаление
может
привести к сращению опухоли с
окружающими органами и тканями.
Диагноз опухоли яичника уста-
навливают
на
основании
данных
гинекологического, ультразвукового и
гистологического исследований. При
гинекологическом
исследовании
определяют
увеличенный
яичник.
Большую
помощь
в
диагностике,
особенно при небольших опухолях,
оказывает УЗИ, позволяющее точно
установить размеры яичников и опухоли,
их структуру, толщину капсулы.
В трудных случаях, при наличии
неясных
патологических
процессов
органов малого таза, подозрении на
наличие
злокачественного
процесса
неоспоримым преимуществом обладает
магнитно-резонансная
томография
(МРТ). Особенностью данного метода
является
отличная
визуализация
внутренних половых органов малого таза,
которая позволяет точно определить
характер патологического процесса, его
локализацию, взаимосвязь с соседними
органами, а также оценить анатомическое
состояние
полости
малого
таза.
Информация, полученная с помощью
МРТ, позволяет клиницистам правильно
принимать решение при выборе способа
консервативного или хирургического
лечения.
В
диагностике
опухолей
яичников у маленьких детей МРТ
проводят под наркозом. Необходимо
учитывать, что опухоли яичников у детей
чаще всего определяются не в малом тазу,
а в гипогастральной области.
Таким образом, дифференциро-
ванный подход к выбору консерва-
тивного или хирургического методов
лечения опухолевидных образований
яичников у девочек возможен только в
условиях многопрофильного детского
стационара
при
наличии
диагностической
настороженности
врачей педиатров, хирургов на гине-
кологическую патологию у девочек и
подростков,
высокой
квалификации
гинеколога детского и подросткового
возраста,
врача
УЗ-
диагностики.
Применение
современных
лапароскопических технологий позволит
избежать
послеоперационных
осложнений
и
сохранить
репродуктивный потенциал будущих
женщин.
Литература
1.
Алексеева И.Н. Современные методы диагностики и терапии доброкачественных опухолей и опухолевидных образований
яичников у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2005 г .С. 29.
2.
Бабаева О. Клиническая оценка ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике опухолей
яичников: Дис.. канд. мед. наук. М.,2007 г. - 232 с.
3.
Белоглазова С.Е. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим, доступом / С.Е. Белоглазова, З.Р.
Зурабиани, С.Ш. Джабраилова// Акушерство и гинекология. 1995. - № 5 - С. 7-9.
4.
Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агенство, 2000. —330 с.
5.
Диагностика и лечение опухолей яичников у девочек / Е.А. Богданова, Н.И.Кондриков, И.А. Киселева и др.
//Гинекология.-1999.-Т. 1,№3.-С. 76-80.
6.
Treatment of ovarian dermoid cysts. Place and modalities of operative laparoscopy
I
C. Chapron, J.B. Dubuisson, N.
Samouh et al. // Surg/ Endosc. 1994. — Vol. 8. - № 9. - P. 1092-5.
I
7.
Chen J.S. Operative laparoscopy in benign cystic teratoma of ovary / J.S. Chen, E.S. Ho, M.J. Chen // Chung Huai HsuehTsaChih
Taipei. 1992. - Vol. 50. - № 3. - P. 194-7.
