<Вестниқ,врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axBorotnoma.n, Samarqancf
106
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф.Б.Б. Негмаджанов) педиатрического факультета
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Ожоговая болезнь (ОБ) отличается тяжестью
течения,
трудностью
лечения,
нередкими
неблагоприятными исходами. Несмотря на большие
успехи, достигнутые в лечении термической травмы, за
последние годы легальность среди тяжелобожженных
остается высокой (А.М. Ходжибаев с соавт. 2005).
Особенно высока смертность при критических (40-50%
поверхность тела) и сверхкритических (свыше 50%)
глубоких ожоогах (Б.А. Параманов с соавт 2000,
O.Bungtra 2008). Ожоговая болезнь у беременных
явление редкое, также как и публикации по этому
вопросу, при этом упоминаются единичные случаи, в то
время как по данным Х.К. Карабаева с соавт. (1997),
смертность у этой категории обожженных достигает
87%, а по сообщениям Y.W. Taylor (1979) - 36%.
Дюпюитрен В. (1996) объяснял развитие общих
нарушений в организме и наступление смерти при
ожогах
развитием
нервнорефлекторного
шока,
связанного с сильным болевым раздражением и страхом
во время получения повреждения.
Цель исследования:
изучение особенностей
течения беременности и ведения родов у женщин с
ожоговой болезнью.
Материал и методы:
В связи с малой изученностью
и разноречивостью в литературе вопросов частоты,
течения беременности, родов и лечения ожоговой
болезни нами разработаны 40 историй женщин с
ожоговой болезнью находившихся в Ожоговом центре
города Самарканда за 2010-2012гг. Среди наблюдаемых
нами беременных жительницы города Самарканда
составили 13 (32%) и сельской местности -27 (75%)
случаев.
Возраст
находившихся
под
нашим
наблюдением
беременных
выглядит
следующим
образом: от 17 до 24 лет -19 (47,5%). от 25 до 30 лет- 17
(42,5%), от 31 до 41 лет 4 (10%).
По возрасту преобладали беременные от!7 до 24 лет,
что составляло 47,5% случаев. По социальному
положению беременные распределились следующим
образом: домохозяйки - 21 (52,5%), служащие 14 (35%),
студентки 4 (10%), рабочая - 1 (2,5%). Представляет
интерес уровень образования женщин с ожоговой
болезнью, так как она имеет значение в этиологии
болезни. Среднее образование имели 29 (72%), средне
специальное 6 (15%), и высшее 5 (13%). Среди
наблюдаемых нами беременных первобеременные
составили 30% (12), повторнобеременные 70% (28). Срок
гестации во время получения ожога у 15% беременных
был до 22 нед, т.е. плод был нежизнеспособным согласно
принятым критериям живорождения, у 52,5% срок
гестации был до 37 нед, т.е. плод был жизнеспасобным,
но незрелым, у 37,5% плод был доношенным и
морфологически зрелым.
Результаты и обсуждения.
С целью изучения
особенностей клинического течения ожоговой болезни у
беременных женщин и исход беременности и родов при
данной патологии, также для разработки путей оптимиза-
ции ведения беременных с ожоговой болезнью, проведен
клинический анализ течения беременности и родов у 40
женщин с ожоговой болезнью в Ожоговом центре города
Самарканда за 2010-2012 гг.
Течение беременности до получения ожога
характеризовалось
некоторыми
осложнениями
у
женщин, число которых резко увеличилось после
развития ожоговой болезни. Сведения об этих
осложнениях приведены в таблице 1
Таблица 1
Среди осложнений беременности наиболее часто
наблюдалось
угроза
прерывания
беременности,
особенно в малых сроках. При этом частота данного
осложнение почти в два раза увеличилась после
получения ожога, т.е. возросла от 30% до 55%. Точно
также случаи дистресса плода увеличились от 7,5% до
17,5%, случаи преэклампсии - от 20% до 25%, случаи
многоводия и маловодия от 7,5% до 12,5% и т.д. В
частоте гипотрофии плода не было изменений.
Как известно, площадь обожженной поверхности
имеет решающие значение для исхода ожоговой болезни
Сабирова H.C.,
Арзиева Г.Б.,
Негмаджанов Б.Б.,
Раббимова Г. Т.,
Каримова Д.А.
№
Акушерские осложнения
До ожога
После ожога
п
%
п
о/ /О
Р
1 Ранний токсикоз беременных
6
15%
7 17,5%
>0.05
Преэклампсия
8
20%
10 25%
<0.05
2 • легкой степени
7
17,5%
8 20%
>0.05
• тяжелой степени
1
2,5%
2
5%
<0.05
3 Угроза прерывания беременности
12
30%
22 55%
<0.005
4 Многоводие
3
7,5%
4 10%
<0.05
5
Маловодие
-
-
1 2,5%
-
6 Дистресс плода
3
7,5%
7 17,5% <0.005
7 Гипотрофия плода
2
5%
2
5%
>0.05
8 Всего осложненных беременностей
21
52,5%
32 80%
<0.005
Течение беременности у больных с ожоговой болезнью
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor аҳбогоШота.п, Samarqand
107
и исхода беременности 12,5% больных получили ожог
легкой степени т.е. площадь ожога была 10%. У 25%
женщин площадь составила 11-20% , у 12.5% женщин 21-
30%, у 27,5% больных 31-45% У 22,5 женщин площадь
обожженной поверхности кожи превышала 50% из них у
5% даже 75-80%.
Сама по себе, ожоговая болезнь представляет
собой тяжелую медицинскую и социальную проблему,
однако, у беременных женщин проблема приобретает
особую актуальность.
Так как возникновение ОБ зависит от множества
социально-экономических
факторов,
изучение
возрастной структуры женщин имеет большое значение.
В
наших
исследованиях
возрастной
диапазон
исследуемых женщин составил от 17 до 41 лет, составляя
в среднем 25,4±3,4 лет. Среди женщин значительно пре-
обладали молодые в возрасте от 17 до 24-х лет. Женщины
возраста от 25 до 30 лет составили 42,5%, от 31 до 41 года
- 10%. Это связано с отсутствием жизненного опыта и
предосторожности у молодых беременных женщин.
Изучение соматического анамнеза больных с
ожоговой болезнью позволило выявить ряд ЭГЗ в
анамнезе. Почти половина изученных беременных имели
анемию, причем 20% из них имели умеренную и
тяжелую форму анемии. ИМП выявлена у 12,5%
больных, эндокринные заболевания (ожирение и
эндемический зоб) - у 7,5%, заболевания желудочно-
кишечного тракта - у 5% и заболевания сердечно -
сосудистой системы - у одной (2,5%) женщины.
Разумеется, эти заболевания не имеют корреляцию с
возникновением ОБ, хотя эти состояния оказывают
отрицательное влияние на течение ОБ.
Как известно срок гестации при получении ожога
имеет значение для течения ОБ, а также, выбора методов
лечения и способа родоразре- шения. У 15% беременных
срок гестации был до 22 нед. У 52,5% срок гестации был
до 37 нед, т.е. плод был жизнеспособным, но незрелым,
у 37,5% плод был доношенным и морфологически
зрелым. Однако, следует отметить, что некоторые
женщины родоразрешены позже этого срока, так что,
срок гестации при родоразрешении имеет некоторые
различия с этими данными.
В литературе имеются данные о том, что ОБ как
тяжелая травма драматически изменяет течение и исход
беременности. В наших исследованиях течение
беременности до получения ожога характеризовалось
некоторыми осложнениями у женщин, число которых
резко увеличилось после развития ожоговой болезни.
Среди осложнений беременности наиболее часто
наблюдалась угроза прерывания беременности, особенно
в малых сроках. При этом частота данного осложнения
почти в 2 раза увеличилась после получения ожога, т.е.
возросла от 30% до 55%. Точно также, случаи дистресса
плода увеличились от 7,5% до 17,5%, случаи
преэкмлампсии - от 20% до 25%, случаи многоводия и
маловодия от 7.5% до 12,5% и т.д. в частоте гипотрофии
плода не было изменений. Всего число осложнений
увеличились от 52,5% до 80% после развития ожоговой
болезни.
Жалобы больных при поступлении не отличались от
типичных жалоб больных вне беременности. Все
беременные жаловались на боли и жжение в области
раневой поверхности, в том числе, 25% из них страдали
от болей жгучего характера. Слабость и недомогание
имели место у почти половины изученных женщин. Двое
жаловались на тошноту и рвоту, притом у одной из них
обмечалось и головокружение.
Этиологические факторы ОБ часто бывают
бытового характера. В наших исследованиях причиной
ожоговой болезни были разные обстоятельства, часто,
бытового характера. Наиболее частыми причинами
ожогов у беременных были ожог кипятком и пламенем,
по 27,5% каждый. Далее, ожог керосином (10%) и взрыв
газового баллона (7,5%) были причинами ожога. Ожог
бензином, соляркой и горячим маслом также имели
место среди причин ожога, но реже чем выше
изложенные.
Как известно, площадь обожженной поверхности
имеет решающее значение для исхода ожоговой болезни,
также, исхода беременности. 12,5% больные получили
легкий ожог, т.е. площадь ожога была до 10%. У 25%
женщин площадь составила 11-20%, у 12,5% женщин - 21
-30%, у 27,5% больных - 31 -45%. У 22,5% женщин
площадь обожженной поверхности кожи превышала
50%. из них у 5% - даже 75-80%.
Распределение больных по степени тяжести
ожоговой болезни было неравномерное. Наибольшая
частота тяжести соответствовала ОБ 1Па степени - 20%
(8 больных), также степени тяжести П-Ша и 1-П-Ша
встречались по 12,5% каждая. Степени тяжести I-II и II-
III наблюдались по 10%, остальные 5% и менее.
Ожоговая болезнь осложнилась у 40% токсемией, у
52,5% - ожоговым шоком и у одной (2,5%) -
термокоагуляционной травмой.
Лечение ожоговой болезни проведено на основании
принципов доказательной медицины и многолетнего
опыта лечения врачей Ожогового центра. Основными
компонентами
комплексного
лечения
были
дезинтоксикаци- онная терапия, местное лечение
ожоговой ра
Вестииқврача, Самарқано
2012, Уе 4
Doctor axborotnomasi, Samarqand
108
ны, противошоковая терапия, общеукрепляющее и
иммунотерапия, антибиотикотерапия, сохраняющая
беременность лечение и т.д.
Проведена
многокомпонентная
комплексная
терапия беременных с ОБ в зависимости от тяжести
заболевания, обширности раневой поверхности, срока
гестации
и
состояния
иммунного
статуса.
Дезинтоксикационная терапия и местное лечение
ожоговой раны проведены у всех беременных женщин с
ожогом. В комплексе дезинтоксикационной терапии
применены препараты ГЭК с расчетом 15-20 мл на кг
веса, кристаллоиды (глюкоза, натрия хлорид, Рингер
лактат, и др.), а также препараты крови в случаях
ожогового шока тяжелой и среднетяжелой степени. В
качестве препаратов местного действия для ухода за
раной применены мазь Вишневского, облепиховое и
оливковое масла, йодопирон и другие. Антибиоти-
котерапия
для
профилактики
вторичного
ин-
фицирования применена также почти у всех женщин
(87,5%), с исключением легких случаев. Выбор
антибиотика зависил от тяжести риска инфицирования и
состояния
иммунного
статуса,
а
также
от
индивидуальной
чувствительности
организма.
Противошоковая терапия проведена у всех женщин с
ожоговым шоком (52,5%). Сохраняющее беременность
лечение проведено у женщин с угрозой прерывания
беременности в случаях, когда срок гестации был
неоптимальным для родоразрешения.
Как известно, исход беременности и родов зависит
от многих факторов, таких как срок гестации, тяжесть
заболевания, преморбидного фона и т.п. Срок гестации
при родоразрешении и выкидыша отличаются от
таковых при развитии ОБ. Средняя продолжительность
времени после получения ожога и наступления ро-
дов/выкидыша составила 2,1±0,4 нед. Итак, 42,%
беременных родили в срок, 27,5% - при сроке 29-36 нед,
15% - при сроке 23-28 нед. У 15% больных произошел
выкидыш.
Итак, у 15% беременных беременность закончилась
самопроизвольным
выкидышем,
у
42,5%
-
преждевременными родами и у 42,5% - срочными
родами. Способ родоразрешения в основном был
консервативным. В большинстве случаев сама ОБ
индуцировала начало выкидыша или родов. Можно
уверенно заявить, что абдоминальное родоразрешение
произведено исключительно по акушерским показаниям
таких как наличие рубца на матке (несостоятельность
матки, в 2 случаях - 5%), неправильное вставление (в 2
случаях, 5%), ножное предлежание и дистресс плода (в
одном случае, 2,5%).
Оценка исхода беременности и родов всегда
проводится
на
основании
оценки
состояния
новорожденных и состояния самой женщины после
родов. В наших исследованиях у 36 женщин
перинатальные исходы беременности и родов были
оценены удовлетворительными. Всего отмечено 5
случаев перинатальной заболеваемости, из них 3 случая
асфиксии (7,5%), 1 случай гипоксическо - ишемическое
поражение центральной нервной системы (2,5%) и 1
случай внутриутробного инфицирования (2,5%).
Своевременное и эффективное лечение ожоговой
болезни, рациональное ведение беременности в
зависимости от тяжести заболевания и срока гестации,
выбор оптимального способа родоразрешения позволяет
снизить показатели перинатальной заболеваемости и
смертности, также, уменьшить число акушерских
осложнений у самой женщины. Огромное значение
имеют своевременность оказываемой экстренной
медицинской
помощи,
быстрая
транспортировка
больных в специализированные камбустиологические
стационары, своевременное включение в процесс
лечения акушеров-гинекологов и других смежных специ-
алистов.
В профилактике ОБ немаловажное значение имеют
повышения
уровня
медицинской
культуры
и
осведомленности беременных о факторах риска развития
ОБ, о правилах гигиены и режима беременности и т.д.
Литература
1). Арьев Т.Я. Термические поражения. Ленинград: Медицина, 1996.-704 с. 2). Диметриенко О.Д. Ожоги у беременных
женщин \\ Акушерство и гинекология. -1990.-№10.-с, 24-27. 3). Чурилов А.В., Кушнир С.В.. Фисталь Н.Н. и др. Тактика
ведения беременных с термическими поражениями // Скорая медицинская помощь .Российский научно-прак, журнал .-
Т.7.-№3.-с.100-101. 1998г. 4). Deitch Е.А., Rightmire D.A ., Clothier J., Blass N. Management of burns in pregnant women
//Surg. Gynaecol. Obstet .- 1992-v.l61.,JSfel-p.l-4. 5). El Kady D. Perinatal outcomes of traumatic injuries during
pregnancy.//Clin.Obstet.Gynecol.-2007.-Vol.32, №5- P.643-645. 6). Науч- ный-практический журнал Акушерство-
Гинекология 6\2012г. Стр 63-68.
