YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
21
КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Нарзуллаев Шохрух Шухрат углы
Атоева Мохигул Отабековна
Усмонов Амирбек Усмонович
Давлатов Зариф Ихтиёр угли.
Бухарский государственный медицинский институт,
Республика Узбекистан, г. Бухара;
https://doi.org/10.5281/zenodo.13301445
Актуальность.
В последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение
числа больных с заболеваниями щитовидной железы, так по данным ВОЗ узловой зоб
имеется у 7% населения земного шара, при этом частота узловых форм зоба в
структуре заболеваний щитовидной железы варьирует в пределах 65-80%, а доля
злокачественного поражения - 3-15% [2,5,7]. Республика Узбекистан, в частности и
Самаркандская область, являются эндемическим регионом по зобу, несмотря на
проводимые меры профилактики йододефицита [1,3,4,6,9]. Лечение узловых
образований щитовидной железы (УОЩЖ) являются сложной хирургической
проблемой. Достаточно высокая частота послеоперационных осложнений и
многочисленные случаи послеоперационных рецидивов заболевания (15-44%),
развитие рака щитовидной железы (ЩЖ) (7-16%), послеоперационный гипотиреоз (25
– 63%) свидетельствуют о недостаточной эффективности и надежности
распространенной хирургической тактики [1, 8].
Целью исследования
явилось улучшение качества лечения больных с УОЩЖ
путем разработки дифференцированного подхода к выбору объема операции и
разработки эффективных методов снижения послеоперационных осложнений.
Материалом исследования
послужили результаты хирургического лечения 368
больных с УОЩЖ оперированных в Самаркандского государственного медицинского
университета и городской клинической больницы №1 в период с 2015 по 2023 гг.
Возраст больных на момент выполнения операции был от 18 до 77 лет (средний
возраст 49,4+11,8 лет), женщины – 291 (79,1%), мужчины – 77 (20,9%). В исследование
не включены больные с токсическими формами зоба и злокачественными
новообразованиями щитовидной железы. Больные условно разделены на 2 группы:
группа сравнения - 230 больных оперированных в период с 2015 – 2020 гг. и основная
группа - 138 больных оперированных в 2021-2023 гг. Больные группы сравнения также
условно разделены на 2 подгруппы: 1 подгруппу составили больные оперированные
2015-2017 гг., 2 подгруппу - оперированные 2018-2020 гг.
Результаты и их обсуждение.
В выборе объема операции в хирургическом
лечении 127 больных с УОЩЖ в 1 подгруппе группы сравнения (2005-2009 гг.) мы
придерживались принципа органосохранности. В основном выполнены субтотальная
резекция ЩЖ (44), гемитиреоидэктомия (29) и частичная резекция ЩЖ (36). 51,2%
составили органосохранные операции (гемитиреоидэктомия и частичная резекция
ЩЖ), радикальные операции выполнены у 14,2% больных (тиреоидэктомия – 4,
предельно субтотальная резекция ЩЖ – 3, гемитиреоидэктомия с субтотальной
резекцией другой доли – 11. При весьма благоприятных результатах лечения в этой
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
22
группе больных – нивелирование в ближайшем послеоперационном периоде - таких
осложнений как парез гортанных нервов, кровотечение, гипопаратиреоз и гипотиреоз
–, значительно возросло число рецидива УОЩЖ, что составило 26,4%. При чем частота
этого осложнения после гемитиреоидэктомии составила 28,6%, а после частичной
резекция 55,6%. Ретроспективный анализ результатов операций в зависимости от
данных гистологических исследований показало что основной причиной рецидива
УОЩЖ явились узловой кистозно-коллоидный зоб с очагами аденоматоза (63,6%) и
сочетание различных видов аденом с многоузловым коллоидным зобом с разной
степенью пролиферации (22,3%) при которых выполнены органосохранные операции.
Высокая частота рецидива УОЩЖ явилось основанием для пересмотра хирургической
тактики выбора объема операции у 103 больных 2 подгруппы группы сравнения (2010-
2013 гг.) в сторону расширения показаний к выполнению радикальных операций. В
51,4% случаев этим больным выполнены радикальные операции: - тиреоидэктомия
(14); - предельно субтотальная резекция ЩЖ (18); - гемитиреоидэктомия с
субтотальной резекцией другой доли (21). Органосохранные операции выполнены в
24,3% наблюдений: - гемитиреоидэктомия (19); - частичная резекция ЩЖ (6).
Субтотальная резекция ЩЖ выполнена 25 больным. Применение в основной группе
больных предложенного хирургического инструмента – модифицированного
ранорасширителя позволило значительно улучшить экспозицию УОЩЖ и тем самым
нивелировать
риск
интраоперационных
осложнений.
сократить
период
тиреоидэктомии с 92,7±4,8 до 63,4±3,6 минут (p<0.001), продолжительность сложных
этапов операции с 15,8±0,9 до 6,7±0,5 минут (p<0.001). В соответствии с предложенной
программой выполнены радикальные операции с возможно предельным удалением
ЩЖ (тиреоидэктомия – 29, предельно субтотальная резекция ЩЖ – 18,
гемитиреоидэктомия с субтотальной резекцией другой доли – 21), что составило
49,3%. Органосохранные операции (гемитиреоидэктомия – 32, частичная резекция ЩЖ
– 12) выполнены 31,9% больным. Субтотальная резекция ЩЖ выполнена 26 больным.
Выводы.
Применение предложенного хирургического инструмента позволило
значительно улучшить экспозицию УОЩЖ и тем самым нивелировать риск
интраоперационных осложнений и сократить период тиреоидэктомии с 92,7±4,8 до
63,4±3,6 минут (p<0.001); - Качество жизни пациентов после перенесенных операций
на ЩЖ показали отличные и хорошие результаты в основной группе у 98,7%
пациентов, тогда как в группе сравнения этот показатель составил – 82,7%. В целом по
всем результатам в совокупности было получено достоверное лучшее значение в
основной группе (между группами критерий χ
2
= 43.087; Df=3; p<0,001).
References:
1.
Бабажанов А.С. и др. Профилактика гипотиреоза в послеоперационном периоде у
больных с многоузловым нетоксическим зобом // Проблемы биологии и медицины,
2017. № 2. С. 25-29.
2.
Даминов Ф. А. и др. Хирургическая тактика лечения диффузно-токсического зоба
//Академический журнал Западной Сибири. – 2013. – Т. 9. – №. 1. – С. 21-21.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
23
3.
Юсупов Ш. А. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения узловых
образований щитовидной железы //Здобутки клінічної i експериментальної
медицини. – 2017. – №. 1. – С. 80-84.
4.
Махмудов Т., Курбаниязов З., Давлатов С. Современный взгляд на хирургическое
лечение диффузно-токсического зоба //Журнал проблемы биологии и медицины. –
2010. – №. 2 (61). – С. 95-95.
5.
Давлатов С. и др. Анализ результатов хирургического лечения больных узловыми
образованиями щитовидной железы //Журнал проблемы биологии и медицины. –
2016. – №. 3 (89). – С. 21-24.
6.
Давлатов С. С., Рахманов К. Э., Даминов Ф. С. Анализ результатов хирургического
лечения патологии щитовидной железы //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. –
2014. – С. 548-550.
7.
Рахманов К. Э. и др. Результаты хирургического лечения больных узловым зобом
//Завадские чтения. – 2017. – С. 145-148.
8.
Курбаниязов З. Б. и др. Факторный анализ рецидива узлового зоба у жителей
проживающих в йододефицитном регионе //Проблемы биологии и медицины. – 2019.
– Т. 3. – №. 111. – С. 58-62.
9.
Zayniyev A. F. et al. Results of differentiated surgical treatment of benign origin thyroid
nodules //Annals of the Romanian Society for Cell Biology. – 2021. – С. 1962-1969.
