Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
197
4. Борисова Е. А. Альтернативное разрешение споров: учебник. М.: Городец,
2019. 417 с.
5. Короткова Д. Д. Корпоративные споры. Определение и особенности //
Молодой ученый. 2022. № 24 (419). С. 234–235.
6. Котлярова В. В. Альтернативные способы урегулирования и разрешения
споров в России: учебное пособие. Самара: Издательство Самарского университета,
2021. 104 с.
7. Тиболт И. В К вопросу о корпорации // Инженерный вестник Дона. 2014.
Т. 28, № 1. С. 16–19.
8. Терентьев А. В. Корпоративные споры в современном российском законо-
дательстве // Российский юридический журнал. 2019. № 3. С. 70–73.
9. Черникова И. В. Понятия «арбитраж», «третейский суд» и «арбитражный
суд» в российском законодательстве и вопросы, возникающие при их использовании
// Российский судья. 2020. № 4. С. 29–33.
Ю. Ю. Малышева,
кандидат юридических наук, доцент,
Казанский институт (филиал)
Всероссийского государственного
университета юстиции
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И «ВИНА» ПАЦИЕНТА
ПОД ПРИЗМОЙ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Аннотация.
Проблема видится в том, что не всегда пациент предостав-
ляет врачу полную, честную и достоверную информацию о состоянии своего
здоровья. Поэтому границы «вины» врача существенно сужаются под призмой
«вины» пациента. Цифровые технологии безусловно являются неотъемлемой
частью гражданского общества XXI века, и поэтому в век цифровых техно-
логий, врачебные ошибки могут быть сведены к минимуму. Актуальность
проблемы врачебной ошибки очевидна, поскольку с ней сталкивается каж-
дый «первый» доктор. На данном этапе использование цифровых технологий,
в частности, электронной медицинской карты пациента, стало мощным под-
спорьем в руках медицинских работников, поскольку собирание точного ана-
мнеза пациента с отражением в цифровой медицинской карте больного стало
набирать обороты не только в популярных столичных клиниках, но и во всех
регионах России.
Ключевые слова
: цифровизация здравоохранения в уголовном праве, циф-
ровые технологии в уголовном праве, уголовно-правовая охрана медицинских ра-
ботников в уголовном праве, «вина» пациента в уголовном праве
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
198
MEDICAL ERRORS AND «FAULT» OF THE PATIENT UNDER
THE LIGHT OF DIGITAL TECHNOLOGIES
Abstract.
The problem is seen by the author in that the patient does not always
provide the doctor with complete, honest and reliable information about the state of his
health. Therefore, the boundaries of the «guilt» of the doctor are significantly narrowed
under the prism of the «guilt» of the patient. Digital technologies are certainly an
integral part of the civil society of the 21st century, and therefore, in the digital age,
medical errors can be minimized. The urgency of the problem of medical error is
obvious, since every «first» doctor faces it. At this stage, the use of digital technologies,
in particular, the patient’s electronic medical record, has become a powerful help in the
hands of medical workers, since collecting an accurate patient history with reflection in
the patient’s digital medical record has begun to gain momentum not only in popular
metropolitan clinics, but also in all regions Russia.
Keywords
: digitalization of healthcare in criminal law, digital technologies in
criminal law, criminal law protection of medical workers in criminal law, «Guilt» of the
patient in criminal law
Цифровые технологии дарят огромные возможности сфере здравоохране-
ния – и медицинским работникам, и пациентам, позволяя, к примеру, отслеживать
течение болезни и эффективность лечения, прием лекарственных препаратов,
хронические заболевания и многое другое с помощью цифровой карты пациен-
та. Избежать врачебных (медицинских) ошибок в медицинской деятельности
даже в век цифровизации здравоохранения, к сожалению, не представляется
возможным.
Можно констатировать, что в уголовном праве и медицине научный под-
ход к категории «врачебной ошибки» находится на «одной волне», где исходны-
ми понятиями выступают «добросовестность», «заблуждение» и «погрешность»
в медицинской деятельности. Бесспорным является то, что ошибается каждый
человек. Другое дело, если человек ошибается не по своей вине, а из-за неточно
предоставленной информации другим человеком. Сегодня, в XXI век цифровых
технологий, врачебные ошибки безусловно не могут не существовать совсем, но
могут быть сведены к минимуму [4. С. 131].
Ошибка врача, способная причинить вред жизни и здоровью больного вы-
ступает сложнейшей проблемой в профессиональной практике медицинских ор-
ганизаций всего мира [5. С. 26]. В современный век цифровизации применение
цифровой медицинской карты пациента набирает обороты во всем цивилизован-
ном мире. Поэтому собирание полного и точного анамнеза пациента с последую-
щим отражением процесса лечения в цифровой медицинской карте больного ста-
новится огромным подспорьем в руках медицинских работников.
Как мы уже неоднократно подчеркивали в своих научных работах, полно-
стью разделяя позицию Л. М. Рошаля, уход от врачебных ошибок равен уходу из
профессии врача. К примеру, в начале 2023 г. в США опубликована статья о том,
что ученые пришли к мнению, что ковид лечили неправильно, о некорректности
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
199
терапии и гипотетическом выводе о том, что это могло увеличить смертность от
ковида. Безусловно, было множество ошибок в лечении ковида, поскольку даже се-
годня, по прошествии пандемии COVID-19, до сих пор стандарта лечения данного
заболевания в мире нет. Для этого должны пройти годы наблюдений и взвешенных
исследований, отраженных в цифровых медицинских картах больных. Во време-
на пандемии COVID-19 пациенты часто занимались самолечением от крепкого
алкоголя до преднизолона на дому. Мы не знакомы с американским протоколом
лечения ковида, но в российский протокол лечения COVID-19 антибиотики вво-
дили не сразу и довольно долго. Также в России в отличие от Америки умерших
от ковида вскрывали всех и сразу, а не спустя года, как это делали в США.
Достоверным и доказанным фактом в медицине является тот факт, что лю-
бая, даже мелкая ошибка медицинского работника, уже не гарантирует верного
диагноза и полного излечения пациента [10. С. 324]. Или, к примеру, обоснован-
ный риск в деятельности неотложного хирурга (кардиохирурга) является неотъем-
лемой частью профессии данных специалистов [6. С. 112].
Напрямую с исследованиями применения сложностей ситуаций с врачебны-
ми ошибками в уголовном праве стоит проблема применения ч. 2. ст. 28 УК РФ.
Уголовно-правовая дилемма, как отмечает А. И. Рарог, проявляется в том, что
врач не имеет реальной возможности предотвратить последствия своей ошибки
[9. С. 87].
Профессор С. В. Шевелева по данному вопросу отмечает, что условно си-
туацию, предусмотренную ч. 2 ст. 28 УК РФ, можно именовать «субъективной
непреодолимой силой, поскольку ее источник лежит в извинительной неспособ-
ности действующего сделать надлежащий выбор варианта поведения», что также
подтверждает нашу позицию [2. С. 148].
Зачастую вина пациента имеет ключевое значение в признании (непризна-
нии) врачебной ошибки как таковой [7. С. 200]. В цифровых медицинских картах
пациентов отражены следующие сведения.
К примеру, пациентка средних лет, недавно перенесшая маммопластику, жа-
луется на нестабильный имплант в левой груди, когда карман, где стоит имплантат,
разбалтывается и протез мигрирует в подмышечную впадину, либо переворачи-
вается плоской стороной, меняя тотально эстетический вид, который и был це-
лью проведенной операции. В правой груди все хорошо. Доктор задает несколько
вопросов, касающихся повседневной жизни пациентки, в том числе, соблюдает ли
она все послеоперационные рекомендации. Пациентка заверяет доктора, что все,
указанное в выписке, женщина выполняет. Но в непринужденной беседе, доктор
выясняет, что на даче ремонт, а муж попал в больницу, и женщина сама таскала
мешки с цементов на второй этаж. Именно так врач выяснил причину разбалты-
вания кармана после проведенной маммопластики, поскольку такие физические
нагрузки и с подъемом тяжестей противопоказаны.
Безусловно, таких историй много у врача любой специальности, и при про-
изводстве экспертизы, позицией клиники в споре нередко выступает предполо-
жение, а соблюдал ли пациент рекомендации лечащего врача, поскольку ослож-
нения могли быть связаны с неверно проведенным реабилитационным периодом
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
200
[1. С. 54]. В данном случае для клиники, если особенности пациента не были за-
фиксированы в цифровых медицинских картах пациентов, последующими врача-
ми или другими объективными данными, следствием и судом это воспринимается
несерьезно, только в качестве предположения [8. С. 143].
Еще один пример, когда мама, обратившаяся со своим сыном по поводу кро-
вохаркания к детскому хирургу, отрицала, что в семье есть больные туберкулезом,
что было зафиксировано в цифровой медицинской карте пациента, хотя ее муж,
отец ее семнадцатилетнего сына, проходил на тот момент лечение от туберкулеза.
Врач сделал ребенку рентген, и увидел каверну в верхней доле справа, и конечно
отправил пациента в тубдиспансер. Тот факт, что отец ребенка проходил лечение
от туберкулеза, врач узнал от пульмонологов, которых поставил в известность,
и уже они выяснили детали, необходимые для лечения.
Следующий пример, стоматолог несколько раз переделывал пломбу пациен-
ту на переднем зубе, пока не узнала, что пациент рыбак и на рыбалке перекусы-
вает больным зубом леску.
Примером от терапевта выступает классический вариант, когда пациент, му-
чаясь от гипертонии, жалуется на неэффективность таблеток, назначенных док-
тором, тем не менее, игнорируя рекомендации врача, при этом злоупотребляя алко-
голем, умалчивая о последнем, даже при постановке целенаправленных вопросов.
Представляется, что для самих пациентов подобное, даже неосознанное, со-
крытие информации от врача может обернуться трагедией, когда от этого зависит
жизнь и здоровье пациента. К примеру, осложнение на введение антиковид-вакци-
ны, оказавшееся в реалии отравлением этиленгликолием.
По нашему мнению, является бесспорным, что врачебная (медицинская)
ошибка ни в коей мере не говорит о вине медицинского работника, представляя
собой лишь некую погрешность в деятельности медицинского работника, которая
могла случиться и по «вине» пациента, не полностью предоставившего или не
предоставившего вовсе сведений о своем здоровье (самочувствии).
К сожалению, в России, в частности Татарстане, и даже в век цифровых
технологий, наблюдается большой отток медицинских работников. К примеру,
в Республике Татарстан в 2022 г. уволилось 5,4 тысячи врачей, при этом на рабо-
ту вновь приняли 4,9 тысячи. Таким образом, отток медицинских кадров соста-
вил 567 человек, о чем заявила директор территориального фонда обязательного
медицинского страхования (ФОМС) Татарстана А. Мифтахова. Сегодня в 2023 г.
наблюдается нехватка врачей – специалистов, когда число уволившихся оказа-
лось выше количества принятых. Согласно данным директора ФОМС Татарстана
в 2022 г. из медицинских организаций уволилось 3,9 тысяч специалистов средне-
го звена, когда вновь принято только 3,5 тысячи. Данный факт безусловно под-
тверждает всю сложность профессии врача и негласный «запрет» на врачебные
ошибки.
Другим примером оптимизации медицины и как следствие врачебных ошибок
является рабочий поселок Вохтога Волгоградской области с населением в 5,5 ты-
сяч человек. При этом по состоянию на июнь 2023 г. в Вохтоге имеется всего три
кареты скорой помощи при пяти действующих фельдшерах, а работающих врачей
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
201
в поселке нет. В июне 2023 г. женщина 70 лет потеряла сознание на улице, прохо-
жие вызвали скорую помощь, но на вызов приехала машина скорой медицинской
помощи в составе одного водителя и через 13 минут с момента вызова пациентка
была доставлена в стационар, но уже на момент поступления женщины в стаци-
онар реанимационные мероприятия были неэффективны, и была констатирована
смерть с причиной – сердечно-сосудистого заболевания.
Причин неукомплектованности медицинских кадров – великое множе-
ство – от низкой заработной платы медицинских работников до сложных усло-
вий труда при отсутствии машин скорой помощи, необходимого оборудования,
лекарств и уважения к профессии врача.
Выводом по нашему исследованию является то, что подробный сбор анам-
неза и его полное отражение в цифровой карте пациента, если таковая имеется, –
60 % успеха лечения пациента, и в то же время и защита самого доктора, учитывая
то, что пациент сообщил о себе и своем состоянии здоровья честную и полную
информацию, с четкими выполнениями всех предписаний врача [3. С. 540]. В про-
тивном случае привлечение врача к уголовной ответственности неминуемо, по-
скольку врачебные (медицинские) ошибки в настоящее время не смогут освобо-
дить медицинского работника от уголовной ответственности, к примеру, в случае
применения ст. 124 УК РФ.
Уверены, что от взаимоотношений пациента и системы здравоохранения,
в частности, врача, зависит жизнь и здоровье пациента, а также благополучие са-
мого медицинского работника.
Список литературы
1. Воронин В. Н. Уголовная ответственность за незаконную выдачу рецеп-
тов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или
психотропных веществ // Законодательство. 2023. № 1. С. 52–56.
2. Воронин В. Н. Медицинская деятельность и невиновное причинение вреда:
уголовно-правовые аспекты // Юридический вестник Дагестанского государствен-
ного университета. 2021. Т. 39, № 3. С. 144–150.
3. Галюкова М. И. Медицинская деятельность как основа формирования уго-
ловно-правовых отношений в сфере безопасности здоровья пациента // Уголовное
право: стратегия развития в XXI веке: Материалы XV Международной научно-прак-
тической конференции, Москва, 25–26 января 2018 года. Москва: РГ-Пресс, 2018.
С. 538–541.
4. Малышева Ю. Ю. К вопросу о врачебных ошибках в условиях пандемии
COVID-19 в контексте уголовного закона // Вестник Волжского университета им.
В. Н. Татищева. 2021. Т. 1, № 3 (99). С. 131–139.
5. Малышева Ю. Ю. Ятрогенные преступления в момент пандемии Сovid-19
// Гуманитарные и политико-правовые исследования. 2021. № 3(14). С. 25–40.
6. Малышева Ю. Ю., Малышев К. В. О некоторых вопросах репродуктив-
ных прав человека, донорства и ятрогений с позиций уголовного закона // Право
и биоэтика инновационных медицинских технологий: монография. Проспект, 2021.
С. 109–132.
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
Специальные вопросы регулирования и охраны цифровых технологий
Special issues of regulation and protection of digital technologies
202
7. Малышева Ю. Ю. Языковые средства для обозначения категории «обмана»
в уголовном праве // Уголовное право: стратегия развития в XXI веке: Материалы
XV Международной научно-практической конференции, Москва, 25–26 января
2018 г. Москва: РГ-Пресс, 2018. С. 199-202.
8. Малышева Ю. Ю. Уголовно-правовые и криминологические аспекты слу-
жебного подлога в медицинской деятельности // Вестник Волжского университета
им. В. Н. Татищева. 2023. Т. 1, № 2 (104). С. 142–149.
9. Рарог А. И. Вина в советском уголовном праве: для научных работников,
преподавателей, аспирантов и студентов юридических факультетов. М.: Проспект,
2018. 192 с.
10. Рарог А. И., Понятовская Т. Г. Медицинский риск в уголовном праве //
Всероссийский криминологический журнал. 2021. Т. 15, № 3. С. 321–331.
Д. А. Мальцева,
кандидат политических наук, доцент,
Санкт-Петербургский государственный университет
О. Д. Сафонова,
кандидат политических наук, доцент,
Санкт-Петербургский государственный университет
Д. А. Федотов,
студент,
Санкт-Петербургский государственный университет
ЦИФРОВОЙ СУВЕРЕНИТЕТ ГОСУДАРСТВА
В НОВОМ ИНФОРМАЦИОННОМ ПРОСТРАНСТВЕ:
ПОЛИТИКО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ
Аннотация.
В представленном исследовании затрагиваются актуальные во-
просы, связанные с концептуализацией цифрового суверенитета, анализом спец-
ифики современного цифрового пространства в целях обеспечения националь-
ной безопасности в условиях развития информационного общества и эскалации
глобального конфликта. В качестве основных проблем обозначаются отсутствие
единого понятийного аппарата в контексте изучения современных форм сувере-
нитета, необходимость социального измерения и согласования его актуальных мо-
делей, а также трансформации существующего законодательства в этой области.
Ключевые слова
: цифровой суверенитет, человеческий капитал, информа-
ционные технологии, национальная безопасность, цифровое право
Финансирование
: Исследование выполнено при финансовой поддержке
ЭИСИ в рамках научного проекта «Динамика трансформации цифрового публич-
ного управления в современной России: политические стратегии и риски в усло-
виях эскалации глобального конфликта», который реализуется в ИНИОН РАН
