ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
119
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
Бахриев Бахром Лапасович
Атоева Мохигул Отабековна
Усмонов Амирбек Усмонович
Давлатов Зариф Ихтиёрович
Бухарский государственный медицинский
институт имени Абу Али ибн Сино.
https://doi.org/10.5281/zenodo.13220177
Актуальность.
Несмотря на динамическое развитие медицинской
науки, проблема лечения вентральной грыжи остается актуальной [7, 11,
18].
Несмотря
на
стремительное
развитие
малоинвазивных
эндовидеохирургических технологий в абдоминальной хирургии,
количество оперативных вмешательств с использованием традиционного
лапаротомного доступа остается высоким, после которых в 4-18% случаев
развиваются послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ), а в общей
статистической структуре всех вентральных грыж ПОВГ составляют 20-
26% [3, 7, 10, 13, 20]. Около 60% больных с ПОВГ - в возрасте от 21 года до
60 лет, т.е. являются значительной частью трудоспособного населения
страны [2, 6, 11, 17]. Результаты лечения ПОВГ характеризуются довольно
высоким числом рецидивов, (от 4,3 до 46%) [1, 5, 9, 14, 19], а при БПОВГ
рецидивы доходят до 60% случаев [4, 8, 12, 15]. Новый подход к лечению
многих заболеваний, в том числе и послеоперационных вентральных
грыж, требует от клинициста всестороннего обследования пациента с
применением современных способов визуализации с целью его
максимального изучения как объекта предстоящего оперативного
вмешательства [1, 10].
Цель исследования:
Разработать программу для определения
количественную оценку факторов риска рецидива у больным с
вентральными грыжами.
Материалы и методы.
Работа
основана
на анализе результатов
герниопластики у 228 больных послеоперационными, рецидивными и
первичными вентральными грыжами. Больные были разделены на две
группы: контрольная группа (96 – 42,1%) и основная группа (132 – 57,9%).
Больные основной группы были разделены на 3 подгруппы.
Пациентам 1-й подгруппы с суммарным количеством набранных
баллов до 5 выполняли аутопластику брюшной стенки местными тканями.
Эту группу составили больные, у которых, как правило, имелись
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
120
небольшие дефекты и не отмечалось выраженных изменений тканей
передней брюшной стенки, отсутствовали сопутствующие заболевания.
Таким больным производили пластику дубликатурой апоневроза по
общепринятым методикам. Во 2-й подгруппе с количеством баллов от 6 до
10 с учетом риска натяжения тканей, различных конституциональных
особенностей, влияющих на течение послеоперационного периода, мы
выполняли комбинированную пластику - дефект апоневроза ушивали
край в край с дополнительным укрытием линии швов полипропиленовой
сеткой, тем самым исключили необходимость наложения двухрядных
швов. Это позволило избежать повышения внутрибрюшного давления в
раннем послеоперационном периоде и создать оптимальные условия для
формирования прочного послеоперационного рубца. В 3-й подгруппе
больные с набранным количеством баллов от 11 до 20 имели высокий
риск натяжения тканей и повышения внутрибрюшного давления, при
этом целесообразно было бы применять только ненатяжные методики
sublay, inlay и onlay, тем не менее мы считаем, что данные методики
практически не снижают риска рецидива и не устраняют грыжевого
дефекта. Очевидно, что радикализма можно добиться только путем
ликвидации дефекта, а не замещением его трансплантатом, в связи с чем
сочетание натяжных и ненатяжных методик можно считать оптимальным
способом пластики брюшной стенки. Существенным фактором,
удерживающим хирурга от радикальной операции, являются чрезмерное
натяжение тканей при ушивании и высокая вероятность прорезывания
швов в послеоперационном периоде. В таких случаях мы применяем
комбинированную пластику с мобилизацией влагалищ прямых мышц
живота по Ramirez. Преимуществами предложенной методики является то,
что пластика проводится однорядным швом (в меньшей степени
уменьшает объем брюшной полости), мобилизация влагалища прямых
мышц живота позволяет равномерно распределить и значительно
уменьшить давление на ткани при наложении швов. Применение
аллотрансплантата способствует укреплению линии швов и создает
оптимальные условия для формирования полноценного рубца. Поэтому в
3-й подгруппе мы отдавали предпочтение комбинированной пластике.
Для сравнения полученных результатов нами в качестве контрольной
группы взяты 164 больных, которых оперировали по поводу
послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенки в плановом
порядке без учета балльной оценки. Использовали те же методики, что и в
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
121
основных группах, при этом учитывали также размер грыжевого
выпячивания и длительность грыженосительства, возраст больных и
сопутствующие заболевания, все другие факторы, кроме данных КТ и МРТ,
гистологическое и спирометрическое исследование.
Результаты
и
их
обсуждение.
Отдаленные
результаты
хирургического лечения послеоперационных и рецидивных грыж
передней брюшной стенки нами прослежены у 196 больных в интервале
от 1 года до 10 лет. Из 196 обследованных пациентов с изученными
отдаленными результатами 112 был из основных групп, в которых
использовали балльную оценку, и 84 из контрольной группы. Из 84
обследованных больных контрольной группы пластика с использованием
местных тканей выполнялась 36, пластика с использованием
полипропиленовой ceтки - 41 и ненатяжная аллопластика - 7 пациентам.
Из 112 обследованного пациента, которому выполнялась пластика с
учетом балльной оценки, пластика с использованием местных тканей
производилась 19, комбинированная пластика с использованием
полипропиленовой сетки – 28, ненатяжная аллопластика - 34 и
ненатяжная аллопластика с мобилизации влагалищ прямых мышц живота
по Ramirez - 31. Рецидив заболевания выявлен нами у 8 больных, что
составило 4,1% общего числа (209) обследованных больных. В группе, в
которой выполнялась пластика передней брюшной стенки без учета
балльной оценки, рецидив заболевания выявлен у 7 (8,3%) больных. При
этом 6 (7,1%) из них выполнялась пластика местными тканями, 1 (1,2%) -
комбинированная пластика край в край с дополнительным укреплением
линии швов полипропиленовой сеткой. В группе, в которой выполнялась
пластика с учетом балльной оценки, рецидив заболевания выявлен у 1
(0,9%) больной. Рецидив возник у больной, которой пластика
выполнялась местными тканями. У больных, которым выполнялась
пластика с применением аллотрансплантата рецидивов не наблюдалось.
Выводы.
Таким образом балльная оценка периоперационных
критериев риска у больных с послеоперационными вентральными
грыжами позволяет выбрать оптимальный способ пластики с учетом
индивидуальных особенностей организма и улучшить результаты
лечения.
Использованная литература:
1.
Байбеков И. М. и др. Влияние лазерного и светодиодного облучения
на взаимодействие хирургического шовного материала с биотканями
//Лазерная медицина. – 2019. – Т. 23. – №. S3. – С. 13-13.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
122
2.
Давлатов С. С. Оценка качества жизни в отдаленном периоде у
больных с послеоперационными вентральными грыжами //Шпитальна
хірургія. Журнал імені ЛЯ Ковальчука. – 2019. – №. 2. – С. 15-21.
3.
Давлатов С.С. и др. Пути устранения послеоперационных осложнений
при герниопластике вентральных грыж у больных сопутствующим
ожирением // Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент - 2017. - №3, -
С. 28-33.
4.
Давлатов С.С. Послеоперационные вентральные грыжи: современное
состояние проблемы. // Проблемы биологии и медицины. – Самарканд, -
2019. - №1 (107). - С. 168-173.
5.
Давлатов С.С. Качество жизни больных с послеоперационной
вентральной грыжей в отдаленном периоде // Вестник врача. –
Самарканд. – 2019. - №1. – С. 21 – 25.
6.
Кан С.А., Давлатов С.С., Эгамбердиев А.А. Пути устранения ранних
послеоперационных осложнений при пластике вентральных грыж у
больных с ожирением 3-4 степени. // 1 съезд хирургов Урала (сборник
тезисов). Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука». -
Челябинск. - 2015. - №3. - Т.10. - С. 16-18.
7.
Кан С.А., Давлатов С.С. Одномоментная абдоминопластика с
герниопластикой у больных с послеоперационными вентральными
грыжами и ожирением 3-4 степени. // 1 съезд хирургов Урала (сборник
тезисов). Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука». -
Челябинск. - 2015. - №3. - Т.10. - С. 18-19.
8.
Курбаниязов З. Б. и др. Хирургическое лечение больных
вентральными
грыжами
сопутствующим
ожирением
//Вестник
Ташкентской медицинской академии. – 2015. – №. 1. – С. 49-53.
9.
Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Кан С.А. Результаты
хирургического
лечения
больных
вентральными
грыжами
с
сопутствующим ожирением. // Медицинский журнал Узбекистана. –
Ташкент. - 2015. - №1, - С. 51-44.
10.
Курбаниязов З.Б. и др. Современная концепция лечения больных с
гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. // Проблемы
биологии и медицины. – Самарканд. - 2016, - №1 (86). С. 112-121.
11.
Назыров Ф.Г. и др. Структурные изменения апоневрозов у больных с
послеоперационными вентральными грыжами разных возрастных групп.
// Проблемы биологии и медицины. – Самарканд, - 2018. - №3 (102). - С. 46-
51.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
123
12.
Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Ахмедов Г.К., Кан С.А. Пути устранения
послеоперационных осложнений при пластике вентральных грыж у
больных с ожирением III-IV степени. // «ХЫСТ» Всеукраинский журнал
студентов и молодых ученых. – Буковина. – 2014. - выпуск 16. - C. 349.
13.
Шамсиев А.М., Давлатов С.С. Факторный анализ выбора способа
пластики брюшной стенки у больных с вентральными грыжами //
Вестник Ташкентской медицинской академии. – Ташкент. - 2017. - №1, - С.
97-99.
14.
Шамсиев А.М., Давлатов C.C. Факторы, влияющие на выбор способа
пластики брюшной стенки у больных с послеоперационными
вентральными грыжами.// Медицинский журнал Узбекистана. - Ташкент. -
2017. - №2, - С. 2-4.
15.
Шамсиев А.М., Давлатов С.С. Алгоритм ведения больных с
послеоперационными вентральными грыжами. // Методические
рекомендации. Ташкент, 2019. 44 стр.
16.
Davlatov S. S., Suyarova Z. Eliminate postoperative complications after
ventral hernia repair in patients with morbid obesity //Scientific discussion
(Praha, Czech Republic). – 2017. – Т. 1. – №. 8. – С. 4-7.
17.
Nazyrov F. G. et al. Age-related structural changes in aponeuroses of the
rectus abdominal muscles in patients with postoperative ventral hernias
//Клінічна та експериментальна патологія. – 2018. – №. 17, № 3. – С. 74-79.
18.
Хамдамов И.Б. Клиническая оценка эффективности традиционного
подхода лечения грыж передней брюшной стенки у женщин фертильного
возраста // Вестник врача. –Самарканд 2022. № 2.2 (104). - С. 65-70.
19.
Хамдамов И.Б. Оценка эффективности усовершенствованного
подхода в лечении грыж передней брюшной стенки у женщин
фертильного возраста. Вестник фундаментальной и клинической
медицины. 2023. №1 (1). – С. 71-77.
20.
Khamdamov I.B Еvaluation of the efficiency of an improved approach in
the treatment of anterior abdominal wall hernias in women of fertile age //
American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2022.-№ 12(5). - P. 584-588
