SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
61
BOLALARDA YURAK KICHIK ANOMALİYALARININING
ZAMONAVIY DIAGNOSTIK XUSUSIYATLARI
O.E.Melikuziyev
G.A.Otayeva
Toshkent davlat stomatologiya instituti
https://doi.org/10.5281/zenodo.10984224
Kalit so'zlar: ochiq oval teshigi, kichik yurak anomaliyalari, mitral qopqoq
prolapsi, qo'shimcha xorda, bolalar.
So'nggi yillarda kattalar va bolalar va o'smirlar orasida yurak
rivojlanishidagi kichik anomaliyalar chastotasining o'sishi kuzatilmoqda , bu
nafaqat ushbu patologiyaning haqiqiy o'sishi, balki keng tarqalgan bo'lib joriy
etilishi bilan ham bog'liq. Yurakni tekshirishning yuqori informatsion
instrumental usullari, birinchi navbatda exodoplerkardiografiya, shuningdek,
nozologik birlik sifatida yurakning kichik anomaliyalari haqidagi g'oyalarni
tartibga solish [1,2]. Yurak rivojlanishining kichik anomaliyalari (YRKA) yurak-
qon tomir tizimi funktsiyasining qo'pol buzilishiga olib kelmaydigan yurak va
katta tomirlarning arxitektonikasida anatomik o'zgarishlarni o'z ichiga olishi
kerak.
Hozirgi vaqtda YRKAning 30 dan ortiq turlari tavsiflangan, ularning
ba'zilari izolyatsiya qilingan va klinik jihatdan ahamiyatsiz yoki bolalikning
anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Boshqa holda,
ular turli yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi uchun xavf omillari
sifatida mustaqil klinik ahamiyatga ega bo'lgan yurakning biriktiruvchi to'qima
displaziyasi sindromining (BTDS) namoyon bo'lishi mumkin [3, 4, 5]. Yurak
rivojlanishidagi ko'plab anomaliyalarning asosida BT displaziyasi yotadi. L.I.ning
so'zlariga ko'ra. Menshikova [6], bolalarda BTDS taxminan 33% chastota bilan
sodir bo'ladi. Aniqlanish chastotasi va klinik ahamiyati bo'yicha markaziy o'rinni
qopqoq prolapsi, ko'pincha mitral (MVP) va yurak bo'shliqlarida qo'shimcha
shakllanishlar - chap qorinchada anormal joylashgan xordalari egallaydi. Kichik
yurak anomaliyalarining har bir alohida shaklining o'ziga xos belgilarining
yo'qligi va ularning kombinatsiyasi keng qamrovli klinik va instrumental
baholashni talab qiladi. Homiladorlikning har qanday bosqichida zarar
etkazuvchi omilga ta'sir qilish turli xil kasalliklarga, shu jumladan YRKAga olib
kelishi mumkin. Bu patologiyaning rivojlanishida irsiy omillarning ahamiyati
ham katta [8, 9].
Ekokardiyografiya bilan aniqlangan mitral qopqoq prolapsi (MVP) bo'lgan
yoshlarda chap qorincha (LV) ning sistolik va diastolik funktsiyasining
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
62
yomonlashishi va uning arterial gipertenziya belgilarisiz qayta tuzilishi haqida
guvohlik beruvchi ishlar mavjud [7,8]. Chap qorinchaning bir nechta noto'g'ri
akkordlari va g'ayritabiiy trabekulalari uning diastolik funktsiyasining
pasayishiga olib kelishi mumkin, bu ularning yuqori joylashuvida bo'shashishga
qarshilik tufayli yuzaga keladi.
Bundan tashqari, bu g'ayritabiiy tuzilmalarda ko'pincha mushak va
o'tkazuvchanlik tizimining elementlari mavjud bo'lib, bu o'z navbatida qayta
kirish mexanizmi bilan aritmiya rivojlanishi uchun sharoit yaratadi [ 5, 8]. PMK
shuningdek, LV endokardidagi ortiqcha qopqoqning bevosita mexanik ta'siridan
kelib chiqqan ekstrasistol bilan bog'liq [9]. Ko'pincha yoshlarda yurak
sabablaridan o'lim sabablari MASning asoratlari bo'ladi, masalan, mitral qopqoq
akkordlarining yirtilishi, atriyal septal anevrizmaning yorilishi (ASA), ochiq
teshikda paradoksal emboliya va o'tkir septik endokardit [10, 11]. "Yurakning
kichik anomaliyalari" atamasi bugungi kunda kelishilgan ta'rifga ega emas.
Ko'pgina tadqiqotchilar YRKAni gemodinamik jihatdan yalpi va klinik
ahamiyatga ega bo'lmagan buzilishlar bilan birga kelmaydigan turli xil anatomik
anomaliyalar ko'rinishidagi yurak qopqog'i apparati va/yoki uning biriktiruvchi
to'qima tizimidagi, shu jumladan yirik tomirlardagi irsiy tarkibiy va metabolik
o'zgarishlar sifatida tushunishni taklif qiladilar. [12].
Yuqorida aytilganlarga asoslanib, ushbu ilmiy tadqiqotning maqsadi
bolalarda kichik yurak anomaliyalarining diagnostik xususiyatlarini aniqlash edi.
MATERIALLAR VA TADQIQOT USULLARI
Biz bolalarda kichik yurak anomaliyalari bo'lgan 100 nafar bolani, shu
jumladan qo'shimcha xordali 40 bolani, ochiq teshikli 30 bolani, mitral qopqoq
prolapsi bilan 30 bolani tekshirdik. 1 oydan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar
tekshirildi. Bolalar shahar bolalar tibbiy konsultativ diagnostika markazi
negizida tibbiy ko‘rikdan o‘tkazildi.
Tashxis shikoyatlar, anamnez ma'lumotlari (onaning akusherlik anamnezi,
bolaning hayoti va kasallik anamnezi, oldingi kasalliklar, kasallikning tabiati va
davomiyligi), klinik va funktsional (EKG, ExoKG), laboratoriya (umumiy
gematologik tahlil, sut kislotasi va siydikdagi kaltsiy darajasini aniqlash bilan
skrining siydik testi - Sulkovich testi) tekshirish usullari.
Kardiorevmatologiya bo'limida har bir kasalxonaga yotqizilganda,
dastlabki tekshiruv vaqtida ham, bo'limga qayta yotqizish vaqtida ham Aplio-
300 (Toshiba, Yaponiya) ultratovush apparatida sektor datchiklari 3,0-6,5 MGts
bilan rejali tarzda bemorlarga exokardiografiya o'tkazildi. Exokardiyografiya
mahalliy va xorijiy ko'rsatmalar va tavsiyalarga muvofiq standart usullar
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
63
bo'yicha amalga oshirildi. Exometrik parametrlarni aniqlash bilan ikki o'lchovli
ekokardiyografiya qo'llanildi.
Quyidagi testlar o'tkazildi:
Laktat kislota testi. 1 ml siydikga 0,5 ml konsentrlangan ammiak eritmasi
va 3 tomchi 10% NaOH eritmasi qo'shiladi. Namuna qaynaguncha isitiladi.
Yorqin sariq rang paydo bo'lganda test ijobiy hisoblanadi.
Sulkovich testi (kaltsiy uchun).
1 ml siydikga 0,5 ml reaktiv qo'shing.
Reaktiv tarkibi: 16,6 ml sirka kislotasi.8,3 gr. shavel kislotasi, 8,3 gr. 500 ml suv
uchun ammoniy sulfat. Kaltsiy miqdori 1-2 daqiqadan so'ng siydikning loyqaligi
bilan baholanadi. Test ball bilan baholanadi.
NATIJALAR VA UNING MUHOKAMASI
Pediatriya amaliyotida YRKAning boshqa kasalliklar bilan differentsial
diagnostikasi dolzarbdir. Tadqiqotimizning maqsadlari klinik ko'rinishlarning
xususiyatlarini va yurak-qon tomir tizimining tarkibiy va funktsional holatini
o'rganish bilan YRKAni erta tashxislash masalalari edi.
Klinik belgilarning og'irligiga ko'ra, YRKA bilan kasallangan bolalar klinik
ko'rsatkichlar bo'yicha taqsimlangan (1-jadval). Klinik ko'rsatkichlarning
og'irligi to'g'risidagi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ochiq oynasi 10,0±5,5
(<0,05) bo'lgan bolalarda taxikardiyaning auskultativ belgilari sezilarli darajada
ustunlik qiladi. Shuningdek, MVP 10,0±5,5 (<0,05) bo'lgan bolalarda YRKAning
boshqa turlariga nisbatan bradikardiya belgilari ustunlik qilgan. Sistolik shovqin
YRKAning barcha klinik turlarida mavjud, lekin MVPli bolalarda sistolik shovqin
tabiatidan farqli o'laroq, kech sistolik shovqin bilan 100,0±0,0 eshitildi.
1-jadval
YRKAli bolalarda klinik belgilarning uchrashi (%)
Klinik
ko'rsatkichlar
Qo'shimc
ha xorda
n = 4 0
(%)
OOT
n
=30
(%)
MKP
n
=30
(%)
P
P1
_
P2
_
taxikardiya _
10,0
±
4,7 _
10,0±5,5 6,67±4,5 <0,0
5
>0,0
5
<0,0
5
Bradikardiya
10,0
±
4,7 _
6,67±4,5 10,0±5,5 >0,0
1
>0,0
5
<0,0
5
Sistolik shovqin
95,0±3,4 83,3±6,8 86,6±6,2 >0,0
5
<0,0
5
>0,0
1
Yurak
chegaralarining
-
-
16,6±6,8 -
-
-
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
64
kengayishi
Kardialgik sindromi 5,0±3,4
20,0±7,3 23,3±7,2 <0,0
5
<0,0
5
>0,0
5
Eslatma
: P - Qo'shimcha xordali va OOTbo'lgan bolalar ko'rsatkichlari
o'rtasidagi ko'rsatkichlardagi farqlarning ishonchliligi; P
1
-qo'shimcha akkordli
bolalar va MKPli bolalar ko'rsatkichlari o'rtasida; P
2
- OOT va MKP bo'lgan
bolalarning ko'rsatkichlari o'rtasida.
MKP (10,0 ± 5,5 %) bo'lgan bolalarda chap qorincha gipertrofiyasi
belgilari ustunlik qiladi . MKP (26,6 va 10,0%) bo'lgan bolalarda Gis to'plamining
o'ng shoxchasi va chap shoxchasining to'liq blokadasi kabi o'tkazuvchanlik
buzilishlari ham ustunlik qildi. OOT (10% va 13,3%) bo'lgan bolalarda sinus
taxikardiyasi va sinus bradikardiyasi kabi yurak ritmining buzilishi, MKP bo'lgan
bolalarda esa sinus aritmiya (bolalar 6,6%) ( 2 -jadval ).
2 -jadval
YRKAli bolalarda elektrokardiografik ko'rsatkichlar (%)
Klinik
ko'rsatkichlar
Qo'shim
cha
xorda n
= 4 0
(%)
OOO
n
=30
(%)
MKP
n
=30
(%)
P
P1
_
P2
_
Chap
qorincha
gipertrofiyasining
belgilari
-
-
10,0±5,5 -
-
-
Gis
tutamining
o'ng
oyog'ining
to'liq bo'lmagan
blokadasi
5,0±3,4
23,3±7,3 26,6±8,1 < 0,05 < 0,05 >0,0
5
Gis
tutamining
chap oyog'ining
to'liq bo'lmagan
blokadasi
7,5 ± 4,2 6,6 ± 4,5 10,0±5,5 > 0,05 < 0,05 >0,0
5
Erta
reopolirizatsiya
sindromi
20,0±6,3 6,6 ± 4,5 23,3±7,7 < 0,05 < 0,05 <
0,05
Sinus
taxikardiyasi
7,5 ± 4,2 10,0±5,5 6,6±4,5 <0,0 5 >0,05 <0,0
5
Sinus
7,5 ± 4,2 13,3±6,2 6,6±4,5 >0,01 >0,05 <0,0
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
65
bradikardiyasi
5
sinusli aritmiya
5,0±3,4
-
6,6±4,5 -
>0,05 -
Eslatma
: P - Qo'shimcha akkordli bolalar va PFO bo'lgan bolalar ko'rsatkichlari
o'rtasidagi ko'rsatkichlardagi farqlarning ishonchliligi; P
1
-qo'shimcha akkordli
bolalar va MVPli bolalar ko'rsatkichlari o'rtasida; P
2
- MChJ va MVP bo'lgan
bolalarning ko'rsatkichlari o'rtasida.
YRKA bilan og'rigan bolalarda exokardiyografiyada : yurakning chap
bo'limlari biroz kengayganligi, chap qorinchada qo'shimcha xorda, ochiq oval
teshik, mitral qopqoq yetishmovchiligi aniqlangan (3-jadval).
3-jadval
MKP bo'lgan bolalarda exokardiyografik xususiyatlar
Exokardiyografik
ko'rsatkichlar
Qo'shimcha
xordalar
n = 40 (%)
OOO
n =30
(%)
MKP
n =30
(%)
MKning qopqoq regurjitatsiyasi
-
-
30
(100%)
Mitral qopqoq prolapsi
-
-
30
(100%)
Chap qorinchadagi qoshimcha
xordalar
4 0 (100%)
-
-
Ochiq oval teshik
-
30
(100%)
-
Yurakning chap kameralarining
kengayishi
-
-
5(16,6%)-
MKP bo'lgan bolalar mitral qopqoq varaqlarining prolapsasi darajasiga
ko'ra 3 darajaga bo'lingan (4-jadval). MKP tasnifiga ko'ra, mitral qopqoqning
(MQ) chap atrium bo'shlig'iga 6 mm gacha prolapsasi I daraja , 7 dan 9 mm
gacha II- daraja , 10 mm dan yuqori III- daraja. daraja . Bizning
ma'lumotlarimizga ko'ra , I daraja (66,6±8,6%) bolalarda, 7 dan 9 mm gacha
bo'lgan bolalarda II- daraja (26,6±8,1%), 10 mm dan yuqori - III -daraja. darajasi
(6,6±4,5%) bolalarda. Gemodinamik buzilishlarning og'irligi yurakning chap
qorinchasiga qon regurjitatsiyasi bosqichiga bog'liq. Bolalarda regurjitatsiyaning
I va II- bosqichlari (73,3% va 23,3%), III bosqich (10,0±5,5%) bolalarda ustunlik
qildi. Regurgitatsiyaning III- bosqichi bo'lgan bolalarda nazolabial
uchburchakning siyanozi, nafas qisilishi va tez charchash qayd etilgan.
4-jadval
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
66
MKPli bolalarda mitral qopqoq prolapsi darajasiga ko'ra paydo
bo'lish chastotasi (%)
MKP
darajasi
1-daraja
(%)
II-daraja
(%)
II- daraja
(%)
P
P1
_
P2
_
MKP
n=30
bo'lgan
bolalar
66,6±8,6 26,6±8,1 6,6±4,5
<0,0 5
<0,05
<0,0 5
Eslatma: P -
MVP 1 va 2 darajali bolalarning ko'rsatkichlari o'rtasidagi
ko'rsatkichlardagi farqlarning ishonchliligi ; P
1 - MVP
I bo'lgan bolalarning
ko'rsatkichlari o'rtasida va III daraja; P
2
-MVP II va III darajali bolalarning
ko'rsatkichlari o'rtasida.
Bolalardagi YRKAning barcha turlarida chap qorinchaning sistolik
funktsiyasi saqlanib qolgan. MKP III- bosqichi regurjitatsiyasi bo'lgan bolalarda (
10,0±5,5 %) bolalarda yurakning chap qismlarida kengayish kuzatildi.
Ushbu tadqiqotning maqsadlaridan biri bolalarda YRKAning erta tashxisi
va prognozida siydikdagi sut kislotasi va kaltsiyning ahamiyatini aniqlash edi.
Siydikdagi sut kislotasi va kaltsiy siydik rangining intensivligiga ko'ra ortiqcha
qiymatlar sifatida baholandi (1-rasm).
Rasm 1. YRKA bilan kasallangan bolalarda siydikdagi sut kislotasi
darajasi.
Tadqiqot natijalarining tahlili shuni ko'rsatdiki (1-rasm) sut kislotasining
eng aniq o'sishi MVP (+++) bo'lgan bolalarning 26,7 foizida kuzatiladi, bu
kasallikning noqulay kursining xavfi haqida ogohlantiradi . (+++) sut kislotasi
27%
67%
07%
47%
43%
03%
33%
40%
27%
00%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
1 (+)
2 (++)
3 (+++)
Дети с Доп.хорда.
Дети с ООО
Дети с ПМК
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
67
bo'lgan bolalarning eng kichik soni qo'shimcha akkord va PFO (6,6% va 3,3%)
bo'lgan bolalarda kuzatilgan.
Siydikdagi kaltsiyni aniqlash uchun biz MARS bilan kasallangan barcha
bolalarda Sulkovich testini o'tkazdik. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, MVP
bo'lgan bolalarning 10 foizida "-" natija bilan hipokaltsiuriya mavjud. Boshqa
hollarda, YRKA bilan kasallangan bolalarda 1 "+" va 2 "++" bor edi, bu normani
anglatadi .
Shunday qilib, funktsional tadqiqotlar bilan bir qatorda, YRKAni erta tashxislash
va kasallikning noqulay rivojlanishining oldini olish uchun sut kislotasi uchun
skrining siydik testini o'tkazish va siydikda kaltsiyni aniqlash kerak.
Adabiyot:
1.
Axrarova F.M. Biriktiruvchi to'qima displaziyasining yurak ko'rinishlari
bo'lgan bolalarda yurak-qon tomir patologiyasini shakllantirishning klinik va
patogenetik asoslari. dis. tibbiyot fanlari nomzodi. Fanlar: 14.00.09 / Axrarova
F.M. - Sankt-Peterburg, 2020. - 20 b.
2.
Goldenberg A. E., Denisova T. V., Bugun O. V. Turli xil ekologik zonalarda
yashovchi bolalarda yurak rivojlanishidagi kichik anomaliyalarning tarqalishi
(exokardiyografik skrining natijalari) // Aritmologiya byulleteni. 2018. V. 39, No
1. S. 124.
3.
Tashxis va davolash: Rossiya tavsiyalari (I qayta ko'rib chiqish) // Rossiya
kardiologiya jurnali. - 2018. -. No 1, 1-ilova. - S. 5-32. 127
4.
Displastik yurak: miokardning elektr beqarorligini taxmin qilish
mumkinmi? / M.Yu.Smetanin, T.E.Chernishova, L.T.Pimenov, N.Yu.Kononova, //
Shimoliy Kavkaz tibbiy xabarnomasi. - 2018. - T. 11, №. 2-2. - S. 353-354.
5.
Zemtsovskiy E.V. Yurakning kichik anomaliyalari: kardiolog-klinisist
nuqtai nazaridan ish tasnifini qayta ko'rib chiqishga urinish / E.V. Zemtsovskiy
E.G. Malev // Yurak, qon va endokrinologiya Federal Markazining
Axborotnomasi. V. A. Almazova. - 2019 yil - 4-son. - S. 67-73.
6.
Menshikova L.I. Bolalarda yurak-qon tomir patologiyasi genezisida
yurakning
biriktiruvchi
to'qimalarining
displaziyasi
/L.I.Menshikova,
O.V.Surova// Aritmologiya axborotnomasi - 2018. - No 19.-b.54-59.
7.
Reznik E.V. Kardiolog amaliyotida exokardiyografiya / E.V. Reznik, G.E.
Gendlin, G.I. Storojakov // M.: Amaliyot. - 2018. - 212b. 128
8.
Caselli S., Mango F., Clark J. va boshqalar. Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan
sportchilarning tarqalishi va klinik natijalari. Tiraj, 2018, jild. 137, bet. 2080–
2082.
SOLUTION OF SOCIAL PROBLEMS IN
MANAGEMENT AND ECONOMY
International scientific-online conference
68
9.
Korrado D., Basso C., Nava A. va boshqalar. Aftidan izolyatsiya qilingan
mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan yoshlarda to'satdan o'lim // G. Ital Cardiol.
2018 jild. 27. B. 1097–1105.
10.
Daliento L. Mitral qopqoq prolapsasi: bir-biriga yopishgan yoki
niqoblangan sindrommi? Cardiol Young, 2019, jild. 12, bet. 317–319.
11.
Finokkiaro G., Papadakis M., Robertus J.-L. va boshqalar. Sportda to'satdan
o'lim etiologiyasi. Birlashgan Qirollik mintaqaviy reestridan olingan
ma'lumotlar. Jour Am Coll Cardiol., 2018, jild. 67, yo'q. 18, bet. 2108–2115.
12.
Kadurina TI Birlashtiruvchi to'qima displazi. Shifokorlar uchun qo'llanma
/ TI Kadurin, VN Gorbunova - SPb .: "ELBI". - 2019. - 714 b.
