ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
31
ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И
КАЧЕСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ
Профессор
Маджидова Я.Н.
Ассистент
Самандарова М.И.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
«Кафедра Неврологии и детской неврологии, медицинской генетики».
https://doi.org/10.5281/zenodo.14022375
Введение
Дети, перенесшие химиотерапию по поводу онкогематологических заболеваний,
таких как лейкозы и лимфомы, часто сталкиваются с долгосрочными когнитивными
нарушениями. Современные исследования показывают, что химическая терапия может
негативно влиять на нейропластичность и когнитивное развитие, что приводит к
проблемам с памятью, вниманием и исполнительными функциями. Несмотря на
увеличение выживаемости, когнитивные последствия остаются серьезной проблемой
для пациентов и их семей. Данное исследование направлено на изучение
количественных и качественных данных, свидетельствующих о влиянии
химиотерапии на когнитивные функции у детей.
Цель исследования
является количественная и качественная оценка
когнитивных нарушений у детей, перенесших химиотерапию, с акцентом на
использование нейропсихологического тестирования.
Методы
исследования.
Для исследования были отобраны 150 детей в возрасте
от 5 до 16 лет, которые завершили лечение химиотерапией в период от 6 месяцев до 5
лет назад. В исследование включены как количественные, так и качественные методы
оценки. Для количественной оценки когнитивных нарушений использовались
стандартизированные нейропсихологические тесты, такие как Wechsler Intelligence
Scale for Children (WISC), Digit Span, Stroop Test и Trail Making Test. Результаты
когнитивных тестов сравнивались с контрольной группой здоровых детей. Для
качественной оценки проводились полуструктурированные интервью с детьми и их
родителями для сбора данных о субъективных переживаниях когнитивных изменений
и их влиянии на повседневную жизнь. Также использовались анкеты для оценки
качества жизни, такие как PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory).
Результаты исследования.
Результаты нейропсихологического тестирования
продемонстрировали, что у 65% детей, перенесших химиотерапию, наблюдалось
значительное снижение показателей по рабочей памяти, вниманию и исполнительным
функциям. Эти когнитивные нарушения проявлялись в разных сферах повседневной
жизни и учебной деятельности. В частности, тестирование выявило ухудшение
способности удерживать информацию в кратковременной памяти и проблемы с
концентрацией, особенно при выполнении задач, требующих многозадачности или
последовательных действий.
По результатам теста WISC (Wechsler Intelligence Scale for Children), дети,
перенесшие химиотерапию, показали результаты в среднем на 10% ниже, чем дети из
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
32
контрольной группы, что указывает на общую задержку когнитивного развития.
Наиболее выраженное снижение наблюдалось в субтестах, связанных с вербальной
рабочей памятью и скоростью обработки информации. Например, в тесте Digit Span,
который измеряет способность запоминать и воспроизводить последовательности
цифр, средний балл детей, прошедших лечение, был ниже на 15% по сравнению с
контрольной группой.
Кроме того, тесты на внимание, такие как Stroop Test и Trail Making Test,
подтвердили, что у детей, подвергшихся химиотерапии, время выполнения заданий на
переключение внимания увеличилось в среднем на 20%. Это свидетельствует о
снижении когнитивной гибкости и способности эффективно переключаться между
различными задачами.
Особенно заметны когнитивные дефициты у детей младшего школьного возраста
(от 6 до 10 лет). В этой возрастной группе у 70% детей были выявлены значительные
отклонения в показателях исполнительных функций, таких как планирование и
организация действий. В частности, результаты теста Trail Making Test показали, что
дети младшего школьного возраста, перенесшие химиотерапию, выполняли задания
медленнее на 25-30%, чем их сверстники из контрольной группы.
Интервью с родителями и детьми выявили, что 70% детей испытывали
трудности в учебе, особенно при выполнении многозадачных и требующих
концентрации задач. Родители отмечали ухудшение повседневных когнитивных
навыков, таких как планирование, организация и способность следовать инструкциям.
Большинство детей сообщили о снижении внимания и памяти, что негативно
сказывается на их социальной адаптации и обучении.
Для подтверждения корреляции между когнитивными нарушениями, возрастом
ребенка на момент начала лечения и интенсивностью химиотерапии был проведен
корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Пирсона.
Корреляция между возрастом ребенка на момент начала лечения и уровнем
когнитивных нарушений показала отрицательный коэффициент корреляции (r = -0.45,
p < 0.01), что указывает на то, что более ранний возраст начала лечения был связан с
более выраженными когнитивными дефицитами.
Интенсивность химиотерапии (измеряемая в кумулятивной дозе препаратов)
также оказала значительное влияние на когнитивные функции (r = 0.52, p < 0.01). Это
свидетельствует о том, что более высокие дозы химиотерапии коррелировали с более
выраженными нарушениями памяти, внимания и исполнительных функций.
Кроме того, было проведено исследование уровня воспалительных маркеров
(интерлейкинов и С-реактивного белка) у этих пациентов. Уровни интерлейкина-6 (IL-
6) и С-реактивного белка (СРБ) коррелировали с когнитивными нарушениями.
Коэффициент корреляции между уровнями IL-6 и степенью когнитивных нарушений
составил r = 0.38 (p < 0.01), подтверждая, что более высокие уровни воспалительных
маркеров связаны с более значительными нарушениями когнитивных функций.
Аналогичные значения были обнаружены для С-реактивного белка (r = 0.41, p < 0.01).
Эти данные подтверждают, что когнитивные нарушения связаны не только с
возрастом и интенсивностью химиотерапии, но и с воспалительными процессами, что
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
33
согласуется с выводами зарубежных исследований (Patel et al., 2020; Myers & Pierce,
2013).
Заключение.
Полученные количественные и качественные данные подтверждают, что
химиотерапия оказывает значительное влияние на когнитивные функции у детей, что
требует разработки и внедрения программ нейропсихологической реабилитации.
Интервенции, направленные на улучшение памяти, внимания и исполнительных
функций, должны стать неотъемлемой частью постлечебной поддержки детей. Кроме
того, регулярный мониторинг воспалительных маркеров может способствовать
раннему выявлению когнитивных проблем и более точной коррекции терапии.
References:
1.
Patel, S. K., Meier, I. B., & Snyder, K. T. (2020). Inflammatory markers and cognitive
function in pediatric cancer patients treated with chemotherapy.
Brain, Behavior, and
Immunity
, 87, 503-511.
2.
Myers, J. S., & Pierce, J. (2013). Inflammatory mediators of cancer-related cognitive
impairment: A review of the evidence.
Oncology Nursing Forum
, 40(5), 469-478.
