ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
89
ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Уринова Г.М.
Доктарант кафедры Неврологии,
Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников
Резюме
. Новые перфузионные методы исследования головного мозга не
поддерживают сложившихся представлений о полезности высокого артериального
давления в первые часы и дни ишемического инсульта. Можно выделить как
минимум три механизма негативного влияния выраженной артериальной гипертензии
(АГ) на клиническую ситуацию в остром периоде инсульта. Первое и главное:
высокое артериальное давление (АД) как минимум не улучшает мозговую перфузию,
а как максимум ухудшает ее не только в зоне повреждения, но и в областях мозга,
отдаленных от участка ишемии. Второе: избыточное АД увеличивает вероятность
геморрагической трансформации ишемического очага и всех вариантов
внутричерепных кровоизлияний. Третье: АГ увеличивает нагрузку на миокард, что
приводит к уменьшению минутного объема крови и, в конечном счете, снижению
объемной скорости мозгового кровотока.
Ишемический инсульт (ИИ) занимает одно из ведущих мест среди причин
смерти и стойкой утраты трудоспособности. Только 10% больных, перенесших его,
возвращаются к привычной жизни. В течение года после инсульта умирают около
40% больных. Заболеваемость ИИ не уменьшается, а смертность за последние 10 лет
увеличилась более чем на 30%. Летальность в остром периоде ИИ остается довольно
высокой – от 8% до 20% в зависимости от тяжести острого нарушения мозгового
кровообращения (ОНМК). Контроль состояния центральной гемодинамики и
артериального давления (АД) составляет одно из важных направлений лечения
больных с ИИ. Известно, что артериальная гипертония (АГ) является важнейшим
фактором риска ИИ. Около половины всех ИИ ассоциируется с гипертоническими
кризами. Это обстоятельство заставляет предполагать, что повышение АД в ИИте
служит
гемодинамической
компенсацией
недостаточности
мозгового
кровообращения и не все больные получают инсульт в результате повышения
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
90
давления, но в части случаев гипертония возникает как следствие острой
церебральной ишемии. На первый взгляд представляется очевидным, что высокое АД
будет обеспечивать лучшее кровоснабжение тканей мозга, подобно водопроводу,
высокое давление в котором обеспечит водоснабжение самых отдаленных
потребителей. Однако такое суждение о регуляции мозгового кровообращения
представляется сильно упрощенным и не учитывает целый ряд факторов,
оказывающих влияние на церебральную гемодинамику. Вопросы: кто снижает, кем
не принято и почему 220, а не 210, – остаются без ответа. Некоторые новые данные о
состоянии центральной и церебральной гемодинамики у больных в остром периоде
ИИ помогут уточнить тактику ведения пациентов после появления признаков
церебральной ишемии. Артериальное давление и перфузия тканей головного мозга
причины АГ в ИИте связывают с активацией нейроэндокринных и нейрогенных
механизмов регуляции АД, ишемией стволовых структур мозга, госпитальным
стрессом и срывом ауторегуляции мозгового кровообращения. Таким образом,
гипертензивный адаптивный ответ системы кровообращения на локальную
церебральную ишемию действительно существует. Однако повышение системного
давления линейно не связано с внутримозговой гемодинамикой. Множество
факторов, таких как ауторегуляция мозгового кровотока, ишемическая ангиопатия,
отек мозга, состояние микроциркуляции, оказывают влияние на кровоснабжение
тканей в области ишемического очага. В связи с этим для оценки кровоснабжения
мозга и ишемического очага уместнее использовать понятие перфузии, а не мозгового
кровотока, тем более не показатели АД. Но именно АД служит наиболее доступным
и легко контролируемым маркером гемодинамических нарушений в инсульте. Для
больных тромболитической терапии – значения АД в первые сутки ИИ ниже 180/110
мм рт. ст. конкретизированы. Для больных с ИИ, которым не предполагается
проведение тромболизиса, уровень АД 220/120 мм рт. ст. не требует активной
антигипертензивной терапии (целевые уровни не конкретизированы). Однако
линейная и объемная скорость кровотока в артериях головного мозга не имеет прямой
связи с перфузией. Перфузия – это способность вещества мозга пропускать кровь
(скорость кровотока не всегда означает, что ткани мозга получают и пропускают эту
кровь). Современные перфузионные исследования головного мозга, которые
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
91
выполняются на основе МРТ- и КТ-технологий, предполагают возможность более
детального анализа перфузии как физического динамического процесса. Объем
мозгового кровотока (cerebral blood volume – CBV) отражает общее количество крови
в конкретном участке головного мозга. Объемная скорость кровотока (cerebral blood
flow –
CBF) – скорость прохождения определенного количества крови через 100 граммов
мозгового вещества за единицу времени. Среднее время циркуляции (mean transit time
– MTT) – время, за которое кровь проходит по сосудам выбранного участка мозга.
Результаты последних исследований не поддерживают догматических представлений
о благоприятном влиянии высоких уровней АД на перфузию и безопасность столь
выраженной АГ. Предположение о благоприятном влиянии высокого систолического
АД на поврежденный мозг представляется неубедительным и с другой точки зрения
– у больных с высокими значениями АД и формирующимся инфарктом мозга отек в
зоне повреждения более выражен. Нарушение функции гематоэнцефалического
барьера сопровождается воспалением и микротромбо-образованием. Принципиально
важно, что грубые нарушения микроциркуляции и повреждение сосудистой стенки
обнаруживаются не только в области ишемического повреждения, но и в интактном
полушарии головного мозга. Это свидетельствует о развитии не только локальных, но
и системных расстройств регуляции мозгового кровообращения у больных с ИИ.
Заключение:
Настоящее время оптимальные значения АД в остром периоде
ишемического инсульта неизвестны. Объем повреждений белого вещества головного
мозга с соответствующими когнитивными нарушениями был в два раза выше у
гипертоников с низким давлением. В целом результаты отдельных клинических
наблюдений и подобных исследований свидетельствуют о том, что для больных,
страдающих АГ, критическое снижение АД действительно может быть опасным.
Однако нижняя граница АД, за которой эта опасность становится реальностью,
находится не в районе 220 мм рт. ст., а расположена существенно ниже. По-видимому,
оптимальные значения САД в остром периоде ИИ находятся в пределах ниже 160 и
выше 120 мм рт. Ст.
ХАЛҚАРО ИЛМИЙ-АМАЛИЙ КОНФЕРЕНЦИЯ
«ПРЕВЕНТИВ ПЕДИАТРИЯ»-2024
92
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1.
Халимова, Замира Юсуфовна, Шохсанам Машариповна Сафарова, and Адлия
Омонуллаевна Холикова. "ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АКРОМЕГАЛИИ."
Новый день в
медицине
4 (2020): 414-418.
2.
Халимова, З. Ю., Холикова, А. О., Сафарова, Ш. М., & Исаева, С. С. (2015).
Функциональное состояние нейроэндокринного статуса у больных с сердечно-
сосудистыми осложнениями акромегалии.
Молодой ученый
, (21), 314-317.
