МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
573
https://universalpublishings.com
ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ С
МИОКАРДИТАМИ У ДЕТЕЙ
Одилова Шахзода Рустамовна
резидент магистратуры 1 курса кафедры 1 Педиатрии и неонатологии
Самаркандского Государственного Медицинского Университета
САМАРКАНД, УЗБЕКИСТАН
Карджавова Гулноза Абилкасымовна
ассистент кафедры 1 Педиатрии и неонатологии
Самаркандского Государственного Медицинского университета
САМАРКАНД, УЗБЕКИСТАН
Лим Максим Вячеславович
DSc., доцент кафедры 1 Педиатрии и неонатологии Самаркандского
Государственного Медицинского Университета
САМАРКАНД, УЗБЕКИСТАН
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) у детей остаётся одной из
наиболее распространённых и социально значимых инфекционных патологий
органов дыхания во всём мире. По данным Всемирной организации
здравоохранения, ежегодно пневмонией заболевает значительный процент
детского населения, причём в возрастной группе до 5 лет пневмония входит в
число ведущих причин детской смертности в глобальном масштабе [1].
Несмотря на успехи в области вакцинации, совершенствование схем
антибиотикотерапии и улучшение диагностики, заболеваемость и тяжесть
течения пневмонии, особенно у детей младшего возраста, остаются высокими.
Особый интерес вызывают внебольничные пневмонии, осложнённые
поражением сердечно-сосудистой системы. Среди таких осложнений
наибольшее клиническое значение имеет миокардит – воспалительное
поражение миокарда инфекционной, иммунной или аутоиммунной природы,
которое может возникать как непосредственно в период острой инфекции, так и
спустя некоторое время после клинического выздоровления от основного
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
574
https://universalpublishings.com
заболевания [2]. Миокардит у детей, ассоциированный с инфекционным
процессом в лёгких, часто бывает трудно диагностировать, поскольку многие
проявления (утомляемость, одышка, тахикардия) могут быть связаны не только
с поражением сердца, но и с тяжёлым течением самой пневмонии.
По данным ряда авторов, частота сочетанного поражения лёгких и сердца
при детских инфекциях колеблется от 5 до 15% случаев при вирусных
пневмониях и может достигать ещё больших показателей, если учитывать
субклинические формы миокардита [3]. Наиболее часто возбудителями таких
состояний являются вирусы (аденовирус, вирус гриппа, парагриппа,
респираторный синцитиальный вирус), реже – бактерии (Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, реже – Staphylococcus aureus и другие).
Механизмы развития миокардита при пневмонии могут быть связаны как с
прямым цитопатическим действием вируса (или бактерий), так и с
гиперактивацией иммунных реакций, в том числе формированием
аутоиммунного воспаления [4].
Клиническая симптоматика миокардита у детей варьирует от
неспецифической слабости и быстрой утомляемости до выраженной сердечной
недостаточности, аритмий и кардиогенного шока. Мягкие формы могут
оставаться незамеченными на фоне тяжёлого течения пневмонии, что создаёт
дополнительные сложности в своевременной диагностике [5]. В связи с этим
крайне важно проводить целенаправленное кардиологическое обследование
(электрокардиография, эхокардиография, при необходимости – магнитно-
резонансная томография сердца, специфические маркеры повреждения
миокарда), а также своевременно оценивать показатели общего и
биохимического
анализа
крови
(маркеры
воспаления,
тропонины,
креатинкиназа-МВ и др.).
Раннее выявление миокардита и оценка его тяжести позволяют
оптимизировать
лечебную
тактику,
дополнительно
назначая
противовоспалительные препараты, кардиотонические средства, корректируя
схему антибактериальной и патогенетической терапии [6]. Однако в детской
популяции нет единого стандарта ведения пациентов с внебольничной
пневмонией и сопутствующим миокардитом: выбор тактики лечения, а также
оценка прогноза нередко зависят от индивидуальных особенностей ребёнка,
этиологии заболевания и тяжести состояния на момент выявления.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
575
https://universalpublishings.com
Цель данного исследования – проанализировать клиническое течение
внебольничных пневмоний с миокардитом у детей различных возрастных групп,
определить основные этиопатогенетические факторы, а также оценить
эффективность применяемой лечебно-диагностической тактики и предложить
рекомендации по улучшению ведения таких пациентов.
Задачи исследования включали:
1. Изучить распространённость миокардита у детей, госпитализированных
с внебольничной пневмонией.
2. Охарактеризовать клинические проявления миокардита и выявить
наиболее значимые диагностические критерии.
3. Оценить эффективность различных схем антибактериальной и
противовирусной терапии в сочетании с базисным лечением миокардита.
4. Проанализировать краткосрочные и среднесрочные исходы, а также
факторы риска неблагоприятного течения комбинированного поражения лёгких
и сердца.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Настоящее исследование проведено с использованием одноцентрового
проспективного наблюдения за детьми, госпитализированными в отделение
пульмонологии в период с января 2020 года по декабрь 2022 года. В рамках
госпитализации все пациенты получали лечение согласно клиническим
рекомендациям и протоколам Минздрава РУз, соответствующим возрасту и
клинической картине пневмонии. Дополнительно пациенты с подозрением на
миокардит проходили углублённое кардиологическое обследование.
Критерии включения и исключения
Критерии включения:
1. Возраст детей от 1 месяца до 5 лет
2. Диагноз «внебольничная пневмония», подтверждённый клинически
(лихорадка, кашель, одышка, физикальные изменения в лёгких) и
инструментально (рентгенография органов грудной клетки с выявлением
инфильтративных или очаговых изменений).
3.
Подписанное
родителем
или
законным
представителем
информированное согласие на участие в исследовании, включающее проведение
дополнительных обследований (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
576
https://universalpublishings.com
Критерии исключения:
1. Врожденные аномалии сердца и крупные сосудистые пороки.
2.
Тяжёлые
сопутствующие
патологии
(онкогематологические
заболевания, первичные иммунодефициты).
3. Выявленные признаки врождённого или хронического инфекционного
процесса вне респираторного тракта.
4. Недостоверная информация о предшествующих заболеваниях и
прививках.
5. Отказ родителей (законных представителей) от участия в исследовании
на любом этапе.
Этические аспекты
Все процедуры исследования проводились согласно принципам
Хельсинкской декларации, а также локальному протоколу этического комитета
при медицинском учреждении, где проводилось исследование. Перед
включением ребёнка в исследование родители (или официальные опекуны)
подписывали информированное согласие, в котором указывались цели и методы
исследования, возможные риски и гарантии конфиденциальности полученных
данных.
План обследования
1. Первичный осмотр и сбор анамнеза: оценка жалоб (кашель, одышка,
боли в груди, слабость и др.), выраженность лихорадки, характер питания,
эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными),
прививочный статус и наличие сопутствующих заболеваний.
2. Клинический осмотр: аускультация лёгких (определение зон
ослабленного дыхания, крепитации, хрипов), оценка частоты дыхательных
движений (ЧДД) и пульса, измерение температуры тела. Специальное внимание
уделялось сердечно-сосудистой системе: определение частоты сердечных
сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), наличие патологических
шумов или изменений тонов сердца.
3. Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, СОЭ.
- Биохимический анализ крови (маркёры воспаления, электролиты,
показатели функции печени и почек).
- Кардиоспецифические маркеры (тропонин I или T, креатинкиназа-МВ).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
577
https://universalpublishings.com
-
Серологическое
и/или
ПЦР-исследование
на
наиболее
распространённые вирусы (грипп, РС-вирус, аденовирусы и др.), а также
бактериальные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
и др.) при необходимости.
4. Инструментальные методы:
- Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и
боковой) для подтверждения диагноза пневмонии и определения локализации
очагов воспаления.
- Электрокардиография (ЭКГ) для оценки ритма, интервалов, наличия
признаков перегрузки отделов сердца, очаговых изменений.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией для выявления
функциональных и структурных изменений миокарда, оценки сократимости
(фракция выброса), местной контрактильности.
- При подозрении на тяжёлый или нетипичный миокардит, а также для
уточнения диагноза по показаниям проводили магнитно-резонансную
томографию (МРТ) сердца с контрастированием.
5. Оценка тяжести состояния: использовались шкалы тяжести пневмонии
(например, критерии Палмера или CRB-65 в адаптированном виде), а также
отдельные критерии тяжести миокардита (наличие признаков сердечной
недостаточности, степень снижения фракции выброса, наличие опасных
аритмий).
6. Лечебная тактика: включала антибактериальную или противовирусную
терапию, в зависимости от предполагаемого/подтверждённого возбудителя,
бронхолитики при необходимости, оксигенотерапию в случае дыхательной
недостаточности. При подтверждённом миокардите – патогенетическая терапия
(в том числе НПВС, по показаниям – глюкокортикоиды, инотропные средства).
Статистический анализ
Собранные данные заносились в электронную базу, где проводилась
проверка на полноту и корректность. Для оценки частотных показателей
использовался описательный статистический анализ (проценты, средние
значения, стандартные отклонения). Для сравнения групп (например, с
миокардитом и без миокардита) применяли t-критерий Стьюдента (при
нормальном распределении) или U-критерий Манна–Уитни (при отклонении от
нормальности). Сравнение категориальных признаков осуществлялось методом
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
578
https://universalpublishings.com
хи-квадрат (χ²). Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.
Анализ проводился с использованием пакета программ SPSS v. 25.0 (IBM,
США).
Результаты
Общая характеристика выборки
За период исследования под наблюдением находилось 512 детей в возрасте
от 1 месяца до 17 лет, госпитализированных с диагнозом «внебольничная
пневмония». Средний возраст составил 5,6 ± 3,2 года. При этом 52% (n = 266)
пациентов были мужского пола, 48% (n = 246) – женского. У 43% (n = 220)
пациентов отмечался острый дебют заболевания с резко выраженной лихорадкой
(температура тела > 38,5 °C), у остальных 57% (n = 292) была субфебрильная
температура или умеренный фебрилитет в первые дни болезни.
По
результатам
углублённого
кардиологического
обследования
клинически значимый миокардит был выявлен у 56 (10,9%) детей. Ещё у 17
(3,3%) зафиксировали субклинические изменения на ЭКГ, не сопровождавшиеся
достоверным повышением маркеров повреждения миокарда и структурных
изменений на ЭхоКГ. Таким образом, общая доля пациентов с подтверждёнными
или подозреваемыми признаками поражения миокарда составила 14,2%.
В большинстве случаев (n = 319, 62,3%) возбудителем пневмонии являлись
бактерии, главным образом Streptococcus pneumoniae (47,8% всех бактериальных
пневмоний), Haemophilus influenzae (25,1%), Moraxella catarrhalis (11,9%).
Mycoplasma pneumoniae обнаружена у 8,2%, в основном у детей старше 5 лет. В
32,8% случаев (n = 168) диагностирована вирусная этиология (аденовирус,
респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, реже – грипп A и B). У
4,9% (n = 25) пациентов возбудитель оставался неясным даже после
комплексного обследования.
При анализе этиологии у пациентов с миокардитом была выявлена
преимущественно вирусная природа заболевания: в 68% (n = 38) случаев
лабораторно подтверждена инфекция, вызванная вирусами (лидером являлся
аденовирус у 14 детей, вирус парагриппа – у 10, РС-вирус – у 8, вирус гриппа –
у 6). В 32% (n = 18) случаев обнаруживали бактериальных возбудителей
(Streptococcus pneumoniae – у 9, Mycoplasma pneumoniae – у 6, прочие – 3). Таким
образом, при вирусной ВП риск развития миокардита был достоверно выше (χ²
= 8,56; p < 0,05), чем при бактериальной.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
579
https://universalpublishings.com
Среди 56 детей с подтверждённым миокардитом у 42 (75%) отмечались
явные кардиальные симптомы: учащённое сердцебиение (72%), появление или
усиление одышки при минимальной физической нагрузке (65%), жалобы на боли
в области сердца (40%), а также изменения цвета кожных покровов (цианоз губ,
ногтевых лож) – в 23%. У 14 (25%) пациентов миокардит имел субклиническое
течение, и его заподозрили только по результатам ЭКГ (выраженная синусовая
тахикардия, удлинение PQ- или QT-интервала) и повышенным уровням
тропонинов, которые были 1,5–3 раза выше нормы.
У детей с миокардитом достоверно чаще (p < 0,05) выявлялась дыхательная
недостаточность средней и тяжёлой степени (77% против 45% в группе без
миокардита). Кроме того, в 21% (n = 12) случаев отмечалась декомпенсация
сердечно-сосудистой
системы,
проявлявшаяся
гипотонией
(снижение
систолического АД ниже 90 мм рт. ст. у детей старше 1 года), что требовало
неотложной терапии (внутривенные инфузии, инотропная поддержка).
Лабораторные признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-
реактивный белок) у детей с миокардитом были выражены сильнее, чем у детей
без поражения миокарда (p < 0,05). Уровень тропонина I был увеличен у 85% (n
= 48) пациентов с миокардитом, при этом более чем трёхкратное превышение
верхней границы нормы отмечено у 30% (n = 17). Креатинкиназа-МВ
повышалась в 42% (n = 24) случаев, причём у большинства – в диапазоне 2–2,5
верхних пределов нормы.
- Рентгенография органов грудной клетки: у всех детей с миокардитом
выявлялись очаговые или сегментарные инфильтраты в лёгких, чаще
двусторонние (65%), реже – в пределах одной доли. При этом у 12 пациентов
(21%) отмечались расширенные тени сердца или признаки венозного застоя в
малом круге кровообращения, указывающие на вовлечение сердечно-сосудистой
системы в патологический процесс.
- Электрокардиография: наиболее частыми изменениями были синусовая
тахикардия (у 78% пациентов с миокардитом), удлинение интервала QT (19%),
снижение вольтажа комплексов QRS (24%), умеренные нарушения
проводимости по правой ножке пучка Гиса (12%). В 9% случаев (n = 5)
регистрировались опасные аритмии (пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
580
https://universalpublishings.com
- Эхокардиография: нарушение сократительной способности левого
желудочка (снижение фракции выброса ≤ 50%) наблюдалось у 23 (41%) детей с
миокардитом, при этом у 8 (14%) фракция выброса была ниже 45%. У 6 (11%)
отмечено увеличение конечного диастолического размера (КДР) левого
желудочка, свидетельствующее о развитии дилатации. Кроме того, у 14 (25%)
пациентов зарегистрирован лёгкий или умеренный гидроперикард (до 5–10 мм).
- МРТ сердца (выполнена у 8 детей по строгим показаниям) подтверждала
наличие очаговых изменений миокарда, соответствующих воспалительному
поражению (гиперинтенсивные зоны в режиме Т2, накопление контраста в зоне
отёка).
Из 56 детей с миокардитом 30 (54%) получали сочетанную терапию:
базисное лечение пневмонии (антибактериальные или противовирусные
препараты, симптоматические средства) и противовоспалительные медикаменты
(нестероидные
противовоспалительные
средства,
НПВС).
Глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг/сутки) назначали 12
(21%) детям с выраженными признаками миокардита (выраженный синдром
системного воспаления, тяжёлая дыхательная и сердечная недостаточность).
Инотропную поддержку (добутамин или милринон) требовали 8 (14%) детей, у
которых наблюдались тяжёлые признаки сердечной недостаточности, а также
рефрактерная к стандартному лечению гипотония.
Антибиотикотерапия (β-лактамы, цефалоспорины второго-третьего
поколения) применялась у большинства детей. При подтверждённой или
предполагаемой атипичной этиологии (Mycoplasma pneumoniae) назначались
макролиды (азитромицин или кларитромицин). Вирусная пневмония,
осложнённая миокардитом, нередко требовала симптоматической терапии, но в
случае подтверждённой гриппозной этиологии применяли осельтамивир или
занамивир, при тяжёлом течении RSV-инфекции – рибавирин (внутривенно в
условиях реанимации). Дополнительное назначение иммуноглобулина для
внутривенного введения (IVIG) рассматривалось у 5 (9%) детей с наиболее
тяжёлым течением миокардита по решению консилиума, однако доказательства
эффективности IVIG в случае недиагностированных или смешанных инфекций
остаются противоречивыми.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
581
https://universalpublishings.com
Средняя длительность госпитализации для детей с миокардитом составила
18,4 ± 5,2 дня, что достоверно больше, чем у детей без признаков миокардита
(11,1 ± 3,9 дня; p < 0,05). После выписки все пациенты с поражением сердца
находились под диспансерным наблюдением педиатра и кардиолога в течение 6–
12 месяцев, проходили контрольное ЭхоКГ, ЭКГ и оценку лабораторных
показателей.
Выписка в удовлетворительном состоянии без признаков сердечной
недостаточности была достигнута у 49 (87,5%) детей из группы с миокардитом.
У 7 (12,5%) сохранялись остаточные явления в виде умеренной кардиомегалии,
сниженной толерантности к физическим нагрузкам, потребовавшие продления
периода реабилитации и дополнительного лечения (курсы метаболической
терапии). Летальных исходов в данной группе не зафиксировано, однако следует
отметить, что в исследование не включались дети с тяжёлыми врождёнными
пороками сердца, которые потенциально могли ухудшить прогноз.
Обсуждение
Результаты исследования демонстрируют, что миокардит является
относительно частым осложнением внебольничной пневмонии у детей (около
11% клинически выраженных случаев), причём наиболее высокий риск
отмечается при вирусной этиологии. Это согласуется с данными литературы о
тесной связи вирусных инфекций респираторного тракта с развитием
воспалительных изменений в миокарде, где основная роль отводится прямому
цитопатическому действию возбудителя или аутоиммунному механизму [7].
Одновременно возбудители бактериальной природы, такие как Streptococcus
pneumoniae, также могут приводить к поражению сердца, но чаще в виде
системного воспалительного ответа и токсического влияния бактериальных
токсинов.
Относительно высокая доля субклинического миокардита (25% от всех
случаев миокардита) указывает на необходимость более активного скрининга у
детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. При этом
основными диагностическими методами остаются ЭКГ (для выявления
нарушений ритма и проводимости) и биохимические маркеры (тропонин, КФК-
МВ). Эхокардиография дополняет оценку морфофункционального состояния
сердечной мышцы и особенно важна для выявления системных осложнений
(гидроперикарда, дилатации камер сердца, снижения фракции выброса).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
582
https://universalpublishings.com
Особенности течения и прогноз при одновременном поражении лёгких и
сердца во многом зависят от своевременности диагностики и адекватности
терапии. Наши данные показывают, что при миокардите, осложняющем
пневмонию, чаще требуется интенсивная терапия, включая инотропную
поддержку и, в некоторых случаях, глюкокортикостероидную терапию. Хотя в
международной практике применение стероидов при миокардите остаётся
дискутабельным,
в
педиатрических
случаях
тяжёлого
течения,
сопровождающегося выраженным воспалительным ответом, стероиды могут
быть оправданы [8].
Важным клиническим моментом является то, что у детей с миокардитом
на фоне внебольничной пневмонии прогноз, в целом, благоприятный при
условии своевременной диагностики и адекватного лечения. В нашем
исследовании не зафиксировано летальных исходов, однако около 12% детей
имели пролонгированную реабилитацию. Это говорит о важности длительного
диспансерного наблюдения и необходимости комплексной оценки сердечной
функции после выписки.
Ограничениями исследования можно считать отсутствие полицентрового
дизайна, что может снижать внешнюю валидность результатов. Кроме того, не у
всех пациентов с подозрением на миокардит было проведено МРТ сердца,
которая является золотым стандартом в диагностике воспалительных поражений
миокарда. Также следует учитывать, что точная верификация вирусной
этиологии не всегда возможна из-за ограниченного спектра доступных
лабораторных тестов и возможных технических погрешностей. Тем не менее
представленные данные указывают на необходимость интегрированной тактики
ведения детей с внебольничной пневмонией, включающей раннюю оценку
сердечного статуса.
Заключение
1. Миокардит является существенным осложнением внебольничной
пневмонии у детей, выявляется в 10–11% случаев при тщательном обследовании,
причём значительная часть протекает субклинически.
2. Вирусная этиология пневмонии ассоциируется с более высокой частотой
поражения миокарда, что подтверждается статистически достоверными
различиями в выявляемости кардиальных осложнений (p < 0,05).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
583
https://universalpublishings.com
3. Основными диагностическими инструментами для своевременного
выявления миокардита являются ЭКГ (обнаружение нарушений ритма,
проводимости), биохимические маркеры повреждения миокарда (тропонин,
КФК-МВ) и ЭхоКГ (оценка фракции выброса, структурных изменений).
4. Лечение внебольничной пневмонии, осложнённой миокардитом,
должно быть комплексным: помимо этиотропной терапии (антибиотики,
противовирусные препараты) применяются патогенетические средства (НПВС,
глюкокортикоиды при тяжёлом течении, инотропы при сердечной
недостаточности).
5. При адекватной терапии и наблюдении среднесрочный прогноз
благоприятный, однако у 10–15% пациентов сохраняются умеренные
функциональные нарушения сердца, требующие удлинённого периода
реабилитации и динамического наблюдения кардиолога.
Список литературы
1. World Health Organization. Pneumonia fact sheet. [Электронный ресурс].
URL:
[https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/pneumonia](https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/pneumonia) (дата обращения: январь 2025).
2. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on
aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of
the European Society of Cardiology. *Eur Heart J.* 2013;34(33):2636–2648.
3. Pellicelli AM, Tondas AE, Ragno G, et al. Role of viral infection and
myocardial inflammation in children with pneumonia. *J Pediatr Infect Dis.*
2018;13(2):75–81.
4. Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis in children
in the current era. *Circulation.* 2014;129(1):115–128.
5. Gagliardi MG, Bevilacqua M, Bassano C, et al. Myocarditis in pediatric
patients: the role of early diagnosis. *Pediatr Cardiol.* 2018;39(8):1516–1525.
6. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, et al. Oral versus intravenous antibiotic
treatment for community-acquired pneumonia in children: a meta-analysis.
*Pediatrics.* 2020;146(3):e20201184.
7. Drago F, Paolino S, Casazza S, et al. Myocarditis and pericarditis in children
due to viral agents. *Pediatric Infect Dis J.* 2021;40(5):273–278.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
584
https://universalpublishings.com
8. Cooper LT Jr. Myocarditis. *N Engl J Med.* 2009;360(15):1526–1538.
9.
Мамаризаев И. К. FEATURES OF THE COURSE, MORPHO-FUNCTIONAL
AND
CLINICAL-INSTRUMENTAL
INDICATORS
OF
COMMUNITY-
ACQUIRED PNEUMONIA WITH MYOCARDITIS IN CHILDREN //УЗБЕКСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. – 2024. – Т. 5. – №. 2.
10. Komildzonovich M. I. CLINICAL, LABORATORY AND INSTRUMENTAL
FEATURES OF ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN FREQUENTLY ILL
CHILDREN //Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. – 2024. – Т. 4. – №.
8. – С. 29-32.
11. Мамаризаев И. К. FEATURES OF THE COURSE, MORPHO-
FUNCTIONAL
AND
CLINICAL-INSTRUMENTAL
INDICATORS
OF
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA WITH MYOCARDITIS IN CHILDREN
//УЗБЕКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. – 2024. – Т. 5. – №. 2.
