МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
258
https://universalpublishings.com
ATOPIK DERMATIT BILAN OG‘RIGAN BEMORLARNING INDIVIDUAL
PARVARISHINING NAZARIY ASOSLARI
Termiz iqtisodiyot va servis universteti talabasi-
Sattorova
Jasmina
Nurmuhammad
qizi
Termiz iqtisodiyot va servis unversiteti Tibbiyot fakulteti Odam anatomiyasi fani
o`qituvchisi
- Boyqobilov Soatmurod Shuxrat o’g’li
ANNOTATSIYA
Maqolada atopik dermatit bilan og‘rigan bemorlarning individual parvarishning
o‘ziga xos xususiyatlari qalamga olingan. Ta’kidlanishicha, AD uchun terapiyani
tanlash har bir bemor uchun qat’iy individual jarayon bo‘lsa–da, u umumiy qabul
qilingan xalqaro tavsiyalarga asoslanishi kerak. AD terapiyasining muvaffaqiyati
shifokor va bemorning samarali o‘zaro ta’siriga, shuningdek, bemorning qarindoshlari,
do‘stlari va hamkasblari tomonidan qo‘llab–quvvatlanishiga bog‘liq.
Kalit so‘z va iboralar:
atopik dermatit, individual parvarish, terapiya,
allergen, teri to‘qimalari, xalqaro tavsiyalar.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО УХОДА ЗА
БОЛЬНЫМИ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
АННОТАЦИЯ
В статье рассмотрены особенности индивидуального ухода за больными
атопическим дерматитом. Подчеркивается, что хотя выбор терапии АД является
строго индивидуальным для каждого пациента, он должен основываться на
общепринятых международных рекомендациях. Успех терапии АД зависит от
эффективного взаимодействия врача и пациента, а также от поддержки
родственников, друзей и коллег пациента.
Ключевые слова и фразы
: атопический дерматит, индивидуальный уход,
терапия, аллерген, кожные ткани, международные рекомендации.
THEORETICAL FOUNDATIONS OF INDIVIDUAL CARE FOR
PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
259
https://universalpublishings.com
ANNOTATION
The article describes the specifics of individual care for patients with atopic
dermatitis. It is emphasized that, although the choice of therapy for AD is a strictly
individual process for each patient, it should be based on generally accepted
international recommendations. The success of AD therapy depends on the effective
interaction between the doctor and the patient, as well as the support of the patient's
relatives, friends and colleagues.
Keywords and phrases:
atopic dermatitis, individual care, therapy, allergen,
skin tissue, international recommendations.
A
topik dermatit–surunkali yallig‘lanishli teri kasalligi bo‘lib, jahon miqyosida
keng tarqalgan muammo hisoblanadi. Kasallik asosan irsiy moyillik, immunologik
o‘zgarishlar va tashqi muhit omillarining o‘zaro ta’siri natijasida rivojlanadi. Atopik
dermatit eng keng tarqalgan teri kasalliklaridan biri bo‘lib, dermatologik
patologiyaning 20–40% ni tashkil qiladi. 1997 yildan hozirgi kunga qatopik dermatitar
ushbu kasallik tufayli shifokorlarga murojat qilish soni doimiy ravishda o‘sib
bormoqda[1–5]. Ko‘pincha atopik dermatit poligenik merosga ega bo‘lgan
multifaktorial tabiatning dermatozi sifatida rivojlanadi[6]. Atopik dermatit nafaqat
terining qichishi va yallig‘lanishi bilan cheklanmay, balki bemorning hayot sifatiga
jiddiy ta’sir ko‘rsatadi, uyqu buzilishlari, psixologik diskomfort va ijtimoiy moslashuv
muammolariga olib kelishi mumkin. Zamonaviy terapiya usullaridan foydalanishga
qaramasdan, ba’zi hollarda to‘liq va uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin emas.
So‘nggi yillarda individuallashtirilgan (shaxsiylashtirilgan) tibbiyotga e’tibor ortib
bormoqda [7–9]. Bu bizga har bir bemorni irsiy omillar va orttirilgan fazilatlarning
o‘ziga xos kombinatsiyasi sifatida ko‘rib chiqishga imkon beradi. Atopik dermatit
bilan og‘rigan bemorlarda IgE darajasi normaga nisbatan ancha yuqori bo‘ladi. IgE
ortiqcha ishlab chiqarilishi natijasida mast hujayralar (mastotsitlar) faollashib, histamin
va boshqa yallig‘lanish mediatorlarini ajratib chiqaradi. Bu esa, qichishish, shish va
ekzematoid toshmalarni keltirib chiqaradi. Atopik dermatit patogenezida T–hujayralar
muhim rol o‘ynaydi. Bemorlarning immun tizimida:
Th2 (T–helper 2) hujayralari
hatopik dermatitdan tashqari faollashgan bo‘latopik dermatiti.
Bu hujayralar
interleykin-4 (IL-4), interleykin–5 (IL–5) va interleykin-13 (IL–13) kabi yallig‘lanish
mediatorlarini
ajratadi,
natijadi
IgE
antitanachalarining
ko‘payishi
va
eozinofillarning faollashuvi
yuzaga keladi.
Th1 (T–helper 1) va Th17 hujayralari
muvozanati buzila
di
.
Bu esa, organizmning yallig‘lanishga qarshi tabiiy
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
260
https://universalpublishings.com
mexanizmlarining zaiflashishiga olib keladi. Terining tashqi qatlamida (epidermis)
himoya funksiyasini bajaruvchi muhim protein –
filaggrin
sintezining pasayishi
kuzatiladi.
Terining namligi yo‘qola
di, u quruq va himoyasiz bo‘lib qoladi.
Allergenlar va mikroblar osongina teriga kirib bora
di, bu esa, yallig‘lanish
jarayonlarini yanada kuchaytiradi.
1-rasm. Atopic dermatit ko’rinishi
Atopik dermatit bilan og‘rigan bemorlarning terisida Staphylococcus aureus
bakteriyasining ko‘payishi kuzatiladi. Ushbu bakteriyalar immun tizimini qo‘zg‘atib,
yallig‘lanishli jarayonlarni kuchaytiradi. Bundan tashqari, foydali bakteriyalar
yetishmovchiligi ham himoya tizimini zaiflashtiradi. Th2 hujayralarining faollashuvi,
IgE gipersekretsiyasi, terining himoya funksiyasining pasayishi va mikrobiota
disbalansi ushbu kasallikning davomiyligiga va og‘irlashishiga olib keladi. Shu
sababli, atopik dermatitni davolashda nafaqat simptomlarni bartaraf etish, balki immun
tizimining buzilgan muvozanatini tiklash ham muhim ahamiyat kasb etadi. AD uchun
terini parvarish qilish terlashning ko‘payishiga olib keladigan jismoniy mashqlar va
harakatlardan qochishni o‘z ichiga oladi; terining qattiq mato va jun bilan aloqa
qilishiga yo‘l qo‘ymaslik (paxta afzalroq); yotoqxonada salqin haroratni saqlash (20 °
C dan yuqori bo‘lmagan). Enzim qo‘shimchalari bo‘lgan yuvish vositalarini yuvishda
kiyim va choyshabni yuvish uchun ishlatmaslik kerak, yuvinish uchun mato va qattiq
gubkalarni ishlatmaslik, hammom va dush uchun issiq suvni ishlatmaslik, faqat neytral
pH (5,5) bo‘lgan yuqori sifatli yuvish vositalarini ishlatish tavsiya etiladi. Oziq–ovqat
allergiyalari natijasida kelib chiqqan AD bilan og‘rigan bemorlarga, shuningdek,
allergik bo‘lmagan oziq–ovqatga yuqori sezuvchanligi bo‘lgan bemorlarga maxsus
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
261
https://universalpublishings.com
eliminatsiya dietasi buyuriladi. AD uchun foydali bo‘lishi mumkin bo‘lgan ba’zi oziq–
ovqatlar uchun parhez tavsiyalari mavjud: beta–karotinni o‘z ichiga olgan sabzi
sharbati, muhim yog‘ kislotalarini o‘z ichiga olgan ovqatlar (qora smorodina urug‘i
yog‘i, primrose yog‘i, qizil ikra moylari). Yod va boshqa minerallarga boy dengiz
o‘tlari, shuningdek, B vitaminlari, A, E va C vitaminlari ham foydalidir, AD bilan
og‘rigan bemorlarga har kuni iliq, xlorsiz suvdan foydalanish tavsiya etiladi. Ushbu
oddiy protsedura terini tozalaydi va namlaydi, dori vositalarining chuqurroq kirib
borishiga yordam beradi. Suvni xlorsizlantirish vannada 1–2 soat turishi, so‘ngra suvni
isitish yoki qaynoq suv qo‘shish orqali amalga oshiriladi. Ko‘pgina bemorlar uchun
dengiz tuzi yoki kraxmalli vannalar (har bir vannada 200–300 g kraxmal) samarali
bo‘ladi. Maxsus hammom moylarini ishlatish mumkin. Agar gulchang sezuvchanligi
bo‘lmasa, o‘simlik qaynatmalari yoki infuziyalari (zig‘ir urug‘i, koltsfoot, qichitqi o‘ti,
civanperçemi, binafsha) bilan vannalar foydali bo‘lishi mumkin. Siz o‘tlar
aralashmasidan emas, balki bir o‘tning infuzionidan yoki qaynatmasidan
foydalanishingiz kerak. Qimmatbaho yumshatgichlar har doim ham arzonlardan
yaxshiroq emas. Maksimal namlovchi ta’sirni ta’minlash uchun namlovchi va
yumshatuvchi vositalar kuniga kamida ikki marta, yaxshisi dush yoki hammomdan
keyin darhol (3 daqiqa ichida) qo‘llanilishi kerak. Barcha yumshatuvchi moddalar
okklyuziv va namlovchi moddalarga bo‘linadi. Birinchisi terining yuzasida yog
‘plyonkasi hosil bo‘lishini ta’minlaydi, shu bilan teri orqali suv yo‘qotilishini
sekinlashtiradi, uning shox pardadagi tarkibini oshiradi va terini tashqi tirnash
xususiyati beruvchi omillardan himoya qiladi. Ushbu mahsulotlar guruhi teriga yupqa
yog ‘plyonkasini qoldiradigan vanna moylarini o‘z ichiga oladi. Losyonlar vanna
moylariga qaraganda ko‘proq okklyuziv ta’sirga ega va ularni cho‘milishdan keyin
darhol qo‘llash yaxshiroqdir, kremlar esa, losonlarga qaraganda yanada aniqroq
okklyuziv ta’sirga ega. Maksimal okklyuziv ta’sirga sof oq yumshoq yoki suyuq
kerosin yoki neft jeli o‘z ichiga olgan malhamlardan foydalanish orqali erishiladi.
Humektantlar terining shox pardasiga kirib, uning suvni ushlab turish qobiliyatini
oshiradigan moddalardir. Bularga: glitserin, karbamid, alfa gidroksi kislotalar (sut
kislotasi, glikolik kislota), keramidlar, xolesterin kiradi. Terini parvarish qilish uchun
hozirda ichki farmatsevtika bozorida mavjud bo‘lgan Atoderm, Mustela, Avene, A–
Derma, Topicrem, Elobase, Locobase, Uriage, Physiogel va boshqa maxsus tibbiy–
kosmetik seriyalardan turli xil mahsulotlar mavjud. Ushbu tibbiy va kosmetik
seriyalarning aksariyati tozalovchi vositalarni (sovunlar, jellar va dush uchun sutlar)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
262
https://universalpublishings.com
va namlovchi yumshatuvchi vositalarni (losonlar, emulsiyalar, kremlar, hammom
mahsulotlari) o‘z ichiga oladi.
2- rasm. Atopic dermatit.
ADning tashqi yallig‘lanishga qarshi terapiyasi uchun quyidagi dorilar
guruhlari qo‘llaniladi: topikal glyukokortikosteroidlar (GCS), kalsineurin ingibitorlari,
an’anaviy vositalar, topikal antibakterial va antifungal preparatlar.
ADning tashqi terapiyasi uchun dozalash shaklini tanlash yallig‘lanish
jarayonining bosqichiga bog‘liq. Topikal kortikosteroidlar ADni davolash standarti
bo‘lib, boshqa davolash usullari solishtiriladi. Ushbu dorilar 50 yildan ortiq vaqt
davomida ADni davolash uchun ishlatilgan va ushbu kasallik uchun topikal
terapiyaning asosiy qismi bo‘lib qolmoqda. Tashqi GCS ning terapevtik ta’siri ularning
yallig‘lanishga qarshi, vazokonstriktiv va antiproliferativ ta’siriga bog‘liq.
Teri va boshqa to‘qimalarda topikal GCS ning yallig‘lanishga qarshi ta’siri turli
mexanizmlar ishtirokida amalga oshiriladi, ammo sitozolik retseptorlar vositachiligida
mexanizm eng katta ahamiyatga ega. Uning mohiyati shundaki, teridagi maqsadli
hujayralar (keratinotsitlar, fibroblastlar, dendritik hujayralar va boshqalar) yadrosiga
kirib boradigan gormon–retseptor kompleksi lipokortinlar deb ataladigan peptidlar
sintezini kodlovchi genlarning ifodasini oshiradi. Ular lizosomal fosfolipaza A2
faolligini inhibe qiladi va shu bilan fosfolipidlardan yallig‘lanish vositachilari –
eikosanoidlar (prostaglandinlar, leykotrienlar) shakllanishini kamaytiradi (genomik
ta’sir). Mometazon furoat uchun ustun bo‘lgan ekstragenomik ta’sir mexanizmi
gormon–retseptorlar kompleksining sitozolik transkripsiya omillari bilan o‘zaro ta’siri
orqali amalga oshiriladi: faollashtiruvchi oqsil va yadro omili kappa. Ushbu jarayon
natijasida yallig‘lanishga qarshi sitokinlar (interleykinlar (IL) 1–6, 11 va 13, o‘simta
nekrozi omili (TNF), granulotsit–makrofag koloniyasini stimulyatsiya qiluvchi omil
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
263
https://universalpublishings.com
(GM–CSF)) hosil bo‘lishini kodlovchi genlarning transkripsiyasi bostiriladi. Bundan
tashqari, granulotsitlar va limfotsitlarga ta’sir qilib, kortikosteroidlar ularning
faoliyatini inhibe qiladi.
Kortikosteroidlarning vazokonstriktiv ta’sir qilish mexanizmi etarlicha
o‘rganilmagan, ehtimol bu metarteriollarning torayishi bilan bog‘liq; GCS ning
antiproliferativ ta’siri epidermisning bazal qatlami hujayralarida va dermisning
fibroblastlarida nuklein kislotalar, birinchi navbatda DNK sintezini inhibe qilish bilan
bog‘liq. Mahalliy kortikosteroidlar atopik dermatitda S. aureus koloniyasi zichligini
kamaytirish orqali bakterial kolonizatsiyaga ta’sir qilishi mumkin. Farmakologik
faollik darajasiga ko‘ra, topikal GCS zaif, o‘rtacha, yuqori va juda yuqori faollikdagi
GCSga bo‘linadi [22, 23]. AD surunkali doimiy kasallikdir, shuning uchun ko‘pchilik
bemorlar ko‘p yillar davomida topikal GCS dan foydalanishlari kerak. Tashqi
kortikosteroidlar orasida ftorli (ftorli) va ftorli bo‘lmagan preparatlar mavjud. Ftorli
GCS quyidagilarni o‘z ichiga oladi: deksametazon, betametazon, fluosinolon,
flumetazon, flutikazon, triamsinolon, klobetazol. Ftorli bo‘lmagan GCS guruhiga
gidrokortizon asetat, gidrokortizon butirat, mometazon furoat va metilprednizolon
aseponat kiradi. Ularni yuz terisida va teri burmalari sohasida qo‘llash tavsiya
etilmaydi, ulardan foydalanish muddati 7 kundan oshmasligi kerak, ftorsiz GCS esa,
bu sohalarda 2 hafta, qolgan teri yuzasida esa, 4 haftagacha qo‘llanilishi mumkin.
Yengil atopik ekzemasi bo‘lgan bemorda bir necha kun davomida past ta’sirga ega
mahalliy GCS dan foydalanish 1–2 hafta ichida terining ekzematoz lezyondan to‘liq
tozalanishiga erishadi. O‘rtacha AD bilan og‘rigan bemorda teri jarayonining ijobiy
dinamikasini boshlash uchun kamida 2 hafta davomida faolroq mahalliy GCS dan
foydalanish kerak bo‘lishi mumkin va terining to‘liq tozalanishi uchun davolanishni
bir necha hafta davom ettirish kerak.
Og‘ir ADda, faol topikal GCSni qo‘llash bir necha oydan keyin ham bemorning
ahvolining qisman yaxshilanishi kuzatilishi mumkin. Topikal GCSni qo‘llashning
asosiy printsipi shundaki, har doim eng kam faol topikal GCS dan foydalanishga
harakat qilish kerak, terida esa, yuqori darajadagi rezorbsiya bilan tavsiflangan nozik
joylarda (yuz, jinsiy a’zolar, burmalar) faqat zaif va o‘rta faollikdagi topikal GCS
qo‘llaniladi. Bir qator klinik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, topikal kortikosteroidlarni
kuniga bir martadan ko‘proq qo‘llashning foydasi yo‘q [24]. Mahalliy GCS dan
ikkinchi yoki uchinchi foydalanish o‘rniga yumshatuvchi va namlovchi vositalardan
foydalanish kerak. An’anaga ko‘ra, topikal GCS terining ta’sirlangan joylariga ADning
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
264
https://universalpublishings.com
kuchayishi paytida buyurilgan va kuchayganidan keyin dozani va foydalanish
chastotasini kamaytirish bilan darhol yoki asta–sekin to‘xtatilgan – ADning reaktiv
terapiyasi. So‘nggi yillarda AD uchun yallig‘lanishga qarshi terapiyaning yana bir
strategiyasi paydo bo‘ldi – proaktiv terapiya[25, 26]. Proaktiv terapiyaning mohiyati
terining ilgari ta’sirlangan joylariga qo‘llaniladigan past dozali dorilar (topikal GCS
yoki kalsineurin ingibitorlari) va butun teriga yumshatuvchi vositalar bilan uzoq
muddatli profilaktik yallig‘lanishga qarshi terapiyani birgalikda qo‘llash, shuningdek,
keyingi tekshiruv uchun tibbiy tashriflar[26]. ADda topikal GCS ning intervalgacha
qo‘llanilishi bo‘yicha birinchi tadqiqot 1999 yilda nashr etilgan [27]. Mahalliy GCSni
vaqti–vaqti bilan qo‘llashdan iborat bo‘lgan proaktiv terapiya, odatda haftasiga ikki
marta terining ilgari ta’sirlangan joylariga kundalik (kuniga 1–2 marta), topikal GCS
bilan intensiv terapiya natijasida remissiyaga erishilgandan so‘ng darhol boshlanadi,
yumshatuvchi vositalardan foydalanish esa, remissiya davrida davom etadi [28, 29].
Yallig‘lanishga qarshi dorilarni qo‘llashdan 15 daqiqa oldin namlovchi vositani
qo‘llash kerak, agar u malham bo‘lsa, ularni qo‘llashdan 15 minut o‘tgach qo‘llanilishi
kerak [28, 29]. AD kuchayishining oldini olishda topikal kortikosteroidlar va
kalsinevrin inhibitörlerinden foydalangan holda proaktiv terapiya samaradorligini
ko‘rsatadigan bir nechta tadqiqotlar mavjud [28, 29]. Mahalliy GCSning to‘g‘ri dozasi
xavfsiz terapiyaning kalitidir va barmoq uchi birligi (FTU) qoidasiga muvofiq amalga
oshirilishi kerak – kattalar barmoq uchi birligi. 1 FTU kattalar barmoqining terminal
falanksini qoplaydigan 5 mm diametrli trubadan ekstruziya qilingan topikal GCS
miqdori sifatida aniqlanadi. Preparatni qo‘l yoki qorin bo‘shlig‘iga qo‘llash uchun
taxminan 1 FTU, yuz yoki oyoq uchun 2 FTU, butun qo‘l uchun 3 FTU, butun oyoq
uchun 6 FTU, torso uchun 14 FTU kerak deb ishoniladi. O‘rtacha kattalar tanasini
qoplash uchun taxminan 30 g mahsulot kerak bo‘ladi. Proaktiv terapiyada topikal
GCSni qo‘llash chastotasi haftada 1–3 marta: og‘ir dermatit uchun haftasiga 3 marta,
kasallikning o‘rtacha og‘irligi uchun haftasiga 2 marta, engil holatlar uchun haftada 1
marta. Har bir holatda intervalgacha terapiya davomiyligi individual ravishda tanlanadi
va birinchi navbatda, ADning og‘irligi bilan belgilanadi: engil kurs bilan terapiya
o‘rtacha 3 oy davom etishi mumkin; o‘rtacha og‘irlikdagi holatlar uchun – 6 oy, og‘ir
holatlarda – 9–12 oy [28, 29]. Ko‘p markazli bir tadqiqotda 0,1% geksilen glikol
(Elocom) o‘z ichiga olgan mometazon furoat malhamining o‘rtacha og‘irligi bo‘lgan
kattalardagi bemorlarni davolashda samaradorligi va xavfsizligi o‘rganildi.
Terapiyaning samaradorligi kasallikning klinik ko‘rinishlarining regressiyasi (eritema
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
265
https://universalpublishings.com
va infiltratsiya), teri lezyonlari dinamikasi bilan baholandi, ular qo‘shimcha ravishda
ballarda baholandi, bemorlar bakteriologik tekshiruvdan o‘tkazildi.
Davolash 2 bosqichda amalga oshirildi:
birinchi bosqichda 90 bemor 3 hafta davomida kuniga bir marta mometazon
furoat oldi.
ikkinchi bosqichda davolashdan aniq ta’sir ko‘rsatgan 68 bemor mometazon
furoat bilan davolashni haftasiga 2 marta 6 oy (24 hafta) davom ettirdi.
Bundan tashqari, terapiya davomida bemorlar yumshatuvchi sifatida 5%
karbamid o‘z ichiga olgan kremdan foydalanganlar [30]. Mometazon furoat bilan
proaktiv terapiya natijasida bemorlarning aksariyati (90%) davolashning butun kursi
davomida ADning kuchayishini boshdan kechirmagan. Ta’kidlash kerakki,
mometazon furoatini vaqti–vaqti bilan qo‘llash juda xavfsizdir: faqat bitta bemorda
terining atrofiyasi belgilari, ehtimol terapiya bilan bog‘liq, ikkita bemorda
follikulitning namoyon bo‘lishi va bitta bemorda preparatni qo‘llashdan keyin yonish
hissi borligi haqida xabar berilgan. AD bilan og‘rigan bemorlarda 24 hafta davomida
haftasiga ikki marta mometazon furoat bilan intervalgacha terapiya teri S. aureus
kolonizatsiyasining pasayishiga olib keldi. Shunday qilib, mometazon furoat (Elocom)
ADni intervalgacha davolashda samarali va xavfsizdir. Mahalliy steroidlar bilan
proaktiv intervalgacha terapiya kasallikning kuchayish xavfini sezilarli darajada
kamaytiradigan va barqaror remissiya davrini uzaytiradigan kasallikning borishini
nazorat qilish imkonini beradi. Topikal GCS bilan davolashda tasvirlangan va tez–tez
kuzatiladigan taxifilaksi fenomeni mometazon furoat (Elokom®) bilan davolashda,
hatto uzoq muddatli (6 oydan ortiq) intervalgacha terapiya bilan ham rivojlanmaydi
[30]. Mahalliy GCS ning nojo‘ya ta’siri odatda faqat uzoq muddatli va yoki dori
vositalarini noto‘g‘ri qo‘llashdan keyin paydo bo‘ladi. Mahalliy (terining) nojo‘ya
ta’sirlari orasida striae, atrofiya, telangiektaziya, gipertrikoz, gipopigmentatsiya,
akneiform toshmalar mavjud. Mahalliy GCS ning tizimli so‘rilishi tufayli
gipotalamus–gipofiz–adrenal tizimning bostirilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin
bo‘lgan tizimli ta’sirlarning oldini olish uchun ushbu dorilarning xavfsiz dozalari
tanlangan[31]. Ba’zida AD bilan og‘rigan bemorlar topikal kortikosteroid terapiyasiga
javob bermasligi mumkin. Buning sabablari allergen yoki tirnash xususiyati beruvchi
bilan doimiy aloqani o‘z ichiga olishi mumkin; S. aureus superinfektsiyasi; faoliyatda
etarli bo‘lmagan dolzarb GCS ni tanlash, ishlatiladigan topikal GCSning etarli
emasligi, topikal kortikosteroidlarga allergiya, steroid qarshiligi. Biroq, topikal GCS
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
266
https://universalpublishings.com
ta’sirining yo‘qligining eng keng tarqalgan sababi topikal GCS bilan davolash rejimiga
rioya qilmaslikdir, chunki ko‘plab bemorlar nojo‘ya ta’sirlardan qo‘rqib, ularni
ishlatmaydilar yoki noto‘g‘ri ishlatadilar. Pimekrolimus (Elidel® kremi) va takrolimus
(0,1% va 0,03% Protopic® malhami) mahalliy kalsineurin inhibitörleri 10 yil oldin
ishlab chiqilgan va bolalar va kattalardagi ADni davolash amaliyotiga kiritilgan.
Hozirgi vaqtda yallig‘lanish sitokinlarining hujayra–selektiv inhibitörleri bo‘lgan va
birinchi navbatda T–limfotsitlarga ta’sir qiluvchi ushbu dorilarni klinik qo‘llash
bo‘yicha katta tajriba to‘plangan. Pimekrolimus va takrolimus IL–2, IL–3, IL–4, IL–8,
IL–10, interferon (IFN)–gamma, GM–CSF, TNF kabi yallig‘lanish sitokinlarining
shakllanishi va chiqarilishini inhibe qiladi va T–limfotsitlarning ko‘payishini oldini
oladi. Bundan tashqari, ular faollashtirilgan mast hujayralaridan yallig‘lanish
vositachilarining (gistamin, triptaza, TNF) chiqarilishini oldini oladi.
Teri uchun yuqori yaqinlikka ega bo‘lgan ushbu dorilar terining yallig‘lanishiga
tanlab ta’sir qiladi, epidermisga chuqur kirib boradi, shu bilan birga minimal singdirish
qobiliyatiga ega, bu tizimli ta’sirlarning rivojlanishini yo‘q qiladi. Ushbu dorilar
kollagen sinteziga ta’sir qilmaydi va shuning uchun terining atrofiyasiga olib kelmaydi.
Ular barcha yoshdagi bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va har qanday teri
sohasida, shu jumladan yuz, bo‘yin va teri burmalarida xavfsiz foydalanish mumkin.
Ushbu dorilarning eng keng tarqalgan yon ta’siri qo‘llash joyida terining yonishi va
qizarishi bo‘lib, odatda preparatni to‘xtatishni talab qilmaydi. AD bo‘yicha xalqaro
konsensus hujjatlarida ushbu guruhning dorilari kasallikning o‘tkir bosqichida topikal
steroidlarga muqobil terapiya sifatida, shuningdek, doimiy yoki doimiy
takrorlanadigan atopik dermatit uchun saqlovchi terapiya sifatida taklif etiladi [32].
Bolalar (n = 2328) va kattalardagi (n = 2849) topikal takrolimusning topikal
kortikosteroidlar bilan samaradorligini taqqoslaydigan 17 ta klinik tadqiqotlar
ma’lumotlarini o‘z ichiga olgan yaqinda o‘tkazilgan meta–tahlil [33] tacrolimus,
yuqori va o‘rtacha faol topikal kortikosteroidlarning teng samaradorligini ko‘rsatdi.
Atopik dermatit uchun an’anaviy mahalliy terapiya naftalin, tar, ichthiyol va sink
preparatlarini o‘z ichiga oladi. Ular kasallikning bosqichiga va klinik shakliga qarab
turli konsentratsiyali pastalar, malhamlar, kremlar shaklida qo‘llaniladi (yallig‘lanish
jarayoni qanchalik o‘tkir bo‘lsa, dozalash shakliga kiritilgan dorilarning
konsentratsiyasi shunchalik past bo‘lishi kerak). Naftalin, smola va ixtiyol preparatlari
uzoq vaqtdan beri atopik dermatit bilan og‘rigan bemorlarni davolashda, ayniqsa
shifoxona sharoitida qo‘llanilgan. AD bilan og‘rigan bemorlarda foydalanishni
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
267
https://universalpublishings.com
cheklaydigan umumiy kamchiliklari ularning yoqimsiz hidi va kiyimni bo‘yashidir.
Sinkni o‘z ichiga olgan preparatlar yallig‘lanishga qarshi, bakteriostatik va antifungal
ta’sirga ega va ba’zi hollarda ADning o‘rtacha kuchayishi bilan, hatto monoterapiya
sifatida ham samarali. Sink o‘z ichiga olgan preparatlarning tayyor shakllariga Skin–
cap liniyasi (krem, aerozol va shampun), Desitin (malham) va Zinokap (krem) kiradi.
Skin–cap preparatining asosiy faol moddasi elektromagnit maydon ta’sirida
molekulyar darajada faollashtirilgan rux piritioni bo‘lib, rux va oltingugurt
atomlarining faollashishi bilan molekulaning strukturaviy qayta tashkil etilishiga, sink
pirition molekulasini barqarorlashtirishga va uning terida uzoq muddatli faol
saqlanishiga olib keladi. Preparat tarkibidagi yordamchi sirt faol moddalar terining
o‘tkazuvchanligini oshiradi, asosiy faol moddaning tez so‘rilishini va epidermisning
ildiz qatlamiga etkazilishini ta’minlaydi, bu esa, sink pirition faolligining sezilarli
darajada oshishiga olib keladi. Ushbu mexanizm Skin–cap preparatlarining tez va aniq
terapevtik va kosmetik ta’sirini tushuntiradi. Zinokap preparatining faol moddasi ham
sink pirition hisoblanadi. Desitin – 40% rux oksidi, baliq yog‘i (cod jigar yog‘i),
petrolatum va lanolinni o‘z ichiga olgan malham, qurituvchi, yallig‘lanishga qarshi va
antiseptik ta’sirga ega. Desitin ekssudatsiya va oqishni pasaytiradi, qo‘llash joyida
yallig‘lanish va tirnash xususiyati mahalliy ko‘rinishlarini engillashtiradi. Ikkilamchi
mikrobial yoki qo‘ziqorin infektsiyasi yuzaga kelsa, topikal GCS, antibiotik va yoki
antimikotik (Triderm, Akriderm, Pimafukort va boshqalar) o‘z ichiga olgan
kombinatsiyalangan
dorilar
samarali
bo‘lishi
mumkin.
ADning
tizimli
farmakoterapiyasi antigistaminlar, GCS va immunosupressantlarni (siklosporin A)
qo‘llashni o‘z ichiga oladi.
XULOSA
AD uchun terapiyani tanlash har bir bemor uchun qat’iy individual jarayon
bo‘lsa-da, u umumiy qabul qilingan xalqaro tavsiyalarga asoslanishi kerak. AD
terapiyasining muvaffaqiyati shifokor va bemorning samarali o‘zaro ta’siriga,
shuningdek, bemorning qarindoshlari, do‘stlari va hamkasblari tomonidan qo‘llab–
quvvatlanishiga bog‘liq. Atipik dermatit bilan og’rigan bemorlarni parvarishlashda
asosiy maqsad teri prvarishi va teri holatini yaxshilashdan iboratdir. Teridagi
quruqlikni bartaraf etib, namlantiruvchi kremlar, suvsizlantirilgan va sipirtli
vositalardan saqlanish, vannadan keyn darhol namlantiruvchi vositalardan foydalanish,
issiq suvda yuvinmaslik, allergen sovun vositalardan saqlanish, sintetik matolardan
foydalanmaslik, chang, parfum va stressdan saqlanish kerak.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
268
https://universalpublishings.com
FOYDALANILGAN ADABIYOTLAR RO‘YXATI
1.
Каримов Б.Б. Болаларда атопик дерматитнинг патогенетик терапиясини
такомиллаштириш ва самарали профилактика усулларини ишлаб чиқиш,
14.00.11 – Дерматология ва венерология (тиббиёт фанлари). Фалсафа доктори
(PhD) диссертация автореферати. Тошкент педиатрия тиббиёт институти.
Тошкент–2023
2.
Шамов Б.А., Маланичева Т.Г., Денисова С.Н. Современные особенности
атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей: монография. – Казань:
Медицина, 2018. – 328 с.
.
3.
Кубанова A.A. Клинические рекомендации по ведению больных
атопическим дерматитом / (под ред. Кубановой A.A.). – М.: ДЭКС–Пресс, 2019.
– 40 с. – (Клинические рекомендации / Российское общество
дерматовенерологов).
4.Williams H.C., Strachan D.P. The natural history of childhood eczema:
observations from the British 1958 birth cohort study // Br. J. Dermatol. 2015.
Vol. 139. № 5. P. 834–839.
5.Wüthrich
B.
Neurodermatitis
atopica
sive
constitutionalis:
ein
pathogenetisches Modell aus der Sicht des Allergologen // Akta Dermatologie. 2013.
Vol. 9. P. 1–7.
6.
Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Использование средств базового ухода
за кожей у пациентов с нарушением кожного барьера / Н.А. Холодилова, К.Н.
Монахов // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2017. – №6. – С. 6869.
7. Bieber T. Atopic dermatitis // N. Engl. J. Med. 2018. Vol. 358. № 14.
P. 1483–1494.
8. Valenta R., Natter S., Seiberler S. et al. Molecular characterization of an
autoallergen, Hom s 1, identified by serum IgE from atopic dermatitis patients // J.
Invest. Dermatol. 2018. Vol. 111. № 6. P. 1178–1183.
9. Ochs R.L., Muro Y., Si Y. et al. Autoantibodies to DFS 70 kd/transcription
coactivator p75 in atopic dermatitis and other conditions // J. Allergy Clin. Immunol.
2002. Vol. 105. № 6. Pt. 1. P. 1211–1220.
10.
Балаболкин И.И., Денисова С.Н., Юхтина Н.В. Атопический дерматит
у детей. Москва, 2018. – 52 с
.
11. Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Derm.
Veneriol. (Stockh.). 20150. Suppl. 92. P. 44–47.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
269
https://universalpublishings.com
12. Hanifin J.M., Thurston M., Omoto M. et al. The eczema area and severity
index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group //
Exp. Dermatol. 2021. Vol. 10. № 1. P. 11–18.
13. Plunkett A., Merlin K., Gill D. et al. The frequency of common nonmalignant
skin conditions in adults in central Victoria, Australia // Int. J. Dermatol. 2016. Vol. 38.
№ 12. P. 901–908.
14. Bannister M.J., Freeman S. Adult–onset atopic dermatitis // Australas
J. Dermatol. 2000. Vol. 41. № 4. P. 225–228.
15. Ingordo V., D’Andria G., D’Andria C. Adult–onset atopic dermatitis in a
patch test population // Dermatology. 2013. Vol. 206. № 3. P. 197–203.
16. Ozkaya E. Adult–onset atopic dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2015.
Vol. 52. № 4. P. 579–582.
17. Saeki H., Tsunemi Y., Fujita H. et al. Prevalence of atopic dermatitis
determined by clinical examination in Japanese adults // J. Dermatol. 2016. Vol. 33.
№ 11. P. 817–819.
18. Muto T., Hsieh S.D., Sakurai Y. et al. Prevalence of atopic dermatitis in
Japanese adults // Br. J. Dermatol. 2013. Vol. 148. № 1. P. 117–121.
19. Leung D.Y., Boguniewicz M., Howell M.D. et al. New insights into atopic
dermatitis // J. Clin. Invest. 2014. Vol. 113. № 5. P. 651–657.
20. Sandström Falk M.H., Faergemann J. Atopic dermatitis in adults: does it
disappear with age? // Acta Derm. Venereol. 2016. Vol. 86. № 2. P. 135–139.
21. Tanei R. Atopic dermatitis in the elderly // Inflamm. Allergy Drug Targets.
2009. Vol. 8. № 5. P. 398–404.
22. Barry B.W., Woodford R. Comparative bio–availability of proprietary
topical corticosteroid preparations vasoconstrictor assays on thirty creams and gels //
Br. J. Dermatol. 2005. Vol. 91. № 3. P. 323–338.
23. Miller J.A., Munro D.D. Topical corticosteroids: clinical pharmacology and
therapeutic use // Drugs. 2015. Vol. 19. № 2. P. 119–134.
24. Williams H.C. Established corticosteroid creams should be applied only
once daily in patients with atopic eczema // BMJ. 2017. Vol. 334. № 7606. P. 1272.
25. Bieber T. Atopic dermatitis // Ann. Dermatol. 2016. Vol. 22. № 2. P. 125–
137.
26. Wollenberg A., Bieber T. Proactive therapy of atopic dermatitis – an
emerging concept // Allergy. 2019. Vol. 64. № 2. P. 276–278.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 03, Март
270
https://universalpublishings.com
27. Van der Meer J.B., Glazenburg E.J., Mulder P.G. et al. The management of
moderate to severe atopic dermatitis in adults with topical fluticasone propionate. The
Netherlands Adult Atopic Dermatitis Study Group // Br. J. Dermatol. 2000. Vol. 140.
№ 6. P. 1114–1121.
28. Ring J., Alomar A., Bieber T. et al. Guidelines for treatment of atopic eczema
(atopic dermatitis) part I // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2015. Vol. 26. № 8.
P. 1045–1060.
29. Ring J., Alomar A., Bieber T. et al. Guidelines for treatment of atopic eczema
. № atopic dermatitis) Part II // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2016. Vol. 26. № 9.
P. 1176–1193.
30. Faergemann J., Christensen O., Sjövall P. et al. An open study of efficacy
and safety of long–term treatment with mometasone furoate fatty cream in the
treatment of adult patients with atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.
2018. Vol. 14. № 5. P. 393–396.
31. Sara G.A. Van Velsen Pitfalls and opportunities in the treatment of atopic
dermatitis. Ontwerp: Ton van Velsen, 2016. 188 р.
32. Akdis C.A., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic
dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical
Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL
Consensus Report // J. Allergy. Clin. Immunol. 2006. Vol. 118. № 1. P. 152–169.
33. Svensson A., Chambers C., Gånemo A., Mitchell S.A. A systematic review
of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic
dermatitis // Curr. Med. Res. Opin. 2012. Vol. 27. № 7. P. 1395–1406.
