I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
148
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
КЛАРИТРОМИЦИНА В СОЧЕТАНИИ С ГАЛАВИТОМ В ЛЕЧЕНИИ
АТИПИЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ
ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Мухамадиева Л.А., Кудратова З.Э.
Самаркандский Государственный медицинский университет.
Самарканд, Узбекистан
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить
эффективность
модифицированной
терапии
Кларитромицина в сочетании с Галавитом в лечении атипичной
микрофлоры у детей с ООБ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена в Многопрофильной специализированной детской
хирургической клинике Самаркандского государственного медицинского
университета и в отделении педиатрии Самаркандского филиала
Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Обследовано 365 детей с острым обструктивным бронхитом в возрасте
от 5 месяцев до 6 лет среди, которых было отобрано 90 больных с
положительным иммуноферментным анализом на хламидии и
микоплазмы (1 группа), а также ретроспективно изучены истории болезней
90 детей с ООБ без атипичной микрофлорой (2 группа) средне тяжелым и
тяжелым течением заболевания. Эти дети были госпитализированы в
Многопрофильную специализированную детскую хирургическую клинику
СамГМУ, СФРНЦЭМП.
Первая группа (I) детей получала стандартную терапию.
Вторая группа (II) детей получала стандартную терапию и в качестве
антибиотикотерапии был применён Кларитромицин. Кларитромицин
назначали 2 раза в сутки внутрь из расчета детям 15 мг/кг, курс лечения 7 дней.
Третья
группа
(III)
получала
стандартную
терапию
и
иммуномодулятор Галавит в виде свеч и таблеток в зависимости от
возраста больных. Галавит применялся подъязычно в дозе 1
-
2 таб.
ежедневно от 2
-
х до 4
-
х раз в сутки с продолжительностью 5 дней детям от
3 до 6 лет. А также применялся в виде свеч 1 раз в день в течение 5 дней.
Четвертая
группа
(IV)
получала
стандартную
терапию
Кларитромицином (назначали 2 раза в сутки внутрь из расчета детям
15 мг/кг курс лечения 7 дней)и иммуномодулятор Галавит (применялся
подъязычно в дозе 1
-
2 таб. ежедневно от 2
-
х до 4
-
х раз в сутки с
продолжительностью 5 дней детям от 3 до 6 лет, в виде свеч 1 раз в день в
течение 5 дней, затем через день ещё 5 свечей).
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
149
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эффективность терапии оценивали по динамике и темпу
регресса клинической симптоматики, нормализации лабораторных и
иммунологических показателей. У обследованных нами детей 1 группы
диагностировали среднетяжелое течение ООБ в 74,4% и тяжёлое течение
25,6% случаев. Во 2 группе заболевание протекало в среднетяжелой
степени у 61,1% случаев и в тяжелой
степени в 38,9% случаев.
Тяжесть состояния у детей с ООБ при поступлении в стационар была
обусловлена
симптомами
общей
интоксикации
и
дыхательной
недостаточности. Интоксикационный синдром был более выражен в 1 группе
больных, вялость наблюдалась у 39% больных в 1 группе и у 17,8% больных
2 группы. Снижение аппетита с беспокойством у 63 (70%) больных против
52 (58%) во второй группе. Длительность интоксикационного синдрома был
более длительным в I группе в основном у детей грудного возраста.
Дыхательная недостаточность наблюдалась у обеих групп. В 1 группе
ДН I степени диагностирована у 67 (74,4%) детей, во 2 группе у 55 (61,1%)
детей. ДН II степени диагностирована в 25,6% случаев и во 2 группе в 37,8%
случаев. И ДН III степени диагностирована только у детей 2 группы, которая
составила 2,2 %. Клинические признаки появлялись через 4
-
5 дней после
начала болезни у детей с ООБ без атипичной микрофлорой. А у детей с
атипичной микрофлорой через 2
-
3 дня после начало болезни.
Интоксикационный синдром проявлялся также и повышением температуры
тела. У всех наблюдаемых больных при поступлении было отмечено
повышение температуры тела. У детей с ООБ без атипичной флоры
температура при поступлении была в пределах 370С
-
37,90С у 37,0%, свыше
380С у 48 % детей, свыше 390С у 15% детей. У 58,8% детей 2 группы
температура была в пределах 370С
-
37,90С, температура тела свыше
380С была отмечена у 35,6% больных, свыше 390С наблюдалась
у 5,6% больных (р˂0,05). У всех обследованных больных с ООБ в обеих группах
наблюдался насморк, чихание, гиперемия слизистой оболочки зева,
затрудненное дыхание эти симптомы респираторного синдрома
продолжались от 5 до 7 дней. 100 % случаев в обеих группах отмечался
кашель, у детей с ООБ атипичной микрофлорой он появился в первые 2 суток
болезни и длился во второй группе в среднем 12,38 ± 0,39 дней, а в первой
группе в среднем 10,38 ± 0,49 дней. В первые 5 суток от начала болезни
особенно в возрасте от 1 года до 3 лет кашель был частым и сухим и сильно
беспокоил детей обеих групп. Применение муколитиков у большинства
больных наряду с урежением кашля, привело к повышению выделения
количества мокроты. В частности, у 3 детей раннего возраста, применение
препаратов амброксола и АЦЦ привело к обильному выделению мокроты и
усилению обструкции в связи, с чем родители были вынуждены обратится за
медицинской помощью.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
150
Особенностью кашля 2 группы было более длительное сохранение
редкого кашля у 81,1% детей без этиотропного лечения после выписки из
стационара. Во 2 группе в 73,1% случаев были выявлены симптомы общей
интоксикации, нарушение сна, особенно у детей до 1 года жизни. Так же
снижение аппетита у наблюдаемых нами больных более 5 суток, было
выявлено чаще у детей от 1 года до 3 х лет у обеих групп.
У обследованных детей особенно в возрасте от 2 до 4 лет и детей
2 группы экспираторная одышка регистрировалась у 51% детей.
Данные анализа клинической эффективности дифференцированного
лечения больных показали, после проведенного лечения во II группе, в
которой дети получали Кларитромицин и в IV группе которые также
получали Кларитромицин и дополнительно Галавит улучшение общего
состояния отмечалось на 2 суток раньше чем в I и III группе, которым не
было назначено Кларитромицин и Галавит.
Уменьшение беспокойства детей на 1,5 сутки раньше отмечалось
во II (2,55±0,18) и в IV группе (2,45±0,15) (р˂0,001). Отмечалось снижение
температуры тела у детей II (1,95±0,17) и IV (1,80±0,15) группы на 2 сутки
после начатого лечения, а в традиционной группе на 4 сутки (4,0±0,20) и в
III группе (2,92±0,15 ) на 3 сутки от начало лечения (р˂0,001).
В I группе которая получала традиционное лечение кашель был
купирован на 12 сутки от начало заболевания (12,38±0,39), в III группе
которая получала на ряду с традиционным лечением Галавит, кашель стал
редким на 10 сутки (10,38±0,49), на 6
-
7 сутки у детей II и IV группы которые
дополнительно получили Кларитромицин (IV группа еще и Галавит). Таким
образом в этих группах кашель был купирован достоверно чаще в более
короткие сроки (р˂0,001).
Цианоз в I группе на 1,5 сутки дольше держался в отличии от других
3 групп (р˂0,01). Экспираторная одышка во II и IV группе достоверно
(р˂0,05) быстрее исчезло раньше, в отличии от I и III группы (таб.1).
Длительность заболевания ООБ у детей в среднем составило
от 7 до 14 дней.
ВЫВОДЫ
У детей с ООБ у которых были выявлены антитела к атипичной
микрофлоре методом ИФА рекомендуется в комплексной терапии острого
обструктивного бронхита у детей с атипичной микрофлорой использовать
макролид Кларитромицин два раза в сутки из расчета 15 мг /кг Peros 2 раза
в день в течении 5 дней и иммуномодулирующий препарат Галавит в виде
инъекций, свеч и таблеток в зависимости от возраста больных. Применения
Галавита подъязычно в дозе 1
-
2 таб. ежедневно от 2
-
х до 4
-
х раз в сутки с
продолжительностью 5 дней детям от 3 до 6 лет. А
также применеия в виде
свеч 1 раз в день в течение 5 дней, затем через день ещё 5 свечей детям
от 5 месяцев до 3 лет.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
151
Эффективность лечения детей с обструктивным бронхитом с
атипичной микрофлорой, наряду со стандартным лечением требует
применения макролидов и иммуномодуляторов, что было доказано
улучшением клинических и иммунологических показателей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1. Satvaldieva, E., Ashurova, G., Fayziev, O., & Djalilov, A. (2021). Pediatric
surgical sepsis: diagnostics and intensive therapy. ScienceRise: Medical Science,
(6 (45)), 34-42.
2.
Усманова, Г. М., Нурмухамедов, Х. К., Юсупалиева, Г. А., Бектураева,
М. У., Маматкулов, И. Б., & Ишанходжаев, Н. А. (2013). Обеспечение качества
лечения детей. Новый день в медицине, (1), 28
-30.
