<Вестник^врача, 2012, № 2, Самарканд
синдромом, а также синдромом боли укуса
каракуртом человека, а у трети больных полной
блокадой левой ножки пучка Гиса. При лечении ПАМ
Latrodectus mactans, утвержденным Минздравом
России, в разведении С6 и другие гомеопатические
препараты привели к снятию болевого синдрома
укуса каракуртом человека и улучшению общего
состояния больных.
Литература
1.
Ахунова А.М. Бронхиальная астма при пециломикозе (клиническая, аллергоиммунологическая и патомор-
фологическая характеристика)
И
Автореф.диссер.докт.мед.наук. - М., 1993. - 32 с. 2. Ахунова А.М., Шустова В.И.
Клинико-иммунологическая характеристика пецило.микоза// Клиническая медицина. - 1991. №3. -С. Hill 5. 3.
Бессонов А.С . Цистный эхинококкоз и гидатидоз. М. - 2007. -770 с. 4. Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А, Леонов Ф.Г. и
др. Эхинококкоз. - Ташкент, 1999. - 208с. 5. Назыров Ф.Г., Стреляева А.В., Чебышев Н.В. Эхинококкоз органов
брюшной полости и редких локализаций. - М.: ОАО «Издательство «Медицина» 2004. - 520 с. 6. Садыков В.М.,
Сабиров Б.У., Стреляева А.В.и др. Морфологическая характеристика жизнеспособных эхинококковых кист
И
IBN
SINO - AVICENNA. - №1 - 2. - 2005. - С.49. 7. Чебышев Н.В., Стреляева А.В., Маленков А.Г., В.М.Садыков,
Исламбеков Э.С. Эхинококкоз органов грудной полости // Медицина. - М., 2002. - 420 с.
8.
Domer J.E.
Immunomodulation in the mycoses.
U
J.Med. Vet. Mycal. -1992. -Vol.30. -N.I -P.157-166. 9. Marzec A., Heron l.g.,
Pritchard P.C et al. Paecilomyces variotii in peritoneal dialisate // J/ Clin. Microbiol. -1993. - Vol.31. -N9. - P. 2392-2395.
10. Sakamoto. Tsukasa; Gutierrez et al. Pulmonary complications of cystic echinococcosis in children in Uruguay //
Pathology International. - 2005. - Vol.50. -N7. - P. 497-503.
ЗНАЧЕНИЕ ЭНТРОПИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В
ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ
ГБОУ В ПО I МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ,
СамМИ
В данную работу включены результаты
обследования и лечения 64 бальных (основная
группа) с эхинококкозом печени, находившихся в
хирургическом отделении клиники Самаркандского
медицинского института. Необходимо отметить, что
45 здоровые люди-доноры станции переливания
крови составили контрольную группу. Общее
количество исследованных лиц составило 109. Все 64
прооперированные больные по поводу эхинококкоза
печени, в зависимости пред- и послеоперационной
консервативной терапии, а также в зависимости
изученности функционального состояния печени
после химиотерапии, разделены на 2 группы:
1-
группу составили 31 пациентов (в возрасте от
16 до 63 лет), которым эхинококкэкгомия из печени
выполнены в плановом порядке без предварительной
подготовки больных к оперативному вмешательству
гепатопротекгорами и которым в послеоперационном
периоде не применяли химиотерапию, а также не
исследовалась функциональное состояние печени в
послеоперационном периоде.
2-
группу составили больные (п=33) с
эхинококкозом
печени.
которым
до
и
В
послеоперационном периоде проводилось лечение
гепатопротекгорами
и
изучалось
влияние
химиотерапии альбендазолом на гепатобилиарную
систему.
Из 64 больных мужчин было 31 (48,43%).
женщин -33 (51,65%)
Возраст больных колебался от 16 до 63 лег.
Распределение больных на возрастные группы
показало, что 95 % больных составили лица
трудоспособного возраста.
Для диагностики миокардитов и инфекционно-
токсических кардиопатий (ИТКП) использованы
современные методы классификации, критерии
определения
степени
недостаточности
кровообращения.
Функциональное
состояние
сердечно-сосудистой
системы
оценивалось
с
помощью электрокардиографических (ЭКГ) и
эхокардиографических
(ЭхоКГ)
методов
исследования.
Запись
ЭКГ
проводилась
на
одноканальном электрокардиографе ЭК 1 Т-03 М,
ЭхоКГ - на аппарате Интерскан-256 фирмы Hermann
с помощью линейного и конвексного датчика 5,5-7,5
МГц. Применены современные достижения МРТ, а
также мультиспиральной компьютерной томографии
высокого разрешения на МСКТ Somaton Emotion 6 «S
iemens»(Tермания).
Клиническая часть работы базируется на выборке
почти из 4-х тысяч больных эхинококкозом 96-ти
больных с сердечно-сосудистой недостаточностью за
счет эхинококкоза-гпециломикоза
Все данные обработаны методом стандартной
вариационной
статистики.
Достоверность
результатов оценивали по критерию Стьюдента в
пределах
95-99%
надежности.
Проведен
статистический анатиз.При выполнении работы
использованы все достижения гельминтологии,
паразитологии,гомеопатии,фармакогн
озии,хирургии[ 12-20].
Результаты и обсуждение.
Функциональное
состояние печени зависело от сегментарного
поражения
печени
эхинококковой
кистой.
Сегментарное
поражение
печени
выглядело
следующим образом: I1-II1 сегменты - 7 кист; IV-V
сегменты - 17 кист; V-VI сегменты - 20 кист; VII-VIII
сегменты - 32 кист, VI-VII сегменты - 22 кист. Таким
образом, в печени кисты чаще всего располагались в
VII-VIII сегментах (32,31%):
2.
Выраженное снижение ЭСР у больных
ИБС. отражающее высокую степень ригидности
ритма сердца, связано со значительным
поражением коронарных артерий и тканевой
гипоксией или ишемией миокарда, на фоне
которых возникают аритмии сердца, в 35%
случаев - тяжелые.
3.
Множественный эхинококкоз печени,
осложненный
ПАМ,
сопровождался
анемическим
МалышеваH.O., Стреляева А.В.,
Абдиев Ф. Т, Мамышев О.М.,
Давидьян А.А., Садыков В.М.
Ъестнш^врача, 2012, № 2, Самарканд
151
Локализация кист в печени
Сегменты 2-3
4-5 _____ 5-6
6-7 ______ 7-8 ___ всего
3
8
9
13
15
48
1-
группа
(3;33
о
/о)
(
8;
Q
8
o/
o
) (9,09%) (13,13%) (15,15%) (48,48%)
4
9
11
10
. 17
51
2-
группа 0
>О4
,
/о)
(
9>09
о
/о)
(ц,цо/
о
) (10,10%) (17,17%) (51,51%)
7
17
20
22
32
99
Итого (7,07%) (17,1%) (20,20%) (22,22%) (32,32%) (100%)
Количество, а также размеры кист также влияли
на функциональное состояние пораженной кистой
печени. Размеры кист в печени варьировали от 4 до 20
см в диаметре: кисты до 5 см выявлены в 12; кисты до
10 см - 22; кисты до 15 см - 25; кисты более 15 см в
диаметре или гигантские кисты обнаружены в 9
наблюдениях.
При оценке возраста паразитарной кисты мы
придерживались классификации М Ю. Гилевича
(1990).
При
этом
различаются
3
периода
жизнедеятельности материнской кисты. В I периоде
паразит живой, в кисте отсутствуют дочерние пузыри,
а жидкость светлая и прозрачная. II период (мертвый
паразит материнской гидатиды) характеризуется
наличием в гидатиде дочерних пузырей. При ранних
посмертных изменениях эхинококковая жидкость
остается прозрачной. При поздних посмертных
изменениях наблюдается разрушение хитиновой
оболочки и дочерних гидатид, жидкость становится
Энтропия сердечного ритма (ЭСР) - весьма
тонкий показатель, характеризующий состояние
сердечно-сосудистой системы. Энтропия - понятие
статической
механики,
отражающее
меру,
дезорганизации системы, меру разнообразия.
Установлено, что интервалы между отдельными
сердечными сокращениями (интервалы R-R) никогда
не бывают абсолютно одинаковыми. Чем хуже
функциональное состояние сердечно-сосудистой
системы, тем однообразнее ритм сердца
Выраженная патология сердца независимо от ее
причины (ИБС, инфаркт миокарда) приводит к
резкому уменьшению амплитуды дыхательных и
медленных волн ритма, амплитуды его реакции на
функциональные пробы. С углублением поражения
сердца дисперсия ритма и амплитуда реакции
уменьшаются. В конечном итоге картина ритма
становится близкой к таковой у здорового человека с
блокированной медикаментами парасимпатической
нервной системой. Больное сердце как бы перестает
реагировать на влияние парасимпатической системы,
являющейся основным посредником в реакции
здорового сердца на внешние и внутренние
воздействия. Это можно рассматривать как мутной, и
фиброзной
капсуле
могут
быть
выявлены
кальцификаты. В III периоде происходит образование
цистобилиарных свищей и нагноение гидатиды с
возможным прорывом кисты (в брюшную полость,
желчные протоки и т. д.).
Ретроспективный анализ исследованных нами
бальных обеих основных групп с эхинококкозом
печени еще раз подтвердил, что на изменение
функционального
состояния
печени
непосредственное влияние, несомненно, оказывает
течение этого тяжелого паразитарного заболевания. В
осложненном течении заболевания выявлен самый
высокий процент изменения функционального
состояния печени.
Так, осложненное течение заболевания выявлено
у 37 (56,92%) больных. Из них у 9 (13,84%) пациентов
обнаружены цистобилиарные свищи, еще у 16
(24,61%) больных наблюдалось нагноение кисты и у 2
больных 1-основной группы выявлен прорыв
эхинококковой кисты в желчные протоки
Таблица 2
приспособительную
реакцию
сердца
на
изменившиеся условия рабогы.
Еще в начальных стадиях развития сердечно-
сосудистых болезней при еще незначительном
нарушении регуляции ритма обнаруживаются
большие различия в характере волн ритма и его
реакции на функциональные пробы, то при
прогрессировании
заболевания,
когда
функциональное состояние сердца резко ухудшается,
вариабельность ответной реакции уже отсутствует.
Целью исследования явилось изучение энтропии
сердечного ритма у бальных ИБС .
Исследованию подверглись 190 больных ИБС и
30 практически здоровых лиц. У 140 бальных была
ИБС стабильная стенокардия напряжения ФК II - III,
у 50 больных был острый инфаркт миокарда.
Энтропию прогнозировали по формуле Shenon:
i=t
Н = Е pilogri
I=n
где р - вероятность реализации события i
Обследованные были мужского пола, средний
Таблица
1
№
Кисты
1-группа
2-группа
Итого
1.
Неосложненные
2.
Осложненные
14(45,16%) 18 (54,54%) 32 (50 %)
а) цистобилиарные свищи
5(16,12%)
3 (9,09%) 8 (12,5%)
б) нагноение
10 (32,25%) 6(18,18%)
16(25%)
в) прорыв в желчные протоки 2 (6,45%)
-
2(3,12%)
Всего 31 (100%) 33 (100%) 64(100%)
Состояние кист печени
<Вестнш^арача, 2012, № 2, Самарканд
возраст 47.2 года. У здоровых лиц по возрасту
выделены 3 группы: до 45 лет. до 59 и старше 60 лет.
Ригидность
ритма
(снижение
ЭСР)
резко
усугубляется при коронарной недостаточности по
мере старения организма. Это позволяет придти к
заключению, что независимо от тяжести процесса в
коронарных артериях и мышце сердца у бальных ИБС
с возрастом снижаются адаптационные механизмы.
Продолжительность
заболевания
имела
аналогичную возрасту * тенденцию, т.е. нерезкое
снижение ЭСР отмечено преимущественно у лиц с
небольшой продолжительностью заболевания (до 1
года).
Для каждой возрастной группы соответственно
установлены следующие нормальные показатели
ЭСР: 3,61 ±0,9:3,30±0.16; 2,96±0,14.
Расчет энтропии сердечного ритма способствует
объективной оценке состояния бального, а при
динамическом наблюдений позволяет прогнозировать
течение и исход инфаркта миокарда.
Наиболее критическе состояние выявлено у 69-ти
больных
эхинокжкозом.осложненным
пециломикозными
атипичными
миокардитами
(ПАМ).
Выводы
1 .Количество, а также размеры кист влияли на
функциональное состояние пораженной кистой
печени, а также сердца. Размеры кист в печени
варьировали от 4 до 20 см в диаметре: кисты до 5 см
выявлены в 12; кисты до 10 см - 22; кисты до 15 см -
25; кисты более 15 см в диаметре или гигантские
кисты обнаружены в 9 наблюдениях.
2.
Осложненное течение эхинококкоза выявлено
у 37 (56.92%) бальных. Из них у 9 (13.84%) пациентов
обнаружены цистобилиарные свищи, еще у 16
(24,61%) больных наблюдалось нагноение кисты и у 2
больных 1-основной группы выявлен прорыв
эхинококковой кисты в желчные протоки.
3.
Энтропия сердечного ритма уменьшаются с
возрастом как у здоровых людей, так и у больных
инфарктом миокарда. Энтропия сердечного ритма у
больных инфарктом миокарда ниже чем у здоровых
людей во всех возрастных группах. У больных с
крупноочаговым инфарктом миокарда и ПАМ
энтропия ритма тем ниже, чем больше участок
поражения сердечной мышцы.
4.
ЭСР
является
высокоинформативным
показателем,
отражающим
тяжесть
состояния
больных со стенокардией напряжения ФК П - III и
острым инфарктом миокарда.Уровень ригидности
сердечного ритма по данным ЭСР прямо не
коррелирует со степенью атеросклеротического
поражения венечных артерий, а в значительной
степени зависит ст миокардиального компонента,
включающего
параметры
внутрисердечной
гемодинамики.
5.Эффективная реваскуляризация миокарда с
помощью АКШ, как правило не сопровождается
обратимостью ритма сердца (по данным ЭСР) в
течение ближайшего года наблюдения.. Между
тяжестью острого инфаркта миокарда и показателями
ЭСР существует прямая связь: низкая ЭСР (от 2,00 до
1,5 и ниже) определяет плохой клинический и
жизненный прогноз.
Литература
1. Бессонов А.С. Цистный эхинококкоз и гидатидоз. Издательство ЗАО «Локус Станди»- - М.,2007. -670 с. 2.
Назыров Ф.Г., Исмаилов Д.А, Леонов Ф.Г. и др. Эхинококкоз. Ташкент, 1999 - 208 с. 3. Назыров Ф.Г., Сабиров Б.У.,
Стреляева А.В., Маленков А.Г. и др. Эхинококкоз органов брюшной полости и редких локализаций. - М. ОАО
«Издательство «Медицина» 2004. - 520 с. 4. Чебышев Н.В., Стреляева А.В. Маленков А.Г. и др. Эхинококкоз
органов грудной полости // Медицина. - М., 2002. - 420 с. 5. Гудумак Е., Бабуч В., Жалбэ А. и другие. Роль
бактериально-грибковой инфекции в эволюции осложненного эхинококкоза легких у детей
И
Вторая Московская
городская конференция «Гнойно-септические заболевания у детей». Сборник материалов. - М., 2006. - С. 49-55. 6.
. Domer J.E. Immunomodulation in the mycoses.// Med.Vet.Mycol. -1992. Vol.30. - № 1. - P. 157-166. 7. Keramidas D.,
Mavridis G., Soutis M.,Passalidis A. Medical treatment of pulmonary hadatidosis : complications and surgical management//
Pediatr.surg.Int. 2004.Vol. 19 . -N 12 . -P.774-776. 8. Leighed G., Mossini A., Boggio P. et al.. Sporotrichosis lesions caused
by a Paecilomyces genus fungus.// Int.J.Dermatology - 1994. - Vol/ЗЗ/ - №4 P.275 -276. 9. Ozvaran M.K., Ersoy Y, Uscul
B., Unver E., Yalcin E., Baran R., Morice R.C. Pleural complications of pulmonary hydatid disease// Respirology. -2004.
Vol.9 -.N1. - P.l 15-119. 10. Rigand R., Buttari B., Profumo E. Echinococcus granulosus-specific T-cell lines derived from
patients at various clinical stages of cystic echinococcosis // Parasite Immunology. - 2004 - Vol.26. -№ 1. - P. 45-52. 11.
Sakamoto, Tsukasa; Gutierrez et al. Pulmonary complications of cystic echinococcosis in children in Uruguay // Pathology
International. - 2005. - Vbl.50, - №3. - P. 497-503. 12. Ахунова A.M. Лабораторная диагностика пециломикоза //
Лабораторное дело. - 1991. - №4. - С. 55-58. 13. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению
новых фармакологических веществ. - М., 2000. - 398 с., - М., 2005. - 827с. 14. Барт Б.Я., Ларина В.И., Бродский М.С.
Ремоделирование сердца и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии полной
блокады левой ножки пучка Гиса//Российский кардиологический журнал 2011,6:4-8. 15. Clark F.The prevalence and
incidence of left bundle-branch block in ambulant pacients with chronic heart failure // Eur J. Suppl. - 2007. - 6(1) - P.172.
16. Tabrizi F.,Englund A.,Rosenqvist M. et al.Ivfluence of left bundle-branch block on long -term mortalive in a population
with heart failure// Eur Heart J. - 2007. -28. - P.2449-2455. 17. Стреляева A.B., Гаспарян Э.Р., Терес И.В. и др.
Пециломикозные атипичные миокардиты у детей и особенности их лечения//Российский кардиологический журнал
2011,5:58 - 63. 18. Патудин А.В., Терешина Н.С., Мищенко В.С., Ильенко И.Л. Биологически активные вещества
гомеопатического лекарственного сырья. - М., 2009. - 588 с. 19. Патудин А.В., Мищенко В.С., Ильенко И.Л.,
Космодемьянский Л.В. Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные в Российской Федерации для
применения в медицине и ветеринарии. Издательство «Знак». - М., 2011. - 350 с. 20. Агеева Т.К. Гомеопатические
лекарственные средства животного происхождения. Издательство «Гомеопатическая медицина». М., 2001.-228 с.
