Фестни\врача, 2012, № 1, Самарк&нд
16
Абдукаримов Т.А.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ НА
ФОНЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии, филиал в г. Наманган
Сопутствующие заболевания могут оказывать
существенное влияние на состояние беременных.
Наиболее
распространена
и
часто
протекает
бессимптомно железодефицитная анемия (ЖДА)
[1,5,8]. Выраженность компенсаторных изменений
функционального состояния сердечно-сосудистой
системы даже среди здоровых беременных различная.
У беременных с экстрагенитальными заболеваниями
может
возникнуть
срыв
компенсаторно-
приспособительных механизмов. Известно, что ЖДА
нередко приводит к значительным изменениям
состояния
сердечно-сосудистой
системы
[1,2].
Изменения сердечно-сосудистой системы при ЖДА
некоторые
исследователи
тракгуют
как
нейроциркуляторную дистонию, проявляющуюся
учащением
пульса,
одышкой,
снижением
артериального давления (АД), систолическим шумом
на
верхушке
сердца.
Снижение
содержания
гемоглобина в крови вызывает компенсаторное
усиление работы сердца, увеличение сердечного
выброса и коронарного кровотока, что в свою очередь
повышает потребность миокарда в кислороде [2,4].
При оценке гемодинамических показателей у
беременных наряду с учетом адаптивных изменений
гемодинамики в связи с беременностью необходимо
учитывать и влияние ЖДА на кровообращение [5,6]. У
беременных в большей степени нагрузка ложится на
сердечно-сосудистую систему, что в свою очередь
может вызвать срыв адаптивных механизмов. В то же
время ЖДА нередко приводит к значительным
изменениям состояния сердечнососудистой системы.
Следовательно, оценка функциональных и резервных
возможностей сердца у беременных с ЖДА,
своевременное определение доклинической стадии
недостаточности кровообращения и выраженности
сердечной недостаточности имеет большое значение
при оценке степени риска вынашивания беременности
и ухудшения состояния женщины в процессе родов, в
выработке акушерской тактики и родоразрешения.
Учитывая вышеизложенное, нам представилось
интересным изучение гемодинамических показателей
у женщин фертильного возраста на фоне анемии
средней и тяжелой степени.
Материя.!! и методы исследования.
Изучены
особенности гемодинамических показателей у 100
беременных с физиологическим течением гестации и у
95 беременных с ЖДА средней и тяжелой степени.
Всем женщинам наряду с оценкой клинических
параметров: общее состояние, жалобы, проводился
динамический
анализ
ЭКГ,
лабораторных
и
инструментальных
методов.
Исследование
функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось
при помощи эхокардиографии с использованием
аппарата УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Филипс-
1500 производства Германии, кардиальный датчик
мощностью 2,5-4,5 мГц по стандартной методике.
Проводились
расчетные
методы
оценки
центральной и периферической гемодинамики по
стандартным формулам (ударный объем сердца (УО),
сердечный индекс (СИ), минутный объем сердца
(МОС), ударный индекс (УИ), общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция выброса
(ФВ), конечный диастолический объем (КДО), ко-
нечный систолический объем (КСО).
Результаты исследования и обсуждение.
У
женщин с ЖДА по мере прогрессирования
беременности отмечалось достоверное снижение
показателей, как САД, так и ДАД. На фоне снижения
показателей АД отмечалось уменьшение показателей
ОПСС и в сроке 34-40 недель составило 823,4x18,0
дин*с*см-5 против 1012,0±20,1 дин*с*см-5 (р<0,001).
Также по мере прогрессирования беременности
наблюдалось увеличение УИ, ФВ и ЧСС. В отношении
изменения АД у практически здоровых беременных
результаты проведенных исследований разноречивы.
Так. по мнению одних авторов [5,6] при физиологиче-
ски
протекающей
беременности
наблюдается
снижение АД. По нашим данным отмечается
повышение как систолического, так и диастолического
АД начиная со II триместра беременности. По нашему
мнению, это связано с повышением нагрузки на
жизненно-важные органы организма женщины, в связи
с ростом и развитием плода, что повышает требования
к органной гемодинамике и компенсаторно повышает
АД, улучшает перфузию органов.
Данные
литературы
свидетельствуют,
что
компенсаторные механизмы при ЖДА могут
поддерживать на адекватном уровне снабжение тканей
кислородом до тех пор, пока уровень гемоглобина не
снижается ниже 70-80 г/л
<Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
[2]. Снижение уровня гемоглобина вызывает
компенсаторное усиление работы сердца, усиление
сердечного выброса и коронарного кровотока, что в
свою очередь повышает потребность тканей в
кислороде и при выраженной анемии создаются
определенные сложности [8]. Ряд исследователей
отмечали изменения на ЭКГ у больных с ЖДА тяжелой
степени [2,8].
По данным Л.Ю. Зюбиной (2002) у беременных с
ЖДА отмечается увеличение УО и МОС, при
сохранении неизмененной фракции изгнания левого
желудочка
[3].
Другие
исследователи
также
указывают, что при ЖДА у беременных сердце
работает в гипердинамическом режиме [4,7]. Однако,
наличие
компенсаторных
изменений
микроциркуляции и снижения ОПСС у беременных с
ЖДА, не позволяют рассматривать наблюдаемые
изменения на эхокардиографии как безусловные
симптомы возможной декомпенсации сердечной
деятельности.
У женщин, страдающих анемией средней и
тяжелой степени отмечаются гемодинамиче- ровыми
беременными. Отмечается достоверное повышение
КДО до 125,7±2,8 см
3
против 107,6±1,5 см
3
(р<0,001),
КСО до 38,6±0,8см
3
против 32,4±0,4 см
3
(р<0,001). Что
касается УО, то на фоне ЖДА отмечается увеличение
до 70,5±1,6 мл против 64.3±1,2 мл (р<0,01), МОС до
5,2±0,08 л/мин против 4,5±0,07 л/мин у практически
здоровых беременных (р<0,001). Регистрировалось
увеличение показателей УИ и СИ.
Таким образом, ЖДА сопровождается комплексом
гемодинамических сдвигов, по мере прогрессирования
беременности наблюдалось увеличение УИ, ФВ и
ЧСС. Снижение содержания гемоглобина в крови
вызывает компенсаторное усиление работы сердца,
увеличение сердечного выброса и коронарного
кровотока, что в свою очередь повышает потребность
миокарда в кислороде. При оценке гемодинамических
показателей у беременных наряду с учетом
адаптивных изменений гемодинамики в связи с
беременностью необходимо учитывать и влияние
ЖДА на кровообращение.
ские сдвиги по сравнению с практически здо-
Литература
1.
Алиева Д. 3., Хасаев А. М. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у женщин с железо-
дефицитной анемией // Тез. доклад Всерносс. нац. конгр. кардиологов. - М., 2001. - С. 14.
2.
Волков В. С.. Кириленко Н. П. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анеми- ей
(по данным 8-летних наблюдений)//Гематология и трансфузиология. - 1996. - Том 41, №4. - С. 12-15.
З.Зюбина Л. Ю., Третьяков С. В., Лосева М. И., Шпагина Л. А. Клинико-функциональная характеристика сердца при
железодефицитной анемии // Терапевтический архив. - 2002. - Том 74, №6. - С. 66-69.
4.
Дирман А. В., Стренев Ф. В. Об изменениях сердца при железодефицитных состояниях // Клиническая медицина.
- 1986. - №5. - С. 69-72.
5.
Мусаев 3. М., Муратов И. Р. Состояние системной материнской и плодовой гемодинамики у беременных с
железодефицитной анемией // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -2006. -№2. - С. 23-28.
6.
Стрижаков А. Н., Мусаев 3. М. Становление центральной и региональной гемодинамики при физиологическом
течении беременности и системные нарушения кровообращения при гестозах // Акуш. и гинекол. - 1996. - С. 72-77.
7.
Katz V.L. Physiologic changes during normal pregnancy// Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.3. - N6. - P.750-
758.
8.
Zeidman A., Fradin Z.. Blecher A., Oster H.S. Avrahami Y., Mittelman M. Anemia as a risk factor for ischemic heart
disease// 1st. Med. Assos. .1. -2004. - Vol. 6 - P. 16-18.
Абдукаримов T.A.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
акушерства и гинекологии, филиал в г. Наманган
Сердечно-сосудистые заболевания у беременных
до настоящего времени остаются одной из ведущих
причин
осложнений
беременности,
родов,
перинатальной
заболеваемости
и
смертности.
Существующая практика ведения беременности,
высокая частота оперативного родоразрешения не
позволили на сколько- нибудь снизить частогу
акушерских и перинатальных осложнений у женщин с
ревматическими пороками сердца [5,6].
По мнению О.В. Глотовой (2005) наиболее
щадящим методом родоразрешения на фоне
фетоплацентарной недостаточности является кесарево
сечение [2]. Такой же точки зрения
