THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
50
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Шаропов Садулло Шукуриллоевич
Ассистент Университета Альфраганус
Адрес электронной почты:
https://doi.org/10.5281/zenodo.15629055
Аннотация
Послеоперационные когнитивные расстройства у пациентов,
перенесших нейрохирургическое вмешательство по поводу опухолей
головного мозга, существенно влияют на их повседневную активность и
социализацию.
Целью
данной
работы
стало
изучение
нейропсихологического
профиля
пациентов
в
позднем
послеоперационном периоде. Анализ проведён с использованием
комплексного тестирования, охватывающего основные когнитивные
домены.
Ключевые слова:
нейропсихология, память, выполнение заданий,
опухоль мозга, когнитивный профиль, восстановление
Введение.
Хирургическое удаление опухоли головного мозга
представляет собой одну из наиболее сложных задач современной
нейрохирургии, особенно в тех случаях, когда новообразование
локализовано вблизи функционально значимых зон коры. Несмотря на
достижения в области микрохирургической техники, интраоперационного
нейро мониторинга и нейровизуализации, риск повреждения структур,
обеспечивающих когнитивные функции, остаётся высоким [1]. Это, в свою
очередь, может приводить к развитию послеоперационных когнитивных
нарушений, существенно ухудшающих качество жизни пациентов.
К
числу
наиболее
часто
наблюдаемых
постоперационных
когнитивных дефицитов относятся расстройства памяти, внимания,
исполнительных функций, речевой продуктивности, а также снижение
способности к обучению и адаптивному поведению[3,4,5]. Особенно
уязвимыми оказываются пациенты с опухолями, расположенными в
лобных, теменных и височных долях, что связано с вовлечением в
патологический процесс соответствующих функциональных нейросетей.
Нейропсихологическая диагностика в послеоперационном периоде
играет ключевую роль в выявлении характера и степени когнитивных
нарушений. Она позволяет не только определить ведущие синдромальные
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
51
компоненты, но и построить персонализированный план когнитивной
реабилитации
с
учётом
профиля
повреждений
[5].
Индивидуализированный подход к восстановлению когнитивных
функций становится особенно актуальным в условиях растущего числа
пациентов с доброкачественными и относительно операбельными
опухолями, имеющими высокий прогноз выживаемости, но требующими
длительной социальной и профессиональной реинтеграции.
Таким образом, проблема диагностики и коррекции когнитивных
нарушений после хирургического лечения опухолей головного мозга
приобретает
важное
клинико-практическое
значение,
требуя
междисциплинарного подхода с участием нейрохирургов, неврологов,
нейропсихологов и специалистов по медицинской реабилитации.
Цель исследования.
Описать нейропсихологический профиль
когнитивных нарушений у пациентов спустя 3 месяца после удаления
опухоли головного мозга и выявить взаимосвязь между типом опухоли, её
локализацией и характером когнитивного дефицита.
Материалы и методы.
В исследование включено 36 пациентов (19
женщин, 17 мужчин; средний возраст 46,8 ± 9,7 лет), находящихся на
амбулаторном
наблюдении
через
3
месяца
после
операции.
Использовались
следующие
методики:
тестЛурия
для
оценки
исполнительных функций
,
тест Векслера на запоминание чисел
,
цветной
тест Равена,тест “Пиктограмма”, опросник самооценки когнитивных
функций CFQ-25
.
Сравнительный анализ проводился между группами с
опухолями лобной, височной и теменной локализаций.
Результаты.
По результатам нейропсихологического обследования,
выполненного через 3 месяца после нейрохирургического вмешательства,
были выявлены дифференцированные когнитивные профили у пациентов
в зависимости от локализации удалённой опухоли головного мозга. Всего
в исследование было включено 36 пациентов (19 женщин и 17 мужчин) со
средним возрастом 46,8 ± 9,7 лет, находящихся на амбулаторном
наблюдении.
У пациентов с опухолями лобной локализации (n = 12) отмечались
наиболее выраженные нарушения в сфере исполнительных функций,
включая снижение способности к планированию, произвольному
контролю действий и целенаправленной речевой активности. Это
проявлялось в сниженных показателях при выполнении теста Лурия,
трудностях при создании логических последовательностей и повышенной
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
52
импульсивности в тесте “Пиктограмма”. Кроме того, были зафиксированы
нарушения вербальной регуляции и стратегии поведения, что согласуется
с ведущей ролью префронтальной коры в организации произвольной
активности.
У пациентов с опухолями височной локализации (n = 13) преобладали
нарушения памяти, особенно кратковременной и вербальной. В тесте
Векслера на запоминание чисел пациенты демонстрировали снижение
объёма слуховой оперативной памяти, а также трудности в удержании и
воспроизведении
числовых
последовательностей.
Эти
данные
подтверждают вовлечённость медиальных отделов височных долей,
включая гиппокамп, в процессы консолидации и извлечения информации
из памяти.
У пациентов с опухолями теменной локализации (n = 11) преобладали
дефициты, связанные с пространственно-зрительной переработкой
информации. В цветном прогрессивном матричном тесте Равена
фиксировались трудности в решении задач на аналогии и логико-
пространственные преобразования. Также отмечались нарушения в счёте,
ориентировке
в
схематическом
пространстве
и
понимании
количественных
соотношений,
что
отражает
функциональную
специализацию теменной коры в обеспечении гностических и
праксических процессов.
В дополнение к объективным тестовым данным, была проведена
самооценка когнитивного состояния с использованием опросника CFQ-25
(CognitiveFailuresQuestionnaire).
Субъективные
жалобы
пациентов
наиболее часто касались забывчивости, трудностей в концентрации
внимания, а также ошибок при выполнении повседневных действий.
Корреляционный
анализ
выявил
статистически
значимую
положительную связь между уровнем субъективных жалоб и
результатами нейропсихологического тестирования (r = 0,63; p < 0,01), что
свидетельствует о достоверности внутреннего восприятия пациентами
собственных когнитивных затруднений.
Таким образом, полученные данные демонстрируют локализационно-
специфическую структуру когнитивных нарушений после удаления
опухоли головного мозга, подчёркивая необходимость ранней и
дифференцированной
нейропсихологической
диагностики
с
последующим индивидуализированным подходом к реабилитации.
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
53
Обсуждение.
Результаты подтверждают, что характер когнитивных
нарушений после удаления опухоли зависит преимущественно от её
локализации.
Лобные
повреждения
приводят
к
дисфункции
исполнительных систем, тогда как височные — к амнестическим
синдромам. Теменная область ассоциирована с расстройствами праксиса и
гнозиса.
Полученные
данные
подчёркивают
необходимость
нейропсихологического
обследования
при
формировании
реабилитационной программы.
Заключение.
Спустя 3 месяца после операции у большинства
пациентов сохраняются когнитивные нарушения, различающиеся по
структуре в зависимости от локализации опухоли. Нейропсихологическая
оценка позволяет точно определить характер нарушений и служит
основой для реабилитации.
Литература:
1.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., &Loring, D. W. (2004). Neuropsychological
Assessment (4th ed.). Oxford University Press.
2.
Sherman, E. M. S., & Brooks, B. L. (2010). Behavior and quality of life in
pediatric epilepsy surgery candidates. Epilepsy&Behavior, 17(3), 408–414.
3.
Stuss, D. T., & Knight, R. T. (Eds.). (2013). Principles of Frontal Lobe
Function (2nd ed.). OxfordUniversityPress.
4.
Duffau, H. (2005). Lessons from brain mapping in surgery for low-grade
glioma: insights into associations between tumour and brain plasticity.
TheLancetNeurology, 4(8), 476–486.
5.
Noll, K. R., Bradshaw, M. E., Weinberg, J. S., &Wefel, J. S. (2017).
Neurocognitive functioning in patients with glioma of the left and right temporal
lobes. JournalofNeuro-Oncology, 135(1), 171–179.
