57
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ И
КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ
РЕГЕНЕРАЦИИ КОЖИ
УДК: 617.52-001-089.4
Храмова Н.В., Холматова М.А.,
Мунгиев М.З.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Описаны имеющиеся на сегодняшний день раневые
покрытия. Освещены положительные и отрицательные
стороны раневых покрытий. Приводятся классификации,
описаны биологические свойства раневых покрытий.
Определены показания и противопоказания к применению
того или иного покрытия в зависимости от фазы раневого
процесса.
Ключевые слова
: травмы, регенерация кожи, клеточ
-
ные технологии, раневые покрытия.
Annotation
The review summarizes the experience of currently avail
-
able wound dressings. Outlines the positive and negative as
-
pects of the use of wound coverings. The main points of the
article are devoted to the classification and clarification of their
biological properties. The indications and contraindications to
the use of a coating are determined depending on the phase of
the wound process.
Hulosa
Tadqiqotda hozirgi paytda mavjud bo’lgan jarohatlangan
jarrohlarning tajribasi umumlashtirilgan. Yara qoplamalaridan
foydalanishning ijobiy va salbiy tomonlarini aniqlaydi. Ma
-
qolaning asosiy fikrlari ularning biologik xususiyatlarini tasni
-
flash va tushuntirishga bag’ishlangan. Yopiqdan foydalanishga
ko’rsatma va kontrendikatsiyalar yara jarayonining bosqichiga
qarab aniqlanadi.
Проблема лечения ран и раневой инфекции остается ак
-
туальной на протяжении всей истории хирургии (Шаблин
Д.В., Павленко С.Г., Евглевский А.А., Бондаренко П.П., Ху
-
ранов А.А., 2013). В Республике Узбекистан, как и в других
индустриально развитых странах, достаточно высок уро
-
вень дорожно-транспортного травматизма, увеличивается
также частота механических и комбинированных травм на
производстве и в быту. Для лечения пострадавших в таких
происшествиях необходимо определить единую тактику
лечения с точки зрения раннего восстановления утрачен
-
ных кожных покровов.
Одним из основных направлений стратегии развития
медицинской науки и инноваций в здравоохранении Ре
-
спублики Узбекистан является внедрение современных
медицинских технологий, основанных на международных
стандартах, для улучшения здоровья и качества жизни и
повышение доступности современных лечебных техно
-
логий для населения. В настоящее время переход на ка
-
чественно новый уровень регенеративной медицины свя
-
зывается с привлечением биосовместимых материалов,
которые с учетом фазы раневого процесса способствуют
более эффективному заживлению и регенерации (Вин
-
ник Ю.С., Маркелова Н.М., Соловьева Н.С., Шишацкая
Е.И., Кузнецов М.Н., Зуев А.П., 2017). Другой проблемой
является восстановление утраченного кожного покрова
при заболеваниях различной этиологии. Мотивацией для
развития индустрии биоматериалов является их высокая
востребованность при лечении поврежденной кожи при
ожогах, травмах, хронических длительно незаживающих
ранах. Актуальной лекарственной формой являются ране
-
вые покрытия (РП). Раневые покрытия – это специальные
материалы, которые защищают рану от микроорганизмов,
создают оптимальные условия для заживления и регенера
-
ции тканей, не раздражают кожу и область раны. Примене
-
ние РП позволяет существенно повысить эффективность
лечения ран различной этиологии.
Основные требования, предъявляемые к РП, заключа
-
ются в создании оптимальной микросреды для заживления
ран, высокой абсорбционной способности в отношении ра
-
невого экссудата, способности предотвращать проникно
-
вение микроорганизмов, достаточной проницаемости для
газов, паров воды, эластичности, отсутствии пирогенного,
антигенного, токсического, местного раздражающего и ал
-
лергического действий. По возможности РП должны быть
также прозрачны, чтобы была возможность наблюдать за
раной, могли бы быть носителем лекарственных веществ,
проявляли устойчивость к стерилизации. Повязки должны
быть удобны для применения медицинским персоналом и
больными и легко удаляться с поверхности раны.
В процессе заживления раны врач сталкивается со мно
-
гими проблемами, в том числе с выбором того или иного
раневого покрытия, так как они существенно отличаются
по своему дизайну и свойствам (Стабаева Г.С., Мусаев
А.Т., Угланов Ж.Ш., Алдабергенов Е.Н., Кани А.Н., Кур
-
батов А.В., Восканян Э.А., Абдиманап А.Д., Мергенбаев
Ж.Е., Тажиев Т.С. 2016). Недостатком многих применяе
-
мых раневых повязок является их свойство прилипать к
ране. В результате этого происходит травмирование реге
-
нерирующих тканей, а сами перевязки становятся болез
-
ненными. Многие положительные свойства перевязочных
материалов снижаются вследствие повреждений, вызыва
-
емых ежедневными перевязками.
Все раневые покрытия в той или иной степени облада
-
ют следующими свойствами:
58
STOMATOLOGIYA
– защитные (предотвращение проникновения инфек
-
ции извне, защита от механического травмирования раны);
– сорбционные (способность поглощать выделяющий
-
ся из раны экссудат и препятствовать его скоплению под
покрытием);
– лечебные (наличие анестезирующего действия, гемо
-
статическое действие, способность препятствовать разви
-
тию раневой инфекции, наличие способности стимулиро
-
вать заживление раны, совместимость с лекарственными
веществами);
– транспортные (воздухопроницаемость, способность
препятствовать испарению экссудата через покрытие);
– технологические (стоимость, сложность конструкции
и технологии производства, стерилизуемость).
Цель исследования: изучение возможностей использо
-
вания новых раневых покрытий и клеточных технологий
в лечении ран кожи.
По своему происхождению РП можно условно разде
-
лить на природные и синтетические [6]. Препараты при
-
родного происхождения – это различные варианты кон
-
сервированной кожи или дермы, амниотической оболочки
человека или животных. По форме изготовления и способу
применения РП подразделяются на: губки, гелеобразую
-
щие покрытия, пленочные покрытия, покрытия, форми
-
рующиеся при распылении композиции в виде аэрозоля,
комбинированные покрытия [1,4].
Зарубежными фирмами из донорской кожи человека
выпускаются покрытия:
1) «Trans Cyte» – биосинтетическая полупроницаемая
мембрана силикона на нейлоновой сетке, покрытая сви
-
ным коллагеном и человеческими фибробластами новоро
-
жденных, используется в качестве повязки на поверхност
-
ные ожоги, которые не требуют пересадки кожи;
2) «Dermagraft» – содержит фибробласты новорожден
-
ных на биоабсорбируемой сетке полиглактина [5];
3) «Apligraf» – состоит из слоя эпидермиса аллогенных
неонатальных кератиноцитов и фибробластов от новоро
-
жденных [3], который используется в качестве дополнения
к аутотрансплантантному покрытию, что обеспечивает
ускоренное заживление ран [5];
4) «Integra» – состоит из матрицы бычьего коллагена,
хондроитин-6-сульфата, гликозаминогликана из хрящей
акулы.
К РП биологического происхождения относят покры
-
тия на основе белково-полисахаридных комплексов. Они
нетоксичны, легко и быстро резорбируются организмом.
И.Н. Большаковым, А.К. Кириченко (2008) показана эф
-
фективность применения раневого покрытия на основе
коллаген-хитозанового комплекса, содержащего проли
-
ферирующую культуру фибробластов, возможность пол
-
ноценного восстановления тканевых структур, включая
сосочковый слой кожи. Созданы и широко применяются
различные коллаген-хитозановые раневые покрытия «Кол
-
лахит» – «Коллахит ФА» и «Коллахит Ш» (рис. 1).
Свою нишу среди РП имеют гидрогелевые повяз
-
ки. К ним относят: гидроколлоиды – «Comfeelulcer»,
«Comfeelplus», «Hydrocoll», «SuprasorbH», «Opragel»,
«Granuflex», «DuoDerm» «Еxtra-thin», «Tegasorb»; гидро
-
гели в тубах – «Purilongel», «Nu-Gel», «Hydrosorbgel»,
«Suprasorb G», «Granugel»; гидрогелевые повязки –
«Hydrosorb», «Гелепран». Они поддерживают на поверх
-
ности раны влажную среду, что способствует оптимизации
процесса заживления [2] (рис. 2).
Большую группу составляют РП на основе коллагена.
Коллаген способен стимулировать фибриллогенез, туда
мигрируют эндотелиальные фибробласты, в результате
чего материал рассасывается под действием коллагеназы
и замещается грануляционной тканью. К коллагену часто
добавляют полисахариды: соли гиалуроновой кислоты,
хондроитинсульфат, сульфинированный дермантин, гепа
-
рин, альгиновую кислоту, хитозан [10,11,13].
Отдельно выделяют биотехнологигеские раневые по
-
крытия, которые являются самыми современными и наи
-
более перспективными [7-9,12]. Биотехнологические ра
-
невые покрытия подразделяют на следующие основные
типы:
– бесклеточные (содержащие в своем составе только
биологически активные макромолекулы);
– имеющие в своем составе живые клетки разного типа
(фибробласты, кератиноциты и др.).
Также они делятся по способу получения окончатель
-
ной формы:
– готовые к применению (их формируют в лаборатории
и далее доставляют в клинику, где переносят на рану);
– на формирующиеся непосредственно в ране.
Рис. 1. Коллахит ФА, содержит антисептический препарат
фурагин и местный анестетик анилокаин.
Рис. 2. Гидрогелевое раневое покрытие «Гелепран».
59
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Таким образом, огромный материал по данной про
-
блеме, освященный в различных литературных источ
-
никах, свидетельствует об актуальности проблемы лече
-
ния ран при помощи раневых покрытий.
Список литературы
1. Зорина О.А., Молчанов А.М., Балыкин Р.А. Показания к
применению коллагенового раневого покрытия в муко
-
гингивальной хирургии и методика его использования
// Стоматология. – 2014. – Т. 93, №4. С. 48-51.
2. Молчанов А.М. Применение защитных раневых по
-
крытий при мукогингивальных вмешательствах у па
-
циентов с метаболическим синдромом: Автореф. дис.
... канд. мед. наук. – М., 2016. – 24 с.
3. Сельский Н.Е. Применение биоматериалов «Алло
-
плант» в челюстно-лицевой хирургии. Уфа: Здравоох
-
ранение Башкортостана,2000— 15-25 с.
4. Сёмкин В.А., Кузин А.В., Гурин А.Н., Безруков А.А Со
-
временные раневые покрытия в хирургической сто
-
матологии // Стоматология. – 2016. – Т. 95, №4. – С.
87-90.
5. Стабаева Г.С., Мусаев А.Т., Угланов Ж.Ш. Современ
-
ные раневые покрытия // Междунар. журн. приклад
-
ных и фундамент. исследований. – 2016. – №10-2. – С.
235-239.
6. Шаблин Д.В., Павленко С.Г., Евглевский А.А. и др. Со
-
временные раневые покрытия в местном лечении ран
различного генеза // Фундамент. исследования. – 2013.
– №12-2. – С. 361-365.
7. Bioengineering/Merriam-Webster Online Dictionary,
2009. URL: http://www.merriam-webster.com/dictionary/
bioengineering
8. Ho M.W., Rogers S.N., Brown J.S. Prospective evaluation
of a negative pressure dressing system in the management
of the fibula free flap donor site: a comparative analysis //
Otolaryngol. Head Neck. Surg. – 2013. – Vol. 139, №10.
– P. 1048-1053.
9. Horwitz E.M., Gordon P.L., Koo W.K. et al. Isolated al-
logeneic bone marrow-derived mesenchymal cells engraft
and stimulate growth in children with osteogen-esis
imperfecta: Implications for cell therapy of bone // PNAS.
– 2002. – Vol. 99. – P. 8932.
10. Kageyama Y., Koide Y., Nagata T. et al. Toxic shock
syndrometoxin-1 accelerated collagen-induced arthritis in
mice // J. Autoimmun. – 2001. – Vol. 16. – P. 125-131.
11. Most D., Efron D.Т., Shi H.P. et al. Characterization of
incisional wound healing in inducible nitric oxide synthase
knockout mice // Science. – 2002. – Vol. 132. – P. 866-876.
12. Novelli G., Daleffe F., Birra G Negative pressure wound
therapy in complex cranio-maxillofacial and cervical
wounds // Int. Wound J. 2018. – Vol. 15, №1. – P. 16-23.
13. Schonlau F., Scharffetter-Kochanek K., Grabbe S. et
al. In experimental leishmaniasis deficiency of CD18
results in parasite dissemination associated with altered
macrophage functions and incomplete Thi cell response //
Europ. J. Immunol. – 2000. – Vol. 30. – P. 2729-2740.
КОМПЬЮТЕРНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ В ВЫСШЕМ
МЕДИЦИНСКОМ
ОБРАЗОВАНИИ
УДК: 378.61:004.9
Фазилова Л.А., Абдуганиева Ш.Х.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Аннотация
Медицинское образование не стоит на месте и не за
-
вершается после окончания медицинского института. Оно
продолжается и во время послевузовского образования
на факультетах повышения квалификации. Современный
врач должен постоянно совершенствовать свои знания,
быть в курсе новых методов и овладевать ими. При этом
он должен широко использовать Online обучение, которое
основано на компьютерных и телекоммуникационных тех
-
нологиях. Применение информационных технологий по
-
вышает эффективность обучения на 30%.
Ключевые слова
: информационные технологии, сфера
образования, методы образования, 3D-визуализация, моде
-
лирование, статические и динамические тренажёры.
Hulosa
Tibbiy ta’lim doimiy rivojlanishda, u kundan kunga yangi
izlanishlar, tadqiqotlar bilan yangilanib boraveradi va kadrlar
tibbiyot institutlarini tugatish bilan to’xtab qolmaydi. Tibbiy
ta’lim oliy ta’limdan keying bosqichlarda ham davom etadi.
Zamonaviy shifokor malaka oshirish maqsadida ta’limni mag
-
istratura va ordinaturalarda ham davom ettirmoqda. Chunki
zamonaviy shifokor o’z bilimlarini yaxshilashi, davolashning
yangi usullarini bilishi va o’rganishi kerak. Shu bilanbirga,
kompyuter va telekommunikatsiya texnologiyalariga asoslan
-
gan ONLINE mashg’ulotlar keng qo’llanilmoqda. Natijada
zamonaviy ta’lim sohasida axborot texnologiyalaridan foyda
-
lanish samaradorlikni 30%ga oshirilishini ta’kidlash mumkin.
Xususan, testlar ustida ishlash 75-80%ga, virtual laboratori
-
yalar yordamida amaliy ko’nikmalarni bajarish 25-30% ga,
mustaqil ishlarni bajarish esa 38% ga oshadi.
Kalit so’zlar
: axborot texnologiyalari, ta’lim, ta’lim metod
-
lari, 3D-vizualizatsiya, modellashtirish, statik va dinamik
simulyatorlar.
Annotation
Medical education does not stand still, and does not end
with the completion of the medical institute. It continues during
