SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
28
ДИАГНОТИКА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПЕРЕД
ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ: ВЫСОКО
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТРОПОНИНТ ИЛИ
АМИНОТЕРМИНАЛЬНЫЙ ФРАГМЕНТ ПРО-МОЗГОВОГО
НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА ТИПА В?
Сафаров Диёр Сухробович
Омонкулова Жасмина Хусниддиновна
Рахманов Маьмуржон Илхомович
Самаркандский государственный медицинский университет.
Узбекистан, Самарканд.
https://doi.org/10.5281/zenodo.13734406
Abstract.
Currently, there are data in the literature about the importance
of the aminoterminal fragment of pro-brain natriuretic peptide type B in the
diagnosis of patients with acute myocardial infarction.
Keywords:
acute coronary syndrome; N-terminal fragment of the pro-
brain natriuretic peptide type B; highly sensitive troponin T.
Введение.
Удельный вес заболеваемости острым инфарктом
миокарда (ОИМ) достигает 3,2 %, а летальность при данной патологии – до
12 %. Своевременная диагностика ОИМ позволяет улучшить качество
жизни пациентов после перенесенного ОИМ: снизить частоту развития
фатальных осложнений [1, 2, 3, 4].
Основным
биохимическим
маркером
ОИМ
является
высокочувствительный тропонин Т (hsTnT), он входит в состав
тропонинового комплекса, и участвует в сокращении миокарда [3, 4, 5].
Тем не менее в настоящее время в литературе имеются данные о
диагностическом и прогностическом значении аминотерминального
фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В (NT-
proBNP) у пациентов с ОИМ [5, 6, 7, 8, 9, 10]. NT-proBNP является пептидом,
состоит из 32 аминокислот, синтез его происходит в несколько этапов: на
1 этапе – в кардиомиоцитах образуется proBNP (pro-brainnatriureticpeptide,
про-мозговой натрийуретический пептид), который состоит из 108
аминокислот, и не обладает гормональными эффектами; на 2 этапе – под
действием протеазы proBNP расщепляется на BNP (brainnatriureticpeptide,
мозговой натрийуретический пептид) и NT-proBNP (N-terminalpro-
brainnatriureticpeptide, аминотерминальный фрагмент про-мозгового
натрийуретического
пептида
типа
В
(NT-proBNP)),
которые
секретируются в крови. BNP обладает гормональными эффектами:
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
29
участвует в регуляции водно-солевого обмена и артериального давления.
При развитии СН (в ответ на ишемию, повышение давления в камерах
сердца и/или их растяжение) повышается их синтез в кардиомиоцитах и
секреция в кровь [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18]. Разброс мнений о значении
NT-proBNP неоднороден [19, 20, 21, 22]. Сказанное обусловило интерес к
изучению и сопоставлению дооперационных уровней NT-proBNP и hsTnT у
пациентов с ОИМ.
Цель
: изучить дооперационные уровни NT-proBNP и hsTnT у пациентов с
ОИМ, оценить значение NT-proBNP у пациентов с данной патологией.
Материалы и методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ
50 историй болезни пациентов с диагнозом ОИМ, поступивших на лечение
в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный
центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава Российской Федерации
(г. Астрахань). Согласно критерию включения были обследованы
пациенты с диагнозом ОИМ в возрасте до 80 лет.
При поступлении в стационар у всех пациентов:
1)
оценивали тяжесть состояния больного (тяжесть острой
сердечной недостаточности (ОСН)) с помощью классификации Killip [2].
2)
применяли
инструментальные
методы
исследования:
электрокардиографию, эхокардиографию и коронарографию. Оценку и
интерпретацию результатов эхокардиографии проводили с помощью
референтных интервалов (РИ), указанных в справочной литературе [23].
3)
с помощью иммунохемилюминесцентного метода исследовали
биохимические показатели крови – высокочувствительный тропонин Т
(hsTnT, пг/мл) и аминотерминальный фрагмент про-мозгового
натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP, пг/мл) на анализаторе
«Cobas е 411» («RocheDiagnostics», Германия). Биологическим материалом
для лабораторных исследований служила кровь, взятие которой
осуществляли в утренние часы натощак в вакуумные пробирки. Оценку и
интерпретацию результатов исследования hsTnT проводили с учетом 99-й
перцентили (то есть более 14 пг/мл), указанного в справочной литературе
[5]; NT-proBNP – с помощью порогового значения для диагностики
хронической сердечной недостаточности (cutoff, то есть более 125 пг/мл),
указанного в справочной литературе [16. 17, 18].
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с
помощью специализированного программного обеспечения «StatPlus»
(«AnalystSoftInс.», США). Данные представлены в виде медианы, нижнего и
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
30
верхнего
квартилей
(Me
[25
%Q1;
75
%Q3]).
Использован
непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с расчетом
коэффициентов корреляции (r) и критериев статистической значимости
(р). В зависимости от величины r оценивали выраженность взаимосвязи: ≥
0,7 – выраженная; 0,4–0,69 – умеренная; ≤ 0,39 – слабая. Различия значений
считали достоверными при уровне вероятности более 95 % (р< 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение.
Сегодня данные о
значенияхNT-proBNP у пациентов с ОИМ весьма вариабельны и
колеблются в диапазоне от 373 до 2 027 пг/мл. Это обусловлено тем, что
на уровень NT-proBNP оказывают влияние такие факторы, как тяжесть
сердечно-сосудистой патологии, возраст, пол, коморбидная патология
(артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, почечная и
бронхолегочная патология) [19, 20, 21].
В связи с этим на первых этапах исследования у пациентов с ОИМ при
поступлении в стационар был проведен анализ тяжести ОСН по шкале
Killip, который выявил, что медиана тяжести ОСН составила 1,0 [1; 3]. На
основании анализа пациентов разделили на 4-е группы (табл. 1): 1-я
группа - 34 (68 %) пациента с 1-й степенью тяжести ОСН, 2-я группа - 4 (8
%) пациента со 2-й степенью тяжести ОСН, 3-я группа - 6 (12 %) пациентов
с 3-й степенью тяжести ОСН, 4-я группа - 6 (12 %) пациентов с 4-й
степенью тяжести ОСН.
Средний возраст пациентов в группах был практически одинаковым.
Распределение больных по полу показало, что в группах превалировали
мужчины. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в 58,82 % случаев была
выявлена у пациентов 1 группы, в 100 % случаев у пациентов 2, 3 и 4 групп
(табл. 1).
Таблица 1. Демографические, анамнестические и клинические данные
пациентов с ОИМ при поступлении в стационар
Table 1.
Demographic, anamnestic and clinical data of patients with acute
myocardial infarction on admission to the hospital
Признак
1 группа
абс. число
(%)
2 группа
абс.
число
(%)
3 группа
абс. число
(%)
4 группа
абс.
число
(%)
Демографические и анамнестические данные
пациентов
Возраст, лет
68,0 [67;
69,0 [60;
69,0 [61;
69,0 [65;
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
31
78]
79]
76]
79]
Пол мужской
29 (85,3)
4 (100,0) 6 (100,0)
6 (100,0)
Пол женский
5 (14,70)
–
–
–
Ишемическая болезнь сердца
20 (58,82) 4 (100,0) 6 (100,0)
6 (100,0)
Продолжение таблицы 1
Признак
1 группа
абс.
число
(%)
2 группа
абс.
число
(%)
3 группа
абс.
число
(%)
4 группа
абс.
число
(%)
Эпизод
инфаркта
миокарда
первичный
14 (41,18) –
–
–
Эпизод
инфаркта
миокарда:
вторичный
20 (58,82) 4 (100,0) 6 (100,0)
6 (100,0)
Сахарный диабет 2 типа
13 (38,23) 2 (50,0)
4 (66,66)
4 (66,66)
Артериальная гипертензия
12 (35,29) 2 (50,0)
4 (66,66)
4 (66,66)
Избыточная масса тела
13 (38,24) 2 (50,0)
4 (66,66)
4 (66,66)
Клинические данные пациентов
Боль за грудиной
34 (100)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Иррадиация болей в шею, нижнюю
челюсть, левую руку
34 (100)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Анализ коморбидной патологии выявил следующее (табл. 1):
1.
Сахарный диабет 2 типа был выявлен у пациентов 1 группы в
38,23 %, у больных 2 группы – в 50 %, у пациентов 2 и 3 групп – в 66,66 %
случаев.
2.
Артериальная гипертензия обнаружена у пациентов 1 группы в
35,29 %, у больных 2 группы – в 50 %, у пациентов 2 и 3 групп – в 66,66 %
случаев.
3.
Избыточная масса тела выявлена у пациентов 1 группы в 38,24
%, у больных 2 группы – в 50 % случаев, у пациентов 2 и 3 групп – в 66,66
% случаев.
Возможно, при увеличении числа наблюдений (выборки) частота
коморбидной патологии может измениться.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
32
У пациентов 1 группы эпизод инфаркта миокарда в 41,2 % случаев был
первичным, в 58,8 % – вторичным. У всех пациентов 2, 3 и 4 групп – ОИМ
был вторичным. Течение ОИМ в группах было типичным и
сопровождалось болевым синдромом с типичной локализацией болей:
болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею и нижнюю челюсть
(табл. 2).
У
всех
пациентов
ОИМ
характеризовался
изменениями
на
электрокардиограмме с подъемом сегмента ST и формированием
патологических зубцов Q (табл. 2).
По локализации варианты ОИМ (табл. 2) были следующими:
•
у пациентов 1 группы ОИМ нижней стенки левого желудочка
диагностирован в 41,2 %, передней стенки левого желудочка – 29,4 %,
переднеперегородочной – 20,6 %, боковой – 11,8 % случаев;
•
у больных 2, 3 и 4 групп ОИМ в 100 % случаев был локализован в
нижней стенке левого желудочка.
Вероятно, при увеличении числа наблюдений (выборки) вариабельность
локализации ОИМ может измениться.
Размеры левого желудочка (КДОЛЖ и КСОЛЖ) у пациентов
изменялись в пределах РИ. В то же время в группах отмечалась тенденция
к недостоверному увеличению КДОЛЖ (у больных 2 группы отмечалось
увеличение на 7 % по сравнению с 1 группой; у пациентов 3 группы – на
5,8 % по сравнению со 2 группой, у пациентов 4 группы – на 9,4 % по
сравнению с 3 группой) и КСОЛЖ (у пациентов 2 группы зафиксировано
увеличение на 18 % по сравнению с 1 группой; у больных 3 группы – на
20,31 % по сравнению со 2 группой, у пациентов 4 группы – на 15,58 % по
сравнению с 3 группой)
(табл. 2).
Значения ФИЛЖ в исследуемых группах были меньше РИ: у пациентов
1 группы – 50 %; 2 группы – 49 %; 3 группы – на 2,04 % по сравнению с 1 и
2 группами; у пациентов 4 группы – на 6,52 % по сравнению с 3 группой
(табл. 2).
Выявленные
изменения
по
результатам
эхокардиографии
послужили поводом для проведения чрескожной транслюминальной
коронарографии и стентирования коронарных артерий. В 1 группе в 70,59
% случаев было выявлено поражение двух коронарных артерий; во 2, 3 и 4
группах – в 100 % случаях (табл. 2). Данные о подробностях и результатах
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
33
стентирования исключены, так как эти сведения выходят за рамки
проводимого исследования.
Таблица 2. Инструментальные данные пациентов с ОИМ при поступлении
в стационар
Table 2.
Instrumental data of patients with acute myocardial infarction
on admission to the hospital
Показатель
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
Электрокардиография
Инфаркт миокарда
с подъемом сегмента ST, абс.
число (%)
34 (100)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Инфаркт
миокарда
с
формированием патологических
зубцов Q, абс. число (%)
34 (100)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Локализация
инфаркта
миокарда, абс. число (%):
•
нижней стенки;
•
передней стенки;
•
перегородочной области;
•
боковой стенки
14 (41,2)
10 (29,4)
7 (20,6)
4 (11,8)
4 (100)
-
-
-
6 (100)
-
-
-
6 (100)
-
-
-
Нарушение сердечного ритма,
абс. число (%)
0 (0)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Нарушение
проведения,
абс.
число (%)
0 (0)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Гипертрофия
миокарда,
абс.
число (%)
0 (0)
4 (100)
6 (100,0)
6 (100,0)
Эхокардиография
Конечно-диастолический объем
левого желудочка (КДОЛЖ) (РИ
65–193 мл)
113
[104; 121]
121
[119; 132]
128
[122; 134]
140
[164;
185]
Конечно-систолический
объем
левого желудочка (КСОЛЖ) (РИ
65–193 мл)
54
[47; 63]
64
[47; 63]
77
[70; 90]
89
[80; 92]
Фракция
изгнания
левого
желудочка (ФИЛЖ) (РИ более 60
%)
50,0
[48; 52]
49,0
[47; 51]
47,0
[46; 48]
46,0
[43; 48]
Коронарография
Количество пораженных коронарных
артерий более 70 %, абс. число (%):
1
10 (29,41) -
-
-
2
24 (70,59) 4 (100)
6 (100,0)
6
(100,0)
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
34
На втором этапе работы были проанализированы значения hsTnT и NT-
proBNP при поступлении у пациентов с ОИМ (табл. 3). Из представленных
в таблице 3 данных видно, что значения hsTnT в исследуемых группах
были выше 99-й перцентили (14 пг/мл). У пациентов 1 группы значения
hsTnT в 22,35 раза выше 99-й перцентили; 2 группы – в 28,57 раз выше 99-
й перцентили и на 27,79 % выше, чем в 1 группе; 3 группы – в 38,71 раз
выше 99-й перцентили и на 35,5 % выше, чем в 2 группе; 4 группы – в
394,92 раза выше 99-й перцентили и на 10,20 % достоверно выше (p <
0,001), чем в 3 группе. А также значения hsTnT у больных был достоверно
выше, чем у пациентов 1 и 2 групп.
У 14 пациентов 1 группы значения NT-proBNP были ниже значения
cutoff, у 20 пациентов – выше значения cutoff; а в сумме значения NT-
proBNP у пациентов 1 группы были выше значения cutoff в 1,55 раз (табл.
3).
У пациентов 2 группы – в 2,25 раз выше значения cutoff и на 44,84 %
выше, чем в 1 группе; 3 группы – в 2,84 раза выше значения cutoff и на
26,70 % выше, чем во 2 группе; 4 группы – в 3,44 раза выше значения cutoff
и на 20,79 % выше, чем в 3 группе (табл. 3).
Таблица 3. hsTnT и NT-proBNPу пациентов с ОИМ при поступлении в
стационар
Table 3.
Highly sensitive troponin Tandaminoterminal fragment of pro-
brain natriuretic peptide type B inpatients with acute myocardial
infarction on admission to the hospital
Показатель,
единицы
измерения
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
Высокочувствительный тропонин Т
Ме (25 %Q1; 75 %Q3),
пг/мл
313,0
[200,0;
416,0]
400,0
[388,0;
419,0]
542,0
[474,0;
662,0]
5529
1
[9865;
11150]
Аминотерминальный фрагмент про-мозгового натрийуретического пептида
типа В
Ме (25 %Q1; 75 %Q3),
пг/мл
194,0
[142,0;
280,0]
281,0
[270,0;
283,0]
356,0
[304,0;
381,0]
430,0
[424; 600,0]
Примечание:
1
– достоверность различий между группами
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
35
У пациентов 1 группы послеоперационный период протекал без
осложнений; у больных 2 группы он осложнился нарушением сердечного
ритма и проведения. У 6 пациентов 3 группы – осложнился нарушением
сердечного ритма и проведения, у 1 пациента этой группы – острой
левожелудочковой недостаточностью. У 6 пациентов 4 группы осложнился
нарушением сердечного ритма и проведения,и у 3 пациентов из 6 с
высокими значениями hsTnT (7573, 10110, 101100) - острой
левожелудочковой недостаточностью (табл. 4).
Таблица 4.
Течение послеоперационного периода у пациентов с ОИМ
Table 4.
The course of the postoperative period in patients with acute
myocardial infarction
Показатель
1
группа
2
группа
3
группа
4
группа
Нарушение сердечного ритма, абс. число
(%)
0
4 (100) 6 (100) 6 (100)
Нарушение проведения, абс. число (%)
0
4 (100) 6 (100) 6 (100)
Острая левожелудочковая недостаточность,
абс. число (%)
0
0
1
(16,67)
3 (50)
Госпитальная летальность, абс. число (%)
0
0
0
3 (50)
При сопоставлении значений hsTnT и NT-proBNP при поступлении у
пациентов с ОИМ обнаружено, что:
1.
У 14 пациентов (в анамнезе отсутствовало указание на ИБС,
эпизод ОИМ был первичным) 1 группы значения NT-proBNP были ниже
значения cutoff, в то же время значения hsTnT были выше 99й перцентили.
2.
У
3
пациентов
3
группы
неблагоприятный
исход
сопровождался высокими значениями hsTnT (7573, 10110, 101100, в 540
раз и более 99-й перцентили (14 пг/мл)), в то же время значения NT-
proBNP (381,3, 453,5, 600) были в 3 раза выше значения cutoff.
Для определения значения NT-proBNP у пациентов с ОИМ на третьем
этапе исследования был проведен корреляционный анализ между NT-
proBNP и hsТнТ, клинико-инструментальными данными пациентов.
Результаты представлены в таблице 5.
Из представленных в таблице 5 данных видно, что у пациентов 1 группы,
не выявлена корреляция между NT-proBNP и hsTnT. Также не обнаружены
«традиционные корреляции» между NT-proBNP и эхокардиографическими
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
36
показателями. Не обнаружены корреляции между уровнями hsTnT и
эхокардиографическими показателями.
У пациентов 2 группы выявлена положительная сильная корреляция
между уровнями NT-proBNP и hsTnT. Не обнаружены корреляции между
NT-proBNP и эхокардиографическими показателями, уровнем hsTnT и
эхокардиографическими показателями.
У пациентов 3 группы получены диаметрально противоположные
данные: отрицательная сильная корреляция между уровнями NT-proBNP и
hsTnT. Обнаружены «традиционные корреляции» между NT-proBNP и
эхокардиографическими показателями (между NT-proBNP и КСОЛЖ –
положительная умеренная, между NT-proBNP и ФИЛЖ – отрицательная
сильная). А также hsTnT и эхокардиографическими показателями (между
hsTnTи КДОЛЖ – положительная умеренная, между hsTnT и ФИЛЖ –
положительная сильная).
Таблица 5. Коэффициенты корреляции (r) между биохимическими и
эхокардиографическими показателями у пациентов с ОИМ
Table 5. Correlation coefficients (r) between biochemical and
echocardiographic parameters inpatients with acute myocardial infarction
Примечание: жирным и курсивом выделены значения коэффициент
корреляции выше 4
У пациентов 4 группы получены результаты, противоположные 3
группе: положительная сильная корреляция между NT-proBNP и hsTnT.
Обнаружены «традиционные корреляции» между NT-proBNP и
Показате
ль
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
NT-
proBNP
hsTnT
NT-
proBNP
hsTn
T
NTproBN
P
hsTnT
NTproB
NP
hsTn T
hsТнТ
+0,15
(р>0,05)
–
+0,96
–
-0,77
–
+0,81
–
NT-
proBNP
–
+0,15
(р
>
0,05)
–
+0,96
–
-0,77
–
+0,81
КДОЛЖ
-0,07
(р>0,05)
+0,50
(р
>
0,05)
+0,09
+0,28 -0,29
+0,65
+0,86
+0,51
КСОЛЖ
+0,18
(р>0,05)
+0,11
(р
>
0,05)
-0,18
+0,05
+0,49
+0,001
+0,96
+0,93
ФИЛЖ
+0,34 (р
> 0,05)
-0,35
(р
>
0,05)
+0,13
+0,23
-0,80
+0,90
+0,52
+0,33
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
37
эхокардиографическими показателями (между NT-proBNP и КДОЛЖ –
положительная сильная, между NT-proBNP и КСОЛЖ – положительная
сильная, между NT-proBNP и ФИЛЖ – положительная умеренная).
Аналогично отмечены корреляции между уровнями hsTnT и
эхокардиографическими показателями (между hsTnT и КДОЛЖ –
положительная умеренная, между hsTnT и КСОЛЖ – положительная
сильная).
Учитывая неоднородность данных корреляционного анализа в
исследуемых группах, всех пациентов объединили в одну группу и
изучили
взаимосвязь
между
биохимическими
показателями
и
эхокардиографическими у больных с ОИМ. Изучение выявило:
•
отсутствие взаимосвязи между уровнем NT-proBNP и КДОЛЖ (r
=+0,12, р > 0,05), hsTnT и
КДОЛЖ (r =+0,21, р > 0,05), hsTnT и КДОЛЖ (r =+0,32, р > 0,05), hsTnT и
ФИЛЖ (r =+0,08, р > 0,05);
•
положительную слабую корреляцию между NT-proBNP и
КСОЛЖ (r =+0,37, р < 0,05);
•
отрицательную слабую корреляцию между NT-proBNP и ФИЛЖ
(r =-0,42, р < 0,05);
•
положительная умеренную корреляцию между NT-proBNP и
hsTnT (r =+0,51, р < 0,05).
Кроме того, провели корреляционный анализ между биохимическими
показателями и степенью тяжести ОСН, количеством пораженных
коронарных артерий и исходом заболевания, который выявил:
•
между NT-proBNP и степенью тяжести ОСН положительную
умеренную корреляцию (r =+0,57, р < 0,05), между hsTnT и степенью
тяжести ОСН положительную умеренную корреляцию
(r =+0,68, р < 0,05);
•
между NT-proBNP и количеством пораженных коронарных артерий
положительную слабую корреляцию (r =+0,23, р < 0,05), между hsTnT и
количеством пораженных коронарных артерий положительную слабую
корреляцию (r =+0,19, р < 0,05);
•
между NT-proBNP и исходом ОИМ положительную умеренную
корреляцию (r =+0,45, р < 0,05), между hsTnT и исходом ОИМ
положительную сильную корреляцию (r =+0,95, р < 0,05).
Пациентов с ОИМ по степени тяжести ОСН разделили на четыре группы.
Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, наличию
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
38
коморбидной патологии и в то же время не сопоставимы по полу и
численности.
Течение ОИМ в исследуемых группах было типичным, с подъемом
сегмента ST и формированием патологических зубцов Q, частота
локализации ОИМ от 41 до 100 % отмечалась в нижней стенке левого
желудочка, с поражением двух коронарных артерий от 70–100 % случаев,
со снижением значений фракции изгнания левого желудочка от 43 до 50
%.
При поступлении значения NT-proBNP в исследуемых группах выше
порогового значения (125 пг/мл), и находились в пределах от 127 до 600
пг/мл. Сопоставить полученные нами данные по NTproBNP у пациентов с
ОИМ с данными других исследователей не представилось возможным,
поскольку эти авторы изучали значение пептида у пациентов с разной
степенью выраженности гемодинамических нарушений. Так, E.T. Radwan с
соавторами [15], изучая значения NT-proBNP у пациентов с ОИМ,
обнаружил, что они находились в диапазоне от 1687 до 3251 пг/мл,
исследуемую группу составили пациенты с ФИЛЖ менее 36 %. В то же
время в работе A. Kurtul с соавторами [22] у пациентов с ОИМ и ФИЛЖ
ниже 36 % значения NT-proBNP находились в диапазоне от 147 до 9885
пг/мл. У Е.В. Шрейдер с соавторами [1] значения NT-proBNP от 451,2 до
761,5 пг/мл (пациенты были с ФИЛЖ более 53 %). Что указывает на
необходимость детализации и персонализации значений пептида у
пациентов с ОИМ [6].
При
анализе
значений
NT-proBNP
в
исследуемых
группах
выявилинекоторые особенности, а именно:
1.
У 14 пациентов 1 группы значения NT-proBNP были на границе
порогового значения и в среднем составили 136,0 пг/мл (диапазон от 127–
163,0 пг/мл). У этих пациентов эпизод ИМ был первичным и в анамнезе
отсутствовал диагноз ИБС.
2.
У 20 пациентов 1 группы значения NT-proBNP в среднем
составили 260,0 пг/мл (диапазон от 169,0–453,5 пг/мл). У пациентов 2
группы – 280 пг/мл (от 260,0 до 304 пг/мл), 3 группы – 356 пг/мл (от 290,0
до 455 пг/мл), 4 группы – 408 пг/мл (от 304,0 до 600 пг/мл). У этих
пациентов эпизод ИМ был вторичным, и в анамнезе присутствовал
диагноз ИБС.
Таким образом, кроме ФИЛЖ как диагностического маркера СН, на
значения пептида оказывает влияние эпизод ОИМ. При первичном
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
39
эпизоде ОИМ статистически гемодинамика страдала реже, о чем
свидетельствуют значения ФИЛЖ (50 %), поэтому и значения пептида у 14
пациентов 1 группы находились около порогового значения. Наличие в
анамнезе ОИМ сопровождается нарушением гемодинамики, о чем
свидетельствует снижение ФИЛЖ, и значения пептида у таких пациентов
в 2 раза и более выше порогового значения. Соответственно,
дооперационные значения NT-proBNP у пациентов с ОИМ могут указывать
на степень тяжести гемодинамических нарушений.
При анализе данных обнаружено, что тяжесть ОСН оказывает влияние
на значения NT-proBNP: с увеличением степени тяжести в исследуемых
группах отмечается увеличение значения NT-proBNP. Корреляционный
анализ выявил между NT-proBNP и степенью тяжести ОСН положительную
умеренную корреляцию (r =+0,57, р < 0,05). Таким образом,
дооперационные значения NT-proBNP у пациентов с ОИМ могут указывать
на степень тяжести ОСН.
Не выявили взаимосвязь между NT-proBNP и количеством
пораженных артерий в отличие от данных Е.В. Шрейдер с соавторами [1].
Дооперационные значения NT-proBNP у пациентов с ОИМ не отражают
степень тяжести поражения коронарного русла с точки зрения расчета
количества пораженных коронарных артерий. Вероятно, что имеющиеся
результаты могут говорить о массе или объеме пораженного миокарда,
поскольку
зоны
кровоснабжения
определенными
коронарными
артериями обладают индивидуальной вариабельностью.
Имеются данные о том, что дооперационные значения NT-proBNP у
пациентов с ОИМ указывают на неблагоприятный исход заболевания [15,
22]. Выявили взаимосвязь между NT-proBNP и исходом ОИМ.
При сопоставлении значений NT-proBNP со значениями hsTnT у пациентов
с ОИМ обнаружили, что:
•
у 14 пациентов 1 группы значения hsTnT многократно выше 99
перцентили, в отличие от значений NT-proBNP у этих пациентов (в
пределах порогового значения).
•
у пациентов 4 группы с 4 степенью тяжести ОСН значения hsTnT
многократно выше, чем у пациентов 1, 2 и 3 групп, в отличие от значений
NT-proBNP в этих группах.
•
у пациентов 4 группы с неблагоприятным исходом значения hsТнТ
достоверно выше (p<0,001), чем у пациентов с благоприятным исходом, в
отличие
от
NT-proBNP,
значения
которого
у
пациентов
с
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
40
неблагоприятным исходом были практически одинаковые с пациентами с
благоприятным исходом. Кроме того, не обнаружили описанную в
литературе [12, 14, 19, 20, 21] сильную корреляцию между hsTnT и NT-
proBNP.
Заключение.
ОИМ – острое заболевание, которое характеризуется
остро возникшей окклюзией (тромбозом или эмболией) коронарной
артерии и/или артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение
миокарда и развивается некроз кардиомиоцитов с последующим
высвобождением тропонина Т (TnT) в кровеносное русло. TnT есть маркер
повреждения кардиомиоцитов, его значения указывают на острое
повреждение кардиомиоцитов, объем (размер) повреждения, обратимость
и необратимость повреждения, исход заболевания [5, 20, 21]. Результаты
представленных исследований также подтверждают эти данные.
С другой стороны, на фоне хронической гипоксии миокарда
происходит растяжение и гипертрофия миокарда, повышение давления в
камерах сердца, которые являются стимулами для синтеза и секреции
натрийуретических пептидов [6, 24]. Таким образом, NT-proBNP может
служить маркером хронических заболеваний сердца, уступая, однако,
тропониновому тесту в отношении быстроты проявления.
Выводы:
1.
Изучение дооперационных уровней аминотерминального
фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В у
пациентов с ОИМ позволило обнаружить, что значения его при
поступлении в стационар были в диапазоне от 127 до 600 пг/мл;
коррелировали с фракцией изгнания левого желудочка (r =-0,42, р < 0,05),
степенью тяжести острой сердечной недостаточности (r =+0,57, р < 0,05),
исходом ОИМ (r =+0,45, р < 0,05).
Оценка значения аминотерминального фрагмента про-мозгового
натрийуретического пептида типа В у пациентов с острым инфарктом
миокарда на основании сопоставления с высокочувствительным
тропонином Т не выявила преимущества его использования при данной
патологии в качестве маркера острого повреждения кардиомиоцитов: по
диагностической и прогностической значимости аминотерминальный
фрагмент про-мозгового натрийуретического пептида типа В уступает
высокочувствительному тропонину Т, что может ограничивать
использование данного показателя в повседневной клинической практике
для диагностики и прогнозирования острого инфаркта миокарда.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
41
Список источников:
1. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). ПРОБЛЕMЫ И РЕШЕНИЕ КОНТОРНОЙ ПЛАСТИКИ (ОБЗОРНАЯ
ЛИТЕРАТУРА). NAZARIY VA AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA
ZAMONAVIY TA'LIMNING INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 6-17.
2. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). РАССМОТРИМ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛИПОАСПИРАЦИИ. NAZARIY
VA AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 23-35.
3. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ, КОТОРЫЕ
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА. NAZARIY VA
AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 18-22.
4. Азимова, А. А., Маликов, Д. И., & Шайкулов, Х. Ш. (2021). МОНИТИРОИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ СЕПСИСА ЗА. PEDAGOGICAL SCIENCES AND
TEACHING METHODS, 48.
5. Maksudov, D., Azimova, A., & Mamadyarova, S. (2021). Clinical course of
inflammatory diseases of the maxillofacial region in patients with viral hepatitis
b. Збірник наукових праць ΛΌГOΣ.–2021.
6. АЗИМОВА, А. А., & МАЛИКОВ, Д. И. (2022). Анатомические Компоненты
Улыбки И Ее Патологии. МОЛОДЕЖНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ВЕСТНИК
Учредители: Воронежский государственный медицинский университет
имени НН Бурденко, 11(S1), 255-257
