137
ОФТАЛЬМООНКОЛОГИЯ: РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
РЕТИНОБЛАСТОМЫ У ДЕТЕЙ.
Мухаммедова Ф., 428группа, 1 педиатрия и народная медицина
Научный руководитель: Закирходжаева Д.А., Ассистент
Кафедры офтальмология, детская офтальмология, ТашПМИ
Актуальность:
ретинобластома (РБ) является агрессивной внутриглазной
опухолью, которая склонна к быстрому метастазированию и чаще возникает у детей до
пятилетнего возраста. Распространенность ретинобластомы в мире ежегодно
увеличивается и согласно последним данным составляет 1 случай на 10 000-20 000
человек. По некоторым проведенным исследованиям можно сказать, что частота
встречаемости РБ с каждым годом увеличивается, и что самое тревожное РБ
обнаруживают в самые поздние сроки. Такую статистику можно объяснить
неправильной, неадекватной диагностикой, а также не информативностью врачей с
другими специальностями.
Цель:
изучить методы ранней диагностики, а также методы лечения.
Методы и результаты:
В последние годы увеличивается спектр
высокотехнологических методик, которые дают возможность раннему диагностированию
данного заболевания. Одним из них является ретинальная педиатрическая камера
RETCAM Ⅱ, OCT, которая дает возможность детально исследовать состояние сетчатки,
включая крайнюю периферию. Так же имеется оптический когерентный томограф,
которая дает возможность диагностировать на ранних стадиях развития.
Также имеются классические варианты диагностики, такие как МРТ, КТ, УЗИ глаз,
офтальмоскопия, которая является «золотым стандартом».
На сегодняшний день делается максимальный упор на орагносохранное лечение
РБ. Выбор терапии зависит от размера опухоли. При малых размерах применяют
криотерапию с трехкратным замораживанием. Криодеструкцию проводят при
преэкваториальным и экваториальным расположением опухоли, при этом размер
опухоли должно составлять 7 мм, а толщина не превышать 3 мм
.
Криодеструкция
противопоказана при наличии витреального обсеменения, так как эти методы могут
спровоцировать распространение опухоли в передний отрезок глаза, что может вовлечь
и сосудистую оболочку.
При средних размерах опухоли (не более 12 мм в диаметре и 6 мм высоты)
применяют
брахитерапию
с
помощью
стронциевых
или
рутениевых
офтальмоаппликаторов. Его проводят при переднем расположении опухоли, а также при
отсутствии витреальных отсевов.
При больших размерах опухоли применяют системную химиотерапию или
прибегают к энуклеации. В отличии от внутриглазной меланомы, внутриглазная
энуклеация при РБ способна сохранить жизнь ребенку. Но имеются показания к
энуклеации. В 2001 году была пересмотрена АВС – классификация, по которой опухоль
разделили на 5 классов и к обязательной энуклеации принадлежит Е класс.
Основную роль в оздоровлении после энуклеации имеет адекватная
полихимиотерапия. Настоящая революция произошла в середине 90х годов, когда
впервые синтезирован препарат карбоплатин. Механизм заключается в разрушении
опухолевого очага. Однако имелись некоторые побочные действия. В 2001 году был
разработан двухкомпонентный протокол системной полихимиотерапии, который состоит
из 6 курсов карбоплатина и винкристина. Чтобы облегчить переносимость
138
полихимиотерапии, а также быстрее доставить лекарство в опухолевый очаг, был
возрожден метод интраартериального транскраниального введения мелфалана, который
был предложен в 1987 г. A. Каneko. Позднее было выделено как самостоятельное
направление в лечении РБ. Суть данного метода заключается в том, что маленькие
микрокатеторы размещают в глазную артерии трансфеморально.
Также имеется периокулярная (субконъюнктивальная и субтеноновая) доставка
карбоплатина, что приводит к высокой внутриглазной концентрации лекарственного
вещества. Этот подход часто используется с органосохранной целью. Карбоплатин и
топотекан вводят в субтеноново пространство и используют, как правило, в сочетании с
системной химиотерапией и местным лечением.
Выводы:
ретинобластому можно отнести к заболеванию, которую можно
диагностировать на ранних стадиях. Современная диагностика, создание перспективного
лечения направлено не только на сохранение жизни ребенка, но и на сохранение одного
из важнейших анализаторов.
Заключение:
имеется широкий спектр диагностики РБ, показаны самые тяжелые
возможные осложнения. С помощью этих данных можно во время поставить диагноз и
применить определенную тактику лечения.
Список литературы:
1.
Мирюсупова, Г. Ф., Г. А. Хакимов, and Н. Р. Шаюсупов. "Клинические характеристики
HeR2-позитивного рака молочной железы." Вопросы онкологии 63.4 (2017): 657-659.
2.
Мирюсупова, Г. Ф., Г. А. Хакимов, and Н. Р. Шаюсупов. "Возрастные особенности
молекулярнобиологических подтипов рака молочной железы в республике Узбекистан."
Вопросы онкологии 64.2 (2018): 196-199.
3.
Хакимов, Г. А., et al. "Клинический случай гигантской экстрагастроинтестинальной
опухоли забрюшинного пространства и обзор литературы." Медицинский алфавит 17
(2024): 38-42.
4.
Bazarov, N. I., Kobilov, J. A., Mazhabov, J. M., Khakimov, G. A., Saydahmadov, S. B.,
Yulchiev, R. I., & Shukurov, F. I. (2023). Some aspects of the clinic, diagnostics and
effectiveness of the treatment of solitary and primary multiple tumors of the nose skin and
nosolabial folding (SPMTNSNF). Health care of Tajikistan, (1), 5-12.
5.
Хакимова, Г. Г., et al. "КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО
ИММУНИТЕТА, ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У
БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА." Злокачественные опухоли 10.4 (2020): 5-15.
6.
Khakimova, G. G., et al. "The Role of the Intestinal Microbiome in the Immunotherapy of Colon
Cancer." Malignant tumours 9.2 (2019): 5-11.
7.
Хакимов, Г. А., Х. И. Джуманиезов, and Г. Г. Хакимова. "Наблюдение первичного рака
двенадцатиперстной кишки. Случай из практики." Фарматека 27.11 (2020): 59-63.
8.
Хакимова, Г. Г., Ф. С. Исламов, and Г. А. Хакимов. "Уникальный случай лечения
метастаза рака толстой кишки. Случай из практики." Фарматека 27.11 (2020): 77-80.
9.
Рябчиков, Д. А., Чулкова, С. В., Талипов, О. А., Воротников, И. К., Казаков, А. М.,
Осипова, А. А., & Бердова, Ф. К. (2020). Результаты анализа метилирования генов
микроРНК в различных подтипах рака молочной железы. Онкогинекология, (3), 4-14.
10.
Талипов, Орифжон Абсаматиллаевич, et al. "Анализ метилирования генов микроРНК при
раке молочной железы." Белые ночи 2020. 2020.
11.
Рузметов, Хурсанд Равшанбекович, and Хасанбек Илхомбаевич Жуманиёзов.
"Фразеологик бирликларнинг иккиланган маъновий даражаланиши." Молодой ученый
24 (2019): 539-541.
139
12.
Казанцев, А. П., Жуманиёзов, Х. И., Керимов, П. А., Рубанская, М. В., Рубанский, М. А.,
Капкова, О. А., ... & Хакимов, Г. А. (2019). Результаты лечения рабдомиосаркомы
мочеполовой системы у детей. Собственный 15-летний опыт. Онкоурология, (2), 107-117.
