ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
33
Ашуров
А
.
А
.,
Мардыева
Г
.
М
.
ВОЗМОЖНОСТИ
КОМПЬЮТЕРНОЙ
ТОМОГРАФИИ
ПРИ
ПЕЦИЛОМИКОЗЕ
ЛЁГКИХ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
В
последние
годы
отмечается
пристальный
интерес
врачей
всего
мира
к
изучению
грибко
-
вых
заболеваний
.
Это
связано
с
резким
увеличением
роста
развития
микозов
на
фоне
внедре
-
ния
в
медицинскую
практику
новых
достижений
науки
(
сложные
полостные
операции
,
транс
-
плантация
внутренних
органов
,
длительное
применение
новых
антибиотиков
,
глюкокортикои
-
дов
и
иммуносупрессорных
препаратов
)
и
ухудшение
экологии
.
Оборотной
стороной
такого
прогресса
в
современной
медицине
явилось
нарастание
значимости
проблемы
грибковых
ин
-
фекций
[3,9,13].
Среди
этиологических
факторов
бронхолегочной
патологии
,
выявленных
на
территории
Узбекистана
,
в
том
числе
Самаркандской
области
,
обращает
на
себя
внимание
новый
вид
воз
-
будителя
почвенных
грибов
рода
Paecilomyces,
ранее
считавшиеся
непатогенными
[1,4,5,10,12].
Инфицирование
грибами
рода
Paecilomyces
одно
из
самых
молодых
«
этиологических
форм
»
поражения
человека
.
В
настоящее
время
нарастает
поражаемость
этим
родом
гриба
людей
различного
возраста
,
при
этом
развивающаяся
болезнь
названа
пеци
-
ломикозом
.
Ежегодно
в
печати
появляются
всё
более
новые
данные
,
посвящённые
этой
про
-
блеме
[2,6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 17].
Несмотря
на
решенность
многих
проблем
,
связанных
с
эпидемиологией
,
клиникой
,
лабора
-
торно
-
иммунологической
диагностикой
и
терапией
данной
патологии
,
лучевая
диагностика
легочной
формы
пециломикоза
до
настоящего
времени
остаётся
мало
изученной
.
Сообщения
о
внедрении
в
диагностику
бронхолегочного
пециломикоза
компьютерной
томографии
(
КТ
)
в
отечественной
и
зарубежной
литературе
не
имеются
.
Цель
исследования
-
определить
возможности
и
место
КТ
в
диагностике
легочных
форм
пециломикоза
для
выяснения
характера
и
степени
поражения
лёгкого
,
а
также
распространён
-
ности
патологического
процесса
.
Материал
и
методы
исследования
.
Нами
проанализированы
результаты
КТ
грудной
клетки
56
больных
с
поражением
лёгких
грибами
рода
Paecilomyces (
хронический
обструктивный
бронхит
- 10,
рецидивирующая
пневмония
- 16,
экзогенно
-
аллергический
альвеолит
- 15
и
бронхиальная
астма
- 15)
в
возрасте
от
17
до
59
лет
,
находившихся
на
обследовании
и
лечении
в
консультативной
поликлинике
,
терапевтических
и
реанимационном
отделениях
клиники
Самаркандского
медицинского
института
.
Этим
больным
на
основании
клинико
-
лабораторного
,
рентгенологического
,
микологического
и
других
методов
исследования
был
поставлен
диагноз
бронхолегочной
пециломикоз
.
КТ
-
исследования
выполняли
на
аппарате
"Somotom Emdion"
фирмы
"Simens”
с
шагом
то
-
мографа
10-20
мм
.
Первичное
стандартное
КТ
-
исследование
заключается
в
получении
серии
примыкающих
томографических
срезов
от
верхушек
лёгких
до
дна
задних
рёберно
-
диафрагмальных
синусов
в
условиях
естественной
контрастности
(
нативная
КТ
)
на
высоте
задержанного
вдоха
и
легочном
электронном
окне
(-700 …-800 HU).
При
обнаружении
пато
-
логии
интерстиция
лёгких
делали
более
точные
срезы
(2-5
мм
)
с
последующей
реконструкци
-
ей
изображения
.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
.
При
изучении
КТ
-
картины
лёгких
у
больных
с
поражением
лёгких
грибами
рода
Paecilomyces
обращали
внимание
на
структуру
бронхов
,
ин
-
терстиция
,
долек
,
терминальных
отделов
респираторного
тракта
,
ангиоархитектонику
,
состоя
-
ние
лимфоузлов
и
плевры
,
а
также
на
локализацию
их
изменений
.
Одним
из
общих
K
Т
-
признаков
поражения
бронхолегочной
системы
при
пециломикозе
является
изменение
интерстициальной
ткани
лёгких
,
приводящее
к
появлению
тонкого
сетча
-
того
или
крупно
-
петлистого
усиления
легочного
рисунка
(
рис
. 1)
за
счёт
уплотнения
периб
-
ронховаскулярного
,
междолевого
и
внутридолькового
интерстиция
.
Эти
уплотнения
обуслов
-
лены
воспалительной
инфильтрацией
или
фиброзом
соединительной
ткани
межальвеолярных
и
междольковых
перегородок
,
окружающей
стенки
бронхиол
и
сосудов
.
Извращённый
легочной
рисунок
за
счёт
патологии
интерстициальной
ткани
в
наших
на
-
блюдениях
обнаружен
у
52 (93%)
больных
из
56 (
при
хроническом
бронхите
- 100%,
экзоген
-
но
-
аллергическом
альвеолите
- 93%,
рецидивирующей
пневмонии
- 100%
и
бронхиальной
аст
-
ме
- 80%).
Анализ
КТ
-
данных
показывает
,
что
для
поражения
лёгких
грибами
рода
Paecilomy-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
34
ces
более
характерны
центролобулярные
и
хаотично
расположенные
очаговые
тени
(40
боль
-
ных
, 71%).
Центрилобулярные
очаги
,
соответствующие
центру
дольки
,
как
правило
,
представ
-
ляют
фокус
перибронхиального
и
периартериального
воспаления
.
Сочетание
центрилобуляр
-
ных
очажков
с
уплотнениями
тонколинейной
структуры
(1-2,5
мм
)
указывает
на
их
принад
-
лежность
к
терминальным
отделам
респираторного
тракта
.
Очаги
,
хаотично
расположенные
в
легочной
дольке
,
могут
отображать
поражение
дыхательных
путей
,
внутридолькового
интер
-
стиция
и
разветвлений
внутрилобулярных
артерий
(
рис
. 2).
По
результатам
КТ
-
исследований
из
56
больных
в
42 (43%)
наблюдениях
обнаружены
ин
-
фильтративные
изменения
(
снижение
прозрачности
)
легочной
ткани
.
При
локализации
ин
-
фильтратов
в
области
ворот
,
центральной
части
лёгких
,
вдоль
бронхососудистых
пучков
,
они
при
КТ
нередко
обозначаются
как
конгломератные
массы
(
рис
. 3),
которые
наблюдаются
и
при
фиброзе
или
сливных
очагах
.
Изменения
в
бронхах
и
терминальных
частях
респираторного
тракта
у
больных
с
пецило
-
микозом
при
КТ
-
исследованиях
чаще
всего
изображается
в
виде
перибронхиальной
инфильт
-
рации
(42
случая
- 76%)
и
фиброза
(21
случай
- 37%).
При
перпендикулярном
положении
по
отношению
к
скану
в
бронхососудистой
структуре
выявляется
кольцевидная
тень
с
неравно
-
мерностью
просвета
и
неравномерно
утолщённой
стенкой
с
прилежащим
поперечным
срезом
легочной
артерии
(
округлая
мягкотканая
структура
) (
рис
. 4).
Одним
из
выражений
патологий
терминальных
бронхов
считается
регистрация
при
КТ
так
называемых
«
воздушных
ловушек
» (
центрилобулярная
эмфизема
),
т
.
е
.
патологической
за
-
держки
воздуха
в
пределах
дольки
,
групп
долек
,
развивающиеся
в
результате
сужения
бронхи
-
ол
и
проявляющиеся
зонами
повышенного
воздухонаполнения
.
Симптом
«
матового
стекла
»,
являющийся
одним
из
достоверных
КТ
-
признаков
пециломи
-
коза
легкого
,
отображает
различные
патологические
изменения
на
уровне
альвеол
:
альвеолит
;
наличие
в
просвете
альвеол
клеточных
инфильтратов
(
макрофагов
,
клеток
крови
,
лимфоцитов
и
других
).
Симптом
проявляется
снижением
воздушности
(
прозрачности
)
легочных
полей
в
виде
низкой
интенсивности
«
молочной
пелены
» (
рис
. 5).
В
наших
исследованиях
он
обнару
-
жен
при
экзогенно
-
аллергическом
альвеолите
в
10 (67%)
наблюдениях
,
рецидивирующей
пневмонии
-
в
8 (50%)
и
бронхиальной
астме
-
в
6 (40%). «
Матовое
стекло
»
отражает
не
толь
-
ко
проявление
альвеолита
и
воспалительной
инфильтрации
,
но
возникает
и
при
застойных
яв
-
лениях
в
микроциркуляторном
русле
лёгкого
.
Этот
симптом
отличается
от
пневмонических
затемнений
тем
,
что
на
его
фоне
различаются
сосудистые
структуры
.
При
длительном
течении
экзогенно
-
аллергического
альвеолита
пециломикозной
этиологии
при
КТ
высокого
разрешения
иногда
выявлялся
симптом
«
сотового
лёгкого
». (33%
случаев
).
Легочная
ткань
при
этом
замещается
кистозными
воздушными
пространствами
диаметром
3-
10
мм
,
группирующиеся
и
разделяющиеся
фиброзной
тканью
.
Деформация
и
уплотнение
па
-
ренхиматозно
интерстициальцых
структур
принимают
вид
«
сотового
лёгкого
»:
кисты
по
типу
Рис
. 1.
Компьютерная
томограмма
легких
больной
А
., 37
лет
.
Пециломикоз
легких
.
Сет
-
чатое
и
крупнопетлистое
усиление
легочного
рисунка
с
формированием
множественных
кист
и
бронхоэктазов
.
Рис
. 2.
Компьютерная
томограмма
легких
больной
Б
., 36
лет
.
Пециломикоз
легких
.
Цен
-
трилобулярные
и
хаотично
расположенные
очаговые
тени
с
обеих
сторон
на
фоне
уси
-
ленного
легочного
рисунка
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
35
«
пчелиных
сот
» (
рис
. 6).
Наряду
с
вышеизложенными
,
КТ
-
признаками
поражения
лёгкого
при
пециломикозе
явля
-
ется
дезорганизация
ангиоархитектоники
(50
случаев
- 89%),
уплотнение
и
утолщение
междо
-
левой
плевры
(29
случаев
- 52%)
и
аденопатия
бронхопульмональных
и
других
внутригруд
-
ных
лимфатических
узлов
(27
наблюдений
- 48%).
Выводы
.
Результаты
данного
исследования
показали
,
что
при
бронхолегочной
форме
пеци
-
ломикоза
КТ
выявляет
целый
ряд
общих
симптомов
,
указывающих
на
диффузные
поражения
легочной
паренхимы
и
интерстиция
,
стадию
развития
патологического
процесса
.
Наиболее
частые
из
них
-
ячеисто
-
петлистое
усиление
легочного
рисунка
за
счёт
уплотнения
(
инфильтрация
,
фиброз
)
интерстициальной
ткани
;
появление
мелкоочаговых
изменений
в
ин
-
терстиции
и
терминальных
бронхиолах
,
мелких
сосудах
;
фокусы
затемнений
легочного
поля
и
зоны
«
матового
стекла
».
Другие
симптомы
,
как
«
сотовое
лёгкое
»
возникают
по
мере
прогрес
-
сирования
заболевания
,
формирования
необратимых
фиброзных
изменений
.
Эти
изменения
могут
выявляться
и
при
других
интерстициальных
и
диффузных
заболеваниях
лёгких
.
Поэто
-
му
при
верификации
диагноза
бронхолегочной
пециломикоз
главными
дифференциально
-
диагностическими
критериями
должны
быть
положительные
результаты
микологического
исследования
-
высокое
содержание
сферул
гриба
рода
Paecilomyces
в
крови
,
наличие
их
в
мокроте
и
выделение
культуры
гриба
на
питательных
средах
,
при
отсутствии
других
этиоло
-
гических
факторов
поражения
лёгкого
.
Рис
. 3.
Компьютерная
томограмма
больной
Г
., 28
лет
.
Пециломикозом
легких
.
Массивное
инфильтративное
затемнение
в
средней
до
-
ле
правого
легкого
.
Рис
. 4.
Компьютерная
томограмма
больного
К
., 38
лет
.
Пециломикоз
легких
.
Периваску
-
лярная
и
перибронхиальная
инфильтрация
.
Рис
. 5.
Компьютерная
томограмма
боль
-
ного
С
., 43
лет
.
Пециломикоз
легких
.
Сим
-
птом
«
матового
стекла
»
в
субплевральных
зонах
легких
.
Рис
. 6.
Компьютерная
томограмма
боль
-
ного
В
., 32
года
.
Пециломикоз
легких
.
Пере
-
стройка
легочного
рисунка
,
пневмосклероз
с
формированием
кистозных
структур
(«
сотовое
легкое
»).
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
36
Использованная
литература
1.
Абдухалик
-
заде
Г
.
А
.
Роль
грибов
рода
Paecilomyces
в
развитии
внутриутробной
пневмонии
//
Авто
-
реф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
.–
Самарканд
,1997.- 21
с
.
2.
Алимджанова
Р
.
Ю
.,
Дехканхаджаева
Н
.
А
.
Клиника
,
течение
и
лечение
поражений
органов
дыхания
при
грибковом
заболевании
у
взрослых
//
Методические
рекомендации
. -
Ташкент
, 2002. -19
с
.
3.
Аскаров
К
.
А
.,
Лазарева
Н
.
Б
.,
Боймуродов
Н
.
С
.,
Сагиева
А
.
Т
.
и
др
.
Легочные
микозы
как
осложнение
основных
заболеваний
с
существенными
изменениями
биохимических
показателей
//
Научные
труды
Московской
медицинской
академии
им
.
акад
.
И
.
М
.
Сеченова
«
Проблемы
экологии
,
здоровья
,
фарма
-
ции
и
паразитологии
». –
Москва
,2009. -
С
.27-30.
4.
Ахунова
А
.
М
.
Некоторые
патологические
механизмы
развития
бронхиальной
астмы
инфекционно
-
аллергической
формы
при
пециломикозе
//
Ж
.
Клиническая
медицина
. - 2000. -
№
9.-
С
.35-40.
5.
Ахунова
А
.
М
.
О
роли
пециломикозной
инфекции
в
развитии
эндогенной
бронхиальной
астмы
. //
Ж
.
Клиническая
медицина
. - 2005.-
№
6. -
С
. 46-49
6.
Базаров
Б
.
М
.
Полипозные
риносинуситы
пециломикозной
этиологии
//
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
.–
Ташкент
, 2008. - 23
с
.
7.
Вохидова
А
.
М
.,
Галимова
А
.
Ч
.,
Боймуродов
Н
.
С
.,
Давидян
А
.
А
.
и
др
.
Современные
представления
о
роли
грибов
рода
Paecilomyces
в
патологии
человека
//
Научные
труды
Московской
медицинской
академии
имени
академика
И
.
М
.
Сеченова
«
Проблемы
экологии
,
здоровья
,
фармации
и
паразитоло
-
гии
». –
Москва
, 2009. -
С
.36-39.
8.
Лазарева
Н
.
Б
.,
Самылина
И
.
А
.,
Абдуллаева
Н
.
Н
.,
Стреляева
А
.
Б
.
и
др
.
Внутриутробная
пециломи
-
козная
пневмония
,
преходящая
в
сепсис
//
Научные
труды
Московской
медицинской
академии
име
-
ни
академика
И
.
М
.
Сеченова
«
Проблемы
экологии
,
здоровья
,
фармации
и
паразитологии
». -
Москва
,
2006. -
С
.7-9.
9.
Лесовой
В
.
С
.,
Линицский
А
.
В
.
Микозы
центральной
нервной
системы
//
Ж
.
Проблемы
медицинской
микологии
. - 2008. –
Т
. 10. -
№
1.–
С
.3-7.
10.
Маликова
Ф
.
М
.,
Узакова
У
.
А
.,
Жахонгирова
Х
.
Н
.,
Мансурова
С
.
Т
.
Роль
грибов
рода
Paecilomyces
в
развитии
токсикоза
беременности
//
Научные
труды
Московской
медицинской
академии
имени
ака
-
демика
И
.
М
.
Сеченова
«
Проблемы
экологии
,
здоровья
,
фармации
и
паразитологии
». –
Москва
, 2006.
-
С
.51-52.
11.
Мингбоев
М
.
А
.,
Дехканхаджаева
Н
.
А
.
Тактика
обследования
детей
с
бронхолегочными
микозами
//
Методические
рекомендации
ЯР
. –
Ташкент
, 2001. – 18
с
.
12.
Муетдинова
Э
.
Б
.
Иммуномоделирующие
и
генотоксические
свойства
грибов
рода
Paecilomyces viri-
dis //
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
.-
Ташкент
, 2001.- 19
с
.
13.
Попов
Д
.
А
.,
Белогородова
Н
.
В
.,
Седрикян
Л
.
Р
.
Проблемы
послеоперационных
кандидемий
у
детей
//
Ж
.
Российский
вестник
перинатологии
и
педиатрии
.-2009.-
№
3.–
С
.52-56.
14.
Стреляева
А
.
В
.,
Садыков
В
.
М
.,
Закирова
Н
.
И
.,
Абдухалик
-
заде
Г
.
А
.
и
др
.
Внутриутробная
пневмо
-
ния
пециломикозной
этиологии
//
Ж
.
Аллергия
и
иммунология
. - 2006.-
Т
.7.-
№
1.-
С
.57-59.
15.
Таджиева
Г
.
З
.
Клинические
,
иммунологические
и
биохимические
маркеры
бронхиальной
астмы
при
пециломикозе
//
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
. –
Ташкент
, 2009. - 22
с
.
16.
Чебышев
Н
.
В
.,
Лазарева
Н
.
Б
.,
Садыков
В
.
М
.,
Стреляева
А
.
В
.
Пециломикозная
токсакорозная
брон
-
хиальная
астма
//
Научные
труды
Московской
медицинской
академии
имени
академика
И
.
М
.
Сече
-
нова
«
Проблемы
экологии
,
здоровья
,
фармации
и
паразитологии
». -
Москва
.- 2006. -
С
.3-6.
17.
Шодиева
Х
.
Н
.
Клинико
-
патогенетическая
характеристика
инфекционно
-
токсических
кардиопатий
и
миокардитов
при
пециломикозе
у
детей
раннего
возраста
//
Автореф
.
дис
. ...
канд
.
мед
.
наук
..-
Ташкент
, 2006. –23
с
.
