68
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Искусственное
прерывание
нежелательной
беременности
является
одним
из
наиболее
зна
-
чимых
медико
-
социальных
факторов
,
оказывающих
негативное
влияние
на
репродуктивное
здоровье
женщин
(1, 2).
Всемирная
организация
здравоохранения
признала
аборт
серьезной
проблемой
охраны
ре
-
продуктивного
здоровья
женщин
во
многих
странах
.
В
мире
,
по
данным
ВОЗ
,
каждый
день
происходит
более
100
млн
.
половых
актов
,
приводящих
к
910
тысячам
зачатий
,
из
которых
50%
являются
незапланированными
,
а
около
25%
нежелательными
.
Ежедневно
около
150
ты
-
сяч
беременностей
заканчиваются
искусственным
абортом
,
что
ежегодно
составляет
до
53
млн
.
По
подсчетам
демографов
,
одна
треть
этих
абортов
выполняется
в
небезопасных
услови
-
ях
,
что
приводит
к
50-100
тысячам
случаев
смерти
в
год
(3, 4).
У
значительно
большего
числа
женщин
возникают
осложнения
,
которые
могут
иметь
долгосрочные
последствия
для
их
здо
-
ровья
.
Около
50%
всех
пар
в
настоящее
время
пользуются
той
или
иной
формой
контрацеп
-
ции
,
но
часто
неудачно
,
что
ежегодно
ведет
к
наступлению
8-10
млн
.
беременностей
.
Многие
из
них
заканчиваются
искусственным
абортом
(5, 6).
К
сожалению
,
искусственное
прерывание
беременности
продолжает
оставаться
основным
,
хотя
и
небезопасным
,
средством
регулирования
рождаемости
в
нашей
стране
.
Одним
из
основных
направлений
решения
задачи
улучшения
репродуктивного
здоровья
женщины
является
профилактика
незапланированной
беременности
и
снижение
числа
абор
-
тов
.
Если
мы
не
можем
в
настоящее
время
отказаться
от
выполнения
искусственных
абортов
,
то
должны
,
по
крайней
мере
,
свести
риск
возможных
осложнений
к
минимуму
.
Одним
из
наиболее
безопасных
методов
искусственного
прерывания
беременности
являет
-
ся
медикаментозный
аборт
,
который
с
1988
г
.
внедрен
в
широкую
медицинскую
практику
в
мире
,
а
с
2000
г
. –
и
в
нашей
стране
.
В
соответствии
с
законодательством
РФ
искусственное
прерывание
беременности
по
жела
-
нию
женщины
(
в
том
числе
и
медикаментозный
аборт
)
может
быть
проведено
на
базе
амбула
-
торных
и
стационарных
отделений
ЛПУ
акушерско
-
гинекологического
профиля
государствен
-
ной
или
частной
формы
собственности
.
В
амбулаторных
условиях
искусственное
прерывание
беременности
разрешено
проводить
у
женщин
без
отягощенного
соматического
и
акушерско
-
го
анамнеза
при
сроке
беременности
до
12
недель
(
медикаментозный
аборт
до
6
недель
бере
-
менности
).
В
этих
случаях
за
данным
учреждением
должен
быть
закреплен
гинекологический
стационар
,
в
который
может
быть
госпитализирована
пациентка
в
случае
возникновения
необ
-
ходимости
оказания
экстренной
медицинской
помощи
в
связи
с
возникшими
осложнениями
.
Прерывание
беременности
может
производиться
только
врачом
акушером
-
гинекологом
,
прошедшим
обучение
методу
.
Прерывание
беременности
у
подростков
до
15
лет
требует
согласия
родителей
(
статья
32
Основ
законодательства
РФ
об
охране
здоровья
граждан
).
После
искусственного
прерывания
первой
беременности
(
любым
методом
)
женщинам
с
резус
-
отрицательной
кровью
проводят
иммунизацию
антирезус
-
иммуноглобулином
человека
с
целью
профилактики
в
будущем
резус
-
конфликта
.
Медикаментозное
прерывание
беременности
производится
препаратом
«
Мифепристон
» -
антигестагеном
,
действующим
на
уровне
рецепторов
прогестерона
,
в
дозе
200
мг
,
в
сочетании
с
простагландинами
.
Синтетические
аналоги
простагландинов
(
мизопростол
- «
Сайтотек
»,
«
артротек
»
принимаются
дважды
через
36
и
48
часов
после
приема
«
Мифепристона
»
в
дозе
400
мкг
– 2
таблетки
.
Эффективность
медикаментозного
аборта
по
данным
Научного
Центра
Акушерства
,
Гинекологии
и
Перинатологии
составляет
до
96,6%.
После
первого
приема
про
-
стагландина
аборт
происходит
у
58,9%
пациенток
.
После
второго
приема
простагландинов
–
еще
у
17%.
В
ближайшие
дни
аборт
наступает
еще
у
17,4%
пациенток
.
Рекомендуемые
сроки
проведения
медикаментозного
аборта
до
62–79
дней
от
первого
дня
последней
менструации
.
По
данным
литературы
препарат
был
эффективен
при
прерывании
беременности
при
сроке
аменореи
до
93
дней
.
Ихтиярова
Г
.
А
.,
Дустова
Н
.
К
.,
Мардонова
З
.,
Косимова
Н
.
И
.
АНАЛИЗ
ПРОВЕДЕНИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОГО
АБОРТА
Бухарский
государственный
медицинский
институт
69
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Медикаментозный
аборт
проводится
с
2008
г
.
Под
нашим
наблюдением
находились
134
женщины
в
возрасте
от
17
до
46
лет
.
У
33 (25%)
из
них
беременность
была
первой
; 24 (18%)
прерывали
вторую
беременность
(
первая
закончилась
искусственным
абортом
),
остальные
имели
в
анамнезе
роды
или
роды
и
аборты
76 (57%).
Количество
дней
от
первого
дня
послед
-
ней
менструации
:
менее
42
дней
– 117 (88%);
от
42
до
59 – 12 (9%);
более
49
дней
– 4 (3%).
Наличие
беременности
достоверно
подтверждалось
по
УЗИ
.
Диаметр
плодного
яйца
:
менее
или
= 5
мм
– 25 (19%);
от
5
до
10
мм
– 63 (47%);
от
10
до
20
мм
– 43(32,5%);
более
20
мм
– 2
(1,5%).
Гинекологические
заболевания
имелись
у
39 (29%)
пациенток
:
миома
матки
небольших
размеров
(5-15
мм
) – 3 (2%);
хронические
аднекситы
и
метроэндометриты
– 16 (12,4%);
гени
-
тальный
эндометриоз
– 1 (0,5%);
рубец
на
матке
после
к
/
с
– 5 (4%).
Мифепристон
(
Пенкрофтон
)
назначали
однократно
в
виде
таблеток
в
дозе
200
мг
,
а
через
24-48
ч
пациентки
принимали
простагландин
-
мизопростол
(
сайтотек
)
в
дозе
400
мкг
(2
табл
.
по
200
мкг
),
спустя
24
ч
-
еще
400
мкг
(2
табл
.).
Препараты
принимались
в
присутствии
врача
после
получения
согласия
пациентки
.
Наблюдение
осуществлялось
в
течение
2-3
часов
в
усло
-
виях
дневного
стационара
,
после
чего
женщины
могли
покинуть
лечебное
учреждение
,
полу
-
чив
необходимые
рекомендации
.
Трудоспособность
при
этом
сохранялась
полностью
.
Эффективность
метода
оценивалась
на
основании
констатации
положительного
исхода
,
подтвержденного
данными
объективного
исследования
,
бимануального
исследования
,
УЗИ
(
отсутствие
плодного
яйца
,
а
также
его
элементов
в
полости
матки
на
3-
й
и
10-14-
й
день
).
Экспульсия
плодного
яйца
у
112 (95,9%)
из
134
женщин
произошла
после
комбинирован
-
ного
применения
пенкрофтона
и
мизопростола
однократно
(
через
24
часа
), 1,9%
пациенток
-
после
повторного
приема
сайтотека
(
в
дозе
400
мг
).
Таким
образом
эффективность
медикамен
-
тозного
аборта
по
нашим
наблюдениям
составила
97,8%.
Клинически
экспульсия
плодного
яйца
проявлялось
кровянистыми
выделениями
из
поло
-
вых
путей
(
скудных
или
умеренной
интенсивности
)
в
первые
сутки
после
приема
мифепристо
-
на
– 1 (1,1%)
женщин
;
на
вторые
сутки
у
132 (98,9%)
пациенток
.
Спустя
40-55
мин
после
прие
-
ма
мизопростола
кровянистые
выделения
из
половых
путей
усиливались
у
подавляющего
большинства
женщин
и
в
40%
случаев
сопровождались
схваткообразными
болями
внизу
жи
-
вота
и
экспульсией
плодного
яйца
.
Продолжительность
кровянистых
выделений
составляла
в
большинстве
случаев
от
7
до
14
дней
.
У
3 (2,4%)
пациенток
наблюдались
скудные
кровянистые
выделения
до
15-17
дней
,
и
у
4
(3,1%)
пациенток
мажущие
выделения
сохранялись
до
менструации
.
Кровотечения
,
потребо
-
вавшие
проведения
консервативной
терапии
в
течение
1-3
дней
(
дицинон
,
аскорутин
,
вика
-
сол
),
были
отмечены
у
2 (1,6%)
пациенток
.
Кюретаж
матки
с
целью
гемостаза
потребовалось
в
одном
случае
.
У
1 (0,6%)
пациентки
выявлено
внематочная
беременность
.
Следует
отметить
,
что
выраженные
схваткообразные
боли
внизу
живота
наблюдались
в
основном
у
нерожавших
женщин
,
а
у
рожавших
пациенток
они
были
выражены
слабо
или
от
-
сутствовали
.
Купировали
схваткообразные
боли
в
низу
живота
пероральным
приемом
или
па
-
рентеральным
введением
спазмолитических
и
анальгетических
препаратов
(
но
-
шпа
,
анальгин
,
баралгин
).
Положительного
результата
после
приема
мифепристона
нам
не
удалось
добиться
у
2
паци
-
енток
(1,6%).
По
данным
УЗИ
,
в
девяти
случаях
было
зафиксировано
наличие
остатков
плод
-
ного
яйца
в
полости
матки
и
в
двух
случаях
прогрессирование
беременности
,
по
поводу
чего
пациенткам
было
проведен
аборт
в
гинекологическом
отделении
.
Следует
отметить
,
что
у
этих
женщин
в
анамнезе
имелся
метроэндометрит
,
миома
матки
небольших
размеров
(
узлы
не
бо
-
лее
20
мм
),
нарушение
менструального
цикла
,
приемом
КОК
в
течении
длительного
времени
с
отменой
за
1-2
месяца
до
наступления
данной
беременности
.
По
-
видимому
,
отсутствие
доста
-
точного
эффекта
в
данных
случаях
обусловлено
нарушением
сократительной
способности
матки
,
изменением
гормонального
фона
,
а
также
особенностями
рецепторной
системы
некото
-
рых
женщин
.
Переносимость
препаратов
была
удовлетворительной
.
У
13 (10%)
женщин
отмечены
по
-
бочные
эффекты
(
тошнота
,
головокружение
,
головная
боль
),
которые
возникали
через
30-40
мин
от
начала
приема
препарата
и
проходили
самостоятельно
.
Рвота
при
наблюдении
в
тече
-
ние
2-
х
часов
была
у
1 (1,1%)
пациенток
(
у
всех
из
них
произошел
полный
аборт
).
70
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
У
3
женщин
наблюдались
длительные
мажущие
кровянистые
выделения
,
в
связи
с
чем
был
проведен
электрофорез
с
хлористым
кальцием
на
низ
живота
№
5-7,
после
чего
выделения
пре
-
кратились
.
Контрольное
УЗИ
,
выполненное
на
10-14
сутки
после
экспульсии
плодного
яйца
,
показало
нормальное
состояние
эндометрия
у
111
женщин
(95,7%).
У
2 (2%)
пациенток
отмечалось
рас
-
ширение
и
неоднородность
М
-
эхо
и
эхонегативные
включения
в
полости
матки
,
в
связи
с
чем
женщинам
дополнительно
назначался
гормональный
кюретаж
(«
дюфастон
»
по
10
мг
два
раза
в
сутки
с
16-
го
по
25-
й
день
от
начала
кровянистых
выделений
).
После
очередной
менструации
проводилось
дополнительное
УЗИ
,
во
всех
случаях
было
установлено
нормальное
состояние
М
-
эхо
.
Менструация
начиналась
через
30-40
дней
после
медикаментозного
аборта
у
всех
жен
-
щин
.
Пациенткам
был
рекомендован
барьерный
метод
контрацепции
до
начала
следующей
мен
-
струации
.
Оральные
контрацептивы
(
регулон
,
новинет
)
назначали
со
следующего
менструаль
-
ного
цикла
.
При
сравнении
количества
проведенных
нами
абортов
путем
вакуум
-
аспирации
и
медика
-
ментозно
за
период
с
2008
г
.
по
первый
квартал
2011
г
.
отмечено
увеличение
числа
женщин
,
желающих
прервать
беременность
медикаментозным
методом
.
Увеличение
общего
количества
проводимых
в
женской
консультации
абортов
связано
с
обращением
женщин
из
других
рай
-
онов
города
.
Следует
отметить
,
что
прерывание
беременности
путем
вакуум
-
аспирации
и
медикаментоз
-
ный
аборт
примерно
одинаково
эффективны
при
сроках
аменореи
до
49
дней
.
Но
наиболее
безопасным
является
медикаментозный
аборт
.
Выводы
:
Результаты
проведенного
наблюдения
свидетельствуют
о
том
,
что
комбинирован
-
ное
применение
препаратов
Мифепристон
(
Пенкрофтон
),
и
Мизопростол
(
Сайтотек
)
является
высокоэффективным
средством
для
прерывания
нежелательной
беременности
.
Преимущества
метода
обусловлены
:
•
низким
процентом
осложнений
;
отсутствием
риска
,
связанного
с
анестезией
;
•
исключением
инвазивных
манипуляций
(
инъекции
,
хирургическое
вмешательство
);
•
отсутствием
риска
осложнений
,
связанных
с
самим
хирургическим
вмешательством
:
ме
-
ханическое
повреждение
эндо
-
и
миометрия
,
травматизация
цервикального
канала
,
риск
перфорации
матки
;
•
исключением
опасности
восходящей
инфекции
при
выполнении
хирургического
вмеша
-
тельства
;
•
исключением
передачи
ВИЧ
-
инфекции
,
гепатитов
В
и
С
,
и
др
.;
•
отсутствие
отдаленного
неблагоприятного
влияния
на
репродуктивную
функцию
;
•
хорошей
переносимостью
препаратов
,
отсутствием
психогенной
травмы
,
как
при
хирур
-
гическом
прерывании
беременности
;
•
медикаментозный
аборт
является
методом
выбора
для
прерывания
нежеланной
и
несосто
-
явшейся
беременности
у
первобеременных
.
Использованная
литература
:
1.
В
.
В
.
Абрамченко
,
Е
.
Н
.
Гусева
.
Медикаментозный
аборт
.
С
-
Пб
., 2005.
2.
А
.
С
.
Петросян
,
Т
.
В
.
Кузнецова
.
Применение
«
Мифепристона
»
для
прерывания
беременности
на
ран
-
них
сроках
//
Медицинский
женский
центр
,
кафедра
акушерства
и
гинекологии
ММА
им
.
И
.
М
Сече
-
нова
.
М
., 2003.
3.
Медикаментозный
аборт
.
Пособие
для
врачей
.
ЗАО
. «
МИР
-
ФАРМ
».
М
., 2006.
4.
Доступность
безопасного
аборта
и
контрацепции
:
Проблемы
общественного
здравоохранения
//
Ма
-
териалы
Международного
семинара
.
ЗАО
Пенткрофт
–
Фарма
.
Научный
центр
акушерства
,
гинеколо
-
гии
и
перинатологии
.
М
., 2005.
