101
болевания.
В сроки до 3 месяцев и выше доставлено
25,3% больных, до 1 месяца 18,7 %, а большая
часть больных поступила на 1- 10 сутки от на-
чала аспирации.
После проведения эндоскопических исследо-
ваний у 1200 больных были обнаружены раз-
личные инородные тела. Основная масса ино-
родных тел приходится на долю правого бронха
61,7%. Соответственного на долю левого брон-
ха 36,7%. Органические инородные тела удале-
ны в 84% случаях, неорганические встречались
гораздо реже - 16%.
Клинический контроль за состоянием боль-
ных проводили по общепринятым критериям.
Пристальное внимание уделялось срокам посту-
пления больных. Тщательно изучались локаль-
ные признаки заболевания. Осуществлялся мо-
ниторинг за дыхательной и сердечно-
сосудистой деятельностью.
Обследование больных начинали с рентгено-
графии грудной клетки. После сопоставления
рентгенологической картины с клиническими
данными и результатами физикальных исследо-
ваний начинали ультразвуковое исследование,
которое осуществлялось в двухмерном режиме.
Наибольшую ценность ультразвукового ис-
следования проявило выявлением акустических
теней и сигналов повышенной эхогенности,
дающих при сканировании. При этом происхо-
дит усиление акустических сигналов в просвете
бронхов, указывающих о наличии инородного
тела с четкими параметрами, которая важна для
уточнения локализации инородного тела и оп-
ределения дальнейшей тактики. У 45% больных
при ультразвуковом исследовании диагноз ино-
родное тело дыхательных путей сомнений не
Несмотря на очевидные успехи в диагности-
ке и лечении больных с инородными телами
трахеобронхиального дерева, проблема эта ос-
тается весьма актуальной. Обусловлено это,
прежде всего, быстрым развитием тяжелых, а
порой и необратимых изменений структурных
компонентов бронхо-легочной системы вслед-
ствие поздней диагностики и несвоевременного
удаления аспирированного предмета у детей.
Многими авторами отмечается возрастание
числа больных, поступивших в специализиро-
ванные отделения в поздние сроки, а также
большое количество детей с запоздалой госпи-
тализацией. Причем все без исключения иссле-
дователи данной проблемы главной причиной
позднего оказания квалифицированной меди-
цинской помощи называют диагностические
ошибки.
Аспирация инородного тела и длительное
его пребывание в трахеобронхиальном дереве
вызывает развитие хронических бронхо-
легочных заболеваний в 1,3 - 8% случаев. Боль-
шая часть этих осложнений в последствии явля-
ются показанием к хирургическому вмешатель-
ству. Нередко в таких случаях речь идѐт об уда-
лении пораженной части легкого, что ведет к
инвалидизации ребенка.
В отделение детской торакальной хирургии
Самаркандского филиала детской хирургии
РСНПМЦП (директор – профессор А.М. Шам-
сиев) с подозрением на аспирацию инородного
тела поступили 1200 ребенка. Наиболее часто
аспирация наблюдалась у детей в возрасте 1-7
лет – 88% случаев. Преобладали мальчики 52%.
Важным фактором, определяющим характер
клинического течения и исход при ИТДП, как и
всех острых хирургических заболеваниях, явля-
ются сроки поступления больных от начала за-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616-995.121.24.616.992.28
Шамсиев А.М., Шахриев А.К., Базаров Б.Б., Шамсиева Ш.Ф.
ЗНАЧЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ НЕРЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Самаркандский государственный медицинский институт
Возраст
Количество больных
6месяц-1 год
44
1-7 лет
1056
8-14 лет
100
Всего
1200
Время поступле-
ния в клинику
Количество де-
тей
Процент
1-10 суток
672
57%
До 1 месяца
224
18,7%
От 3-х месяцев
304
25,3%
Всего
1200
100%
102
вызывал.
В тех случаях, когда данные рентгенографии
грудной клетки и ультразвуковая сонография
вызывали сомнения, производилась КТ грудной
клетки, при этом можно было выявить размер,
положение, интенсивность тени инородного
тела их осложнений. Данные КТ легких под-
тверждались бронхоскопией.
На КТ грудной клетки в просветах дыхатель-
ной трубки в зависимости от вида, давности и
локализации инородного тела можно выявить
размер, положение, интенсивность тени и их
осложнения такие как ателектаз, эмфизема лег-
кого, бронхоэктазы.
В 93,3% случаях при КТ легких диагноз ино-
родное тело дыхательных путей сомнений не
вызывал. В 6,7% случая из-за длительного нахо-
ждения инородного тела органической природы
ядрышко арахиса и гороха данные КТ легких
вызвало сомнение о их наличии. КТ позволило
сократить количество рентгенологических ис-
следований в процессе мониторинга и этим по-
казывает, что является высокоинформативным
и эффективным, абсолютно неинвазивным
средством установления или уточнения диагно-
за, надежным средством мониторинга в процес-
се лечения.
Эндоскопическое исследование позволило
диагностировать инородные тела в бронхах у
всех больных.
Экстракция аспирированных предметов из
трахеобронхиального дерева осуществлялась с
помощью бронхоскопа Фриделя. Проведение
повторной эндоскопической операции требова-
лось в случае неполного удаления инородного
тела из-за чего фрагментирования. В ряде слу-
чаев при выраженности местных воспалитель-
ных изменений экстракция предмета была не-
возможной, и, при отсутствии явлений дыха-
103
тельной недостаточности, мы считали целесо-
образным проведение противовоспалительной
терапии с последующей попыткой его удаления
через несколько дней.
Все эндоскопии, как первичные, так и по-
вторные, выполнены в условиях общей анесте-
зии с управляемым дыханием методами объем-
ной и высокочастотной искусственной вентиля-
ции легких.
Для бронхолаважа, использовали антисепти-
ческие растворы, антибиотики, муколитические
препараты (трипсин, химотрипсин и.т.). а также
получали эндобронхиально озон.
Если все попытки удаления инородного тела
из дыхательных путей окончились неудачей,
больной подлежит хирургическому вмешатель-
ству.
Показания к операции при аспирированных
предметах нужно делить на экстренные и пла-
новые. Необходимость в экстренной операции
по жизненным показаниям может возникнуть
при таких осложнениях, как кровотечение из
бронха, нарастающее кровохарканье, напряжен-
ный пневмоторакс, вклиненное инородное тело
с развитием ателектаза. Плановое оперативное
вмешательство показано при нахождении в лег-
ком инородного тела без гнойно-деструктив
ного процесса либо при развитии таких ослож-
нений, как вторичные бронхоэктазы или абс-
цесс легкого.
В качестве операций при инородных телах
применяют бронхотомию, сегментэктомию, лоб
-
и билобэктомию и пульмонэктомию.
В 70 случаях, когда инородные тела в дыха-
тельных путях находились длительные сроки
пришлось в последующем произвести следую-
щие операции: лобэктомия в 27 случаях, пуль-
монэктомия в 6, абсцессотомии в 6, торакосто-
мия в 28 случаях, бронхотомия с удалением
инородного тела в 2 случаях, клиновидная ре-
зекция доли легкого в 1 случае.
Таким образом, полученные данные свиде-
тельствуют о том, инородные тела дыхательных
путей у детей занимают значительное место в
сфере оказания неотложной медицинской помо-
щи. Наиболее часто аспирация ИТ отмечается в
возрасте до 5 лет, что можно назвать возрастом
наибольшего риска, преобладает у мальчиков
больше чем девочек. Клиника ИТДП органиче-
ского происхождения протекает тяжелее, чем
при аспирации неорганического происхожде-
ния. В обязательном порядке должна прово-
диться бронхоскопия детям с затяжными пнев-
мониями, особенно с рентгенологической кар-
тиной ателектаза, гипо- и гипервентиляции ле-
гочной ткани. После удаления инородного тела,
все дети должны пройти курс лечения, после
выписки находиться на диспансерном учете
педиатра и детского хирурга бронхолога.
Сравнительное изучение результатов лече-
ния инородных тел дыхательных путей и их
бронхолегочных осложнений, показали безус-
ловную эффективность озона, примененного
эндобронхиально. У 83,5 % детей в отдаленные
сроки наблюдения получены хорошие и удовле-
творительные результаты.
Использованная литература:
1. Гаджиева Н.Г., Халилов И.Г., Гаджикулиев Н.Б. Инородные тела бронхолегочной системы у детей.// 1-ая
республиканская конференция с международным участием. Сборник докладов. Махачкала. 5-6 октября
2001. С. 98-99.
2. Черняховская Н.Е. Клинико-эндоскопическая диагностика инородных тел бронхов // Пульмонология. -
Москва, 2009. - №2. - C. 120-123.
3. Huang H.J., Fang H.Y., Chen H.C., Wu C.Y., Cheng C.Y., Chang C.L. Three-dimensional computed tomography
for detection of tracheobronchial foreign div aspiration in children. Pediatr Surg Int. 2008 Feb; 24(2):157-60.
4. Lima A.G., Santos N.A., Rocha E.R., Toro I.F. Bronchoscopy for foreign div removal: where is the delay? J
Bras Pneumol. 2008 Nov; 34(11):956-8.
5. Qureshi A.A., Lowe D.A., McKiernan D.C. The origin of bronchial foreign bodies: a retrospective study and
literature review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Oct; 266(10):1645-8.
6. Zineddine A., Gueddari W., Abid A. Tracheobronchial foreign div in children. Arch Pediatr. 2009 Jun; 16
(6):959-61.
