98 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК: 611.665: -002-022-031:611.21
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОРИТМА У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ
ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА
Г.Т. РАББИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ИНФЕКЦИЯ ХАВФИ ГУРУҲИДАГИ ҲОМИЛАДОРЛАРДА КАРДИОРИТМНИНГ СПЕКТРАЛ
ТАҲЛИЛИ
Г.Т. РАББИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
SPECTRAL ANALYSIS OF THE CARDIANIUM IN PREGNANT INFECTIOUS RISK GROUPS
G.Т. RABBIMOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақолада инфекция хавфи гуруҳидаги хомиладорларда юрак ритми вариабеллиги вегетатив
гемодинамикаси бошкариш хусусиятлари куриб чикилган. Симпатик, парасимпатик ва гуморал
бошкариши холати ва узаро мунособати курсатилган. Кардиоритмни спектрал тахлили скрининг
бахолаши булиб, метаболик таминлашда, гемодинамикани нейровегетатив бошкаришида,
компенсатор-мослашиш механизм имкониятларини ва хомиладор организми антистресс баркарорлик
даражасини аниклашда тавсия этилиши мумкин.
Калит сўзлар:
ҳомиладорлик, инфекция хавфи, юрак ритми вариабеллиги.
In the article features of vegetative regulation of hemodynamics in pregnant women with infectious risk
on the basis of heart rate variability (HRV) are considered. The state and correlation of parameters of sympa-
thetic, parasympathetic and humoral regulation are described. Spectral analysis of cardiac rhythm can be rec-
ommended as a method for screening the state of metabolic supply, neurovegetative regulation of hemodynam-
ics, the possibilities of compensatory-adaptive mechanisms and the level of anti-stress resistance of the organ-
ism of a pregnant woman.
Key words:
pregnancy, infectious risk, heart rate variability.
Введение.
На протяжении многих лет про-
филактика и лечение инфекционных заболеваний
урогенитального тракта остается актуальной про-
блемой исследователей в области фундаменталь-
ных наук и врачей клиницистов различных специ-
альностей [4,6]. Несмотря на значительные успе-
хи, разработку и совершенствование методов диа-
гностики, комплексной рациональной терапии и
профилактики, отсутствует тенденция к умень-
шению частоты инфекционно-воспалительных
процессов мочевыводящих путей, локализован-
ных форм послеродового эндометрита и раневой
инфекции, генитальных инфекций у беременных
и имеется стойкая тенденция к их росту [3]. Ос-
новной задачей современного акушерства являет-
ся постоянное совершенствование принципов и
повышение качества оказания помощи матерям и
перинатальной помощи [1,3,6]. Известно, что
адаптационные процессы имеют большое значе-
ние для нормального течения беременности, ко-
торые обеспечиваются вегетативной нервной си-
стемой (ВНС) [5]. Вегетативная нервная система
осуществляет координирующую функцию и
обеспечивает реализацию компенсаторно-приспо-
собительных реакций на физические и психиче-
ские нагрузки, в том числе адекватный уровень
адаптационных процессов при беременности и в
родах [2]. Универсальным маркером адаптацион-
но-приспособительных реакций организма явля-
ются параметры вариабельности сердечного рит-
ма (ВСР) [5]. Исходя из вышеизложенного, акту-
альным является изучение параметров ВСР у бе-
ременных группы инфекционного риска.
Материалы и методы исследования.
Под
наблюдением находились 75 беременных женщин
в возрасте от 18 до 40 лет со сроком беременно-
сти 32-37 недель. Основную группу составили 45
беременных с инфекционным риском, группу
сравнения составили 30 женщин с физиологиче-
ской беременностью. Для оценки состояния ВНС,
а также определения адаптативных реакций ис-
пользовали параметры ВСР. Для получения необ-
ходимой информации о беременной проводилась
регистрация ЭКГ во II стандартном отведении в
течение 4-5 минут. Беременная находилась в со-
стоянии покоя в положении сидя, в тихой зате-
ненной комнате, в которой поддерживалась по-
стоянная температура 20-22
О
С. Непосредственно
перед обследованием соблюдался период адапта-
ции к условиям исследования в течение 5-10 ми-
нут. Измерение производилось на ЭКГ-аппарате
«Suprodil-3» с компьютерной регистрацией и ана-
лизом кардиоритмограммы – WinHRV фирма
«Нейрософт», (Санкт-Петербург, 2006). Для
оценки исходной адаптации использовали вто-
ричные временные показатели вариационного
анализа ритма сердца: значение спектральной
плотности мощности (СПМ): VLF (very low
frequency), LF (low frequency, HF (high frequency),
и частота сердечных сокращений (ЧСС). Для вы-
явления скрытых нарушений адаптации исполь-
зовали функциональные пробы: умственная
Г.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 99
нагрузка-счет в уме, проба с глубоким дыханием
– гипевентиляция (А.М. Флейшман).
Полученные результаты и их обсужде-
ние.
Изучение вариабельности сердечного ритма
у беременных группы инфекционного риска про-
ведено у 75 женщин, средний возраст составил-
25,50±0,40 лет. При этом жительницы города со-
ставили 56% (28), села – 42% (21). При изучении
ВСР при фоновом состоянии беременных с ин-
фекционным риском выявлено, что у 40 беремен-
ных (40%) ЧСС составила 89,41±0,92 уд в мин.,
что больше условной нормы незначительно
(р>0,05). Изучение спектрального анализа выяви-
ло следующее показатели: суммарный абсолют-
ный уровень активности регуляторных систем
Total уменьшен до 1688±29,1 мс
2
(р<0,05), уро-
вень активности симпатического звена вегетатив-
ной регуляции, преимущественно над сегментар-
ных отделов VLF – уменьшен относительно
условной нормы до 644±10,7 мс
2
(р<0,05), сред-
ний абсолютный уровень активности вазомотор-
ного центра LF- также уменьшен до 541±12,2 мс
2
(р<0,05), средний абсолютный уровень активно-
сти парасимпатического звена вегетативной регу-
ляции HF составил 502,6±9,08 мс
2
(р>0,05), при
этом относительная активность симпатического
нервного центра LF/HF составила 1,29 ±0,01. Вы-
явленные выше параметры свидетельствуют о
том, что 40% беременных данной группы нахо-
дятся в смешанной вегетативной реактивности,
показатели находятся на границе нормы, но в
напряженном состоянии. Процентное соотноше-
ние всех волн спектра от общей спектральной
мощности выглядит так: VLF – 38,2%, LF –
32,1%, HF – 29,8%, что соответствует нормадап-
тивному состоянию. Особенность спектрального
анализа у беременных с инфекционным риском
при нормоадаптивном состоянии при проведении
функциональных проб представлена в таблице №
1. При умственной нагрузке ЧСС увеличилась до
90,87±0,829 уд/мин (р>0,05). Суммарный абсо-
лютный уровень активности регуляторных систем
то есть показатель незначительно повысился Total
до 1784,74±29,37 мс
2
(р>0,05), уровень активности
симпатического звена вегетативной регуляции
преимущественно над сегментарных отделов VLF
увеличился в 1,05 раз
(р>0,05), средний абсолют-
ный уровень активности вазомоторного центра LF
увеличился в 1,13 раз (р>0,05), а средний абсо-
лютный уровень активности парасимпатического
звена вегетативной регуляции HF уменьшился
незначительно в 0,97 раз (р>0,05), при этом отно-
сительная активность симпатического нервного
центра LF/HF составила 1,39±0,012 (р<0,05). Изу-
ченные параметры свидетельствуют о том, что
при умственной нагрузке отмечается преоблада-
ние симпатической активности у беременных
группы инфекционного риска. Это соответствует
нормоадаптивной реакции. Через 5 минут после
умственной нагрузки все показатели ВСР возвра-
щались к исходному состоянию и имели следую-
щие значения: ЧСС 88,26±0,75 уд./мин (р>0,05),
Total составил 1690,3±27 мс
2
(р>0,05), VLF при-
близился к исходному состоянию
(р>0,05), LF не-
сколько уменьшился в 0,99 раз, LF/HF 1,29±0,01
(р>0,05).
Таблица 1.
Особенность спектрального анализа у беременных с инфекционным риском при нормоадаптивном состоянии
Этапы
нагрузочной
Показатели
процедуры
Исходное
состояние (1)
Умственная
нагрузка (2)
Восстановление
(3)
Гипервентиляция
(4)
Восстановление
(5)
VLF, мс
2
/Гц
644±10,7
698,8±10,7
650,51±10
543,6±9,8
638,23±10,4
LF мс
2
/Гц
541±12,2
686,9±13,3
536,66±11,3
620,5±11,19
540,9,9±11,9
HF мс
2
/Гц
502,6±9,08
488,93±8,4
503,09±8,5
535,1±9,2
505,06±8,9
HF\LF, у.е.
1,285±0,01
1,39±0,01
1,29±0,01
1,16±0,01
1,26±0,01
Таблица 2
.
Особенность спектрального анализа у беременных с инфекционным риском при гиперадаптивном состоянии
Этапы
нагрузочной
Показатели
процедуры
Исходное
состояние (1)
Умственная
нагрузка (2)
Восстановление
(3)
Гипервентиляция
(4)
Восстановление
(5)
VLF, мс
2
/Гц
1067,38±27,8 1056,71±27,5
1064,18±27,7
1052,48±27,4
1061±76,9
LF мс
2
/Гц
882,45±22,9
872,2±22,7
879,8±22,9
870,13±22,6
883,81±64,1
HFмс
2
/Гц
51,53±1,3
51,02±1,3
51,38±1,3
50,82±1,3
51,55±3,7
HF\LF, у.е.
20,73±0,02
20,7±0,4
20,72±0,01
20,71±0,0004
20,58± 0,006
Изученные параметры свидетельствуют о
том, в период восстановления после умственной
нагрузки все показатели приближаются к исход-
ному состоянию как до нагрузки, отмечаются эф-
фективные восстановительные процессы у жен-
щин данной группы. Вторая нагрузочная проба с
глубоким дыханием привела к незначительному
уменьшению ЧСС до 83,95±0,80 уд/мин по срав-
нению с исходным состоянием (р>0,05). Показа-
тель Total уменьшился незначительно и составил
1675±27,44 мс
2
(р>0,05), VLF и LF также умень-
шились в 0,96 раз (р>0,05), HF увеличился в 1,06
Спектральный анализ кардиоритма у беременных группы инфекционного риска
100 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
раз (р>0,05), соотношение LF/HF уменьшилась,
составив 1,16±0,01(р>0,05). Изученные параметры
свидетельствуют о том, в период второй нагрузки
(гипервентиляция) по спектральному анализу до-
стоверно преобладает показатель НF, который
означает преобладание парасимпатического ком-
понента при проведении дыхательной пробы у
женщин группы инфекционного риска. Через 5
минут после 2ой нагрузки показатель ЧСС при-
близился к исходному состоянию, составив
89,05±0,91 уд/мин (р>0,05). Total приблизился к
исходному состоянию и составил 1684,3±28,29
мс
2
(р>0,05), VLF и LF незначительно уменьшены
в 0,99 раз
(р>0,05), HF не изменился и почти вер-
нулся к исходному значению (р>0,05), LF/HF со-
ставил 1,26±0,012 (р>0,05). Изученные параметры
свидетельствуют о том, в период восстановления
после гипервентиляции все показатели прибли-
жаются к исходному состоянию как до нагрузки и
отмечаются эффективные восстановительные
процессы у данной группы женщин. У 31 (31%)
беременных в исходном состоянии ЧСС увеличе-
на до 102,9±0,3 уд/мин (р<0,01) по сравнению с
условной нормой. Total до 2001,4±52,07 мс
2
(р<0,001), а VLF до 1067,4±27,8 мс
2
(р<0,001) по
сравнению с исходным нормоадптивным состоя-
нием. LF увеличился до 882,5±22,95 мс
2
(р<0,001),
HF уменьшился 51,5±1,3 мс
2
(р<0,001), соотноше-
ние LF/HF составило 20,73±0,02 (р<0,001). Про-
центное соотношение всех волн спектра от общей
спектральной мощности выглядит так: VLF –
53%, LF – 44%, HF – 3 %, то есть данные ВСР, в
частности спектрального анализа показывают, что
реактивность вегетативной нервной системы
находятся в умеренной симпатической нервной
активности и соответствуют гиперадаптивному
состоянию. При умственной нагрузке у этой
группы беременных ЧСС возросла до 103,95±0,33
уд/мин (р<0,05) в сравнении с условной нормой.
При этом показатели спектрального анализа пока-
зали следующие данные: уменьшение Total до
1981,36±51,55 мс
2
(р>0,05), а также увеличение
VLF и LF незначительно уменьшился до 0,99 раз
(р>0,05) по сравнению с исходным состоянием,
HF уменьшился до 0,89 раз
(р>0,05), LF/HF почти
не изменилась и составила 20,7±0,04 (р>0,05).
При восстановлении через 5 минут после ум-
ственной нагрузки показатели ЧСС возвратились
к исходному состоянию, составив 103,21±0,33
уд/мин (р>0,05), отмечается приближение показа-
теля Total до 1995,37±51,91 мс
2
к исходному со-
стоянию (р>0,05), а также уменьшен VLF и LF и
приблизился к исходному состоянию (р>0,05), HF
не изменился (р>0,05), LF/HF приблизилась к ис-
ходному состоянию и составила 20,72±0,01
(р>0,05). Данные показателей ВСР, в частности
спектрального анализа показывают, что реактив-
ность вегетативной нервной системы находится в
симпатической нервной активности с возвраще-
нием к исходному состоянию, наблюдаются эф-
фективные восстановительные процессы. Вторая
нагрузочная проба с глубоким дыханием привела
к повышению ЧСС к до 104,28±0,31 уд/мин
(р<0,01), Total уменьшился и составил
1973,43±51,35 мс
2
(р>0,05), VLF и LF уменьшился
до 0,98 раз (р>0,05), HF не изменен (р>0,05),
LF/HF
также
не
изменилась,
составив
20,71±0,0004 (р>0,05). Изученные параметры сви-
детельствуют о том, в период второй нагрузки
(гипервентиляция) по показателям ВСР гипера-
даптивная реакция на нагрузки, при нагрузке в
спектре достоверно начинает преобладать показа-
тель LF, который означает преобладание симпа-
тического компонента при проведении пробы у
женщин данной группы.
Таблица 3.
Особенность спектрального анализа у беременных с инфекционным риском при гипоадаптивном состоянии
Этапы
нагрузочной
Показатели
процедуры
Исходное
состояние (1)
Умственная
нагрузка (2)
Восстановление
(3)
Гипервентиляция
(4)
Восстановление
(5)
VLF, мс
2
/Гц
628,88±18,8
647,51±17,8
622,97±18,6
611±16,9
620,47±18,5
LF мс
2
/Гц
583,8±17,4
710,73±21,2
578,32±17,3
567,2±15,7
576,001±17,2
HF мс
2
/Гц
671,77±20,03 600,85±16,6
665,46±19,85
960,14±26,7
662,79±19,8
HF\LF, у.е.
0,94±0,04
1,07±0,01
0,94±0,03
0,63±0,07
0,93±0,03
Через 5 минут после 2ой нагрузки (гипер-
вентиляция) в период восстановления ЧСС при-
близилась к исходному состоянию и составила
103,54±0,96 уд. мин (р>0,05), незначительное
уменьшение Total – до 1996,4±144,65 мс
2
(р>0,05),
VLF приблизилась к исходному состоянию
(р>0,05), LF также приблизился к исходному со-
стоянию
(р>0,05), HF несколько повысился
(р>0,05), LF/HF увеличилась до 20,58± 0,006
(р<0,001). Полученные данные свидетельствует о
том, что 31 % беременных в группе инфекцион-
ного риска находятся в гиперадаптивном состоя-
нии и имеют гиперадаптивные реакции. У 29
(29%) при исходном состоянии у беременных
данной группы выявлено, что ЧСС уменьшена до
68,34±0,92 по сравнению с условной нормой
уд/мин (р<0,001), Total увеличен до 1884,46±8,64
мс
2
(р<0,05), VLF снижен до 628,88±18,75 мс
2
(р>0,05), LF увеличен до 583,8±17,41 мс
2
(р>0,05),
HF увеличен и составил 671,77±20,03 мс
2
(р<0,001), при этом относительная активность
симпатического нервного центра LF/HF составила
Г.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 101
0,94±0,04 (р<0,01). Процентное соотношение всех
волн спектра от общей спектральной мощности
выглядит так: VLF – 33%, LF – 31 %, HF – 36 %.
Изученные параметры свидетельствуют о том, у 3
(6%) при исходном состоянии показатели ВСР
соответствуют гипоадаптивному состоянию.
Умственная нагрузка у этой группы бере-
менных привела к возрастанию ЧСС до
73,48±0,09 уд/мин (р<0,001) в сравнении с исход-
ным состоянием. Total увеличился до 1959,1
±55,39 мс
2
(р>0,05), VLF увеличился, в 1,03 раз
(р>0,05) по сравнению с исходным состоянием.
LF увеличился в 1,2 раза (р<0,001), HF уменьшил-
ся в 0,8 раз
(р<0,05), LF/HF составил 1,07±0,0008
(р<0,001). При восстановлении через 5 минут по-
сле умственной нагрузки показатели ЧСС снизи-
лись, чем при нагрузке и составив 67,93±0,09
уд/мин (р<0,01) по сравнению с исходным состо-
янием, Total незначительно уменьшился до
1866,74±55,67 мс
2
(р>0,05), VLF и LF уменьши-
лись до 0,99 раз
(р>0,05) по сравнению с исход-
ным состоянием, при уменьшении HF до 0,99 раз
(р>0,05), LF/HF составила 0,94±0,02 (р>0,05).
Данные показателей ВСР в целом и спектрально-
го анализа в частности показывают, что реактив-
ность вегетативной нервной системы находится в
симпатической нервной активности с возвраще-
нием к исходному состоянию и наблюдаются эф-
фективные восстановительные процессы. Вторая
нагрузочная проба с глубоким дыханием привела
к достоверному урежению ЧСС до 66,22±0,14
уд/мин (р<0,001), Total увеличился незначительно
и составил 2138,31±59,4 мс2 (р<0,01), VLF и LF
уменьшились до 0,97 раз (р>0,05), HF увеличился
в 1,43 раз (р<0,001), при этом LF/HF снизилась и
составила 0,63±0204>0,05) анной группы женщин.
ого риска.ьного анализа ВСР в исходном состоя-
ние группы инфекционного риска (р<0,001). По-
казатель Total увеличился незначительно к исход-
ному состоянию и составил 1859,3±55,45
мс
2
(р>0,05), VLF и LF уменьшились до 0,98 раз
(р>0,05), HF уменьшен до 0,98 раз (р>0,05), при
этом LF/HF составила 0,93±0,03 (р>0,05). Изучен-
ные параметры свидетельствуют о том, в период
восстановления после гипервентиляции все пока-
затели приближаются к исходному состоянию как
до нагрузки, т.е. сохраняется гипоадаптивное со-
стояние, отмечаются адекватные восстановитель-
ные процессы.
Таким образом,
вариабельность сердечного
ритма матери, в частности спектральный анализ,
представляет собой метод, использование которого
может способствовать значительному улучшению
диагностики нарушений регуляторных и адапта-
ционных механизмов при беременности. У бере-
менных группы инфекционного риска отмечался
профиль спектра волн кардиоритма с доминирова-
нием метаболо-гуморального (VLF) компонента
спектра, неспособного быстро реагировать на из-
менения внешней и внутренней среды и поддер-
живать трофотропные процессы на оптимальном
уровне. Повышение общей мощности спектра на
нагрузки определялась у 8%. Депрессия всех ком-
понентов спектра составила 6%. Оценена роль
центральной и вегетативной нервной системы в
режиме управления, а также соотношение между
симпатическим и парасимпатическим отделами веге-
тативной нервной системы, которые находятся в
напряжённом состоянии.
Литература:
1.
Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность
сердечного ритма: теоретические аспекты и воз-
можности клинического применения. М: Меди-
цина; 2007; 496 с.
2.
Берёзный Е. А., Рубин А.М. Практическая кар-
диоритмография. – С - Пб., 2005. С. 140.
3.
Клещеногов С.А. Нейровегетативные корреля-
ты угрожающих преждевременных родов по дан-
ным вариабельности ритма сердца матери // Си-
бирский научный медицинский журнал. – 2012. –
Т. 32. – №. 2.
4.
Фанасков С.В. Вариабельность сердечного
ритма матери и плода при гематогенном инфици-
ровании плодного яйца //Мать и дитя в Кузбассе.
– 2011. – №. 1.
5.
Хохлов В.П. Адаптационные и дизадаптаци-
онные процессы в кардиореспираторной системе
при физиологической и осложненной беременно-
сти: Автореф.дисс. …д.м.н. Иркутск, 2007: 22.
6.
Chamchad D., Horrow J.C., Nakhamchik L. Heart
rate variability changes during pregnancy: an
observational study. Int. J. Obstet. Anesth. 2007; l6:
106–9.
7.
Попова В.С. и соавт. Изменение показателей
вариабельности сердечного ритма у женщин с
угрозой преждевременных родов.
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОРИТМА
У БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ
ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА
Г.Т. РАББИМОВА
B статье рассмотрены особенности вегета-
тивной регуляции гемодинамики у беременных с
инфекционным риском на основе вариабельности
сердечного ритма (ВСР). Описаны состояние и
соотношение параметров симпатической, пара-
симпатической и гуморальной регуляции. Спек-
тральный анализ кардиоритма может быть реко-
мендован как метод скрининговой оценки состоя-
ния метаболического обеспечения, нейровегета-
тивной регуляции гемодинамики, возможностей
компенсаторно-приспособительных механизмов и
уровня антистрессовой устойчивости организма
беременной.
Ключевые слова:
беременность, инфекци-
онный риск, вариабельность сердечного ритма.
