112 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.379-008.64(617.586)+615.849.19
МЕСТО ЛАЗЕРНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ, Ф.Х. НОРОВ, И.Б. ХАМДАМОВ, А.А. ИСЛОМОВ,
А.Б. ХАМДАМОВ
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ДИAБЕТИК ТОВОН CИНДРОМИНИ ДАВОЛАШДА ЮЗАГА КЕЛАДИГАН ОПЕРАЦИЯДАН
КЕЙИНГИ АСОРАТЛАР ПРОФИЛАКТИКАСИДА ФОТОДИНАМИК ТЕРАПИЯНИНГ ЎРНИ
Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ, Ф.Х. НОРОВ, И.Б. ХАМДАМОВ, А.А. ИСЛОМОВ,
А.Б. ХАМДАМОВ
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
PLACE OF LASER PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE PREVENTION OF POSTOPERATIVE
COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME
B.Z. KHAMDAMOV, I.A. MIRKHODJAEV, F. KH. NOROV, I.B. KHAMDAMOV, A.A. ISLOMOV,
A.B. KHAMDAMOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Илмий тадқиқот натижаларига кўра, операциядан кейинги даврда текширилаётган беморлар
гурухларини тахлил килишдан мақсад, операциядан кейинги жарохат асоратлари ва ўлим холатларини
камайтириш, операциядан кейинги жарохат жараёнини генерализацияланишини олдини олиш.
Диабетик товон синдроми туфайли болдир соҳасидан бажарилган ампутациядан кейинги
жароҳатнинг ва ампутацион чўлтоғини комплекс даволаш чора- тадбирлар вақтида ва ундан кейинги
вақтда лазер фотодинамик терапиянинг қўлланилиши кўрсатиган. Лазер фотодинамик терапиянинг
кулланилиши жарохат инфекциясини ампутацион чўлтоқда камайишига олиб келади. Лазер
фотодинамик терапиянинг қўлланилиши туфайли ампутацион чўлтоқ йирингли асоратли 37,5% дан
7,0% га камайди.
Калит сўзлар:
диабетик товон, лазер терапия, жароҳат.
Analysis of the effectiveness of various methods of postoperative management in patients of the examined
groups showed that it is appropriate to reduce postoperative wound compliations and mortality as well as in
relation to the wound process on the part of the amputation stump of the lower leg in diabic foot syndrome, is
the inclusion in the complex of therapentic measures both during, and after the operating period of laser pho-
todynamic therapy, which contributed to a sharp decrease in wound infections from the amputation stump from
37,5% to 7,0%.
Key words:
diabetic foot, laser therapy, wound..
Введение.
Последние годы наблюдается
неуклонный рост заболеваемости сахарным диа-
бетом (СД), который уже оспаривает 3-е место
после сердечно сосудистых и онкологических за-
болеваний. Количество больных приближается к
3,0%, а в старшей возрастной группе – к 7-9% по
отношению ко всему населению Земли. По дан-
ным ряда авторов распространённость синдрома
диабетической стопы (СДС) среди больных СД
достигает 25%, а у 15-40% из них рано или поздно
развиваются язвенно- некротические осложнения
требующие хирургического лечения и часто при-
водящие к ампутациям. Ранние осложнения после
ампутации нижних конечностей, по данным зару-
бежных авторов, составляют от 20 до 50%. Риск
послеоперационных осложнений зачастую приво-
дят к выбору неоправданно высокого, но «более
надёжного» уровня ампутации в ущерб возмож-
ной реабилитации пациента. Результат ампутации
оценивается обычно только с точки зрения за-
живления культи и летальности [3, 7, 11].
Послеоперационная летальность является
высокой и выжившие больные считаются успехом
хирургов. Так после ампутаций на уровне бедра
умирает 10-40%, а на уровне голени 5-20% опери-
рованных больных. В течение 3 х лет после высо-
ких ампутаций на уровне бедра умирает от 40 до
57%, а к 5 годам 50-75% пациентов. В ближайшие
пять лет у больных ампутированных на уровне
бедра, возникают деструктивные осложнения со
стороны единственной коллатеральной конечно-
сти, что в 50-67% случаев также заканчивается её
ампутацией. Основой современных принципов
выбора уровня ампутации является сохранение
возможно большей части нижней конечности при
условии заживлении культи и пригодности её для
протезирования. Как известно, в последние годы
при запущенных стадиях СДС в альтернативу вы-
соким ампутациям на уровне бедра начались
применения ампутаций на уровне голени с сохра-
нением коленного сустава с её основной функци-
ей, что позволяет быстрой реабилитации данного
контингента больных в связи с удобностью проте-
зирования конечности [2, 6, 9].
Однако высокий процент развития раневой
инфекции в послеоперационном периоде ограни-
Б.З. Хамдамов, И.А. Мирходжаев, Ф.Х. Норов, И.Б. Хамдамов, А.А. Исломов, А.Б. Хамдамов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 113
чивает широкое использование низких ампутаций
на уровне голени [1, 5, 10].
Имеются множество публикаций, посвя-
щенных лечению гнойных ран. В тоже время, ни
экспериментальные данные, ни многочисленные
клинические и специальные исследования не поз-
волили найти метод, который бы приблизил к ре-
шению проблемы лечения раневой инфекции [4].
Фотодинамическая терапия является одним
из самых перспективных методов лечения паци-
ентов с раневой инфекцией. Нужно подчеркнуть,
что эффективность ФДТ не зависит от спектра
чувствительности микроорганизмов к антибиоти-
кам, она является губительной даже для антибио-
тикорезистентных штаммов микроорганизмов [1].
У патогенных микроорганизмов не появля-
ется устойчивости к ФДТ, при этом фотодинами-
ческое повреждение имеет локальный характер, а
бактерицидный эффект лимитируется зоной ла-
зерного облучения сенсибилизированных тканей,
что позволяет избегать побочных эффектов,
наблюдаемых при применении традиционных ме-
тодов лечения хирургической инфекции [8].
Исследования, направленные на изучение
мер профилактика послеоперационных раневых
осложнений с применением ЛФДТ является акту-
альной проблемой медицины.
Цель исследования.
Изучение роли лазер-
ной фотодинамической терапии в профилактике
послеоперационных раневых осложнений со сто-
роны ампутационной культи голени у больных
СДС.
Материал и методы.
Проанализированы
результаты ампутаций нижних конечностей на
уровне голени у 130 пациентов с синдромом диа-
бетической стопы, находившихся на стационар-
ном лечении в отделении гнойной хирургии Бу-
харского многопрофильного медицинского цен-
тра с 2010 по 2018 годы. Возраст больных варьи-
ровалась от 40 до 85 лет.
Все больные в зависимости от метода веде-
ния в послеоперационном периоде были распре-
делены на 2 группы. При сравнении больных обе-
их групп статистически значимых различий по
полу, возрасту, тяжести основной и сопутствую-
щей патологии не было.
Первую – контрольную группу составили
63 больных, которым после выполнения ампута-
ции нижней конечности на уровне верхней трети
голени, проводилась комплексная консервативная
терапия с включением антибиотикотерапии (вы-
бор антибиотика осуществлялся, путём бактерио-
логических исследований на чувствительность
микроорганизмов к антибиотикам высеянных из
экссудата ран у больных в дооперационном пери-
оде лечения). II- основную группу составили 67
больных которым, после выполнения ампутации
на уровне верхней трети голени, проводилась
аналогичная комплексная консервативная терапия
с включением лазерной фотодинамической тера-
пии области ампутационной культи во время опе-
рации и послеоперационном периоде. После вы-
полнения ампутации на уровне верхней трети го-
лени, проводится местная лазерная фотодинами-
ческая терапия области ампутационной культи во
время операции и послеоперационном периоде.
Лазерная фотодинамическая терапия - ЛФДТ во
время операции проводилась с помощью фото-
сенсибилизатора 0,05% буферного раствора мети-
ленового синего, которым смачивалась раневая
поверхность ампутационной культи голени в те-
чении 5 минут, затем фотосенсибилизатор смы-
вался и раневая поверхность засвечивалась
устройством АЛТ Восток модель 03 в течении 5-7
минут (обязательным является создание условий
непопадания света на раневую поверхность во
время проведения сеанса ЛФДТ). Фотодинамиче-
ская терапия в послеоперационном периоде осу-
ществлялась следующим образом, подкожную
область ампутационной культи голени, через
установленный во время операции перфориро-
ванный микродренаж вводится тот же фотосеси-
билизатор (0,05% буферный раствор метиленово-
го синего) с экспозицией 20-30 минут, затем по-
лость промывается физиологическим раствором,
для смывания фотосенсибилизатора, после чего
выполняется облучение области ампутационной
культи голени с длиной волны 600-640 нм с плот-
ностью мощности 200 мВт/см
2
в течении 10-15
минут путём введения через дренажную трубку
специальной оптоволоконной насадки световода
диффузного типа. В среднем проводится 3 сеанса
фотодинамической терапии (ежедневно 1 раз в
сутки, в течении 3 суток).
Результаты и их обсуждение.
Анализ ре-
зультатов лечения больных которым по поводу
синдрома диабетической стопы были выполнены
ампутации нижних конечностей на уровне верх-
ней трети голени показали, что у пациентов пер-
вой группы которым в послеоперационном пери-
оде производился комплекс лечебных мероприя-
тий с включением целенаправленной антибакте-
риальной терапии, развитие раневой инфекции со
стороны ампутационной культи отмечалось у
37,5% пациентов. Генерализация раневой инфек-
ции у 17,5% стало причиной летального исхода.
Прогрессирование раневого процесса в ампутаци-
онной культе наблюдалось у 10,0% пациентов,
что стало причиной выполнения реампутаций
нижних конечностей на уровне бедра.
У 67 больных второй группы, которым по-
мимо комплексных консервативных мероприятий
выполнялось лазерная фотодинамическая терапия
области ампутационной культи голени, развитие
раневой инфекции со стороны культи голени от-
мечалось лишь у 7,0% пациентов. В 3,5 % случаев
Место лазерной фотодинамической терапии в профилактике послеоперационных …
114 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
у пациентов развился некроз культи голени, что
явилось причиной вынужденного проведения
операции реампутации на уровне бедра. Леталь-
ных исходов в связи с генерализацией раневого
процесса у больных второй группы не наблюда-
лось.
Таким образом, анализ эффективности раз-
личных методов послеоперационного ведения у
больных обследованных групп показал, что целе-
сообразным в отношении как уменьшения после-
операционных раневых осложнений и летально-
сти, так и в отношении генерализации раневого
процесса со стороны ампутационной культи голе-
ни при синдроме диабетической стопы, является
включение в комплекс лечебных мероприятий как
во время, так и послеоперационном периоде ла-
зерной фотодинамической терапии, которая спо-
собствовала резкому снижению раневых инфек-
ций со стороны ампутационной культи с 37,5 %
до 7,0%.
Выводы.
1. Использование лазерной фото-
динамической терапии является перспективной
разработкой, которая повышает успех в усилиях
профилактики послеоперационных раневых ин-
фекций со стороны ампутационной культи голе-
ни. 2. Метод прост, патогенетически и экономи-
чески обоснован, высокоэффективен, что является
одним из преимуществ, по сравнению с традици-
онным лечением не требующий задействования
значительных материальных и физических уси-
лий.
Литература:
1.
Байбеков И.М., Байбеков А.И. Морфологиче-
ское обоснование эффективности комплексной
внутрисосудистой и локальной лазеротерапии //
Лазерная медицина.-2011.-том 15. Выпуск 2. –
С.107.
2.
Дербенев В.А. Крайне высокочастотная и
лазерная терапия в лечении больных с гнойными
ранами мягких тканей // Лазерная медицина.-
2010.-Том 14. Выпуск 3. –С.8-11.
3.
Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А.
Отдаленные результаты лечения нейроишемиче-
ской формы синдрома диабетической стопы в
стадии
гнойно-некротических
изменений
//Материалы 3-го Международного научно-
практического конгресса: Сахарный диабет и хи-
рургические инфекции. Москва, 2017. С.108-111.
4.
Муродов А.С., Садыков П.П. Оценка эффек-
тивности фотодинамической терапии при лечении
рожистого воспаления //Хирургия. Восточная Ев-
ропа.-Минск, 2012. -№3.-С.265-266.
5.
Раджабов А.А., Дербенев В.А., Исмаилов Т.И.
Применение лазерного излучения в комплексном
лечении больных с гнойно-некротическими
осложнениями синдрома диабетической стопы
//Материалы 3-го Международного научно-
практического конгресса: Сахарный диабет и хи-
рургические инфекции. Москва, 2017. С.143-145.
6.
Рахимджанова М. Т. и др. Изучение исходов
беременности у больных сахарным диабетом 1
типа в зависимости от различных факторов
//Проблемы биологии и медицины. – 2004. – №. 2.
– С. 37-39.
7.
Спокойный А.Л. Оптимизация фотодинами-
ческой терапии гнойных ран мягких тканей //
Дисс. канд.мед.наук. Москва, 2014. С. 118.
8.
Толстых П
.И. Теоретические и практические
аспекты лазерной фотохимии для лечения гной-
ных ран // Российский биотерапевтический жур-
нал. -2008. –Т.7.-№7.-С.20-25.
9.
Teshaev O.R., Murodov A.S. Iproved results of
treatment of purulent wounds with complex use of
photodynamic therapy and CO
2
laser in the experi-
ment. European Science Review. Austria, Vienna.
2016. p. 185-188.
10.
Dougherty TJ: An update on photodynamic ther-
apy applications. J. Clin Laser Med Surg 20: 3-7
(2002)
11.
Jory G., Roncucci G., Phthalocyanines as PDT
agents for the treatment of infections diseases. //9-th
World Congress of the International Photodynamic
Association -20-23 May 2003. - Miyazaki.- Japan.-
p.27.
МЕСТО ЛАЗЕРНОЙ
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В
ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Б.З. ХАМДАМОВ, И.А. МИРХОДЖАЕВ,
Ф.Х. НОРОВ, И.Б. ХАМДАМОВ,
А.А. ИСЛОМОВ, А.Б. ХАМДАМОВ
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Анализ эффективности различных методов
послеоперационного ведения у больных обследо-
ванных групп показал, что целесообразным в от-
ношении как уменьшения послеоперационных
раневых осложнений и летальности, так и в от-
ношении генерализации раневого процесса со
стороны ампутационной культи голени при син-
дроме диабетической стопы, является включение
в комплекс лечебных мероприятий как во время,
так и послеоперационном периоде лазерной фо-
тодинамической терапии, которая способствовала
резкому снижению раневых инфекций со стороны
ампутационной культи с 37,5 % до 7,0%.
Ключевые слова:
диабетическая стопа, ла-
зерная терапия, рана.
