Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 109
УДК: 616.981.558
БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП
Г.К. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА, Ф. ФАЙЗИМУРОДОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОШ МИЯ ФАЛАЖИ БИЛАН ЗАРАРЛАНГАН БОЛАЛАРНИ БОТУЛИНОТЕРАПИЯ БИЛАН
КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИЯСИ
Г.К. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА, Ш.Т. ИСАНОВА, Ф. ФАЙЗИМУРОДОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
BOTULINUM THERAPY IN THE COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH
CEREBRSL PALSY
G.K. KHAKIMOVA, A.T. DJURABEKOVA, SH.T. ISANOVA, F. FAYZIMURODOV
Samarkand State Medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Болалар бош мия фалажи билан касалланган болаларнинг реабилитациясида ботулинотерапияни
ўтказиш ўрганилди. Даволашни баҳолаш беморни ёшига ва иньекцияни миқдорига боғлик. Клиник ва
нейрофизиологик кўрсаткичлар ёшлар фарқига боғлик эмас. 1 дона Ботулотоксин иньекция қабул қилган
болаларда ботулинотерапия эффекти самарали сақланди яъни, мушакларни спастиклиги пасайди,
харакатлар диапозони ошди.
Калит сўзлар:
болалар бош мия фалажи, ботулотоксин А типи, Ашворт шкаласи, трицепс-
синдроми, юришнинг видеоанализи.
The research was based on the study of the conservative rehabilitation of children with cerebral palsy, us-
ing botulinum therapy. Evaluation of treatment depended on the age of patients and the number of injections. No
age difference in clinical and neurophysiological indicators was recorded. The positive effect of botulinum ther-
apy is preserved in children who received 1 injection of Botulotoxinum as a reduction in muscle spasticity. An
increase in the range of movements.
Key words:
infantile cerebral pals, botulinum toxin A, Ashworth scale, triceps syndrome, gait video
analysis.
Актуальность.
В клинической и исследо-
вательской практике неоднократно предпринима-
лись попытки поиска кардинального метода кор-
рекции патологически повышенного мышечного
тонуса у детей со спастическими формами цере-
брального паралича. Менее выраженная спастич-
ность мышц будет оптимизировать условия для
двигательной реабилитации больного ребенка.
Консервативные методы реабилитации являются
ведущими при всех спастических формах цере-
брального паралича. Они объединяют физиотера-
певтические и кинезотерапевтические методики,
ортопедические манипуляции, медикаментозное
воздействие. В современной литературе, посвя-
щенной эффективности и безопасности методов
лечения спастичность, вновь убедительно было
показано лидирующее место инъекций ботулини-
ческого токсина типа А (БТА) у детей с цере-
бральным параличом [1,2,8]. В основе механизма
действия ботулинического нейротоксина лежит
блокада выделения ацетилхолина из пресинапти-
ческой терминали нервно - мышечного синапса,
вследствие расщепления лёгкой цепью синапто-
сомального протеина synaptosome associated
protein 25kD (SNAP-25) - цитоплазматического
транспортного белка. Ботулотоксин типа А пре-
пятствует слиянию везикул, содержащих ацетил-
холин, с пресинаптической мембраной и транс-
порту ацетилхолина в синаптическую щель, что
приводит впоследствии к развитию хемоденерва-
ции мышцы. В настоящее время из 7 серотипов
ботулинического токсина в клинической практике
широко используется ботулинический токсин ти-
па А. До недавнего времени считалось, что токсин
действует только местно, что позволяет получить
эффект избирательного снижения мышечного то-
нуса в спастичных мышцах [3,4,5]. Последние
исследования показывают, что БТА влияет на
спинной и головной мозг, что выражается в
нарушенном балансе афферентных и эфферент-
ных импульсов, регистрируемых их этих струк-
тур. Не менее важно, что прямое и косвенное дей-
ствие БТА полностью обратимо [6.7].
Цель:
изучить эффективность
ботулиноте-
рапии в комплексной реабилитации детей с ДЦП.
Материал и методы исследования.
Для
оценки эффективности ботулинотерапии у детей с
ДЦП в зависимости от возраста сравнили две
группы: первая группа до 6 лет (40 детей, средний
возраст 3,51 ±1,15), вторая группа старше 6 лет (30
детей, средний возраст 7,03±1,61). Процентное со-
отношение детей с различными формами ДЦП в
основной группе не имело достоверной разницы
между собой, что позволяет проводить анализ кли-
нико-нейрофизиологических показателей в данной
популяции детей.
Результаты исследования
. Дети из разно-
возрастных групп достоверно не отличались по
степени спастичности, диапазону активных дви-
жений в голеностопных суставах. Спастичность по
Ботулинотерапия в комплексной реабилитации детей с ДЦП
110 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
шкале Ашворта не имела достоверных различий
между группами на всех этапах обследования.
Внутри обеих групп (независимо от возраста)
наблюдалось достоверное различие показателей
между доинъекционным уровнем и через 1 месяц
после лечения, такая же достоверная разница со-
хранялась и через 2 месяца. Аналогичная динами-
ка между разновозрастными группами детей с
ДЦП наблюдалась по результатам трицепс-
синдрома и видеоанализа походки. При сравне-
нии электронейромиографических показателей
между детьми до 6 лет и старше получены следу-
ющие результаты. Между двумя группами детей
со спастическими формами ДЦП, до 6 лет и
старше, достоверной разницы показателей не вы-
явлено на всех трех этапах - до лечения, через 1 и
2 месяца после ботулинотерапии. Внутри разно-
возрастных групп наблюдалась следующая дина-
мика. Статистическая достоверность различий
выявлена в обеих группах по всем выше перечис-
ленным нейромиографическим тестам (амплитуда
Н-рефлекса; показатель Н/М; амплитуда БЭА пе-
редней большеберцовой мышцы и медиальной
головки икроножной мышцы в режиме покоя; ам-
плитуда БЭА передней большеберцовой мышцы и
медиальной головки икроножной мышцы в режи-
ме максимального произвольного напряжения)
между доинъекционными показателями и через 6
недель обследования, р1-2<0,001(табл 2). Спустя
2 месяца не отмечено возвращения анализируе-
мых показателей к исходному доинъекционному
уровню.
При
сравнительном
клинико-
нейрофизио-логическом анализе эффективности
комплексного лечения детей со спастическими
формами детского церебрального паралича инъ-
екциями ботулинического нейротоксина типа А в
зависимости от возраста пациентов, объективное
улучшение клинических и нейрофизиологических
показателей было выявлено в обеих группах.
На доинъекционном этапе по мере увеличе-
ния кратности инъекций, уровень спастичности
имел тенденцию к снижению без достоверных
различий групп между собой. Через 2 месяца по-
сле лечения БТА между группами выявлена ста-
тистическая достоверность различий. Внутри
групп наблюдалась различная динамика: через 2
месяца больше достоверных различий с доинъек-
ционным уровнем выявлялось в группах детей,
получивших 1 и 3 инъекции БТА. В группе детей,
получивших 5 инъекций спастика возвращалась
быстрее. При сравнении видеоанализа походки
исходные показатели и результаты 5 инъекций не
имели достоверных отличий между собой, хотя
тенденция к улучшению опорности стопы у детей
в динамике лечения была установлена. Снижение
мышечного тонуса также статистически досто-
верно происходило через 1 и 2 месяца после каж-
дой из пяти инъекций, но в третьей группе пока-
затели опорности стопы возвращались к доинъек-
ционным быстрее. При тестировании позднего
миографического феномена проводился анализ
динамики показателя Н/М. На всех этапах досто-
верных межгрупповых различий не выявлено, хо-
тя показатели на последних инъекциях были ни-
же, чем на предшествующих. Через 1 месяц
наибольшие различия были получены в первой
группе. Внутри всех групп через 2 месяца отме-
чены достоверные статистические различия с до-
инъекционными
показателями.
Достоверных
межгрупповых различий показателей амплитуды
Н-рефлекса по однофакторному дисперсионному
анализу не выявлено на всех трех этапах обследо-
вания. Внутри групп через 1 и 2 месяца после
начала лечения амплитуда Н-рефлекса во всех
группах детей снижалась и наблюдалось досто-
верное статистическое различие с доинъекцион-
ными показателями.
Таблица 1.
Процентное соотношение детей с разными формами ДЦП в основной группе в зависимости от возраст
а
Показатели
Дети до 6 лет, n=40
(3,51±1,15)
Дети старше 6 лет, n=30
(7,03±1,61)
Р
Спастическая диплегия, п
(%)
27 (80,60 %)
22 (78,38%)
р>0,05
Гемипаретические формы, п(%)
11 (16,42%)
7(18,92%)
р>0,05
Двойная гемиплегия, п (%)
2 (2,92 %)
1 (2,7%)
р>0,05
Примечание: р-достоверность различий средних величин по критерию
χ2
Таблица 2.
Оценка степени спастичности по шкале Ашворта у детей с ДЦП с разной кратностью инъекций БТА
Анализируемый показатель
1 инъекция, п=30
3 инъекции, п=30
5 инъекций, п=30
Уровень спастичности по шкале Ашворта (баллы), M±SD
До инъекции
3,02±0,40
3,00±0,22
2,90±0,43
Через 6 недель
1,70±0,50
1,70±0,50
1,70±0,50
Через 12 недель
1,86±0,50
1,80±0,45
2,50±0,50
Примечание: р-достоверность различий по однофакторному дисперсионному анализу в трех исследуемых
группах; р1-2-достоверность различий по t-критерию Стьюдента между доинъекционными показателями и
через 6 недель; р2-3 - через 6 и 12 недель; pl-З- между доинъекционными показателями и через 12 недель
Г.К. Хакимова, А.Т. Джурабекова, Ш.Т. Исанова, Ф. Файзимуродов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 111
Через 1 и 2 месяца коэффициент напряже-
ния передней большеберцовой и икроножной
мышцы достоверно отличался с доинъекционным
этапом только в группе детей, получивших 1 инъ-
екцию БТА. Через 1 и 2 месяца после лечения вы-
явлено достоверное различие показателей между
группами детей, получивших разное количество
курсов БТА. Внутри всех групп детей через 2 ме-
сяца после лечения сохранялась статистическая
достоверность различий с доинъекционным уров-
нем. На всех этапах обследования межгрупповых
различий не наблюдалось. Через 1 месяц внутри
групп достоверные изменения амплитуды тести-
руемой мышцы выявлены в группах детей, полу-
чивших 1 и 3 инъекции БТА, различия с доинъек-
ционным этапом: р 1-2<0,001. Через 2 месяца ста-
тистически достоверная разница показателей бы-
ла только в группе детей, получившей 1 инъек-
цию БТА.
Анализируя полученные клинические и
ЭНМГ результаты у детей, получивших разное
количество инъекций ботулинического токсина
типа А, можно сделать следующие выводы.
На фоне терапии у всех детей с разной
кратностью применения БТА отмечалась положи-
тельная динамика клинических и нейрофизиоло-
гических показателей, которые свидетельствовали
о снижении спастичности мышц, увеличении
диапазона движений в суставах, улучшении
опорности стопы. Наиболее эффективное влияние
ботулинотерапии наблюдалось в группе детей,
получивших 1 инъекцию БТА.
Выводы:
При сравнительном клинико-
нейрофизиологическом анализе эффективности
комплексного лечения детей со спастическими
формами детского церебрального паралича инъ-
екциями ботулинического нейротоксина типа А в
зависимости от возраста пациентов, объективное
улучшение клинических и нейрофизиологических
показателей было выявлено в обеих группах.
Положительный эффект ботулинотерапии
сохраняется у всех детей со спастическими фор-
мами ДЦП, получивших разное количество инъ-
екций БТА. Данные изменения в неврологиче-
ском статусе позволяют увеличить динамический
компонент движений в голеностопных суставах,
улучшить опорность стопы.
Литература:
1.
Аймакаева М.М., Тлеукулова А.Е. Коррекция
неврологических нарушений у детей с ДЦП. Мо-
лодой ученый №29(133) 2016г. С.197-200
2.
Дугина Е.А Плаксина А.Н Подоляк И.А Осо-
бенности организации ботулинотерапии детям с
детским церебральным параличом в крупном
промышленном регионе. Журнал Системная ин-
теграция в здравоохранении 2016г С 64-68.
3.
Куренков А.Л., Клочкова О.А. Первый Россий-
ский консенсус по применению многоуровневых
иньекций botulinum toxin A при лечении спасти-
ческих форм детского церебрального паралича.
Журнал неврологии и психиатрии. 2016г. С 121-
130.
4.
Костенко Е.В., Петрова Л.В. Ботулинотерапия
в комплексной реабилитации подростков с дет-
ским церебральным параличом. Журнал «Меди-
цинский Совет.Неврология/Ревматология» №9.
2018г.
5.
Трубилина М.М. Зенкина О.Ю. Породенко
О.Н. Организация лечения детей со спастически-
ми формами ДЦП препаратом БТА в краснодар-
ском крае. Кубанский научный медицинский
вестник 2017г С.128-131
6.
Balgayeva M. Sh. Bulekbayeva. Zh daribayev
G326(P) Impact of complex rehabilitation using
robotic kinesiotherapy and botulinum therapy on the
level of social adaptation of children with cerebral
palsy. Archives of Disease in Childhood 2018 /P 103
A132
7.
Shamsiyev A. M., Khusinova S. A. The Influence
of Environmental Factors on Human Health in
Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and
Consequences of Desertification in Central Asia. –
Springer, Dordrecht, 2008. – С. 249-252.
8.
Zhu DN, et al. Zhongguo dang dai Er Ke Za Zhi
Effect of botulinum toxin A injection in the treatment
of gastrocnemius spasticity in children aged 9-36
month with cerebral palsy. Chinese Journal of
Contemporary Pediatrics. 2016 123-129
БОТУЛИНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП
Г.К. ХАКИМОВА, А.Т. ДЖУРАБЕКОВА,
Ш.Т. ИСАНОВА, Ф. ФАЙЗИМУРОДОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В основе исследования было изучение кон-
сервативной реабилитации детей с ДЦП, проведе-
ние ботулинотерапии. Оценка лечения зависела от
возраста больных и количества инъекции. Воз-
растной разницы в показателях клинических и
нейрофизиологических не было зафиксировано.
Положительный эффект ботулинотерапии сохра-
нен у детей, получивших 1 инъекцию БТА, в виде
снижения спастичности мышц, увеличения диапа-
зона движений.
Ключевые слова:
детский церебральный па-
ралич, ботулотоксин тип А, шкала Ашворта,
трицепс-синдром, видеоанализ походки.
