Применение микротоковой рефлексотерапии (МТРТ) при детском церебральном параличе

«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020

56

ОБЗОР

В

структуре детской инвалидности лидирующее поло-

жение (от 30% до 70%) занимает детский церебраль-

ный паралич (ДЦП) - заболевание, приводящее к ранней ин-

валидизации. Распространенность ДЦП колеблется от 1,5 до

2 случаев на 1000 живых новорожденных [Скворцов И.А.,

2003; Семенова К.А., 2007; Rosenbaum P.L. et al., 2007]. Од-

нако при выхаживании недоношенных младенцев с весом

при рождении менее 1500 г риск церебрального паралича

повышается до 90 на 1000 живых новорожденных и до 500 на

1000, соответственно, у недоношенных младенцев весом

менее 1000 г [Cooley W., 2004; Beaino G. et al., 2010].

В развитых странах его частота составляет 2,5-5,9 на

1000 родившихся [1,5]. При этом одни авторы отмечают тен-

денцию к снижению данной патологии за счет улучшения

акушерской помощи, лечебных мероприятий и профилакти-

ки осложнений [6], а другие считают, что на протяжении ряда

лет частота ДЦП остается стабильной [7], что, вероятно, свя-

зано с поражением нервной системы преимущественно в

пренатальном периоде. Вместе с тем большинство авторов

постулируют увеличение частоты встречаемости заболева-

ния [8,10], объясняя этот факт снижением смертности среди

недоношенных и новорожденных детей с низкой массой

тела, риск развития ДЦП у которых достаточно высок. Так, у

младенца, родившегося недоношенным с массой тела ме-

нее 1500 г, риск развития ДЦП в 20-30 раз превышает тако-

вой в общей популяции новорожденных детей [2,4]. По дан-

ным Cooke R.

W

.

I

., Abemethy

L

.

S

. [3], 10-20% детей с очень

низкой массой тела при рождении становятся в последую-

щем инвалидами.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано ан-

глийским врачом-хирургом В.Д.Литтлем (1810-1894). Термин

«церебральный паралич» был впервые введен Зигмундом

Фрейдом в 1893 г., и объединяет он группу различных син-

дромов, возникающих в результате недоразвития мозга, его

повреждения на различных этапах онтогенеза, характеризу-

ющихся неспособностью сохранять нормальную позу и вы-

полнять произвольные движения [9,11]. Мозговой органиче-

ский дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в

период незавершенного процесса формирования основных

структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную

сочетанную структуру неврологических и психических рас-

стройств. Степень психических расстройств варьирует от

легких нарушений в эмоциональной сфере до тяжелого ин-

теллектуального недоразвития. Особенностью психического

развития при ДЦП является не только его замедленный темп,

но и неравномерный характер. В структуре интеллектуаль-

ного дефекта корковые расстройства сочетаются с церебра-

стеническими и психоорганическими синдромами [12]. Ум-

ственная отсталость при ДЦП встречается в 25-40% случаев.

Поражение двигательных и ряда других центров головного

мозга отражается на активности мышц конечностей, головы,

шеи или туловища. Выраженность симптоматики зависит от

распространенности поражения мозга и также варьирует от

легкой, до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной инва-

лидности. Могут наблюдаться эпилептические припадки,

трудности восприятия и обучения. Иногда отмечаются пато-

логические изменения со стороны зрения, слуха, которые

усугубляют степень задержки психо-моторного развития [13,

15] Определение ДЦП исключает прогрессирующие наслед-

ственные заболевания нервной системы, в том числе раз-

личные метаболические дефекты, поражения спинного моз-

УДК: 615.83.03:616.831-009.2-053.4

ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОТОКОВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

(МТРТ) ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Маджидова Я.Н., Насирова И.Р.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова:

детский церебралный паралич, микротоковая рефлексотерапия, дети, реабилитация.

га и периферических нервов [14].

Об этиологии ДЦП существует много различных мнений.

Во многих случаях истинная причина ДЦП остается неиз-

вестной. К числу пренатальных (дородовых) причин относят-

ся инфекции во время беременности, преэклампсия (позд-

ний токсикоз беременности), несовместимость матери и

плода по резус-фактору крови. Другими, причем нередкими,

причинами ДЦП служат преждевременные роды, асфиксия

новорожденного и родовая травма. При очень низком весе

новорожденного вероятность заболевания значительно уве-

личивается. Анализ причин, приводящих к возникновению

ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из

них не представляется возможным, так как часто отмечается

сочетание нескольких неблагоприятных факторов, как в пе-

риоде беременности, так и в родах [9]. Еще 30 лет назад К.А.

Семеновой с соавтором были приведены данные о влиянии

экстрагенитальных заболеваний матери на плод, о значении

инфекций в поражении мозга плода, в развитии аутоиммун-

ных реакций, вызывающих дистрофические процессы в моз-

ге [16]. Соотношение пренатальных и перинатальных факто-

ров поражения мозга при ДЦП, по мнению разных авторов,

колеблется: пре-перинатальные причины церебрального па-

ралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные – от 27 до

54%, постнатальные - от 6 до 25% [17,18]. Большое значение

в этиологии ДЦП придается влиянию на плод различных ин-

фекционных агентов, особенно вирусного происхождения

[16,19]. Согласно данным Рotasman и соавт., у 22% больных

церебральным параличом (в контрольной группе – у 9%) в

сыворотке крови были обнаружены антитела к Toxoplasma

gondii [5].

К факторам высокого риска развития ДЦП относятся раз-

личные осложнения в родах, частота которых противоречива

по данным разных авторов [20,24]: это слабость сократи-

тельной деятельности матки во время родов (23,6%), стре-

мительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные

роды (24%), длительный безводный период (5%), ягодичное

предлежание плода (5 - 6,25%), длительный период стояния

головки в родовых путях (5%), инструментальное родовспо-

можение (5 - 14%). При этом следует учитывать, что при на-

личии расстройств внутриутробного развития ребенка роды

очень часто имеют тяжелое и затяжное течение. З.Фрейд

считал, что не ДЦП является следствием родовой аномалии,

а скорее, наоборот, предшествующее поражение мозга у

плода является причиной натальной аномалии [21]. Таким

образом, создаются условия для возникновения механиче-

ской травмы головы и асфиксии, являющихся, по существу,

вторичными факторами, вызывающими дополнительное

расстройство первично пораженного мозга [18, 19]. До не-

давнего времени родовая асфиксия считалась ведущей при-

чиной поражения мозга у детей [52]. По данным разных авто-

ров, она отмечена в анамнезе у 14 - 65% детей с ДЦП, в то

время как среди здоровых - 3,2% [16, 19]. Н. Schneider [22]

считает, что лишь у 10% доношенных новорожденных воз-

можной причиной развившегося у них в дальнейшем цере-

брального паралича была родовая асфиксия. Прогнозиро-

вать церебральный паралич можно только при тяжелых

родах с асфиксией, ведущей к тканевому повреждению моз-

га, при наличии клинической симптоматики, выявляемой с

первых дней жизни. Однако, даже при наличии тяжелой ро-

довой асфиксии причинная связь с развившимся впослед-

ствии психомоторным дефицитом не является абсолютно

57

«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020

ОБЗОР

доказуемой, так как повреждение мозга может произойти до

самих родов и вызвать родовую асфиксию.

Таким образом, анализ литературных данных о факто-

рах возникновения ДЦП показывает, что их достаточно мно-

го. Тем не менее, до настоящего времени этиология этого

заболевания до конца не изучена и нет ясности в вопросе,

какие именно патогенные факторы и при каких условиях при-

водят к развитию ДЦП. Следовательно, можно констатиро-

вать только полиэтиологичность ДЦП [23] и необходимость

большего внимания к изучению как биологических, так и сре-

довых факторов, оказывающих свое воздействие на орга-

низм плода и новорожденного.

ДЦП отличаются большим разнообразием клинических

проявлений, сопутствующих симптомов, тяжести двигатель-

ных и психических нарушений, степени компенсации, при-

чин, вызвавших заболевание. Используемое название бо-

лезни не отражает многообразия и сущности неврологических

нарушений. Однако термин «детский церебральный пара-

лич» давно и широко используется врачами во всех странах,

и до настоящего времени другого названия этого заболева-

ния не предложено. Эти же причины затрудняют и разработ-

ку единой классификации форм этой патологии. В литерату-

ре приводится более 20 вариантов классификаций ДЦП.

Классификация ДЦП, используемая в нашей стране, предло-

жена профессором Д. С. Фетером в соответствии с класси-

фикацией, принятой ВОЗ, и в дальнейшем разработана про-

фесором К. А. Семеновой. В основу ее положены основные

особенности этого заболевания, а именно - характер и выра-

женность нарушения двигательных функций ребенка, обу-

словленные аномальным состоянием мышечного тонуса и

расстройством координации движений [17,18].

Выделяются следующие формы ДЦП:

• спастическая гемиплегия,

• спастическая диплегия (болезнь Литтла),

• двусторонняя (двойная) гемиплегия,

• атонически-астатическая форма,

• гиперкинетическая форма.

Особенности клинических стадии детского цере-

брального паралича

Выделяют, ориентировочно, стадии:

1. Ранняя: до 4-5 месяцев

2. Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет

3. Поздняя резидуальная: с 3 лет

По двигательному дефекту различаются

три степени

тяжести

ДЦП при всех перечисленных формах заболева-

ния:

• легкая – физический дефект позволяет передвигаться,

пользоваться городским транспортом, иметь навыки самооб-

служивания;

• средняя – дети нуждаются в частичной помощи окружа-

ющих при движении и самообслуживании;

• тяжелая – дети целиком зависят от окружающих.

ДЦП характеризуется следующими особенностями:

представляет собой резидуальные проявления перинаталь-

ного поражения мозга и имеет медленно регрессирующее те-

чение [25].

Согласно К.А. Семеновой [3,19], ДЦП характеризуется

не только двигательной, но и психической, а также речевой

патологией, ведущей к инвалидизации.

Степень тяжести при ДЦП определяется, по ведущему

дефекту [11]:

1.Тяжелые больные (колясочники) - не способны пере-

мещаться в пространстве без посторонней помощи;

2.Больные средней тяжести - могут перемещаться само-

стоятельно на небольшие расстояния с вспомогательными

средствами передвижения (трости, костыли, ходунки и др);

Больные в легкой степени тяжести - передвигаются без

посторонней помощи. Согласно К.А. Семеновой [3], выделя-

ют три стадии течения детского церебрального паралича: на-

чальную, раннюю резидуальную и позднюю резидуальную с

двумя степенями по тяжести течения. Первая стадия заболе-

вания начинается непосредственно после рождения или в

период новорожденности; вторая - ранняя резидуальная ста-

дия обычно выявляется в 4-5-месячном возрасте и длится до

2-3 лет, в тяжелых случаях может перейти в третью - позд-

нюю резидуальную стадию значительно раньше - в 6-8 мес.

Окончательное формирование патологического двигатель-

ного стереотипа и организация контрактур и деформаций на

основе неврологических синдромов, развернувшихся в тече-

ние первых двух стадий заболевания, происходит в третьей

стадии развития заболевания.

В возрастных группах детей дошкольного возраста в воз-

расте от 4 до 7 лет отмечаются все формы детского цере-

брального паралича, при этом на первом месте стоит спасти-

ческая диплегия [5].

Разнообразие клинических признаков при ДЦП характе-

ризует данное заболевание триадой основных нарушений:

·нарушения двигательной сферы;

·нарушения психики;

·нарушения речевой деятельности.

Развитие детей с ДЦП протекает не только с задержкой,

но и аномально.Дисгармоническое развитие детей дошколь-

ного возраста ДЦП определяется [26]:

1)нарушением двигательно-кинестетического анализато-

ра.

2)нарушением зрения, слуха.

3)нарушением речи.

4)особенностями жизни и воспитания детей с физиче-

ским количеством.

Таким образом, ДЦП возникает в результате недоразви-

тия или повреждения головного мозга. При этом в первую

очередь поражаются двигательные пути головного мозга, а

также происходит задержка и нарушение его созревания в

целом. Поэтому у детей, страдающих ДЦП, встречаются раз-

нообразные нарушения - двигательные, интеллектуальные,

речевые, расстройства высших корковых функций. Двига-

тельные и сенсорные нарушения с первых дней жизни ре-

бенка с ДЦП создают неблагоприятные условия развитию

познавательной и речевой деятельности, мотивационно-по-

требностной и личностной сферы.

Синдромокомплексы, наблюдаемые при разных формах

ДЦП, обусловливаются локализацией патологического про-

цесса, нарушающего механизмы управления нервно-мышеч-

ным аппаратом со стороны пирамидной, экстрапирамидной

и других взаимосвязанных систем ЦНС (коры головного моз-

га, ретикулярной формации, мозжечка и др).

При спастических формах ДЦП у больных наблюдается

повышение мышечного тонуса по спастическому (пирамид-

ному) типу, при гиперкинетической форме, как правило, по

пластическому ригидному (экстрапирамидному) типу. Неред-

ко возникают сочетанные пирамидные и экстрапирамидные

нарушения мышечного тонуса, либо синдром спастичности,

наблюдающийся в течение ряда лет, сменяется экстрапира-

мидной ригидностью и гиперкинезами. Атонически-астатиче-

ская форма сопровождается мышечной гипотонией и нару-

шением координации движений [20,27].

Социальная адаптация больных с ДЦП зависит от ста-

новления двигательных, интеллектуальных и речевых функ-

ций, а также от уровня развития эмоционально-волевой сфе-

ры личности. Особая роль отводится социальной работе с

семьей, как компоненту реабилитационной деятельности,

так как появляется возможность регулирования и организа-

ции среды развития ребенка, что предопределяет компенса-

цию вторичных нарушений развития [28]. По мнению Ренате

Хольц [29], важнейшая цель использования вспомогатель-

ных приспособлений и специального оборудования – удов-

летворение желания ребенка двигаться самостоятельно;

значит, эти средства должны облегчать движения, а не пре-

пятствовать им. Любое оборудование должно быть простым

и удобным; также необходимо, чтобы ребенок со своим вспо-

«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020

58

ОБЗОР

могательным приспособлением был интегрирован в повсед-

невную жизнь родителей и семьи в целом. Для правильного

использования таких приспособлений нужны точные знания

об их устройстве и возможностях, и о двигательных наруше-

ниях, связанных с повреждением ЦНС. Автор не только опи-

сывает оборудование различных фирм, но и предлагает

множество простых идей, позволяющих самостоятельно из-

готовить приспособления, которые поддерживают и развива-

ют активность детей, помогают им перейти на новый уровень

самостоятельности и участвовать в нормальной детской

жизни, невзирая на нарушения развития.

Также в жизнедеятельности людей с ограниченными

возможностями большое значение имеет безбарьерная

окружающая среда, о чем пишут другие авторы [30, 31].

По мнению Б.Г. Спивак, только с помощью современных

средств протезирования у детей с ограниченными возмож-

ностями может быть достигнута частичная компенсация

утраченных функциональных возможностей с хорошим реа-

билитационным эффектом, а также косметического дефек-

та. До проведения и на определенных этапах реабилитаци-

онных мероприятий этот контингент детей должен

пользоваться соответствующими средствами протезирова-

ния или ортезирования, что необходимо для улучшения

утраченных опорно-двигательных функций, а также для обе-

спечения рекомендуемого ортопедического режима.

Теме детской нейрореабилитации посвящено множе-

ство работ [32, 33], наибольшее внимание уделяется описа-

нию этиопатогенетических, клинических проявлений ДЦП

[13, 16], двигательной реабилитации, в то время как коррек-

ция психо-речевых нарушений и комплексная сочетанная

реабилитация остается без должного внимания. Как считает

А.В.Рогов, известные способы реабилитации детей с ограни-

ченными возможностями иногда оказывают жесткое воздей-

ствие на опорно-двигательный аппарат [33]. Е.Л. Солодова

включила в программу физической реабилитации больных с

ДЦП лечебную гимнастику, массаж, механотерапию, функци-

ональное биоуправление, эрготерапию, доказав эффектив-

ность предложенного ею комплекса услуг, но только для де-

тей дошкольного возраста [208]. А.В. Дерябин с А.М. Ненько

предлагают проведение занятий на тренажере - функцио-

нальном велоустройстве в сочетании с грязелечением, ги-

дрокинезотерапией, игло-лазерорефлексотерапией, ЛФК,

массажем и с занятиями педагога-корректора, но только для

детей со спастической диплегией средней степени тяжести,

в возрасте от 3-х до 5 лет [34]. У 80% детей с ДЦП расстрой-

ства движения являются результатом спа-стичности мышц.

В резидуальной стадии заболевания на основе нередуциро-

ванных стволовых автоматизмов и нарушенной функции по-

врежденных отделов мозга формируется устойчивое патоло-

гическое состояние [Бехтерева Н.П., 1980]. Обладая

стабильностью, оно поддерживает весь симптомокомплекс

той или иной формы ДЦП, проявляясь на периферии в виде

патологического двигательного стереотипа с постепенным

формированием контрактур и деформаций суставов конеч-

ностей [Gage J., 2004]. Несмотря на интенсивное консерва-

тивное лечение, эти нарушения приходится корректировать

методами ортопедохирургического вмешательства. Однако

динамическое наблюдение за больными с ДЦП показывает,

что у части оперированных детей в процессе роста возника-

ют рецидивы и происходит формирование еще более тяже-

лых деформаций и патологических установок конечностей

[Журавлев A.M., Перхурова И.С. 1996; Доценко В.И., 2006;

Shevel М. et al, 2008; Himpens Е. et al, 2008; Kim W. et al,

2011]. Поэтому важным является стремление к проведению

однократной операции и сведение к минимуму неблагопри-

ятных последствий раннего и повторного ортопедохирурги-

ческого вмешательства у детей с ДЦП в период их активного

роста [Умнов В.В., 2007; Olver J. et al, 2010; Rawicki В. et al,

2010]. Значение медикаментозной коррекции, являющейся

одной из важнейших составных частей медицинского аспек-

та реабилитации детей с двигательными нарушениями и, в

особенности, с различными проявлениями спастичности,

дистонии и гиперкинезами, трудно переоценить. К основным

пероральным препаратам, применяемым при лечении спа-

стики, относятся следующие: баклофен, мидокалм (толпери-

зон), тизанидин (сирдалуд), клоназепам, дантролен, диазе-

пам. Ряд авторов, характеризуя современные миорелаксанты

и миолитики, отдают предпочтение мидокалму (толперизо-

ну) [31, 33]. Другие – отдают предпочтение тизанидину или

баклофену [34]. Практически все препараты для перораль-

ного применения - баклофен, мидокалм, диазепам вызыва-

ют кратковременное и частичное улучшение у детей и под-

ростков со спастичностью. Однако, при всей своей

эффективности ни один из пероральных препаратов не в со-

стоянии полностью устранить среднетяжелые и тяжелые яв-

ления спастичности, к тому же они вызывают диффузную

мышечную гипотонию, а у больного с ДЦП наряду со спа-

стичными мышцами имеются мышцы с нормальным и со

сниженным тонусом, отмечает Е.Д.Белоусова [35]

В связи с этим нормализация мышечного тонуса у детей

со спастическими формами ДЦП является неотъемлемой

частью комплекса реабилитационных мероприятий [Курен-

ков А.Л., 2004; Грибовская В.А. и соавт., 2007; Storvold G. et

al., 2010]. Применение антиспастических препаратов си-

стемного действия является эффективным, но лимитирова-

но развитием нежелательных явлений [Белоусова Е.Д.,

2001; Bakheit A. et al, 2001; Hoving М. et al, 2007; Delgado M.

et al., 2010]. Локальные инъекции ботулинического нейроток-

сина типа А (БТА) стали методом выбора в случаях с высо-

кой некурабельной спастичностью, обладая минимумом по-

бочных эффектов [Дамулин И.В., 2003; Сальков В.Н., 2005;

Stawek J. et al, 2006; Kawamura A. et al, 2007; Kim K. et al,

2010]. Боту-линотерапия эффективна у всех больных со спа-

стичностью. Однако актуальными остаются на сегодняшний

день вопросы прогнозирования результатов инъекций БТА в

зависимости от возраста ребенка, степени спастичности,

кратности инъекций или сочетания их с другой терапией.

В лечении множество заболеваний у детей, важное ме-

сто занимает немедикаментозное методы. Одним из таких

методов является микротоковая рефлексотерапия- это воз-

действие на рефлекторные точки, в частности в области го-

ловного и спинного мозга, а также мышц и периферических

нервов. Следствие данного воздействия, является выброс

нейромедиаторов, стимулирующие различные функции:

речь, письмо, чтение, умственные способности, интеллект,

мышление, внимание, понимание речи, а также сидение,

стояние, ходьба. Эти функции бывают нарушены у детей с

детским церебральным параличем. Специалистами Самар-

ского терапевтического комплекса Реацентр разработан

уникальный метод лечения детской неврологической пато-

логии микротоковая рефлексотерапия.

Микротоковая реф-

лексотерапия -направлена на восстановление активности

различных структур головного мозга ребёнка с ДЦП. Лече-

ние проводиться по индивидуальной схеме, которая состав-

ляется по результатам обследования и осмотра, в зависимо-

сти от выявленного уровня поражения нервной системы,

особенностей мышечного тонуса и навыков ребёнка.

Восстановление активности двигательных нейронов

коры головного мозга позволяет снижать мышечный тонус.

Восстановление активности лобных долей повышает

двигательную активность и желание двигаться.

Восстановление активности мозжечка улучшает коорди-

нацию и выработку двигательных навыков (удержание голо-

вы, стояние, ходьбу).

Восстановление активности речевых зон головного моз-

га повышает речевую активность, улучшает дикцию, способ-

ствует набору словарного запаса. Лечение проводится по

схеме, составленной после проведения исследования на

программно-аппаратном комплексе «МЭКС». Благодаря

предварительному исследованию и индивидуальному под-

59

«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020

ОБЗОР

ходу к каждому пациенту, оказывается одновременное воз-

действие и на причину заболевания и на ее проявления (за-

держку

развития,

повышенный

мышечный

тонус,

возбудимость и т.д.). По данным Гавриловой, микротоковая

рефлексотерапия -направлена на восстановление активно-

сти различных структур головного мозга ребёнка с ДЦП. Ле-

чение проводиться по индивидуальной схеме, которая со-

ставляется по результатам обследования и осмотра, в

зависимости от выявленного уровня поражения нервной си-

стемы, особенностей мышечного тонуса и навыков ребёнка.

Восстановление активности двигательных нейронов

коры головного мозга позволяет снижать мышечный тонус.

Восстановление активности лобных долей повышает

двигательную активность и желание двигаться.

Восстановление активности мозжечка улучшает коорди-

нацию и выработку двигательных навыков (удержание голо-

вы, стояние, ходьбу).

Восстановление активности речевых зон головного моз-

га повышает речевую активность, улучшает дикцию, способ-

ствует набору словарного запаса. Вследствие того, что ле-

чебное воздействие неинвазивное, при воздействии на

биологически активную точку (БАТ) не происходит разруше-

ния ее структур, отсутствуют болевые ощущения, характер-

ные для иглорефлексотерапии. Применение МТРТ также по-

зволяет

контролировать

местонахождение

биологически-активных точек(БАТ). МТРТ — воздействие на

БАТ постоянным и переменным током микроамперного диа-

пазона с целью оказания комплексного лечебного воздей-

ствия, направленного на восстановление корково-подкорко-

вых функциональных взаимоотношений и коррекцию тонуса

мышц, участвующих в формировании патологических уста-

новок [36]. Так, воздействие на триггерные зоны спастичных

мышц постоянным отрицательным электрическим током ми-

кроамперного диапазона при проведении МТРТ оказывает

непосредственное расслабляющее воздействие, что позво-

ляет снижать мышечный тонус.

Выводы

.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является наибо-

лее частой причиной тяжелой физической инвалидизации в

детстве. В связи с этим нормализация мышечного тонуса у

детей со спастическими формами ДЦП является неотъемле-

мой частью комплекса реабилитационных мероприятий.

Применение антиспастических препаратов системного дей-

ствия является эффективным, но лимитировано развитием

нежелательных явлений Специалистами Самарского тера-

певтического комплекса Реацентр разработан уникальный

метод лечения детской неврологической патологии микрото-

ковая рефлексотерапия.

Микротоковая рефлексотерапия -

направлена на восстановление активности различных струк-

тур головного мозга ребёнка с ДЦП. Лечение проводиться по

индивидуальной схеме, которая составляется по результа-

там обследования и осмотра, в зависимости от выявленного

уровня поражения нервной системы, особенностей мышеч-

ного тонуса и навыков ребёнка.

Литература.

1. Барлова О.В. Клинико- электрофизиологические и

психологические характеристики гемипаретической

формы детского церебрального паралича: Дис .

канд. мед. наук. Москва, 2003. - 159 с.

2. Витензон A.C. Достижения и перспективы развития

метода искусственной коррекции движений при па-

тологической ходьбе / Протезирование и протезо-

строение: Сб. трудов ЦНИИПП. М., 2010.- Вып.96:

5-12.

3.

Витензон A.C., Петрушанская К.А. От естественного к

искусственному управлению локомоцией. М., 2003, С.

439.

4. Витензон A.C., Петрушанская К.А. Новая концепция

анализа электрической активности мышц при ходь-

бе человека в норме// Физиология человека, 2014,

6(30).- С. 62-69.

5. Берштейн H.A. О построении движений. Избранные

психологические труды. Воронеж: «МОДЭК», 2014. -

688 с.

6. Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной ре-

абилитационной терапии детей, страдающих дет-

ским церебральным параличом // Педиатрия. -2002.

№ 2. - С. 95-98.

7. Васильева Е.М. Биохимические изменения структур-

но-функциональной организации мембран эритро-

цитов и состава плазмы крови при детском цере-

бральном параличе: Автореферат дис. д-ра биол.

наук, Москва. 2012. -37 с.

8. Васильева Е.М. Биохимические изменения эритро-

цитов при детском церебральном параличе и других

органических поражениях нервной системы / Жур-

нал Неврологии и психиатрии. 2005. - № 9(105). - С.

38-41.

9. Государев H.A. Детский церебральный паралич как

проблема вуза; Московский интернат для инвалидов

с нарушениями опорно-двигательной системы.-М.,

2010.-109 с.

10. Витензон A.C. Достижения и перспективы развития

метода искусственной коррекции движений при па-

тологической ходьбе / Протезирование и протезо-

строение: Сб. трудов ЦНИИПП. М., 2000.- Вып.96:

5-12.

11. Григорьева Н.С., Бикметов Н.С., Родовилова В.А. и

др. Интерференционная терапия в комплексном ле-

чении детей с детским церебральным параличом //

Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной

физкультуры.-2002.-№1.-С. 30-34.

12. Громова O.A. Элементный статус и способы его кор-

рекции у детей с различными последствиями пери-

натального поражения ЦНС: Дисс. д-ра мед. наук,

Иваново, 2001. — 325 с.

13. Гурова Н.Ю., Бабина JI.M. Применение магнитофо-

реза глютаминовой кислоты и сульфата магния в ре-

абилитации детей с церебральным параличом //

Журнал неврологии и психиатрии, 2007. -№12. -С.

45-49.

14. Данилов A.A., Горелик В.В. Хирургическое лечение

контрактур тазобедренных суставов у больных цере-

бральным параличом / Ортопедия, травматология и

протезирование, 2005, 2: 29-33.

15. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные на-

правления его лечения / Журнал неврологии и пси-

хиатрии, 2003; 12: 4-9.

16. Доценко В.И. Функциональная программируемая

электростимуляция мышц и мезодиэнцефальная

модуляция в нейрореабилитации восстановитель-

ной травматологии и ортопедии // Журнал Детская и

подростковая реабилитация.- 2006.-№1(6). -С. 59-

63.

17. Дрозд Г.А. Детские церебральные параличи: новые

концептуальные подходы к патогенезу, возможности

физиотерапевтической и социальной реабилитации.

2004. http:// dr-drozd.narod.ru.

18. Дутикова Е.М. Ботулинотерапия при детском цере-

бральном параличе // Врач, 2005.-№ 5.- С.7-8.

19. Витензон A.C., Петрушанская К.А. От естественного

к искусственному управлению локомоцией.- М.,

2003. -440с.

20. Ионатамишвили Н.И., Цверава Д.М., Лория М.Ш.,

Авалиани Л.А. О некоторых преимуществах райтте-

рапии при различных формах детского церебраль-

ного паралича // Журнал неврологии и психиатрии.-

2003.-№ 2.-С. 25-27.

21. Приходько О.Г. Ранняя помощь детям с церебраль-

«NEVROLOGIYA»—3(83), 2020

60

ОБЗОР

ным параличом в системе комплексной реабилита-

ции – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2008 г. –

160 с. 10,0 п.л.

22. Рогов О.С., Еркомайшвили И.В. Оценка эффектив-

ности разработанной методики иппотерапии в реа-

билитационной работе с инвалидами со спастиче-

ской формой ДЦП // Журнал Адаптивная физическая

культура, 2008, 1(33): С. 15-19.

23. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Не-

врологический статус и его интерпретация:учебное

руководство для врачей. Под редакцией профессо-

ра М.М.Дьяконова. М.:МЕДпресс-информ, 2010.

-256 с.

24. Каркашадзе Г. А., Маслова О. И., Намазова-Барано-

ва Л. С. Актуальные проблемы диагностики и лече-

ния легких когнитивных нарушений у детей. Педиа-

трическая фармакология. 2011; 8 (5): 36-41.

25.

Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплекс

-

ной физической реабилитации больных детским цере

-

бральным параличом. М.,-2005.-С163-168.

26. Зыков В.П. Диагностика и лечение болезней нерв-

ной системы у детей. – Москва, 2006. – 256с.

27. Баталова H.A. Транскраниальная микрополяриза-

ция при восстановительном лечении спастических

форм детского церебрального паралича / Баталова

H.A., Слуцкер С.А., Павлова В.Б и др.// Журнал не-

врологии и психиатрии. 2001.- № 7 (101). - С. 58-59.

28. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология:

учебное пособие. – Москва, 2008. – 291с.

29. Nemkova S. А., Maslova O. I., Zavadenko N. N. The

use of space technologies for the rehabilitation of the

cognitive disorders in children with cerebral palsy. Euro-

paediatrics-2011. Vienna. 2011.

30. Sheikh Zade IuR, Berdichevskaia E.M. Adaptive-

compensatory changes of autonomic balance in

children with infantile cerebral paralysis. Zh Nevrol

Psikhiatr Im S S Korsakova 1999; 99(9):42-5.

31. Yap R., Majnemer A., Benaroch T., Cantin M.A.

Determinants of responsiveness to botulinum toxin,

casting, and bracing in the treatment of spastic equi-nus

in children with cerebral palsy // Dev Med Child Neurol.,

2010 Feb; 52(2): 186-93.

32. Harvey A., Robin J., Morris M.E., Graham H.K., Baker

R. A systematic review of activity limitation for children

with cerebral palsy / Developmental Medicine and Child

Neurology, 2008, 50: 190-198.

33. Hayek S., Gershon A., Wientroub S., Yizhar Z. The

effect of injections of botulinum toxin type A combined

with casting on the equinus gait of children with cerebral

palsy // J Bone Joint Surg Br., 2010 Aug; 92(8): 1152-9.

34. Himmelmann K., Uvebrant P. Function and neuroimag-

ing in cerebral palsy: a population-based study. Dev

Med Child Neurol. 2011; 53 (6): 516-521.

35. Gericke T. Postural management for children with

cerebral palsy: consensus statement / Dev. Med. and

Child Neurology, 2006, 48: 244-244.

36. Elliott C., Reid S., Hamer P., Alderson J., Elliott B.

Lycra(®) arm splints improve movement fluency in

children with cerebral palsy / Gait Posture, 2010 Dec, 3:

1033-9.

К

настоящему времени проблемы диагностики пояс-

ничного позвоночного стеноза в результате дегенера-

тивно-дистрофичиских нарушениях позвоночника сохраняет

свое значение не только в медицинском, но и в социально-

экономическом аспекте. Дегенеративно-дистрофические за-

болевания позвоночника встречаются наиболее часто и яв-

ляются универсальными поражениями позвоночного столба.

В исследованиях Н.С.Косинской (1961), С.А.Рейнберга

(1964) показано, что по локализации все дегенеративно-дис-

трофические поражения позвоночника подразделяются на

три большие группы: поражение межпозвонковых дисков

(остеохондроз), поражение тел позвонков (спондилез) и по-

ражение суставов позвонков (спондилоартроз). И.Л.Тагер

(1983) утверждает, что при всех указанных трех видах деге-

неративных изменениях происходит по существу один и тот

же процесс, однако различные анатомические локализации

и клинические симптомы заставляют рассмотривать каждий

из них в отдельности, хотя на практике все они встречаются

обычно в комбинации друг с другом. Чаше всего-это прояв-

ления возрастного и статического изнашивания позвоночни-

ка. Комбинация статической и функцианальной перегрузки,

возрастных и конституциональных факторов в кождом кон-

кретном случае играет доминирующую роль в развитии по-

ясничного позвоночного стеноза. Кроме того, дегенератив-

ные и дислокационные процессы поясничного позвоночного

сегмента, как выпячивание межпозвонкового диска, антили-

стез, ретролистез и латеролистез позвонков, остеофиты тел

позвонков и суставных фасеток, гипертрофия и оссифика-

УДК: 616.711.6-073.756.8:681.31

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТЫ

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Аблязов А., Аблязов О.В., Мадрагимова Б.Х.

Андижанский государственный медицинский институт, Ташкентский институт усовершенествования врачей

Ключевые слова: Топографическая анатомия поясничного отдела позвоночника: позвоночник, межпозвонковые суставы,

межпозвонковый диск, связки, спинной мозг и его корешки.

ция задней продольной и желтых связок и другие внутри-и

внеканальные патологии позвоночника приводит к уменьше-

нию размеров позвоночного канала, латералного рецессуса,

фораминольного отверстия, тем самим приводит к образо-

ванию поясичного позвоночного стеноза.

В литературе встречается немало сведений посвяшен-

ных

дегенеративным

изменениям

позвоночника

(Г.Н.Есиновская, 1965; Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1973;

S.Kadoya et al. 1989; H.Matsui et al, 1998). Тем не менее про-

цесс дегенерации позвоночника досточного сложно и ешё

далёк до полного понимания. До настояшего времени про-

блема лучевой диагностики дегенеративно-дистрофичесих

заболеваний позвоночника сохраняет своё значение. По

мнению М.Х.Кариева и соавт. (2001), А.И.Продан и соавт.

(2008), Д.В.Бойко (2009), S.J.Atlas et al. (2005), P.Suri et al.

(2010), J.Saito et al. (2012) информативность лучевых мето-

дов исследований поясничного позвоночного стеноза во

многом зависит от знания особенностей топографо-анато-

мических взаимоотношений структур позвоночного сегмен-

та. Понимание особенностей нормальной анатомии пояс-

ничного отдела позвоночника необходимо для установки

точного клинического диагноза.

Р.Л.Гэлли и соавт. (2003), М.Райзер и соавт. (2011), B.

Stromqvist et al. (2001), L.C.Wu et al. (2009) утверждают, что в

норме позвоночный сегмент представляет собой один из

наиболее сложных органов человеческого организма. С од-

ной стороны–это основной орган осевого скелета, выполня-

ющий опорную, двигательную и защитную функции, с дру-