МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
125
https://universalpublishings.com
ВИРУС ГЕПАТИТА. ЕГО ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И МЕРЫ
ПРОФИЛАКТИКИ
Холбоева Машхура Якутджановна
Студент Термезского университета экономики и сервиса
Аннотация:
в статье анализируются основные типы вируса гепатита, их
распространение, методы диагностики и меры лечения. Подробно описаны
клинические особенности, факторы риска и последствия вирусов гепатитов А, В,
С, D, Е и G, особое внимание уделено профилактическим мерам по снижению
распространения гепатита.
Ключевые слова:
Гепатит, вирусный гепатит, гепатиты А, В, С, D, Е, G,
диагностика, морфология, этиология, методы лечения.
Введение:
Гепатит — серьезное заболевание, характеризующееся
воспалением клеток печени, развивающееся в результате вирусных инфекций,
воздействия токсических веществ или аутоиммунных процессов. Сегодня вирус
гепатита представляет большую угрозу для глобального здравоохранения. В
данной статье рассмотрены виды вируса гепатита, пути его распространения,
методы диагностики и лечения, меры профилактики.
Типы вируса гепатита:
1. Гепатит А (HAV)
Вирус гепатита А (HAV-Hepatitis, F) был завезен в семейство
Picornoviridae в 1883 году и Это вирус 72 типа, входящий
в семейство энтеровирусов. Инфекционный гепатит
Это древняя болезнь, названная в трудах Гиппократа желтой болезнью.
заявил. В дальнейшем эпидемический гепатит, катаральная желтуха, парен-
он получил название химатозного гепатита. В 1891 г. С. П. Боткин тщательно
исследовал это заболевание и доказал, что оно заразно, поэтому его еще
называют болезнью Боткина. Возбудитель гепатита А долгое время был
неизвестен, в последующие годы были получены точные сведения о его
этиологии.
Морфология. Вирус икосаэдрической или сфероидальной формы: размер 27-
32 нм, в центре вириона находится одноцепочечная положительная РНК,
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
126
https://universalpublishings.com
молекула РНК кубической симметрии окружена снаружи нуклеокапсидой.
Нуклеокапсид, в свою очередь, состоит из 32 капсомеров. Вирус не содержит
жиров и углеводов.
Увеличивать. Вирус гепатита А размножается в организме мартышек и
шимпанзе, обитающих в Южной Америке. Вирус длительное время сохраняется
в клетках печени. Сейчас получен ослабленный штамм вируса, адаптированный
к культуре тканей, но выделение вируса из клетки — очень сложный процесс.
Антигенность. Вирус гепатита А содержит 4 различных белка (VP1, VP2, VP3,
WP4). Известен только один вирусспецифический антиген, ассоциированный с
капсидным белком. Выделяют два серологических типа вируса, не вызывающих
перекрестного иммунитета друг к другу.
Выносливость. Вирус устойчив к внешней среде по сравнению с другими
энтеровирусами; 1-2 часа при нагревании при 60°С, при кипячении при 100°С и
под воздействием УФ-лучей быстро теряет активность, а под воздействием
дезинфицирующих средств теряет активность за несколько минут. Как
передается вирус
Сохраняется в течение нескольких лет при температуре 20°С. Длительно
сохраняется в кале и моче больных и носителей.
Патогенность для животных. Вирус гепатита А вызывает заболевание у людей
только в естественных условиях. Но шимпанзе и игрунки восприимчивы к этим
вирусам. Поэтому предполагается, что в странах Африки происходят
естественные вспышки этого заболевания.
Патогенез заболевания у человека. Особенно опасен источник вируса
гепатита А, особенно в светлых, нежелтых формах. В латентном периоде
заболевания, или в преджелтушном периоде, через фекалии больного в
окружающую среду выделяется много вируса, поэтому в этот период
окружающие
Вирус передается здоровым людям через зараженную воду, продукты
питания, предметы обихода, мухами - фекально-оральным путем.
Чаще всего гепатитом заражаются дети в возрасте от 4 до 15 лет. Заболевание
имеет сезонный характер, чаще наблюдается в осеннее и зимнее время года.
Вирус достигает эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкой кишки и
начинает размножаться внутри них. Скрытый период заболевания составляет 15-
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
127
https://universalpublishings.com
30 дней и продолжается до тех пор, пока у больного не появятся симптомы
желтухи. В этот период вирус попадает в кровь и с кровью распространяется по
организму, размножаясь в клетках печени и повреждая ее. В результате
появляются симптомы гепатита. При острой форме заболевания повышается
температура. Продромальный период: 5-7 дней, у больного рвота, болит правое
ребро, постепенно желтеют глаза и тело, появляется тяжесть и боли в области
печени, печени. В этот период моча мутнеет, а кал обесцвечивается. При
гепатите А тело может не желтеть, что часто встречается у детей раннего
возраста.
После гепатита А больной полностью выздоравливает.
2. Гепатит В (ВГВ)
Вирус гепатита В принадлежит к семейству Hepadnaviridae.
Еще 3 вируса, вызывающих заболевания у животных, грызунов и птиц
также включает в себя В 1970 году Д. Дейн обнаружил в фекалиях больного
частицу вируса гепатита.
обнаружен с помощью электронного микроскопа, поэтому его называют
частицей Дейна
называется
Морфология. Вирион или частица Дейна имеет сферическую форму и размер
42-45 нм. Ядро вириона представляет собой нуклеокапсид икосаэдрической
симметрии, состоящий из 180 капсомеров. Вирдон окружен оболочкой,
состоящей из липопротеина. Вирион содержит ДНК, белки, ферменты, липиды
и углеводы. Структура HBV уникальна: она состоит из одноцепочечной
молекулы ДНК, но в отличие от других ДНК-связывающих вирусов она также
содержит одноцепочечную часть. Вирус содержит ДНК-полимеразу и ферменты
протеинкиназы.
Антигены. Внешняя оболочка вируса гепатита В имеет сложное строение и
состоит из вируса и клеточного белка. Вирус содержит HBs-антиген,
первоначально названный австралийским антигеном, и антигены HBc, HBe, HBx.
HBs обнаруживается в крови без связывания антигенов, обладает защитными
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
128
https://universalpublishings.com
свойствами. Существует 3 подсемейства HBs-антигена: adw, ayw и ayr. Они
распространены в разных регионах Земли. Волосной (сердцевинный) антиген
имеет нуклеопротеиновую природу и называется NBc-антигеном. Антиген HBe
является основным антигеном, подобным антигенам NVs. Антиген HBx все еще
готов
не изучен. Но есть и предположения, что этот антиген участвует в
трансформации гепатоцитов в раковые клетки. В организме больного
образуются антитела против HBs, антигенов HBc и HBe. При заболевании
гепатитом В основным маркером является HBs-антиген, поскольку его
обнаруживают с первого дня заболевания и до конца периода выздоровления.
Увеличивать. Вирус гепатита В не размножается в культурах клеток и
куриных эмбрионах. Их репликация и транскрипция вирусного генома
происходит в ядре клеток гепатоцитов. В этом случае петля восстанавливается с
помощью молекулы ДНК D NK-ноль, после чего обе цепи реплицируются. В
этом случае молекула РНК транскрибируется с вирусной ДНК, и синтез
вирусной ДНК начинается с помощью ретранскрипции в матрице РНК. Это
явление происходит с помощью ферментов ретранскриптазы поврежденных
клеток гепатоцитов. Молекулярный механизм этого еще полностью не изучен.
Из вирусного генома рибосомы гепатоцитов одновременно получают
информацию о синтезе антигенов HBc и HBs, вирусспецифических ферментов и
капсидных белков. Выносливость. Вирус гепатита В устойчив к факторам
внешней среды, теряет активность через несколько часов при нагревании до
60°С, через 15-20 минут при кипячении. При воздействии на плазму крови УФ-
излучения и хранении при температуре -20°С вирус сохраняет свои
инфекционные и антигенные свойства. Устойчив к дезинфицирующим
средствам (формалин, хлорамин, фенол, эфир и др.).
Патогенность для животных. Вирус гепатита В распространен среди
шимпанзе, 25% из них имеют HBs-антитела против HBs-антигена. Все серотипы
вируса гепатита В вызывают у шимпанзе легкие формы заболевания без желтухи
в результате длительной адаптации.
Патогенез заболевания у человека. Источником гепатита В являются больной
и вирусоносители. 500 миллионов в мире. Насчитывается более 1000
вирусоносителей. Вирус передается преимущественно парентеральным путем,
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
129
https://universalpublishings.com
через плохо стерилизованные медицинские инструменты (шприцы, иглы,
скальпели, используемые при лечении зубов и др.) и половым путем. Для
человека 0,001 мл плазмы или крови является инфекционным количеством.
Вирус присутствует во всех биологических жидкостях организма человека,
поэтому передается от матери к ребенку через плаценту и грудное молоко. К
опасной группе по этой инфекции относятся медицинские работники.
Скрытый период длительный, от 30 до 180 дней. Поскольку входными
воротами вируса гепатита В в организм являются кровеносные сосуды, то в
начале инфекционного процесса вирус попадает в кровь и распространяется по
организму, прикрепляясь к клеткам гепатоцитов. Но размножение вируса не
приводит к лизису клетки гепатоцита, то есть вирус гепатита В не проникает в
клетку гепатоцита.
не оказывает прямого цитопатического действия. Следовательно, основной
патологический процесс в печени начинается не с проникновения вируса в
клетку гепатоцита, а с обнаружения вирусных антигенов иммуноцитами на
наружной мембране клетки. Таким образом, в основе повреждения клеток
гепатоцитов при вирусе гепатита В лежат иммунопатологические причины.
Разнообразие форм патогенности гепатита В (острая, среднеострая, хроническая,
персистирующая) зависит от взаимодействия болезнетворных антигенов с
клетками гепатоцитов. В результате, с одной стороны, развивается продуктивная
или интегративная инфекция, с другой — меняется форма иммунного ответа и
уровень иммунопатологических проявлений. Например, при острой форме
гепатита В подавляется активность Т-хелперов, а при хронической форме в
процесс вовлекаются Т-супрессоры. В результате постоянного подавления
активности Т-супрессоров происходит ауто-
создаются условия для развития иммунных реакций, направленных на
собственные антигены клетки и прежде всего на липопротеиды печени. Из-за
ингибирования Т-хелперов замедляется выявление вирусных антигенов, что в
конечном итоге снижает выработку антител. ВГВ может инфицировать как
макрофаги, так и гепатоциты и даже присоединять свой ДНК-геном к геному
макрофагов. При нормальном развитии иммунного ответа вирусные антигены на
мембране макрофагов активируют гуморальный иммунитет, в результате чего
происходит синтез антител HBs-, Hbe-, HBc. При инфицировании ВГВ
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
130
https://universalpublishings.com
макрофагов возникают дефекты распознавания антигенов, например, Т-
хелперов, что приводит к развитию иммунодефицитных состояний и
персистенции гепатита В. Заболевание протекает тяжело, острая дистрофия
печени в 6-15% случаев переходит в хроническую, этот процесс приводит к
развитию первично-опухолевого заболевания печени. Поэтому летальность от
этого заболевания высока. Но в некоторых случаях заболевание может протекать
бессимптомно. При этом HbsA может длительное время обнаруживаться в крови
больных.
Иммунитет. После выздоровления больного формируется относительно
устойчивый иммунитет. HBc и HBs-антитела против вируса гепатита В
обнаруживаются у 50% больных. Против HBs-антигена синтезируются
преимущественно защитные антитела.
Лабораторная диагностика. При диагностике гепатита В определяют
антигены и антитела в сыворотке крови методами РИА, ИФА. Антиген HBs
обнаруживается при хронических и бессимптомных инфекциях. Выявление у
больных антигенов Hbe и HB c имеет большое диагностическое значение,
поскольку их можно обнаружить начиная с латентного периода инфекции до 6-
8 мес. Выявление антигенов и антител гепатита В имеет не только
диагностическое, но и прогностическое значение. Динамика синтеза антител к
разным антигенам различна, в продромальном периоде появляются HBc-
антитела, затем Hbe-антитела и, наконец, HBs-антитела. . Определить течение
заболевания можно по появившимся антителам против того или иного антигена.
Для диагностики острого гепатита В важно обнаружить IgM к HBc-антигену в
сыворотке крови больного. Для определения функции печени проводят
биохимические исследования, определяющие количество билирубина, альдозы,
трансаминаз и других ферментов в крови.
Лечение и профилактика. Больным дают высококалорийную, богатую
углеводами и белками пищу; применяют витамины, глюкостероиды и
интерфероны. Самое главное – соблюдать диету. Большой вклад в раннюю
диагностику и профилактику гепатитов в Узбекистане внес академик УзРФА
Т.О. Даминов. Качественная стерилизация медицинского оборудования,
одноразовых шприцев и медицинского оборудования для профилактики
гепатита В следует использовать. Для специальной профилактики применяют
HBs-вакцину, приготовленную из плазмы хронических носителей. Геннойнер-
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
131
https://universalpublishings.com
рекомбинат-дрожжевая вакцина против гепатита V теперь доступна. Данную
вакцину вводят внутримышечно 3 раза в соответствии с календарем
профилактических прививок в Узбекистане, то есть в течение 12-24 часов после
рождения ребенка, в возрасте 2 месяцев и в возрасте 9 месяцев. Иммунитет
сохраняется до 5 лет.
3. Гепатит С (HCV)
В 1989 году Куг в США и Аримолар в Японии были пациентами своих коллег.
им удалось выделить вирус гепатита С из сыворотки крови. Это вирус
Он включен в семейство Flaviviridae из-за многих характеристик. Вирус
гепатита С
размер 30-80 нм, имеет оболочку, геном состоит из одноцепочечной
положительной РНК. Гепатит С
среди других острых гепатитов он составляет 6-48,5%, в Узбекистане этот
показатель составляет 5,1%. Вирус гепатита С передается парентеральным,
плацентарным и половым путем. Латентный период от нескольких недель до 5
месяцев. Клинические признаки заболевания сходны с гепатитом В. Острый
гепатит С более чем в 50% случаев переходит в хронический, из них у 20%
больных развивается цирроз печени. Этот вирус играет важную роль в развитии
первичного рака печени. Диагностика гепатита С основывается на клинических
признаках заболевания, биохимических исследованиях и выявлении антител к
вирусу гепатита С в сыворотке крови методами ИФА и РИА. Сейчас, в латентном
периоде заболевания, вирусную РНК в крови можно обнаружить методом ПСР в
течение 5-6 часов. Интерферон в основном используется в лечении. Специальное
лечение и профилактика не разработаны.
Обычно это хроническое заболевание, которое может привести к раку печени.
4. Гепатит Д (HDV)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
132
https://universalpublishings.com
Дельта-вирус — одноцепочечный секреторный РНК-вирус, принадлежащий
семейству Togaviridae.
и принадлежит к роду Deltavirus. Дельта-вирус, возбудитель гепатита, 1977 г.
М. Ризет с коллегами о пациенте, страдающем хроническим гепатитом В.
удалось выделить из ткани печени и ядра гепатоцитов методом ИФ. Дельта-
вирус и анти-D антитела отличаются от белков вируса гепатита В по своим
иммунологическим свойствам. Но дельта-вирус всегда обнаруживается вместе с
вирусом гепатита В. Вирус имеет сферическую форму, размер 35-37 нм. Он
окружен оболочкой, состоящей из внешнего HBs-антигена. Ядро вируса
содержит молекулу РНК и внутренний белок (антиген D). Белок дельта-вируса
считается продуктом уникального вирусспецифического генома. Геном состоит
из одноцепочечной кольцевой молекулы РНК. Вирус не может самостоятельно
размножаться в клетках гепатоцитов, поэтому вирус гепатита В должен
участвовать в качестве «помощника». Дельта-вирус обнаруживается в крови
пациентов, инфицированных хроническим гепатитом В. В настоящее время
различают гепатиты HDV I, II и III типов. Источником инфекции является
больной, инфицированный дельта-вирусом, и вирусоносители. Эпидемиология
гепатита D аналогична эпидемиологии гепатита V. Он передается через кровь и
половым путем. Он также может передаваться от матери к ребенку. Заражение
или суперинфекция возникает при заражении человека дельта-вирусом.
Скрытый период заболевания составляет 3-4 недели, в течение которого
повышается температура до 38-39 С, появляются слабость, тошнота, рвота и
боли в животе. Через 2-3 дня цвет мочи темнеет, кал становится бледным, белки
глаз и тела желтеют, увеличиваются печень и селезенка. В крови повышаются
билирубин, АЛТ и АСТ, протромбиновый индекс. Заболевание тяжелое. во
многих случаях это заканчивается смертью.
Лабораторная диагностика. Для диагностики микст-инфекции необходимо
обнаружить в крови маркеры гепатита В и гепатита D (HBs Ag и анти-HBs IgM,
анти-ND IgM). Антиген дельта-вируса определяют методами ИФА и РИА.
Обнаружение анти-дельта-IgM имеет важное диагностическое значение. Наряду
с иммунологическими исследованиями проводятся и биохимические
исследования. В целях специальной профилактики он привит от гепатита В.
5. Гепатит Е (ВГЕ)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
133
https://universalpublishings.com
Вирус принадлежит к роду Calicivirus и семейству Caliciviridae. Вирус
гепатита Е
со многими особенностями, сходными с вирусом гепатита А и
калицивирусами,
но не входит в это семейство. Размер вируса 32-34 нм, геном одноцепочечный.
состоит из РНК. Вирус Е можно обнаружить при исследовании кала больного
под электронным микроскопом. Источником инфекции является сам больной.
болезнь распространяется через воду. ВГЕ передается фекально-оральным
путем, чаще всего заражаются люди в возрасте от 15 до 30 лет. Беременным
женщинам приходится нелегко. Гепатит Е распространяется в форме эпидемии
и рецидивирует каждые 7-8 лет. Гепатит Е чаще встречается в странах
Центральной Азии. Есть информация, что эпидемия гепатита в Узбекистане в
1997 году была связана с ВГВ. Скрытый период заболевания составляет 14-50
дней. Клинические симптомы гепатита Е в основном аналогичны гепатиту А, но
заболевание прогрессирует медленно. Во время эпидемий гепатита Е смертность
беременных при этом заболевании может достигать 10-40%. Тяжелое течение
заболевания оказывает выраженное негативное влияние на плод, при котором
каждый второй ребенок рождается мертвым. После заболевания формируется
крепкий, пожизненный иммунитет. Для постановки лабораторного диагноза
гепатита Е в сыворотке крови больного выявляют антитела против гепатита Е. В
начальном периоде заболевания вирус гепатита Е можно обнаружить при
исследовании кала больного с помощью иммуноэлектронной микроскопии.
Общая профилактика аналогична гепатиту Е, специфическая профилактика еще
не разработана.
6. Гепатит G (HGV)
Таксономическое положение вируса до сих пор окончательно не определено.
В настоящее время семейство Flaviviridae включено в условный Равиш. Вирион
имеет сферическую форму и содержит несегментированную молекулу +РНК.
Существует 3 типа антигенов. Вирус гепатита G считается дефектным вирусом,
и предполагается, что присутствие вируса гепатита С необходимо для его
размножения. Источником заболевания является человек, а вирусоносителями
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 13.14/2024
SJIF 2024 = 5.444
Том 3, Выпуск 01, Январь
134
https://universalpublishings.com
являются больные хроническим вирусом гепатита G. Вирус-специфические
АТ(IgM) образуются через 10-12 дней после заражения вирусом.
Краткое содержание.
Сведения об этиологии, клинике и методах лечения
гепатита представлены в различной литературе и научных статьях. В результате
сбора этих данных студенты, обучающиеся в высших медицинских учебных
заведениях, получат возможность укрепить свои знания и навыки на основе
информации, представленной в статье.
использованная литература
:
1. Микробиология, вирусология и иммунология И.М.Мухаммедов,
Ш.Р.Алиев, Ж.А.Ризаев, Ш.А.Ходжаева.
2. Микробиология, вирусология и иммунология И.М. Мухаммедов, Э.
Эшбоев, Н. Зокиров, М. Зокиров
3. Руководство по лабораторной подготовке по микробиологии. Ш.Р. Алиев.
И.М. Мухаммедов
4. https://www.smclinic.ru (https://www.smclinic.ru/) .
5. https://www.doridarmon.uz (https://www.doridarmon.uz/)
