II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
178
РЕВМАТИЧЕСКИЕ «МАСКИ» ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ
Ташенова Г.Т.
Казахский национальный медицинский университет,
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Абдилова Г.К
.
Казахский национальный медицинский университет,
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Тулебаева А.Б.
Казахский национальный медицинский университет,
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Алматы, Казахстан
При лейкозах возможно появление болей в костях конечностей с
развитием
суставного
синдрома,
с
летучими
артралгиями
и
несимметричным поражением суставов. У таких пациентов артрит может
быть первым признаком, а затем могут присоединиться и другие
некоторые
синдромы,
характерные
для
острого
лейкоза:
интоксикационный, пролиферативный, анемический и другие. Среди всех
больных с ошибочным диагнозом системной формы ЮРА больные острым
лейкозом и другими злокачественными заболеваниями отчетливо
преобладают и составляют около 65%.
По литературным данным, костно
-
суставной синдром наблюдается у
каждого третьего больного с острым лейкозом вне зависимости от формы
лейкоза и возраста ребенка. Появление костно
-
суставного синдрома может
быть обусловлено аллергической реакцией, дистрофическими изменениями
в
костях,
поднадкостничными
лейкозными
инфильтратами,
кровоизлияниями в периартикулярные ткани. Кроме того, злокачественные
новообразования (ЗНО) необходимо также иногда дифференцировать с
различными нфекциями (вирусные, бактериальные), септическими
состояниями, иммунодефицитные состояния и системные васкулиты.
Основная проблема влияющая на эффективность терапии –
поздняя
диагностика. При анализе данных 150 пациентов, установлено, что
первичная диагностика опухоли в зависимости от стадии:
III-IV
ст. –
49%,
I-Ii
ст.
-
51%. Причины позднего поступления детей со злокачественными
опухолями: отсутствие онконастороженности у врачей –
65%; объективные
трудности диагностики
-
18%; низкая медицинская активность родителей
-
17%
. Существуют обьективные трудности диагностики рака у детей: все
нозологические формы ЗНО у детей являются редкими; у врачей не
нарабатывается достаточный опыт диагностики детского рака. Отмечается
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
179
низкая информированность населения и низкая онконастороженность,
многие считают что дети раком не болеют; 65% злокачественных
новообразований у детей являются врожденными; 50% рака у детей
протекают генерализованно и являются системными заболеваниями, в
результате могут протекать под маской других заболеваний; сложность
дифференциальной диагностики в детском возрасте.
При анализу дебютных проявлений лейкозов установлено, что
интоксикация отмечалась
-
88%, гипертермия
-
72%, гепатомегалия
-74%,
спленомегалия
-
66%,
лимфоаденопатия
-
54%,
анемия
-
52%,
костно
-
суставные проявления
-
33%, боли в животе
-
11% случаев. Задержка
постановки диагноза от 3 мес. до 1 года.
У пациентов с лейкемией предлейкемическая стадия неспецифична,
имеет
ревматические
«маски»
(костно
-
мышечные
боли,
артрит,
патологические переломы).
ЗНО представляют собой наиболее сложный раздел дифференциальной
диагностики с ювенильные идиопатическим артритом (ЮИА), поскольку
могут иметь набор схожих симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия, миалгия, артралгия/артрит, анемия, лейкоцитоз,
тромбоцитоз, снижение веса, повышение скорости СОЭ и увеличение
концентрации СРБ.
При наличии синдрома активации макрофагов у больных с ЮИА
дифференциальная диагностика становится еще более затруднительной,
поскольку пациенты имеют одинаковые симптомы, присущие обоим
заболеваниям, такие как лейкопения, тромбоцитопения, поражение ЦНС,
геморрагический синдром, отсутствие бластных клеток в периферии.
В заключение следует сделать выводы, что суставной синдром при
ЗНО: костные боли постоянные, усиливаются ночью, не купируются НВПС,
не характерна утренняя скованность, чаще артралгии, а не истинные
артриты.
Типичны моно
-
олигоартикулярные поражения с наиболее частым
вовлечением тазобедренного, коленного, лучезапястного, голестопного
суставов.
