II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
175
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ
ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Национальный детский медицинский центр
Низамов И.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Введение
Особенностью развития оперативной урологии в педиатрии
последних десятилетий стало внедрение в практику малоинвазивных
технологий. W.W.
Schuessler и соавт. (1991) впервые использовали
лапароскопический доступ у взрослых пациентов для тазовой
лимфаденэктомии, а в 1993 году впервые выполнили лапароскопическую
пиелопластику, что стало началом развития эндоурологии.
Однако, в связи с широким внедрением эндохирургии в клиническую
практику, перед анестезиологами встал целый ряд специфических
проблем, связанных с особенностями поддержания жизненных функций
организма в течение оперативного вмешательства [Михельсон
В.А., 2005].
Материал и методы исследования
С 2022 по 2024 г. в клинике Ташкентского Педиатрического
Медицинского Института были выполнены оперативные вмешательства
34 пациентам c аномалиями развития и заболеваниями почек с помощью
лапароскопической техники. Возраст пациентов –
от 2 лет до 12 лет (средний
возраст
–
2,2±0,9
лет).
Лапароскопическая
нефрэктомия
или
нефруретерэктомия проведена 12 пациентам с полной потерей функции почки.
Нефункционирование пораженного органа подтверждалось данными УЗИ с
допплерографией. Лапароскопическую геминефроуретерэктомию выполнили 6
детям с удвоением почки и отсутствием функции одного из ее сегментов.
Продолжительность операции от 90 до 170 минут (среднее время –
120±43
минут). Пиелопластика с помощью лапароскопической техники выполнена 16
детям с односторонним гидронефрозом в возрасте от 2
-
х лет до 12 лет.
Индукцию анестезии осуществляли введением Пропофола 3 мг/кг,
Фентанила 2
-
3 мкг/кг, Ардуана 0,08 мг/кг с последующей интубацией
трахеи и переводом на ИВЛ (GE Healthcare, США). Поддержание анестезии:
Севофлуран 1,0
-
1,2 МАК
по низкому газотоку + поддерживающие дозы
Фентанила, Пропофола и Ардуана.
Инфузионная терапия: 0,9%
NaCl
и/или
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
176
Рингера, 10
-
15 мл/кг/ч. Мониторинг глубины наркоза
BIS+entropy (RE/SE),
болевого индекса
SPI,
с регистрацией на этапах: до операции,
травматичный этап, за 15 мин до экстубации, во время экстубации, через
1 ч после экстубации
(
GE, Healthcare System, США).
Мониторинг АД, ЧСС,
SpO
2
, FiО
2
/FiCO
2
/FiSev и EtO
2
/EtCO
2
/Et
Sev с их регистрацией на этапах: до
операции, травматичный этап, конец операции (C
arescape
B650 GE, США).
Определение гликемии до операции; травматичный этап; через 24 ч.
Результаты и их обсуждение
Интраоперационный период протекал на фоне относительно
стабильной гемодинамики. У пациентов на 2 и 3 этапах происходило
снижение АДср на 9,5 % и 10,7% (р<0,05) по отношению к исходу. При
изучение динамики BIS+entropy (RE+SE), SPI у пациентов на 1 этапе –
исходные данные соответствовали ясному сознанию (98 у.е); на 2 этапе
отмечено снижение RE, SE, SPI на 52%, 58,9%, 62% (р<0,05), что указывало
на достаточную глубину седации на фоне общей анестезии (ОА). Они
сохранялись стабильными на протяжении всей анестезии.
Уровень гликемии у пациентов на 2 этапе исследования
имел
тенденцию к росту на 14 %. На 3 этапе его повышение было 9%. Факт
указывал на эффективность предложенной схемы общей анестезии в
подавлении гормональных стресс
-
реакций у детей при эндоурологических
операциях.
В послеоперационном периоде отмечалась ранняя реабилитация
пациентов из
-
за отсутствия болевого синдрома, а длительность
послеоперационной госпитализации не превышала одну неделю. Анализ
ближайших и отдаленных результатов подтвердил хорошие функциональные
результаты (нормализацию уродинамики, купирование инфекционных
осложнений) и отличный косметический эффект во всех случаях.
Выводы
Лапароскопический доступ при патологии почек менее инвазивен по
сравнению с «открытыми» операциями, сопровождается адекватной
анестезиологической защитой, снижением частоты послеоперационных
осложнений, ранней реабилитацией больного, имеет отличный
косметический результат, улучшает качество жизни пациента.
Библиографические ссылки:
1.
Satvaldieva, E. A., & Ashurova, G. Z. (2022). Nutritional therapy for
protein-energy malnutrition in children with sepsis. Clinical nutrition and
metabolism, 3(4), 217-229.
2.
Абидова, З. М., Ш. Ш. Шорахмедов, and Д. Алимжанов. "Флуконазол в
комплексной терапии микозов стоп."
Успехи медицинской микологии
11
(2013): 118-119.
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
177
3.
Сатвалдиева, Э. А., and Н. Р. Расулева. "Периоперационная системная
антиноцицептивная защита пациента на основе нестероидных
противовоспалительных препаратов в детской хирургии."
Детская
хирургия
2 (2009): 43-46.
4.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А
.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
