I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
277
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАРИАНТОВ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Юсупов А.С., Исмаилова М.У., Маматкулов И.А., Толипов М.Г., Низомов И.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Учитывая психоэмоциональные и физиологические особенности
детей, оперативные вмешательства в детской ортопедии чаще проводятся
в условиях общей анестезии или в условиях регионарной аналгезии с
глубокой седацией. Однако эти препараты зачастую дают ряд негативных
эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Для
решения указанных проблем используют несколько препаратов
разнонаправленного действия, что позволяет снизить их дозы и, в то же
время, сохранить требуемый уровень анестезии.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ
Явилось изучение эффективности двух методик комбинированной
общей анестезии фентанилом при ортопедических операциях у детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализировано течение общей анестезии у 46 больных в возрасте от
3 до 12 лет при ортопедических операциях (Воронкообразная деформация
грудной клетки, врожденный и патологический вывих бедра).
Отобраны 2 группы больных (по 23 детей в каждой), сопоставимых по
полу, возрасту, исходному состоянию. Объективный статус по ASA
соответствовал II и
III классу. Премедикация во всех группах была одинаковой.
В первой группе (основной) больным за 40 минут до операции вводили
дексаметазон 0,4% (0,15 мг/кг). Индукция осуществлялась внутривенным
введением поффола 1%
-
2 мг/кг, фентанила 0,005%
-
2,5 мкг/кг, аркурона –
0,2% (0,06 мг/кг), поддержание анестезии фентанилом –
2 мкг/кг и
севофлюраном 3
-
1,5 об.% а во второй (контрольной) –
болюсным введеним
поффола 1%
-
3 мг/кг, затем в виде постоянной инфузии 150
-
100 мкг/кг/мин,
фентанил (5 мкг/кг), аркурона выполняли оротрахеальную интубацию трахеи.
Всем пациентам проводилась контролируемая по объёму ИВЛ с параметрами
вентиляции, обеспечивающими ETCO2 в пределах 33
-
38 мм.рт.ст.
На пяти этапах изучали показатели центральной гемодинамики
методом эхокардиографии на аппарате Sono Scap S 8 с анализом конечно
-
диастолического размера (КДР), конечно
-
систолического размера (КСР)
левого желудочка и R
-
R интервал (Датчик 3,5 Гц). Рассчитывали сердечный
индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление (УПС), ударный
индекс (УИ)
и фракцию изгнания (ФИ), которые были рассчитаны по
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
278
общепринятым формулам. АД систолическое (АДс), АД диастолическое
(АДд), АД среднее (АДср), частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли
на мониторе EDAN (Япония)
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1
-
й группе после премедикации отмечалось увеличение САД по
сравнению с исходными данными на 9 %. Уменьшение параметров САД на
3,7% отмечалось на фоне индукции, к периоду пробуждения отмечалось
уменьшение САД на 11% по сравнению с этапом премедикации. Отмечалось
снижение УИ на 6,7% после премедикации. В периоде поддержания
анестезии наблюдалось снижение ЧСС на 12,3%, а к периоду пробуждения
ЧСС возвращался к исходным значениям. УПС снизился на 4,7% после
премедикации, статистически достоверных изменений до конца операции
не наблюдалось.
Во 2
-
й группе после премедикации отмечалось увеличение ЧСС на 8%,
САД на 10,4%, УИ на 7,8%, достоверных различий между показателями ЧСС
во время оперативного вмешательства не выявлено. На этапе индукции
УПС снижался на 11,4%, в периоде поддержания анестезии отмечается
достоверное снижение на 12,4%. В конце операции повышается на 5,2%.
При оценке полученных результатов было установлено, что исходные
значения исследуемых показателей в обеих группах находятся в пределах
возрастных величин.
ВЫВОДЫ:
1.
Применение фентанила в сочетании с поффолом или севофлураном
обеспечивает достаточный уровень анальгезии и седации у детей при
ортопедических операциях и является безопасным методом общей анестезии.
2.
Общая анестезия на основе фентанила, поффола и севофлурана в
малых дозах обеспечивает стабильность гемодинамики на всех этапах
операции, без снижения контрактильной способности миокарда.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1. Sabirdjanovich, Yusupov Anvar, et al. "Changes of indices for central
hemodynamics during combined epidural anesthesia in children." European
science review 1-2 (2017): 164-165.
2.
Сатвалдиева, Э., Шакарова, М., & Исмаилова, М. (2022). Клинические
аспекты трансплантации почки у детей с позиции анестезиолога
-
реаниматолога,
in
Library,
22(2),
59
-
62.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/18981
3.
Юсупов, А., Исмаилова, М., & Талипов, М. (2022). Анализ этапов
комбинированной общей анестезии на основе оценки bis индекса при
ортопедических вмешательствах у детей, in Library, 22(4), 392
-393.
извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/v
iew/19056
