20
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Сатвалдиева Э.А.
1,2
, Низамов И.У.
1
, Маматкулов И.Б.
1
1
Ташкентский педиатрический медицинский институт
2
Национальный детский медицинский центр
Введение.
Перспективным направлением современной хирургии являются
эндоскопические оперативные вмешательства. Это направление особенно востребовано в
педиатрической практике [Разумовский А.Ю., 2002; Исаков Ю.Ф. 2003; Котлобовский В.И.,
2002]. Совершенствование хирургической техники позволило за короткий период времени
перейти к выполнению сложных эндохирургических вмешательств. Преимущества их перед
традиционными «открытыми» операциями заключаются в минимальной травматичности,
отсутствии послеоперационного рубца, в снижении доз медикаментов в периоперационном
периоде, сокращении времени нахождения больного в стационаре в 2-3 раза и высоком
фармако-экономическом эффекте.
Особенностью развития оперативной урологии в педиатрии последних десятилетий
стало внедрение в практику малоинвазивных технологий. Впервые в 1976 году N. Cortesi, P.
Ferrary и соавт. применили лапароскопию у детей в качестве диагностического метода для
определения локализации непальпируемых яичек. W.W. Schuessler и соавт. (1991) впервые
использовали лапароскопический доступ у взрослых пациентов для тазовой лимфаденэктомии,
а в 1993 году впервые выполнили лапароскопическую пиелопластику, что стало началом
развития эндоурологии. За первыми удачными попытками последовало применение
лапароскопии при проведении органоуносящих операций (нефрэктомия, нефруретерэктомия,
удаление дивертикула мочевого пузыря и др.) [Baker L.A., Docimo S.G., Surer I. et al. 2001; Cisek
L.J., Peters C.A., Atala A. et al. 1998]. В настоящее время с совершенствованием технологий и
инструментария, а также накоплением опыта реконструктивные операции в детской урологии
находят все более широкое применение [Thomas M.A., Rha K.H., Ong A.M. et al. 2003; Topuzlu
Tekant, Emir H., Eroglu E. et al., 2001].
Однако, в связи с широким внедрением эндохирургии в клиническую практику, перед
анестезиологами встал целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями
поддержания жизненных функций организма в течение оперативного вмешательства [R.
Bergesio, W. Habre 1999, Михельсон В.А., 2005].
Материал и методы исследования.
С 2022 по 2024 г. в клинике Ташкентского
педиатрического медицинского института были выполнены оперативные вмешательства 27
пациентам c аномалиями развития и заболеваниями почек с помощью лапароскопической
техники. Возраст пациентов - от 2 лет до 12 лет (средний возраст - 2,2±0,9 лет).
Лапароскопическая нефрэктомия или нефруретерэктомия проведена 10 пациентам с полной
потерей функции почки. Нефункционирование пораженного органа подтверждалось данными
УЗИ с допплерографией. Лапароскопическую
геминефроуретерэктомию выполнили 4 детям с удвоением почки и отсутствием функции
одного из ее сегментов. Продолжительность операции от 90 до 170 минут (среднее время -
120±43 минут). Пиелопластика с помощью лапароскопической техники выполнена 13 детям с
односторонним гидронефрозом в возрасте от 2-х лет до 12 лет.
Индукцию анестезии осуществляли введением Пропофола 3 мг/кг, Фентанила 2-3 мкг/кг,
Ардуана 0,08 мг/кг с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ (GE Healthcare,
США). Поддержание анестезии: Севофлуран 1,0-1,2 МАК по низкому газотоку +
поддерживающие дозы Фентанила, Пропофола и Ардуана. Инфузионная терапия: 0,9% NaCl
и/или Рингера, 10-15 мл/кг/ч. Мониторинг глубины наркоза BIS+entropy (RE/SE), болевого
индекса SPI, с регистрацией на этапах: до операции, травматичный этап, за 15 мин до
экстубации, во время экстубации, через 1 ч после экстубации (GE, Healthcare System, США).
Мониторинг АД, ЧСС, SpO
2
, FiO
2
/FiCO
2
/FiSev и EtO
2
/EtCO
2
/EtSev с их регистрацией на этапах:
до операции, травматичный этап, конец операции (Carescape B650 GE, США). Определение
гликемии до операции; травматичный этап; через 24 ч.
21
Результаты:
Интраоперационный период протекал на фоне относительно стабильной
гемодинамики. У пациентов на 2 и 3 этапах происходило снижение АДср на 9,5 % и 10,7%
(р<0,05) по отношению к исходу. При изучение динамики BIS+entropy (RE+SE), SPI у
пациентов на 1 этапе - исходные данные соответствовали ясному сознанию (98 у.е); на 2 этапе
отмечено снижение RE, SE, SPI на 52%, 58,9%, 62% (р<0,05), что указывало на достаточную
глубину седации на фоне общей анестезии (ОА). Они сохранялись стабильными на протяжении
всей анестезии.
Уровень гликемии у пациентов на 2 этапе исследования имел тенденцию к росту на 14 %.
На 3 этапе его повышение было 9%. Факт указывал на эффективность предложенной схемы
общей анестезии в подавлении гормональных стресс-реакций у детей при эндоурологических
операциях.
В послеоперационном периоде отмечалась ранняя реабилитация пациентов в ввиду
отсутствия болевого синдрома, а длительность послеоперационной госпитализации не
превышали 1 недели. Анализ ближайших и отдаленных результатов подтвердил хорошие
функциональные результаты (нормализацию уродинамики, купирование инфекционных
осложнений) и отличный косметический эффект во всех случаях.
Заключение
Лапароскопическая технология является методом выбора при лечении патологии почек у
детей. Лапароскопический доступ при патологии почек менее инвазивен по сравнению с
«открытыми» операциями (люмботомия, лапаротомия), сопровождается адекватной
анестезиологической защитой, снижением частоты послеоперационных осложнений, ранней
реабилитацией больного, имеет отличный косметический результат, улучшает качество жизни
пациента, вследствие чего обладает высоким фармако-экономическим эффектом.
Список литературы:
1.
Агзамходжаев, Т. С., et al. "Лечение легочной гипертензии в послеоперационном
периоде кардиохирургических операций у детей." АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. 2021.
2.
Агзамходжаев, Т. С., Юсупов, А. С., Файзиев, О. Я., Маматкулов, И. А., & Мукинова,
К. А. (2015). Влияние общей анестезии на функциональное состояние почек у детей с
урологической патологией. Terra Medica, 2116(82), 4.
3.
Агзамходжаев, Т. С., Юсупов, А. С., Мелибаев, М. Т., & Маматкулов, И. А. (2012).
Анестезиологическая защита нубаином и пропофолом при хирургических вмешательствах у
детей. Український медичний альманах, (15,№ 4), 25-26.
4.
Агзамходжаев, Т., Юсупов, А., Исмаилова, М., Талипов, М., & Маматкулов, И. (2020).
Гемодинамические сдвиги у детей в период введения в наркоз. in Library, 20(4), 1226-1230.
5.
Агзамходжаев, Т. С., et al. "ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ И БИС ИНДЕКСА ВО ВРЕМЯ
ИНГАЛЯЦИОННОЙ
АНЕСТЕЗИИ
КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ
У
ДЕТЕЙ." Сопредседатели редакционной коллегии: АШ ИНОЯТОВ 8 (2019).
6.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов. "Использование
ультразвука при центральных нейроаксиальных блокадах у детей." in Library 22.4 (2022): 217-225.
7.
Абидова, З. М., Шорахмедов, Ш. Ш., & Алимжанов, Д. (2013). Изучение клинической
эффективности шампуня кетоконазола. Успехи медицинской микологии, 11, 121-123.
8.
Агзамходжаев, Т. С., Расулова, Х. А., Шорахмедов, Ш. Ш., & Ортикбоев, Ж. О. (2020).
DIAGNOSTIC ADVANTAGES OF CONTACTLESS BIOIMPEDANESOMETRY. Новый день в
медицине, (2), 293-300.
9.
Агзамходжаев, Т. С., Солиходжаев, Ш. Н., Исмаилова, М., & Талипов, М. (2019).
Cостояние показателей гемодинамики при комбинированной анестезии с применением
пропофола у детей. in Library, 19(1), 134-139.
10.
Юсупов, А., Сатвалдиева, Э., Исмаилова, М., & Шакарова, М. (2021). Изменение
показателей центральной гемодинамики при эндопротезировании тазобедренного сустава у
детей. in Library, 21(4), 336-340.
