«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
214
ОСОБЕННОСТИ УХОДА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ, БОЛЕЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Киличева Т
.
А
.
ассистент, кафедра Пропедевтики детских болезней, Ургенчский филиал
Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан.
Хорезмская область.
Аннотация:
Больные туберкулезом с психическими расстройствами
пожилого возраста характеризуются беспомощностью, снижением
активности и способности к самообслуживанию, а также возникающими
трудностями при соблюдении гигиенических норм. Проблема ведения
пациентов старше 60
-
ти лет с сочетанием психической патологии и
туберкулеза в условиях стационара в настоящее время является весьма
актуальной.
Ключевые слова:
туберкулез, пожилые, больные, диагностика,
лечение, уход, психические болезни
PECULIARITIES OF CARE, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF
PATIENTS WITH TUBERCULOSIS IN ELDERLY PERSONS WITH
MENTAL DISORDERS
Kilicheva T.A.
assistant, department of propaedeutics of children
’
s diseases, Urgench branch of
Tashkent medical academy, Urgench, Republic of Uzbekistan. Khorezm region.
Annotation:
Elderly patients with tuberculosis with mental disorders are
characterized by helplessness, decreased activity and ability to self-service, as well
as emerging difficulties in observing hygiene standards. The problem of managing
patients over 60 years of age with a combination of mental pathology and
tuberculosis in a hospital is currently very relevant.
Keywords:
tuberculosis, the elderly, patients, diagnosis, treatment, care,
mental illness
Актуальность: Туберкулез –
хроническая прогрессирующая
микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным
периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
215
легкие [1]. В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона
человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ
-
инфекцией). Во всем мире
туберкулез является одной из 10 основных причин смерти и основной
причиной смерти, обусловленной каким
-
либо одним возбудителем
инфекции (опережая ВИЧ/СПИД. По оценкам, во всем мире в 2019 г.
туберкулезом заболели 10 миллионов человек, включая 5,6 миллиона
мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез
распространен во всех странах и возрастных группах. Туберкулез излечим
и предотвратим [1]. В глобальных масштабах в 2019 г. туберкулезом
заболели 1,2 миллиона детей. Диагностировать и лечить туберкулез у
детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто
остается не распознанной работниками здравоохранения [2].
В 2022г. на 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза приходилось
87% новых случаев заболевания туберкулезом [3]. Две трети случаев
заболевания приходилось на восемь стран, с устойчивостью (МЛУ
-
ТБ) по
-
прежнему представляет собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности
в области здравоохранения [4]. В 2022 г. было выявлено и поставлено на
учет в общей сложности больше 1 тыс. человек с туберкулезом с
множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к
рифампицину (МЛУ/РУ
-
ТБ), что на 10% больше, чем в 2021 г. [5]. Во всем
мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в
период 2022 г. совокупное снижение составило 9%. Это менее половины от
предусмотренного в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольного
показателя на период по 2022 г., составляющего 20%. По оценкам, за период
благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 60 миллионов
человеческих жизней [6]. Одна из задач в области здравоохранения в
рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) заключается в том,
чтобы к 2030 г. положить конец эпидемии туберкулеза [7]. Возбудителем
туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще
всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим [8].
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При
кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют
в воздух туберкулезные бактерии [9]. Для инфицирования человеку
достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом
[10]. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но
пока еще не больны, и не могут его передавать.
Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными
бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни,
составляет 15% [11]. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как
люди с ВИЧ
-
инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания,
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
216
или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются
гораздо более высокому риску заболевания [12]. Когда у человека
развивается активная форма туберкулеза, симптомы кашель, лихорадка,
ночной пот или потеря веса могут оставаться умеренными на протяжении
многих месяцев [13]. Это может приводить к запоздалому обращению за
медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек
с активной формой туберкулеза может инфицировать 15
человек, с
которыми он имеет тесные контакты [14]. Без надлежащего лечения в
среднем 45% ВИЧ
-
негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ
-
позитивные люди с ТБ умирают. Туберкулез поражает преимущественно
взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако, риску
подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и
смерти происходят в развивающихся странах [15]. У людей,
инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза
возрастает в 18
раз [16].
Туберкулезу подвергаются также люди,
страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную
систему
[17]. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3
раза.
В 2019
г. во всем мире было зарегистрировано 2,2
миллиона новых случаев
заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием [18].
Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака
повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6
раза.
В 2019
г. 0,72
миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем
мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением
алкоголя, и 0,70
миллиона случаев –
с курением [17,
18].
Цель данного исследования: разработать наиболее приемлемое
ведение лиц пожилого возраста, страдающих туберкулезом с психическими
расстройствами, требующих индивидуального ухода и постоянного
наблюдения. Материалы и методы исследования. В противотуберкулезный
диспансер Хорезмской области, в указанные отделения поступали
пациенты
по
направлению
из
психоневрологических
отделов,
психиатрических и соматических больниц. В период 2022г. отделения
больницы поступило 74 пациентов, 7,7% из которых оказались старше 60
лет. В исследование попали 40 пациентов –
6 мужчин и 34 женщины, в
возрасте от 60 до 85 лет, с умеренными и выраженными мнестическими
расстройствами, расстройством адаптации в виду психического
заболевания нуждавшиеся в постоянном постороннем уходе и наблюдении.
Это оказались пациенты преимущественно с диагнозом: деменция в связи
со смешанными заболеваниями 17 больных, «шизофрения
параноидная с
дефектом личности 5 больных, расстройство личности в связи со
смешанными заболеваниями (18 больных). В исследование попали 13
больных с впервые выявленным туберкулезом: 8 –
инфильтративным, 3 –
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
217
диссеминированным, 2 –
цирротическим, а также трое диагностических и
24 человека из числа контингентов противотуберкулезной службы (с
диагнозом:
туберкулема,
цирротический,
фиброзно
-
кавернозный,
инфильтративный, очаговый туберкулез легких).
Результаты и обсуждение. Наибольшую трудность в лечении и
диагностике туберкулеза представляли пациенты с деменцией, которые не
понимали инструкции, команд и рекомендаций медицинского персонала
при выполнении диагностических и лечебных манипуляций. У этих
пациентов имелись прямые противопоказания к седативной терапии, в том
числе, наркозу, что при наличии сопутствующих соматических заболеваний
привело бы к ухудшению состояния. Спектр психических расстройств
пациентов с деменцией был представлен, в большинстве случаев,
мнестическими расстройствами с грубой дезориентировкой в дате,
приблизительной ориентировкой, растерянностью при общении, это
затрудняло
работу
медицинского
персонала.
Потребовалось
дополнительное создание таким больным благоприятной эмоциональной
среды для адаптации. Усиление психэмоциональной нагрузки в период
адаптации к новой среде способствовало подъему артериального давления,
расстройству сна, возникновению в вечерние и ночные часы эпизодов
галлюцинаций. Кроме того, туберкулезная интоксикация усиливала
вышеуказанные психические нарушения и требовала
усиления терапии
психотропными препаратами. Эти пациенты нуждались в постоянном
индивидуальном уходе, были малоактивны, при работе с ними требовались
дополнительные усилия от инструкторов лечебной физкультуры.
Напротив, у пациентов, страдавших шизофренией
с дефектом личности, на
фоне туберкулезной интоксикации в самом начале лечения отмечался
отказ от приема туберкулезной и психотропной терапии, для лучшего
комплаенса требовался перевод этих пациентов на пролонгированные
формы нейролептиков. У половины больных с шизофренией нами было
отмечено сопротивление повторному обследованию. Это объяснялось
бредовой интерпретацией, переходящей в беспокойство и возбуждение,
что требовало дополнительной седации с целью купирования
психомоторного возбуждения. После снятия остроты процесса,
медикоментозной коррекции поведенческих расстройств привлекались
медицинские психологи, проводилась психотерапевтическая работа. Для
пациентов с расстройством личности в связи со смешанными
заболеваниями коррекция психотропной терапии проводилась с учетом
неврологического и соматического статуса. Синдромально проявление
психических расстройств у этих больных выражалось умеренными
нарушениями памяти, медлительностью мыслительных процессов,
неустойчивостью настроения. Несмотря на наличие приверженности к
лечению туберкулеза у больных с расстройством личности на фоне
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
218
специфической интоксикации отмечалась неустойчивое настроение,
нарушения сна и аппетита, апатия, раздражительность, снижение
толерантности к эмоциональным нагрузкам, ипохондричность. Все эти
расстройства восстанавливались с помощью малых доз антипсихотиков из
группы корректоров поведения. После чего данная выборка пациентов с
легкостью проходила все назначенные обследования и лечение по поводу
туберкулеза, особой трудности с ведением этих больных не возникало. Из
общего числа наблюдаемых больных было выписано 11 человек: трое
возвращены в ПНИ, четверо выписаны в Центр социальной адаптации,
четверо пациентов были выписаны домой. И 7 умерло –
по одному человеку:
от фиброзно
-
кавернозного туберкулеза легких, токсического гепатита,
внебольничной пневмонии, гипертонической болезни, инфаркта мозга,
хронической обструктивный болезни легких и черепно
-
мозговой травмы.
Выводы. Наибольшие усилия со стороны медицинского персонала
фтизиатрического стационара по индивидуальному уходу требовали
больные с деменцией, нуждавшиеся в особом и постоянном наблюдении,
коррекции психотропной терапии, привлечении инструкторов ЛФК.
Больным шизофренией для лучшего комплаенса с больным назначались
пролонгированные формы нейролептиков, так же к их лечению
привлекались медицинские психологи и психотерапевты. Особых трудностей
с ведением пациентов с расстройством личности в связи со смешанными
заболеваниями не возникало.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Аскарова Р.И. Меры усиления борьбы с туберкулезом в Хорезмском
регионе.
Журнал кардиореспираторных исследований,
2(3), 45
–
48.
Аскарова Р.И https://doi.org/10.26739.2181
-0974-2021-3-8
2.
Аскарова, Р.И. (2023). Роль генетических факторов в развитии
туберкулеза у больных.
Журнал
биомедицины и практики,
2021год том 6,
№3(3/1),
стр 435–
439. https://doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-66
3.
Аскарова Р.И. Задания для самостоятельной работы и контроля знаний
студентов по детской фтизиатрии. 2020г. Москва Инфра
-
М.Znanium.com.
ISBN 978-
5-16-016131-0;
Стр
42-59; https://znanium.com/catalog/document?id=358336
4.
Аскарова Р.И. Туберкулез почек в Хорезмской области.
Журнал
вестник
врача,2020г
1(3),
стр16–
19.
ISSN
2181-466x
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/1999
5.
Аскарова
Р.И.
Мониторинг заболеваемости детей первичным
туберкулезом в Хорезмской области. Журнал
Re-health journal 2021
г
,
№2(10) ISSN 2181
-0443; https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-
zabolevaemosti-detey-pervichnym-tuberkulezom-v-horezmskoy-
oblasti?ysclid=lfxst4gwsa990808547
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественн ого здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
219
6.
Аскарова
Р.И.
Массовое
флюорографическое
обследование
населения Хорезмской. (области в целях выявления туберкулеза легких.
Журнал Наука,
техника и образование2023г №1 (89)
стр 86
-89
https://3minut.ru/images/PDF/2023/89/massovoe-.pdf
7.
Аскарова
Р.И.
Gеn
-
Expert
исследование
в
диагностике
деструктивного туберкулеза легких. Журнал Наука, техника и
образование2021г №1 (76)
стр45
https://cyberleninka.ru/article/n/gen-
expert-issledovanie-v-diagnostike-destruktivnogo-tuberkuleza-legkih
8.
Аскарова Р.И. Социально
-
значимый туберкулез у детей дошкольного
возраста. Журнал Наука, техника иобразование2023
г №1 (84)
стр
82-85
https://3minut.ru/images/PDF/2022/84/sotsialno-znachimyj-.pdf
9.
Аскарова Р.И. Своевременная диагностика острых респираторных
инфекций у детей и подростков а Хорезмском регионе. Журнал Вестник
науки и образования.
№1
(132)
стр82
-85 https://scientificjournal.ru/a/118-
med/2170-svoevremen.html
10.
Аскарова Р.И. Борьба с туберкулезом в Хорезмской области.
Журнал Наука, техника и образование2020г №1 (6
5)
стр62
-65
https://cyberleninka.ru/article/n/borba-s-tuberkulezom-v-horezmskoy-oblasti
11.
Аскарова Р.И. Проблемы обучения студентов высших учебных
заведений в период пандемии covid
-
19. Журнал Академия. №1(74).
ISSN
2412-8236;
Издание
Проблемы
науки.cтр58
-61;
https://scientificarticle.ru/nashi-avtory/meditsinskie-naukiqed/591-problemy-
obucheniya.html
12.
Аскарова Р.И. Проблема деструктивного легочного туберкулеза с
множественными устойчивыми формами на современном этапе в
Хорезмской
области.
Журнал
кардиореспираторных
исследований,2022год.
№
2(3), 45
–
48. http://dx.doi.org/10.26739/2181-
0974-2022-SI-1-1
13.
Аскарова Р.И. Анализ первичных форм туберкулеза у детей,
проживающих в Хорезмской области. Журнал Наука,
техника и
образование2020г №9 (62)
стр64
-68;
14.
Джуманиязова З.Ф., Аскарова Р.И. Значение Gen
-
Expert с наборами
тест
-
систем по применению в диагностике активного туберкулеза.
Научный альманах 2017 N 12
-
2(38) | стр 69
-71 http://ucom.ru/na
ISSN 2411-7609
Медицинские науки DOI
10.17117/na.2017.12.02.069
http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf
Поступила (
Received): 20.12.2017
стр69
-72 http://ucom.ru/doc/na.2017.12.02.069.pdf
15.
Аскарова
Р.И.
Технологии
обучения
и
образовательная
деятельность студентов в медицинских ВУЗах. РИ
Аскарова. Наука культура
и
образование
1
(64),
3
3-36,
2023.
https://scientificarticle.ru/images/PDF/2023/64/NOK-1-64-.pdf#page=34
«Современные проблемы охраны окружающей
среды и общественного здоровья»
Республиканская научно
-
практическая конференция
220
16.
Аскарова Р.И., Машарипова Ш.С., Атажанов Ш.З., Машарипова Х.К.,
Якубова У.Б. Особенности течения беременности женщин,
больных
туберкулезом
органов
дыхания:
https://scientific-
conference.com/grafik/grafik-2019-pervoe-polugodie.html (Boston, USA
–
04
November,
2019г
Стр109
https://scientific-conference.com/h/sborniki/meditsinskie-nauki89/1964-
osobennosti-techeniya-beremennosti-1.html
17.
Аскарова Р.И. Особенности течения редких форм
туберкулезной
волчанки в Хорезмском регионе. Аскарова Р.И. Наука, техника и
образование2020г №9 (62)
стр.
60-64
18.
Аскарова Р.И., Отажонов Ш.З. Туберкулез на фоне сопутствующей
патологии, Журнал EUROPEAN SCIENCE 2020 № 3 (52);
ISSN 2410-2865
(Print)ISSN 2541-
786Х (Online)
Стр106
-108
