Вестниқврача, Самарканд
2013,
5V5
3
<DoHj.or axfiorotnoinasi, Samarkand
71
Жониев С.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав. - доц. Матлубов М.М.) СамМИ
DETERMINATION OF THE EFFICIENCY OF PATIENTS PREOPERATIVE PREPARATION THYROID DISEASE BASED
BIOCEMICAL PARAMETRS. Zhcniev C. Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine (Head - docent Matlubov M.M. ) SamMI.
This paper presents a comparative analysis of methods of preoperative preparation in 134 patients with th yroid disease . Patients from the main
group ( 69 persons ) during the preparation of the treatment was added hydrocortisone - Tyson gemosuktsinat and propylthiouracil . The
effectiveness of a complex method was evaluated on the basis of biochemical parameters of blood. It is established that the cause of thyroid
disease are trauma and infection (30 %), just revealed the predominance of women (90.3 %). The proposed method has improved the performance
of the cardiovascular system from above by tyvaemostiblood , increased total protein and white blood cell count.
В работе проводится сравнительный анализ методов предоперационной подготовки у 134 пациентов с
заболеваниями щитовидной железы. Больным основной группы (69 человек) при проведении подготовки в лечение
добавляли гидрокортизона гемосукцинат и пропилтиоурацил. Эффективность комплексного метода оценивали на
основании биохимических показателей крови. Установлено, что причиной патологии щитовидной железы являются
психические травмы и инфекции (30%), так же выявлено преобладание женщин (90,3%). Предложенная методика
позволила улучшить показатели сердечно-сосудистой системы, свертываемости крови, повысился общий белок и
уровень лейкоцитов. Бибилиография: 6 наименований.
Актуальность. Проведение оперативного вмеша-
тельства у больных с узловым зобом чревато присо-
единением различных осложнений: нарушение прохо-
димости дыхательных путей: подсвязочный огек гор-
тани, трахеомаляция, парез голосовых связок, крово-
течение и эндокрино-мстаболические расстройства;
тиреотоксический криз, представляющий наибольшую
опасность, гипотиреоз и паратиреоидная недо-
статочность. Предоперационная подготовка больных,
таким образом, должна решить проблемы не только
проведения обезболивания, но гак же профилактику
приведенных осложнений и требует от анестезиолога
высокой квалификации и умения предотвращать выше
приведенные осложнения.
В работе преследовалась цель: провести сравни-
тельную характеристику методов предоперационной
подготовки бальных узловым зобоми их влияние на
биохимические показатели крови.
Материал и методы. Изучены результаты пред-
операционной и преднаркозной подготовки 134 боль-
ных, подвергнутых обезболиванию по поводу опера-
тивного вмешательствау больных с узловым зобом в
хирургическом отделении клиники СамМИ с 2012 по
2013 гг.
Больным проводили общеклиническое обследо-
вание, включающее пальпацию щитовидной железы, её
ультразвуковое исследование, определение уровня
тиреотропного гормона (ПТ) (исходно и в различные
сроки после операции). В периоде подготовки акцен-
тировалось внимание длительности заболевания, ме-
дикаментозному лечению препаратами тиреоидных
гормонов до операции.
Больные были в возрасте 29±6 лег (от 25 до 68 лет).
Из 134 пациентов с узловым зобом было 13 (9,7%)
мужчин и 121 (90,3%) женщина При анализе причин
развития заболевания мы выяснили, что большинство
(30,4%) связывает свое заболевание с психотравмой,
инфекцией. Неблагополучную наследственность по
заболеванию щитовидной железы, по нашим данным,
имели 14 (10,4%) больных. Среди сопутствующих
заболеваний на первый план выступали заболевания
сердечно-сосудистой системы, которые отмечены у
47(35%) больных.
Результаты и обсуждение: Выбор того или иного
комплекса предоперационной подготовки зависел от
тяжести тиреотоксикоза, возраста, сопутствующих
заболеваний. Комплексная предоперационная подго-
товка основной группы у 69 больных (51,5%) прово-
дилась с учётом степени вовлечения щитовидной железы
(ЩЖ) и выраженности тиреотоксикоза. Пред-
операционная подготовка контрольной группы у 65
больных (48,5%) проводилась традиционными мето-
дами. Больным с узловым зобом III - IV степени и
тиреотоксикозом средней тяжести за 2-3 недели до
госпитализации отменялся мерказолил, назначали 1%
раствор Люголя по 25 капель три раза в день, резерпин
по 0,25 мг 3 раза в день. При частоте пульса 140 -150
ударов в минуту назначали анаприлин по 20 мг 2 раза в
день, переливание свежезамороженной плазмы 800 мл и
гидрокортизон гемосукцинат за 3 дня до операции, во
время и после операции по 40-200 мг в сутки.
Предоперационная подготовка больных V степени и
тиреотоксикозом тяжелой степени требовала длитель-
ного применения (1,5 месяцев) антитиреоидных пре-
паратов. Больным с тяжелой степенью тиреотоксикоза в
предоперационном периоде применяли 1% раствор
Люголя по 40-50 капель 3-4 раза в день, реополиглю-
кин, раствор Рингера, 40% раствор глюкозы 5% - с 10 мл
раствора витамина С, ко-карбоксилазу, панангин,
рибоксин, гидрокортизона гемосукцинат по 200-400 мг 2
раза в день, до одного литра свежезамороженной
плазмы, кроме того 12 больным этой группы, в связи со
стойкой тахикардией -160 -- 180 ударов в мин.,
назначали пропилтиуроцил (400-600 мг в сутки,
анаприлин 20 мг 2 раза) под строгим кошролем функции
сердечно-сосудистой системы
Если повышенная раздражительность при поступ-
лении обнаруживалась у основной группы больных в
78,2% случаев, то в контрольной группе соответственно
она составляла 72,8% наблюдений. Аналогичные
(Вестниқврача, Самарқанд
2013, № 3
72
закономерности обнаружены и при анализе других
симптомов: плаксивости, потливости, красного дермо-
графизма, чувства жара, снижения трудоспособности и
ослабления памяти. Электрокардиографические по-
казатели, полученные после предоперационной подго-
товки, свидетельствовали об улучшении деятельности
сердца. По данным элекрокардографических исследо-
ваний зарегистрированы снижение ударного и минут-
ного объёма крови, нормализация фракции выброса,
уменьшение общего периферического сосудистого
сопротивления, нормализация скорости кровотока.
Количество лейкоцитов у больных основной группы
после проведенной терапии уменьшилось на 7,8% (с
6,8(Ж),15 до 6,31 ±0,21) за счёт угнетения лейкопоэза от
приёма тиреостатиков. При поступлении больных
отмечена относительная гипопротеинемия. В основной
группе уровень белка достигал 61,57±0,44 г/л, в
контрольной группе - 62,78±0,42г/л. После проведение
лечения отмечена тенденция к повышению кон-
(Do^tor
(vtforotnomasi,
Samarqand
центрации белка в основной группе до 70,53±0,54 г/л. В
контрольной группе уровень белка снизился до 59,1
±0,45 г/л. Показатели свёртывающей системы крови
достигали нормальных значений в основной группе. В
контрольной группе показатели свёртывающей системы
крови находились в пределах верхней границы нормы,
свидетельствуя о сохранившейся склонности к
гипокоагуляции. .
Выводы
Причиной возникновения патологии щитовидной
железы чаще всего является психическая травма и
инфекция, с преобладанием среди заболевших женщин
молодого возраста.
Комплексная
предоперационная
подготовка
улучшает биохимические показатели крови - повыша-
ется уровень белка, нормализуются показатели свер-
тываемости крови, улучшается деятельность сердечно-
сосудистой системы.
Литература
1.
.А.С. Аметов, М.Ю. Кониева, И.В. Лукьянова. «Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе». Consilium-medicum.
2003 -Том 5,-№11,- С.8-15.
2.
Балаболкин М.И., П.С. Ветшев, Н.А. Петунии, Л.В. Трухин. «Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба и
возможность прогнозирования его результатов» - Москва. Проблемы эндокринологии. — 2000. —Т 46. -№4.
3.
Бояркин М.В., А.Е. Вахрушев, В.Е. Марусанов. «Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спек-
трального анализа сердечного ритма». Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№4.-С. 7-10.
4.
Браверман Л.И. «Болезни щитовидной железы». Москва. М., 2000. - 511 с. Иванкова Е.Н., Голуб И.Е., Пинский Е.Н. и др.
«Оптимизация анестезиологического пособия при оперативном лечение больных с заболеваниями шитовидной железы».
Челябинск, Современные аспекты хирургической эндокринологии, 2010. - с. 93-95.
5.
Иванкова Е.Н., Ерошевич Ф.Н. «Варианты общей анестезии при оперативном лечение больных по поводу зоба». Ново-
сибирск, Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2010 №5.С.58-61,
6.
X. Метцлер «Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения». Освежающий курс лекций
«Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». Архангельск : Тромсе, 1997.-С. 27-30.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ВАГИНОЗ У БЕРЕМЕННЫХ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета СамМИ
(ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Бактериальный вагиноз - это полимикробный
невоспалительный вагинальный синдром, возникающий
из-за резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры,
вызванного замещением
доминирующих микро-
организмов рода Lactobacillus ассоциацией различных
бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов
(Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Mobiliincns
Peptostreptococcus) и Mycoplasma hominis. Характерным
является
отсутствие
признаков
воспалительных
изменений влагалища, а также патогенных возбудите-
лей, таких как Trichomonas vaginalis, Neisseria gonor-
roeae, Candida albicans. Термин бактериальный вагиноз
(БВ) выделен в отдельную нозологическую форму в
1984 году на I Международном симпозиуме по
вагинитам. В настоящее время БВ не включен в МКБ-10,
как отдельная нозологическая форма. Синдром
нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с
“неспецифическим бактериальным вагинитом” впервые
был описан в 1955 году Gardner H.L. и Dukes C.D. При
этом синдроме отмечалось снижение количества
молочнокислых бактерий и колонизация влагалища
новыми, неизвестными ранее микроорганизмами,
которые получили название Haemophilus vaginalis.
В 1963 их переименовали в Coiynobacterium vaginalis, а
в 1980 году в честь Н. L. Gardner, который впервые
выделил и описал эти бактерии, они получили название
Gardnerella vaginalis.
Начиная с 1980 года, неспецифические вагиниты
стали относить к гарднереллезам - заболеваниям, вы-
зываемым G.vaginalis. Однако позднее было установ-
лено, что G.vaginalis присутствует не только у пациенток
с неспецифическими вагини гами, но и у 47% здоровых
женщин, и ото эти микроорганизмы являются не
единственными возбудителями данного заболевания. В
1984 году на I Международном симпозиуме по
вагинитам после анализа всех клинических, микро-
скопических и микробиологических данных, накоп-
ленных за предыдущее десятилетие, ввиду отсутствия
воспалительной реакции в стенках влагалища, отсут-
ствия увеличения числа лейкоцитов в вагинальном
отделяемом, было предложено современное название
заболевания -бактериальный вагиноз [6,9].
Синонимы: Неспецифический вагинит, гардне-
реллез, анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз,
аминокольпиг, мобилункуз и др. В настоящее время
клиническое значение БВ является общепри-
Закирова Н.И.,
Назарова Н.,
Ахадова Ф.А.
