(Цестницврача, Самарканд
2013, № 2
‘■Doctor aatforotnomasi, Samarqand
83
Маматкулова М.Д.,
Негмаджанов Б.Б.,
Бекпулатов И.З.,
Фаттаева Ш.М.,
Ганиев Ф.И.,
Шамсиева М.Ш.
Человек, являясь обитателем биосферы Земли,
контактирует
со
множеством
разнообразных
микроорганизмов и сам выделяет в окружающую среду
различные виды микробов. Только в чреве матери плод
стерилен, но уже при рождении и затем на протяжении
ряда лет формируется микробный пейзаж определенных
биотопов
(мест
обитания)
организма,
характеризующийся относительным постоянством и
индивидуальными различиями (Красильникова А.П.,
1994).
Учение о
микробиоценозе кишечника
за-
родилось еще в 1681 г., когда изобретатель микроскопа
А. Левенгук впервые обнаружил бактерии в фекалиях
человека. С той поры прошло более трех столетий, но
проблема содружества человека и микроорганизмов до
сих пор окружена множеством тайн и загадок.
Биологическое равновесие между человеком и
микробной флорой, сложившееся в результате эволюции,
является
своеобразным
индикатором
состояния
макроорганизма,
реагирующим
на
различные
патологические процессы в организме и на любые
изменения в окружающей среде.
Более 400 видов микроорганизмов населяют
кишечник
[8], общая биомасса которых достигает 3 кг.
По мере продвижения к дистальному отделу
толстого кишечника действие бактерицидных и
бактериостатических факторов ослабевает, и у входа в
толстый кишечник для бактерий благоприятные условия
(pH и температура, много питательных субстратов), что
способствует интенсивному размножению бактерий. Из-
за слабощелочной реакции pH в этих отделах кишечника
и наличия большого количества продуктов распада
углеводов и белков постоянная нормальная микрофлора
толстого кишечника у взрослых занимает первое место
по численности (10
и
-10
12
КОЕ в 1 г фекалий) и
многообразию
(более
100
различных
видов
микроорганизмов постоянно).
В связи с анаэробными условиями у здорового
человека в составе нормальной микрофлоры в толстом
кишечнике преобладают (96- 98 %) анаэробные
бактерии: бактероиды (особенно Bacteroides fragilis),
анаэробные молочнокислые бактерии
(например,
Bifidumbacterium), клостридии (Clostridium perfringens),
анаэробные стрептококки, фузо- бактерии, эубактерии.
вейлонеллы.
И только 14% микрофлоры составляют аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы:
грамотрицательные колиформные бактерии (прежде
всего кишечная палочка), энтерококки, в небольшом
количестве: стафилококки, протеи, псевдомонады,
лактобациллы, грибы рода Candida, отдельные виды
спирохет, микобактерий, микоплазм, простейших и
вирусов.
Проблемам изучения отдаленных результатов после
кольпопоэза, изучению микрофлоры неовлагалища,
реабилитации больных посвящено незначительное
количество работ. Так, по данным А.Г. Курбановой, Б.И.
Железнова, ЕЯ. Твердохлебова (1981), Э.П. Касаткина,
А.II. Матковской, Т.Н. Волкова (1983). Е.А. Богдановой
и соавт. (1995), А.Б. Окулова, Б.Б. Негмаджанова (2000)
результаты биоптатов, взятых из искусственного
влагалища, в течение от 12 дней до 10 лет,
свидетельствуют о том, что слизистая оболочка
неовагины, созданная из сигмовидной кишки, меняется в
течение одного года и соответствует нормальному
влагалищу.
По данным иностранных авторов Т.А. Toolenaar, I.
Freundt, J.H. Wagenvoort et al. (1993) был исследован
микробный пейзаж 15 пациентов после сигмоидального
кольпопоэза. У одного пациента, выделили только
кишечную палочку, у всех остальных пациентов,
выделили больше видов микробов (в среднем 6, в
диапазоне от 1 до 9). Чаще всего были найдены кишечная
палочка (у 14 пациентов), виды бактероидов (у 13
пациентов) илактобациллы (у 10 пациентов). В общей
сложности 85 различных видов, представляющих 17
различных родов были изолированы. Авторы не
обнаружили Trichomonas vaginalis, Candida albicans,
Chlamydia
trachomatis
и
Neisseria
gonorrhoeae.
Количество бактерий в неовагинс (от 103 до 1011) было
ниже, чем в здоровой сигмовидной кишке, pH равна 8 (от
7 до 9).
Богданова Е.А., Окулов А.Б., Саруханов А.Г. (1994)
при исследовании содержимого
СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ НЕОВАГИНЫ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИИ СИГМОИДАЛЬНОГО КОЛЬПОПОЭЗА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Б.Б. Негмаджанов) педиатрического факультета
СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
(Весть.,■ вр ни, Самарканд
2013, № 2
(Doktor a\6orotnomasi, Samarqancf
полости матки после операции сигмоидального
кольпопоэза
с
утеронеовагинальным
анастомозом
обнаружили рост кишечной палочки и некоторый сдвиг
кислотно-основного равновесия (pH) в сторону ацидоза.
Эти данные, позволяют авторам считать, что в
сохраненных
матках
наблюдается
вялотекущий
эндометрит, без четких клинических проявлений.
У
пациенток
пубертатного
возраста
при
исследовании мазков из неовлагалища находят клетки
многослойного плоского эпителия поверхностного и в
основном
промежуточного
слоя:
детрит,
сегментоядерпые нейтрофилы, а также группы клеток
метаплазированного эпителия, что свидетельствует о
трансформации слизистой оболочки трансплантата. Во
влагалищном содержимом больных, достигших зрелого
возраста и имеющих регулярную половую жизнь,
выявляют слабокислую реакцию, наличие молочной
кислоты, II - III степень чистоты. Отдельные авторы
сообщают об обнаружении в содержимом палочек
Додерлейна, грибков молочницы и даже трихомонады,
но, правда, во влагалище, созданном из брюшины. В
посеве отмечают рост гемолитического стрептококка,
кишечной палочки, патогенного и непатогенного
стрептококка, т. е. флору, которая приближается по
составу к флоре обычного влагалища. При синдроме
Майера
-
Рокитанского-Кюстера
этот
процесс
обеспечивается
функционирующими
яичниками, при синдроме Морриса —
«извращенной» функцией яичек, а при мужском
транссексуализме - экзогенными женскими - половыми
гормонами. Особо отметим значение в этом комплексе
пальцевого исследования и осмотр неовлагалища в
зеркалах, проводимые в ближайшем послеоперационном
периоде у всех больных, которым произведен
кольпопоэз, а также у ряда больных в катамнезе.
Отдаленные наблюдения показывают, что гинекологи
при рутинных осмотрах описывают у них слизистую с
поперечной складчатостью, а вдающийся в купол в виде
«шейки» проксимальный полюс трансплантата с
капелькой слизи в центре («зрачок»!), имитирующие
нормальное влагалище и шейку матки, принимают за
«гипопластическую матку».
Итак,
искусственное влагалище, созданное из сегмента толстой
кишки,
в
анатомическом,
функциональном,
косметическом
отношении
весьма
идентично
нормальному, обладает растяжимостью, не подвергается
ретракции, так как имеется слизистая оболочка с
подслизистым
слоем,
естественная
секреция,
обеспечивающая влажность, гарантирующую отсутствие
атрофических изменений.
Таким образом. анализ литературы показывает, что
до настоящего времени очень мало сведений о
микробиоценозе искусственного влагалища после
сигмоидального кольпопоэза и о промежутке взятия
мазка после вагинопластики о также данных о
микрофлоре
неовагины
у
больных
с
утеро-
неовагинальным анастомозом.
Литература
1/. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. -М.: ЭликсКом. 2004. 2. Адамян Л. В., Кулаков
В. И., Хашукоева А. 3. Пороки развития матки и влагалища. - М.: Медицина, 1998. -320 с. 3. Багданова Е.А., Окулов А.Б.,
Мартыш Н.С. и др. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения больных с аплазией влагалища при функци-
онирующей маткс.//Акуш. И гинек. 1995.-№1.-с.31-41. 4. Барнокулов О.М. Хирургическое лечение аплазии влагалища: Ав-
тореф. дис. ...канд. мед.наук. - Т., 2003. - 20 с. 5. Негмаджанов Б.Б. Пластика влагалища из сегмента толстой кишки и фе-
минизирующая реконструкция наружных гениталий; Автореф. дис....д-ра мед.наук. М., 1993,- 45 с. 6. Окулов А.Б., Негмад-
жанов Б.Б. Диагностика нарушений формирования пола у детей: Учеб.пособие. - М.: ЦОЛИУВ, 1988. - 22с. 7. Окулов А.Б.,
Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репро-дуктивной системы и секстрансформационные операции. М: Медицина 2000.
8. Парфенов А. И. Энтерология на рубеже XX и XXI веков. // Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004, 3: 41-44.
9. Grutnbach М.М., Hughes I.A., Conte F.A. Disorders of sex differentiation. In: Williams Textbook of Endocrinology'. 10th ed. Eds.
P.R.Larsen, H.M. Kronenberg, S. Melmed. K.S. Polonsky. Heidelberg (Germany): Saunders 2003;842—1002. 10. Hcntges, D. J. (ed,).
Human intestinal microflora in health and disease. Academic Press. Inc.. New York. 1983. 11. Holdcman. 1, V., Cato E. P., and W. E. C.
Moore. Anaerobic laboratory manual, 4th ed. Virginia Polytechnic Institute Anaerobe Laboratory. Blacksburg. 1977. 12. Huang XH,
Zhang L, Gao ZM, Zhu ZJ. Expression of occludin and zona occ!uden-l and their morphologic changes invagina mucosal cells in patients
undergoing vaginal construction by using sigmoid colon. // Zhonghua Fu Chan KcZaZhi. 2009 Aug;44(8):588-92. 13.
Sadler T.W.
Langman's Medical Embryology. LSA: Williams&Wilkins 2000;215. 14. Sato H. A new method in the treatment of vaginal agenesis
with functioning uterus. // HoccaidoIdakuZasshi. - 1987. -Vol. 62, № 3. - P. 476-484. 15. Templeman CL, Hertweck SP, Levine RL,
Reich H. Use of laparoscopically mobilized peritoneum in the creation of a neovagina //FertilSteril. 2000 Sep; 74(3):589-92. 16.
Thewessen, E. A. P. M., I. Freundt. .1. H. van Rijsoort-Vos, E. Stolz, M. F. Michel, and
J.
H. T. Wagenvoort. 1989. Comparison of HeLa
229 and McCoy cell cultures for the detection of Chlamydia trachomatis in clinical specimens. J. Clin. Microbiol. 27:1399-1404. 17.
Tooienaar T.A.. Freundt I., Wagenvoort J.H. et al. Bacterial flora of the sigmoid neovagina. //J. Clin. Microbiol. 1993.31(12):33I4-3316.
