(Ьесткицврчча, Самарг&кд
2014,
2
Фо/tfor a-rforotnomasi, Satnarqand
Раимюлова Д.Ф.
УДК:616.24-002:576.851.214-616.15]-053.2/.5
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ ПРИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ
У ДЕТЕЙ
Ташкентская Медицинская Академия, г. Ташкент
Резюме: В данной статье представлена сравнительная опенка гематологических показателей у 90 обследованных
детей с пневмококковой пневмонией в возрасте до 7 лет. Анализ данных показал, что пневмококковая пневмония чаще
встречается у детей в возрасте до 3 лет.
Ключевые слова: пневмококковая пневмония, иммунохроматографический тест, дети.
Хулоса: Ушбу маколада гематологик курсаткични солиштирма бахолаш кузатувдаги уткир зотилжам ташхиси
билан огриган 7 ёшгача булган 90 нафар болалар булди. Пневмококкли зотилжам билан касалланган болаларда кепрок
касалланиш 3 ёшгача булган болалар кайд килинди.
Калит сузи: Болаларда пневмококкли зотилжам, иммунохроматографик тест, болалар.
Summary: Authors present clinical characterization of the 90 patients with pneumococcal pneumonia of the age to 7 years
old. The data analysis showed that pneumococcal pneumonia is often observed in the children under 3 year.
Key words: pneumococcal pneumoniae, immunochromatographic test, children.
Заболевания,
вызываемые
стрептококком,
являются одной из актуальных проблем в связи с
большой распространенностью, высоким риском
развития летальных исходов при тяжелом течении,
возрастающей резистентностью пневмококка к
антибиотикам. Плод получает от матери антитела ко
многим типам пневмококка. По мере снижения
уровней
антител
частота
встречаемости
пневмококковой пневмонии повышается со 2- го
полугодия жизни. В дальнейшем, до 3- летнего
возраста уровень антител к Str. pneumonia остается
низким, достигая нормальных величин только в
школьном возрасте. Это делает группу детей раннего
возраста особо восприимчивой к пневмококковой
инфекции [1,2,3].
Серьезной проблемой в борьбе с пневмококковой
инфекцией за последние 10- 15 лет признается
постоянно
растущий
уровень
резистентности
возбудителя к антибактериальным препаратам, что
диктует необходимость проведения мониторинга
чувствительности с целью дальнейшей оптимизации и
рационализации антибио- тикотерапии [4].
Слабым звеном в изучении этиопатогенеза
пневмококковой пневмонии у детей является
своевременная диагностика и соответствующая
терапия. Поэтому постановка этиологического
диагноза пневмококковой пневмонии у детей и выбор
рациональной терапии остается одним из актуальных
проблем в педиатрии.
Целью
настоящего исследования явилось:
изучение особенностей гематологических индексов у
детей с пневмококковой пневмонией.
Материал
и
методы:
Для
оценки
информативности и диагностико-прогностической
значимости
интегральных
показателей
крови,
обследовано 90 детей пневмококковой пневмонией в
возрасти от 1 года до 7 лет. Анализировались анамнес-
тические данные, клинические и лабораторные
показатели,
характеризирующие
основные
клинические
симптомы
заболевания
и
гематологические индексы.
Для детей до 5 лет критерием анемии является
(Г.И. Нозаренко) снижение гемоглобина ниже НО г/л,
старше 5 лет ниже 120 г/л [5]. Лейкоцитозом является
увеличение числа лейкоцитов в периферической
крови более 12*10
л
9/л у детей в возрасте 1 мес., более
11 *10
л
9/л у детей от 2 мес. До 2 лет, более 10* 10
л
9/л
- у детей старше 2 лет.
Количество мальчиков (47/52,2%) превышало
количество девочек (43/47,7%), но достоверной
разницы (р>0,05) между больными по половой
принадлежности
мы
не
обнаружили.
Чаще
заболеваемость отмечалась в возрасте от 1 года до 3
лет (41,1%), что совпадает с началом посещения
ребенком детского дошкольного учреждения (табл.1).
Группой контроля служили показатели 14
практически здоровых детей в возрасте 1-7 лет.
С целью определения этиологии пневмонии
проводили иммунохроматографический тест на
наличие пневмококкового растворимого антигена в
моче (Binax Now- Streptococcus pneumonia Test).
Также, всем больным проводили бактериологический
посев носоглоточной слизи на наличие Str. pneumonia.
Возраст
до 1 года
1-3 года
3-5 лет
6-7 лет
Всего
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Таблица 1
Возрастная характеристика детей с пневмококковой пневмонией
21
23,3
32
41,1
22
24,5
15
11,1
90
100
'■Вестни^врача, Самарканд
2014, № 2
(Dofyor aj(6orotnomasi, Samarqand
Статистический анализ полученных данных
проводили с использованием программ Statistika 6.1.
(StatSoft.), за критический уровень значимости при
проверки статистических гипотез принимался Р>0,05.
Результаты и их обсуждение:
В дебюте
заболевания гипохромную анемию, имели 77 (85,5%
детей с пневмококковой пневмонии), из них тяжелую
- 1 (1,2%), средне тяжелую - 7 (9,1% всех детей с
анемией), легкую - 69 (89,6% всех детей с анемией).
В дебюте заболевания были зафиксированы
количественные изменения лейкоцитов. Лейкоцитоз
отмечен у 47 детей (52,2%), при этом у 16 детей
(17,7%) отмечено наличие токсической зернистости,
среднее количество более 20*10
л
9/л.
Анализ количественного и популяционного
свойств лейкоцитов периферической крови является
наиболее
простым
среди
методов
оценки
неспецифической иммунореактивности организма.
Изучение его особенностей при пневмококковой
пневмонии у детей позволяет определить тип
адаптационной реакции организма, имеющих прямое
отношение к течению и прогнозу.
Для
оценки
степени
интоксикации
и
эффективности терапии ряда заболеваний разработали
расчетные интегральные показатели - лейкоцитарные
индексы интоксикации, (ЛИИ) в основу которых
состоянии
неспецифической
иммунореактивности организма при пневмококковой
пневмонии. Гематологические показатели могуг
отражать степень интоксикации, связанной с
аутоиммунным процессом.
ЛИИ Кальф-Калифа, отражающий остроту
воспаления в организме и степень активации
процессов тканевого распада, является наиболее
простым, доступным и достаточно информативным
показателем, однако для адекватной
оценки
патологических сдвигов на клеточном уровне на наш
взгляд, целесообразно использовать и ряд других
гематологических
индексов,
которые
дают
возможность переводить гемограммы в числовые
показатели, отражающие степень токсического
угнетения функций иммуннокомпетентных клеток.
Для решения данного вопроса мы использовали ряд
интегральных
математических
индексов
при
пневмококковой пневмонии у детей.
При
анализе
изменений
интегральных
показателей у детей с пневмококковой пневмонией,
было установлено, что статистически значимые
различия по сравнению с показателями здоровых
детей имело место во всех возрастных группах.
Следует отметить при этом, разнонаправленный
характер значений.
ЛИИ имел тенденцию к повышению у детей в
возрасте от 1 года до 3 лет,
положено определенное соотношение клеток
формулы крови [6]. С одной стороны,
гемотологические показатели отражают особенности
влияния на лейкограмму периферической крови
различных
нейрогуморальных
и
иммунных
факторов, играющих ключевую роль в течение
заболевания, с другой - применение математических
интегральных показателей лейкоцитарной формулы
позволяют расширять возможности получения
информации о
увеличивается при этом по сравнению с
показателями здоровых детей (Р<0,05). ЛИИ
увеличивается с повышением уровня эндогенной
интоксикации и активизацией процессов тканевого
распада. Повышение ЛИИ связано
с
увеличением
численности сегментоядерных форм лейкоцитов и
снижением числа лимфоцитов и моноцитов.
Уменьшение числа эозинофилов, лимфоцитов и
моноцитов рассматривается как признак угнетения
иммунитета.
Показатель
До 1 года
1-3 год
3-5 лет
6-7 лет
лейкоцитарный индекс интоксикации
0,234:0,03
0,20±0,02
0,504=0,04 0,754:0,06
(ЛИИ)
0,28±0,02
0,28±0,02*
0,464=0,05 0,754=0,08
2,04:0,17
1.17±0,11
1,024=0,09 0,644=0,05
лейкоцитарный индекс (ЛИ)
0,52±0,04*
0,394:0,04* 0,324=0,03* 0,024=0,03*
индекс сдвига лейкоцитов
0,514:0,04
0,844:0,07
0,964=0,11 1,514:0,13
(ИСЛ)
2,034:0,21*
2,704:0,31* 3,34±0,41*
5,564:0,53*
индекс лимфоцитарно-гранулоцитарного
17,64:1,23
10,74=0,81
9,394=0,73 6,174=0,54
соотношения (ИЛГ)
4,484:0,51*
3,294:0,43* 2,86±0,32*
1,904=0,12*
индекс соотношение нейтрофилов и моноцитов
0,524:0,04
0,884:0,09
1,044=0,13 1,594=0,12
(ИСНМ)
2,034:0,17*
2,704:0,21* 3,23±0,24*
5,19±0,48*
индекс соотношение нейтрофилов и лимфоцитов
5,14:0,43
7,114:0,81
9,64=0,01
19.74=2,03
(ИСНЛ)
20,34:2,01*
21,74:2,44* 71,04=6,18* 83,0±7,44*
индекс соотношение лимфоцитов и моноцитов
10,04:1,03
8,14:0,81
9,24=0,94
12,34:1,06
(ИСЛМ)
10,04:1,02*
8,0±0,68* 22,04:2,14*
16,04=1,56*
индекс соотношение лимфоцитов и эозинофилов
20,04:1,76
16,34=1,51
46,04:3,66 37,04:3,12
(ИСЛЭ)
5,0±0,61*
3,04:0,34* 3,674:0,44*
2,674:0.33*
Таблица 2
Сравнительная оценка гематологических показателей у детей различного возраст у здоровых и
пневмококковой пневмонией
♦- достоверность различий Р<0,05 в группе здоровых и больных детей. Числитель - здоровые дети; Знаменатель - дети
с пневмококковой пневмонией
(Вестницврача, Самарканд
2014, № 2
<Dofyor axborotnomasi, Samarqancf
Иная динамика наблюдается относительно
лейкоцитарного индекса, показатель которого во всех
обследуемых возрастных группах больных детей имел
тенденцию к снижению, так у детей до 1 года в 4 раза,
у детей до 3 лет в 3,3 раза, у детей до 5 лет в 3 раза и у
детей до 7 лет в 3,2 раза (Р<0,05). Данной гематологи-
ческий
индекс
отражает
взаимоотношение
лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, т.е.
взаимоотношение гуморального и клеточного звеньев
иммунной системы.
Индекс сдвига лейкоцитов повышение которого
свидетельствует
об
активном
воспалительном
процессе
и
нарушении
иммунологической
реактивности была повышено относительно здоровых
дегей в I группе в 4 раза, во второй в 3,2 раза в III
группе в 3,4 раза и в IV группе в 3,6 раза (Р<0,05). В
данной ситуации соотношение эозинофильных
лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов к
лимфоцитам и моноцитам, которые у детей с
пневмококковой пневмонией повышено относительно
здоровых детей указывает на развитие системного
воспалительного ответа, особенно в III и IV группах
больных.
Аналогичный характер изменений отмечен в
отношении индекса соотношения нейтрофилов и
моноцитов. У детей с пневмококковой пневмонией в
возрасте до 1 года он повышалось в 4 раза, в возрасте
до 2 лет в 3 раза, в III группе в 3,2 раза и IV группе в
3,2 раза (Р<0,05), по сравнению с показателями у здо-
ровых детей. По изменению индекс соотношение
нейтрофилов и моноцитов можно судить о
соотношении
компонентов
микрофагально-
макрофагальной
системы.
Нейтрофильные
гранулоциты являются ключевыми эффекторами
синдрома системного воспалительного ответа.
Статистически значимое повышение индекса индекс
соотношение нейтрофилов и моноцитов может
свидетельствовать об активации при пневмококковой
пневмонии
у
детей
различного
возраста
неспецифического воспалительного процесса, что
соответствует современным представлениям о
ведущей роли в патогенезе пневмококковой
пневмонии системного воспалительного ответа.
Индекс соотношения нейтрофилов и лим-
фоцитов,
отражающий
соотношения
клеток
неспецифической и специфической защиты у детей с
пневмококковой пневмонией имел тенденцию к
повышению во всех группах исследования. Так, у
детей до 1 года она превысила исходный уровень в 4
раза, во II группе 3 раза. Особенно выраженное
повышение отмечено у детей в возрасте до 5 лет в 6
раза и IV группе в 4 раза (Р<0,05), по сравнению с
показателями здоровых детей, где имелось также
повышение индекса соотношения нейтрофилов и
лимфоцитов, что указывало на повышение клеток
участвующих в неспецифической системы защиты,
т.е. о неспецифическом воспалительном ответе.
Индекс соотношение лимфоцитов и эозинофилов
ориентировочно отражает соотношение процессов
гиперчувствительности немедленного и замедленного
типа. В связи с его достоверным повышением у
здоровых детей, можно сделать вывод, что с возрастом
у детей имеет место преобладание процессов гипер-
чувствительности замедленного типа, т.е. повышение
в
крови
содержания
гистамина,
нарастание
аутоинтоксикации.
У детей с пневмококковой пневмонией отмечена
иная картина, т.е. снижение индекса соотношения
лимфоцитов и эозинофилов с возрастом и по
отношению здоровым детям, т.е. об адаптационно-
компенсаторных иммунологических реакциях с
преобладанием гиперчувствительности немедленного
типа.
Заключение:
Проведенные нами исследования
показали, что в разгар болезни гипохромную анемию
имели 77 детей (85,5%), в том числе тяжелая степень
зарегистрирована у одного больного. У детей до 1 года
и до 3 лет показатели индекса лейкоцитарной
интоксикации выходили за пределы нормы при сопо-
ставлении со здоровыми детьми, и характеризовали
степень выраженности эндогенной интоксикации,
отражали остроту воспаления и степень активации
процессов тканевого распада, что не наблюдалось в
старших возрастных группах, где лейкоцитарный
индекс интоксикации был в пределах нормы. Об
активном воспалительном процессе и нарушении
иммунологической реактивности свидетельствует тот
факт, что показатель имел тенденцию к повышению.
Аналогичный характер изменений отмечен в
отношении индекса соотношения нейтрофилов и
моноцитов и индекса соотношения лимфоцитов и
моноцитов, что свидетельствовало об активации
неспецифического воспалительного процесса, и
указывало
на
ведущую
роль
в
патогенезе
пневмококковой пневмонии. Эти данные должны
быть учтены при назначении патогенетической
терапии
больным
детям
с
пневмококковой
пневмонией.
Литература
1.
Геппе Н.А., Малахов А.Б. «Пневмококковая инфекция респираторной системы в детском возрасте». Практическое ру-
ководство для врачей. Москва, 2005.
2.
Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленская мед академия. 2005. 128 с.
3.
Самсы. ина Г.А.. Медведева Т.Я. Прогнозироване тяжести течения и исхода при пневмонии у детей раннего возраста'/
Сборнгик материалов XI Конгресса Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»- М, 2008.-с296.
4.
Татсченко В.К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей//Фарматека. 2002. -№11. - С. 24-26.
5.
Нозаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований/ М: ООО "Медицина", 2002-
544 с.
6.
Солдатоз А.А., Соболев А.В. и др. /Клиническая лабораторная диагностика, 1997. №11.с 35-36.
