Доктор ахборотномаси № 4—2019
20
УДК: 616.24
-
002.5
-
07
-
053.2/.6
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА
ФОНЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Д. Н. Аджаблаева
1
, А. И. Эльгали
2
1
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан,
2
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ
Ключевые слова:
качество жизни, анализ, дети, подростки, туберкулез.
Таянч сўзлар:
ҳаѐт сифати, таҳлил, болалар, ўсмирлар, сил.
Key words:
quality of life, analysis, children, adolescents, tuberculosis.
Работа посвящена изучению параметров качества жизни детей и подростков с различными формами
туберкулеза. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных не охватывают все аспекты
туберкулезной инфекции и не позволяют оценить в полной мере состояние детей и подростков с легочным
туберкулезом. Оценка качества жизни позволяет оценить влияние болезни на физические, психологические и
социальные аспекты функционирования организма. Анализ показателей функционирования жизни детей и
подростков был изучен в зависимости от сопутствующей патологии. Для исследования качества жизни в педи-
атрической практике используется опросник Pediatric Quality of Life Inventory
-
PedsQL. Опросник содержит
23 вопроса, подразделенные на 4 шкалы. Каждый вопрос имеет 5 варианта ответов: «нет», «почти никогда»,
«иногда», «часто», «почти всегда», необходимо выбрать один из вариантов, самый близкий к ситуации.
ЙЎЛДОШ ПАТОЛОГИЯСИ МАВЖУД БЎЛГАН СИЛ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАР ВА
ЎСМИРЛАРНИНГ ҲАЁТ СИФАТИ
Д. Н. Аджаблаева
1
, А. И. Эльгали
2
1
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
2
РФ ССВ «Твер давлат тиббиет университети»
Иш мақсади ҳар хил шакллари билан касалланган болалар ва ўсмирлар ҳаѐт сифатини ўрганишга бағи-
шланган. Беморларнинг лаборатор ва инструментал текшириш усуллари сил инфекциясини барча томонлари-
ни қамраб олмайди ва ўпка сили билан касалланган болалар ва ўсмирлар умумий аҳволини тўлиқ баҳолашга
имкон ярата олмайди. Ҳаѐт сифатини баҳолаш касалликни организмнинг физик, психологик ва социал фаоли-
ятига таъсирини ўрганишга имконият яратади. Болалар ва ўсмирлар ҳаѐт фаолиятининг таҳлили йўлдош ка-
салликлари боғланган ҳолда ўрганилди. Pediatric Quality of Life Inventory – Peds QL саволномаси педиатрия
соҳасида кенг қулланилади. Саволнома 23 саволдан иборат, улар 4 шкалага яратилган. Ҳар бир саволга 5 вари-
ант жавоблар бергиланган: «йўқ», «деярли ҳеч қачон», «баъзида», «тез
-
тез», «деярли ҳар доим», ва улардан
вазятга энг яқинини танлаш лозим.
QUALITY OF CHILDREN AND ADOLESCENTS LIFE WITH PULMONARY TUBERCULOSIS DEPEND-
ING ON EXISTENCE OF THE ACCOMPANYING PATHOLOGY
D. N. Adjablaeva
1
, A. I. Elgali
2
1
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
2‖
Tver State Medical University‖, The Ministry of Health of the Russian Federation
Work is devoted to studying of life quality parameters of children and adolescents with tuberculosis. Laborato-
ry and instrumental methods examination of patients do not cover all aspect of tuberculous infection and do not allow
valuing the condition of children and adolescents with pulmonary tuberculosis. At analysis of life’s quality there is full
possibility to define the influence of the disease on physical, psychological and social aspects of the organism’s func-
tioning. The analysis of quantitative indexes children and adolescents quality of life was conducted depending on ac-
companying pathology. For research was used the questionnaire of Pediatric Quality of Life Inventory
-
PedsQL.
Questionnaire of PedsQL 4.0. includes 23 questions, incorporated in 4 scales. Every question has 5 variants of an-
swers: "no", "hardly ever", "sometimes", "often" and "almost always", from which it is needed to choose one, most
going near a situation.
Введение.
Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества.
По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших, умирает по-
рядка 7000 человек. Еще в 1923 году фтизиатр Ф.Г. Яновский высказал мысль, которая до
сих пор остается актуальной: «В области туберкулеза идет теперь бурная работа по изуче-
нию всех его сторон…. и лишь одно остается в стороне от разработок – это изучение психи-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
21
ки туберкулезного больного. А между тем именно при этой болезни она оказывает такое
могучее влияние и на соматические стороны заболевания».
Развитию туберкулеза способствует срыв систем адаптации, начинающийся с наруше-
ний в первую очередь на психическом уровне и приводящий к резкому снижению рези-
стентности организма, особенно в критические возрастные периоды. В связи с этим целесо-
образно исследовать психические характеристики заболевших туберкулезом и изучить вли-
яние психоэмоционального состояния на развитие заболевания [1,2,7].
Сопутствующие инфекции (микробные и вирусные), несомненно, затрудняют диагно-
стический процесс, отрицательно влияют на эффективность лечения основного заболевания
— туберкулеза. Имеющиеся нарушения микробного и вирусного пейзажа, с одной стороны,
отражают особенности течения туберкулеза, с другой — могут сами оказывать влияние на
развитие и прогрессирование туберкулезного процесса у детей. Однако при всей клиниче-
ской и теоретической важности данного вопроса современные сведения о распространенно-
сти микробных и вирусных инфекций у детей, больных туберкулезом, и влиянии их на раз-
витие и течение специфического процесса, неоднозначны. Общеизвестно, что клиническая
картина и течение туберкулеза зависят от степени нарушения иммунного ответа. Малоизу-
ченным фактором, способствующим развитию туберкулезной инфекции у детей, является
персистенция имунносупрессивных вирусов в организме. Герпетическая инфекция пред-
ставляет большой интерес для фтизиопедиатров, поскольку вирусы герпеса распространены
повсеместно и первичное инфицирование ими происходит в раннем детском возрасте [2].
Герпесвирусная и туберкулезная инфекции могут взаимно неблагоприятно влиять друг на
друга. У детей на фоне незрелости иммунной системы герпесвирусная инфекция может
приводить к изменению клинического течения туберкулезного процесса, и, наоборот, актив-
ная туберкулезная инфекция может приводить к изменению течения герпесвирусной инфек-
ции. Лимфотропные вирусы, в частности, вирусы человеческого герпеса, обладают способ-
ностью подавлять активность иммунной системы в той или иной степени. Данные литерату-
ры свидетельствуют о том, что в настоящее время примерно 80—90% населения, в том чис-
ле детей, инфицировано вирусом человеческого герпеса. Резервуаром вирусов в организме
являются лимфоциты, в них развивается активная инфекция. Особое место среди иммуносу-
прессивных вирусов занимает ВИЧ, в присутствии которого у инфицированных МБТ лиц
резко увеличивается риск развития туберкулеза. Сочетание у одного больного двух самых
тяжелых и социально значимых инфекций – туберкулеза и ВИЧ
-
инфекции – становится все
большей проблемой для человечества. ВИЧ
-
инфекция, вызывая нарушения иммунного ста-
туса, является мощным фактором риска в развитии туберкулеза. Наряду с ростом распро-
страненности ВИЧ
-
инфекции, отмечается рост заболеваемости туберкулезом, так как разви-
тие болезни происходит в одних и тех же социальных группах населения. Увеличивается
доля беременных ВИЧ
-
инфицированных женщин и детей, рожденных ими. ВИЧ
-
инфекция
у матери служит противопоказанием для вакцинации ребенка вакциной БЦЖ до исключе-
ния у ребенка ВИЧ
-
инфекции. В то же время отсутствие поствакцинального иммунитета у
детей раннего возраста ведет к развитию тяжелых форм туберкулеза. Поэтому интерес
представляют больные туберкулезом дети, рожденные от матерей с ВИЧ
-
инфекцией [4]. В
патогенезе туберкулеза важную роль играет глубокий иммунологический дисбаланс, не поз-
воляющий альвеолярным макрофагам эффективно контролировать репликацию микобакте-
рии туберкулеза. Клиническое течение и прогноз заболевания у детей, больных туберкуле-
зом и ВИЧ
-
инфекцией, прежде всего, зависят от пути заражения ВИЧ
-
инфекцией. Подавля-
ющее большинство случаев ВИЧ
-
инфекции в педиатрической практике связано с перина-
тальным заражением, которое происходит до рождения ребенка (30
-
50%) или во время ро-
дов (50
-
70%) [5]. Отличительной чертой в течении туберкулеза у детей раннего и дошколь-
ного возраста, больных ВИЧ
-
инфекцией, является развитие тяжелых форм заболевания: ге-
нерализации процесса, острых прогрессирующих форм с высокой частотой осложненного
течения и летальных исходов. Прежде всего, такое течение связано как с анатомо
-
Д. Н. Аджаблаева, А. И. Эльгали
Доктор ахборотномаси № 4—2019
22
физиологическими особенностями детского организма, так и незрелостью иммунной систе-
мы [6].
Растущая резистентность микобактерий к специфическим противотуберкулезным пре-
паратам, их токсичность и зачастую плохая переносимость ввиду их высокой гепатотоксич-
ности диктуют необходимость оптимизации лечения. Одним из методов повышения эффек-
тивности терапии туберкулеза легких является диагностика и лечения сопутствующих забо-
леваний, отягощающих течение болезни и способствующих развитию негативных иммуно-
логических сдвигов. Учитывая оппозитный характер протективного иммунитета при внут-
риклеточных бактериальных и паразитарных заболеваниях, а также высокий уровень энде-
мичности Узбекистана по гельминтозам и протозоозам, в этом аспекте на первый план вы-
ходят кишечные паразитозы [6]. Гельминты способны поражать сердце, мозг, почки, пе-
чень, но чаще наблюдаются случаи глистной инвазии в легкие. При этом, если инвазию
своевременно не выявить, могут возникнуть тяжелые осложнения, а сопутствующая инфек-
ция может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Учитывая общ-
ность симптоматики кишечных паразитозов, клинических проявлений туберкулеза и побоч-
ных эффектов противотуберкулезных препаратов, ряд клинических симптомов можно свя-
зать как с манифестацией самих паразитозов, так и их отягощающим влиянием на течение
туберкулеза, усилением туберкулезной интоксикации, более частыми и интенсивными про-
явлениями побочных эффектов противотуберкулезных препаратов за счет дополнительной
нагрузки на печень. В связи с вышесказанным возникла необходимость провести анализ ис-
ходного уровня качества жизни у детей и подростков в зависимости от наличия сопутству-
ющей патологии (ВИЧ
-
инфекция, герпес, глистная инвазия).
Материалы и методы.
В условиях детского отделения Самаркандского областного
противотуберкулезного диспансера было обследовано 90 детей и подростков 5–18 лет, ко-
торые были подразделены на различные подгруппы. По наличию сопутствующей патологии
больные подразделены на 3 подгруппы: у 20 (22,2%) больных туберкулезу сопутствовала
ВИЧ
-
инфекция, у 36 (40,0%) пациентов была выявлена герпетическая инфекция, а у 34
(37,8%) больных имела место глистная инвазия.
Во всех подгруппах проводился анализ исходного уровня качества жизни. Для иссле-
дования качества жизни в педиатрической практике хорошо зарекомендовал себя опросник
Pediatric Quality of Life Inventory – PedsQL. Опросник PedsQL 4.0. При оценке качества жиз-
ни все 23 критерия были объединены в 6 шкал: ФФ – физическое функционирование, ЭФ –
эмоциональное функционирование, СФ – социальное функционирование, ЖШ – жизнь в
школе/саду, ПСФ – психосоциальное функционирование и СШ – суммарная шкала. Опрос-
ник разделен на блоки по возрастам – 5
-
7, 8
-
12 и 13
-
18 лет. Общее количество баллов рас-
считывается по 100
-
балльной шкале после процедуры шкалирования: чем выше итоговая
величина, тем лучше качество жизни ребенка. Ответы детей в дальнейшем выражались в
баллах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием
программ Microsoft Excel 2007. Количественные признаки представлены в виде средней
арифметической ± стандартная ошибка.
Результаты и их обсуждение.
Показатели качества жизни в группах пациентов в за-
висимости сопутствующей туберкулезу патологии представлены в таблице 1.
Показатели физического функционирования у больных с различной сопутствующей
патологией были достоверно выше у пациентов с герпетической инфекцией – 67,5 ± 2,1, что
объясняется бессимптомным носительством вируса. Лишь у части больных этой категории
герпетическая инфекция проявила себя в виде ветряной оспы, но даже наличие клиническо-
го проявления заболевания существенно не отразилось на способности детей и подростков
к преодолению препятствий, бегу, участию в спортивных играх. У больных с сопутствую-
щим гельминтозом показатели их физического функционирования также были достаточно
высоки – 58,2 ± 3,0, что наводит на мысль, что глистная инвазия имеет влияние на общее
состояние организма, что проявляется в виде общей слабости и недомогания у этой группы
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
23
пациентов. Это приводит их к самостоятельному ограничению ежедневной физической
нагрузки. У детей и подростков с ВИЧ
-
инфекцией показатели физического функционирова-
ния оказались самыми низкими. Это объясняется тем, что эти пациенты были выявлены на
стадии присоединения туберкулеза как ведущей оппортунистической инфекции, что приво-
дит к резко выраженному изменению общего состояния больного и выражается в практиче-
ски полном отказе от физических нагрузок, ежедневных обязанностей, связанных с физиче-
ской активностью.
Самые низкие показатели эмоционального функционирования отмечены у детей и
подростков с гельминтозом – 54,8 ± 3,2, что свидетельствует о негативном влиянии парази-
тозов на нервную систему. Дети из этой группы более раздражены, капризны, плаксивы,
подростки испытывают дискомфорт от кишечных и кожных клинических симптомов забо-
левания, у них часто отмечается наличие тревоги по поводу общения со сверстниками про-
тивоположного пола. Среди больных с ВИЧ
-
инфекцией мы выявили изменения в эмоцио-
нальном статусе, чаще у подростков, что связано с осознанием неизлечимости своего забо-
левания, удрученностью от присоединения туберкулеза. Самые высокие показатели эмоци-
онального функционирования зарегистрированы у пациентов с герпетической инфекцией –
63,2 ± 3,4, что указывает на относительно легкое протекание обоих патологических состоя-
ний у данной категории больных. Тем не менее, у части пациентов этой группы отмечено
наличие дискомфорта от необходимости длительно принимать противотуберкулезные пре-
параты и возможные побочные эффекты от их приема.
При анализе социального функционирования наиболее высокие показатели отмечены
у группы больных с гельминтозом – 65,5 ± 2,8, и это свидетельствует об адаптации детей и
подростков, как к условиям стационара, так и к приобретению новых дружественных связей
с другими пациентами. В группе больных с герпетической инфекцией показатели социаль-
ного функционирования составили 54,7 ± 2,8. Это отражает наличие таких проблем как вы-
нужденное временное прекращение социальных отношений в детском коллективе в связи с
кожными проявлениями герпетической инфекции, а также страхом дальнейшей стигматиза-
ции этого процесса. Среди больных с ВИЧ
-
инфекцией в очередной раз зафиксированы са-
мые низкие показатели уже социального функционирования – 50,2 ± 2,1. Судя по ответам
респондентов – большей части подростков данной группы, страх за свое будущее является
результатом осознания контагиозности обоих заболеваний, а также неизлечимости одного
из них. Вероятность невозможности семьи создает предпосылки для развития депрессивных
состояний у подростков.
Школьное функционирование практически не страдает у пациентов с гельминтозом –
67,8 ± 1,8, лишь у части больных выявлена неусидчивость во время занятий, отсутствие
внимания при объяснении учителем темы, а также невнимательное отношение к выполне-
нию домашних заданий. У больных с ВИЧ
-
инфекцией данная шкала функционирования
Аспекты КЖ
ВИЧ
-
инфекция
n=20 (M±σ)
Герпетическая
инфекция
n=36 (M±σ)
Гельминтоз
n=34 (M±σ)
Физическое функционирование
44,5 ± 2,5
67,5 ± 2,1
58,2 ± 3,0
Эмоциональное функционирование
56,1 ± 3,7
63,2 ± 3,4
54,8 ± 3,2
Социальное функционирование
50,2 ± 2,1
54,7 ± 2,8
65,5 ± 2,8
Школьное функционирование
45,7 ± 2,0
53,0 ± 5,5
67,8 ± 1,8
Психосоциальное функционирование
53,2 ± 2,6
57,9 ± 3,4
60,3 ± 2,1
Суммарная шкала
60,3 ± 2,8
63,7 ± 2,3
66,9 ± 2,4
Таблица 1.
Показатели качества жизни пациентов в зависимости сопутствующих заболеваний
(в баллах)
Д. Н. Аджаблаева, А. И. Эльгали
Доктор ахборотномаси № 4—2019
24
имеет низкие показатели – 45,7 ± 2,0, что свидетельствует о том, что эти больные часто про-
пускаю занятия в связи с тяжестью своего состояния, невозможности сосредоточивания на
занятиях. У детей с герпетической инфекцией жизнь в школе оценена на уровне 53,0 ± 5,5
балла, основные проблемы этой группы больных носили временный характер – ограниче-
ние посещения школы в период распространенных высыпаний.
Шкала психосоциального является суммарной шкалой эмоционального и социального
функционирования. По результатам этой шкалы наиболее высокие показатели были отмече-
ны в группе детей и гельминтозом – 60,3 ± 2,1, относительно низкие в группе детей и герпе-
тической инфекцией – 57,9 ± 3,4, и достоверно низкие в группе пациентов с ВИЧ – 53,2 ±
2,6.
Суммарная шкала выявила закономерность – у детей и подростков, больных туберку-
лезом с сопутствующей патологией, ВИЧ
-
инфекция имеет наиболее негативное влияние на
качество жизни, относительно временное негативное влияние имеет герпетическая инфек-
ция, в целом наиболее благоприятно протекает туберкулез в сочетании с глистной инвазией.
Выводы. У детей и подростков, больных туберкулезом с сопутствующей патологией,
ВИЧ
-
инфекция имеет наиболее негативное влияние на качество жизни, относительно вре-
менное негативное влияние имеет герпетическая инфекция, в целом наиболее благоприятно
протекает туберкулез в сочетании с глистной инвазией.
Использованная литература:
1.
Абдиев Т.А., Каримова М., Умарова П.Х., Юлдашходжаев И.У., Ульмасов М.М. Ситуация по гельминт-
но
-
протозойным болезням в Узбекистане // Вестник врача. – 2007.
-
№1. – С. 75
-
76.
2.
Аджаблаева Д.Н. Оценка качества жизни подростков с туберкулезом органов дыхания // Детские инфек-
ции. – Том 16 (2).
-
2017. – С. 57
-
59.
3.
Аджаблаева Д.Н. Показатель качества жизни во фтизиопедиатрии // Туберкулез и болезни легких. – Том
96.
-
№2. – 2018. – С. 32
-
36.
4.
Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Рахманова А.Г., Фомин Ю.А. и др. Диспансерное наблюдение, уход и
лечение детей, рожденных ВИЧ
-
инфицированными женщинами и детей с ВИЧ
-
инфекцией: Краткое
руководство для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. – М., 2006. – 108 с.
5.
Богданова Е.В., Киселевич О.К., Юсубова А.Н., Панова О.В. и др. Сопутствующие инфекции у детей,
больных туберкулезом // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2008. – № 7. – С. 59–65.
6.
Каражас Н.В., Малышева Н.А., Рыбалкина Т.Н. и др. Герпевирусная инфекция. М.: Медицина, 2007.
120 с.
7.
Adjablaeva D.N. Assesing Quality of life in Children and adolescents diagnosed with pulmonary tuberculo-
sis. // Psychology og Health
-
Biopsychosocial Approach. – Том 95.
-
№6. – 2014. – С. 866
-
869.
Оригинальная статья
