Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
141
Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска перинатальной
трансмиссии ВИЧ от инфицированной матери к ребенку, являются одними из наиболее ак-
туальных задач современного акушерства.
На сегодняшний день применение специфического курса лекарственной профилакти-
ки – антиретровирусных препаратов (АРВП) во время беременности, оперативное родораз-
решение, а также исключение грудного вскармливания составляют основную тактику про-
филактики передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к ребенку. Исполь-
зование профилактических мер позволило снизить риски перинатальной трансмиссии ВИЧ
до 1-2% [1, 3, 6].
Важную роль в составе мер по профилактике занимает своевременная диагностика
ВИЧ-инфицирования, адекватно подобранная химиопрофилактика антиретровирусными
препаратами, грамотно выстроенная тактика ведения беременности, родов и послеродового
периода, и, безусловно, переход на искусственное вскармливание новорожденного [13].
Несмотря на успехи, достигнутые в фармацевтике, на данный период времени меди-
цинская наука не имеет в своем арсенале лекарственных средств, дающих возможность из-
лечения пациентов, инфицированных ВИЧ. Однако применение антиретровирусных препа-
ратов способствуют улучшению прогноза, течения заболевания, а также значительно умень-
шить трансмиссию вируса, в том числе и перинатальную [8, 9, 14].
В настоящее время антиретровирусные препараты представлены шестью группами:
нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы слияния (ИС),
ингибиторы интегразы (ИИ), ингибиторы ко-рецепторов (ИК) [5,7].
Во время гестации в качестве химиопрофилактики применяют, в большинстве случа-
ев, АРВП из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (Зидовудин, Фос-
фазид, Ламивудин), ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (Невирапин) и
ингибиторы протеазы ВИЧ (Ритонавир, Саквинавир) [6].
Антиретровирусная терапия в качестве химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных
беременных женщин проводится во время гестации, родов и в послеродовом периоде. Боль-
ший эффект достигается при применении трехкомпонентной химиопрофилактики при ком-
бинировании ее с рациональным выбором метода родоразрешения, а также внедрению ис-
кусственного вскармливания [7]. При этом отсутствие одного из компонентов не следует
отказываться от проведения следующего этапа химиопрофилактики перинатальной транс-
миссии ВИЧ-инфекции [10, 18]. Антиретровирусная терапия во время беременности должна
быть продолжена в послеродовом периоде (зидовудин вводят в виде непрерывной внутри-
венной инфузии в течение родов в сочетании с другими пероральными антиретровирусны-
DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-141-144 УДК 618.3-06:616.981.21/958.7
АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ У ВИЧ-СЕРОПОЗИТИВНЫХ ЖЕНЩИН ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Л. А. Сафарова, Л. М. Абдуллаева
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Ключевые слова:
Беременность, ВИЧ, антиретровирусная терапия.
Таянч сўзлар:
Ҳомиладорлик, ОИВ, антиретровирус терапияси
Key words:
Pregnancy, HIV, antiretroviral therapy.
ҲОМИЛАДОРЛИК ДАВРИДА ОИВ-СЕРОПОЗИТИВ АЁЛЛАРДА АНТИРЕТРОВИРУС ТЕРАПИЯСИ
Л. А. Сафарова, Л. М. Абдуллаева
Тошкент тиббиѐт академияси, Тошкент, Ўзбекистон
ANTIRETROVIRAL THERAPY IN HIV-SEROPOSITIVE WOMEN DURING PREGNANCY
L. A. Safarova, L. M. Abdullaeva
Tashkent medical academy, Tashkent, Uzbekistan
Л. А. Сафарова, Л. М. Абдуллаева
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
142
ми препаратами) и в послеродовом периоде [16].
Схема проведения АРВТ во время гестации подбирается индивидуально для каждой
пациентки на основании данных анамнеза и лабораторных тестов. При условии, когда паци-
ентка уже получает антиретровирусные препараты и наблюдается стабильное подавление
вирусной нагрузки, схему лечения не изменяют [21]. При отсутствии приема антиретрови-
русных препаратов до беременности показано незамедлительное начало проведения курса
химиопрофилактики [1, 4, 17].
Задачей применения антиретровирусных препаратов является подавление репликации
вируса иммунодефицита человека, что, соответственно, сопровождается снижением вирус-
ной нагрузки в крови человека. При этом значительно уменьшается риск перинатальной
трансмиссии вируса во время гестации и в процессе родов. Немаловажное значение имеет
проникающая способность препаратов через плацентарный барьер в организм плода, что
создает дополнительную защиту. Использование антиретровирусных препаратов в качестве
химиопрофилактики перинатальной трансмиссии вируса у ВИЧ-инфицированных беремен-
ных женщин применяется вне зависимости от лабораторных показателей – вирусной
нагрузки, количества CD4+лимфоцитов [12].
Вирусная нагрузка считается основным показателем, который оказывает непосред-
ственное влияние на перинатальную трансмиссию ВИЧ. Адекватное проведение трехкомпо-
нентной химиопрофилактики с контролем вирусной нагрузки ВИЧ способствует значитель-
ному снижению риска инфицирования ребенка от матери [11].
Несмотря не безусловную пользу от проведения антиретровирусной терапии, нельзя
обойти стороной и большое количество побочных действий препаратов, как снижение фор-
менных элементов крови – анемия, нейтропения, тромбоцитопения; поражение печени –
жировая дистрофия печени, токсический гепатит; острый панкреатит, нарушение толерант-
ности к глюкозе, изменения в свертывающей системе крови и др. [2, 5, 7, 16].
Использование препаратов Зидовудин и Ламивудин зачастую приводит к возникнове-
нию головных болей, общего недомогания, тошноты, иногда рвоты, особенно в самом нача-
ле применения препаратов [9]. Способность Ламивудина и Зидовудина образовывать связь
с митохондриальной ДНК-полимеразой нередко в процессе лечения приводит к возникнове-
нию миопатия с нарастающей слабостью и атрофией мышц, в основном проксимальных.
Развитие макроцитарной анемии также зачастую наблюдается у пациенток, получаю-
щих АРВТ [2, 5].
Известно, что прием АРВП в первом триместре способствует повышению риска ран-
него прерывания беременности [17].
Применение только препарата Невирапин нецелесообразно, т.к. устойчивость вирусов
к нему возникает достаточно быстро, поэтому его необходимо сочетать с нуклеозидными
ингибиторами, например зидовудином, что способствует снижению вирусной нагрузки и
повышению числа CD4+лимфоцитов [12, 16].
К побочным эффектам ненуклезидных ингибиторов, которые могут возникнуть отно-
сятся снижение аппетита, общее недомогание, слабость, тошнота, а также более опасные,
такие как токсический гепатит печени, эпидермальный некролиз, синдром Стивена-
Джонсона, гранулоцитопатии и другие [7, 12, 14].
Значительное снижение уровня вирусной нагрузки за счет снижения способности ви-
руса к репликации и достигаемая при этом ремиссия с увеличением числа CD4-клеток
наблюдается при применении ингибиторов протеазы. В период гестации из группы анти-
ретровирусных препаратов ингибиторов обратных транскриптаз разрешены к применению
Лопинавир, Ритонавир, Саквинавир. Другой препарат данной группы – Индинавир, облада-
ет тератогенным действием, в связи с чем противопоказан к применению во время беремен-
ности [10, 16, 18].
Несмотря на влияние антиретровирусных препаратов на состояние печени, что приво-
дит, зачастую, к повышению уровня печеночных ферментов, только у 6% пациенток имеют
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
143
место тяжелые осложнения. Немаловажное значение в появлении и проявлении нарушений
функции печени имеют как первоначальное состояние печени, так и выбор и длительность
применения той или иной схемы лечения. Наиболее часто к грозным осложнениям со сторо-
ны печени приводит применение ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и
нуклеозидных аналогов [2, 7, 10].
Мнения авторов касательно нарушений в свертывающей системе крови у пациенток с
ВИЧ-инфекцией во время беременности расходятся. Однако общеизвестно, что поражение
печени, основного органа кроветворения и продукции факторов свертывания крови, неиз-
менно сопровождается изменениями в системе гемостаза [2, 15]. Нарушение печеночных
функций под токсическим влиянием антиретровирусных препаратов может сопровождаться
внезапно возникающими эпизодами кровотечений после родов [8, 13, 18]. Некоторыми ис-
следователями описаны случаи тромбоэмболических осложнений. У ВИЧ-инфицированных
беременных женщин, получающих химиопрофилактику перинатальной трансмиссии вируса
риск артериального и венозного тромбоза выше, нежели у пациенток, не получающих анти-
ретровирусную терапию [15].
Не менее важным звеном возникновения нарушений в свертывающей системе крови
считается пониженный показатель тромбоцитов в крови, что также является следствием
применения АРВТ. Способностью подавлять мегакариоцитарный росток красного костного
мозга с последующим нарушением продукции тромбоцитов обладают препараты из группы
нуклеозидных ингибиторов [2, 12].
Таким образом, правильно подобранная и индивидуально скорректированная анти-
ретровирусная терапия у ВИЧ-инфицированных беременных женщин способствует значи-
тельному снижению показателей перинатальной трансмиссии вируса и рождению здорово-
го ребенка. Несмотря на безусловную эффективность от проведения антиретровирусной те-
рапии, возникающие на ее фоне грозные осложнения диктуют необходимость дальнейшего
поиска безопасного ведения беременности и родов у женщин, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека.
Использованная литература:
1.Завалко А.Ф.,Котельников В.В. Пути профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери
к плоду // Вестник новых медицинских технологий – 2016- Т.23, №4 – С.287-293
2.Канестри, В.Г. Гепатотоксичность антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией / В.Г. Ка-
нестри, А.В. Кравченко, Н.Ю. Ганкина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2015. – № 1. – С. 31-36.
3.Козырина, Н.В. Передача ВИЧ от матери ребенку при грудном вскармливании / Н.В. Козырина, Н.Н.
Ладная, Е.В. Соколова, О.И. Тушина, Р.С. Нарсия, С.И. Пронина, В.В. Покровский // Эпидемиология и инфек-
ционные болезни. – 2015. – № 1. – С. 10-14.
4.Пересада О.А., Косинская Л.Ф., Тимошенко Т.И., Солонко И.И. Ведение беременности и родов у ВИЧ
-инфицированных женщин // Мед. новости. 2011. № 2. С. 6–17.
5.Ростова Н.Б., Иванова Э.С., Гудилина Н.А., Киселева О.В. Антиретровирусная терапия : подходы к
лечению и реальная практика назначений при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов // МЕДИЦИНСКИЙ
А ЛЬМАНАХ. – 2016. - № 1 (41) с.112-113
6.Сергиенко Е.Н. Перинатальная ВИЧ-инфекция: факторы риска и ранние признаки // Актуальные во-
просы ВИЧ-инфекции : материалы международной конференции. СПб., 2016. С. 160–162.
7.Сокова Е.А., Мазеркина И.А., Демидова ЩЩ.А., Александрова Т.В. Особенности клинической фар-
макологии лекарственных средст, применяемых для фармакотерапии ВИЧ-инфекции во время беременности //
Ведомости НЦЭСМП – 2017 – Т.7. - №3. – С. 150-154
8.Торопов, С.Э. Фармакоэкономический анализ первой линии антиретровирусной терапии / С.Э. Торо-
пов, А.В. Рудакова, Н.Г. Захарова, Н.В. Сизова, С.И. Дворак, З.В. Губа, В.В. Рассохин, Н.А. Беляков // ВИЧ-
инфекция и иммуносупрессии. – 2015. – Т. 7. – № 1. – С. 29-39.
9.Шипулин, Г.А. Распространенность первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препара-
там у ВИЧ-инфицированных пациентов в Москве и Московской области / Г.А. Шипулин, В.В. Покровский,
Л. А. Сафарова, Л. М. Абдуллаева
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
144
Н.Н. Ладная // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2007. – № 6. – С. 39-42.
10.Шифман Е. М., Вартанов В. Я., Хуторская Н. Н., Кругова Л. В. Осложнения антиретровирусной те-
рапии и их коррекция в периоперационном периоде у ВИЧ-инфицированных беременных // Общая реанимато-
логия. – 2011. – Т.7.- №3.- С.75-79
11.Шмидт А.Р., Куртасова Л.М., Шульмин А.В. Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-
инфекции в Красноярском крае // Сибирское медицинское обозрение – 2015 - №1. – С.91-94
12.Юрин, О.Г. Оценка эффективности и безопасности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ
-инфекции с использованием схем монотерапии и высокоактивной антиретровирусной терапии / О.Г. Юрин,
Н.Н. Ладная, Б.А. Коннов // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2010. – № 3. –
С. 46-51.
13.Ющук Н.Д., Масляков В.В., Аристанбекова М.С. Проблемы профилактики перинатальной передачи
ВИЧ // Инфекционные болезни : новости, мнения, обучение – 2019 - Т.8, №1 – С.47-51
14.Andany, N. HIV protease inhibitors in pregnancy: pharmacology and clinical use / N. Andany, M.R.
Loutfy // Drugs. – 2013. – Mar. – T. 73. – N 3. – P. 229-247.
15.Andrade, B.B. Biomarkers of inflammation and coagulation are associated with mortality and hepatitis fl
ares in persons coinfected with HIV and hepatitis viruses / B.B. Andrade, K.H. Hullsiek, D.R. Boulware // J. Infect.
Dis. – 2013. – T. 207. – P. 1379–1388.
16.Calvert, C. HIV and the risk of direct obstetric complications: a systematic review and meta-analysis / C.
Calvert, C. Ronsmans // PLoS One. – 2013. – Oct. 4. – T. 8. – N 10. – P. 74848.
17.Chi, B.H. Antiretroviral drug regimens to prevent mother-to-child transmission of HIV: a review of scien-
tific, program, and policy advances for sub-Saharan Africa / B. H. Chi, J.S. Stringer, D. Moodley // Curr HIV/AIDS
Rep. – 2013. – Jun. – T. 10. – N 2. – P. 124-133.
18.Short, C.E. Preterm delivery risk in women initiating antiretroviral therapy to prevent HIV mother-to-child
transmission / C.E. Short, M. Douglas, J.H. Smith // HIV Med. – 2014. – Apr. – T. 15. – N 4. – P. 233-238.
Обзор литературы
