Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
169
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-169-172 УДК 616.36-002.951.21.004.14
ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
У. Т. Сувонкулов, А. Н. Мамедов, О. Д. Ачилова, Х. Г. Саттарова
Филиал имени Л.М. Исаева Республиканского специализированного научно-практического
медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных
заболеваний, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
Echinococcus granulosus, ультразвуковая диагностика, иммуноферментный анализ, аль-
бендазол.
Таянч сўзлар:
Echinococcus granulosus, ультратовуш текшируви, иммунофермент таҳлили, альбендазол.
Key words:
Echinococcus granulosus, ultrasound diagnostics, linked immunosorbent assay, albendazol.
ЖИГАР ЭХИНОКОККОЗИ: АМАЛИЁТДАН КЕЛГАН ҲОЛАТ
У. Т. Сувонкулов, А. Н. Мамедов, О. Д. Ачилова, Х. Г. Саттарова
Республика ихтисослаштирилган эпидемиология, микробиология, юқумли ва паразитар касалликлар илмий-
амалий тиббиѐт марказининг Л.М.Исаев номидаги филиали
ECHINOCOCCOSIS OF THE LIVER: A CASE FROM PRACTICE
U. T. Suvonkulov, A. N. Mamedov, O.D. Achilova, H. G. Sattarova
L.M. Isaev Branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Epidemiology, Microbi-
ology, Infectious and Parasitic Diseases
Введение.
Гидатидозный эхинококкоз относится к группе тяжелых паразитарных за-
болеваний, что остается серьезной медицинской проблемой мирового масштаба в связи с
существованием огромного количества эндемичных очагов и неуклонным ростом числа
больных. Эхинококкоз - зоонозное заболевание, вызванное заражением ленточным червем
Echinococcus [1, 2, 3, 4, 6, 8, 7, 14]. Люди являются случайными промежуточными тупико-
выми хозяевами, инфицированными при проглатывании яиц паразитов в загрязненной пище
или при прямом контакте с животными хозяевами. Попадая в слизистую двенадцатиперст-
ной кишки, личинки паразита достигают кровотока и далее заносятся в печень (75%), лег-
кие (15%) или другие участки (сердце, ЦНС, почки (крайне редко: 1-5%), кости, глаза и др.),
где продолжает свое развитие [ 5, 7, 18].
Эхинококкоз широко распространен в мире и встречается на всех континентах, кроме
Антарктиды. Высокая частота эхинококкоза в регионах с преимущественным развитием жи-
вотноводства связана с низким уровнем социально–экономического развития и санитарной
культуры населения. В экономически развитых странах рост заболеваемости происходит в
основном за счет иммигрантов и развития туризма. В этих регионах, так же как и в неэнде-
мичных очагах, врачи часто не готовы к своевременной диагностике и адекватному лече-
нию больных эхинококкозом [10, 11, 12, 13, 15, 16, 17]. Ультрасонография, поддерживаемая
серологией, является основным диагностическим методом [14].
В научно-исследовательский институт медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева
обратилась женщина 1966 года рождения, жительница Кашкадарьинской области, Косон-
ского района, кишлака Дарча. Эпидемиологический анамнез: пациентка проживала в энде-
мичном по эхинококкозу районе. Семья занимается скотоводством, имеется домашняя соба-
ка. До лета 2019 г. считала себя здоровой. В июле почувствовала болезненность в правой
половине живота и обратилась в местную частную клинику, где выявили ультразвуковым
обследованием на аппарате Medison sonoace – X4, две кисты. В VII сегменте правой доли
печени однокамерная жидкостная киста размером 93х75 мм, с выраженной фиброзной кап-
сулой. В IV сегменте – двухкамерная жидкостная киста, размером 101х68 мм. Учитывая
большой размер кист, было предложено хирургическое вмешательство, но пациентка от
операции отказалась.
При обращении в НИИ паразитологии им Л.М.Исаева (г. Самарканд) в июле 2018 года
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
CASE REPORT
У. Т. Сувонкулов, А. Н. Мамедов,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
170
График 1. Динамика единиц оптической плотности иммуноферментного анализа
на выявление иммуноглобулина класса G эхинококка.
состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыха-
тельных движений 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сер-
дечных сокращений (ЧСС) 80 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации плотная, с острым краем, безболезненная, не увеличена.
В институте исследования проведены портативным аппаратом (производства Южной
Кореи) Alpinion e-cube i7, конвексным датчиком 3,5-5,0 МГц, косым, продольным и попе-
речным сканированием паренхиматозных органов. В ходе ультразвукового обследования
установлено, что эхоструктура печени однородная, эхогенность средняя. Контуры ровные,
углы острые. Переднезадний размер правой доли 136 мм, кранио-каудальный размер левой
доли - 102 мм. Внутрипечѐночные ходы не расширены. Холедох- 5 мм, портальная вена - 11
мм, контуры ровные. В VII сегменте правой доли печени лоцируется однокамерная жид-
костная киста размером 95х74 мм с выраженной фиброзной капсулой и в IV сегменте -
двухкамерная, размером 102х69 мм. Согласно классификации ВОЗ от 2003 года кисты соот-
ветствуют стадии СЕ1. Со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и
почек, а также в щитовидной железе эхопатологии не выявлено. Рентгенография органов
грудной клетки: свежих очаговых и инфильтративных теней в легких не выявлено
В общем анализе крови концентрация гемоглобина - 10
9
г/л. Число эритроцитов -
4,1х10
12
/л., тромбоцитов - 354х10
9
/л., лейкоцитов - 6,7х10
9
/л. Содержание эозинофилов -
2,7%, скорость оседания эритроцитов- 27 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.
Впервые проведѐнное исследование по определению специфических антител в крови к
эхинококку однокамерному (IgG) методом ИФА показали результат 0,2 ед. ОП. (график 1)
На основании эпиданамнеза, характера развития заболевания, данных инструменталь-
ных исследований и результатов серологических тестов, установлен диагноз – множествен-
ный эхинококкоз печени (две кисты, СЕ-1).
В связи с отказом от оперативного лечения, пациенту была назначена противопарази-
тарная терапия альбендазолом, в дозе 15 мг/кг/сут per/os. Вес больной составил 53 кг, в день
по 800 мг 2 раза с жирной едой принимала альбендазол. В качестве патогенетической тера-
пии использовался гепатопротектор гепанорм 3 раза в день по 1 капсуле за 30 мин до приѐ-
ма пищи, в течение всего периода лечения.
В течение всего лечения был проведен двухнедельный контроль (каждые 2 недели)
биохимических показателей крови пациентки (Таб. 1), а также тромбоцитов и эозинофилов
в крови. Результатом эффективности проводимого лечения служили данные УЗИ и ИФА
крови.
Так, на второй неделе лечения выявили увеличение эозинофилов до 7,7% (N-0.5-
5.0%).
Случай из практики
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
171
Таблица 1.
Биохимические показатели крови в динамике .
Положительная динамика УЗИ наблюдалась после 35 дня лечения. Согласно результа-
там размер кисты в IV сегменте правой доли печени составил 81х51 мм, в то время как раз-
мер кисты в VII сегменте составил 62х60 мм. Стенка хитиновой оболочки начала отслаи-
ваться в обоих случаях. По классификации ВОЗ, состояние обеих кист соответствовали ста-
дии СЕ1. (Рис.1а,б). На 79-й день лечения: анэхагенные образования с четкими контурами
неоднородной внутренней эхоструктурой в IV сегменте размером 31х36 мм и 20х22 мм, а в
VII сегменте составил 43х47 мм. По классификации ВОЗ - СЕ3 (Рис.2а,б).
Рис. 1. На 35-й день лечения в правой доле печени.
Рис. 2. На 79-й день лечения.
До лечения
Через 2 недели
На 35 день
Билирубин, общий, мкмоль/л
10,8
10,6
10,8
Прямой, мкмоль/л
6,4
5,7
5,6
Непрямой, мкмоль/л
4,4
4,9
5,2
Тимоловая проба, Ед.
9,8
7,2
8,9 Ед
АлАТ, мкмоль/л
0,94
0,96
0,94
АсАТ, мкмоль/л
0,51
0,61
0,58
Протромбиновое время, сек
14
16
17 сек
Протромбиновый индекс, %
107
100
94%
У. Т. Сувонкулов, А. Н. Мамедов,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
172
Обследование и наблюдение пациентки продолжается.
Заключение.
Таким образом, положительная динамика болезни наблюдалась при дли-
тельном назначении химиотерапии. Ультразвуковая диагностика является наиболее доступ-
ным и информативным методом визуального мониторинга во время длительной терапии
эхинококкоза печени [9]. В связи с тем, что до развития осложнений эхинококкоз клиниче-
ски течет латентно, то для раннего обнаружения заболевания в группах риска необходимо
проводить ультразвуковое обследование не реже раза в год, а в районах, где регистрируется
высокий уровень заболеваемости 2 раза в год.
Использованная литература:
1. Абдиев Т.А., Эгамбердиев О.А., Абдиев Ф.Т., Саидаҳмедова Д.Б., Абдусаттаров М.М., Вахобов Т.А., Кова-
ленко Д.А., Махмудова Л.Б. Клиническое руководство по гельминтозам. Т. – 2013
2. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслин С.В. Эхинококкоз: современное состояние проблемы.// Украинский
журнал хирургии. 2013 №3
3. Всемирная организация здравоохранения. Эхинококкоз// Информационная бюллетень от 23 марта 2020
года.
4. Камалова К. Ц., Шрестха X. К., Котляров П. М. Лучевая диагностика эхинококкоза печени // Вестник Рос-
сийского научного центра рентгенорадиологии №6 http//vestnik rncrr ru/
5. Мусаев Г.Х. Диагностика и комплексное лечение гидатидозного эхинококкоза: Дис. дра мед. наук. — М.,
2000. — 342 с.
6. Ризаев Ж.А., Мамараджабов С. Э. Сероэпидемиологическое обследование на эхинококкоз жителей Самар-
кандской области // Материалы II Международной научно-практической онлайн конференции
«современные достижения и перспективы развития охраны здоровья населения». 17 июля 2020 г. Ташкент.
– С. 59-60.
7. Сергиев В.П., Легоньков Ю.А., Полетаева О.Г. и др. Эхинококкоз цистный (однокамерный): клиника, диа-
гностика, лечение, профилактика // М.: Вектор- Бест, 2008. — 33 с.
8. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека(протозоозы и гельминтозы). – 2-е
изд, испр. и доп. – СП.: Фолиант, 2011.
9. Cтреляева А.В., Абдиев Ф.Т., Мамышева Н.О.и др. К эпизотологии и эпидемиологии эхинококкоза и пеци-
ломикоза.//Мед. Паразитол.-2012.-№3.-С 21.
10. Харченко В.П., Камалова К.Ц, Котляров П.М., Шрестха X.К. Лучевая диагностика эхинококкоза различ-
ных локализаций // Материалы 7 Всероссийского форума Радиология-2006-25-28апреля-Москва-С. 255
11. Altintas N. Past to present: Echinococcosis in Turkey // Acta Trop. 2003. V. 85. P. 105–112.
12. Ito A., Okamoto M., Ishiguro T. et al. Short report: An imported case of cystic echinococcosis in Japan diag nosed
by imaging and serology with confirmation of Echinococcus granulosus specific DNA sequences // Am. J. Trop.
Med. Hyg. 1998. V. 58(6). P. 790–792.
13. Eckert J., Gemmell M.A., Meslin F.X., Pawlowski Z.S. Manual of Echinococcosis in Humans and Animals: a Pub-
lic Health Problem of Global concern// WHO/OIE. Paris, 2002
14. Eslami A., Hosseini S.H. Echinococcus granulosus infec tion of farm dogs of Iran // Parasitol. Res. 1998. V. 84(3).
Р. 205–207.
15. Namita Bhutania, Pradeep Kajalb. Hepatic echinococcosis: A review//Annals of Medicine and Surgery 36(2018)
99-105.
16. Seimenis A. Overview of the epidemiological situation on echinococcosis in the Mediterranean region // Acta
Trop. 2003. V. 85. P. 191–195. 54.
17. Sotiraki S., Himonas C., Korkoliakou P. Hydatidosis echinococcosis in Greece // Acta Trop. 2003. V. 85. P. 197–
201.
18. Shaikenov B.S., Torgerson P.R., Usenbayev A.E., Karamendin K.O. The changing epidemiology of Echinococ-
cosis in Kazakhstan due to transformation of farming practices // Acta Trop. 2003. V. 85. P. 287–293. 55.
19. Zmerli S, Ayed M, Horchani A, Chami I, El Ouakdi M, Ben Slama MR. Hydatid cyst of the kidney: diagnosis and
treatment//World J Surg. 2001; 25:68–74.
Случай из практики
