238
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА
БРАУНА У ДЕТЕЙ
Скляров Д
., 504-
группы медико-педагогического и лечебного
факультета
Научный руководитель
:
ассистент Махмудова Д.Т
.
ТашПМИ
,
кафедра офтальмологии
,
детской офтальмологии
Актуальность
.
Вертикальное косоглазие по данным различных авторов встречается до
72%,
причем при врожденном косоглазии достигает даже до
90%,
частой причиной которого
является паралитическое поражение мышц
.
Одним из них является
синдром Брауна
,
распространённость которого составляет в среднем
1
на
450
случаев страбизма
Проявляется данный синдром ограничением подъема глазного яблока в состоянии аддукции
(приведения
),
что связано с ограничением подвижности сухожилия верхней косой мышцы
(
ВКМ
)
в области
trochlea.
При этом подъем глаза в первичном положении или в состоянии абдукции
(отведении
)
возможен
.
При первичном положении глаза в норме
-
сокращение
ВКМ
приводит к повороту его книзу и несколько
кнаружи
,
а также к небольшому наклону верхнего конца вертикального меридиана кнутри
(инцикловерзия или инторсия
).
Таким образом
,
ВКМ
-
синергист в отношении отведения
(абдукции
),
антагонист в отношении вертикальных движений
.
Немногочисленные сообщения об
операциях на ВКМ являются основанием для поиска оптимальных принципов и методик
хирургического лечения синдрома Брауна
Цель исследования
.
Изучить особенности хирургического лечения синдрома Брауна у детей
Материал и методы исследования
.
Проведен анализ хирургического лечения
15
детей в
возрасте от
4
до
15
лет с синдромом Брауна
.
Девочки составили
67% (10
детей
),
мальчики
33% (5
детей
).
Всем проведено страбологическое исследование
:
исследование подвижности глаз при
различных направлениях взора
,
исследование положение глаз и степени девиации в различных
позициях взора
,
тест Бильшовского
,
определение характера тортиколиса
,
форсионный тест
-
интраоперационно
(
форцепс
-
тест
)
Результаты исследования
.
Ограничение движения кверху кнутри наблюдалось у всех
детей
(100%),
ограничение кверху на
13 (86%)
глазах
,
эзодевиация от
16
до
35
призменных
диоптрий на
11 (73%)
глазах
,
тест Бильшовского был отрицательным
.
Форцепс тест положительный на
14 (93%)
глазах
.
Острота зрения варьировала от
0,2
до
1,0.
Амблиопия тяжелой степени наблюдалась на
3 (20%)
глазах
,
средней степени на
4 (27%),
слабой
на
3 (20%),
норма на
5 (33%)
глазах соответственно
.
Тортиколис у
14 (93%)
детей
.
Диплопия при
прямом взоре отсутствовала
,
при аддукции наблюдалась на
14 (93%)
глазах
.
Всем больным
проведена хирургическая коррекция
:
задняя тенотомия на
4 (27%),
тенэктомия на
11 (73%)
глазах
соответственно
.
В течении первых суток после операции все пациенты отмечали боль при
аддукции умеренной выраженности
.
При первичном взоре положение глаз было правильным на
13 (86%)
глазах
,
гипертропия на
1 (7%)
глазу
,
тенденция к
«V»
паттерну была устранена у всех
пациентов
,
диплопия на
12 (80%)
глазах
.
Тортиколис был устранен у
12 (80%),
болевой синдром
у
100%
пациентов соответственно
.
Заключение
.
Применение технологии задней тенотомии и тенэктомии ВКМ при синдроме
Брауна является перспективным
,
позволяет существенно повысить эффективность и безопасность
метода хирургического лечения
.
Также позволяет устранить вертикальную девиацию
239
возникающую при аддукции не нарушая симметричного положения глаз при прямом взоре
,
значительно улучшая также косметический прогноз
Вывод
.
У детей с подозрением на ювенильную глаукому необходимо проводить
комплексное обследование включающее кератопахиметрию для определения целевого давления
и оптическую когерентную томографию сетчатки
.
Список литературы
:
1.
Сатвалдиева
,
Э
.
А
., and
Н
.
Р
.
Расулева
. "
Периоперационная системная антиноцицептивная
защита пациента на основе нестероидных противовоспалительных препаратов в детской
хирургии
."
Детская хирургия
2 (2009): 43-46.
2.
Елизарова
,
Ирина Сергеевна
, et al. "
Динамика состояния здоровья детей и подростков
Астрахани
."
Аллергология и иммунология
13.1 (2012): 101-101.
