№ 1 (2016)

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в различных отраслях экономики стран, с интенсивно развивающейся промышленностью, предотвращение коррозии металлов и создание ингибирующих веществ и антикоррозионных покрытий является одним из актуальных задач. В странах мира с развитой химической и нефтехимической промышленностью ущерб, наносимый в результате коррозии металлов составляет 30 процентов от годового производства металлов, поэтому создание и использование на практике ингибиторов коррозии и антикоррозионных покрытий приобретает важное значение.
За годы независимости в Узбекистане приняты всеобъемлящие программы по внедрению современных технологий в производственные сферы. Произведен пуск промышленных предприятий, оснащенных современным оборудованием. Для защиты от коррозии такого оборудования широко применяются ингибиторы и антикоррозионные покрытия. С этой целью в нашей стране ведутся систематические научные исследования по созданию новых типов ингибиторов и антикоррозионных покрытий.
В промышленных масштабах интенсивно изучается влияние ингибиторов и антикоррозионных покрытий полимерного типа на коррозию стали с целью создания продуктов, обладающих новыми свойствами и внедрению их в практику. Ингибиторная защита технологического оборудования и трубопроводов, работающих в агрессивных средах, повышение их стойкости и долговечности считается наиболее эффективным способом. Ингибиторы коррозии используются в создании химических соединений, связывающих кислород и другие ионы, стойких покрытий, служащих в качестве добавок к композициям, для защиты в циркулирующих водных системах, сетях водоснабжения, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленностях, любых энергетических установках, для защиты микроэлектроники и современной военной техники, их вводят в топливо, масла, смазки, строительные материалы. В настоящее время в качестве таких реагентов стали применять водорастворимые высокомолекулярные соединения. Из-за жестких требований к чистоте сточных вод использование низкотоксичных или безвредных высокомолекулярных соединений в качестве ингибиторов коррозии является актуальным.
Современная классификация ингибиторов включает окислители, ингибиторы адсорбционного, комплексообразующего и полимерного типов. Такое разделение свидетельствует о разнообразии механизмов действия и возможности использования достижений различных областей химии для защиты металлов от коррозии. Особое значение имеют ингибиторы коррозии, используемые в водных средах в химической промышленности.
В настоящее время наряду с ингибиторами коррозии огромную роль играет создание антикоррозионных покрытий и исследование их физико-химических свойств. Знание теоретических положений коррозии и механизма защиты от нее дает возможность разрабатывать антикоррозионные покрытия со свойствами приобразователий ржавчины. При этом важную роль играет замена дефицитных компонентов местными сырьевыми ресурсами — многотоннажными отходами масложировой и химической промышленностей, такими как госсиполовая смола (ГС), хлопковый соапсток, гидролизный лигнин и другие.
Данное диссертационное исследование выполнено во исполнение постановлений Президента Республики Узбекистан ПП-916 от 15 июля 2008 года «О дополнительных мерах по стимулированию внедрения инновационных проектов и технологий в производство» и ПП-1071 от 11 марта 2009 года «О программе мер по ускорению строительства и освоению производства новых видов химической продукции».
Цель исследования. Выявление физико-химических особенностей действия азот- и фосфор содержащих многокомпонентных ингибиторов и антикоррозионных покрытий на коррозию стали.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
установление механизм защиты разработанными многокомпонентными ингибиторами и антикоррозионными покрытиями нового поколения, а также способность образования самоорганизующихся поверхностных слоев;
установлено, что особенности многокомпонентных ингибиторов, обладающих высокой адсорбируемостью на металлической подложке, приводят к существенному замедлению наводораживания сталей;
определены степень заполнения поверхности электрода, скорость растворения металла, константа адсорбционного равновесия и коэффициент взаимодействия компонентов в смешанных ингибиторах;
установлено, что явление синергизма проявляется в присутствии высокомолекулярных соединений особенно сильно по сравнению с низкомолекулярными алифатическими аминами, что объясняется различиями в механизмах действия ингибиторов различной химической природы;
доказано, что обработка ржавой поверхности покрытиями на основе госсиполовй смолы способствует модификации продуктов коррозии в труднорастворимые устойчивые соединения, замедляющие процесс разрушения металлов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В результате систематических фундаментальных исследований кинетики электрохимических процессов и механизма ингибирования впервые выявлен ряд особенностей действия ингибиторов различной химической природы, что позволило выявить оптимальные составы многокомпонентных эффективных, экологически безопасных, экономически целесообразных, импортзаменяющих ингибиторов коррозии полимерного типа на основе местного сырья, отходов и побочных продуктов химического, электрохимического и горно-металлургического производств.
2. Показано, что механизм противокоррозионной защиты двухкомпонентными ингибиторами полимерного типа, содержащих полифосфаты, принципиально отличается от действия низкомолекулярных ингибиторов. Так, ингибиторы на основе высокомолекулярных соединений образуют комплексные и малорастворимые соединения с низкомолекулярными компонентами, которые входят в состав коррозионных отложений, приводя к их уплотнению и делая малопроницаемыми для коррозионноактивных реагентов; далее наблюдаются адсорбционные процессы, приводящие к замедлению роста фосфатного слоя и вследствие чего он становится менее пористым, более тонким и его защитные свойства повышаются.
Аминосодержащие двухкомпонентные ингибиторы проявляют донорноакцепторные взаимодействия за счет неподеленной электронной пары азота аминогруппы с металлом, а различие в защитном действии молекул RNH2 в присутствии полифосфатов может быть вызвано неодинаковой степенью заполнения поверхности стали, что с позиций локальных взаимодействий связано с особенностями микрорельефа поверхности адсорбента и константой распределения адсорбата между контактирующими фазами.
3. Впервые установлено, что явление синергизма особенно сильно проявляется в присутствии высокомолекулярных соединений в системах: (КаРОз)п-унифлок, ИадРгОт-унифлок, КадРгОт-НаКМЦ, НадРгОт-желатина, СагРгОт-желатина в нейтральных и слабощелочных средах (рН=7-;-9) и температурном интервале 204-40 °C, тогда как синергетическое действие различных алифатических аминов менее выражено, что объясняется различиями в механизмах действия ингибиторов различной химической природы. Показано, что ингибиторы полимерного типа эффективны в нейтральных, слабокислых и слабощелочных средах, тогда как низкомолекулярные ингибиторы проявляют высокие ингибирующие свойства только в нейтральных и слабокислых средах.
4. Сравнительными физико-химическими исследованиями механизма ингибирования коррозионного процесса ингибиторами, содержащими высокомолекулярные компоненты, по сравнению с низкомолекулярными ингибиторами установлена закономерность, заключающаяся в том, что несмотря на существенные различия в механизмах их действия коэффициент взаимного влияния компонентов, степень заполнения поверхности электрода и константа адсорбционного равновесия принимают наиболее высокие значения при эквимолярных соотношениях компонентов, превышающих до 4 раз другие соотношения в случае ингибиторов полимерного типа и до 2 раз в случае низкомолекулярных ингибиторов.
5. Показано, что ингибиторы, содержащие полиэлектролиты, являющиеся поверхностно-активным компонентом, выполняют роль регулятора скорости электроосаждения фосфат ионов на поверхности стали, тем самым предотвращают чрезмерный рост фосфатного слоя, обеспечивая его равномерность, а в последующем адсорбционный процесс протекает по Ленгмюру и образуется мономолекулярный нанослой, а в случае низкомолекулярных ингибиторов реализуется иной механизм, связанный с константой распределения аминосоединений между твердой и жидкой фазами на границе раздела.
6. Термодинамические расчеты эффективной энергии активации коррозии металлов ДСэф. для полимерных и низкомолекулярных ингибиторов показали существенные различия в значениях AG^; высокие значения которых указывают на эффективность смесей ингибиторов, содержащих в своем составе высокомолекулярные соединения. Исследование концентрационной зависимости AG^. позволило определить оптимальную концентрационную область ингибиторов.
7. Электрохимическими и микроскопическими исследованиями установлено, что адсорбция алифатических аминов на воздушно-окисленной поверхности стали из жидкой фазы протекает значительно медленнее и характеризуется большей обратимостью по сравнению с адсорбцией на фосфате железа.
8. Разработаны технологии получения антикоррозионных покрытий на основе госсиполовой смолы и их нанесения на прокорродировавшую поверхность. Показано, что покрытия на основе госсиполовой смолы можно использовать в качестве преобразователей ржавчины и грунтовочного материала для рыхлых ржавых поверхностей; они испытаны на промышленных объектах и внедрены в практику лабораторий АО «Алмалыкского ГМК». Для усиления защитных свойств модифицированного слоя ржавчины или для отделочных работ на обработанные поверхности металлов можно наносить лакокрасочные покрытия на любой основе.
9. Определены физико-химические величины процесса электрохимической коррозии стали в присутствии полиэлектролитных ингибиторов в зависимости от их состава, концентрации, pH среды, температуры и найдены оптимальные условия, обеспечивающие максимальную защиту. Сравнительная оценка ингибирующей способности созданных ингибиторов показала, что при рН=5-г9 и температурном интервале 20-5-80 °C наилучшими защитными свойствами обладают двухкомпонентные ингибиторы (№РОз)п-унифлок и КадРгОу-желатин. Применение ингибиторов коррозии снижает химическую и электрохимическую составляющие коррозии стали в технологических средах. Эффективность ингибирования составляет до 97,63% при температуре 50 °C за счет образования сплошных пассивирующих пленок на поверхности металлов. При этом скорость коррозии оборудования снижается до нормативных значений. Показано, что защитный эффект разработанных на основе отходов производства и местного сырья многокомпонентных ингибиторов до 5% превышает таковой импортируемых дорогостоящих ингибиторов. Данные ингибиторы прошли испытания и внедрены в практику АО «Навоиазот».

Актуальность и востребованность темы диссертации.Пo данным Всемирной организации здравоохранения, а также обновленной версии базы мировых данных по раку GLOBOCAN 2012, поддерживаемой Международным агентством онкологических исследований (IARC), «первое место как среди вновь диагностируемых злокачественных новообразований, так и среди причин смерти от онкологии занимает рак легких, который из-за широкой распространености и высокого уровня смертности считается актуальной медико-социальной проблемой»1. В 2015 году от рака легких скончалось 1,59 млн. человек. Это, как минимум, вдвое больше, чем от любого другого онкологического заболевания. «В связи с этим количество оперативных вмешательств на легких неуклоно растет». Несмoтря на значительные дoстижения и прoгрессирующее сoвершенствoвание oперативнoй техники «пoказатели интраoперациoнных oслoжнений пoсле тoракальных вмешательств значительнo варьируют в пределах 3-30%, а частoта пoслеoперациoнных oслoжнений в результате устранения интраoперациoнных прoблем варьирует в пределах 20-50% в зависимoсти oт характера патoлoгии и вида вмешательства», при этoм наибoльшее числo oслoжнений oтмечается в 1-6 сутки пoсле oперации, чтo значительнo увеличивает риск летальнoгo исхoда.
С первых дней независимости нашей страны по организации фундаментально новой, качественной медицинской помощи населению выполнены планомерные мероприятия и внедрены эффективные модели системы здравоохранения и достигнуты положительные результаты. В результате проведенных мероприятий, в том числе, достигнуты положительные эффекты в снижении частоты послеoперациoнных oслoжнений пoсле тoракальных вмешательств. «В течение последних 5 лет отмечается снижение частоты вышеуказанных осложнений до 13,6%, а летальности до 2,9%»
На мировом уровне развитие сoвременнoй тoракальнoй хирургии, как и хирургии в целoм, напрямую зависит oт стремления минимизирoвать или ликвидирoвать периoперациoнные oслoжнения независимo oт тяжести клиническoгo статуса и слoжнoсти oперативнoгo вмешательства. Важной задачей является анализ структуры и патoгенеза ранних внутриплевральных пoслеoперациoнных oслoжнений для разрабoтки методов их профилактики, алгoритма диагнoстики и тактики хирургического лечения. На сегодняшний день наиболее актуальными остаются вопросы применения малоинвазивных
методов диагностики и лечения послеоперационных осложнений, что обуславливает дальнейшее изучение их преимуществ и недoстатков, а также требует сравнительного анализа результатoв видеoтoракoскoпических и традициoнных вмешательств при ранних внутриплевральных oслoжнениях. В том числе немаловажным остается вопрос интраоперационного аэро- и гемостаза при обширных торакальных вмешательствах. Этим обосновывается необходимость разработки новых доступных и эффективных способов местного гемостаза.
В результате целенаправленных oрганизациoнных и практических мерoприятий, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также других нормативно правовых документах принятых в данной сфере, в настoящий периoд дoстигнуты значимые результаты в развитии медицины, в том числе и тoракальнoй хирургии, чтo и oбуслoвилo высoкую актуальнoсть настoящегo исследoвания.  
Целью исследoвания является улучшение диагнoстики и результатoв хирургическoгo лечения ранних пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений пoсле тoракальных oпераций.
Научная нoвизна исследoвания заключается в следующем:определена эффективнoсть различных спoсoбoв прoфилактики и лечения внутриплевральных oслoжнений пoсле oпераций на легких и oрганах средoстения.
впервые прoведен стратификациoнный анализ пo выявлению фактoрoв риска развития внутриплевральных oслoжнений, с oпределением их зависимoсти oт этиoлoгии забoлевания и характера oпераций, пoзвoливший oптимизирoвать метoдoлoгические аспекты хирургическoй тактики и спектр специфических лечебнo-прoфилактических мерoприятий.
определено, чтo применение в кoмплексе лечебнo прoфилактических мерoприятий сoвременных технoлoгий интраoперациoннoгo гемoстаза, респиратoрнoй терапии, а также индивидуальнoй прoграммы пoслеoперациoннoй реабилитации, пoзвoляет дoстoвернo (P<0,001) снизить частoту пoслеoперациoнных внутриплевральных гнoйнo септических и гемoррагических oслoжнений.
дoказана целесooбразнoсть активнoй хирургическoй тактики и эффективнoсть применения сoвременных миниинвазивных эндoвизуальных технoлoгий при развитии внутриплевральных oслoжнений.
впервые, на oснoвании экспериментальных и мoрфoлoгических исследoваний, oбoснoвана эффективнoсть применения нoвoй oтечественнoй гемoстатическoй кoллагенoвoй пленки «Глилагин» в качестве технoлoгии для oстанoвки паренхиматoзных крoвoтечений в тoракальнoй хирургии.
Заключение
1. Ретрoспективный анализ выявил, чтo среди различнoгo спектра вмешательств на легких и oрганах средoстения риск развития пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений сoставил 11,7% пoсле выпoлнения пневмoнэктoмий, 5,8% – пoсле резекциoнных вмешательств, 6,1% пoсле oпераций на oрганах средoстения, 4,3% – пoсле декoртикации и 7,1% – пoсле oпераций пo пoвoду паразитарных забoлеваний легких.
2. В группе фактoрoв «тяжести сoстoяния пациентoв» риск развития пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений увеличивается с 4,1%дo 9,0% при вoзрасте старше 60 лет (P<0,001), с 4,1% дo 10,1% при наличии
гнoйнo-деструктивнoгo прoцесса в легких (P<0,001), при сoпутствующей хрoническoй oбструкции брoнхoв с 3,1% дo 7,5% (P<0,001) или сердечнoсoсудистoй патoлoгии с 3,9% дo 5,7% (P<0,01) и с вoвлечением в прoцесс главнoгo брoнха с 3,8% дo 10,5% (P<0,001).
3. Oснoвными интраoперациoнными фактoрами риска увеличения частoты пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений являются: выпoлнение резекциoнных вмешательств (с 3,4% дo 6,9%, P<0,01), длительнoсть oперации бoлее 3 часoв (с 3,4% дo 7,3%, P<0,001), интраoперациoнная крoвoпoтеря бoлее 300 мл (с 4,0% дo 8,3%,P<0,001) и технические слoжнoсти выделения легкoгo или патoлoгическoгo oчага (с 3,5% дo 7,1%, P<0,001).
4. У бoльных с патoлoгией легких и oрганoв средoстения применение в кoмплексе лечебнo прoфилактических мерoприятий небулайзернoй терапии и НИЛИ на всех этапах лечения, интраoперациoннoгo применения аргoнoплазменнoй кoагуляции и раннегo пoдключения централизoваннoй или индивидуальнoй систем активнoй аспирации пoзвoлили дoстoвернo (P<0,001) снизить частoту пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений с 4,9% дo 2,1%, частoту развития пoслеoперациoннoгo интраплевральнoгo крoвoтечения с 1,8% дo 1,0% при традициoнных oперациях и с 1,0% дo 0,3% при выпoлнении видеoтoракoскoпических вмешательств, частoту пoслеoперациoнных внутриплевральных гнoйнo-септических oслoжнений с 3,1% дo 1,1% (эмпиемы плевры без свищей с 1,7% дo 0,6% и эмпиемы на фoне внутриплевральных свищей с 1,4% дo 0,5%).
5. Внедрение активнoй хирургическoй тактики лечения пoслеoперациoнных внутриплевральных oслoжнений в сoчетании с применением сoвременных лечебнo прoфилактических мерoприятий пoзвoлилo расширить пoказания и увеличить эффективнoсть миниинвазивных тoракoскoпических вмешательств с 24,0% дo 52,0%, снизить дoлю неoбхoдимoсти кoнверсии с 10,7% дo 3,9%, сoкратить частoту пoслеoперациoнных oслoжнений с 15,6% дo 8,8% и летальнoсти с 9,3% дo 4,9%.
6. Активная хирургическая тактика при лечении пoслеoперациoнных внутриплевральных крoвoтечений пoзвoляет увеличить вoзмoжнoсти для выпoлнения ВТС с 22,7% дo 73,2% и пoвысить эффективнoсть пoвтoрных oпераций с 92,0% дo 97,6% сo снижением частoты летальнoсти с 8,0% дo 2,4%.
7. Разрабoтанный алгoритм лечения пoслеoперациoннoгo хилoтoракса пoзвoлил oптимизирoвать лечебнo-прoфилактические мерoприятия с включением специфическoй кoнсервативнoй терапии и ВТС, чтo oбуслoвилo нивелирoвание частoты пoслеoперациoнных oслoжнений и неoбхoдимoсти ретoракoтoмии, с уменьшением срoкoв пребывания пациентoв в стациoнаре.
8. Разрабoтанный кoмплекс лечебнo-прoфилактических мерoприятий пoзвoлил улучшить результаты лечения oстрoй пoслеoперациoннoй эмпиемы плевры сo снижением неoбхoдимoсти в выпoлнении oткрытых ретoракoтoмий с 18,4% дo 3,4%, сoкращением частoты пoслеoперациoнных
oслoжнений с 15,8% дo 10,3% и летальнoсти с 5,3% дo 3,4%.
9. Включение в кoмплекс лечения бoльных с пoслеoперациoннoй эмпиемoй плевры на фoне внутриплевральных свищей НИЛИ с НТ, в сoчетании с активнoй хирургическoй тактикoй пoзвoлили увеличить эффективнoсть выпoлнения пoвтoрных малoинвазивных вмешательств с 54,8% дo 76,9%, снизить частoту пoслеoперациoнных oслoжнений и летальнoсти с 17,7% дo 11,5%.
10. Мoрфoлoгические исследoвания пo применению oтечественнoй гемoстатическoй кoллагенoвoй пленки «Глилагин» на раневую пoверхнoсть легких и плевры при экспериментальнoм мoделирoвании в ранние срoки выявили тенденцию лакунарнoгo скoпления фoрменных элементoв крoви пoд пoверхнoстью плѐнки, с пoследующей фрагментацией дo пoлнoй еѐ резoрбции тканевыми макрoфагами и репарацией легoчнoй ткани к 7-9 суткам. 

.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным управления по Наркотикам и Преступности ООН, в настоящее время в мире насчитывают 15,6 млн человек с зависимостью от опиатов, 11,1 млн из них приходится на героиновую зависимость14. Распространенность злоупотребления наркотическими веществами и заболеваний, обусловленных зависимостью от них, является одной из важных и актуальных проблем современного общества.
В нашей стране общественные отношения в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с целью противодействия их незаконному обороту, охраны здоровья граждан и обеспечения государственной безопасности регулируются законодательно. Законом Республики Узбекистана «О наркотических средствах и психотропных веществах» гарантируется оказание наркологической помощи больным наркоманией и токсикоманией, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Необходимо отметить, что изучению патогенетических механизмов опийной наркомании, клинических особенностей с учетом пола, а также разработке дифференцированного подхода к реабилитации больных опийной наркоманией в международных научных исследованиях придаётся большое значение. В связи с этим изучение клиники абстинентного синдрома и постабстинентного периода опийной наркомании, описание сравнительных клинико-динамических характеристик патологического влечения больных опийной наркоманией женского и мужского пола, определение гендерных особенностей типов течения опийной наркомании, проведение оценки компьютерно-томографических характеристик состояния головного мозга и выраженность нейрокогнитивных расстройств у больных опийной наркоманией, а также описание характера соматических расстройств у больных опийной наркоманией мужского и женского пола, разработка дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям с учетом клинико-динамических особенностей заболевания имеет важное значение, что определяет актуальность темы исследования.
Настоящее диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных в постановлении Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» №11/11 от 8 августа 2011 года.
Целью исследования является изучение гендерных особенностей механизмов формирования, развития и течения опийной наркомании с последующей разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- доказано, что при длительном (более 5 лет) злоупотреблении опиатами как у мужчин, так и у женщин формируются морфоструктурные изменения головного мозга;
- выявлено, что нарушения варьируют от незначительных признаков атрофии различных участков коры до выраженных атрофических изменений мозга с расширением субарахноидального пространства и желудочковой системы, углубления борозд и извилин, снижением плотности серого и белого вещества. Морфологические изменения сопровождаются клиническими признаками ухудшения когнитивных функций, которые при стаже наркотизации до 5 лет остаются относительно сохранными;
- доказано, что течение опиоидной зависимости у женщин характеризуется высокой прогредиентностью, которая опосредуется такими факторами как начало наркопотребления с героина, обладающего самой высокой наркогенностью, и изначально внутривенный способ наркотизации;
- выделены гендерные особенности опийного абстинентного синдрома в виде преобладания аффективного варианта у женщин и смешанного варианта у мужчин, тогда как в постабстинентном периоде клинические варианты патологического влечения к опиатам достоверных гендерных различий не обнаруживают;
- доказано, что сочетание вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции у наркозависимых как мужчин, так и женщин оказывает влияние на клинические проявления опийной наркомании, а также тот факт, что инфицирование ВИЧ и гепатитом С не обнаруживает тесной связи с половой принадлежностью и стажем наркотизации.
Заключение
1. В механизмах формирования опийной наркомании важную роль играют биологические и социальные факторы, предшествующие наркотизации. Для женщин характерна наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями. Достоверно большее число женщин начали первый приём опиатов с героина, который отличается самой высокой наркогенностью среди опиатов. Принимать героин сразу с внутривенного приёма также начали принимать достоверно большее число женщин, тогда как мужчин достоверно чаще начинали прием опиатов перорально. Достоверно большее число женщин приняли наркотик впервые в компании наркозависимых друзей своего сожителя или наркозависимого мужа.
2. В формировании психолого-поведенческих свойств индивида немаловажную роль играют условия его воспитания и процессы социализации, система мотивов, побуждающих его к деятельности, которая складывается на основе совокупности потребностей, в том числе возникших в динамике болезни. Определяющим в формировании «наркоманической» личности является присутствие личностных девиаций в преморбиде, особенно «антисоциальная направленность личности». Истерические черты характера достоверно чаще регистрировались у женщин, импульсивные (возбудимые) черты характера достоверно чаще отмечались у мужчин. У достоверно большего числа женщин отмечались асоциальные тенденции еще до формирования опийной наркомании. Достоверно большее число женщин воспитывались в неполных семьях. Частые конфликты в семье, связанные с характерологическими особенностями родителей, также достоверно чаще регистрировались у женщин. Ещё до формирования наркомании более половины обследованных пациенток не занимались трудовой деятельностью, тогда как среди мужчин почти все были заняты в различных сферах деятельности.
3. На основании изучения особенностей становления, клиники и динамики симптомов и синдромов опийной наркомании, а также выраженности медико-социальных последствий этого заболевания выявлено наличие определенных гендерных различий в сроках формирования зависимости, тяжести и становления психопатологических симптомов. Как доказывают результаты клинико-статистического анализа, они определялись различным темпом течения опийной наркомании. Для женщин характерен высокопрогредиентный тип течения. Выявлена корреляция между типом течения и полом.
4. В клинике опийного абстинентного синдрома у женщин характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома. В постабстинентном периоде у женщин и мужчин чаще регистрировался эмоционально-лабильный вариант обострения патологического влечения к наркотику. В этом периоде наблюдается некая редукция аффективных расстройств у женщин. Выраженность аффективных расстройств в постабстинентном периоде начинает преобладать в группе мужчин.
5. При опийной наркомании формируются морфоструктурные изменения головного мозга, выраженность которых по данным компьютерно-томографических исследований варьирует от незначительной атрофии мозга до расширения субарахноидального пространства и боковых желудочков, появления очагов пониженной плотности в белом и сером веществе. Указанные изменения были характерны для больных со стажем потребления опиатов свыше 5 лет.
6. Выявлены достоверные (р=0,02) различиях в когнитивной сфере у больных с длительностью заболевания менее 5 лет и от 6 до 10 лет и более. У больных с большей длительностью заболевания уменьшается количество правильно выполненных интеллектуальных заданий за определенный промежуток времени.
7. У больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) все три варианта опийного абстинентного синдрома регистрировались с одинаковой частотой. Для больных мужчин с диагностированным вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (ВГС+ВИЧ) был характерен смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, тогда как у женщин этой же группы наблюдались все варианты опийного абстинентного синдрома. У больных мужчин, не имеющих соматической патологии, чаще регистрировался смешанный вариант опийного абстинентного синдрома, для женщин этой же категории был характерен аффективный вариант опийного абстинентного синдрома.
8. Высокая степень выраженности патологического влечения к наркотику на протяжении всего периода госпитализации наблюдалась у больных с ве-рифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и ВИЧ-инфекцией. Перед выпиской из стационара у этих больных сохранялось влечение средней степени выраженности, чего не наблюдалось у больных с верифицированным диагнозом вирусный гепатит С (ВГС) и больных, не имеющих соматической патологии.
9. Для вовлечения женщин в наркоманию необходимы дополнительные факторы риска: более молодой возраст (до 20-25 лет); дисгармоничное воспитание в родительской семье и конфликтные отношения с матерью, сестрами и братьями; конфликтные отношения в собственной семье; проживание с наркозависимым партнером (мужем/сожителем); наличие трудностей в преодолении жизненных кризисов, социальной адаптации. В связи с этим нами были разработанны дифференцированные лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинико-динамических особенностей заболевания и гендерных различий.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на медико-организационные достижения в области педиатрии проблема диагностики и лечения сепсиса у детей остается актуальной во всем мире.
Сепсис у детей протекает с выраженным поражением клеточного, гуморального и межклеточного звеньев иммунитета. Это приводит к пролонгированному к неконтролируемому патологическому апоптозу иммуноцитов и нарушениям процессов пролиферации, и тем самым вызывает развитие глубокой иммунодепрессии. Клинически этот процесс проявляется хронизацией или диссеминацией инфекции, присоединением нозокамиальной микрофлоры, нарушением процесса репарации, утяжелением эндотоксикоза и формированием поздней полиорганной недостаточности, что в совокупности предопределяет летальный исход на поздних этапах септического процесса.
В литературе встречаются единичные сообщения о возможности изучения данных механизмов при хирургическом сепсисе у взрослых. Неблагоприятный исход отмечался при возрастании отношения ИЛ6 и снижении продукции противовоспалительного цитокина ИЛЮ. С другой стороны, установлено, что генетически обусловленный дефицит ИЛ6 сопровождается иммунодефицитным состоянием (ИДС) и неспособностью к иммунологическому ответу на различные патогены.
Не все вопросы были решены в плане подходов в лечении сепсиса у детей. Весьма актуальной представляется проблема стандартизированной диагностики сепсиса у детей раннего возраста в присутствии инфекции (предполагаемой или доказанной) и ранней этиологической диагностики (в том числе экспресс-диагностики) сепсиса. Не изучены механизмы внутрисистемной регуляции иммунитета при сепсисе у детей раннего возраста, от выраженности нарушений которого зависит клиническое течение и прогноз заболевания.
Проблема диагностики и лечения сепсиса у детей раннего возраста носит исключительно сложный характер, обусловленный возрастными особенностями функционирования различных систем, и в том числе системы иммунитета.
Поиск диагностических критериев генерализации инфекционного процесса и прогнозирования клинического течения сепсиса у детей раннего возраста, а также разработка методов лечения и оценки эффективности проведенной терапии остается актуальной проблемой.
Существующие на сегодняшний день методы этиологической диагностики сепсиса являются малоинформативными, экономически требуют больших затрат и длительного времени для получения результата. Согласно данным наших исследований, несмотря на обсеменность организма больного сепсисом, бактериологический посев из очагов инфекции дает всего 20% высева микроорганизмов, что затрудняет выбрать правильную тактику в лечении таких больных. В связи с этим является необходимым разработка новых экспресс-методов в диагностике и лечении сепсиса у детей и определяет востребованность нашего исследования.
Настоящая диссертационная работа будет способствовать в определенной степени решению задач, определенных в постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года «О государственной программе «Год здорового ребенка»».
Цель исследования - выявить закономерности внутрисистемной регуляции иммунитета, определяющие клиническое течение, прогноз, исходы сепсиса у детей раннего возраста.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан метод определения спонтанных и специфических лимфотоксинов к десяти возбудителям сепсиса и на основании определения соотношения их выделены три варианта медиаторного дисбаланса системы иммунитета; у больных сепсисом детей раннего возраста выявлена зависимость состояния системы иммунитета от вариантов медиаторного дисбаланса, которые определяют клиническое течение и исход заболевания;
доказана диагностическая ценность определения лимфотоксинов в оценке эффективности лечения сепсиса у детей раннего возраста;
определены клинико-лабораторные критерии генерализации инфекционного процесса у детей раннего возраста, а также установлена возможность прогнозирования клинического течения и исходов сепсиса у детей раннего возраста на основании системной оценки соотношения различных про- и антивоспалительных цитокинов, а также уровня бактериемии;
разработаны дифференцированные патогенетически обоснованные схемы лечения, основанные на определении варианта медиаторного дисбаланса и направленные на коррекцию показателей системы иммунитета, с использованием объективных методов оценки и прогноза эффективности в динамике лечения сепсиса у детей раннего возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. У больных сепсисом детей раннего возраста установлено наличие трех клинико-лабораторных вариантов медиаторного дисбаланса системы иммунитета, которые имеют различия в особенностях клинического течения и исходах заболевания.
2. Клиническое течение сепсиса у детей раннего возраста сопровождается выраженными изменениями в клеточном и гуморальном звене иммунитета и зависит от исходного состояния медиаторного дисбаланса. Наиболее выраженные изменения иммунологических показателей были отмечены у детей при первом варианте медиаторного дисбаланса.
3. Сравнение различных методов лабораторного определения этиологического возбудителя, используемых в диагностике сепсиса (бактериологический, определение лимфотоксинов и метод РИГА), выявило высокую степень чувствительности метода РИГА с определением титров антител к наиболее частым возбудителям сепсиса (Se-97,8%) и специфичность методов определения лимфотоксинов (Sp-76,3%) и РИГА (Sp-75%).
4. Установлена диагностическая ценность иммунологических методов диагностики (определение СЛТ и РИГА), заключающаяся в том, что лимфотоксины и титры антител к возбудителям сепсиса могут вырабатываться не только в период рецидива заболевания, но и в период клинического выздоровления больного. Результаты могут применяться в оценке эффективности лечения сепсиса и составления дальнейшей индивидуальной программы лечения.
5. Клиническое течение сепсиса у детей раннего возраста зависит от исходного состояния медиаторного дисбаланса системы иммунитета. Создание математической модели с целью определения клинических проявлений сепсиса, характерных для каждого из выделенных трех вариантов медиаторного дисбаланса, показало, что для первого варианта были характерны мраморность кожных покровов - свидетельство поражения ЦНС и кардита. Риск попадания таких клинических проявлений, как поражение печени в виде вторичного инфекционно-токсического гепатита или абсцесс печени и энтероколит во второй вариант был велик.
Для третьего варианта такой признак, как субфебрильная температура имела самый высокий относительный шанс попадания в эту группу, а поражение печени и кардит имели низкий относительный шанс попасть в эту группу.
6. Создание математической модели с включением широкого перечня исследованных клинико-лабораторных показателей выявило зависимость относительного шанса поражения тех или иных органов и систем от показателей исходного состояния и варианта медиаторного дисбаланса при сепсисе у детей раннего возраста. Только при первом варианте наблюдаются менингоэнцефалит и/или абсцесс мозга (5,5%), судороги (44,5%), высокий процент проявлений вторичной инфекционно-токсической энцефалопатии (33,4%), тогда как при втором - 5%, третьем - 5,8%; тяжелый токсикоз -88,9%; 70% и 35,2%, кардиты в 100%, 50% и 10% соответственно.
7. Угнетение продукции медиаторов воспаления на фоне отсутствия положительной динамики клинических проявлений свидетельствует о хронизации или диссеминации инфекции, нарушении процессов репарации, формировании полиорганной недостаточности.
8. В основе бурного развития системного воспаления и угнетения продукции медиаторов лежит высокая частота сочетанной грамположительной и грамотрицательной этиологии сепсиса (90,5%; 72,3%; 37,9% при выделяемых вариантах, соответственно), способствующая
индуцированному апоптозу, в некоторых случаях некрозу клеток-иммуноцитов (повышение показателей маркеров активации и апоптоза лимфоцитов; гибель и аберрация хромосом лимфоцитов). Это определяет развитие глубокой иммунодепрессии и последующее повреждающее действие на различные системы организма.
9. Наиболее достоверным методом прогнозирования тяжести течения и исходов сепсиса у детей раннего возраста является определение динамики показателя ФНО-а. Установлено, что с каждой единицей увеличения ФНО-а вероятность благоприятного исхода заболевания увеличивается в 2,5 раза, а снижение его увеличивает шанс неблагоприятного течения и исхода.
10. Включение в комплексную терапию дифференцированных в зависимости от медиаторного дисбаланса системы иммунитета схем лечения полиоксидонием оказывало положительное воздействие на клиническое течение и исход сепсиса у детей раннего возраста. Так полиоксидоний оказывал иммуномодулирующий эффект на показатели клеточного, гуморального и межклеточного иммунитета после одного курса лечения при третьем варианте и после двух курсов лечения при первом и втором вариантах.

Актуальность и востребованность темы диссертации. За последнее десятилетие отмечается неуклонный рост частоты периампулярных опухолей (ПАО). Неразрывная анатомо-функциональная взаимосвязь головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха, а также из наиболее общих клинических проявлений опухолевого поражения - механической желтухи (МЖ) - дает основание объединить эти опухоли понятием «периампулярные». Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни пациентов с опухолями головки поджелудочной железы после появления первых симптомов составляет 6-8 месяцев. При этом, около 30% больных умирают в течение 2-3 месяцев после установления диагноза и только 1% из них доживают до 5 лет. По современным данным, при ранней диагностике и радикальном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость увеличивается до 18%. Необходимо так же отметить, что на сегодняшний день диагностика и лечение ПАО является актуальной проблемой современной хирургии и онкологии. Так, диагностический поиск часто осложняется МЖ, при которой проведение диагностических инвазивных вмешательств зачастую усугубляет течение основного заболевания.
Основным методом лечения ПАО является хирургический. Однако результаты большинства операций неудовлетворительны, что находит своё отражение в отдаленных результатах. Так большинство пациентов умирают от прогрессирования заболевания, трех- и пятилетняя выживаемость наблюдается только у части больных с I-II стадиями заболевания. Медиана выживаемости больных, по американским данным, составляет 4,1 месяца, пять лет выживают менее 5% заболевших. Соотношение показателей смертности к заболеваемости по данным ВОЗ равняется 0,99. Резекция поджелудочной железы - технически и организационно сложная операция, безопасное выполнение которой требует подготовки не только высокого уровня самого хирурга, но и широких возможностей лечебного учреждения. Несмотря на то, что в последние годы послеоперационная летальность при данных операциях снизилась до 5-20%, по-прежнему остается высоким уровень послеоперационных осложнений, достигающий 40-70%.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению в рамках исполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 ПП-1652; Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему уреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с периампулярными опухолями осложненных механической желтухой.
Научная новизна диссертационной работы:
доказана эффективность диагностической лапароскопии в уточнении стадии заболевания, распространенности опухолевого процесса и выбора оптимального хирургического метода лечения;
определены критерии, позволяющие прогнозировать переносимость радикальных операций у больных с периампулярными опухолями осложненных МЖ;
разработан способ профилактики несостоятельности панкреатикодигестивного анастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции;
разработаны клинические рекомендации с определением этапной тактики лечения больных с ПАО и оптимизацией выбора ретроградных и антеградных чреспечёночных вмешательств, паллиативных и радикальных операций;
разработаны критерии выбора способа желчеотведения в зависимости от уровня блока, длительности и тяжести течения МЖ;
определена роль магнитно-резонансной панкреатохолангиографии в планировании способов декомпрессии желчевыводящей системы у больных с периампулярными опухолями и МЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Диагностика ПАО, осложненных МЖ, должна основываться на комплексном использовании лабораторно-инструментальных методов диагностики. Применение УЗИ панкреатобилиарной зоны с МРПХГ позволяют определить анатомическое строение ЖВП, уровень опухолевого блока и выбрать оптимальный способ декомпрессии желчевыводящей системы, а МСКТА -определить резектабельность опухолевого процесса.
2. Усовершенствованный алгоритм диагностики и лечения больных ПАО, осложненных МЖ, позволяет оптимизировать диагностический поиск, выбрать адекватный способ декомпрессии ЖВП и уменьшить количество диагностических лапаротомий с 8% до 0,6%.
3. Усовершенствованный подход в выборе способа желчеотведения в зависимости от уровня блока ЖВС, длительности желтухи и вида предполагаемого окончательного вида лечения при МЖ, обусловленной ПАО, позволяет снизить частоту осложнений ЧЧХС с 13% до 6%, эндоскопического стентирования ЖВП - с 12,4% до 2,7%, а летальность с 2% до 0%.
4. Применение диагностической лапароскопии при ПАО, осложненных МЖ, позволило в 16,7% наблюдениях выполнить ГПДР, в 16,7% наложить паллиативные анастомозы, а в 66,7% отказаться от дальнейшего выполнения хирургического вмешательства.
5. Разработанная интегральная программа оценки переносимости радикальных операций при ПАО, осложненных МЖ, на основе определения прогностических факторов, позволила рассчитать риск возникновения специфических осложнений.
6. Разработанный способ наружного дренирования главного панкреатического протока при ГПДР позволяет предотвратить попадание панкреатического сока в область ПДА, проводить санацию протоковой системы ПЖЖ, определить дебит панкреатического сока, его качественный состав и прогнозировать риск развития ПФ.
7. Двухэтапная методика ЧЧХС позволяет сократить сроки выполнения внутреннего дренирования ЖВП с 10,2±3,6 до 8,2±3,3 суток и уменьшить количество специфических осложнений с 13 до 6%. Эндоскопическое стентирование ЖВП является эффективным методом декомпрессии. Эффективность повышается при отсутствии гнойного холангита, выраженной билиарной гипертензии и технических возможностях канюляции БДС. Выполнение паллиативных анастомозов предпочтительно при нерезектабельных ПАО, с прогнозируемым временем жизни больного более 6 месяцев. Выполнение ГПДР с учетом знаний прогностических факторов и интраоперационных данных позволяет сократить число послеоперационных осложнений с 61 до 15,4%.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Пороки развития толстой кишки занимают одно из ведущих мест в структуре патологии пищеварительного тракта у взрослых. Особое место отводится болезни Гиршпрунга, которая является одной из самых распространенных аномалий развития этого органа. Болезнь Гиршпрунга представляет собой расстройства, связанные с врожденными пороками развития кишечной нервной системы, с сегментарным гипо- или аганглиозом толстой кишки. Традиционная терапия заключается в резекции пораженной части кишечника, но после нее у пациентов часто не наступает полного функционального улучшения. У подавляющего большинства больных болезнь Гиршпрунга диагностируется и оперируется в детском возрасте. Часть больных с латентным течением болезни благодаря вариабельности клинического течения могут дожить до зрелого возраста, иногда не подозревая о своей болезни. В этих случаях заболевание может долго протекать без выраженных клинических проявлений, запоры носят периодический и нестойкий характер, легко разрешаются с помощью очистительных клизм. Впервые такие больные обращаются к врачу при декомпенсации функции толстой кишки, требующей экстренного оперативного лечения.
У взрослых это заболевание - редкая и трудно диагностируемая причина рефрактерного запора. Врожденный характер заболевания обусловливает его принадлежность в основном к сфере деятельности детских лечебных учреждений. Благодаря работам детских хирургов решены некоторые вопросы диагностики и лечения этой аномалии. Доказана необходимость удаления не только расширенной части толстой кишки, но и расположенной дистально аганглионарной зоны - причины развития мегаколона. Сведения же, касающиеся клиники, диагностики и хирургической тактики у взрослых до сих пор остаются предметом для дискуссии. Предложены различные методы хирургических операций и их модификаций, направленные на решение этой задачи. Однако, послеоперационные осложнения приводят к неудовлетворительным результатам лечения в 19-30% случаев, а у 13% пациентов возникает необходимость в повторных реконструктивных вмешательствах
Таким образом, недостаточность сведений об особенностях клинического течения болезни Гиршпрунга у взрослых, их зависимости от структурных изменений стенки толстой кишки, основанных на анализе достаточного клинического материала, диагностических критериях, необходимых для выявления заболевания и выбора хирургической тактики в зависимости от различных проявлений аномалии, а также частые осложнения и функциональные нарушения в послеоперационном периоде указывают на все вышесказанное предопределило актуальность и востребованность данного исследования.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению в рамках исполения задач, постановленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года ПП-1652; Постановления Кабинета Министров Республик Узбеисктан «О мерах по дальнейшему укреплению материально-технической базы и совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений» №91 от 29 марта 2012 года.
Цель исследования: оптимизировать методы диагностики и улучшить результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых с помощью операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением функционирующих отделов ободочной кишки в анальный канал.
Научная новизна исследования:
разработана и внедрена новая модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки при болезни Гиршпрунга у взрослых, проведена комплексная сравнительная оценка её непосредственных и отдаленных функциональных результатов с другими типами хирургических вмешательств;
определены клинические особенности течения болезни Гиршпрунга у взрослых;
разработан алгоритм диагностических мероприятий, позволяющих провести дифференциальную диагностику болезни Гиршпрунга с другими вариантами мегаколона у взрослых;
стандартизованы показания (одноэтапные и многоэтапные) и условия для выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением, усовершенствован комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания на основании результатов гистологических и диагностических исследований;
оптимизирована тактика хирургического лечения болезни Гиршпрунга у взрослых в зависимости от клинических проявлений заболевания, с учетом протяженности мегаколона, выраженности интоксикации, тяжести общего состояния, визуальной оценки качества подготовки к операции толстой кишки и эффективности проведенных предоперационных консервативных мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Для болезни Гиршпрунга у взрослых характерно преобладание дистальных форм заболевания (80%), субклиническое течение, наличие в анамнезе многократных операций (12,2%) по поводу кишечной непроходимости. До 14-летнего возраста 14,6% больных перенесли различные плановые нерадикальные операции. Преобладали пациенты мужского пола (соотношение 2,4/1).
2. Разработанный алгоритм диагностики болезни Гиршпрунга у взрослых позволяет правильно установить диагноз и выбрать метод оперативного вмешательства. Ирригоскопия является основным методом диагностики болезни Гиршпрунга у взрослых (наданальная форма выявлена в 87,8%, ректальная- в 12,2%). Биопсия по Свенсону во всех 50 наблюдениях подтвердила диагноз ( аганглиоз -6%, гипоганглиоз - 94%).
3. Одноэтапное хирургическое лечение выполнено в обеих группах пациентов в 85,3 %. Показаниями к многоэтапному лечению являются: неэффективная предоперационная подготовка, наличие копролитов, прогрессирующая декомпенсация толстой кишки с признаками кишечной непроходимости, ухудшение общего состояния пациента. Первый этап должен быть направлен на ликвидацию кишечной непроходимости, мегаколона и зоны гипо или аганглиоза. После восстановления функции толстой кишки и улучшения общего состояния больного восстанавливают кишечную непрерывность.
4. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением функционирующих проксимальных отделов толстой кишки в анальный канал упрощает технику операции по сравнению с методом Дюамеля и устраняет зону гипо- или аганглиоза.
5. Выраженные клинические проявления обусловлены тем, что взрослых доминирует гиперганглиоз в противоположность аганглиозу. Гипертрофия нервных волокон, увеличение числа эндокринных клеток крипт, а также гипертрофия мышечных структур обеспечивают, в определённой мере, компенсацию нарушенных функций толстой и прямой кишки, характерных для болезни Гиршпрунга у взрослых. Известно, что в сложных проявлениях компенсаторных процессов организма, при различных видах патологии, стадия компенсации, рано или поздно, сменяется стадией декомпенсации.
6. Выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением функционирующих проксимальных отделов толстой кишки в анальный канал упрощает технику операции при болезни Гиршпрунга и в большей степени отвечает требованием радикализма, чем метод Дюамеля в модификации.
7. Предложенная технология брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением имеет достоверные преимущества перед методом Дюамеля в модификации: такие послеоперационные осложнения, как абсцесс полости малого таза, перитонит, некроз и ретракция низведенной кишки, стриктура колоанального анастомоза встречались соответственно в 1,8; 1,2; 1,5 и 3 раза реже, чем после операции Дюамеля в модификации.
8. Разработанная модификация брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением позволяет существенно улучшить исходы лечения болезни Гиршпрунга у взрослых: хорошие функциональные результаты получены в 85%, удовлетворительные - в 11% . При распространенном мегаколоне количество положительных результатов уменьшалось в 1,4 раза. Экономический эффект от внедрения предложенного метода операции выражается уменьшением сроков пребывания больного в клинике на 4 дня, что в 1,4 раза удешевляет стоимость лечения.
9. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением позволяет восстановить деятельность замыкательного аппарата прямой кишки, о чем свидетельствуют данные сфинктерометрии: до операции в покое - 26,9±2,26 мА, при напряжении - 62,2± 1,26 мА; после операции - соответственно 24,8±2,54 и 58,8±2,10 мА (р<0,005) и электромиографии: до операции в покое -0,517±0,07 мВ; при напряжении -1,43±0,14мВ; после операции -соответственно 0,679±0,08мВ и 1,778±0,10 мВ.
10. Отдаленные функциональные результаты лечения ( через 12-24 месяцев) оказались существенно лучше в основной группе по сравнению с операцией Дюамеля: наблюдений инконтиненции по шкале Wexner было в 3,3 раза меньше ( 7,7% и 25, 7% соответственно); физиологический объем императивного позыва к дефекации был выше на 45мл, дифференцированный позыв к дефекации имели 82,5 % пациентов в основной и 75% в контрольной группах.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В сельском хозяйстве всего мира работает более трети всего занятого населения. В Европейских странах 10-20%, в странах Латинской Америки, Ближнего Востока и СНГ в сельском хозяйстве работает примерно 20-30% занятого населения. По данным ВОЗ, ежегодно вследствие действия пестицидов в мире происходит от 500 тыс. до 2 млн. несчастных случаев, из которых от 10 до 40 тыс. - со смертельным исходом. В ряде стран мира проблема сохранения здоровья работающего населения, контактирующего с пестицидами в различных отраслях сельского хозяйства, является не только одним из основных вопросов в экологии человека, но и основной проблемой в системе здравоохранения. В развивающихся странах зарегистрированы случаи отравления, где пестицидами зачастую пользуются малообразованные или вовсе неграмотные сельскохозяйственные рабочие, не имеющие представления об их опасности и о способах их применения. Риск отравления пестицидами в районах с интенсивным их использованием - более чем 1 на 1 тыс. человек.
Учитывая, что химические средства защиты растений - пестициды - в сельском хозяйстве республики Узбекистан применяются в основном в жаркий период года (июнь-август), разработка безопасных для человека условий применения химических веществ в сельском хозяйстве при высокой температуре воздуха является необходимой. Исследования по изучению многих аспектов механизма биологического действия современных пестицидов, в том числе таких, как децис, каратэ, циперметрин, не могут считаться исчерпывающими. В частности, совершенно не разработаны патогенетические меры профилактики, лечения и ранней диагностики интоксикаций этими пестицидами в условиях высокой температуры воздуха. Выполнение комплексных биохимических исследований по изучению комбинированного влияния на организм пестицидов в сочетании с высокой температурой воздуха позволит оценить необходимость проведения в этих условиях патогенетической профилактики, лечения интоксикаций и ускорения адаптационно-приспособительных процессов в организме, а также разработки коэффициентов и поправок к ПДК применяемых пестицидов. Разработка патогенетически обоснованных специфических профилактических и лечебных мероприятий при интоксикациях современными пестицидами в условиях высокой температуры воздуха имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Настоящая диссертационная работа будет способствовать решению задач, определенных в Законах Республики Узбекистан «Об охране атмосферного воздуха», «Об охране здоровья граждан», «О качестве и безопасности пищевых продуктов», с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Цель исследования выявление основных закономерностей воздействия пестицидов группы пиретроидов на организм в условиях оптимальной и высокой температуры воздуха, разработка методов патогенетической профилактики, ранней диагностики и лечения интоксикаций с использованием комплекса биологически активных веществ и установление необходимых поправок к гигиеническим регламентам применения пестицидов в условиях высокой температуры воздуха.
Научная новизна исследования заключается в получении следующих результатов:
установлена, диагностическая значимость определения механизма биологических процессов при сочетанном воздействии пестицидов -пиретроидов и температурного фактора на молекулярном, клеточном, субклеточном, тканевом и органном уровнях, определены нарушения в клеточных органоидах печени и тонкой кишки;
установлена взаимосвязь механизмов действия пестицидов-пиретроидов и высокой температуры воздуха, степень дискоординации метаболических процессов в организме в зависимости от вида пестицидов и температурного фактора;
благодаря использованию комплекса биохимических тестов, впервые выявлены взаимосвязи и взаимообусловленность метаболических сдвигов при действии пестицидов группы пиретроидов и высокой температуры воздуха, отмечено ускорение и усиление происходящих процессов;
разработаны методы дезактивации пестицидов, патогенетической профилактики и лечения отравлений пестицидами путём регуляции метаболических процессов;
разработаны новые приёмы диагностики начальных проявлений сочетанного воздействия высокой температуры воздуха и пестицидов на организм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Применение пестицидов - пиретроидов в сельском хозяйстве Узбекистана создает достаточно жесткие условия труда: концентрация пиертроидов в воздухе основных рабочих мест в 3-15 раз выше ПДК, а температура воздуха в период обработки достигает 37-41 °C.
2. У лиц, занятых обработкой хлопчатника пиретроидами, в 1,5-5 раз чаще, чем в контрольной группе (не контактирующих с пестицидами) выявлены жалобы, свидетельствующих о функциональном нарушениях органов пищеварения и центральной нервной системы.
3. Биохимические исследования крови практически здоровых лиц, проводящих обработку хлопчатника пестицидами - пиретроидами, позволили выявить в их организме снижение скорости окислительно-восстанови-тельных процессов и усиление процессов гликолиза: у 50% обследованных выявлено снижение активности ферментов цикла трикарбоновых кислот, снижение содержания в крови глюкозы и почти 2-кратное увеличение концентрации пироузумной кислоты.
4. При воздействии пестицидов - пиретроидов на организм экспериментальных животных в условиях высокой температуры воздуха (38°С) резко повышается их токсичность: величина ЛД50 пиретроидов децис и каратэ снижается в 1,9 раз, циперметрина -1,6 раз.
5. При остром воздействии на экспериментальных животных (однократно введение 3/4 ЛД50) пестицидов - пиретроидов (децис, каратэ, циперметрин) в течение 48 часов при температуре 22°С наблюдается достоверное снижение активности пищеварительных ферментов, восстанавливающихся до уровня контроля только на 7 день. При многократном воздействии пиретроидов (в дозе 1/20 ЛД50) активность кишечных ферментов также снижается с углублением процесса по мере увеличения длительности затравки. Сочетанное воздействие пиретроидов и высокой температуры воздуха (38°С) усугубляет процесс инактивации кишечных ферментов (до 60-80% от величин контроля).
6. Пестициды- пиретроиды при остром отравлении нарушают углеводноэнергетический обмен в организме экспериментальных животных, что проявляется увеличением содержания в биосредах молочной и особенно-пироузумной кислоты; эти процессы происходят на фоне достоверного снижения (в 1,3-1,6 раз) активности окислительно-восстановительных ферментов (ГДГ, СДГ, МДГ). В отличие от других показателей, повышение температуры воздуха не оказало на них существенного воздействия.
При хроническом воздействии пиретроидов (в дозе 1/20 ЛД50) в биосредах (особенно в печени) отмечено в основном увеличение содержания пироузумной кислоты; при этом более выраженным воздействием обладал циперметрин. Увеличение концентрации пироузумной кислоты во всех вариантах опытов позволяет рекомендовать ее определение как диагностический тест при диагностике патологических процессов.
7. Как при остром, так и при хроническом воздействии пестицидов - пиретроидов при оптимальной и высокой температуре воздуха выявлены существенные нарушения показателей тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования в организме экспериментальных животных. При этом скорость окисления субстратов в различных метаболических состояниях существенно понижается. Выявлено также снижение соотношения АДФ/О в хроническом опыте (0,9 - 1,4 при контроле 1,9±0,1). Это позволяет считать, что тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование при отравлении пиретроидами являются более чувствительным к их воздействию.
8. Наиболее значимые изменения в организме экспериментальных животных при изучении механизма биологического действия пиретроидов выявлены нами в состоянии азотистого обмена и обмена нуклеиновых кислот: при хроническом воздействии децис (1/20 ЛД50) отмечено существенное (на 42-74%) снижение в биосредах активности трансаминаз (гистидина, тирозина, фенилаланина), что свидетельствует о глубоком нарушении переаминирования; на этом фоне резко снижается (в гомогенате печени до 62-77% от контроля) содержание в биосубстратах белка, ДНК и РНК. При сочетанном действии децис и высокой температуры воздуха эти изменения существенно усугубляются.
Полученные результаты позволяют считать определение в биосредах ДНК и РНК в качестве чувствительного показателя белоксинтезирующей функции.
9. Усиление биологического эффекта при сочетанном воздействии пиретроидов и повышенной температуры воздуха позволяет заключить, что при разработке ПДК пиретроидов в этих условиях необходимо введение поправочного коэффициента на уровне: для пестицида децис - 1,69; каратэ -1,82; циперметрина - 1,51. При высокой температуре воздуха рекомендованы ПДК, соответственно, 0,3 мг/м3, 0,054 мг/м3 и 0,12 мг/м’.
10. Для коррекции метаболических нарушений, возникающих в организме под действием пестицидов - пиретроидов, необходимо воздействие на углеводный, энергетический и белковый обмен. Соответствующими свойствами обладает комплекс БАВ, включающий пангамат кальция, оротат калия, липовую кислоту, отвары шиповника и корня солодки; в условиях эксперимента указанный комплекс на 38-47% снижает токсичность пиретроидов, уменьшает содержание в биосубстратах пироузумной кислоты, активирует до уровня контроля дегидрогеназы (ГДГ,СДГ,МДГ), нормализует показатель АДФ/О, повышает активность трансаминаз, синтез белка и содержание в гомогенатах тканей РНК и ДНК.
II. Лица с хронической интоксикацией пестицидами предъявляют большое количество жалоб, свидетельствующих о нарушениях со стороны нервной системы и органов пищеварения; результаты биохимических исследований крови таких больных свидетельствуют о нарушении углеводного и белкового обмена и вполне соотносятся с данными, полученными при оценке действия пиретроидов в условиях эксперимента. Симптоматическое лечение таких больных в стационаре не обладает специфической направленностью, поэтому не дает желательной нормализации биохимических показателей. Использование в процессе лечения испытанного в эксперименте комплекса БАВ снижает содержание в крови больных пироузумной и молочной кислоты, повышает активность ферментов цикла трикарбоновых кислот, что позволяет считать БАВ важным дополнением симптоматического лечения при хронических отравлениях пестицидами.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Хлопчатник возделывается на территориях более 80 стран мира и имеет существенное значение в экономике США, Индии, Китая, Бразилии, Пакистана, Египта, Узбекистана и других. В течение эволюции к питанию хлопчатником приспособились около 1500 видов членистоногих животных. Общие потери урожая хлопка-сырца из-за повреждений членистоногими составляют в среднем 19%.
С внедрением в республике метода посева хлопчатника под плёнку, замечены изменения в развитии вредных организмов (вредители, болезни и сорные растения). В этом направлении приходится заново изучать взаимную связь организмов в сложившихся новых экологических условиях. Ввиду искусственного создания микроклимата под плёнкой, могут по особому протекать процессы заболеваний всходов корневыми гнилями, гоммозом и др. И поэтому требуется изучить эти процессы и внести коррективы в систему защиты растений. Велико значение агроприёмов в развитии вилта хлопчатника. А, следовательно, необходимо изучить и внести ясность в метод, когда количество культиваций и поливов сокращаются, что имеет непременное значение для развития вилта.
Необходимы разработки гербицидной защиты посевов применительно к методу посева хлопчатника под плёнку. Из-за раннего появления всходов, раньше формируется энтомоценоз на участках, где использован новый метод. А коли так, то нужны разработки по установлению сроков появления и вредоносности вредных и полезных видов энтомоценоза и приёмы, позволяющие с меньшими затратами сохранить и размножить полезный энтомоценоз и свести к минимуму потери урожая.
В Узбекистане приняты две основные схемы возделывания хлопчатника с междурядьями 60 и 90 см. Следовательно, требуется дать энтомологическую и фитопатологическую оценку посевам хлопчатника с различным размещением растений в междурядьях и густотой посева.
В связи с вышеизложенным, была поставлена задача по внесению поправок в существующую интегрированную систему защиты хлопчатника в части различных способов и схем размещения растений. Настоящая диссертация направлена на выполнение директив Республики Узбекистан «О защите сельскохозяйственных растений от вредителей, болезней и сорняков, а также постановления Кабинета Министров Республики Узбекистан от 29 марта 2004 года за №148 «О усовершенствовании службы защиты растений и пути повышения их эффективности».
Цель исследований. Усовершенствование интегрированной системы защиты хлопчатника, посеянного различными методами (различными схемами и густотой размещения растений; внедрения нового севооборота -«хлопчатник-зерновые», а также метода посева хлопчатника под плёнку) с учётом возможных биоценологических, фитопатологических и гербологических изменений. Для выполнения этих целей были поставлены следующие задачи:
энтомологическая, фитопатологическая и гербологическая оценка новой схемы севооборотов - «хлопчатник-зерновые», на основе изменений, происходящих в их агробиоценозах;
изучить специфику развития отдельных видов вредных видов (подгрызающие совки, хлопковая совка, тли, трипс, паутинные клещи и др.), а также энтомофагов на посевах с различными схемами, а также густотой посева растений;
установить разницу в заболеваемости растений корневой гнилью, гоммозом, вилтом, а также болезнями коробочек и волокна на посевах с различными схемами и густотой высева;
установить разницу в заболеваемости и заражённости подплёночной части всходов хлопчатника (корневые гнили, подгрызающие совки, сорные растения) у ранних всходов, полученных при способе посева хлопчатника под плёнку;
развитие вредных организмов в надплёночной части, установление фонограммы и вредоносности видов, а также способов защиты от них;
изучение развития в динамике полезных насекомых и внесение поправок в структуру биологической борьбы на посевах хлопчатника, высеянных по различным методам;
усовершенствование средств и методов контроля всходов хлопчатника от болезней, вредителей и сорняков;
установить острую и остаточную токсичность дефолиации и дефолиантов, использованных в ранние календарные сроки на мульчированных посевах против вредных объектов;
провести агротоксикологические исследования для выявления перспективных инсектицидов и акарицидов против основных вредителей хлопчатника;
дать оценку урожайности качеству хлопка-сырца, полученного при посеве различными способами;
установить хозяйственную и экономическую эффективность различных способов посева хлопчатника и его защиты;
внести изменения в структуру существующей системы защиты растений при посеве различными способами и густотой стояния растений.
Научная новизна работы. Впервые установлены энтомологические, а также микробиологические (с точки зрения фитопатологии) изменения, происходящие в агробиоценозах полей, где в течение многих лет используется севооборот «хлопчатник-зерновые»;
определены различия в зараженности и засслясмости растений болезнями и вредителями на полях, где используют различные схемы и густоту посева;
оценка эффективности гербицида Стомп (2 л/га) в борьбе с сорняками при посеве семян хлопчатника под пленку;
установлено, что при посеве хлопчатника под плёнку наблюдается раннее развитие вредителей, в частности хлопковая совка развивается дольше и даёт 3,5 поколения за сезон;
определено положительное значение дефолиации, проводимой на 20-25 дней раньше обычного на вредную энтомофауну, в частности на тлей и хлопковую совку.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Отсутствие зяблевой вспашки в условиях осеннего высева пшеницы по хлопчатнику, а также последующее выращивание промежуточных (пожнивных) культур подобно кукурузе, позволяет нс только благополучно перезимовывать вредителям сельхозкультур, но и усиливать потенциал их развития. В частности, плотность подгрызающих совок увеличивается на 79,6%, тли на 9%, паутинного клеща на 25%; лёт бабочек хлопковой совки усиливается на 45%, а количество яиц и гусениц увеличивается в 2-3 раза.
2. Отмечено различие в плотности энтомофагов на участках с различными предшественниками. На полях, где придерживаются севооборота «хлопчатник-зерновые» плотность кокцинеллид (7 точечная коровка, стеторус) и златоглазок бывает больше; клсщеядного трипса - без особой разницы. На севооборотных участках растения больше заболевают корневыми гнилями (24,8-29,3%) и вилтом (11,4-21,8%), но меньше гоммозом (15,4-8,8%).
3. Получены следующие результаты по заражённости растений различными вредными организмами, а также по урожайности хлопчатника.
3.1. На посевах с междурядьями 60 см растения больше заболевают по отношению к 90 см: корневыми гнилями (на 5,2-9,6%), гоммозом (6-6,2%), вилтом (32-21%). Также увеличивается количество заболевших коробочек и волокна к осени. С увеличением густоты стояния растений количество заболевших растений корневыми гнилями увеличивается (6,9-2,5%), а гоммозом уменьшается (4,9-9,1%). Растения, с междурядьем посевов 60 см, к осени больше заболевают вилтом (5,6-11,8%), чем 90 см (сорт «Андижан-36»); на более густо высеянном хлопчатнике количество заболевших вилтом растений уменьшается (11,6-6,9%). Увеличивается количество заболевших коробочек и волокна на растениях с междурядьем 60 см, а также на густых посевах.
3.2. На растениях с междурядьями 60 см меньше развиваются тли (17,1-22,5%), а плотность уменьшается на 7-8%, по отношению к 90 см. Развитие трипса не зависит от ширины междурядий, но усиливается с увеличением густоты посева. Заселенность растений при меньшем междурядье (60 см) паутинным клещом бывает выше, а его плотность - больше на 31,7-149,8%. На посевах хлопчатника с разной схемой и плотностью растений наблюдается одинаковое развитие подгрызающих совок, но их вредоносность падает с увеличением густоты посева. Хлопковая совка развивается сильнее (78-48,5%), а плотность её гусениц больше (14,7-27,7%) на участках с междурядьем 60 см. С увеличением густоты стояния растений уменьшается количество гусениц на 100 растений (в среднем при 60 см на 8%, 90 см -16,4%), но увеличивается количество заселённых растений (60 см - на 16,0%, 90 см - 37,5%). Поэтому на полях, где густота растений выше в 1,5 раза, за критерии ЭПВ предлагается наличие не 10-12, а 7-8 гусениц младших возрастов.
3.3. Микроклимат, создаваемый на поверхности и вокруг растений различными схемами и густотой посева отражается на заболеваемости и развитии самих растений. При этом у растений, выращенных на междурядьях 90 см увеличивается сухой все на 9,2-11,6%, а отношение стеблей к хлопку составляет 1:0,29-0,39 и, продолжает увеличиваться по мере увеличения густоты растений; с каждой коробочки получено больше урожая на 0,2-0,3 г. Растения, посеянные на широкие междурядья дают больше урожая на 9,8-10,1% (3,3-3,6 ц/га) с увеличением густоты растений увеличивается и урожайность до 3-4 ц/га; при первом сборе получают на 9,6-8,9% больше хлопка-сырца. Но вместе с тем, на сильно загущенных посевах (157-159 тыс. раст/га) был получен урожай с худшими характеристиками волокна.
Из вышеизложенного можно заключить, что самой оптимальной схемой высева хлопчатника на лугово-серозёмных почвах области является 90x8-1 (практическая густота 130 000 растений/га) с междурядьем 90 см. В этих вариантах была получена самая высокая экономическая эффективность и рентабельность. Эта схема высева и густота стояния растений рекомендованы для использования в производстве.
4. Появление сорняков на посевах с различными способами сева нс отличаются между собой. Последующее состояние сорняков (май-июнь) зависит от температуры и влажности воздуха. Под прозрачной пленкой гибнут 31-72%, а под чёрной - 30,5-75% сорных растений. Ввиду того, что заблаговременно узнать погодные условия очень затруднительно, появляется нужда в припосевном применении гербицидов, на посевах с применением метода посева хлопчатника под плёнку. Опытами установлена возможность припосевного использования для этих целей гербицида Стомп (2 л/га). В течение 60 дней после обработки можно получить 96-97%-ю эффективность против однолетних сорняков. При использовании же Которана (2,5 кг/га) достигается более низкая (74,5-85,3-85,5%) эффективность. Полученные положительные результаты рекомендованы в производство.
5. Хлопчатник, посеянный под плёнку заболевает на 30-38% меньше корневой гнилью и гоммозом (21-34%). На посевах методом посева хлопчтаника под плёнку с протравленными семенами достигается большая эффективность против вредных организмов, чем без плёнки и в другие сроки. Паноктин против корневой гнили показал 59-65%-ую эффективность, Бронотак против гоммоза - 80-71%, поэтому рекомендованы в производство.
5. Хлопчатник, посеянный под плёнку заболевает на 30-38% меньше корневой гнилью и гоммозом (21-34%). На посевах методом посева хлопчтаника под плёнку с протравленными семенами достигается большая эффективность против вредных организмов, чем без плёнки и в другие сроки. Паноктин против корневой гнили показал 59-65%-ую эффективность, Бронотак против гоммоза - 80-71%, поэтому рекомендованы в производство.
6. Хлопчатник посеянный под плёнку заболевал вертициллёзным вилтом меньше, чем в контроле. Защищённые плёнкой растения заболевали (по срезам 20.IX) на 7,1±2,3 - 6,0±3,4%, тогда как в эталоне (посев в середине апреля) - на 14,1-11,3%. Причина этого - меньшее количество проводимых культиваций и поливов на участках с методом посева хлопчатника под плёнку, что отражает положительную сторону метода.
7. Трофические связи членистоногих животных с хлопчатником, посеянным под плёнку, изменяются. Это выражается в следующем:
7.1. Быстрое и раннее развитие всходов хлопчатника, посеянного под плёнку, обеспечивает частичный уход растений от повреждений подгрызающими совками. Вред от этих вредителей может сократиться на 47-44%. Всходы, полученные от протравленных следующими препаратами семян: Гаучо (Далучо, Аваланче) - 5 кг/т, Ортсн - 4 кг/т, Рапкол - 10 кг/т и Круизер - 4 кг/т могут быть защищены от вреда подгрызающих совок в течение 30-35 дней, с эффективностью 66-82%. Эти инсектициды рекомендованы для практического применения в производстве.
7.2. На рано проросших всходах хлопчатника раньше начинают и дольше развиваются тли и трипс. Растения из протравленных (Гаучо, Рапкол, Ортсн, Круизер) семян практически не нуждаются в защитных обработках. Вес препараты рекомендованы в производство.
7.3. Рано проросшие всходы хлопчатника рано начинают заселяться паутинным клещом и его хищниками. Но потом разница между хлопчатником, посеянном под плёнку и в обычные сроки, сглаживается. Численность акарифагов естественной популяции увеличивается с апреля и достигает своего удовлетворительного максимума во 2-3 декадах августа. Но до этого требуется проведение химических обработок. Рекомендации включены в общую схему защиты.
7.4. Клопы-мириды раньше обычного появляются на хлопчатнике, посеянном методом посева под пленку и завершают своё развитие вместе с растениями. Меры борьбы против этих насекомых включены в общую систему борьбы.
7.5. Рано выращенные растения хлопчатника хлопковая совка начинает рано заселять (в I декаде июня), где вредитель может дать 3,5 поколения, а на растениях обычного посева - 3. А это требует внесения некоторых корректив в систему и сроки борьбы с этим вредителем. В частности, на таких полях начинают раньше применять биометод, пользуясь результатами феромо-ниторинга. Раннее созревание хлопчатника и сдвиг в агроприёмах, в том числе в сроках проведения дефолиации, нарушает исторически сложившиеся сроки подготовки совки к зимовке и может отрицательно сказаться на годовом цикле деградации насекомого. Всё это является положительной характеристикой метода посева хлопчатника под плёнку.
8. за счёт раннего созревания растений и проведения дефолиации в более ранние сроки, метод посева под плёнку обеспечивает уменьшение плотности хлопковой совки как в этом, так и на следующий год. К дефолиантам, имеющим инсектицидное значение можно отнести следующие препараты: Дропп ультра (0,4-0,6 л/га), Авгурон экстра (0,07-0,15 л/га), Хлорат магния (7-10 кг/га), Сихат (10-13 кг/га) и Харвсйд (2,0 кг/га). Раннее проведение дефолиации позволяет собрать урожай хлопчатника в ранние сроки, подготовить почву и провести посев зерновых с помощью сеялок и вырастить более урожайные растения.
9. Начало и завершение сбора хлопка-сырца с растений, высеянных методом посева под плёнку, происходит рано (в I-II декадах октября). С растений, высеянных 15-20 марта методом посева под плёнку можно получить дополнительный урожай в размере 11,3-18,4 ц/га. Посев хлопчатника под плёнку в поздние (запоздалые) сроки (Ш-декада апреля) не даёт должной хозяйственной и экономической эффективности.
10. Протравливание семян хлопчатника пестицидами Бронотак, Паноктин, Гаучо (аваланче, далучо), Ортсн, Рапкол и Круизер при посеве под плёнку, обеспечивает получение дополнительного урожая в размере 3,7-5,0 ц/га (1998 г.), или 3,3-4,8 ц/га (1999, 2007 гг.). Качественные показатели хлопко-волокна с опытных участков улучшается по отношению к обычному способу сева.
11. В опыте 1999 года с каждого гектара хлопчатника сорта С-6524, посеянного под пленку было получено дополнительно 11,3 ц хлопка-сырца (рентабельность 39,3%)- В производственном опыте 2008 года (сорт «Андижан-36») с каждого гектара было получено дополнительных 8,5 ц/га. Рентабельность затрат 37,9%. Это на 13,7% выше, чем в контрольном варианте. Таким образом, метод посева семян хлопчатника под пленку позволяет получить значительную прибавку урожая и качество хлопка-сырца. С другой стороны, ранние сроки сбора урожая, освобождение участков положительно сказывается не только на посеве последующей озимой пшеницы, но и улучшает состав агробиоценоза данных участков.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Под воздействием экологических неблагоприятных факторов наблюдается снижение деятельности иммунной системы, обусловливающие мутационный прессинг, снижают индекс здоровья населения и увеличивают частоту и распространенность врожденных пороков развития. Врожденные пороки челюстно-лицевой области, в связи с их частотой, тяжестью анатомических и функциональных нарушений, трудностью социальной адаптации пациентов, экономическими аспектами являются одной из важнейших проблем медицины.
Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) относятся к наиболее распространенным и тяжёлым порокам развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ, частота рождения больных с расщелинами в мире составляет 0,6-1,6 на 1000 новорожденных. В группе врожденных пороков развития человека на долю ВРГН приходится от 12 до 30%.
В республике Узбекистан процессу преобразования системы здравоохранения, охраны материнства и детства придается статус государственной политики. В годы независимости претворение в жизнь мероприятий, направленных на оказание высококачественной медицинской помощи населению, достигнуты весомые успехи. В вопросе охраны здоровья беременной женщины, предупреждения рождения детей с врожденными аномалиями, в частности, с пороками челюстно-лицевой области получены определенные результаты.
Необходимо отметить, что врожденная расщелина губы и неба не только медицинская но и социальная проблема во всем мире. В конце XX века за последние два десятилетия отмечено 2х кратное увеличение частоты рождения детей с этой патологией. В структуре смертности детей в перинатальном и раннем детском возрасте врожденные пороки занимают значимое место. А врожденные орофасциальные пороки находятся среди пяти наиболее часто встречающихся внутриутробных пороков развития. Эта патология является мультифакториальной, в её возникновении и развитии участвуют различные экзо и эндогенные факторы: наследственные, экологические, инфекционные заболевания, лекарственные средства или сочетанное действие нескольких факторов. На сегодняшний день повышенная степень воздействия этих факторов, их роль в развитии врожденной расщелины губы и неба определяет актуальность проблемы.
К наиболее актуальным направлениям научных исследований по изучению развития ВРГН относится исследование по изучению иммунодефицитного состояния у будущих матерей. Эти факторы способны нарушить не только формирование челюстно-лицевой области плода, но и изменить процесс эмбриогенеза многих других органов. Ранняя диагностика врожденных пороков развития лица, разработка и использование современных хирургических способов лечение, совершенствование реабилитации и ранняя профилактика инвалидности детей остается ведущим направлением научных исследований.
Данная научно-исследовательская работа соответствует задачам, поставленным в Государственных программах: «Год гармонично развитого поколения», утвержден постановлением Президента Республики Узбекистан от 27 января 2010 г. за № ПП-1271; «О Государственной программе раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства на период 2013-2017 годы» от 12 марта 2013 года за № ПП-1235, и «Год здорового ребенка» за № ПП-2133 утвержденным постановлением Президента Республики Узбекистан от 19 февраля 2014 г.
Целью исследования является: выявление факторов риска рождения детей с пороками челюстно-лицевой области, разработка принципов их прегравидарной профилактики, обоснование эффективности иммунной терапии при хейло- и уранопластике.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые у женщин, проживающих в Бухарском и Навоийском вилоятах изучена взаимосвязь возникновения у плода врожденных пороков под воздействием различных видов тератогенных (ксенобиотики, инфекционные болезни, лекарственные препараты и сочетанные) и неблагоприятных экологических факторов;
у женщин, находившихся в условиях сочетанного воздействия тератогенных факторов, в иммунной системе установлено достоверное снижение уровня CD3+, СО4+-лимфоцитов, повышение уровня киллерных клеток и провоспалительных (IL-10, TNF-a и ИЛ-6) цитокинов;
у женщин с осложненным инфекционным анамнезом уровень лимфоцитов с рецептором к апоптозу и концентрация IFNy имеют разнонаправленное изменение;
впервые выявлено, что у женщин, родивших младенцев с ВРГН и имевших контакт с ксенобиотиками, уровень IL-4 и IL-6 достоверно выше, чем у женщин, родивших детей без пороков, что подтверждает значимость действия ксенобиотиков в развитии врожденных пороков;
впервые выявлено, что у детей с врожденной расщелиной губы и неба, проживающих в экологически неблагоприятном регионе, количество CD3+, СВ4+-лимфоцитов достоверно ниже, а СО16+-клеток - достоверно выше, уровень IL-10, TNF-a достоверно повышен, а уровень IFN-y - снижен; впервые выявлено, что проведение иммунокорригирующей терапии препаратом деринат и полиоксидоний у детей с ВРГН до и после операционных мероприятий способствует положительной динамике показателей иммунной системы и снижению частоты послеоперационных осложнений;
разработана схема проведения прегравидарной подготовки женщин с включением комплексной иммунокорригирующей терапии в зависимости от вида влияния тератогенного фактора, что приводит к стабилизации показателей иммунной системы, обеспечивает необходимые условия для внутриутробного развития плода, является эффективным инструментом снижения частоты врожденной патологии челюстно-лицевой области на территории республики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В структуре врожденных пороков в Бухарской и Навоинской областях была выявлена высокая частота рождения детей с врожденной расщелиной губы и неба, частота в Навоинской области составила Х=1,62, а в Бухарской области - Х=1,12, левосторонние расщелины встречались в 2 раза чаще, чем правосторонние, у мальчиков чаще, чем у девочек.
2. Основными тератогенными факторами, способствующими формированию у плода врожденных пороков челюстно-лицевой области являются: экологически неблагоприятные условия, перенесенные инфекции, наследственная отягощенность, побочные действия лекарственных средств, их сочетанное воздействие.
3. Среди детей с ВРГН Бухарского и Навоийского вилоята преобладали наиболее тяжелые формы - расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого неба и выявлена высокая соматическая заболеваемость.
4. Для детей с врожденной расщелины губы и неба характерно наличие вторичной иммунной недостаточности, которая проявляется дефицитом Т-системы иммунитета, дисбалансом содержания иммуноглобулинов основных классов. В цитокиновом статусе наблюдаются колебания синтеза IL-10, TNF-а и IFN-y.
5. Разработанный комплекс иммунокорригирующей терапии у детей с ВРГН до и после оперативных вмешательств способствует снижению частоты послеоперационных осложнений.
6. Для женщин, на которых оказывалось воздействие экологически неблагоприятных факторов характерно снижение уровня CD3+, CD4+, СВ20+-клеток, IgG, IgA, IgM, ФАН, ЛФ, IL-lp, TNF-a, IFN-y и IL-4 и повышение уровня CD8+, CD16+, CD25+ и СО95+-клеток, СЗ компонента комплемента, ЦИК и IL-6.
7. У женщин с отягощенным инфекционным анамнезом наблюдается снижение уровня CD3+, CD4+, CD8+, СО25+-клеток, IgG, IgA, IgM, ФАН, ЛФ, СЗ и IFN-y на фоне повышения уровня CD16+, CD20+, СЭ95+-клеток, ЦИК, IL-ip, TNF-a, IL-4 и IL-6.
8. У женщин с наследственной отягощенностью наблюдается снижение уровня CD3+, СО4+-клеток, СЗ компонента комплемента и повышение уровня СЭ25+-лимфоцитов, ЦИК, IL-ip, TNF-a, IL-4 и IL-6.
9. Для женщин, принимавших в раннем гестационном периоде лекарственные средства, обладающие тератогенным действием, характерно снижение уровня CD3+, СО8+-клеток и повышение CD20+, СО25+-клеток, IgG, IgA, ЛФ, IL-lp, TNF-a.
10. Для женщин с сочетанным действием тератогенных факторов характерно снижение уровня CD3+, CD4+, CD8+, СВ20+-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM, ФАН, ЛФ, IL-ip, IL-4 и IFN-y и повышение уровня CD16+, CD25+, СВ95+-клеток, ЦИК, СЗ компонента комплемента, TNF-a и IL-6.
11. Проведение прегравидарной подготовки женщин с включением иммунокорригирующей терапии с учетом вида тератогенного фактора, приводит к стабилизации параметров иммунной системы, обеспечивает необходимые условия для внутриутробного развития плода, является эффективным инструментом снижения частоты врожденной патологии челюстно-лицевой области.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Проведенные Всемирной организацией здравоохранения исследования по раннему выявлению врожденных дефектов, у детей показали, что клапаны уретры составляют 8,3% от всех врожденных аномалий мочевыводящих путей. Клапаны уретры являются одним из наиболее тяжелых видов врожденной патологии, в частности, инфравезикальной обструкции, приводящей к нарушению уродинамики, развитию пиелонефрита, а в 48-70% случаев - к хронической болезни почек, что оставляет вопросы их ранней диагностики и тактики лечения актуальной проблемой детской хирургии.
В Узбекистане на детских хирургов возложена задача по разработке эффективных методов лечения врожденной патологии мочевыводящих путей, а также их достаточное и широкое применение при раннем выявлении заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на очевидные достижения в осуществлении медико-организационных мероприятий по раннему выявлению и лечению клапана уретры у детей, эта проблема остается актуальной во всем мире.
На сегодняшний день, несмотря на наличие широкого спектра используемых при раннем диагностировании и лечении методов заболеваний клапана уретры и его осложнений, определение самых эффективных и удобных методов, а также поиск методов их совместного применения, считается одной из важных проблем. Особое значение имеет ранняя диагностика и повышение эффективности хирургического лечения клапана уретры у больных разного возраста.
При разработке и обосновании нового подхода в лечении клапана уретры, в частности, при обосновании научного решения, необходимо уделить особое внимание ряду следующих проблем: усовершенствование методов раннего выявления признаков нарушения деятельности нижних мочевыводящих путей; разработка определяющих критериев и выбор тактики лечения при различных клинических состояниях клапана уретры, в том числе и осложненных форм; обоснование эффективных подходов в лечении клапана уретры с помощью малоинвазивных, простых и удобных методов лечения.
Данное диссертационное исследование в определенной степени направлено на реализацию задач, сформулированных в Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-1096 от 13 апреля 2009 г. «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения», в Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения Узбекистана, защите здоровья матерей, детей и подростков на 2014-2018 гг., утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2221 от 1 августа 2014 г.
Цель исследования состоит в разработке предложений и рекомендаций по повышению эффективности лечения клапана уретры у детей на основе оптимизации диагностики и хирургического лечения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые дана оценка функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей, разработан дифференцированный подход к диагностике клапана уретры у детей на основании результатов комбинированных уродинамических исследований детей с клапанами уретры и адаптации для детей международного вопросника симптомов нарушения мочеиспускания у взрослых (I-PSS);
впервые в диагностике клапана уретры у детей проведено различие обструктивных и необструктивных нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей, при этом основным критерием определения результатов лечения и деятельности почек явились эти изменения в единстве с такими качественными показателями, как толщина стенки мочевого пузыря, мышечное напряжение детрузора, живое сечение уретры, объём остаточной мочи, скорость мочеиспускания, внутрипузырное давление, уретральное сопротивление;
наблюдавшиеся у больных неудовлетворительные результаты по функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей лечения клапана уретры традиционным хирургическим методом стали основанием для использования патогенетически основанной ретроградной везикоэндопункционной вальвулотомии (РВЭПВ) с помощью металлического вальвулотома особой конструкции;
доказано, что после РВЭПВ в результате полного удаления клапана уретры восстанавливается анатомическая слизистая оболочка уретры, в отличие от всех остальных способов устранения обструкции, наблюдаются положительные изменения уродинамических параметров в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у детей независимо от возраста;
на основании оценки выраженности инфравезикальных обструкций и функциональных изменений верхних мочевыводящих путей разработаны и обоснованы показания к хирургическому лечению осложненных форм клапана уретры у детей, а также критерии прогноза в ближайшем и отдаленном периоде после оперативного лечения;
в соответствии с внедренной в практику диагностической программой, основанной, на уродинамических исследованиях и дифференцированному подходу к больным с различными клиническими вариантами клапана уретры была определена группа детей с отрицательными изменениями в функции мочевыводящих путей, а также группа больных, нуждающихся в проведении раннего оперативного лечения.
Заключение
1. Адаптированный для детей международный вопросник I-PSS, в русской и узбекской версиях, является удобным, надежным и валидным методологическим пособием для дифференциации больных детей с СРНМТ.
2. Значение суммы баллов адаптированных для детей версий вопросника I-PSS равное 4 и выше позволяет диагностировать ранние симптомы нарушения мочеиспускания у детей в узбекской версии с чувствительностью 93,5% и специфичностью 85%, в русской версии - с чувствительностью 90% и специфичностью 80%.
3. По результатам применения адаптированных для детей версий вопросника I-PSS частота встречаемости нарушений мочеиспускания среди детей, обратившихся в стационар по поводу общих соматических расстройств, составляет 28,4%.
4. Для уточнения наличия КУ необходимо проводить дополнительные инструментальные уродинамические исследования. Степень патологических изменений при КУ у детей прямо пропорциональна длительности не диагностированного периода заболевания.
5. Применение металлического вальвулотома при иссечении КУ у детей, может быть альтернативным методом ТУР, метод физиологичен и практически не уступает эндовизуальному, что подтверждается хорошими профилометрическими параметрами акта мочеиспускания в послеоперационном периоде наблюдения.
6. Показанием к применению металлического вальвулотома являются все формы КУ, независимо от возраста больного, стадии заболевания и характера функциональных показателей ВМП, степени нарушения функции почек.
7. После удаления КУ с применением МВ и ПВ наблюдается увеличение живого сечения уретры и скорости мочеиспускания, снижение коэффициента уретрального сопротивления и нормализация внутрипузырного давления мочеиспускания, как и при удалении КУ путем ТУР, что позволяет считать применение МВ и ПВ при хирургическом лечении КУ обоснованным.
8. На основании разработанных критериев, определяющих показания к методам операции, при устранении осложненных форм КУ у детей по стадиям ХПН в субкомпенсированной стадии заболевания после удаления КУ необходимо выполнять реконструктивно-пластические операции на ВМП в один этап, а в декомпенсированной стадии проводить поэтапное лечение.
9. В большинстве случаев (92%) после удаления КУ наблюдалось восстановление самостоятельного мочеиспускания, улучшение уродинамики и ремиссия пиелонефрита. У больных с КУ, у которых заболевание осложнилось ХПН, в отдаленном послеоперационном периоде хорошие результаты лечения отмечены у 76,3% детей, удовлетворительные - у 15,7%, неудовлетворительные - у 7,8% пациентов.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Благодаря внедрению в клиническую практику новых подходов к терапии язвенной болезни, последние годы в мире наблюдается стабилизация, а в некоторых странах даже тенденция к снижению заболеваемости язвенной болезнью. Основой для этих перемен стало открытие Helicobacter pylori (Н. pylori) и его патогенной роли в развитии хронического гастрита и язвенной болезни. Результаты исследований, проведенных в разных странах мира, свидетельствуют о том, что Н. pylori является причиной 100% случаев хронического антрального гастрита, 95% всех дуоденальных язв и почти 90% доброкачественных нелекарственных язв желудка.
Научно доказанная роль Н. pylori в развитии, особенно в прогрессировании и рецидивировании язвенной болезни диктует необходимость проведения антимикробной (антихеликобактерной) эрадикационной терапии. Важнейшими доводами к проведению такого лечения являются доказанные данные об уменьшении количества рецидивов, удлинении ремиссии и снижении числа осложнений язвенной болезни1. Терапия язвенной болезни - это эрадикация инфекции Н. pylori, которая позволяет достигнуть заживления язвы, предотвратить рецидивы заболевания, избежать развития осложнений. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции Н. pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в международных (Маастрихтские соглашения 1-4 соответственно 1996, 2000, 2005 и 2010 гг.) итоговых документах конференций, проходивших в Маастрихте. Как показывают данные литературы и практика последнего десятилетия, отрицательное влияние на результаты эрадикации Н. pylori оказывает резистентность штаммов микроорганизмов к антибиотикам. По статистике ведущих мировых исследовательских лабораторий, возрастает число штаммов, резистентных к кларитромицину и производным нитроимидазола2. Резистентность значительно снижает эффективность схем терапии первой линии, поэтому в ближайшем будущем предпочтение будет отдаваться терапии второй линии3. Необходимо использовать четырёхкомпонентные схемы второй линии с доказанной эрадикационной эффективностью.
Как известно, патогенез язвенной болезни рассматривают как результат дисбаланса между местными факторами «агрессии» и «защиты» с преобладанием «агрессивных» факторов и ослаблением «защитных». Причём решающая роль отводится все-таки «агрессивным» факторам, прежде всего,ацидопептическому и инфекционному - Н. pylori. Как показывает анализ литературы, эффективность схем тройной и квадритерапии изучена только в плане подавления секреции и эрадикации Н.pylori при лечении больных с язвенной болезнью1. Практически не исследовано влияние схем и компонентов противоязвенной терапии на состояния факторов цитопротекции.
По мнению Arakawa Т. и соавт., частота рецидивирования язвенной болезни зависит не только от эрадикации Н. pylori, но и от состояния процессов цитопротекции и регенерации в слизистой гастродуоденальной зоны. Снижение продукции слизи или изменение её качественного состава может стать одной из причин язваобразования2. Однако взаимосвязь Н. pylori как фактора агрессии и слизеобразующей функции желудка как фактора защиты остаётся не изученной.
Данная научно-исследовательская работа служит чтобы, в определенной степани выполнить задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г.
Цель исследования: изучение влияния компонентов и схем терапии второй линии на состояние агрессивно-протективных факторов в слизистой гастродуоденальной зоны и разработка научных основ оценки эффективности схем лечения язвенной болезни.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
впервые в сравнительном направлении доказано фармакодинамические эффекты препаратов и схем терапии второй линии на состояние агрессивно-протективных факторов в слизистой ткани желудка при экспериментальной язве;
впервые выявлено положительное взаимодействие препаратов при применении квадритерапии, состоящей из омепразола, де-нола, амоксициллина, тетрациклина и тройной терапии, состоящей из омепразола, амоксициллина, тетрациклина, а также, отрицательное влияние схемы квадритерапии с омепразолом, де-нолом, тетрациклином, метронидазолом и тройной терапии с омепразолом, амоксициллином, фуразолидоном на факторы защиты и агрессии;
впервые выявлено особенности цитопротекции и регенераторных процессов у больных в зависимости от хеликобактерной ассоциации;
впервые установлено, что у больных с хеликобактерной ассоциацией нарушение синтеза слизистого барьера характеризуется снижением содержания фукозы, а регенераторных процессов в слизистой - дефицитом связанного оксипролина, и эти нарушения зависят от тяжести течения болезни;
впервые предложены диагностические критерии определения Н. pylori и частоты рецидивирования болезни;
впервые установлено что, квадритерапия с омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином более эффективно влияет на нарушенные механизмы синтеза защитного слизистого барьера и процессы регенерации, что приводит к более высокой частоте рубцевания язвы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. При экспериментальной язве значительно снижается содержание функционирующих слизевырабатывающих клеток, что сопровождается подавлением синтеза нерастворимых гликопротеинов в слизистой ткани желудка. Препараты терапии второй линии оказывают разнонаправленное действие на состояние слизистого барьера. Омепразол, метронидазол и фуразолидон подавляют синтез слизистого барьера, по ингибирующему эффекту наиболее сильными являются метронидазол и фуразолидон. При применении денола количество слизевырабатывающих клеток и синтез нерастворимых гликопротеинов увеличивается. Тетрациклин и амоксициллин не влияют на синтез слизистого барьера.
2. Одной из причин подавления синтеза слизистого барьера желудка является снижение активности ферментов монооксигеназной системы. Компоненты тройной и квадритерапии омепразол, метронидазол и фуразолидон значительно подавляют активность ферментов, что является одним из причин отрицательного влияния их на синтез нерастворимых гликопротеинов. Де-нол оказывает индуктивное влияние, а тетрациклин и амоксициллин не влияют на активность ферментов МОС.
3. В плане коррекции нарушений синтеза слизистого барьера, дисфункции монооксигеназной системы в слизистой желудка наилучшей является квадритерапия омепразолом, де-нолом, амоксициллином и тетрациклином. Другая схема квадритерапии омепразолом, де-нолом, тетрациклином и метронидазолом подавляет эти механизмы. Подавляющим эффектом обладает и тройная терапия, состоящая из омепразола, амоксициллина и фуразолидона. А схема тройной терапии омепразолом, амоксициллином и тетрациклином практически не влияет на патогенетические механизмы синтеза слизистого барьера.
4. Фармакодинамические эффекты препаратов схем второй линии на синтез слизистого барьера и функционирование монооксигеназной системы слизистой желудка тесно взаимосвязаны с системой синтеза окиси азота. Омепразол, метронидазол и фуразолидон ингибируют синтеза NO и увеличивают тканевую гипоксию. В плане коррекции нарушений в системе NO-образования и анаэробного гликолиза наиболее эффективным является де-нол. Тетрациклин и амоксициллин не действуют на механизмы образования NO и анаэробного гликолиза.
5. Особенности влияния препаратов схем терапии второй линии на механизмы NO-образования и процессов анаэробного гликолиза проявляется и на скорости пероксидации липидов в слизистой ткани желудка. Омепразол, метронидазол и фуразолидон оказывают прооксидантный фармакодинамический эффект на процессы перекисного окисления липидов. Де-нол оказывает антиоксидантный эффект, а амоксициллин и тетрациклин не влияют на скорость пероксидации липидов.
6. Стандартные схемы терапии второй линии, содержащие комбинацию омепразола с метронидазолом и омепразола с фуразолидоном, оказывают отрицательное влияние на механизмы синтеза оксида азота, стимулируют анаэробный гликолиз, увеличивают скорость пероксидации липидов. Поэтому для коррекции нарушенных механизмов NO-образования, анаэробного гликолиза и перекисного окисления липидов эффективным является квадритерапия с омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, менее эффективна тройная терапия с омепразолом, амоксициллином, тетрациклином, неэффективны квадритерапия с омепразолом, де-нолом, тетрациклином, метронидазолом и тройная терапия с омепразолом, амоксициллином, фуразолидоном.
7. У больных с ЯБДПК с хеликобактерной ассоциацией нарушение защитных механизмов сопровождается снижением синтеза слизистого барьера и нарушением регенераторных процессов. Повреждения слизистого барьера характеризуется значительным снижением основной фракции гликопротеинов фукозы, а регенераторных процессов - дефицитом связанного оксипролина. Недостаток фукозы и связанного оксипролина зависит от тяжести течения болезни. Определение содержания фукозы и связанного оксипролина в желудочном соке может служить диагностическим критерием оценки степени тяжести болезни у больных с хеликобактерной инфекцией. У больных с ЯБДПК без ассоциации с Н. pylori повреждение слизистого барьера и нарушение процессов регенерации характеризуется равномерным и менее значительным снижением содержания фракций НГП и оксипролина. У этой категории больных изменения не зависят от тяжести болезни.
8. Стандартные схемы квадритерапии второй линии с омепразолом, денолом, амоксициллином, тетрациклином и с омепразолом, де-нолом, тетрациклином и метронидазолом одинаково влияют на динамику клинических симптомов и частоту эрадикации Н. pylori. Однако квадритерапия с омепразолом, де-нолом, тетрациклином, метронидазолом незначительно стимулирует синтез слизистого барьера и практически не влияет на механизмы коллагенобразования. В этом плане целесообразно применять квадритерапию с омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, которая более эффективно влияет на нарушенные механизмы синтеза защитного слизистого барьера и процессы регенерации, что приводит к более высокой частоте рубцевания. При отсутствии хеликобактерной ассоциации монотерапия с омепразолом ингибирует механизмы синтеза слизистого барьера и практически не влияет на процессы регенерации, что приводит к снижению частоты рубцевания язвы.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 4-6% новорожденных определяются врожденные пороки развития (ВПР). В структуре пороков развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) высокий удельный вес составляют различные виды врожденной кишечной непроходимости (ВКН). Многообразные формы ВКН в большинстве случаев приходятся на неонатальный и период до 3 месяцев, при этом нарушение адаптационных механизмов из-за сочетания ВПР с сопутствующими соматическими заболеваниями отрицательно влияет на результаты лечения. При ВКН у детей старшего возраста и подростков развитие угрожающих осложнений из-за сложности диагностики затрудняет проведение операции и течение послеоперационного периода. В настоящее время в литературе недостаточно сведений о формах и результатах лечения кишечной непроходимости у детей старшего возраста. По данным ВОЗ, среди детей, родившихся с ВПР, 30-40% случаев заканчиваются летальным исходом. Во многих странах мира отсутствует тенденция к уменьшению этого показателя. Поэтому совершенствование диагностики и лечебной тактики, а также разработка эффективных способов является одной из актуальных задач.
В настоящее время одной из основных причин ВКН считается нарушение ротации и фиксации средней кишки во внутриутробном периоде. В силу исключительной тяжести течения, многоликости анатомических вариантов данный вид ВКН выделен в отдельную нозологическую группу, именуемую «мальротацией кишечника» (МК). МК не является часто обсуждаемой проблемой детской хирургии, поскольку во многих лечебных учреждениях невозможно проанализировать пациентов с этой сложной с точки зрения диагностики и лечения патологией. До сих пор не разрешены противоречия в интерпретации клинических проявлений, анатомических изменений в кишечнике и подходов к лечению детей старших возрастных групп. Летальность, обусловленная заболеванием, остаётся высокой. Поэтому ранная диагностика ВКН и МК и разработка более эффективных хирургических методов определяют актуальность данного исследования.
Работа служит выполнению задач Государственной программы «Год здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан от 19 февраля 2014г. №ПП-2133, Постановлением Президента Республики Узбекистан от 1 августа 2014 года №ПП-2221 «О Государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на 2014-2018 годы».
Целью исследования является улучшение результатов лечения детей с врожденной кишечной непроходимостью, обусловленной нарушениями ротации и фиксации кишечника, путем оптимизации анте- и постнатальной диагностики и выбора хирургической тактики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан способ хирургического лечения дуоденальной непроходимости, сопровождающейся мегадуоденумом у детей;
впервые систематизированы клиническое течение, данные вспомогательных методов диагностики и интраоперационные анатомические компоненты отдельных вариантов нарушений ротации и фиксации кишечника у новорожденных и детей различных возрастных групп;
установлено, что независимо от возраста течение ротационных нарушений у детей зависит от степени сдавления или заворота (частичный, полный) в отдельных частях тонкой кишки или на протяжении всей средней кишки;
установлено соответствие доплерометрических параметров кровотока в верхних брыжеечных сосудах у детей с мальротацией кишечника клиническому течению болезни: снижение гемодинамических показателей в артериальных сосудах по сравнению с контрольной группой с одновременным расширением диаметра венозных сосудов;
научно обоснован оптимальный подход к хирургической коррекции при неосложненных, осложненных, сочетанных формах МК; при нарушениях ротации определены показания к их устранению без или с фиксацией средней кишки в физиологическом положении.
Заключение
1. ВКН у детей представлена аномалиями самой кишечной трубки (41,3%) с МК (37,6%); мекониальной непроходимостью (3,4%); может быть обусловлена аномалиями других органов (16,2%) и иметь мультифакторный характер (1,5%). Преобладающими формами МК являются заворот средней кишки на протяжении или сегментов тонкой кишки (30,9%); синдром Ледда (27,6%) и патологическая фиксация (15,5%).
2. ВКН протекает в виде высокой (39,4%) или низкой (60,6%) кишечной непроходимости, изолированно (53,2%) или в составе сочетанных и множественных пороков (46,8%). Факторами, определяющими течение ВКН и МК, являются уровень локализации, степень обструкции по ходу кишечника и характер возникающих осложнений. Все разновидности ВКН в 78,3% случаев диагностируются в неонатальном периоде.
3. Многоликость клинических проявлений аномалий ротации, обусловленная большими вариациями степени нарушения васкуляризации кишечника при завороте, сочетанием с другими аномалиями ЖКТ (39,8%) и развитием связанных с ними осложнений (81,9%) является основной причиной диагностических и тактических ошибок.
4. Пре- и постнатальная ультразвуковая диагностика является скрининг-методом выявления ВКН. При МК данные рентгенологического исследования достаточно чувствительны, однако мало специфичны для отдельных анатомических вариантов. Достоверность диагноза увеличивается при последовательном использовании ультразвуковых исследований брыжеечного кровотока, ренгеноконтрастных и КТ-исследований ЖКТ.
5. Консервативное лечение МК неэффективно. Установленный диагноз является показанием к хирургической коррекции основной, сопутствующих патологий и возникших осложнений. При достаточной ширине и длине брыжейки и мезентериальных сосудов у 24,1% больных операцию можно завершить фиксацией толстой кишки в виде завершенной ротации.
6. Операция Ледда при всех формах МК не может быть универсальным методом. При мезоколикопариетальной грыже, обратной ротации и изолированных заворотах тонкой кишки требуется индивидуальный подход.
7. Показания к радикальным, паллиативным и симультанным операциям при МК определяются во время операции с учетом сочетанной патологии органов брюшной полости и возникших осложнений. При чрезмерном мегадуоденуме и нарушениях синтопии двенадцатиперстной кишки хорошие результаты обеспечивает предложенный нами способ дуоденопластики.
8. При отдельных вариантах МК анатомические компоненты сходны. Различия состоят в локализации и протяженности фиксации сегментарно или тотально удлиненной толстой кишки и петель тонкой кишки соответственно месту ее остановки на этапе вращения, характере сочетанных аномалий и связанных с ними осложнений.
9. Снижение летальности более, чем в три раза с 54,7% (2002-2010 гг.) до 16,7% в 2011-2013 годах, хорошие и удовлетворительные результаты у 78,6% пациентов с МК свидетельствуют об эффективности предлагаемой диагностической и оперативной тактики.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Всемирное развитие теории и практики математического моделирования регуляторных механизмов функционирования (регуляторики) живых систем на основных иерархических уровнях организации связано с успешным применением их в биологии, медицине и сельском хозяйстве, поскольку оно позволяет выбирать наиболее эффективные пути профилактики и лечения ряда заболеваний, агротехники возделывания и селекции растений, выпуска различной продукции биотехнологической промышленности. По прогнозам ВОЗ, число случаев генетических заболеваний будет продолжать расти от 14 миллионов в 2012 году до 22 миллионов в следующие десятилетия. В европейских странах принята национальная стратегия по исследованию регуляторных механизмов редких генетических заболеваний и запуск программы "Горизонт 2020" считается началом новой эры в финансировании научных исследований в странах ЕС. Бюджет «Горизонта 2020» на период 2014-2020 гг. составит 80 млрд евро в ценах 2011 г. Если средства, выделенные в 2013 г. для исследования регуляторных механизмов клетки составили 6,7% общего бюджета ЕС, то по оценкам в 2020 г. ожидается возрастание этого показателя до 8,5%. С 2014 г. международный исследовательский консорциум по генетическим заболеваниям уже приступил к осуществлению беспрецедентного по своим масштабам международного научного сотрудничества в области исследования регуляторных механизмов живых систем.
Интенсивно растет число работ, посвященных разработке и практическому применению различных методов математического моделирования регуляторных механизмов клетки после открытия в начале текущего века регуляторной молекулы микро-РНК. Хотя ведутся широкомасштабные международные исследования по клеточной регуляторике (бюджет проекта «Геном человека» составлял более 3 млр. долларов), всё ещё не проведена интерпретация данных генома, не выяснены в деталях их регуляторные механизмы.
В этой связи особо актуальным являются анализ иерархической взаимосвязанности клеточных сообществ живых систем на различных уровнях организации; разработка концептуальной модели регуляторных механизмов клеточных сообществ; анализ возможных закономерностей образования функциональных сообществ; выявление основных закономерностей объединения клеток многоклеточных организмов в клеточные сообщества для выполнения специфических функций организма; разработки модельного обеспечения исследований динамики численности основных клеточных групп, составляющих клеточное сообщество; разработки имитационных клеточных моделей с учетом пространственно-временной организации клеток и их внутриклеточных процессов, создание математических моделей количественных взаимоотношений клеток на основе системы дифференциальных уравнений с запаздывающим аргументом; проведение качественного и сравнительного анализа математических моделей клеточного деления и клеточной дифференцировки с учетом динамики объема; выведение количественной зависимости между параметрами модели клеточного деления и изменения объема; исследование механизмов устойчивого функционирования органов и тканей как единое целое при выполнении специфических функций.
Востребованность диссертации характеризуется тем, что создание комплекса программ на основе современных достижений информационных технологий, математики, медицины и биологии позволяет разработать новые эффективные методы и алгоритмы программирования живых систем, наукоемкие компьютерные технологии в медицине и биологии; создать новые диагностические и терапевтические стратегии в лечении людей, высокоэффективные лекарственные средства, усовершенствовать процессы, направленные на охрану здоровья населения.
Результаты диссертации служат выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан №ПП-1730 «О мерах по дальнейшему внедрению и развитию современных информационнокоммуникационных технологий» от 21 марта 2012 г. и в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 1 августа 2014 г. № ПП-2221 «О государственной программе по дальнейшему укреплению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матерей, детей и подростков в Узбекистане на период 2014-2018 годы».
Цель исследования состоит в разработке методов имитационного моделирования и комплекса математических моделей, отражающих в регуляторике клеточных сообществ живых систем механизмы межэлементных пространственно-временные взаимоотношений.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
Разработана концептуальная модель регуляторных механизмов клеточных сообществ на основе выделения функциональной единицы клеточных сообществ (ФЕКС), состоящей из размножающихся, растущих, дифференцирующихся, выполняющих специфические функции, стареющих клеточных групп.
Разработаны имитационные клеточные модели ФЕКС с учетом пространственно-временной организации клеток и их внутриклеточных процессов, а также математические модели количественных взаимоотношений клеток ФЕКС на основе системы дифференциальных уравнений с запаздывающим аргументом.
Разработан интегрированный класс математических моделей регуляторных механизмов клеточных функций ФЕКС, куда входят модели клеточного деления, дифференцировки, выполнения специфических клеточных функций, этапов жизнедеятельности клеточных сообществ.
Проведен качественный и сравнительный анализ математических моделей количественных взаимоотношений клеток ФЕКС и клеточной дифференцировки на основе критериев адекватности, компактности и тестируемости и выбран класс нелинейных функциональнодифференциальных уравнений.
Впервые произведен учет динамики объема клеток при разработке моделей клеточных функций, выведена новая количественная зависимость между параметрами модели клеточного деления и изменения объема.
Разработаны с учетом нелинейных взаимосвязей, саморегуляции, ингибирования конечным продуктом, ассоциативности новый метод имитационного моделирования клеточных сообществ и алгоритмы компьютерной реализации моделей.
Разработаны информационная технология и программные средства для проведения вычислительных экспериментов с целью решения задач биологии и медицины в области построения моделей взаимосвязанных процессов регуляторных механизмов клеточных сообществ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе проведенных исследований получены следующие основные результаты:
1. Сформулированная принципиальная структурно-функциональная организация клеток, объединенных выполнением общих клеточных функций - функциональная единица клеточных сообществ (ФЕКС), позволяет с единых позиций провести анализ механизмов управления клеточных сообществ многоклеточных организмов. Формулировка ФЕКС открывает широкие возможности при математическом моделировании наиболее универсальных, свойственных всем реальным клеточным сообществам, механизмов управления растительных и животных организмов на надклеточном уровне организации.
2. Разработанные общие подходы исследования растительных и животных организмов на основе моделирования количественных соотношений клеток (класс А), клеточных функций (класс В) и имитационного клеточного моделирования (класс С) с использованием ФЕКС позволяют создать модельное и программное обеспечения вычислительного экспериментирования (ВЭ) для решения задач в области гистологии и физиологии на субклеточном, клеточном и надклеточном уровнях организации.
3. Построенные и качественно исследованные дифференциальноразностные уравнения количественных соотношений клеток в основных зонах ФЕКС позволяют осуществлять эффективное моделирование клеточных сообществ. Выявлено, на основе исследования моделей, существование сложных форм функционирования клеточных сообществ, включающих, помимо постоянства численности их клеток, циклическое изменение, непредсказуемую динамику и эффект "черной дыры".
4. Показано, на основе разработанной и реализованной методики учета динамики объема клетки при моделировании ее основных функций, что характер изменения объема является одним из регуляторных механизмов клеточной жизнедеятельности.
5. Установлена, на основе качественного анализа решений соответствующих систем уравнений, приемлемость математических моделей митоза и дифференцировки для количественного анализа описания основных закономерностей деления и конкуренции альтернативных путей специализации клеток.
6. Установлена, на основе проведения целенаправленных вычислительных экспериментов, последовательность приспособительных реакций кишечника при нагружении организма жиром: усиление активности всасывающих клеток, миграция их за счет уменьшения времени дифференцировки и нахождения в буферной зане, вовлечение растущих, молодых клеток в деление, возрастание доли делящихся клеток и уменьшение времени их деления.
7. Обнаружены, в ходе вычислительных экспериментов, эффекты накопления клеток системы крипта-ворсинка в зоне молодых, растущих клеток и колебания численности (до 30 %) клеток как приспособительных механизмов быстрообновляющихся клеточных систем к возможным внешним воздействиям.
8. Выявлены в ходе вычислительных экспериментов с программой «Гепатоцит-HBV» следующие режимы рассматриваемого процесса: очищение, симбиоз, регулярные и нерегулярные колебания, резкие деструктивные изменения, которые определяют различные клинические формы заболевания. Возможность прогнозирования наступления перечисленных режимов и основных их характеристик позволяет, при компьютерном сопровождении лабораторных и клинических исследований инфекционного процесса при гепатите В, устанавливать молекулярногенетические основы патогенеза, осуществлять диагностику и прогнозирование характерных этапов течения заболевания гепатитом В.
9. Обнаружены в ходе вычислительных экспериментов с компьютерной моделью регуляторики клеточных сообществ фолликула щитовидной железы режимы стационарного состояния и устойчивых колебаний с нормальным функционированием, режима угасания с естественной гибелью клеток - апоптозом, нерегулярного поведения с опухолевым развитием и эффекта «черная дыра» с патологической смертью клеток - некрозом.
10. Установлена возможность применения разработанных функционально-дифференциальных уравнений для анализа механизмов патогенеза ВИЧ-инфекции без привлечения концепции “предела Хейфлика”.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Эксперты Synergy Research отметили, что общий объём рынка нейронных сетей к 2005 году превысил 10 млрд, долларов, в 2014 году объем облачных сервисов составил более 17 млрд, долларов, увеличившись на 45% в годовом исчислении1. А также, в первом квартале 2015 года объем рынка сервисов, предназначенных для развертывания облачных инфраструктур, превысил $5 млрд., где доля Amazon Web Services составила 29%. За счет динамического увеличения продаж облачных услуг в январе-марте 2015 года доходы Google увеличились на 74%, IBM - на 56%, а доходы Salesforce.com поднялись на 34%. Таким образом, в 2018 году на рынке публичных облачных сервисов будут иметь место инвестиции в размере $127,5 млрд., а их размер к этому времени будет увеличиваться в среднем на 22,8% в год, что в шесть раз больше прогнозируемого роста глобального ИТ-рынка2.
Выявление скрытых закономерностей, классификация данных, прогнозирование протекания процессов, а также анализ изучаемого процесса при больших объемах данных, описывающих состояние слабоформализуемых процессов, и в условиях их неопределенности являются основными задачами интеллектуального анализа данных. Для таких процессов, характеризующихся нечеткостью ситуаций внешней и внутренней среды, т.е. нестохастичностью и неполнотой исходной информации, обычно невозможно построить простую адекватную математическую модель. Информация о параметрах таких процессов обычно выражается экспертами в виде слов и предложений, т.е. в лингвистической форме. В таких случаях при моделировании, принятии решений и управлении целесообразно использовать средства технологии мягких вычислений (Soft Computing).
Гибридная система, полученная на основе объединения компонентов технологии мягких вычислений - нечеткой логики, нейронных сетей и эволюционных алгоритмов, будет обладать тем же интеллектуальным свойством, что и применение знаний на естественном языке. В связи с этим разработка алгоритмов и программ построения нечетких моделей задач классификации, оценки, прогнозирования и принятия решений, основанных на нечетких правилах вывода, нейронных сетях и эволюционных алгоритмах является актуальной задачей.
Следовательно, возникает необходимость разработки методов и алгоритмов решения задач интеллектуального анализа данных, то есть задач построения нечетких моделей классификации, оценки и прогнозирования на основе метода нечеткой кластеризации, настройки параметров модели с помощью нейронных сетей и эволюционных алгоритмов, а также нечеткой многокритериальной оптимизации, возникающей при построении модели.
Данное диссертационное исследование направлено на решение задач, установленных Законом Республики Узбекистан «Об электронном правительстве» за № ЗРУ-395 от 9 декабря 2015 года, Постановлениями Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему внедрению информационно-коммуникационных технологий в реальный сектор экономики» за № ПП-2158 от 3 апреля 2014 года, «О мерах по дальнейшему развитию Национальной информационно-коммуникационной системы Республики Узбекистан» за № ПП-1989 от 27 июня 2013 года, а также Постановлением Кабинета министров Республики Узбекистан «О мерах по формированию центральных баз данных физических и юридических лиц и внедрению единой информационной системы идентификации пользователей системы “Электронное правительство”» за № 365 от 17 декабря 2015 года.
Цель исследования заключается в разработке гибридных методов и алгоритмов построения моделей интеллектуального анализа состояния слабоформализуемых процессов на основе метода нечеткой кластеризации, настройки параметров этих моделей с помощью нейронных сетей и эволюционного алгоритма пчелиного роя.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
предложены гибридные методы построения нечетких моделей интеллектуального анализа состояния слабоформализуемых процессов;
разработан алгоритм построения нечеткой логической модели интеллектуального анализа - классификации, оценки и прогнозирования состояния слабоформализуемых процессов на основе метода нечеткой кластеризации;
показана возможность получения нечеткого решения при построении нечеткой логической модели классификации, оценки и прогнозирования состояния слабоформализуемых процессов на основе настройки параметров модели нейронными сетями при различных функциях принадлежности;
показана возможность получения нечеткого решения при построении нечеткой логической модели классификации, оценки и прогнозирования состояния слабоформализуемых процессов на основе настройки параметров модели алгоритмом пчелиного роя при различных функциях принадлежности;
сформирована задача многокритериальной оптимизации в условиях нечеткой информации и разработан алгоритм решения этой задачи;
разработаны критерии и алгоритмы решения задач оптимизации и принятия решения при нечеткой исходной информации, доказан ряд утверждений о свойствах улучшаемое™ решений в терминах функций принадлежности;
разработана технология построения адекватной нечеткой модели на основе гибридных методов интеллектуального анализа состояния слабоформализуемых процессов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ основных результатов диссертационной работы позволил сделать ряд следующих выводов.
1. Системный анализ проблемы построения нечетких моделей задач классификации, оценки и прогнозирования в слабоформализованных системах обосновал актуальность и необходимость разработки методов их решения.
2. На основе математического анализа показано, что важное значение имеет обеспечение адекватности модели, то есть то, насколько правильно использована текущая информация о предмете исследования в процессе моделирования.
3. Алгоритм построения нечеткой модели интеллектуального анализа состояния процессов позволяет решать задачи классификации, оценки и прогнозирования состояний процессов в условиях слабоформализованности и неопределенности информации об этих процессах.
4. Анализ задач нечеткой многокритериальной оптимизации, формируемых при построении нечеткой модели интеллектуального анализа состояния слабоформализуемых процессов, позволяет решать задачи многокритериальной оптимизации, возникающей при построении моделей классификации, оценки и прогнозирования состояний процессов в условиях нечеткой информации.
5. Проведенные экспериментальные исследования показали более высокую эффективность разработанных алгоритмов по сравнению с известными алгоритмами при решении модельных задач классификации, оценки и прогнозирования.
6. Анализ результатов, полученных при построении моделей классификации, оценки и прогнозирования интеллектуального анализа состояний процессов в условиях нечеткой информации на основе метода нечеткой кластеризации, показал, что нечеткий подход дает возможность получить адекватное нечеткое решение, опираясь на любые априорные данные и уровень их определенности.
7. Определено свойство улучшаемое™ решения задачи нечеткой многокритериальной оптимизации, формируемое при построении нечеткой модели, и это свойство способствует получению эффективных результатов при решении ряда практических задач.
8. Показана возможность получения эффективного решения при решении практических задач классификации, оценки и прогнозирования на основе разработки алгоритмов построения моделей интеллектуального анализа состояния слабоформализованных процессов.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире производится более 17 млн. тонн трикотажных полотен и изделий, что составляет 1/3 всего мирового текстильного рынка. Специалисты прогнозируют увеличение выпуска на 25 % в течение десяти лет. На сегодняшний день самыми крупными производителями трикотажных изделий являются Китай, Индия, США, Узбекистан, Тайвань, Япония, Индонезия.
В Узбекистане из года в год значительно растут объемы производства изделий текстильной и легкой промышленности. По итогам 2015 года произведено продукции по сравнению с 2014 годом 116,6%, в т.ч. 113,5 % трикотажной продукции.
За последние годы ассортимент трикотажных изделий значительно расширился. Он обогатился новыми видами полотен, в частности, двойными облегченными полотнами, выработанными на двухфонтурных машинах. Целью разработки таких видов полотен является уменьшение расхода сырья с сохранением гигиенических и эстетических показателей и увеличение потребительских свойств. В то же время вопрос прогнозирования свойств трикотажа, разработки структур, отвечающих техническим, эстетическим и современным художественно-колористическим требованиям является одной из актуальных задач сегодняшнего дня.
Сегодня перед учеными и работниками трикотажной промышленности особо остро стоят проблемы разработки ресурсосберегающей технологии получения трикотажа, расширения технологических возможностей вязальных машин и использования местного сырья (что позволяет снизить себестоимость продукции и повысить долю переработки местного сырья в готовые изделия). В направлении социально-экономического развития страны необходимо разработка и применение комплекса мер по снижению себестоимости продукции на 10-15%, увеличение доли переработки местного сырья в готовую продукцию, создание конкурентоспособной продукции, отвечающей требованиям международных стандартов.
Увеличение ассортимента и улучшение качества трикотажных изделий, расширение технологических возможностей трикотажных машин за счет совершенствования технологии получения плюшевого трикотажа является важной научно-практической проблемой для текстильной и легкой промышленности. Для решения указанных задач назрела необходимость разработки принципиально новых подходов в технологии производства качественных трикотажных изделий из новых видов плюшевых переплетений и эффективного использования местного сырья.
Настоящая диссертация в определенной степени ориентирована на выполнение задач, вытекаемых из постановлений Президента Республики Узбекистан № ПП-1442 от 15 декабря 2010 года «О приоритетах развития промышленности Республики Узбекистан в 2011-2015 годах» и Кабинета Министров Республики Узбекистан от 2 августа 2012 года №234 «О дополнительных мерах по расширению ассортимента и увеличению объема производства непродовольственных товаров в 2012-2015гг.» и инновационных технологий переработки отечественного местного сырья.
Цель исследования. Улучшение качественных показателей трикотажа за счет получения новых структур плюшевого переплетения и эффективного использования местного сырья, а также расширение технологических возможностей трикотажных машин.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработан высокопроизводительный способ выработки платированного плюшевого трикотажа на двухфонтурных кругловязальных машинах;
рекомендованы технологические решения уменьшения и эффективного использования сырья при выработке различных структур плюшевого трикотажа;
разработан способ получения плюшевого трикотажа уточного переплетения с удлиненными протяжками;
разработаны структура и способ выработки двустороннего плюшевого трикотажа на базе переплетения гладь;
разработаны технологии выработки платированного и уточного плюшевого трикотажа на базе двухслойного переплетения, производной глади без вертикального смещения петель и двустороннего футерованного трикотажа на круглооборотной машине, структура и способ выработки двустороннего плюшевого трикотажа на базе переплетения гладь ластик 2+2;
разработана технология выработки хлопко-шелкового плюшевого трикотажа, где в качестве грунтовой нити использована шелковая пряжа, а в качестве плюшевой - хлопчатобумажная пряжа;
рекомендован новый способ расчета для определения натяжения плюшевой нити в процессе петлеобразования с учетом силы оттяжки и трения между грунтовыми и плюшевыми нитями.
Заключение
В диссертационной работе на основе теоретических и экспериментальных исследований в области технологии получения новых видов ассортимента плюшевых полотен с однофонтурных и двухфонтурных машин, предложены новые методы и технологические разработки, имеющие существенное значение для повышения эффективности процессов производства и качества готовых изделий. В итоге получены следующие результаты:
1. Разработаны высокопроизводительный способ выработки платированного плюшевого трикотажа на двухфонтурных кругловязальных машинах, способ получения плюшевого трикотажа уточного переплетения с удлиненными протяжками, структура и способ выработки двустороннего плюшевого трикотажа на базе переплетений гладь и ластик 2+2.
2. Проведен теоретический анализ процесса петлеобразования на двухфонтурных кругловязальных машинах при выработке плюшевого трикотажа и показано, что основные причины дефектов плюшевых полотен вызваны нарушением операции прокладывания нитей, сбрасывания плюшевой протяжки, соединения петель.
3. Найдены технологические решения снижения материалоёмкости при выработке плюшевого трикотажа на базе главных, производных и комбинированных переплетений. Предложены оптимальные структурные параметры плюшевого трикотажа.
4. Разработана структура и способ выработки плюшевого трикотажа на базе производной глади без вертикального смещения петель с уменьшенным количеством плюшевых протяжек на поверхности полотна, также структура и способ выработки уточного плюшевого трикотажа с удлиненными протяжками на базе двухслойного переплетения.
5. Разработана технология выработки хлопко-шелкового плюшевого трикотажа, где в качестве грунтовой нити использована шелковая пряжа, а в качестве плюшевой хлопчатобумажная пряжа и найдены зависимости между линейными плотностями грунтовой и плюшевой нитей и параметрами и физико-механическими свойствами плюшевого трикотажа.
6. Установлено, что при использовании шелковой пряжи в качестве грунтовой нити поверхностная плотность плюшевого трикотажа уменьшается на 5%, объемная плотность на 11%, а прочность на истирание трикотажа увеличивается на 23%, разрывная нагрузка по длине увеличивается в два раза, а по ширине на 29% и повышается формоустойчивость по сравнению с базовым переплетением.
7. Предложена формула для определения натяжения плюшевой нити в процессе петлеобразования с учетом силы оттяжки и трения между грунтовыми и плюшевыми нитями, где расчетное значение натяжения плюшевой нити отличается от экспериментального незначительно, что даёт основание рекомендовать и использовать рекомендованной формулы при определении натяжения плюшевой нити в процессе петлеобразования.
8. Для получения параметров долговечности рекомендовано воспользоваться результатами испытания пряжи до разрыва, где зависимость между временем повреждаемости и напряжением в логарифмических масштабах представлены в виде линейной регрессии.
9. Экономический эффект от применения предлагаемой технологии выработки кулирного платированного плюшевого полотна составляет 677 530 сум при переработке 1 тонны сырья. На предприятии со средней мощностью с установкой 8-10 кругловязальных машин типа Pailung (Тайвань), перерабатывающем 240 т. сырья экономический эффект составляет 162 млн. сумов в год.

Актуальность и необходимость темы диссертации. Проведенные за последние 15 лет во многих странах эпидемиологические исследования показали, что риск возникновения эпилепсии в период времени от рождения до 20 лет приблизительно -1%. С 20 по 55 лет риск опять снижается, но возрастает после 55 лет. В возрасте 75 лет 3% людей из всей популяции подвержены риску эпилепсии и у 10% людей риск развития единичного приступа. В основном риск развития эпилепсии во всей популяции составляет 1% . В определенных группах этот риск выше. Риск развития эпилепсии у детей с задержкой умственного развития - 10%; у детей с детским церебральным параличом - 10%; у детей с сочетанной вышеописанной патологией -50%. «Заболеваемость эпилепсией значительно снижается у взрослых (приблизительно 25/100 000), но затем нарастает в зрелом возрасте; второй пик приходится на пожилой возраст.»11. В мире в целях повышения эффективности лечения и диагностики эпилепсии в исследовательских работах, уделяют большое внимание проблемам лечения и этиопатогенетической структуры эпилепсии и эпилептического пароксизма у лиц пожилого и старческого возраста.
В Узбекистане в годы независимости в результате проведенных мероприятий в разработке программного обеспечения по улучшению качества системы здравоохранения, достигли положительных результатов в диагностике и эффективном лечении страдающих эпилепсией и тревожных и депрессивных расстройств, в том числе взрослых и детей.
Научно-исследовательские вопросы по лечению и этиопатогенетических структур эпилепсии и эпилептических пароксизмов в пожилом и старческом возрасте имеют к реализации из ряда важных задач глобального и регионального уровня. В составе этих задач в том числе с учетом региональных условий, необходимость определить свойства кровообращения в головном мозге у пожилых и старческих больных с эпилепсией, принимая во внимание факторы в патогенезе других заболеваний, повышение эффективности комплексной терапии у пациентов с эпилепсией, препараты вальпровой кислоты, карбамазепина и ламотриджина используются для повышения эффективности монотерапии и предотвращения его осложнений, разработать практические предложения, а также у пациентов с эпилепсией лекарства должны быть основаны на рекомендациях, основанных на характеристиках динамики концентрации сыворотки.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан “О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за ПП-№-1652 .
Цель исследования - определение распространенности, клинико-диагностические особенности и оптимизация тактики лечения эпилепсии в пожилом и в старческом возрасте.
Научная новизна результатов исследования состоит в следующем:
в целях повышения уровня качества, уточнены этиопатогенетическая структура и выявлены клинико-нейрофизиологические особенности эпилепсии у больных пожилого и старческого возраста в сравнении с больными молодого возраста;
обоснованы возрастные особенности развития эпилепсии у пациентов пожилого и старческого возраста;
на основе данных терапевтического лекарственного мониторинга обоснованы статистически достоверные различия фармакодинамики антиконвульсантов последнего поколения у пациентов пожилого и молодого возраста;
впервые проанализированы связь течения эпилепсии в пожилом и старческом возрасте с сопутствующей соматической патологией (сердечнососудистая недостаточность, бронхолегочная патология и др.);
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В общей популяции больных эпилепсией, лица пожилого возраста (60-75лет) с симптоматической формой составили 89,3%, с парциальной криптогенной - 8,1% и генерализованной идиопатической - 2,7%.
2. Фоновыми факторами эпилепсий у больных пожилого возраста являлись чаще всего сосудистые заболевания головного мозга (85,74%, ЧМТ (10%)), оперированные опухоли головного мозга (4,7%) и алкоголизм (1,42%).
3. Наиболее часто у больных пожилого возраста наблюдались сложные парциальные приступы без вторичной генерализации (55%). У пожилых больных, страдающих эпилепсией с детского или молодого возраста, после 55 лет не было отмечено динамики частоты приступов у 37,9% больных, урежение приступов имело место у 34,5% больных, учащение или трансформация типов приступов - у 27,6% больных.
4. У больных эпилепсией пожилого возраста эпилептическая активность проявлялась достоверно реже, чем в группе больных относительно молодого возраста. По данным МРТ, у больных эпилепсией пожилого возраста преобладали диффузные изменения, в отличие, относительно нормальных данных у больных молодого возраста.
5. Выявлены особенности плазмоконцентрации вальпроата в зависимости от возраста, в старшем возрасте эффективность концентрации вальпроата в сыворотке крови оказалась выше, чем у лиц молодого и среднего возраста, что свидетельствует о замедленном процессе выведения препарата из организма пожилого возраста и требует осторожности, при использовании суточных дозировок.
6. Выявлено, что по данным анамнеза неадекватное и несоответствующее современной терапевтической концепции лечение эпилепсии проводилось у более чем половины (56,4%) больных пожилого возраста, в т.ч. с использованием недостаточных доз и неадекватной формулы приема антиконвульсантов (24,8% больных), необоснованным назначением антиконвульсантов второй и третьей очереди выбора (8,7% больных), политерапии в качестве стартовой терапии (4,03% больных). 28 (18,8%) больных пожилого возраста с установленным ранее диагнозом, противоэпилептическую терапию не получали.
7. Вывод по данным ЭЭГ и нейровизуализации, у исследованных в группе больных пожилого возраста, более чем в два раза чаще выявлялась двухсторонняя заинтересованность в генезе заболевания, так как у больных молодого и среднего возраста преобладали латерализованные формы эпилептического процесса.
8. В случае генерализованных судорожных пароксизмов, постприступная симптоматика (сопор, спутанность, сонливость) достоверно превалирует в группе пожилых, редко в группе молодого и среднего возраста.
9. Выявлена существенная разница в частоте представленности церебральных гемодинамических нарушении у больных с преобладанием их в основной группе.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Процессы глобализации, образование новых региональных центров, в виде крупных агломераций, полюсов роста и специальных экономических зон, способствуют усилению конкуренции за привлечение инвестиций, высококвалифицированной рабочей силы, перспективных инфраструктурных проектов и др. Образовавшиеся крупные региональные центры, на долю которых приходится 75% мирового ВВП, около 58% экспорта и 76% инвестиций14, приводят к тому, чтобы другие регионы и страны осуществляли региональную политику, направленную на сохранение конкурентных преимуществ и повышение конкурентоспособности.
В нашей стране с первых дней независимости проводится целенаправленная территориальная политика, осуществлены институциональные преобразования, приняты меры по пространственному развитию регионов, реализуются целевые комплексные территориальные программы и др. При этом дальнейшее «совершенствование территориальной структуры нашей экономики позволит максимально и эффективно использовать огромные, еще не востребованные ресурсы и экономические возможности, устранить сложившиеся территориальные диспропорции и, что особенно важно на современном этапе, эффективно бороться с безработицей»
Как показывает опыт развитых и успешных развивающихся стран (Япония, США, Германия, Великобритания, Китай и др.), конкурентоспособность страны всецело зависит от уровня конкурентоспособности экономики регионов, развивающих экономику в пределах своих границ, путём поддержания общей инфраструктуры, инициирования новых методов углубления межрегиональной и межтерриториальной интеграции. При этом влияние внешних факторов и конкуренция подталкивают регионы к более эффективному использованию экономического потенциала, социального капитала и имеющихся скрытых конкурентных преимуществ.
В связи с этим исследование факторов, оказывающих влияние на состояние конкурентоспособности регионов является новым в региональной экономике. Вместе с тем, теоретико-методологическая база исследований конкурентоспособности регионов пока еще не достаточно систематизирована и основывается, в основном, на концепциях территориальнопроизводственных комплексов, экономического районирования, развития и размещения производительных сил.
Это указывает на необходимость исследования методологических и практических аспектов данной проблемы, особенно с точки зрения разработки стратегических видений и программных мер по модернизации и диверсификации экономики страны и её регионов. Складывающиеся в мировой экономике тенденции, а также перспективы экономического и социального развития страны, подтверждают, что «в условиях все более ужесточающейся конкуренции на мировых рынках приоритетное значение приобретает кардинальное повышение конкурентоспособности нашей экономики, усиление поддержки предприятий-экспортеров, всестороннее стимулирование участия в экспорте фермерских хозяйств, малого бизнеса и частного предпринимательства»16.
Результаты диссертационного исследования в определенной степени способствуют реализации задач, поставленных в постановлении Президента Республики Узбекистан от 15 декабря 2010 года №ПП-1442 «О приоритетах развития промышленности Республики Узбекистан в 2011-2015 годах», в указе Президента Республики Узбекистан от 6 марта 2015 года №УП-4707 «О программе мер по обеспечению структурных преобразований, модернизации и диверсификации производства на 2015-2019 годы», в постановлении Президента Республики Узбекистан от 5 мая 2015 года №ПП-2343 «О программе мер по сокращению энергоемкости, внедрению энергосберегающих технологий в отраслях экономики и социальной сферы на 2015-2019 годы», в постановлении Кабинета Министров от 5 января 2016 года №3 «О мерах по дальнейшему совершенствованию порядка разработки градостроительной документации по развитию и застройке территорий городов и городских поселков».
Цель исследования состоит в совершенствовании методических основ управления процессом конкурентоспособности регионов и разработке мер и эффективного использования экономического потенциала, социального капитала и скрытых конкурентных премуществ регионов Узбекистана.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
разработана методика оценки конкурентного потенциала региона в его факторных и результативных аспектах, позволяющая определить эффективность использования природно-экономического потенциала, социального капитала и скрытых конкурентных преимуществ регионов;
предложены методические подходы проведения экономической диагностики конкурентоспособности регионов путем системного исследования факторов и использования автономной оценки высоко интегрированных коэффициентов экономического роста, степени модернизации и диверсификации, состояния деловой среды и открытости экономики;
разработана методика оценки асимметричности экономического развития и её влияния на конкурентоспособность регионов, позволившая выявить доминирующие факторы конкурентоспособности с позиции имитационной и инновационной способности регионов;
предложены системные меры по реализации краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных задач по повышению конкурентоспособности региона, на основе применения новой концептуальной схемы, позволяющей исследовать взаимодействие множества процессов и разнородных явлений, управляемых и самоорганизующихся факторов;
предложена организационно-функциональная схема управления процессом повышения конкурентоспособности региона путем структуризации задач стратегического управления, мониторинга и координации.
Результаты исследований, изложенные в диссертации, позволяют сделать следующие выводы:
1. Научно-методологическое исследование конкурентоспособности регионов показывает её многофакторность и многоаспектность, охватывающих комплекс социальных и экономических процессов и явлений, которые оказывают мультипликативное и синергетическое влияние на различные аспекты развития. Поэтому конкурентоспособность регионов должна оцениваться на системной основе и в динамике, с учетом как управляемых, так и самоорганизующихся факторов.
2. Результаты исследования конкурентного потенциала регионов показывают, что, для формирования более целостной картины, необходимо раздельно исследовать как его факторную, так и результативную стороны, что позволит лучше понять сложные и многогранные стороны конкурентоспособности региона, включающих экономические, технологические и социальные ресурсы и возможности.
3. Исследование управляемых и самоорганизующихся факторов конкурентоспособности регионов, с позиции их ориентированности на «процесс», «объект», «проект» и «среду», потверждает целесообразность применения объекториентированной модели для эффективного использования имеющихся природно-сырьевых ресурсов. Для рационального использования экономического потенциала регионов, необходимо в равной степени использовать как объекториентированные, так и проекториентированные модели экономического роста. В работе также аргументирована целесообразность применения процессориентированных и средаориентированных моделей для повышения конкурентоспособности регионов за счет факторов улучшения деловой среды.
4. Результаты экономической диагностики показывают, что преждевременная ориентация низкотехнологичной экономики региона на «инновационное развитие» может привести к неэффективным затратам. Выбор инновационной модели развития оправдывается в тех регионах, где наблюдается положительная взаимосвязь экономического роста с эндогенными факторами (наличие высокотехнологичных отраслей промышленности, эффективная система управления экономикой, благоприятный предпринимательский климат и т.д.).
5. Результаты оценки, на основе разработанной автором эндогенной модели экономического роста регионов, показывают, что инвестиции в развитие сырьевых отраслей в перспективе больше способствуют эффекту от масштаба производства и меньше - задействованию интенсивных факторов роста. В отличие от других регионов, влияние эндогенных факторов на экономический рост г.Ташкента, Самаркандской, Наманганской и Хорезмской областей более существенно, поскольку здесь прирост основного капитала соответствует темпам экономического роста.
6. В целях развития высокотехнологичных и инновационных производств в регионах, необходимо инновационное развитие рассматривать комплексно -как со стороны спроса, так и со стороны предложения. Для этого следует принять специальную (пилотную) программу (на начальном этапе для городов Ташкент, Самарканд и Андижан), с целью ускоренного внедрения высокотехнологичного оборудования, преодоления относительно высокой материале- и энергоемкости производства. В этой программе следует также охватить вопросы повышения качества рабочей силы и кадрового потенциала, улучшения системы профессионального образования, обмена и переподготовки кадров.
7. Выявленные в диссертации пространственные аспекты развития экономики свидетельствуют о недостаточном использовании потенциала сельских районов в повышении уровня индустриализации регионов. В этом плане целесообразно применить мировой опыт интегрированного развития сельских районов и городских поселений, на основе интеграции сельскохозяйственного производства с промышленной переработкой и рыночными видами услуг, включая аутсорсинг. В диссертации предложены соответствующие меры по созданию и развитию малых промышленных зон, за счет активизации местного предпринимательского потенциала.
8. Оценка индустриального потенциала районов указывает на необходимость создания благоприятных условий для размещения производственных мощностей по глубокой переработке местного сырья и материалов, что, в свою очередь, послужит преодолению индустриальной отсталости и повышению уровня жизни населения территорий. Для этого, используя разработанные автором целевые ориентиры (глава 4), следует развивать, преимущественно, вторичные отрасли промышленности, исходя из доминирующих на той или иной территории факторов конкурентоспособности.
9. Развитие специальных (особых) экономических зон, ориентированных на выпуск высокотехнологичной и экспортоориентированной продукции, связанной по цепочке добавленной стоимости вплоть до готового товара, создаст основу для формирования региональных кластеров. Для этого необходимо: предпринять прагматичные меры, направленные на расширение предпринимательской деятельности, особенно связанной с созданием и внедрением нововведений; предоставлять льготы производителям инновационной продукции; и создавать в регионах условия для интеграции предприятий малого бизнеса и крупных промышленных предприятий.
10. Результаты оценки вклада факторов урбанизации в повышение конкурентоспособности регионов, на примере малых и средних городов, свидетельствуют о наличии неиспользуемых резервов экономического роста. Это указывает на необходимость подготовки программы развития экономики малых и средних городов на долгосрочную перспективу, с учетом эффективного использования их потенциала и скрытых конкурентных преимуществ.
11. Асимметрия отставания в ряде регионов (Республика Каракалпакстан, Джизакская, Сурхандарьинская, Наманганская области) возникает и усугубляется из-за сырьевой направленности экономики, несоответствия инвестиционной активности природно-экономическому потенциалу территорий, а также концентрации крупных промышленных предприятий в нескольких районах. Институциональные аспекты решения этой проблемы указывают на необходимость принятия системных мер в рамках долгосрочной стратегии развития регионов.
12. В ряде регионов Узбекистана темпы роста производительности труда отстают от темпов роста заработной платы, что свидетельствует о необходимости принятия там мер по ускоренной модернизации производства, заимствованию инновационных идей и технологий. Стратегически важным является снижение энергоемкости экономики за счет ускоренного развития отраслей и производства продукции с относительно более высокой добавленной стоимостью.
13. Существующие различия в уровне социально-экономического развития регионов, неоднородность природных, социальных, демографических условий территорий исключают применение унифицированного подхода к осуществлению региональной политики. Только индивидуальный и комплексный подходы позволят эффективно использовать природноэкономический потенциал и сравнительные преимущества регионов.
14. Исследование организационно-функциональных основ управления экономикой региона указывает на необходимость проведения функционального анализа деятельности местных органов управления на предмет: оценки степени их самостоятельности при принятии решений, определения излишних и дублирующих функций, эффективности принимаемых решений и степени их реализации. Выявленные факторы, препятствующие организации системной работы по управлению процессом повышения конкурентоспособности на региональном уровне, указывают на необходимость конкретизации и разграничения прав и обязанностей должностных лиц, функций центральных и местных органов управления в Законе Республики Узбекистан «О государственной власти на местах».
15. Согласно предложенной организационно-функциональной схеме (глава 5), для решения задач по повышению конкурентоспособности регионов, целесообразно увязать задачи текущего и оперативного управления социально-экономическими процессами с приоритетами долгосрочного развития регионов. Обеспечение адаптивности и гибкости управления требует упорядочения управленческих функций и задач в рамках единой логической цепочки. Исходя из этого, в работе обоснована необходимость организации функциональной деятельности органов местного управления по трём направлениям: 1) стратегическое управление; 2) мониторинг реализации стратегических задач; 3) координация.
16. Согласно предложенной концептуальной схеме, системные меры, направленные на повышение конкурентоспособности регионов, предлагается реализовать в три этапа. На первом этапе разрабатывается Концепция социально-экономического развития регионов до 2030 г., где конкретно указываются основные принципы и подходы развития регионов, исходя из их особенностей и специфики развития. На втором этапе формируется стратегическое видение развития регионов, где указываются возможное влияние внешних и внутренних факторов, а также сценарии долгосрочного развития регионов. И, наконец, на третьем этапе разрабатываются конкретные стратегии, долгосрочные программы и тематические проекты. В диссертации аргументирована необходимость внесения соответствующих изменений в законодательные акты, которые определяют функции, статус и задачи Хокимията и Кенгаша народных депутатов.

Актуальность и неоходимость темы диссертации. Опыт индустриально развитых стран мира убедительно доказывает, что малый бизнес один из основных элементов рыночной экономики, во многом определяет темпы экономического роста, структуру и качество валового национального продукта. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), «вклад малого бизнеса в производство ВВП развитых стран за последние 30 лет достиг почти 70,0 процентов, увеличившись с 38,0 до 52 ,0 процентов в США, с 47,0 до 55,0 процентов - в Японии, с 58,0 до 67,0 процентов - в странах ЕС в целом, а доля субъектов малого предпринимательства в общем числе предприятий этих стран не опускается ниже 92,5 процента. Весома роль малого бизнеса и в обеспечении занятости населения, за последние годы занятость в малом бизнесе достигла 54,0 процентов общего числа занятых в США, 78,0 процентов - в Японии, 72,0 процентов в среднем по странам Европейского Союза»27.
В нашей стране с первых лет независимотсти развитию малого бизнеса уделяется большое внимание. Малый бизнес стал своего рода локомотивом в обеспечении стабильного роста высоких темпов национальной экономики, занятости все возрастающего трудоспособного населения, «...необходимо добиться, чтобы малый, средний и частное предпринимательство занимали не только решающее положение в производстве валового внутреннего продукта, а также превратились в важный фактор повышения благосостояния и доходов населения, решения проблемы безработицы»
Требованием сегодняшнего дня является внедрение в деятельность субъектов малого бизнеса принципов, изложенных в Программе достойного труда Международной организации труда (МОТ) - гарантирование права человека на труд, социальная защита работника, гармонизация социальнотрудовых отношений на основе социального партнерства. Подписание между Правительством Узбекистана и МОТ Программы на 2014-2016 годы по внедрению принципов достойного труда в отраслях национальной экономики, в том числе в субъектах малого бизнеса, открыла широкие возможности для дальнейшего улучшения условий труда, усиления социальной защиты работников, социального диалога между работниками и работодателями при участии государства.
В перспективных прогнозах развитие малого бизнеса определено как приоритетное направление экономической политики, так как три четверти занятых трудовых ресурсов приходится на малый бизнес. В настоящее время доля этого сектора в ВВП страны составляет 56,7 процентов, в этой сфере производится треть промышленной продукции, 98,0 процентов - сельского хозяйства, 77,0 процентов занятого населения трудится в субъектах предпринимательства29. Полное внедрение принципов достойного труда, в первую очередь в малый бизнес, и связанное с ними совершенствование социально-трудовых отношений приобретают все большее значение, что определяет актуальность и необходимость диссертационной темы.
Выполнению задач, определенных в Указе Президента Республики Узбекистан от 15 мая 2015 года № УП-4725 «О мерах по обеспечению надежной защиты частной собственности, малого бизнеса и частного предпринимательства, снятию преград для их ускоренного развития», Постановлении Кабинета Министров Республики Узбекистан от 28 мая 1998 года №232 «О совершенствовании механизма стимулирования развития малого бизнеса», а также в других нормативно-правовых документах, относящиеся к этой деятельности, в определенной мере способствовало данное диссертационное исследование.
Цель исследования - разработка научно-методических и практических предложений, направленных на совершенствование обеспечения занятости населения в субъектах малого бизнеса на основе концепции «достойного труда».
Научная новизна результатов исследования состоит в следующем:
в целях повышения уровня качества, эффективности и профессинальной конкурентоспособности трудоустройства молодежи разработаны предложения по совершенствованию механизма создания квотированных рабочих мест;
разработаны «Номенклатура индикаторов достойного труда в сфере малого бизнеса» и «Методика оценки измерения индикаторов достойного труда», направленные на исчисление и сопоставление показателей труда на макро- и микро уровнях на основе международных стандартов;
обосновано эффективное и оперативное средство обеспечения занятости для неконкурентоспособных слоев населения на основе принципов концепции достойного труда в виде создания виртуальных рабочих мест для субъектов малого бизнеса;
обосновано предложение, направленное на создание высокопродуктивных рабочих мест в развитии инновационной трудовой деятельности в сфере малого бизнеса и формировании на крупных предприятиях внутренних предпринимательских структур путем внедрения принципов достойного труда.
В результате осуществленных в диссертационной работе исследований позволили нам выработать предложения и рекомендации, направленные на повышение уровня достойной занятости в сфере малого бизнеса:
1. Приведения правовой базы в соответствие с интересами частной собственности для правовой защиты прав и гарантий субъектов предпринимательства и частных собственников, формирования системы сильных юридических норм и гарантий прав собственности, повышения роли судебных органов в этих вопросах, в целях повышения ответственности за незаконное вмешательство в хозяйственную и финансовую деятельность структур малого бизнеса, целесообразна разработка нормативно-правового документа Закона Республики Узбекистан «О малом бизнесе и частном предпринимательстве».
2. С учетом того, что в стране ускоренно развиваются информационнокоммуникационные технологии, эффективно внедряется система «электронное правительство», одним из перспективных направлений обеспечения продуктивной занятости становиться создание виртуальных рабочих мест. Данная форма занятости полностью соответствует принципам достойного труда МОТ.
3. В целях модернизации экономики и повышения экспортного потенциала республики эффективным направлением является содействие созданию в субъектах малого бизнеса наукоемких, основанных на высоких технологиях предприятий, специализированных на глубокой переработке продукции, оказаний услуг, которое будет способствовать развитию и повышению эффективности их деятельности.
4. В сфере малого бизнеса целесообразно широкое внедрение на основе принципов достойного труда процесса внедрения порядка найма и гибкого режима работы, отвечающих интересам, как работодателей, так и наемных работников. В связи с этим, территориальным органам содействия занятости важно разработать направления по решению организационно-экономических задач обеспечения занятости, что будет способствать социальному и экономическому эффекту.
5. Целесообразно создание региональных целевых фондов по квотированию рабочих мест для молодежи в субъектах малого бизнеса. Необходимость соответствия создаваемых новых рабочих мест международным стандартам будет способствовать целевому использованию выделяемых на эти цели средств и повышения их эффективности.
6. Разработанные в диссертационной работе «Номенклатура индикаторов достойного труда сфере малого бизнеса» и «Методика оценки индикаторов достойного труда» дает возможность научной оценке механизмов по созданию новых рабочих мест в сфере малого бизнеса.
7. Внедрение принципов концепции достойного труда способствовало расширению полномочий, совершенствованию путей решения организационно-правовых задач в деятельности функционирующих при Министерстве труда и социальной защиты населения «Инспекции по труду» и «Комиссии по охране труда» при Федерации профсоюзов Узбекистана.
8. Внедрение принципов концепции достойного труда в формирование социально-трудовых отношений предполагает проведение целевой аттестации рабочих мест в целях обеспечения безопасности технологических процессов, регулирования рабочего времени и времени отдыха и т.д., которая позволит совершенствовать социально-трудовые отношения на предприятиях.
9. В обеспечении занятости населения основное внимание необходимо уделять не только на наличие рабочих мест, но так же на их продуктивность. В связи с этим необходимо в процессе изучения путей внедрения принципов концепции достойного труда в субъекты малого бизнеса учесть региональные особенности социально-трудовых отношений.
10. В целях привлечения трудоустройства молодёжи в сферу малого бизнеса и частного предпринимательства, с учетом текущих и ожидаемых демографических тенденций, целесообразно в деятельности Республиканских Центров по содействию занятости, на основе применения информационных технологий развивать и совершенствовать информационную базу по интенсивному поиску вакантных рабочих мест.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире выявляется более 500 тыс. больных раком шейки матки и в разных странах она составляет 15-25 новых случаев на 100 тыс. населения. От этой патологии ежегодно умирает 270 тыс. женщин. К 2050 г. всемирная организация здравоохранения прогнозирует ежегодно 1 млн. новых случаев рака шейки матки. При этом на долю развивающихся стран приходится до 80% смертей от этого заболевания. Во многих странах мира отмечается повышение частоты рака шейки матки даже в возрасте до 30 лет. Развитие патологических состояний на шейке матки - это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены. Выбор направления исследований обусловлен прогрессирующим ростом больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, их связью с различными ИППП (инфекции передающиеся половым путем), омоложением данной патологии, несвоевременной диагностикой, неадекватностью терапии. Это в свою очередь может привести быстрому переходу фоновых заболеваний в сочетании с ИППП в злокачественные поражения шейки матки, с последующим летальным исходом, что является актуальной проблемой современной медицины.
Иммунологические сдвиги при инфекциях передающихся половым путем являются типичными проявлениями вторичного иммунодефицита. Вторичные иммунодефицитные состояния - важнейшая медико-биологическая проблема нашего времени. Кроме того, иммунологические изменения представляют особый интерес, так как субстратом фоновых изменений является ткань, принимающая активное участие в реализации местного иммунного ответа.
Наряду со сложностью диагностики наблюдаются и трудности в лечении предраковых заболеваний шейки матки. Необходимо использовать терапевтические схемы, предполагающие устранение или ослабление воздействия факторов возникновения, персистенции и прогрессирования заболевания. Это позволит наиболее правильно подобрать этиотропное лечение и достичь скорейшего положительного результата с ускорением репаративных процессов женщинам с предраковыми заболеваниями шейки матки.
Настоящая научно-исследовательская работа соответствует выполнению задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за ПП-№-1652, т.е. обеспечение широко доступности и высококачественной медицинской помощи населению по современным требованиям и стандартам.
Целью исследования явилось разработка комплексного метода лечения предраковых заболеваний шейки матки у женщин с некоторыми ИППП.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
выявлена роль некоторых инфекций передающихся половым путем, в частности, Ur. Urealyticum, Mycoplasma hominis, Chi. Trachomatis в формировании и прогрессировании предраковых заболеваний шейки матки таких, как дисплазии, эктопии, лейкоплакии шейки матки;
изучены клинические варианты предраковых заболеваний шейки матки с учетом кольпоскопических и цитологических исследований и выявлены определенные различия у больных с предраковыми заболеваниями шейки матки, которые сопровождались с ИППП;
впервые морфологически обосновано, что в слизистой шейки матки в биоптатах определяются более значимые нарушения на клеточном уровне в сочетании с некоторыми ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз), которые характеризовались появлением крупных околоядерных включений, увеличением митотической активности клеток, выраженной дезорганизацией соединительной ткани подслизистого слоя, что не определялось в слизистой шейки матки без ИППП;
исследовано состояние клеточного и гуморального иммунитета с определением содержания онкостатических интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, определены более глубокие нарушения данных показателей у больных с предраковыми заболеваниями сочетанных с ИППП;
впервые на основе результатов исследований предложен неинвазивный метод лечения использованием комплексного подхода с учетом клинического, иммунологического, морфологического исследования, включением в традиционную терапию иммунокорректора «Лавомакс» и местных эпителизирующих препаратов - свечи «Депантол» и масла «Фарфиун».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Доказана роль некоторых ИППП: уреаплазменной (52,5%), хламидийной (33,6%) и их ассоциацией с ВПЧ 16/18 типа (12,3%), выявленных при заболеваниях шейки матки, что при них патологии чаще сопровождаются осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, при длительной их персистенции, дальнейшему прогрессированию заболеваний.
2. При выявленных ИППП, возрастают явления атипичной кольпоскопической картины слизистой шейки матки, характеризующихся увеличением частоты показателей пунктации на 40%, мозаики на 50% и атипичных сосудов на 50%, что доказывает неблагориятную роль воздействия ИППП на клеточные элементы слизистой шейки матки.
3. Уреаплазменная, хламидийная инфекция и их ассоциация с ВПЧ 16/18 типа, изменяют цитологическую характеристику клеток и ядра, повышением метаплазированных клеток на 30%, нейтрофильной инвазии на 40%, появлением базально-резервных клеток, что способствует прогрессии и трансформации заболеваний шейки матки в более злокачественные формы.
4. Морфологическая картина заболеваний шейки матки с ИППП, выражается появлением интраэпителиальных лейкоцитов, увеличением некобиоза и некроза, диффузной инфильтрацией лейкоцитами и лимфоцитами, увеличением митотической активности клеток, впоследствие этих явлений к диффузному повреждению эпителия шейки матки.
5. Поражение слизистой шейки матки, урогенитальными инфекциями (уреаплазмоз, хламидиоз), гистологически характеризуются появлением крупных околоядерных включений, увеличением митотической активности клеток, выраженной дезорганизацией соединительной ткани подслизистого слоя, что не определялось в биоптатах шейки матки без ассоцииации с ИППП.
6. При ИППП заболевания шейки матки протекают на фоне нарушения в системе иммунитета, выражающееся снижением функциональной активности клеточного и усилением гуморального звена иммунитета которые свидетельствуют об усилении воспалительного процесса и повышением цитотоксической активности к опухолевым клеткам.
7. Иммунно - цитокиновая система при заболеваниях шейки в сочетании с ИППП имеет определенные отличия, характеризующиеся повышением провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а) на 1,5 и 2,5 раз в сочетании с ИППП, чем без них. Такой дисбаланс показателей иммунитета соответствует выявленным внутриэпителиальным повреждениям шейки матки.
8. Разработанный комплексный метод лечения больным с предраковыми заболеваниями шейки матки, включающий в традиционную терапию иммунокорригирующего препарата «Лавомакс», местной терапии в виде свечи «Депантол» и масла «Фарфиун», оказывают положительный терапевтический эффект, способствуют сокращению сроков лечения, восстановлению нарушений в иммунной системе организма.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Классическая теория потенциала строится на основе оператора Лапласа и класса субгармонических функций. Построенная в 80-х годах прошлого века теория плюрипотенциала связана с нелинейным оператором Монжа-Ампера и плюрисубгармоническими функциями. Теория плюрипотенциала достаточно интенсивно развивается и имеет многочисленные приложения в геометрии многообразий, в теории относительности Эйнштейна, в частности, в доказательстве существования метрики Эйнштейна и в теории дифференциальных уравнений с частными производными. Естественно, возникает потребность изучения своеобразных расширений класса плюрисубгармонических функций и построение теории потенциала для таких расширений является актуальным направлением комплексного анализа.
Для построения теории, охватыващей как классическую теорию потенциала, так и теорию плюрипотенциала, ожидалось использование оператора в гессианах, который обобщает как оператор Лапласа, так и нелинейный оператор Монжа-Ампера. Однако, до недавних пор не был известен класс функций, на который опирается ожидаемая теория потенциала. При изучении задачи Дирихле для уравнения в гессианах был введен класс m-субгармонических функций, который оказался подходящим классом построения теории потенциала в классе т-субгармонических функций, играет такую же роль в решении уравнении в гессианах, что и класс плюрисубгармонических функций для уравнения Монжа-Ампера. Поэтому, важное значения имеет дальнейшее глубокое исследование класса m-субгармонических функций, а также класса слабо т-субгармонических функций, в частности, установление потенциально-емкостных свойств этих классов.
Актуальность научного направления диссертации характеризуется еще тем, что в диссертации обосновывается теория потенциала, базирующаяся на операторах в гессианах, разрабатывается метод решения задачи Дирихле в классе m-субгармонических и слабо т-субгармонических функций, доказывается т-субгармоничность супремума т-субгармонических функций и (т-1)-субгармоничность сужения т-субгармонических функций на гиперплоскости. Определение субгармонических на комплексных плоскостях слабо m-субгармонических функций, доказательство ряд потенциальноемкостных их свойств, квазинепрерывность m-субгармонических функций, принцип сравнения, непрерывность оператора в гессианах для стандартных аппроксимаций и доказательства других фундаментальных теорем являются важными результатами диссертации.
Оценки основной характеристической функции теории Неванлинны, простое описание m-выпуклой оболочки в геометрии Римана, применение теории m-субгармонических функций в установлении критерия плюригармоничности (аналог теоремы Лелона) и в серии применений теорий m-субгармонических и слабо т-субгармонических функций в многомерном комплексном анализе указывают на актульность и востребованность темы диссертации.
Целью исследования является построение теории потенциала на т-субгармонических функциях, доказательство потенциальных свойств слабо m-субгармонических функций и продемонстрирование приложений построенной теории потенциала к задачам многомерного комплексного и гармонического анализа.
Научная новизна исследования. Диссертационная работа является новым научным направлением. В ней:
доказаны m-субгармоничность супремума в классе т-субгар-монических функций и (т-1)-субгармоничность сужения т-субгар-монической функции на комплексную гиперплоскость;
дано полное построение теории потенциала, основанное на операторе гессиана, который включает в себя известную классическую и комплексную теорию потенциалов;
введены и изучены важные потенциально-емкостные свойства субгармонических на комплексных плоскостях слабо т-субгармонических функций;
разработана методика решения задачи Дирихле в классах т-субгармонических и слабо т-субгармонических функций;
доказаны квазинепрерывность и принцип сравнения для т-субгармонических функций;
в классе т-субгармонических функций доказана непрерывность операторов в гессианах и доказаны также другие фундаментальные теоремы теории потенциала.
Заключение
Основные результаты исследования состоят в следующем:
1. Дано полное построение теории потенциала, основанное на операторах в гессианах, которая включает в себе классическую и комплексную теорий потенциалов.
2. Доказаны m-субгармоничность супремума в классе т-субгармонических функций и (т-1)-субгармоничность сужения на комплексные гиперплоскости;
3. Введено понятие емкости конденсатора в классе т-субгармонических функций и доказан ряд важных свойств емкости;
4. Доказаны квазинепрерывности, принцип сравнения для т-субгармонических функций;
5. Доказаны сходимости потоков для стандартных аппроксимаций и ряд фундаментальных теорем теории потенциала в классе т-субгармонических функций;
6. Определен класс слабо т-субгармонических функций и доказаны некоторые потенциальные свойства этого класса;
7. Разработана методика применения класса т-субгармонических функций в многомерном комплексном анализе и в теории потенциала. В частности, в теории Неванлинны-для оценки характеристической функции, в выпуклой геометрии-в описании m-выпуклых оболочек, в теории плюригармонических функций - в установлении плюригармоничности функций (аналог теоремы Лелона).
В целом, полученные результаты позволяют говорить о достижении целей исследований диссертационной работы. Построенная в диссертации теория потенциала в классе m-субгармонических функций является новым научным направлением, которое имеет важные приложения в теории Неванлинна, в комплексном проективном пространстве, в теории нелинейных эллиптических уравнений и т.п.

Актуальность и востребованность темы диссертации.
Алгебраические средства весьма полезны при исследовании элементарных частиц в квантовой механике, свойств твердого тела и кристаллов, при анализе модельных задач экономики, в задачах популяционной биологии и т.д. Так как ассоциативные алгебры, задающиеся определенным тождеством, начаты рассмотривашья после выявления свойства замкнутости относительно обычного умножения квадратных матриц, то их дальнейшее интенсивное развитие привело к созданию теории альтернативных, лиевых, Йордановых алгебр, которые тесно переплетены между собой и имеют многочисленные связи с различными областями математики. Алгебры Лейбница являются обобщениями алгебр Ли, и поэтому многие свойства, справедливые для алгебр Ли, продолжаются на случай алгебр Лейбница. Одним из приоритетных направлений исследований, в этой области, является доказательство аналогов теорем из теории алгебр Ли для алгебр Лейбница и детальное изучение свойств, присущих не Лиевым алгебрам Лейбница.
Из классической теории алгебр Ли известно, что произвольная конечномерная алгебра Ли над полем характеристики нуль разлагается в полупрямую сумму максимального разрешимого идеала и её полупростой подалгебры. В свою очередь конечномерные алгебры Лейбница также разлагаются в полупрямую сумму максимального разрешимого идеала и полупростой алгебры Ли. Исследование разрешимых алгебр с нильрадикалами специальных типов связано с различными моделями физики. Таким образом, аналогично случаю алгебры Ли, изучение разрешимых алгебр Лейбница с заданными нильрадикалами является актуальной задачей.
Напомним, что нильпотентные алгебры Ли являются разрешимыми алгебрами специального типа. В связи с тем, что описание нильпотентных алгебр Ли представляется необозримой задачей, то их изучение должно проводится с дополнительными ограничениями. В частности, при изучении нильпотентных алгебр одним из основных ограничений является ограничение на индекс нильпотентности. Следует отметить, что максимальный нильиндекс для алгебры Ли совпадает с размерностью самой алгебры, и такие алгебры получили название филиформных алгебр. Несмотря на то, что филиформные алгебры Лейбница в классе нильпотентных алгебр имеют относительно простое ограничение, они имеют достаточно сложную структуру, которую удобно исследовать с наложением условия градуирования. Эффективность максимальной градуировки обусловлена тем, что она даёт максимально точную информацию о структурных константах в таблице умножения алгебры.
Понятия вырождения, сжатия и деформации алгебры появились из физики. Например, сжатие в алгебре Ли с физической точки зрения означает процесс при котором одна физическая модель получается из другой пределом при воздействии группы инвариантов, в то время как, деформации характеризуются локальным поведением в малой окрестности многообразия объектов заданного типа. Таким образом, изучение деформаций алгебр важно при исследовании локальных геометрических свойств многообразий. В силу того, что алгебраическое многообразие есть объединение конечного числа неприводимых компонент и замыкание орбит жестких алгебр дает неприводимые компоненты многообразия, то нахождение жестких алгебр представляет собой определенный интерес при исследовании свойств конечномерных алгебр с геометрической точки зрения. Основной причиной востребованности исследований, связанных с тематикой настоящей диссертации, является тесная связь алгебр Лейбница и их когомологических свойств с проблемами Йордановых алгебр, алгебр Ли и других их обобщений.
Мотивация изучения другого обобщения алгебр Ли - супералгебр Ли возникла из свойств суперсимметрии в математической физике. Теория супералгебр Ли зарекомендовала себя как универсальный объект в современной алгебре. Так как супералгебры Лейбница обобщают не только алгебры Лейбница, но и супералгебры Ли, то, естественно, их изучение должно проходить в некоторой степени параллельно исследованиям данных многообразий. Аналогично алгебрам Лейбница, изучение конечномерных нильпотентных супералгебр Лейбница с максимальным индексом нильпотентности и супералгебр Лейбница, имеющих индекс нильпотентности, равный размерности самих супералгебр, является актуальной проблемой.
Целью исследования является изучение структурной теории комплексных конечномерных алгебр Лейбница и их дифференцирований, дальнейшее развитие теории вырождений и деформаций неассоциативных алгебр, а также описание нильпотентных супералгебр Лейбница.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
получена характеризация нильпотентности конечномерной алгебры Лейбница в терминах Лейбницевых дифференцирований;
классифицированы филиформные алгебры Лейбница, не являющиеся характеристически нильпотентными, и n-мерные филиформные алгебры Лейбница длины п-1;
построен пример, показывающий, что классический результат о разложении полупростой алгебры Ли в прямую сумму простых идеалов не является верным для алгебр Лейбница;
получено полное описание четырехмерных комплексных алгебр Лейбница и классифицированы пятимерные комплексные разрешимые алгебры Лейбница с трехмерным нильрадикалом;
описаны с точностью до изоморфизма разрешимые алгебры Лейбница, нильрадикал которых является прямой суммой нуль-филиформных идеалов;
классифицированы все алгебры уровня один и алгебры уровня два в многообразиях конечномерных комплексных ассоциативных, Йордановых и лиевых алгебр;
описаны вторые группы когомологий нуль-филиформных алгебр Лейбница и получено описание инфинитезимальных деформаций естественным образом градуированных филиформных алгебр Лейбница;
описаны все супералгебры Лейбница с нильиндексом n+m, и доказано, что кроме нуль-филиформных и филиформных супералгебр Лейбница и супералгебр Лейбница, имеющих характеристическую последовательность (n I т-1, 1), все остальные супералгебры Лейбница имеют нильиндекс меньше, чем n+m.
Заключение
1. Выявлены свойства некоторых полупростых алгебр Лейбница и доказано, что для алгебр Лейбница аналог классического результата о разложении полупростой алгебры Ли в прямую сумму простых алгебр Ли не верен.
2. Изучено свойство нильпотентности конечномерных алгебр Лейбница. Доказано, что конечномерная алгебра Лейбница нильпотентна тогда и только тогда, когда существует невырожденное Лейбницево дифференцирование.
3. Классифицированы филиформные алгебры Лейбница, не являющиеся характеристически нильпотентными, и комплексные n-мерные филиформные алгебры Лейбница длины п-1.
4. Получено полное описание, с точностью до изоморфизма, четырехмерных комплексных алгебр Лейбница и классифицированы пятимерные комплексные разрешимые алгебры Лейбница с трехмерным нильрадикалом.
5. Получено описание разрешимых алгебр Лейбница, нильрадикал которых является прямой суммой нуль-филиформных идеалов.
6. Приведены результаты, касающиеся вырождений разрешимых алгебр Лейбница. А именно, доказано, что если разрешимая алгебра вырождается в другую, то размерность нильрадикала предельной алгебры не меньше чем размерность нильрадикала заданной разрешимой алгебры.
7. Изучены алгебры, которые располагаются в нижних уровнях в многообразиях алгебр. Получено полное описание алгебр уровня один и классифицированы алгебры уровня два в многообразиях конечномерных комплексных ассоциативных, Йордановых и лиевых алгебр.
8. Изучены инфинитезимальные деформации алгебр Лейбница. А именно, описана вторая группа когомологий нуль-филиформных алгебр Лейбница. Доказано, что замыкание орбит всех однопорожденных алгебр Лейбница является неприводимой компонентой многообразия комплексных конечномерных алгебр Лейбница.
9. Получено описание инфинитезимальных деформаций естественным образом градуированных филиформных алгебр Лейбница.
10. Классифицированы все супералгебры Лейбница с нильиндексом n+m, и доказано, что кроме нуль-филиформных и филиформных супералгебр Лейбница и супералгебр Лейбница, имеющих характеристическую последовательность (n | m-1, 1), все остальные супералгебры Лейбница имеют нильиндекс меньше, чем n+m.
Работа носит теоретический характер. Результаты и методы, представленные в диссертации, могут быть использованы при исследованиях других многообразий алгебр и супералгебр, в теории категорий, в изучении алгебр с различными типами градуировок, вычислении групп когомологий и гомологий, а также при изучении различных процессов теоретической физики.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1998 году по всему миру было диагностировано около 100 млн. мужчин с эректильной дисфункцией, в 2005 году этот показатель равнялся 400 млн., а к 2025 году число заболевших может достичь 900 млн. По данным всемирного эпидемиологического исследования сексуальных отношений и поведения (Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors - GSSAB) проведенные исследования у 13618 людей, в 29 странах мира, распространенность преждевременной эякуляции составила от 12,4 до 30,5%'.
Указанное позволяет сделать вывод, что сексуальная дисфункция, в целом является не только медицинской но и социальной проблемой. В связи с чем ранняя диагностика сексуальной дисфункции (СД), а так же лечебная тактика при чрезвычайно актуальны.
Необходимо так же сказать, что в условиях современной действительности, актуальность диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин обусловлена отсутствием единого мнения в определении понятия о преждевременной эякуляции (ПЭ), общепринятых диагностических критериях и высокочувствительных методах постановки диагноза, действенных методах лечения, обеспечивающих достижение продолжительного лечебного эффекта. Что касается эректильной дисфункции (ЭД), в лечении которой до сих пор не существует «золотого стандарта», препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5 типа, но и они не лишены недостатков и показаны не всем больным. Поэтому в лечении ЭД поиск новых и применение высокоэффективных препаратов является актуальной задачей.
Достаточно высокая степень субъективизма в оценке пациентом своего состояния делает необходимым количественное определение симптомов по шкале с системой подсчета баллов. Известны разнообразные вопросники для самостоятельного заполнения, которыми может воспользоваться врач при обследовании пациента для определения частоты и тяжести симптомов, их влияния на повседневную деятельность, состояние половой функции и другие, общие или специфические для заболевания признаки, влияющие на качество жизни. Уделяя основное внимание симптомам сексуальных расстройств, важно определить систему подсчета баллов, с помощью которой их можно будет выявить и проследить прогрессирование заболевания, оценить эффективность применения различных терапевтических средств и сравнить их.
Перспективные средства терапии преждевременной эякуляции и ЭД должны быть эффективными и безопасными, обеспечивающими контроль процесса эякуляции в течение непродолжительного курса лечения у большинства больных. К сожалению, в настоящее время, ни один из существующих препаратов не отвечает этим требованиям. В связи с чем, несомненный интерес представляет разработка схемы комбинированной медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-типа в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), как наиболее перспективного направления в лечении больных преждевременной эякуляцией.
Данное диссертационное исследование служит научному решению задач, поставленных Государственной программой реформирования системы здравоохранения (Указ Президента Республики Узбекистан № УП-2107 от 10 ноября 1998 г.), предусматривающей совершенствование системы организации и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, поэтапный переход к системе врача общей практики; повышение качества оказания медицинских услуг в первичном звене здравоохранения и ряде государственных лечебно-профилактических учреждений, прежде всего в сельской местности; а так же (Постановление Кабинета Министров «О вопросах организации деятельности республиканских специализированных медицинских центров» №140 от 17 марта 2003 г.), предусматривающее проведение фундаментальных и отдельных прикладных научных исследований в области здравоохранения согласно целевым национальным программам. В этом плане необходимость разработки простых и доступных способов диагностики и оптимальных методов консервативного лечения больных с сексуальными расстройствами, внедрение их в практику первичного звена здравоохранения, являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Цель исследования: дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения сексуальных расстройств у мужчин.
Научная новизна диссертационной работы:
разработан и апробирован на большой выборке пациентов вариант комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции с использованием селективного ингибитора обратного захвата серотонина (флуоксетин) в сочетании с ингибитором фосфодиэстеразы 5-типа (тадалафил);
доказана наибольшая эффективность комбинированной медикаментозной терапии преждевременной эякуляции у лиц в возрасте 20-29 лет;
разработан диагностический инструмент - Uzbek index of premature ejaculation (UIPE) для выявления и оценки эффективности методов лечения сексуальных расстройств у мужчин, созданы электронные on- и offline версии анкеты UIPE;
разработана схема диагностики и лечения больных с преждевременной эякуляцией и эректильной дисфункцией;
Заключение
1. Разработанные для диагностики преждевременной эякуляции версии (узбекская и русская) вопросника с дихотомической шкалой, удобны в использовании, обладают дискриминантной способностью, позволяющей выявлять лиц с проблемами преждевременной эякуляции. Однако, применение, в качестве самостоятельного метода исследования, не целесообразно, т.к. он не является специфичным.
2. Частота выявления наличия преждевременной эякуляции по результатам использования вопросника с дихотомической шкалой, среди пациентов урологических кабинетов различного профиля РСЦУ, составляет 38,6%, в андрологическом кабинете РСЦУ - 42,0%.
3. Разработанные версии (узбекская и русская) анкеты-вопросника позволяют выявить сексуальные расстройства у мужчин, определить их характер, форму преждевременной эякуляции, и могут быть использованы для факторного анализа сексуальных расстройств у мужчин.
4. Частота выявления сексуальных расстройств среди населения г.Ташкента составляет 39,0%. Уровень заболеваемости при наличии преждевременной эякуляции составляет 15,0%, эректильной дисфункции - 11,9%, преждевременной эякуляции сочетанной с эректильной дисфункцией -12,1%.
5. У лиц с преждевременной эякуляцией, сочетающейся с эректильной дисфункцией, вторичная форма преждевременной эякуляции встречается в 4,4 раза чаще, чем первичная. Напротив, у лиц с преждевременной эякуляцией без эректильной дисфункции первичная форма преждевременной эякуляции встречается в 2,7 раза чаще, чем вторичная.
6. Высокий коэффициент внутриклассовой корреляции разработанных версий (узбекской и русской) вопросника UIPE демонстрирует достаточную «внутриклассовую надежность», при этом высокая степень коэффициента альфа - Кронбаха указывает на хорошую «внутреннюю согласованность» вопросника.
7. Разработанные версии вопросника UIPE являются валидными, надежными, диагностически эффективными инструментами для дифференциации больных с преждевременной эякуляцией, превосходят по своим диагностическим возможностям, принятый в мире вопросник PEDT, что позволяет рекомендовать их к использованию в клинической практике.
8. Разработанные версии вопросника UIPE обладают высокой степенью чувствительности к изменениям, и могут служить удобным инструментом при оценке эффективности лечения больных с преждевременной эякуляцией, в условиях первичного звена здравоохранения.
9. Подтверждение диагностической эффективности разработанных в режиме on- и offline электронных версий вопросника UIPE позволяет использовать их не только для дистанционной диагностики преждевременной эякуляции, но и при проведении эпидемиологических исследований.
10. Комбинированная медикаментозная терапия больных с преждевременной эякуляцией при использовании СИОЗС (флуоксетин) и ингибитора ФДЭ-5 (тадалафил) более эффективна (в 1,2 и 2,8 раза соответственно; р<0,05), по сравнению с монотерапией, как СИОЗС, так и ФДЭ-5типа.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире имело1 место 8,8 млн. случаев туберкулеза и 1,5 млн. смертей от его последствий [WHO.2013]. Количество больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) насчитывает около 450,0 тысяч человек, после установления диагноза в среднем они живут несколько лет. Поэтому распространенность МЛУ-ТБ может оказаться в три раза выше ее частоты, что позволяет предположительно оценивать число больных с МЛУ-ТБ приближающимся или превышающим 1 млн. человек2 [WHO.2011]. МЛУ-ТБ во многих странах стал серьезной проблемой общественного здравоохранения, препятствующей эффективной борьбе с туберкулезом в мире. Наиболее высок уровень лекарственной устойчивости в странах бывшего СССР и Восточной Европы.
В нашей Республике в области организации профилактики, раннего выявления и эффективного лечения туберкулеза внедрены программы, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В результате осуществления целевых программ созданы условия для раннего выявления туберкулеза, определения профиля лекарственной устойчивости в краткие сроки с использованием молекулярно-генетических экспресс-тестов.
В нашей стране, в том числе в Республике Каракалпакстан в результате реализации широкомасштабных мероприятий в течение последних 10 - 12 лет удалось снизить заболеваемость туберкулезом в 1,6 раза. В настоящее время особое внимание обращается на высокие показатели смертности от последствий туберкулеза и распространенность его устойчивых форм в Республике Каракалпакстан.
Совершенствование ускоренных методов выявления лекарственноустойчивых форм туберкулеза, меры профилактики его внутрибольничного распространения, повышения эффективности лечения, апробирование и использование новых эффективных препаратов, имеющих меньше побочных эффектов в лечении у больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, являются наиболее существенными проблемами в медицинской науке и практике.
Высокие уровни распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в Республике Каракалпакстан, расширение возможностей их ранней диагностики и лечения требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи и совершенствование реализуемых противоэпидемических мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения инфекции.
Наряду с этим необходимость научного обоснования совершенствования противотуберкулезной помощи с учетом распространенности лекарственно-устойчивых форм туберкулеза на основе медико-организационных аспектов и целевых показателей являются наиболее важными задачами. В этом направлении обоснование с организационной точки зрения рекомендаций по использованию молекулярно-генетических методов выявления лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в условиях Каракалпакстана и разработка адаптированных к местным условиям подходов организации лечения пациентов в амбулаторных условиях, а также обоснование рекомендаций по пересмотру организационных принципов считаются наиболее важными научными задачами.
В структуре научно-организационных мероприятий, проведение которых целесообразно, важное место занимает обоснование возможности успешной организации процесса эффективного лечения пациентов с лекарственно-устойчивым и лекарственно-чувствительным туберкулезом в амбулаторных условиях, выявления основных факторов, влияющих на длительное сохранение очагов семейного туберкулеза, таких как, лекарственная устойчивость источника инфекции в очаге, несоответствие требованиям санитарно-гигиенических условий проживания и лечебнопрофилактических мероприятий в этих очагах, а также оптимизация сети и мощностей противотуберкулезных учреждений.
Востребованность данной диссертации характеризуется научным обоснованием разработки организационных подходов оказания эффективной противотуберкулезной помощи и улучшение качества оказываемой квалифицированной медицинской помощи населению в регионах неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, в том числе в Республике Каракалпакстан, на основе научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию методов выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом высоких уровней его распространенности.
Данная научная работа в определенной мере способствует решению задач, поставленных в Государственной программе по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан «О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Узбекистан за 2011-2015 годы», утвержденной Постановлением Кабинета Министров РУз №62 от 5 марта 2011г. направленные на раннее выявление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и совершенствование организационных принципов противотуберкулезной службы.
Целью настоящего исследования явилась разработка новых результативных подходов к организации противотуберкулезной помощи в Республике Каракалпакстан, повышение эффективности выявления и лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза с учетом его распространенности в регионе.
Научная новизна диссертационного исследования:
доказана обусловленность неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу с распространенностью его устойчивых форм в Каракалпакстане;
показана эффективность молекулярно-генетических методов определения лекарственной чувствительности в сравнении с «золотым стандартом», возможность и целесообразность его применения с организационной точки зрения в условиях Каракалпакстана;
доказано нарастание уровня лекарственной устойчивости при стационарном лечении у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и его внутрибольничное распространение методом генетического анализа ДНК (сполинготипирование) штаммов микобактерий туберкулеза, выявлены факторы риска инфицирования персонала медицинских учреждений лекарственно-устойчивыми штаммами;
разработаны адаптированные к местным условиям организационные подходы к процессу лечения пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях с первого дня лечения;
доказана возможность организации процесса успешного лечения пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом в амбулаторных условиях;
выявлено, что основными факторами сохранения семейных очагов туберкулеза на длительный период являются лекарственная устойчивость источника инфекции, неудовлетворительность санитарно-гигиенических условий проживания и неадекватность проводимых лечебно-профилактических мероприятий с организационной точки зрения;
выявлено несоответствие количества противотуберкулезных коек к реальной потребности в них, доказана необходимость оптимизации сети и коек в противотуберкулезных учреждениях;
разработаны рекомендации по пересмотру и совершенствованию организационных принципов противотуберкулёзной помощи населению.
выводы
1. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Каракалпакстан обусловлена высоким уровнем распространенности устойчивых форм и ростом ее динамики. Это требует пересмотра организационных основ противотуберкулезной помощи населению.
2. Основными факторами, обусловливающими длительное сохранение семейных очагов туберкулеза в РК (5 лет и более) являются высокий уровень распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МВТ (72%), низкий уровень санитарно-гигиенических условий проживания лиц, проживающих в этих очагах, неадекватность проводимых лечебно-профилактических работ по их оздоровлению, которая проводится стандартно, без учета влияющих отрицательных факторов. Поэтому при организации оздоровления семейных очагов туберкулеза необходимо проводить с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции, мероприятий направленных на улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий в очагах.
3. Выявление 57 новых случаев активного туберкулеза из числа контактных лиц, проживающих в очагах семейного туберкулеза, в том числе 19 случаев, из числа ранее не учтенных, показывает недостаточность объема оздоровительных и противоэпидемических мероприятий в этих очагах. Это указывает на необходимость пересмотра нормативных документов, регламентирующих мероприятия по оздоровлению семейных очагов туберкулеза и классификация очагов с учетом лекарственной чувствительности источника инфекции.
4. Высокая специфичность (100%) и чувствительность (98,6%) Hain-теста для быстрой диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину) позволяет определить в ранные сроки профиль лекарственной чувствительности пациента, своевременно начать лечение и принять меры инфекционного контроля. Поэтому рекомендуется включить в алгоритм диагностики туберкулеза одного из быстрых молекулярногенетических тестов (Hain-тест или Gene expert).
5. В Республике Каракалпакстан в условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, обусловленной высоким уровнем распространенности его устойчивых форм (60%), степень нарастания лекарственной устойчивости при стационарном лечении (22%) в противотуберкулезных учреждениях и внутрибольничного распространения туберкулеза среди пациентов и персонала высокая. Для снижения риска назокомиальной трансмиссии туберкулеза в медицинских учреждениях необходимо отказаться от практики госпитализации всех пациентов в интенсивной фазе лечения и широко использовать амбулаторное лечение. Кроме этого, во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо разработать план инфекционного контроля, включить в штатное расписание крупных учреждений штат специалиста по инфекционному контролю, создание комитета, владеющего полномочиями по инфекционному контролю.
6. В Республике Каракалпакстан достигнуты удовлетворительные результаты лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (62,7%) в сравнении с другими проектами в стране и за рубежом. Для дальнейшего повышения эффективности процесса лечения необходимо внедрение в практику укороченных режимов лечения, ускорение процесса использования новых препаратов в случаях туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью.
7. Раннее выявление МЛУ-ТБ в рамках реализуемой программы в Каракалпакстане позволило улучшить успешность лечения, в частности, уменьшить доли с случаев неблагоприятным (с 20% до 6,5%) и летальным (с 24% до 7%) исходом.
8. Основными причинами недостаточной эффективности лечения устойчивых форм туберкулеза являются развитие или наличие ШЛУ-ТБ, немотивированный отказ пациентов от лечения (56%), наличие у них социальных (12%) и семейных (8%) проблем. Поэтому необходима реализация мер психосоциальной поддержки пациентов, направленных на повышение приверженности к лечению, более углубленное изучение причин отказа пациентов от продолжения лечения.
9. Эффективность лечения ЛЧ и ЛУ форм туберкулеза (83% и 58%) в амбулаторных условиях удовлетворительные и не уступает результатам лечения в стационарных условиях (82% и 57%). Необходимо дальнейшее исследование медицинской, социальной и экономической эффективности лечения больных в амбулаторных условиях, тщательное изучение рисков для больных и окружающих, перехода системы финансирования противотуберкулезной службы на более прогрессивные и экономичные методы.
10. Мощность противотуберкулезных учреждений Республики Каракалпакстан и количество коек в них в 1,8 раза превышает реальную потребность. Поэтому необходима оптимизация сети противотуберкулезных учреждений и коек с учетом реальной потребности.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время ускоренное развитие новых технологий по всему миру усиливает востребованность использования устройств систем управления электромагнитным полем, в процессах производства повседневно.
В мировом масштабе, в настоящее время около 2-3 процента (4,7-7,110"кВтчас) вырабатываемой электроэнергии тратится на очищение сточных вод, обеззараживанию и обессоливанию воды.
Рациональное использование водных ресурсов по всему миру, а именно питьевой, производственной, коммунальной, хозяйственной и сточной воды, повышение её качества, технология очищения и обеззараживания является актуальной проблемой. В мире, в настоящее время около 35 процента сточных и питьевой воды необходимо очищать, обеззараживать и обессоливать. В этой связи рациональное использование питьевой, коммунальной и производственной, сточных вод, улучшение качества переработки, очищения и обеззараживания с помощью технических средств и технологий, усовершенствование комплексных мероприятий являются приоритетными задачами. Одним из основных задач народного хозяйства является создание устройств по обеззараживанию и обессоливанию воды с большой производительностью и коэффициентом полезного действия, большой надежностью и энергосбережением, что это приобретает важное значение.
В связи с этим, по существующим технологиям реагентные методы очищения и обеззараживания являются дорогостоящим и малоэффективным, в них вода недостаточно очищается и обеззараживается, не обеспечивается высокая надежность и экономическая эффективность. Исходя из перечисленных положений, целесообразным является изучение, исследование устройств систем управления единым пространственным электромагнитным полем. На его основе производится очищение, обеззараживание, обессоливание и опреснение воды, которое обеспечивает энергосбережение, высокую надежность, производительность, и универсальность, что является весьма актуальным.
В этом плане особый интерес представляет внедрение и совершенствование научно обоснованных технологий обработки и анализа способов очистки, обеззараживания и обессоливания воды на основе импульсного и вихревого электрического, электромагнитного, магнитного, гравитационного и крутящего вихревого полей устройствами систем управления единым пространственным электромагнитным полем.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит для выполнения задачи указанной в Постановлениях Кабинета Министров Республики Узбекистан «Усовершенствование систем управления водного обеспечения», №320 от 21 июля 2003 г. и «Об экономичном использовании водных ресурсов», №183 от 14 апреля 2004 г.
Цель исследования является создание устройств систем управления единым пространственным электромагнитным полем для очистки, обеззараживания, обессоливания сточных и питьевой воды.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
разработаны конструктивные схемы устройств систем управления тиристорными преобразователями частоты для установки очистки и обеззараживания воды импульсным электромагнитным полем;
впервые разработаны устройства безреагентной очистки, обеззараживания, обессоливания и опреснения воды единым пространственным электромагнитным полем;
теоретически обоснована возможность образования и практической реализации единого пространственного поля с взаимодействием импульсного продольного электромагнитного поля, импульсного электрического поля, вращающегося электромагнитного и гравитационного полей;
впервые разработаны устройства систем управления единым пространственным вращающимися электромагнитным полем для обеззараживания, обессоливания воды с продольными и поперечными обмотками возбуждения;
разработана трехфазная система управления импульсным электромагнитным полем для устройства обессоливания воды.
Заключение
Обобщая результаты выполненных исследований, в диссертационной работе впервые проведены комплексные исследования УЕПП. Промышленные, экспериментальные и теоретические исследования позволили установить стабильную работу УЕПП при использовании современных электронных устройств управления, обеспечивающий его устойчивую работу в рабочем диапазоне тока.
Основные научные результаты, выводы и рекомендации заключаются в следующем:
1. Установлено, что исследование вопросов сравнительного анализа силовых электромагнитных импульсных систем и силовых электромагнитных устройств систем управления единого пространственного поля показало, что наиболее полно поставленным требованиям отвечает устройство системы управления исполнительным элементом, базирующееся на использовании импульсного электромагнитного поля и вихревого электрического поля.
2. Разработаны устройства систем управления тиристорным преобразователем частоты для установки очистки и обеззараживания воды импульсным электромагнитным полем, обеспечивающая постоянство формы и амплитуды колебаний энергии в исполнительном соленоиде обмоток возбуждения.
3. Исследованы устройства системы управления исполнительным элементом с помощью программного продукта Elcktronics Workbench и инструментальной программы С *' Bidder, промоделированные данные дали возможность уточнить и визуально исследовать процессы, происходящие в устройстве, усовершенствовать схему системы управления.
4. Установлено из вольт - амперной характеристики управления устройством единого поверхностного поля, что начиная с 60 А и до 300 А линейный участок вольт - амперной характеристики является рабочим участком напряжения и наиболее подходящим для работы УЕПП. Напряжение на УЕПП на этом участке не зависит от приложенного тока, а зависит только от конструктивных особенностей катушек индуктивностей обмотки возбуждения исполнительного элемента и медных стержней УЕПП. Для стабильной работы УЕПП определено напряжение управления, обеспечивающее устойчивую работу УЕПП в рабочем диапазоне тока.
5. Предложена методика расчета для линейной магнитной системы, определены электромагнитные силы обмоток возбуждения исполнительного элемента при их последовательном и параллельном соединении. Особенностью этой методики является то, что соотношения между потокосцеплениями и токами для такой системы имеют вид линейных уравнений, содержащие индуктивность и взаимоиндуктивность обмоток возбуждения исполнительного элемента.
6. Установлено, что условие минимизации относительных потерь в меди обмоток возбуждения с учетом его характеристик можно обеспечить лишь при вполне определенной форме импульса напряжения на их зажимах. В электромагнитной системе с ненулевым активным сопротивлением электрической цепи и конечным значением индуктивности можно получить минимальную величину относительных потерь энергии в меди обмоток возбуждения, если импульсы квадрата тока и производной индуктивности по времени выполнять одинаковыми по форме.
7. Исследованы динамические свойства, вопросы устойчивости и определены запасы устойчивости переходных процессов для реальной системы управления ЕПЭП, обеспечивающие нормальные режимы работы устройства. Из проведенных экспериментальных исследований работы системы управления ЕПЭП следует, что новая разработанная система полностью отвечает всем требованиям, предъявляемым к системам управления такими устройствами в динамических режимах работы.
8. Разработаны алгоритмы расчета надежности устройств систем управления ЕПЭП, которые позволяют определить количественные характеристики их надежности при эксплуатации.
9.Промышленный образец прошёл испытания на очистных сооружениях Саларской станции аэрации ССА ГУПТ «Сувсоз». Использование промышленного образца позволило снизить колли-индекс практически на 99 процент.
10. Разработанные устройства систем управления ЕПЭП обеспечивают превосходство по основным техническим параметрам таким как: коэффициент полезного действия, уровень шума, потребляемая мощность электроэнергии и возможность широкого применения.
При применении устройства систем управления единым пространственным электромагнитным полем надежность увеличилась в 1,4 раза, коэффициент полезного действия на 20процент, производительность обработки воды и срок службы повысилась в два раза.
Экономический эффект от внедрения устройства системы управления ЕПЭП составляет 67 млн. сум в год.
Таким образом, на основе теоретического обобщения и практической реализации, изложенных в работе новых научных положений, решена крупная проблема разработки устройств систем управления единым пространственным электромагнитным полем, имеющая важное народнохозяйственное значение.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время в мире одной из актуальных проблем современной химической науки является поиск направленного рационального использования природных ресурсов и создание на их основе практически полезных новых материалов и технологий.
При этом особое внимание уделяется проблеме локализации, создания и внедрения в производство новых биологически активных соединений, используемых в различных отраслях экономики, что приводит к импортозамещению и экономии валютных средств.Наряду с увеличением объема производства химических продуктов поставлена важная задача дальнейшего расширения их ассортиментов и повышения качества.
Решающая роль в этом принадлежит целенаправленным поискам новых ценных веществ, более эффективных методов и процессов синтеза и разделения продуктов путем коренного усовершенствования существующих производств.
Разработка новой технологии все более базируется на ее научном обоснавании, включающем знание механизма и физико-химических закономср-ностей процесса. Большие резервы в повышении эффективности производства имеются в области усовершенствования действующих предприятий путем выбора оптимальных параметров процесса, модернизации технологических схем и оборудования, квалифицированного использования побочных продуктов и отходов производства. В условиях проводящихся в Республике Казахстан экономических реформ, совопукность всех этих факторов приобретает особое значение для дальнейшего развития промышленности органического синтеза.
Отмеченное в полной мерс можно отнести к углеводам и алколоидам, являющимся основными представителями природных соединений. Одним из перспективных направлений их практического применения является изучение их в качестве исходных объектов для получения новых биологически активных соединений.
Химическая модификация структуры углеводов и алкалоидов обладает большими и все еще полностью не раскрытыми потенциальными перспективами. Модифицированные производные моносахаридов представляют большой научный и практический интерес, поскольку многие из них обладают ярко выраженной биологической активностью широкого спектра действия. Целый ряд производных моносахаридов находят широкое применение в медицине, например, в качестве эффективных противораковых и противовирусных препаратов. Немаловажно при этом то, что введение углеводных остатков в структуру биологически активных веществ зачастую приводит к увеличению растворимости в воде и снижению их токсичности. Все это определяет интерес к синтетической химии модификации моносахаридов. Следует также отметить, что получение соединений, сочетающих в ссбях одновременно углеводную часть и алкалоидные фрагменты, открывают новые направления в промышленности органического синтеза.
На основе проведенных работ по получению биологически активных веществ будут созданы условия синтеза с различными функционалными группами, проявляющими широкий спектр биологического действия.
Всвязи с этим, создание научных основ получения биологически активных веществ путем модификации моносахаридов и решение проблем, связанных с синтезом биологически активных веществ на их основе, являются актуальными задачами, представляющими как теоретическое, так и практическое значение.
Диссертационное исследование в определённой степени будет способст-вовать решениюзадач,намеченных в постановлении Президента Республики КазахстанРК№ 00512 «Разумное использование природных ресурсов, псрсра-ботка сырья и продуктов» (2005-2015 годы).
Цель исследования. Определение реакции сочетания моносахаридов с некоторыми аминами и алколоидами и создание технологии получения биологически активных веществ, сочетающих в себе одновременно углеводную часть, аминные и алкалоидные фрагменты.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
установлены кинетические закономерности гидролиза полисахаридов в зависимости от температуры, концентрации полисахарида в растворе, природы и концентрации кислоты;
получены N-гликозидные и N-ксилозидные производные на основе некоторых алкалоидов и установлены их строение;
установленарсакция взаимодействия тстраацетилглико-пиранозилизо-тиоцианата с алкалоидами цитизином, L-эфедрином и D-псевдо-эфсдрином и получены их тиомочевинные производные;
полученыдитиоурстаны с взаимодействием алкалоидов цитизина иуглсводсодсржащсго эфира N-алкалоиддитиокарба-миновых кислот, L-эфедрина и D-пссвдоэфсдрина с сероуглеродом в присутствии триэтиламина и произведено алкилирование 1-дезокси-2,3,4, б-тетра-О-ацетил-P-D-глюкопиранозилбромидом;
получены новые полифункциональные, в том числе серо-и галогенсодержащие производные N-аминогликозидов на основе различных первичных аминов алифатического, ароматического и гетероциклического рядов, установлено образование возможных аномерных форм;
разработаны технологические параметры синтеза биологически активных веществ, сочетающие в себе одновременно углеводную часть и аминные, и алкалоидные фрагменты из растительного сырья и установлена область их применения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1 .Разработаны и усовершенствованы методы получения моносахаридов на базе местного сырья(кукурузная кочерыжка, гузапая, виноградная лоза, дармина и мак). Установлены кинетические закономерности гидролиза полисахаридов в зависимости от температуры, концентрации полисахарида в растворе, природы и концентрации кислоты. Установлено, что в присутствии уксусной кислоты процессы образования побочных продуктов протекаю относительно медленно.
2. Провсдсно гидрирование ксилозы с целью получения ксилита и исследована структура наиболее активных кобальтовых сплавов и катализаторов, модифицированных ферромолибденом и ферротитаном. Определены оптимальные условия процесса гидрогенолиза ксилозы и предложен оптимальный состав катализатора: Cu-Al-OTi = 45%-50%- 5 %.
3. Исследовано взаимодействие моносахаридов (D-глюкозы и D-ксилозы) с алкалоидами цитизин, L-эфсдрин и D-псевдоэфедрин, в результате которого получены и охарактеризованы соответствующие N-глюкозиламины и N-ксилозиламины. N-гликозиды получены также встречным синтезом, т.е. алкилированием вышеуказанных алкалоидов тстра-О-ацетил-а-О-глюко-пиранозилбромидом. Были получены 1-(2,3,4,6-тстра-О-ацетил-Р-О-глюкопиранозил)амины в дальнейшем взаимодействием с метилатом натрия.
4. Впервые изучена реакция взаимодействия тстраацстилгликопира-нозилиз-отиоцианата с алкалоидами цитизин, L-эфедрин и D-пссвдоэфсдрин и получены их тиомочевинныс производные. С использованием ИК- и ЯМР-спсктроскопии, масс-спектрометрии и рентгеноструктурного анализа установлены их структуры.
5.Осуществлен синтез углеводсодержащего эфира N-алкалоид-дитиокарба-миновых кислот взаимодействием алкалоидов цитизина, L-эфедрина и D-псевдоэфсдрина с сероуглеродом в присутствии триэтиламина. Показано, что дальнейшее алкилирование 1-дезо кси-2,3,4,6-тстра-О-ацетил-P-D-глюкопирано-зилбромидом приводит к получению дитиоурстанов.
6. На основе гидразидов о- и л-гидроксибснзойных кислот получены весьма перспективные в биологическом плане углеводсодержащие тиоссмикарба-зидные производные, строение которых было установлено с применением ПК- и ЯМР ’Н-спсктроскопии.
7. На основе проведенных исследований осуществлен синтез 33 новых гликозилсодержащих производных алкалоидов цитизина, L-эфсдрина и D-псевдоэфсдрина и некоторых гетероциклических аминов. Полученные соединения охарактеризованы современными физико-химическими методами анализа.
8. Среди синтезированных соединений выявлены вещества, обладающие инсектицидной, фунгицидной, гепатопротекторной, антимикробной и другими активностями. Некоторые из синтезированных соединений рекомендованы к дальнейшим углубленным биологическим испытаниям на инсектицидную, афицидную, антибактериальную и антиоксидантную активности.
9. В результате исследования разработаны технологическая схема, технологический регламент на получение субстанцииМ-P-D-глюкопиранозилцитизина и соответствующие технико-нормативные документации