Диагностика и лечение основных клинических форм аноректальных мальформаций у девочек

1

АКАДЕМИК

В

.

ВОҲИДОВ

НОМИДАГИ

РЕСПУБЛИКА

ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН

ХИРУРГИЯ

ИЛМИЙ

-

АМАЛИЙ

ТИББИЁТ

МАРКАЗИ

ва

ТОШКЕНТ

ТИББИЁТ

АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ

ДАРАЖАЛАР

БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.49.01

РАҚАМЛИ

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

ТОШКЕНТ

ПЕДИАТРИЯ

ТИББИЁТ

ИНСТИТУТИ

ОТАМУРАДОВ

ФУРҚАТ

АБДУКАРИМОВИЧ

ҚИЗ

БОЛАЛАРДА

АНОРЕКТАЛ

ТУҒМА

НУҚСОНЛАР

АСОСИЙ

КЛИНИК

ТУРЛАРИ

ТАШХИСОТИ

ВА

ДАВОЛАШ

14.00.35 –

Болалар

хирургияси

ТИББИЁТ

ФАНЛАРИ

БЎЙИЧА

ФАЛСАФА

ДОКТОРИ

(PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ

АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ

– 2018

2

УЎК

: 616.352-07-08-055.23

Фалсафа

доктори

(PhD)

диссертацияси

автореферати

мундарижаси

Оглавление

автореферата

диссертации

доктора

философии

(PhD)

Contents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)

Отамурадов

Фурқат

Абдукаримович

Қиз

болаларда

аноректал

туғма

нуқсонлар

асосий

клиник

турлари

ташхисоти

ва

даволаш

..................................................................................

3

Отамурадов

Фуркат

Абдукаримович

Диагностика

и

лечение

основных

клинических

форм

аноректальных

мальформаций

у

девочек

…………………………………………………..

21

Otamuradov Furkat Abdukarimovich

Diagnosis and treatment of the main clinical forms of the
anorectal malformations in girls……………………………………………..

39

Эълон

қилинган

ишлар

рўйхати

Список

опубликованных

работ

List of published works…………………………………………………….

42

3

АКАДЕМИК

В

.

ВОҲИДОВ

НОМИДАГИ

РЕСПУБЛИКА

ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН

ХИРУРГИЯ

ИЛМИЙ

-

АМАЛИЙ

ТИББИЁТ

МАРКАЗИ

ва

ТОШКЕНТ

ТИББИЁТ

АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ

ИЛМИЙ

ДАРАЖАЛАР

БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.49.01

РАҚАМЛИ

ИЛМИЙ

КЕНГАШ

ТОШКЕНТ

ПЕДИАТРИЯ

ТИББИЁТ

ИНСТИТУТИ

ОТАМУРАДОВ

ФУРҚАТ

АБДУКАРИМОВИЧ

ҚИЗ

БОЛАЛАРДА

АНОРЕКТАЛ

ТУҒМА

НУҚСОНЛАР

АСОСИЙ

КЛИНИК

ТУРЛАРИ

ТАШХИСОТИ

ВА

ДАВОЛАШ

14.00.35 –

Болалар

хирургияси

ТИББИЁТ

ФАНЛАРИ

БЎЙИЧА

ФАЛСАФА

ДОКТОРИ

(PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ

АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ

– 2018

4

Фалсафа

доктори

(PhD)

диссертацияси

мавзуси

Ўзбекистон

Республикаси

Вазирлар

Маҳкамаси

ҳузуридаги

Олий

аттестация

комиссиясида

№

B2017.1.PhD/Tib140

рақам

билан

рўйхатга

олинган

.

Диссертация

Тошкент

педиатрия

тиббиёт

институтида

бажарилган

.

Диссертация

автореферати

икки

тилда

(

ўзбек

,

рус

,

инглиз

(

резюме

))

Илмий

кенгаш

веб

-

саҳифасида

(www.rscs.uz)

ва

«Ziyonet»

ахборот

таълим

порталида

(www.ziyonet.uz)

жойлаштирилган

.

Илмий

раҳбар

:

Эргашев

Насриддин

Шамсиддинович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Расмий

оппонентлар

:

Шамсиев

Азамат

Мухиддинович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Бекназаров

Жуманазар

Бекназарович

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

Етакчи

ташкилот

:

Россия

Федерацияси

соғлиқни

сақлаш

вазирлиги

«

Н

.

И

.

Пирогов

номидаги

миллий

тиббиёт

-

хирургия

маркази

»

федерал

давлат

бюджет

муассасаси

Диссертация

ҳимояси

Академик

В

.

Воҳидов

номидаги

Республика

ихтисослаштирилган

хирургия

илмий

-

амалий

тиббиёт

маркази

ва

Тошкент

тиббиёт

академияси

ҳузуридаги

DSc.27.06.2017.Tib.49.01

рақамли

Илмий

кенгашнинг

2018

йил

«____»

____________

соат

____

даги

мажлисида

бўлиб

ўтади

. (

Манзил

: 100115,

Тошкент

шаҳри

,

Кичик

ҳалқа

йўли

10-

уй

.

Тел

.:

(+99871) 277-69-10;

факс

: (+99871) 277-26-42; e-mail: cs.75@mail.ru,

Академик

В

.

Воҳидов

номидаги

Республика

ихтисослаштирилган

хирургия

илмий

-

амалий

тиббиёт

маркази

мажлислар

зали

).

Диссертация

билан

Академик

В

.

Воҳидов

номидаги

Республика

ихтисослаштирилган

хирургия

илмий

-

амалий

тиббиёт

марказининг

Ахборот

-

ресурс

марказида

танишиш

мумкин

(36-

рақам

билан

рўйхатга

олинган

).

Манзил

: 100115,

Тошкент

шаҳри

Кичик

ҳалқа

йўли

10-

уй

.

Тел

.:

(+99871) 277-69-10;

факс

: (+99871) 277-26-42.

Диссертация

автореферати

2018

йил

«___»___________

куни

тарқатилди

.

(2018

йил

«___» _____________

даги

___

рақамли

реестр

баённомаси

).

Ф

.

Г

.

Назиров

Илмий

даражалар

берувчи

илмий

кенгаш

раиси

,

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

,

академик

А

.

Х

.

Бабаджанов

Илмий

даражалар

берувчи

илмий

кенгаш

илмий

котиби

,

тиббиёт

фанлари

доктори

А

.

В

.

Девятов

Илмий

даражалар

берувчи

илмий

кенгаш

қошидаги

илмий

семинар

раиси

,

тиббиёт

фанлари

доктори

,

профессор

5

КИРИШ

(

фалсафа

доктори

(PhD)

диссертацияси

аннотацияси

)

Диссертация

мавзусининг

долзарблиги

ва

зарурати

.

Жаҳон

соғлиқни

сақлаш

ташкилоти

маълумотларига

кўра

, «

туғма

ривожланиш

нуқсонлари

таркибида

аноректал

мальформациялар

(

АРМ

) 7%

атрофида

учрайди

ва

барча

нуқсонлар

ичида

9-

ўринни

эгаллайди

»

1

.

АРМ

спектри

жуда

хилма

-

хил

бўлиб

,

фақатгина

якка

аномалиялар

ҳолида

эмас

,

балки

комбинациялашган

анатомик

вариантлар

ҳолида

учрайди

ва

улар

диагностика

ва

хирургик

коррекция

масаласида

мураккаб

ҳисобланади

.

«

Умумий

популяция

таркибида

АРМ

учраши

анча

баланд

ҳисобланиб

,

янги

туғилган

чақалоқлар

ичида

1:2000 - 1:5000

орасида

бўлиб

,

ҳозирги

вақтда

камайишга

мойил

эмас

»

2

. «

АРМ

турли

клиник

-

анатомик

вариантлари

билан

болаларнинг

таркибида

қиз

болалар

улушига

32,6%

дан

55,6%

гача

тўғри

келади

»

3

.

Кўпчилик

ҳолларда

бу

патологиянинг

клиник

диагностикаси

қийинчилик

туғдирмайди

,

хирургик

тактика

ва

оператив

коррекциянинг

конкрет

усулларини

танлаш

эса

ҳозирги

кунгача

баҳсли

бўлиб

қолмоқда

.

Даволашнинг

узоқ

муддатли

натижаларини

баҳолашда

катта

фарқланишлар

мавжуд

бўлиб

,

қониқарсиз

функционал

натижалар

10-60%

ҳолларда

учрайди

.

Натижаларни

интерпретация

қилишда

турлича

фикрлар

шу

билан

боғлиқки

,

баҳолаш

усуллари

кўп

жиҳатдан

объектив

эмас

ва

субъектив

характерга

эга

бўлиб

,

бу

кўрсаткичларнинг

ишончлилигини

камайтириб

юборади

.

Шу

сабабли

,

аноректал

нуқсонларнинг

диагностика

ва

даволаш

усуллари

,

хирургик

коррекция

муддатлари

ва

беморларнинг

тиббий

реабилитациясига

дифференциал

ёндашишни

ишлаб

чиқишга

бўлган

эҳтиёж

янада

кескин

ҳис

қилинмоқда

.

Дунё

тажрибасида

бир

қатор

мақсадли

илмий

тадқиқотлар

олиб

борилмоқда

,

шу

жумладан

,

АРМ

ва

анатомик

-

функционал

бузилишлар

оғирлигини

аниқлаш

ҳамда

бошқа

аъзо

ва

системалар

ривожланиш

нуқсонларининг

унга

таъсирини

баҳолаш

.

Кўрсатилаётган

хизмат

сифатини

яхшилаш

мақсадида

ҳозирги

кунда

амалиётларнинг

тактикаси

,

муддати

ва

ҳажмини

дифференциал

танлаш

ва

анъанавий

усуллардан

ишончлилиги

анчагина

баланд

бўлган

замонавий

фаол

ривожланиб

бораётган

усулларни

татбиқ

этиш

каби

йўналишлар

фаол

ривожланиб

бормоқда

.

Оператив

коррекцияни

танлашда

асосланмаган

тактикасини

танлашга

сабаб

бўлиши

мумкин

бўлган

нуқсоннинг

шакли

ва

турини

баҳолашда

йўлга

қўйилган

ҳатолик

сабаблари

таҳлилининг

аҳамияти

шубхасиздир

.

Юқорида

таъкидланганлардан

келиб

чиқиб

,

ушбу

тадқиқот

қиз

болаларда

аноректал

нуқсоннинг

асосий

клиник

турларининг

хусусиятлари

ва

хирургик

амалиёт

1

Щапов

Н

.

Ф

.

Диагностика

и

лечение

низких

форм

аноректальных

пороков

у

новорожденных

//

Детская

хирургия

. –

Москва

, 2014. –

№

2. –

С

. 34-38.

2

Gangopadhyay A.N., Pandey V. Anorectal malformations// J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015. – Vol. 20, N 1. pp.

10–15.

3

Иванов

П

.

В

.,

Современные

возможности

хирургического

лечния

аноректальных

пороков

у

детей

/

П

.

В

.

Иванов

//

дис

.

канд

.

мед

.

наук

: 14.00.35. -

Москва

, 2013. -

С

.35.

6

усулини

танлашга

асосланган

ҳолда

нуқсонларнинг

ташхисоти

ва

давоси

усулларини

оптималлаштиришга

бағишланган

.

Ҳозирги

кунда

давлатимиз

соғлиқни

сақлаш

тизимини

ислоҳотлаштириш

шароитида

кўрсатилаётган

тиббий

хизматнинг

юқори

сифатини

таъминлаш

устувор

йўналишлардан

бири

бўлиб

ҳисобланади

.

Бу

муаммонинг

ҳал

қилиниши

«

аҳоли

ўртасида

касалланиш

даражаси

ва

ўлим

кўрсаткичини

камайтириш

»

га

қаратилган

2017-2021

йилларда

Ўзбекистон

Республикасини

ривожлантиришнинг

бешта

устувор

йўналишлари

билан

чамбарчас

боғлиқ

4

.

Бу

вазифаларни

амалга

ошириш

,

шу

жумладан

,

қиз

болаларда

аноректал

мальформациялар

асосий

клиник

турларининг

диагностикаси

,

хирургик

амалиёт

тактикаси

ва

усулини

танлашни

оптималлаштириш

асосида

комплекс

текшириш

ва

хирургик

коррекция

натижаларини

яхшилаш

долзарб

йўналишлардан

бири

бўлиб

ҳисобланади

.

Ўзбекистон

Республикаси

Президентининг

2014

йил

16

мартдаги

ПФ

-4985-

сон

«

Шошилинч

тиббий

ёрдамни

янада

такомиллаштириш

чора

-

тадбирлари

тўғрисида

»

ги

Фармони

, 2017

йил

20

июндаги

ПҚ

-3071-

сон

«

Ўзбекистон

Республикаси

аҳолисига

2017-2021

йилларда

ихтисослаштирилган

тиббий

ёрдам

кўрсатишни

янада

ривожлантириш

чора

-

тадбирлари

тўғрисида

»

ги

қарори

ҳамда

ушбу

соҳада

қабул

қилинган

бошқа

меъёрий

-

хуқуқий

хужжатларда

белгиланган

вазифаларни

бажаришга

мазкур

диссертация

тадқиқоти

муайян

даражада

хизмат

қилади

.

Тадқиқотнинг

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланиши

-

нинг

устувор

йўналишларига

мослиги

.

Мазкур

тадқиқот

республика

фан

ва

технологиялар

ривожланишининг

V «

Тиббиёт

ва

фармакология

»

устувор

йўналишига

мувофиқ

бажарилган

.

Муаммонинг

ўрганилганлик

даражаси

.

«20%-60,8%

беморларда

учрайдиган

ёндош

аномалиялар

ва

АРМ

биргаликда

учраганида

хирургик

амалиётнинг

навбати

,

муддати

,

ҳажмини

ва

амалиётдан

кейинги

реабилитацияни

танлашга

индивидуал

дифференциал

ёндашиш

зарур

» (van der

Bent A

5

). Minneci PC

6

фикрига

кўра

, «

кўпчилик

хирурглар

бир

босқичли

радикал

коррекцияни

амалиёт

вақтидаги

асоратларнинг

юқори

хавфи

билан

боғлаб

,

болаларни

босқичли

даволашни

тавсия

этадилар

(1 –

колостома

ўрнатиш

, 2 – 3-6

ойдан

сўнг

радикал

амалиёт

)».

Айрим

тадқиқотчилар

«

колостома

ўрнатмаган

ҳолда

амалиёт

бажариладиган

эҳтиёткор

тактикага

ён

босадилар

,

чунки

50-70%

беморларда

у

коррекцияловчи

амалиётлардан

кейин

4

ЎзР

Президентининг

07.02.2017

й

.

даги

ПФ

-4947-

сон

«

Ўзбекистон

Республикасини

янада

ривожлантириш

бўйича

Ҳаракатлар

стратегияси

тўғрисида

»

ги

Фармони

.

Қонун

хужжатлари

тўплами

.

5

van der Bent A, Duggan EM, Fishman LN, Dickie BH. Reality check: What happens when patients with anorectal

malformations grow up? A pilot study of medical care transition from the adult patient perspective. // J Pediatr Surg.
2018 Mar 2. pii: S0022-3468(18)30142-8.

6

Minneci PC, Kabre RS, Mak GZ, Halleran DR, Cooper JN, Afrazi A, Calkins CM, Downard CD, Ehrlich P, Fraser

J, Gadepalli SK, Helmrath MA, Kohler JE, Landisch R, Landman MP, Lee C, Leys CM, Lodwick DL, Mon R,
McClure B, Rymeski B, Saito JM, Sato TT, St Peter SD, Wood R, Levitt MA, Deans KJ; Midwest Pediatric Surgery
Consortium. Screening practices and associated anomalies in infants with anorectal malformations: Results from the
Midwest Pediatric Surgery Consortium. // J Pediatr Surg. 2018 Mar 7. pii: S0022-3468(18)30164-7.

7

турли

асоратларга

сабаб

бўлиши

мумкин

» (Dingemans AJM

7

, Wood RJ

8

).

Cairo SB

9

бошчилигидаги

мутахассислар

томонидан

исботландики

,

«

соғлиқни

сақлаш

амалиёти

заҳирасида

мавжуд

бўлган

кенг

миқёсдаги

барча

усулларнинг

мажмуаси

даволашнинг

узоқ

муддатдаги

натижаларини

яхшилаш

имконини

беради

,

лекин

шу

кунгача

ҳам

ушбу

патология

билан

болаларни

даволаш

–

бу

оғир

,

босқичли

жараён

бўлиб

,

нафақат

нуқсоннинг

оператив

коррекциясини

,

балки

ундан

кейинги

,

баъзида

боланинг

вояга

етгунича

давом

этувчи

,

узоқ

муддатли

ижтимоий

-

тиббий

реабилитацияни

ҳам

ўз

ичига

олади

».

АРМ

билан

болаларни

хирургик

даволаш

қониқарсиз

натижаларининг

асосий

сабаблари

қаторида

диагностик

хатоликлар

,

коррекциянинг

ноадекват

усули

,

уни

ўтказиш

муддатига

риоя

этмаслик

кабилар

эътироф

этилади

.

Дунёнинг

турли

мамлакатларидан

машхур

олимлар

,

шу

жумладан

,

Ўзбекистонлик

болалар

хирургларининг

кўп

йиллик

тадқиқотлари

АРМ

билан

болаларда

умумий

шифокор

ва

хирургик

тактика

,

амалиётгача

тайёргарлик

ва

ундан

кейинги

олиб

боришга

бағишланган

монографиялар

,

қўлланмалар

,

диссертация

ишлари

ва

журнал

мақолаларида

акс

эттирилган

10

.

Бироқ

,

коррекция

ва

тиббий

реабилитация

усулини

танлашнинг

кўпчилик

масалалари

охиригача

ечимини

топмаганича

қолмоқда

.

Адабиётларда

келтирилган

маълумотлар

таҳлили

шуни

кўрсатдики

,

АРМ

билан

болаларнинг

диагностикаси

ва

даволаш

сифати

анчагина

яхшиланган

,

аммо

,

яққол

кўриниб

турибдики

,

даволаш

ва

рецидивлар

ривожланишининг

узоқ

муддатли

профилактика

натижаларини

яхшилаш

учун

эрта

диагностиканинг

янада

самарали

ва

ҳаммамбоп

усулларини

ишлаб

чиқиш

ҳамда

даволаш

-

диагностика

босқичларини

оптималлаштириш

ушбу

беморлар

гуруҳини

даволаш

натижаларини

яхшилашга

ёрдам

беради

.

Диссертация

мавзусининг

диссертация

бажарилган

олий

таълим

муассасаси

илмий

-

тадқиқот

ишлари

режалари

билан

боғлиқлиги

.

Диссертация

тадқиқоти

Тошкент

педиатрия

тиббиёт

институтининг

«

Болаларда

туғма

ва

орттирилган

касалликлар

диагностикаси

,

даволаш

ва

профилактика

усулларини

такомиллаштириш

» (2015-2017

йй

.)

мавзусидаги

0190006703-

сон

фундаментал

илмий

дастур

доирасида

бажарилган

.

Тадқиқотнинг

мақсади

қиз

болаларда

аноректал

мальформациялар

асосий

клиник

турларининг

диагностикаси

,

хирургик

амалиёт

тактикаси

ва

усулини

танлашни

оптималлаштириш

асосида

хирургик

коррекция

натижаларини

яхшилашдан

иборат

.

7

Dingemans AJM, Krois W, Rios JC, Wood RJ, Levitt MA, Reck-Burneo CA. Health literacy and health-related

quality of life in patients with anorectal malformations: A comparison between a charity hospital in Honduras and a
tertiary care center in the United States. // J Pediatr Surg. 2018 Feb 23. pii: S0022-3468(18)30116-7.

8

Wood RJ, Levitt MA. Anorectal Malformations. // Clin Colon Rectal Surg. 2018 Mar;31(2):61-70.

9

Cairo SB, Gasior A, Rollins MD, Rothstein DH; Delivery of Surgical Care Committee of the American Academy

of Pediatrics Section on Surgery. Challenges in Transition of Care for Patients With Anorectal Malformations: A
Systematic Review and Recommendations for Comprehensive Care. // Dis Colon Rectum. 2018 Mar;61(3):390-399.

10

Аверин

В

.

И

.,

Ионов

А

.

Л

.,

Караваева

С

.

А

.,

Комисаров

И

.

А

.,

Котин

А

.

Н

.,

Мокрушина

О

.

Г

.,

Морозов

Д

.

А

.,

Николаев

В

.

В

.,

Новожилов

В

.

А

.,

Поддубный

И

.

В

.,

Смирнов

А

.

Н

.,

Пименова

Е

.

С

.,

Окулов

Е

.

А

.

Аноректальные

мальформации

у

детей

//

Детская

хирургия

. –

Москва

, 2015. –

№

4. –

С

. 29-35.

8

Тадқиқотнинг

вазифалари

:

қиз

болаларда

аноректал

мальформациялар

клиник

-

анатомик

вариантларининг

частотаси

ва

хусусиятларини

ўрганиш

;

аноректал

мальформациялар

асосий

клиник

турлари

диагностикасида

махсус

текширув

усулларининг

самарадорлигини

баҳолаш

;

янги

туғилган

чақалоқ

ва

кўкрак

ёшидаги

болаларда

асосий

патологиянинг

характери

,

ёндош

аномалиялар

ва

соматик

фонни

ҳисобга

олган

ҳолда

аноректал

мальформациялар

асосий

клиник

турларида

оптимал

даволаш

тактикасини

ишлаб

чиқиш

;

қиз

болаларда

аноректал

мальформацияларида

диагностик

ва

тактик

хатолар

ҳамда

даволашдаги

асоратлар

профилактикасининг

самарали

чора

-

тадбирларини

ишлаб

чиқиш

;

қиз

болаларда

аноректал

мальформацияларида

колостома

ўрнатишга

абсолют

ва

нисбий

кўрсатмаларни

аниқлаш

;

аноректал

мальформациялари

асосий

клиник

турларида

бир

босқичли

ва

кўп

босқичли

хирургик

коррекциядан

сўнг

даволашнинг

бевосита

ва

узоқ

муддатдаги

натижаларини

ўрганиш

.

Тадқиқотнинг

объекти

сифатида

2004

йилдан

2015

йилгача

бўлган

даврда

Тошкент

педиатрия

тиббиёт

институти

клиникасида

аноректал

мальформациялар

билан

оператив

даволанган

1

кундан

15

ёшгача

160

нафар

қиз

болалар

олинган

.

Тадқиқотнинг

предмети

бўлиб

хирургик

даволаш

босқичларида

болаларнинг

соматик

статуси

,

кичик

чаноқ

аъзолари

ва

оралиқнинг

анатомо

-

функционал

ҳолатини

комплекс

баҳолаш

маълумотлари

ҳисобланади

.

Тадқиқотнинг

усуллари

.

Тадқиқотнинг

мақсадига

эришиш

ва

қўйилган

вазифаларни

ечиш

учун

қуйидаги

усуллардан

фойдаланилди

:

умумий

клиник

,

рентгеноконтраст

,

ультратовуш

,

МСКТ

,

МРТ

,

махсус

функционал

ва

инструментал

текширув

усуллари

.

Тадқиқотнинг

илмий

янгилиги

қуйидагилардан

иборат

:

болаларда

аноректал

аномалияларнинг

оралиқ

ва

пастки

оқмали

турларининг

хирургик

коррекция

усули

ишлаб

чиқилган

;

қиз

болаларда

аноректал

мальформациялар

асосий

клиник

турларнинг

клиник

хусусиятлари

ва

диагностикаси

ёрдамчи

усулларининг

маълумотлари

системалаштирилган

;

қўшилиб

келган

аномалиялар

94%

ҳолларда

боланинг

ҳолатига

салбий

таъсир

этмаслиги

,

бироқ

амалиётдан

кейинги

функционал

ва

резидуал

бузилишлар

ёмонлашишига

ундовчи

омил

бўлиши

исботланган

;

амалга

оширилган

даволаш

тактикаси

ва

оператив

амалиёт

турли

усулларининг

қиёсий

характеристикаси

асосланган

.

Тадқиқотнинг

амалий

натижалари

қуйидагилардан

иборат

:

аноректал

мальформацияларда

ривожланиш

нуқсонларининг

қўшилиб

келиши

қонуниятлари

ва

частотаси

аниқланган

,

бу

эса

ёндош

аномалияларни

аниқлашга

қаратилган

текшириш

ўтказиш

ҳамда

хирургик

даволаш

ва

амалиётдан

кейинги

реабилитация

тактикасини

танлашни

оптималлаштириш

9

имконини

берган

;

аноректал

мальформациянинг

тури

ва

ёндош

патология

характерига

боғлиқ

равишда

даволашнинг

бевосита

ва

узоқ

муддатли

натижаларини

яхшилашга

кўмаклашувчи

оператив

-

тактик

ёндашувлар

ишлаб

чиқилган

;

бирламчи

радикал

амалиёт

бир

босқичли

тактикасига

кўрсатмалар

аниқлаштирилган

ва

улар

превентив

колостома

ўрнатишни

ва

уни

олиб

юриш

ва

ёпиш

даври

билан

боғлиқ

бўлган

асоратларни

қисқартириш

имконини

берган

;

диагностик

ва

тактик

хатоликлар

,

асоратлар

характери

ва

сабаблари

ҳамда

узоқ

муддатли

даволаш

натижаларини

комплекс

ўрганиш

маълумотлари

асосида

реабилитацион

чора

-

тадбирларнинг

оптимал

дастури

ишлаб

чиқилган

.

Тадқиқот

натижаларининг

ишончлилиги

.

Тадқиқот

натижаларининг

ишончлилиги

қўлланган

замонавий

,

амалиётда

кенг

қўлланувчи

лаборатор

,

ультратоувш

,

рентгенологик

,

компьютер

-

томографик

ва

эндоскопик

текширув

усуллари

билан

тасдиқланган

.

Олинган

барча

натижа

ва

хулосалар

далилий

тиббиёт

принципларига

асосланган

.

Статистик

ишлов

бериш

олинган

натижаларнинг

ишончлилигини

тасдиқлаган

.

Тадқиқот

натижаларининг

илмий

ва

амалий

аҳамияти

.

Тадқиқот

натижаларининг

илмий

аҳамияти

олинган

ҳолатлар

,

хулоса

ва

таклифлар

қиз

болаларда

аноректал

мальформациялар

турли

клиник

турлари

кечишининг

клиник

-

функционал

хусусиятларини

ўрганишга

катта

хисса

қўшишидан

иборат

.

Бу

патологиянинг

клиник

хусусиятлари

ва

диагностиканинг

ёрдамчи

усулларининг

маълумотлари

системалаштирилган

.

Аноректал

мальформацияларда

ривожланиш

нуқсонларининг

қўшилиб

келиши

қонуниятлари

ва

частотаси

аниқланган

,

бу

эса

ёндош

аномалияларни

аниқ

мақсадга

қаратилган

қидирувини

ўтказиш

,

хирургик

даволаш

ва

амалиётдан

кейинги

реабилитациянинг

оптимал

тактикасини

аниқлаш

имконини

берган

.

Ишнинг

айрим

натижалари

аноректал

мальформациялар

билан

болаларни

диагностикаси

ва

даволаш

бўйича

магистрлар

ва

клиник

ординаторларни

ўқитиш

дастурининг

таркиби

ва

структурасини

такомиллаштириш

мақсадида

қўлланиши

мумкин

.

Тадқиқотнинг

амалий

аҳамияти

ундаги

асосий

хулоса

ва

тавсиялар

турли

даражадаги

тиббиёт

муассасаларида

аноректал

мальформация

билан

болаларни

диагностикаси

ва

даволашда

қўлланиши

мумкинлигидан

иборат

.

Амалга

оширилган

тактика

ва

оператив

амалиёт

турли

усулларининг

қиёсий

характеристикаси

ўтказилган

,

бу

эса

бола

ҳаётининг

3-6

ойлик

муддатигача

кечиктирган

шароитда

бир

босқичли

радикал

коррекциянинг

мақсадга

мувофиқлигини

асослаб

бериш

имконини

берган

.

Клиник

ва

махсус

текширувлар

маълумотларини

қиёслаш

даволашнинг

бевосита

ва

узоқ

муддатларида

функционал

ва

резидуал

бузилишларнинг

юзага

келиши

ва

ривожланишининг

сабабларини

аниқлашга

ёрдам

беради

.

Тадқиқот

натижаларининг

жорий

қилиниши

.

Қиз

болаларда

аноректал

мальфомацияларнинг

хирургик

коррекцияси

натижаларини

10

яхшилашга

бағишланган

тадқиқот

бўйича

олинган

илмий

натижалар

асосида

:

ишлаб

чиқилган

«

Болаларда

аноректал

аномалияларнинг

оралиқ

ва

пастки

оқмали

турларида

хирургик

коррекция

усули

»

га

Интеллектуал

мулк

агентлигининг

ихтирога

патенти

олинган

(IAP 04995-

сон

патент

, 2014

йил

).

Таклиф

этилган

усул

аноректал

мальформациялар

билан

беморларни

даволашнинг

бевосита

ва

узоқ

муддатдаги

натижаларини

яхшилаш

имконини

берган

;

«

Болаларда

аноректал

аномалиялар

диагностикаси

ва

даволаш

»

услубий

тавсияномаси

тасдиқланган

(

Соғлиқни

сақлаш

вазирлигининг

2018

йил

31

январдаги

8

н

-

д

/19-

сон

маълумотномаси

).

Таклиф

этилган

тавсиялар

аноректал

аномалиялар

диагностикаси

сифатини

ошириш

,

амалиётдан

кейинги

асоратлар

частотасини

камайтириш

имконини

берган

;

қиз

болаларда

аноректал

мальформацияларнинг

хирургик

коррекцияси

натижаларини

яхшилашга

бағишланган

тадқиқотнинг

олинган

илмий

натижалари

соғлиқни

сақлаш

амалий

фаолиятига

,

хусусан

,

Республика

перинатал

маркази

ва

Тошкент

шаҳар

2-

болалар

хирургик

клиник

касалхонаси

амалий

фаолиятига

(

Соғлиқни

сақлаш

вазирлигининг

2018

йил

31

январдаги

8

н

-

д

/19-

сон

маълумотномаси

)

татбиқ

этилган

.

Аноректал

мальформация

билан

қиз

болалар

учун

таклиф

этилган

диагностика

ва

даволаш

комплекси

текширишлар

ва

хирургик

даволаш

сифатини

яхшилаш

,

асоратлар

частотасини

10,1%

дан

3,2%

гача

ва

ўлим

кўрсаткичини

қисқартириш

имконини

берган

.

Тадқиқот

натижаларининг

апробацияси

.

Тадқиқот

натижалари

илмий

-

амалий

конференцияларда

,

шу

жумладан

, 3

та

халқаро

ва

4

та

республика

анжуманларида

муҳокамадан

ўтказилган

.

Тадқиқот

натижаларининг

эълон

қилиниши

.

Диссертация

мавзуси

бўйича

жами

25

та

илмий

иш

чоп

этилган

,

шу

жумладан

, 8

та

мақола

,

улардан

5

таси

республика

ва

3

таси

хорижий

журналларда

,

барчаси

Ўзбекистон

Республикаси

ОАК

докторлик

диссертацияларининг

асосий

илмий

натижаларини

эълон

қилиш

учун

тавсия

этган

илмий

нашрларда

чоп

этилган

.

Диссертациянинг

тузилиши

ва

ҳажми

.

Диссертация

таркиби

кириш

,

бешта

боб

,

хулосалар

,

фойдаланилган

адабиётлар

рўйхати

ва

иловалардан

ташкил

топган

.

Диссертациянинг

хажми

120

бетни

ташкил

этади

.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ

АСОСИЙ

МАЗМУНИ

Кириш

қисмида

ўтказилган

тадқиқотнинг

долзарблиги

ва

зарурати

асосланган

,

тадқиқот

мақсади

ва

вазифалари

турлантирилган

,

тадқиқотнинг

илмий

янгилиги

баён

қилинган

,

олинган

натижаларнинг

илмий

ва

амалий

аҳамияти

очиб

берилган

,

тадқиқот

натижаларининг

апробацияси

ва

эълон

қилиниши

тўғрисида

,

диссертациянинг

ҳажми

ва

қисқача

таркиби

тўғрисида

маълумотлар

келтирилган

.

Диссертациянинг

«

Аноректал

мальформациялар

тўғрисида

замонавий

тушунча

:

диагностика

ва

даволаш

усуллари

»

деб

номланган

биринчи

бобида

адабиётлардаги

маълумотлар

шарҳи

баён

этилган

бўлиб

,

у

11

аноректал

мальформациялар

частотаси

,

тарқалиши

,

этиопатогенезнинг

жиҳатлари

,

патологиянинг

клиник

-

анатомик

турлари

,

классификацияси

,

диагностика

усуллари

,

хирургик

коррекция

усулларининг

эволюциясига

бағишланган

.

Тактикани

танлаш

,

даволашнинг

бевосита

ва

узоқ

муддатдаги

натижалари

,

шунингдек

,

ишлаб

чиқишни

давом

эттиришни

талаб

қилувчи

баҳсли

масалалар

келтирилган

.

Диссертациянинг

иккинчи

боби

«

Клиник

материалнинг

умумий

тавсифи

ва

тадқиқот

усуллари

»

да

материал

ва

тадқиқот

усуллари

келтирилган

.

Тадқиқот

2004-2015

йилларда

ТошПТИ

госпитал

болалар

хирургияси

кафедрасининг

клиник

базалари

(

Тошкент

шаҳри

2-

сонли

болалар

клиник

хирургик

касалхонасининг

режали

ва

шошилинч

жарроҳлик

бўлимлари

ҳамда

Республика

перинатал

маркази

неонатал

хирургия

бўлими

)

да

АРМ

ташхиси

бўйича

кузатилган

432

нафар

боладан

ушбу

патологиянинг

асосий

клиник

шакллари

билан

оғриган

160

нафар

қиз

болани

ташхислаш

ва

даволаш

натижаларини

таҳлилига

асосланади

.

Болаларнинг

ёши

бир

кунликдан

15

ёшгача

бўлган

:

шундан

чақалоқлар

– 14 (8,75%); 29

кунликдан

3

ойликгача

бўлган

гўдаклар

– 16 (10,0%);

ойликдан

1

ёшгача

бўлган

кўкрак

ёшидаги

болалар

– 92 (57,5%); 1

ёшдан

3

ёшгача

бўлган

болалар

– 16 (10,0%);

3

ёшдан

7

ёшгача

– 16 (10,0%); 7

ёшдан

15

ёшгача

– 6 (3,75%)

нафарни

ташкил

этган

.

Беморлар

АРМнинг

Крикенбекда

қабул

қилинган

халқаро

таснифига

мувофиқ

тақсимланди

(1-

жадвал

).

1-

жадвал

Қиз

болаларнинг

ёшига

кўра

АРМ

нозологик

шакллари

(n=160)

Нозологик

шакллар

Беморларнинг

ёши

Жами

Чақа

-

лоқлар

29

кун

-

дан

3

ой

-

гача

3

ой

-

ликдан

1

ёш

-

гача

1

ёшдан

3

ёш

-

гача

3

ёш

-

дан

7

ёш

-

гача

7

ёш

-

дан

15

ёш

-

гача

Асосий

клиник

турлари

Оқмасиз

атрезия

11 - 1 - - - 12

Ректооралиқ

оқмали

атрезия

- 4 8 6 2 2 22

Ректовести

-

буляр

оқма

-

ли

атрезия

- 6 76 9 12 4

107

Клоака

3

6

5

1

1

-

16

Анус

стенози

- - 2 - 1 - 3

Жами

(%)

14

(8,75%)

16

(10,0%)

92

(57,5%)

16

(10,0%)

16

(10,0%)

6

(3,75%)

160

(100%)

2004-2015

йилларда

ётқизилган

болалар

сони

ва

АРМнинг

нозологик

шакллари

хилма

-

хиллиги

бир

меъёрда

бўлмаган

. 2004-2009

йилларда

65

(41%)

нафар

қиз

бола

ётқизилган

.

Ушбу

гуруҳ

беморларини

клиник

кузатиш

материали

муаллиф

томонидан

ретроспектив

таҳлил

асосида

-

таққослаш

12

гуруҳи

сифатида

ўрганилди

. 2010-2015

йилларда

95 (59%)

нафар

бемор

кузатилган

(

асосий

гуруҳ

),

беморларни

текшириш

ва

даволашда

изланувчининг

ўзи

бевосита

иштирок

этган

.

160

бемордан

136 (85,0%)

нафарида

бирламчи

ташхис

клиникада

қўйилган

; 24 (15,0%)

бемор

паллиатив

операция

(

колостома

қўйиш

)

дан

кейин

ёки

бошқа

даволаш

муассасаларида

аноректал

аномалиялар

бўйича

ўтказилган

бирламчи

радикал

операция

асоратлари

билан

ётқизилган

.

Комплекс

текширувда

91 (56,9%)

беморда

бирга

кечувчи

186

та

ривожланиш

нуқсони

қайд

этилган

. 47 (51,6%)

беморда

қўшилиб

келган

аномалиялар

алоҳида

(

изоляцияланган

)

ҳолатда

, 44 (48,4%)

беморда

икки

ёки

ундан

ортиқ

тизимнинг

99

та

қўшилган

(

кўп

сонли

ривожланиш

нуқсонлари

)

аномалиялари

аниқланган

.

АРМ

характери

,

юзага

келган

асоратлар

табиатига

кўра

радикал

ва

паллиатив

жарроҳлик

аралашувлари

қўлланилди

. 138 (87,3%)

ҳолатда

колостома

қўймасдан

бир

босқичли

операция

, 20 (12,7%)

ҳолатда

колостома

қўйилгандан

кейинги

кўп

босқичли

операциялар

бажарилган

.

Клиник

-

лаборатор

текширувлар

педиатрия

амалиётида

анъанавий

қўлланиладиган

умумий

қон

,

сийдик

,

нажас

таҳлили

,

қон

гуруҳи

ва

резус

-

факторни

аниқлаш

;

коагулограмма

,

умумий

оқсил

ва

оқсил

фракциялари

миқдорини

аниқлаш

,

трансминазалар

(

АсАТ

,

АлАТ

),

билирубин

,

креатинин

,

сийдикчил

,

электролитлар

(Na

+

,K

+

,Ca

++

,C1

–

),

глюкоза

кўрсаткичлари

таҳлилидан

иборат

бўлди

.

Умумклиник

ташхислаш

усуллари

маълумотлари

инструментал

ва

махсус

текшириш

усулларидан

олинган

натижалар

билан

тўлдирилди

.

Атрезиянинг

оқмасиз

шаклларида

“

кўр

қопча

”

баландлигини

аниқлаш

учун

Вангенстин

усули

бўйича

рентгенография

бажарилди

.

Асосий

гуруҳ

беморларида

боланинг

қорни

валик

ёрдамида

бир

оз

кўтариб

,

сонларини

45°

га

букиб

ётган

ҳолатида

рентгенограмма

қилинади

ёки

қорин

олд

девори

ва

оралиқ

томондан

ALOCA Pro Sound SSD-5000 (

Япония

)

аппаратида

5-7,5

МГ

частотали

датчик

ёрдамида

УТТ

-

сканерлаш

бажарилади

.

Рентгенконтраст

текширувлар

видеоскопия

имконияти

мавжуд

“Seimens”(

Германия

)

аппарати

ёрдамида

бажарилди

.

Патология

шаклига

кўра

ирригография

,

фистулоирригогрфия

кўринишларидан

фойдаланилди

.

Анотомик

ва

тизимли

ўзгаришларни

скрининг

баҳолаш

усули

сифатида

турли

ёшдаги

беморларда

қорин

бўшлиғи

аъзолари

эхографияси

стандарт

усул

бўйича

“Toshiba 140

А

” (

Япония

)

ва

“Logiq 400 CL” (

АҚШ

)

аппаратларида

3,5

ва

5

Мгц

конвексли

ва

секторли

датчиклар

,

рангли

допплер

карталашдан

фойдаланган

ҳолда

амалга

оширилди

.

Умуртқа

ва

чаноқ

суякларини

текшириш

“Seimens” (

Германия

)

рақамли

рентген

мосламасида

ва

Brilliance 64 (Phillips)

МСКТ

томографида

-1,5

мм

кесма

қалинлигида

,

нурланиш

дозаси

рентгенографик

ва

компьютер

-

томографик

усулларда

талаб

этиладиган

меъёрдан

оширмаган

ҳолда

бажарилди

.

Ушбу

текширувлар

натижаларига

кўра

А

.

Р

ena (1995)

усули

бўйича

дўмғаза

индекси

кўрсаткичлари

аниқланди

.

13

Анал

сфинктерининг

компьютер

электромиографияси

(

ЭМГ

)

“

Нейротекс

” (

Россия

)

фирмасининг

тўрт

каналли

нейромиограф

“

Синапсис

”

дан

иборат

анализаторида

амалга

оширилди

.

Клоакал

аномалияларда

ички

жинсий

аъзолар

ва

сийдик

ажратиш

тизимининг

қуйи

бўлимлари

ҳолати

“Karl Storz” (

Германия

)

фирмасининг

цистоскопида

уретроцистовагиноскопия

ва

колоакоскопия

усули

ёрдамида

баҳоланди

.

Тадқиқот

натижаларига

«Microsoft office 07»

компьютер

дастур

пакети

ёрдамида

статистик

ишлов

берилди

.

Ўртача

катталик

(

М

-

ўртача

арифметик

қиймат

),

ўртача

(m)

стандарт

хато

ва

ўртача

квадрат

(

стандарт

)

оғиш

(

σ

)

қийматлари

аниқланди

.

Фарқларнинг

ишончлилигини

t –

ишонч

коэффиценти

(

Стьюдент

мезони

)

ёрдамида

баҳоланди

.

Тадқиқотнинг

учинчи

боби

-“

Қиз

болаларда

АРМ

асосий

клиник

вариантлари

диагностикаси

,

кузатилиш

частотаси

,

клиник

-

анатомик

вариантлари

,

қўшимча

текшириш

усуллари

натижалари

”

да

учта

кичик

бобда

қиз

болаларда

АРМнинг

бирламчи

ташхис

қўйилган

136 (85,0%):

асосий

клиник

вариантлари

кечиш

хусусиятлари

,

ташхислаш

усуллари

ҳамда

АРМ

ташхиси

бўйича

аввал

операция

қилинган

,

турли

асоратлар

билан

бошқа

даволаш

муассасаларидан

келган

беморларда

24 (15,0%)

аноректал

соҳа

ва

йўғон

ичакнинг

анатомо

-

физиологик

ҳолати

баён

этилган

.

Қиз

болаларда

АРМнинг

асосий

клиник

вариантлари

тўғри

ичакнинг

дистал

бўлимларини

турли

узунликда

оқмалар

билан

жинсий

тизим

ёки

оралиқ

(

чот

)

даги

атрезиялари

,

торайишлари

ёки

кенгайишлари

;

оқмасиз

вариантлари

,

анатомик

шакллари

бўйича

фарқланувчи

клоакалар

кўринишидаги

турли

нозологик

шакллар

хилма

-

хиллигида

ифодаланади

.

Якуний

ташхисни

қўйиш

,

хирургик

тактика

ва

оператив

коррекция

усулини

танлаш

ҳамда

яхши

функционал

натижаларни

ишончли

кафолатига

эга

бўлиш

учун

махсус

текширув

усуллари

ўтказилди

.

Комплекс

ёндошув

асосида

алоҳида

нозологик

шаклларнинг

кузатилиш

частотаси

аниқланди

,

уларнинг

кечиш

хусусиятларини

клиник

-

анатомик

вариантлари

тизимлаштирилди

.

Оқмасиз

шакллар

12 (7,5%)

беморда

ташхис

янги

туғилган

чақалоқни

дастлабки

кўригидаёқ

қўйилган

. 1 (8,3%)

болада

нормал

шаклланган

анал

тешиги

ва

тўғри

ичак

дистал

бўлими

мавжудлигидаги

тўғри

ичак

атрезиясининг

оқмасиз

шакли

- 7

ойликда

ташхисланган

.

Одатда

,

оқмасиз

шаклларда

шошилинч

операциялар

илк

неонатал

даврда

талаб

этилади

.

АРМнинг

оқмалари

шакллари

129 (80,6%)

беморда

аниқланган

(

улардан

108 -83,7%

бирламчи

бизнинг

клиникада

операция

бажарилган

).

Улардан

:

ректовестубуляр

оқмалар

– 107-82,9% (

бирламчи

88-82,2%,

қайта

мурожат

билан

19-17,8%),

ректо

-

оралиқ

оқмалари

– 22-17,1% (

бирламчи

20-

90,9%,

қайта

мурожат

билан

2-9,1%).

Оқмали

шаклларда

ичакнинг

бўшалиш

даражаси

ва

ичак

ичидаги

таркиб

билан

урогенитал

инфицирланиш

хавфи

оқма

йўлининг

жойлашуви

ва

диаметрига

боғлиқ

,

бу

эса

ўз

навбатида

касалликнинг

кечиши

,

хирургик

стационарга

мурожаат

этиш

муддати

ва

14

даволаш

тактикасини

белгилаб

беради

.

Ректовестибуляр

оқмалар

(

РВБО

) –

бирламчи

келган

88

қиз

боладан

21 (23,9%)

нафарида

оқма

диаметри

Гегар

бужларининг

№

2-3

ўлчамига

мос

келди

-

тор

оқмалар

. 56 (63,6%)

беморда

оқма

йўли

ўлчами

Гегар

бужларининг

№

4-5

ўлчамларига

мос

келди

-

ўртача

кенгликдаги

оқмалар

. 11

(12,5%)

беморда

оқма

йўли

Гегар

бужининг

№

7-10

ўлчамини

бемалол

ўтказди

-

кенг

оқма

,

бунда

беморларда

дефекация

актининг

давомли

қийинчилиги

одатда

кузатилмади

.

Тор

ва

ўртача

кенгликдаги

оқмаларда

оқмани

вақти

-

вақти

билан

бужлаш

зарурати

юзага

келиб

турди

.

Оқманинг

вестибуляр

соҳада

жойлашиши

ҳам

турлича

бўлди

,

оқмани

қин

деворларидан

ажратиш

қийинлиги

оқманинг

жойлашувига

боғлиқ

. 22

(25%)

ҳолатда

ректовестибуляр

оқма

қинга

яқин

жойлашганлиги

,

унга

ёпишиб

турганлиги

қайд

этилди

. 38 (43,2%)

ҳолатда

-

қин

даҳлизининг

ўрта

бўлимида

, 28 (31,8%)

беморда

пастки

контур

бўйлаб

жойлашганлиги

кузатилди

.

Оқмалар

диаметри

билан

жойлашувига

кўра

мос

келишида

маълум

бир

қонуниятлар

аниқланмади

.

Тўғри

ичак

-

оралиқ

оқмалари

бирламчи

келган

20 (12,0%)

нафар

беморнинг

барчасида

оралиқда

олд

томонда

, 16 (80%)

беморда

-

оралиқ

чегарасида

ўрта

чок

бўйлаб

, 4 (20%)

беморда

чегарадош

вестибулоперинеал

соҳада

жойлашганлиги

аниқланди

. 6 (30%)

беморда

оқма

диаметри

–

тор

, 11

(55%)

беморда

–

ўртача

кенгликда

, 3 (15%)

беморда

оқма

диаметри

кенглиги

қайд

этилди

.

Россолимо

рефлексини

аниқлаш

анус

эктопиясини

фарқлаш

имконини

берди

,

нормал

анус

жойида

қуйидагича

баҳоланди

: 15 (75%)

беморда

- 3+ ; 3 (15%)

беморда

- 2+; 1 (5%)

беморда

- 1+ ; 1 (5%)

беморда

-0.

Персистирланувчи

клоака

(

ПК

).

Яққол

ифодаланган

анатомик

ўзгаришлар

,

анус

атрезияси

мавжудлигига

қарамасдан

клоакал

аномалияларда

16

бемордан

13 (81,25%)

нафарида

ягона

тешикдан

нажас

ва

сийдикнинг

аралаш

ажралишида

физиологик

ҳожат

чиқаришда

критик

бузилишлар

кузатилмади

.

Шу

сабабли

болалар

хирургик

стационарларга

жуда

кеч

олиб

келинган

.

Комплекс

текширувлар

,

клоакоскопия

,

контраст

рентгенография

ва

КТ

асосида

умумий

канал

узунлиги

аниқланди

: 8 (50%)

беморда

- 3

см

гача

; 4 (25%)

беморда

- 5

см

гача

; 4 (25%)

беморда

- 5

см

дан

ортиқ

.

Операциягача

ўтказилган

текширувлар

натижалари

бўйича

16

бемордан

4 (25%)

нафарида

қин

аплазияси

, 1 (6,25%)

беморда

-

гипоплазияси

қайд

этилган

.

Бу

текширувларнинг

барчасида

бачадон

ўлчамлари

беморлар

ёшига

мос

эмаслиги

аниқланган

.

Тухумдонларнинг

асосан

икки

томонлама

кистоз

зарарланиши

6 (37,5%)

беморда

кузатилган

.

Анус

стенози

(

АС

) – 3 (1,43%)

беморда

қайд

этилган

,

торайишнинг

ифодаланиш

даражаси

клиник

жиҳатдан

дефекация

актининг

қийинчилигида

намоён

бўлган

,

бу

болаларнинг

ота

-

оналарини

шифокорга

мурожаат

этишга

мажбур

этган

.

Анал

тешик

торайиш

даражаси

Гегарнинг

№

3-4

бужларига

тўғри

келди

.

АРМ

билан

оғриган

ва

бошқа

тиббий

муассасаларда

ўтказилган

операциялардан

кейин

24 (72,7%)

нафар

бемор

келган

. 23 (95,8%)

беморнинг

15

шикояти

аввал

яшаш

жойида

ўтказилган

коррекцияловчи

жарроҳлик

аралашувларининг

асоратлари

билан

боғлиқ

бўлди

. 1 (4,2%)

бемор

колостома

қўйилгандан

кейин

.

Объектив

маълумотларни

клиник

ва

параклиник

текшириш

усуллари

ёрдамида

баҳолаш

бу

беморларда

оператив

ёки

консерватив

давони

талаб

этувчи

ҳолатларни

аниқлаш

имконини

берди

:

оқмалар

рецидиви

- 6 (26,1%),

анал

сфинктер

етишмовчилиги

- 7 (30,4%).

Қабзият

ёки

нажасни

тута

олмаслик

сабаблари

бўлиб

қуйидагилар

белгиланди

:

анус

стенози

(6),

сфинктердан

ташқари

жойга

туширилган

ичак

(1),

шиллиқ

қаватининг

тушиши

(2),

туширилган

ичак

ретракцияси

(1).

Қиз

болаларда

АРМда

қўшалоқ

аномалиялар

.

160

нафар

бемордан

91

(56,9%)

нафарида

АРМ

нинг

кечиш

оғирлиги

,

кузатилган

анатомик

ва

функционал

бузилишлар

аниқланган

148

та

қўшалоқ

аномалиялар

билан

боғлиқ

бўлди

.

АРМда

кўплаб

қўшалоқ

аномалиялар

яшириш

,

клиник

манифестацияларсиз

кечади

.

Бу

қўшалоқ

аномалияларни

аниқлашда

махсус

текширув

усуллари

муҳим

аҳамиятга

эга

бўлди

. 47 (51,6%)

беморда

қўшалоқ

аномалиялар

изоляцияланган

ҳолда

бўлди

.

Иккитадан

ортиқ

тизимнинг

қўшилиб

келган

аномалиялари

-

ривожланишнинг

кўп

сонли

нуқсонлари

- 44

(48,4%)

болада

аниқланган

.

АРМ

да

91

та

ҳолатдан

86 (94,5%)

тасида

қўшалоқ

аномалиялар

болалар

ҳолатига

салбий

таъсир

кўрсатмади

ва

даво

тактикаси

,

операцияни

ўтказиш

вақти

,

босқичларига

сезиларли

ўзгартиришлар

киритишни

талаб

этмади

,

эрта

коррекция

ўтказишга

монелик

қилмади

.

АРМнинг

қизилўнгач

атрезияси

(2)

ва

Фалло

Тетрадаси

ҳамда

ОАВК

каби

мураккаб

юрак

нуқсонлари

,

декомпенсация

ҳолатлари

билан

қўшилиб

келган

ҳолатларда

болаларнинг

саломатлик

ҳолатининг

оғирлиги

сабабли

операция

муддати

ва

тактикасига

ўзгартиришлар

киритиш

ва

стома

қўйишга

тўғри

келди

. 1

та

ҳолатда

кенг

ректовестибуляр

оқма

ДМЖП

билан

қўшилиб

келганда

биринчи

навбатда

юрак

нуқсони

бартараф

этилди

,

кейинчалик

АРМ

корекцияланди

.

Бирга

кечувчи

урологик

аномалияларда

урологик

ёки

проктологик

патологиялар

коррекциясини

навбатма

-

навбат

бажаришга

дифференциацияланган

ёндошувга

хал

қилинди

.

Урологик

аномалиялар

бирга

қўшилиб

келган

27

та

ҳолатдан

2

тасидагина

сийдик

йўлининг

декомпенсацияланган

обструкцияси

сабабли

дастлаб

урологик

патология

коррекцияси

бажарилган

.

Тўртинчи

боб

-

“

Хирургик

тактика

танлови

”

да

даво

усуллари

баён

этилган

. 160

нафар

қиз

боладан

158

нафарида

(98,8%)

жарроҳлик

аралашувлари

ўтказилган

. 134 (84,8%)

беморда

бирламчи

операция

клиникамизда

ўтказилди

;

беморларнинг

24 (15,2%)

нафари

ўтказилган

операциялардан

кейинги

асоратлар

билан

бошқа

даволаш

муассасларидан

келиб

тушган

(2-

жадвал

).

138 (87,3%)

ҳолатда

бир

босқичли

радикал

операция

қўлланилган

; 20

(12,7%)

ҳолатда

-

босқичли

коррекция

:

превентив

колостома

қўйиш

ва

кейинчалик

муддати

чўзилган

радикал

босқич

.