➤

Оптимизация методов диагностики и лечения хронического колостаза у детей

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «хронические запоры наблюдаются у 3% дошкольников, и у 1-2% школьников, в целом среди всего детского населения встречаемость хронического колостаза (ХК) оценивают в 5-10%»', что выводит эту патологию в разряд социальнозначимой проблемы. «В Российской федерации частота выявления хронического запора у детей достигает 30% среди всех обследованных и 49% среди пациентов с гастроэнтерологической патологией»2. «У большинства детей в 90-95% случаев колостаз является идиопатическим и в 5-10% случаев органическим»3. В связи с этим все более острее ощущается потребность в пересмотре традиционных подходов к ведению этого контингента больных и продолжении научных исследований по узловым вопросам профилактики и хирургического лечения ХК.
С целью совершенствования диагностики, лечения и профилактики ХК у детей в мире проводится целый ряд целенаправленных научных исследований, в том числе выявление факторов риска развития и особенностей клинического течения этой патологии с оценкой эффективности оказываемой хирургической помощи. В настоящий период все большее внимание уделяется разработке концепции хирургического лечения колостаза у детей с изучением патогенетических аспектов развития этого заболевания, индивидуальных особенностей кишечного биоценоза и иммунной системы, что в свою очередь позволит обеспечить их удовлетворительное качество жизни и долгосрочную профилактику рецидивов заболевания. В соответствии с вышеизложенным, данная научно-исследовательская работа посвящена улучшению результатов комплексного лечения детей с ХК путём оптимизации диагностической верификации с учётом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора оптимальной лечебной тактики.
В настоящий период одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения является осуществление масштабных мероприятий по коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона оказываемой населению высокотехнологичной специализированной медицинской помощи. Решение данной проблемы тесно связано с пятью приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017— 2021 годы, направленных на «снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения»4. Реализация данных задач, в том числе, по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи детям, улучшение результатов лечения ХК у детей путём совершенствования методов диагностики и хирургических вмешательств, является одним из актуальных направлений для исследования.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Постановлениями Президента Республики Узбекистан «О государственной программе «Год здорового ребенка»» за №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года и «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года, государственной программой № Р-4577 «Год здоровой матери и ребенка» от 10 декабря 2015 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение результатов комплексного лечения детей с ХК путём оптимизации диагностической верификации с учётом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора оптимальной лечебной тактики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
проведена унификация критериев прогноза клинического течения колостаза у детей и для практического здравоохранения разработаны интегральные программы определения тяжести состояния и показания к оперативному вмешательству;
доказано, что при всех стадиях хронического колостаза у детей отмечается нарушение облигатной флоры с колонизационной резистентностью толстого кишечника и выявлением гемолитических форм Escherichia coli, несвойственных для кишечного биоценоза;
доказано, что у детей с хроническим колостазом в 39,5% случаев, нарушения микробиоциноза и моторной функции кишечника ассоциируется с Clostridium difficile и дисбактериозом III степени, характеризующиеся тяжелым рецидивирующим течением заболевания;
определено, что у детей с хроническим колостазом, значительный дефицит Т-клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 -Т-лимфоцитов связан с неадекватностью тимического созревания и чувствительности к апоптозу на фоне незрелости (неразвитости) системы местного иммунитета;
разработана комплексная программа лечения, базирующая на патогенезе, оптимально сочетающая в себе лучшие стороны фармакологических и, при необходимости, хирургических методов.
Заключение
1. Факторный анализ показал, что прогрессирование ХК у детей и риск неэффективного лечения повышается в 2,0-2,1 раза при выявлении отягощенного социально-психологического анамнеза и продолжительности болезни более 1 года, а также в 1,6 раза при позднем обращении с развитием декомпенсированных клинических осложнений, что в совокупности обуславливает необходимость проведения поликомпонентных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на все звенья патогенеза заболевания.
2. При ХК независимо от возраста детей выявлен дефицит Т -клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 - Т-лимфо-цитов (Р<0,05), что связано с неадекватностью тимического созревания и чувствительности к апоптозу на фоне незрелости (неразвитости) системы местного иммунитета.
3. На фоне выраженного дефицита Т-лимфоцитов хелперов/ индукторов обнаружено значимое (Р<0,05) снижение экспрессии CD25 рецепторов, основных клеток, продуцирующих ИЛ-2, дефицит которого приводит к снижению адаптивного иммунного ответа при ХК у детей.
4. Доминирующими отклонениями от нормального микробиоценоза кишечника при всех стадиях ХК у детей является нарушение облигатной флоры (лактобактерий и бифидобактерий), играющих наиболее значимую роль в колонизационной резистентности кишечника и выявление гемолитических форм кишечной палочки, несвойственных для нормоцитоза.
5. Нарушение микробиоциноза кишечника у детей на фоне ХК в 39,5% случаев ассоциируется с Clostridium difficile, при этом комплексное лечение этого осложнения оказалось неэффективным у 53,5%, из которых у 73,9% это было обусловлено отсутствием специфического лечения персистенции клостридиальной инфекции.
6. Разработанные программы обследования и диагностические алгоритмы для детей с хроническими запорами органического генеза позволили улучшить качество диагностики и повысить общую верификационную ценность с 78,3% до 93,1% (в том числе: в установлении диагноза с 84,7% до 95,8%, этиологической причины с 81,9% до 93,8% и стадии заболевания с 68,1% до 89,6%).
7. Разработанная лечебно-диагностическая тактика для детей с ХК позволила улучшить качество консервативной терапии и увеличить частоту положительных результатов с 86,1% до 93,4%, значимо (Р<0,001) сократить временной период для купирования основных проявлений болезни (запор, боль, интоксикация) и длительность пребывания в стационаре с 20,3±0,31 до 9,2±0,18 суток.
8. Разработанная комплексная программа лечебно-профилактических мероприятий у детей с ХК позволила повысить качество жизни к одному месяцу наблюдения по «физическому компоненту здоровья» с 50,2±1,3 до 76,5±1,4 баллов (Р<0,001) и по «психологическому компоненту здоровья» с 52,1±1,1 до 75,2±1,1 баллов (Р <0,001).

Тип источника: Авторефераты
Годы охвата с 1992
inLibrary
Google Scholar
Каталог авторефератов
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
1-45

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Скачать
Саидов, Ф. (2023). Оптимизация методов диагностики и лечения хронического колостаза у детей. Каталог авторефератов, 1(1), 1–45. извлечено от https://www.inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/77597
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Ключевые слова:

Хронический колостаз / долихосигма / диагностика / лечение / дети

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «хронические запоры наблюдаются у 3% дошкольников, и у 1-2% школьников, в целом среди всего детского населения встречаемость хронического колостаза (ХК) оценивают в 5-10%»', что выводит эту патологию в разряд социальнозначимой проблемы. «В Российской федерации частота выявления хронического запора у детей достигает 30% среди всех обследованных и 49% среди пациентов с гастроэнтерологической патологией»2. «У большинства детей в 90-95% случаев колостаз является идиопатическим и в 5-10% случаев органическим»3. В связи с этим все более острее ощущается потребность в пересмотре традиционных подходов к ведению этого контингента больных и продолжении научных исследований по узловым вопросам профилактики и хирургического лечения ХК.
С целью совершенствования диагностики, лечения и профилактики ХК у детей в мире проводится целый ряд целенаправленных научных исследований, в том числе выявление факторов риска развития и особенностей клинического течения этой патологии с оценкой эффективности оказываемой хирургической помощи. В настоящий период все большее внимание уделяется разработке концепции хирургического лечения колостаза у детей с изучением патогенетических аспектов развития этого заболевания, индивидуальных особенностей кишечного биоценоза и иммунной системы, что в свою очередь позволит обеспечить их удовлетворительное качество жизни и долгосрочную профилактику рецидивов заболевания. В соответствии с вышеизложенным, данная научно-исследовательская работа посвящена улучшению результатов комплексного лечения детей с ХК путём оптимизации диагностической верификации с учётом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора оптимальной лечебной тактики.
В настоящий период одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения является осуществление масштабных мероприятий по коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона оказываемой населению высокотехнологичной специализированной медицинской помощи. Решение данной проблемы тесно связано с пятью приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017— 2021 годы, направленных на «снижение уровня заболеваемости и смертности среди населения»4. Реализация данных задач, в том числе, по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи детям, улучшение результатов лечения ХК у детей путём совершенствования методов диагностики и хирургических вмешательств, является одним из актуальных направлений для исследования.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, утвержденных Постановлениями Президента Республики Узбекистан «О государственной программе «Год здорового ребенка»» за №ПП-2133 от 19 февраля 2014 года и «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года, государственной программой № Р-4577 «Год здоровой матери и ребенка» от 10 декабря 2015 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение результатов комплексного лечения детей с ХК путём оптимизации диагностической верификации с учётом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора оптимальной лечебной тактики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
проведена унификация критериев прогноза клинического течения колостаза у детей и для практического здравоохранения разработаны интегральные программы определения тяжести состояния и показания к оперативному вмешательству;
доказано, что при всех стадиях хронического колостаза у детей отмечается нарушение облигатной флоры с колонизационной резистентностью толстого кишечника и выявлением гемолитических форм Escherichia coli, несвойственных для кишечного биоценоза;
доказано, что у детей с хроническим колостазом в 39,5% случаев, нарушения микробиоциноза и моторной функции кишечника ассоциируется с Clostridium difficile и дисбактериозом III степени, характеризующиеся тяжелым рецидивирующим течением заболевания;
определено, что у детей с хроническим колостазом, значительный дефицит Т-клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 -Т-лимфоцитов связан с неадекватностью тимического созревания и чувствительности к апоптозу на фоне незрелости (неразвитости) системы местного иммунитета;
разработана комплексная программа лечения, базирующая на патогенезе, оптимально сочетающая в себе лучшие стороны фармакологических и, при необходимости, хирургических методов.
Заключение
1. Факторный анализ показал, что прогрессирование ХК у детей и риск неэффективного лечения повышается в 2,0-2,1 раза при выявлении отягощенного социально-психологического анамнеза и продолжительности болезни более 1 года, а также в 1,6 раза при позднем обращении с развитием декомпенсированных клинических осложнений, что в совокупности обуславливает необходимость проведения поликомпонентных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на все звенья патогенеза заболевания.
2. При ХК независимо от возраста детей выявлен дефицит Т -клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 - Т-лимфо-цитов (Р<0,05), что связано с неадекватностью тимического созревания и чувствительности к апоптозу на фоне незрелости (неразвитости) системы местного иммунитета.
3. На фоне выраженного дефицита Т-лимфоцитов хелперов/ индукторов обнаружено значимое (Р<0,05) снижение экспрессии CD25 рецепторов, основных клеток, продуцирующих ИЛ-2, дефицит которого приводит к снижению адаптивного иммунного ответа при ХК у детей.
4. Доминирующими отклонениями от нормального микробиоценоза кишечника при всех стадиях ХК у детей является нарушение облигатной флоры (лактобактерий и бифидобактерий), играющих наиболее значимую роль в колонизационной резистентности кишечника и выявление гемолитических форм кишечной палочки, несвойственных для нормоцитоза.
5. Нарушение микробиоциноза кишечника у детей на фоне ХК в 39,5% случаев ассоциируется с Clostridium difficile, при этом комплексное лечение этого осложнения оказалось неэффективным у 53,5%, из которых у 73,9% это было обусловлено отсутствием специфического лечения персистенции клостридиальной инфекции.
6. Разработанные программы обследования и диагностические алгоритмы для детей с хроническими запорами органического генеза позволили улучшить качество диагностики и повысить общую верификационную ценность с 78,3% до 93,1% (в том числе: в установлении диагноза с 84,7% до 95,8%, этиологической причины с 81,9% до 93,8% и стадии заболевания с 68,1% до 89,6%).
7. Разработанная лечебно-диагностическая тактика для детей с ХК позволила улучшить качество консервативной терапии и увеличить частоту положительных результатов с 86,1% до 93,4%, значимо (Р<0,001) сократить временной период для купирования основных проявлений болезни (запор, боль, интоксикация) и длительность пребывания в стационаре с 20,3±0,31 до 9,2±0,18 суток.
8. Разработанная комплексная программа лечебно-профилактических мероприятий у детей с ХК позволила повысить качество жизни к одному месяцу наблюдения по «физическому компоненту здоровья» с 50,2±1,3 до 76,5±1,4 баллов (Р<0,001) и по «психологическому компоненту здоровья» с 52,1±1,1 до 75,2±1,1 баллов (Р <0,001).


background image

1

АКАДЕМИК В.ВОҲИДОВ НОМИДАГИ РЕСПУБЛИКА

ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ

ТИББИЁТ МАРКАЗИ ва ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.49.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ВРАЧЛАР МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ ИНСТИТУТИ

САИДОВ ФАРХОД ХАМИДОВИЧ

БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ КОЛОСТАЗНИ ТАШХИСЛАШ ВА

ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

14.00.35 – Болалар хирургияси


ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

Т

ОШКЕНТ - 2018


background image

2

УЎК: 616.348-005.3-07-08-053.2.


Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата диссертации доктора философии (PhD)

Contents of dissertation abstract of doctor of philosophy (PhD)



Саидов Фарход Хамидович

Болаларда сурункали колостазни ташхислаш ва даволаш усулларини
оптималлаштириш.......................................................................................



3

Саидов Фарход Хамидович

Оптимизация методов диагностики и лечения хронического
колостаза у детей.........................................................................................



21

Saidov Farkhod Khamidovich

Optimization of the methods of diagnosis and treatment of the chronic
colostasis in children……………………………………………………….



39

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ
List of published works……………………………………………………..



43


background image

3

АКАДЕМИК В.ВОҲИДОВ НОМИДАГИ РЕСПУБЛИКА

ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ

ТИББИЁТ МАРКАЗИ ва ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.27.06.2017.Tib.49.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ВРАЧЛАР МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ ИНСТИТУТИ

САИДОВ ФАРХОД ХАМИДОВИЧ

БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ КОЛОСТАЗНИ ТАШХИСЛАШ ВА

ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ ОПТИМАЛЛАШТИРИШ

14.00.35 – Болалар хирургияси


ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА ФАЛСАФА ДОКТОРИ (PhD)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

Т

ОШКЕНТ - 2018


background image

4

Фалсафа доктори (PhD) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида B2017.1.PhD/Tib142 рақам билан
рўйхатга олинган.

Диссертация Тошкент врачлар малакасини ошириш институтида бажарилган.

Диссертация автореферати икки тилда (ўзбек, рус, инглиз (резюме)) Илмий кенгаш веб-

саҳифасида (www.rscs.uz) ва «Ziyonet» ахборот таълим порталида (www.ziyonet.uz)
жойлаштирилган.

Илмий раҳбар:

Акилов Хабибулла Атауллаевич

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Расмий оппонентлар:

Эргашев Насриддин Шамсиддинович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Ахмедов Юсуф Махмудович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Абу Али ибн Сино номидаги Тожикистон давлат
тиббиѐт университети

Диссертация ҳимояси Академик В.Воҳидов номидаги Республика ихтисослаштирилган

хирургия илмий-амалий тиббиѐт

маркази ва Тошкент тиббиѐт академияси ҳузуридаги

DSc.27.06.2017.Tib.49.01 рақамли Илмий кенгашнинг 2018 йил «____»

____________

соат

____

даги мажлисида бўлиб ўтади. (Манзил: 100115, Тошкент шаҳри, Кичик ҳалқа йўли 10-уй. Тел.:
(+99871) 277-69-10; факс: (+99871) 277-26-42; e-mail: cs.75@mail.ru, Академик В.Воҳидов
номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий тиббиѐт

маркази мажлислар

зали).

Диссертация билан Академик В.Воҳидов номидаги Республика ихтисослаштирилган

хирургия илмий-амалий тиббиѐт

марказининг Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (38-

рақам билан рўйхатга олинган). Манзил: 100115, Тошкент шаҳри Кичик ҳалқа йўли 10-уй. Тел.:
(+99871) 277-69-10; факс: (+99871) 277-26-42.

Диссертация автореферати 2018 йил «___»___________ куни тарқатилди.
(2018 йил «___» _____________ даги ___ рақамли реестр баѐнномаси).







Ф.Г. Назиров

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси,

тиббиѐт фанлари доктори, профессор, академик

А.Х. Бабаджанов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш

илмий котиби, тиббиѐт фанлари доктори

А.В. Девятов

Илмий даражалар берувчи

илмий кенгаш қошидаги илмий семинар раиси,

тиббиѐт фанлари доктори, профессор


background image

5

КИРИШ (фалсафа доктори (PhD) диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Жаҳон

соғлиқни сақлаш ташкилоти маълумотларига кўра, «сурункали қабзият
мактабгача ѐшдагиларнинг 3% и, мактаб ѐшдагиларнинг 1-2% ида учрайди,
умуман болаларда сурункали колостазнинг (СК) учраши 5-10% га етади

1

ва

бу вазият ушбу патологияни ижтимоий аҳамиятли муаммолар қаторига
қўшади. «Россия Федерациясида сурункали қабзият барча текширилган
болаларда 30% ва гастроэнтерологик патология билан беморлар ичида 49%
учрайди»

2

. «Болаларнинг 90-95% ида қабзият идиопатик ва 5-10%

ҳолларда эса органик сабабаларга боғлиқ»

3

. Шу сабабли, ушбу гуруҳдаги

беморларни олиб боришга анъанавий ѐндашишларни қайта кўриб чиқиш ва
СК нинг профилактикаси ва хирургик даволашдаги асосий масалалар бўйича
илмий тадқиқотларни давом эттириш зарурати янада кескин ҳис қилинмоқда.

Болаларда сурункали колостазнинг диагностикаси, даволаш ва

профилактикасини такомиллаштириш мақсадида дунѐда бир қатор мақсадли
илмий тадқиқотлар олиб борилмоқда, шу жумладан, турли бу патологиянинг
ривожланиши хавф омиллари ва клиник кечиш хусусиятларини аниқлаш
билан бирга кўрсатилаѐтган хирургик хизмат самарадорлигини яхшилаш.
Ҳозирги вақтда болаларда колостазни хирургик даволаш концепциясини
ишлаб чиқиш ва бу касаллик ривожланишининг патогенетик жиҳатларини,
ичак биоценозининг индивидуал хусусиятларини ва болаларда иммун
тизимни ўрганишга борган сайин катта эътибор берилмоқда, бу эса уларнинг
қониқарли ҳаѐт сифатини ва касаллик рецидивларининг узоқ муддатли
профилактикасини таъминлаш имконини беради. Юқорида таъкидлаб
ўтилганлардан келиб чиқиб, ушбу илмий-тадқиқот иши сурункали колостаз
билан болаларда йўғон ичакнинг анатом-физиологик ҳолати ва оптимал
даволаш тактикасини танлашни ҳисобга олган ҳолда диагностик
верификацияни оптималлаштириш йўли билан комплекс даволаш
натижаларини яхшилашга бағишланган.

Ҳозирги

кунда

аҳолига

кўрсатилаѐтган

юқори

технологияли

ихтисослаштирилган тиббий хизмат сифатини тубдан яхшилаш ва кўламини
сезиларли кенгайтиришга қаратилган кенг қамровли мақсадли чора-
тадбирлар олиб бориш давлатимиз соғлиқни сақлаш тизимининг устувор
йўналишларидан бири бўлиб ҳисобланади. Бу муаммонинг ҳал қилиниши
«аҳоли ўртасида касалланиш даражаси ва ўлим кўрсаткичини камайтириш»га
қаратилган

2017-2021

йилларда

Ўзбекистон

Республикасини

1

Librizzi J, Flores S, Morse K, Kelleher K, Carter J, Bode R. Hospital-Level Variation in Practice Patterns and

Patient Outcomes for Pediatric Patients Hospitalized With Functional Constipation. // Hosp Pediatr. 2017
Jun;7(6):320-327.

2

Комарова Е. В., Петрова А. В., Потапов А. С., и др.. Нарушение моторики толстой кишки при хронических

запорах у детей // Российский педиатрический журнал. – 2007. - №4, - С. 28-30.

3

Olaru C, Diaconescu S, Trandafir L, Gimiga N, Stefanescu G, Ciubotariu G, Burlea M. Some Risk Factors

of Chronic Functional Constipation Identified in a Pediatric Population Sample from Romania. // Gastroenterol Res
Pract. 2016;2016:3989721. Epub 2016 Nov 23.


background image

6

ривожлантиришнинг бешта устувор йўналишлари билан чамбарчас боғлиқ

4

.

Бу вазифаларни амалга ошириш, шу жумладан, болаларга тиббий-ижтимоий
ѐрдам системасини ривожлантириш ва такомиллаштириш бўйича, болаларда
сурункали колостаз диагностикаси ва хирургик амалиѐт усулларини
такомиллаштириш йўли билан даволаш натижаларини яхшилаш долзарб
йўналишлардан бири бўлиб ҳисобланади.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2014 йил 19 февралдаги

ПҚ-2133-сон ««Соғлом бола йили» Давлат дастур тўғрисида»ги ва 2017 йил 20
июндаги ПҚ-3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига 2017-2021
йилларда

ихтисослаштирилган

тиббий

ѐрдам

кўрсатишни

янада

ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарорлари, 2015 йил 10
декабрдаги № Р-4577-сон «Соғлом она ва бола йили» Давлат дастури ҳамда
ушбу соҳада қабул қилинган бошқа меъѐрий-хуқуқий хужжатларда белгиланган
вазифаларни бажаришга мазкур диссертация тадқиқоти муайян даражада
хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши-

нинг устувор йўналишларига мослиги.

Мазкур тадқиқот республика фан

ва технологиялар ривожланишининг V «Тиббиѐт ва фармакология» устувор
йўналишига мувофиқ бажарилган.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

«Сурункали қабзиятлар

профилактикаси, овқатланиш гигиенаси ва ичак биоценозига фармакологик
таъсир қилиш борасида ҳам, реконструктив-қайта тикловчи хирургияни
бажаришнинг якуний усули борасида ҳам болалар колопроктологиясининг
ривожланиши

болалар

хирургиясининг

долзарб

муаммоси

бўлиб

қолмоқда»

5,6

. «Консерватив даволашнинг турли усуллари қониқарсиз

натижалар улушининг 64% гача етиши туфайли аксарият ҳолларда
соғлиқни сақлаш амалиѐтини қониқтира олмайди»

7

. Консерватив даволаш

дастурлари жуда тор бўлиб, ҳар доим ҳам патогенетик асосланган даволаш
схемаларига эга эмас, «хирургик амалиѐтлар эса, кўпинча, жуда травматик
ва касаллик қайталаниши кўринишидаги қониқарсиз узоқ муддатдаги
натижалар эҳтимолига эга»

8

.

Адабиѐтларни таҳлил қилиш жараѐнида аниқланишича, баъзи

хирурглар консерватив даво усулларига ѐн босишда давом этмоқда ва бу
ҳолатни хирургик амалиѐтнинг юқори ҳавфи, касалликнинг қайталаниш
эҳтимоллиги билан тушунтирадилар. Ng RT бошчилигидаги Сеул

4

ЎзР Президентининг 07.02.2017й.даги ПФ-4947-сон «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш

бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»ги Фармони. Қонун хужжатлари тўплами.

5

Tannouri S, Hendi A, Gilje E, Grissom L, Katz D. Pediatric colonic volvulus: A single-institution experience and

review. // J Pediatr Surg. 2017 Jun;52(6):1062-1066.

6

Han TH, Lee J, Kim YJ. Hair Zinc Level Analysis and Correlative Micronutrients in Children Presenting with

Malnutrition and Poor Growth. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016 Dec;19(4):259-268.

7

Sadjadei N, Hosseinmardy S, Hakimzadeh M, Ziaei Kajbaf T, Javaherizadeh H. Anti-TTG

Among Children With Chronic Functional Constipation Unresponsive To 6 Weeks Of Treatment Of Constipation. //
Arq Gastroenterol. 2017 May 18:0. doi: 10.

8

Librizzi J, Flores S, Morse K, Kelleher K, Carter J, Bode R. Hospital-Level Variation in Practice Patterns and

Patient Outcomes for Pediatric Patients Hospitalized With Functional Constipation. // Hosp Pediatr. 2017
Jun;7(6):320-327.


background image

7

Университет педиатрия клиникасидаги Жанубий Кореялик олимлар
томонидан ўтказилган кўп марказли тадқиқотлар шуни кўрсатдики,
«сурункали

қабзият

билан

болаларга

тери

орқали

ичакни

электростимуллаш

анъанавий

фармакотерапияга

нисбатан

анча

самарали»

9

. Шакуров А.Ф. томонидан ўтказилган тадқиқотда «ичак

деворининг гипертонуси ҳамда тўғри ичак ва унинг сфинктер аппарати
мотор фаолиятининг регулятор дисбаланси билан тавсифланган йўғон ичак
турли қисмларининг мотор бузилишларининг янги ташхис мезонлари»

10

аниқланган. Russo M. тадқиқотларида «йўғон ичак перистальтикаси
фаоллигини кучайтирувчи дори воситалари ва физиотерапевтик
кўрсаткичларнинг индивидуал мажмуаси аниқланган ва уларнинг мотор-
эвакуатор фаолиятга ижобий таъсир этиши исботланган».

11

Адабиѐтларда келтирилган маълумотлар таҳлили шуни кўрсатдики, СК

билан болаларни хирургик даволаш натижалари анчагина яхшиланган, шу
вақтда, колостаз билан болаларни комплекс даволашга тактик ѐндашувнинг
замонавий доктринасини ишлаб чиқиш билан натижаларни баҳолаш, ҳаѐт
сифатини таҳлил қилиш ва болалар колопроктологияси ривожланишининг
истиқболларини аниқлаш асосий долзарб ва белгиловчи муаммо бўлиб, у
даволаш-ташхислаш тактикасини янада такомиллаштиришни талаб қилади.

Диссертация мавзусининг диссертация бажарилган олий таълим

муассасаси илмий-тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги.

Диссертация

тадқиқоти

Тошкент

врачлар

малакасини

ошириш

институтининг қуйидаги илмий-тадқиқот ишлари режаларига мувофиқ
бажарилган: АДСС 15.23.2. «Сурункали колостазни даволаш учун янги
аъзони сақлаб қолувчи хирургик эндовизуал десимпатизация усулини ишлаб
чиқиш» (2015-2017 йй.); ССВ-Ф-019 «Сурункали колостаз билан болаларда
йўғон ичак ривожланиш нуқсонларининг асоратланган шаклларини
клиникада комплекс ташхислаш ва даволаш ҳамда экспериментда колостаз
ривожланишини асослашнинг этиопатогенетик концепцияси» (2017-2020 йй.).

Тадқиқотнинг мақсади

сурункали колостаз билан болаларда йўғон

ичакнинг анатом-физиологик ҳолатини ҳисобга олган ҳолда диагностик
верификацияни оптималлаштириш ва оптимал даволаш тактикасини танлаш
йўли билан комплекс даволаш натижаларини яхшилашдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

болаларда СК кечишининг клиник-анамнестик хусусиятлари ва

прогнозлаш омилларини аниқлаш;

СК билан болаларда иммунитетнинг ҳужайра ва гуморал омиллари

ҳолатини текшириш;

СК билан болаларда ичак микробиоценози ҳолатини текшириш;

9

Ng R. T., Lee W. S., Ang H. L. et al. Transcutaneous electrical stimulation (TES) for treatment of constipation in

children // Cochrane Database Syst Rev. – 2016. - №5. – Р. 7.

10

Шакуров А. Ф. Совершенствование методов диагностики и хи-рургического лечения больных

хроническим кологенным запором: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Казань, 2014. - С. 5-7.

11

Russo M, Giugliano FP, Quitadamo P, Mancusi V, Miele E, Staiano A. Efficacy of a mixture of probiotic agents

as complementary therapy for chronic functionalconstipation in childhood. // Ital J Pediatr. 2017 Mar 7;43(1):24.
doi: 10.


background image

8

СК билан болаларда консерватив ва оператив даволаш тактикасига

кўрсатмалар билан даволаш-ташхислаш алгоритмларини ишлаб чиқиш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида 2006 йилдан 2016 йилгача бўлган

даврда Республика шошилинч тиббий ѐрдам илмий марказида стационар
шароитда СК билан даволанган 194 нафар болалар олинган.

Тадқиқотнинг предмети

бўлиб такомиллаштирилган клиник протокол

ва патологик жараѐн оғирлигини баҳолашнинг замонавий усулларини
қўллаган ҳолда болаларда СК ни консерватив ва хирургик даволаш
натижалари, ичак биоценозини ва иммун статусни ўрганиш ҳисобланади.

Тадқиқотнинг усуллари.

Тадқиқотнинг мақсадига эришиш ва қўйилган

вазифаларни ечиш учун қуйидаги усуллардан фойдаланилди: умумий
клиник, инструментал (ультратовуш, эндоскопик, рентгенологик, МСКТ)
текширувлар, махсус усуллар (ичак биоценозини текшириш, иммун статусни
текшириш) ва статистик текширув усуллари.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

болаларда колостазнинг клиник кечиш прогнози мезонлари унификация

қилинган ва соғлиқни сақлаш амалиѐти учун аҳвол оғирлигини аниқлаш
интеграл дастурлари ва оператив амалиѐтга кўрсатмалар ишлаб чиқилган;

сурункали колостаз барча босқичларида болаларнинг йўғон ичагида

облигат флоранинг бузилиши ва колонизацион резистентлиги кузатилиб,

Escherichia coli

нинг ичак биоценозига хос бўлмаган гемолитик шакллари

аниқланган;

сурункали колостаз билан болаларнинг 39,5% ида ичак микробиоценози

ва мотор фаолиятининг бузилиши

Clostridium difficile

ва III даражали

дисбактериоз билан ассоциацияланиб, касаллик оғир рецидивланувчи
кечиши исботланган;

сурункали колостаз билан болаларда иммунитетнинг Т-ҳужайрали

звеносининг иммунорегулятор субпопуляциялари CD 4 – Т-хелпер-
индукторлар ва супрессор/цитотоксик CD8 – Т-лимфоцитлари дефицити
маҳаллий иммунитет системасининг етилмаганлиги (ривожланмаганлиги)
фонида тимусда етилиш ва апоптозга сезгирликнинг адекват эмаслиги билан
боғлиқлиги аниқланган;

патогенезга асосланган ҳолда, фармакологик ва зарур бўлса, хирургик

усулларнинг энг яхши томонларини оптимал равишда жамлаган комплекс
даволаш дастури ишлаб чиқилган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

СК билан болаларни консерватив даволаш сифатини яхшилаш ва

ижобий натижалар сонини кўпайтириш, касалликнинг асосий белгиларини
(қабзият, оғриқ, интоксикация) бартараф қилиш учун вақт оралиғини ва
касалхонда ѐтиш муддатини қисқартириш имконини берган даволаш-
ташхислаш тактикаси ишлаб чиқилган;

«соғликнинг физик компоненти» ва «соғликнинг рухий компоненти»ни

балли баҳолаш асосида таклиф этилган тавсиялар комплексига риоя қилиш
СК билан болаларда ҳаѐт сифатининг меъѐрдаги даражасини узоқ муддатгача


background image

9

сақлаб туриш имконини бериши аниқланган;

органик келиб чиққан СК билан болаларда ташхислаш сифатини ва

ташхис қўйишда (дифференциал ташхис, этиопатогенез, касаллик босқичи)
умумий верификацион қимматини яхшилашга қаратилган текшириш
дастурлари ва ташхислаш алгоритмлари ишлаб чиқилган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги.

Тадқиқот натижаларининг

ишончлилиги қўлланган замонавий, амалиѐтда кенг қўлланувчи клиник,
иммунологик, статистик усуллар билан тасдиқланган. Олинган барча натижа
ва хулосалар далилий тиббиѐт принципларига асосланган. Статистик ишлов
бериш олинган натижаларнинг ишончлилигини тасдиқлаган.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти.

Тадқиқот

натижаларининг илмий аҳамияти болаларда СК ни ташхислаш ва даволаш
усулларини яхшилаш бўйича олинган натижалари соғлиқни сақлаш
амалиѐтида қўлланиши мумкинлигидан иборат. Изланувчи томонидан
олинган хулосалар ва таклифлар болаларда сурункали қабзиятлар
кечишининг клиник-морфофункционал хусусиятларини ўрганишга сезиларли
хисса қўшади. Тадқиқотнинг асосий назарий натижалари ташхислаш ва
даволашнинг янги рақобатчи усулларини шакллантириш мақсадида
болаларда колостаз ва унинг асоратларининг кечиш хусусиятларини
ўрганишни давом эттиришда концептуал асос бўлиб хизмат қилиши мумкин.
Ишнинг айрим натижалари сурункали қабзиятлари билан болаларни
ташхислаш ва даволаш бўйича магистрлар ва клиник ординаторларни
ўқитиш дастурининг таркиби ва структурасини такомиллаштириш мақсадида
қўлланиши мумкин.

Тадқиқотнинг амалий аҳамияти ундаги асосий хулоса ва тавсиялар

турли даражадаги тиббиѐт муассасаларида болалардаги сурункали
қабзиятларни ташхислаш ва даволашда қўлланиши мумкинлигидан иборат.
Колостаз клиник кечиши прогнози мезонларини унификация қилиш асосида
соғлиқни сақлаш амалиѐти учун касаллик патогенезига асосланган ва
фармакологик, ҳамда зарур бўлганида, хирургик усулларнинг энг яхши
томонларини оптимал равишда жамлаган даволашнинг комплекс дастури
ишлаб чиқилган. Уни қўллаш ушбу гуруҳдаги беморларни ташхислаш ва
даволаш сифатини яхшилаш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Сурункали колостаз

билан болаларни ташхислаш ва даволашни яхшилашга бағишланган тадқиқот
бўйича олинган илмий натижалар асосида:

«Болаларда сурункали колостазни ташхислаш ва даволаш» услубий

тавсияномаси тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2017 йил 27
октябрдаги 8н-д/44-сон маълумотномаси). Таклиф этилган тавсиялар
болалардаги сурункали қабзиятни ташхислаш сифатини яхшилаш ва
умумий верификация қимматини ошириш имконини берган;

даволаш-ташхислаш

алгоритми

ҳамда

«Болаларда

сурункали

колостазнинг босқичини аниқлаш дастури», «Йўғон ичак ҳолатини
баҳолаш ва сурункали колостаз босқичини аниқлаш дастури», «Болаларда
сурункали колостазни даволаш тактикасини аниқлаш дастури» ишлаб


background image

10

чиқилган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2017 йил 27 октябрдаги 8н-
д/44-сон

маълумотномаси).

Таклиф

этилган

даволаш-ташхислаш

алгоритми ва дастури болаларда колостаз клиник кечиши прогнозининг
мезонларини унификация қилиш, аҳволнинг оғирлиги аниқлаштириш ва
оператив амалиѐтга кўрсатмаларни оптималлаштириш имконини берган;

сурункали колостаз билан болаларни ташхислаш ва даволашга

бағишланган тадқиқотнинг олинган илмий натижалари соғлиқни сақлаш
амалий фаолиятига, хусусан, Республика шошилинч тиббий ѐрдам илмий
марказининг болалар хирургияси бўлими, шунингдек 2-шаҳар клиник
болалар хирургик касалхонасининг болалар хирургияси бўлими амалий
фаолиятига (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2017 йил 27 октябрдаги 8н-
д/44-сон маълумотномаси) татбиқ этилган. Таклиф этилган натижалар
асосида сурункали колостаз ва унинг асоратларида юқори технологияли
ихтисослаштирилган

тиббий

ѐрдам

кўрсатиш

спектри

сезиларли

кенгайтирилган ҳамда ижобий натижаларнинг улушини 86,1% дан 93,4%
гача ошириш, касалликнинг асосий белгиларини бартараф қилиш учун вақт
оралиғини ва касалхонда ѐтиш муддатини 20,3±0,31 дан 9,2±0,18 гача
қисқартириш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Тадқиқот натижалари илмий-

амалий конференцияларда, шу жумладан, 2 та халқаро ва 5 та республика
анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши.

Диссертация мавзуси

бўйича жами 19 та илмий иш чоп этилган, шу жумладан, 7 та мақола, улардан 4
таси республика ва 3 таси хорижий журналларда, барчаси Ўзбекистон
Республикаси

ОАК докторлик диссертацияларининг асосий илмий

натижаларини эълон қилиш учун тавсия этган илмий нашрларда чоп этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

бешта боб, хулосалар, фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан ташкил топган.
Диссертациянинг хажми 120 бетни ташкил этади.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида диссертация ишининг долзарблиги ва зарурати

асосланган, изланишнинг мақсад ва вазифалари шакллантирилган,
тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баѐн қилинган, олинган
натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот
натижаларини муҳокамадан ўтказиш ва нашр этиш, диссертациянинг ҳажми
ва тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

“Болаларда

сурункали

колостазнинг

эпидемиологияси, этиопатогенези, диагностикаси ва давосининг
замонавий жиҳатлари”,

деб номланган биринчи бобида адабиѐтлар шарҳи

келтирилган. Уч бўлимдан иборат ушбу боб болаларда сурункали колостаз
муаммосининг ижтимоий-тиббий жиҳатлари, тарқалиши, хавф омиллари,
этиопатогенези ва таснифига бағишланган. Болаларда СК диагностикаси
касалликнинг кечиш оғирлиги ва прогнозини баҳолашнинг устувор усуллари


background image

11

бўйича маълумотлар келтирилган. Болаларда СКда хирургик тактикани
танлашнинг тарихий жиҳатлари ва келгусида ўрганиш ҳамда ишлаб чиқишни
талаб этувчи баҳс-мунозарали масалалари баѐн этилган.

Диссертациянинг

“Клиник материал тавсифи ва тадқиқот

усуллари”,

деб номланган иккинчи бобида Тошкент шаҳридаги Республика

шошилинч тиббий ѐрдам илмий марказининг болалар хирургияси бўлимида
турли генездаги сурункали қабзиятлар билан ѐтган 194 нафар болани
текшириш ва даволаш усуллари баѐн этилган. Текширилганларнинг ѐши 3
ойликдан 17 ѐшгача (ўртача ѐш 7,3±0,3), ўғил болалар 94 (48,5%) ва қиз
болалар 100 (51,5%) нафарни ташкил этган (1-жадвал).

1-жадвал

Бемор болаларнинг жинси, ѐши ва касаллик турига кўра

тақсимланиши

Касаллик тури

Ёш, йилларда

Жами

0-1

2-3

4-7

8-12

13-17

Ў Қ Ў Қ Ў Қ Ў Қ Ў Қ абс

%

Долихоколон

-

-

4

-

2

3

4

4

1

5

23

11,9

Мегадолихоколон - 2

6

2

10 6

4

5

2

7

44

22,7

Долихосигма

6 4

7

14 17 15 17 19 3

10 112 57,7

Мегадолихосигма 1 -

2

-

3

-

4

1

1

1

13

6,7

Мегаколон

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

2

1,0

Жами

7 6

19 16 32 24 29 29 7

25 194 100

Ўтказилган давога мувофиқ барча бемор болалар икки гуруҳга

ажратилди, асосий гуруҳга 115 (59,3%) бола ва назорат гуруҳига – 79 (40,7%)
бола киритилди.Назорат гуруҳидаги болалар анъанавий усулда даволанди,
асосий гуруҳда эса ташхислаш ва даволаш ишлаб чиқилган тактик ва
даволаш-диагностик алгоритмлари ҳамда реабилитация дастурлари бўйича
олиб борилди. Биринчи марта СК билан 168 (86,6%) бола касалхонага
ѐтқизилган, иккинчи марта ѐтқизилган болалар сони, яъни болалар аввал ҳам
даволанган ѐки операция қилинган– 26 (13,4%)нафарни ташкил қилди.
Аксарият ҳолларда касалликнинг суб- ва декомпенсацияланган босқичлари
қайд этилган.

Болаларнинг 163 нафари (84%) консерватив даволанган ва 31 нафари

(16%) операция қилинган. Болаларда қуйидаги жарроҳлик амалиѐтлари
бажарилди: асосий гуруҳда 7 ҳолатда сигмасимон ичак резекцияси ва 18
беморда чап томонлама гемиколэктомия ўтказилди.Назорат гуруҳида
сигмасимон ичак резекцияси 5 ҳолатда ва чап томонлама гемиколэктомия 2
беморда бажарилди.

Бемор болаларнинг барчасининг амнезида ич келишининг бузилиши

аниқланган. Оғриқ синдроми бартараф этилгандан кейин қабзиятларнинг
этиопатогенезини аниқлаш мақсадида болалар текширувдан ўтказилди.


background image

12

Беморларни текширишда касаллик анамнези, давомийлиги, ич келиш
частотаси, ич бўшалиши характери, оғриқ синдромининг ортиши, 1,5-2 йил
давомида сурункали қабзиятдан даволанишнинг самарасизлигига эътибор
қаратилди.

Болаларнинг барчасида клиникада қабул қилинган стандартларга

мувофиқ комплекс текширув ўтказилди, бу йўғон ичакнинг рентгенологик
текшируви, УТТ, МСКТ, лаборатор текшириш усуллари, қоннинг
иммунологик текшируви, ичак микробиоценози текшируви ва болаларнинг
ҳаѐт сифатини баҳолашдан иборат бўлди.

Диссертациянинг

“Болаларда сурункали колостазнинг айрим

патогенетик жиҳатлари ва зўрайиш хавф омиллари”,

деб номланган

учинчи бобида касаллик зўрайишининг асосий хавф омиллари ўрганилган.
Тадқиқотлар шуни кўрсатдики, болаларда СК ривожланиши 100% ҳолатда
ичак дисбактериози билан бирга кечади (I даражали - 16,9%, II - 40,8%, III -
42,2%), бунда касалликнинг декомпенсация босқичида микрофлора
бузилишининг оғир даражаси 70,8%га етди. Болаларда СК нинг
декомпенсацияланган босқичи микробиоценознинг сезиларли ўзгариши
меъѐрий

эшерихиялар

(Р<0,05),

лактобактериялар

(Р<0,01),

бифидобактериялар (Р<0,05) миқдорининг камайиши билан характерланади.

Ўтказилган консерватив даво 53,4% ҳолатда микробиоценознинг

миқдорий ва сифат кўрсаткичларини тиклаш имконини бермади, фақат
гемолитик ичак таѐқчалари кўпайган ҳамда лактобациллалар миқдори
камайган <10

7

беморлар сонининг қисқаришида сезиларли фарқланиш қайд

этилди.

Ўз навбатида жарроҳлик усулида даволашда 21,1% ҳолатда

микробиоценознинг миқдорий ва сифат кўрсаткичларини тиклаш имкони
бўлмади, бу касаллик зўрайишининг органик омилини бартараф этилиши
(ичак резекцияси) билан боғлиқ. Аммо, умуман олганда асосли ўзгаришлар
гемолитик

ичак

таѐқчалари

ва

лактобациллалар

миқдорий

кўрсаткичларигагина тегишли бўлди.

Умуман олганда ушбу гуруҳда ичак микрофлорасининг миқдорий ва

сифат кўрсаткичлари бўйича консерватив ѐки жарроҳлик йўли билан
даволанган беморларнинг 43,5% да ичак микробиоценози тўлиқ тикланмади.

Бундан ташқари болалардаги СКда иммун тизим ҳолати таҳлил қилинди.

Таҳлил натижалари иммун тизимнинг болалар ѐш гуруҳларига хос равишда
етилмаганлиги негизида ушбу тизимнинг яққол ифодаланган ҳужайравий ва
гуморал танқисликга эгалиги билан фарқланишини кўрсатди. Болалар
ѐшидан қатъий назар СКда Т-ҳужайравий иммунитетнинг иммун бошқарув
субпопуляциялари CD 4-Т-хелперлар/индукторлар ва супрессор/ цитотоксик
CD8 – Т-лимфоцитлари бўғимида танқислик мавжудлиги аниқланди(Р<0,05),
бу маҳаллий иммунитет тизимининг норосолиги фонида тимик етилиш ва
апоптозга

сезгирликнинг

мос

келмаслиги

билан

боғлиқдир.

Т-

лимфоцитларнинг хелпер ва эффектор функцияларининг заифлашуви ушбу
болаларда инфекцияларга бўлган мойилликни кучайтирган. Т-лимфоцитлар


background image

13

хелпер/индукторларининг яққол ифодаланган танқислиги негизида CD25
рецепторлари экспрессиясининг пасайиши кузатилади, бу ҳужайралар ИЛ-2
ишлаб чиқарувчи асосий ҳужайралар ҳисобланади ва уларнинг танқислиги
адаптив иммун жавобнинг пасайишига олиб келади.

Касаллик прогнозини белгилаб берувчи бошқа хавф омилларидан

клиник-анамнестик ва ижтимоий-руҳий омиллар ҳам ўрганилди. Анамнез
тўплашда аниқландики, биринчи марта мурожаат қилган беморлар гуруҳида
шундай омилардан бири ― ўтказилган стресс вазиятлар 44 (26,2%) ҳолатни
ташкил этди, қайта мурожаат қилганлар гуруҳида эса бу омил 11 (47,8%)
беморда консерватив даводан кейин ва 1 (33,3%) беморда операциядан кейин
кузатилди.Анамнезда антибиотиклар қўлланилиши омили бўйича сезиларли
фарқ аниқланди– мос равишда 60 (35,7%) ҳолат 14 (60,9%) ва 2 (66,6%)
ҳолатга нисбатан. Оилавий анамнез, яъни ота-онада қабзиятларга ѐки
болаликда СКга мойиллик бўлганлиги ҳам иккинчи марта мурожаат қилган
беморлар гуруҳида сезиларли устунлик мавжудлигини кўрсатди – 45 (26,8%)
ҳолат 10 (43,5%) ва 2 (66,6%) ҳолатга нисбатан.

Клиник кўринишлардан III даражали дисбактериоз биринчи марта

мурожаат қилган 71 бемордан 30 нафарида (42,3%) ва қайта мурожаат қилган
26 бемордан 17 нафарида (65,4%) қайд этилди. Интоксикация синдроми мос
равишда 31 (18,5%) ва 11 (42,3%) ҳолатда аниқланди. Энкопрез ҳолатлари 18
(10,7%) ва 7 (26,9%) беморда кузатилди. Биринчи марта мурожаат қилган
беморлар гуруҳида тозаловчи ҳуқна қилингандан кейингина ич келиши 127
(75,6%) болада, қайта мурожаат қилган беморлар гуруҳида – 24 (92,3%)
ҳолатда қайд этилди.

Омиллар таҳлили шуни кўрсатдики, оғирлашган ижтимоий-руҳий

анамнез ва касалликнинг бир йилдан ортиқ давом этиши аниқланганда
болаларда СКнинг зўрайиши ва самарасиз даво хавфи 2,0-2,1 мартага,
шунингдек декомпенсацияланган клиник кўринишлар ривожланиши билан
кеч мурожаат қилинганда 1,6 мартага ортади, бу эса касаллик патогенезининг
барча бўғинларига йўналтирилган поликомпонент даво-профилактик чора-
тадбирларни ўтказиш зарурлигига сабаб бўлади.

Диссертациянинг

“Болаларда сурункали колостазни ташхислаш ва

даволашнинг тактик алгоритмини ишлаб чиқиш”,

деб номланган

тўртинчи

бобида

болаларда

СКни

ташхислаш

босқичларининг

стандартизацияси келтирилган ва даво-диагностик тактика танловини
осонлаштириш учун ишлаб чиқилган электрон-ҳисоблаш дастурлари таклиф
этилган.

Таклиф этилган алгоритм специфик клиник-анамнестик мезонлар

бўйича СК сабабларини аниқлаш имконини беради. Босқичли текширув
болаларда йўғон ичакнинг умумклиник параметрларини ҳам махсус
текшируларини ҳам ўз ичига олади (1-расм).

Ташхис қўйилгандан кейин оптимал даво тактикасини танлаш учун

касалликнинг оғирлик даражасини баҳолаш зарур. Шу мақсадда “Болаларда
сурункали колостаз босқичларини аниқлаш дастури” ишлаб чиқилди ва
22.02.2013й.да DGU 02710 UZ патенти олинди. Дастур СК билан оғриган


background image

14

болаларга тиббий ѐрдам кўрсатишни оптималлаштириш учун мўлжалланган.
Дастурга 7 та омилнинг ишланмаси киритилган, ҳар бир омил муайян
баҳолаш мезонларини ўз ичига олади. Олинган баллар йиғиндиси бўйича СК
даражаси ҳисоблаб чиқарилади. Касаллик белгиларининг ифодаланиши
асосида (ич келишининг мунтазамлиги, қориндаги оғриқлар, қабзиятлар
давомийлиги,

нажас

консистенцияси

(зичлиги),

ичак

бўшалиши,

ирригография натижалари, консерватив даво самараси) дастур ҳар бир
беморда касалликнинг оғирлик даражасини ҳисоблаб беради.


Клиник-биокимѐвий текширувлар (қоннинг клиник таҳлили, иммунологик текширув, копрограмма,

дисбактериозга нажас таҳлили)

Қорин оғриғи ва сурункали қабзияти бор бола

Умумий клиник текшириш усуллари (шикоятлар, ҳаѐт ва касаллик анамнези,

клиник кўрик + бармоқ билан ректал текширув)

Йўғон ичак ва қорин бўшлиғи
УТТ:

Бўшлиқнинг кенгайиши,
перистальтиканинг сусайиши,
гаустра ва бурмаларнинг
текисланиши, йўғон ичак
деворининг қалинланиши

ОИЙ бўйлаб барий пассажи

Ирригография

48 ва ундан

ортиқ соат

24-48

соат

Йўғон ичак МСКТ
текшируви:

долихосигма
долихоколон
мегадолихосигма
мегадолихоколон

Консерватив даво

Хирургик даво:

- сигма резекцияси
- чап томонлама гемиколэктомия

Даврий қабзият

СК компенсация босқичи

СК субкомпенсация босқичи

СК декомпенсация босқичи

Йўқ

Бор

долихосигма
долихоколон

мегадолихосигма
мегадолихоколон

Даво

самарали

Даво

самарасиз

Давони давом эттириш ѐки кузатув

Сурункали колостаз

1-расм. Сурункали колостазли болаларни текшириш босқичларининг

диагностик алгоритми

Муҳимлиги жиҳатидан қолишмайдиган бошқа бир омил ─ чамбар ичак

ҳолатини баҳолаш ҳисобланади, бу касалликнинг оғирлик даражасини
исботлашда аҳамиятли саналади. Шу мақсадда биз “Чамбар ичак ҳолатини
баҳолаш ва сурункали колостаз босқичларини аниқлаш дастури” ни таклиф
этамиз (Патент DGU 03285 UZ, 27.07.2015й). Дастур СК билан оғриган


background image

15

болаларга тиббий ѐрдам кўрсатишни оптималлаштириш учун мўлжалланган.
Дастурнинг функционал имкониятлари ҳар бир беморда чамбар ичак ҳолати
ва СК босқичини аниқлашда ѐрдам беради.

Тадқиқотнинг кейинги ўрганилган параметри даво тактикасини аниқлаш

имкониятлари бўлди. Шу мақсадда “Болаларда сурункали колостазни
даволаш тактикасини аниқлаш дастури” ишлаб чиқилди (Патент DGU 02929
UZ, 18.22.2014 й). Дастур 15 та омил таҳлилига асосланган. Киритилган
маълумотларни ҳисоблаш асосида дастур ҳар бир беморда даво тактикасини
(консерватив ѐки оператив) аниқлаб беради.

Таклиф этилган диагностик алгоритмлар комплекси ва дастурлар

самарадорлигини баҳолаш учун иккала гуруҳда ўтказилган текшириш
натижаларининг клиник-диагностик аҳамиятини қиѐсий таҳлил қилдик.
Таққослаш учун фақат биринчи марта мурожаат қилган беморлар олинди:
назорат гуруҳига 72 бола ва асосий гуруҳга – 96 бемор киритилди.

Биринчи навбатда таққослаш гуруҳларида дастлаб қўйилган ташхис

натижалари ўрганилди. Нотўғри қўйилган дастлабки ташхислар ичида:
ичакнинг обтурацион тутилиши; ичакнинг битишмали тутилиши; ўткир
аппендицит; ўткир қорин ва катта ўлчамли қорин бўшлиғининг ҳосил
бўлиши кузатилди. Назорат гуруҳида кўпинча ўткир аппендицит ташхиси
қўйилган – 62 (87,5%) ҳолат. Кўрсатилган фарқлар бўйича таққослаш
гуруҳларида χ2 мезони бўйича сезиларли тафовут олинди, P<0,05.

Касаллик босқичларини объектив (холис) аниқлашда ҳам назорат

гуруҳида кўрсаткичлар камроқ ишончли бўлди. Масалан, касалликнинг
компенсацияланган босқичи 13 (65,0%) болада тўғри аниқланган, 7 (35%)
болада ҳолатга ортиқча баҳо берилган.Асосий гуруҳда ушбу кўрсаткич 28
(87,5%) ҳолатни ташкил этди. Субкомпенсация босқичи мос равишда 17
(62,9%) ва 35 (92,1%) болада тўғри баҳоланган. Ҳолатга ортиқча баҳо бериш
3 (11,1%) ва 1 (2,6%) болада кузатилган. Декомпенсация босқичининг
адекват баҳоланиши назорат гуруҳидаги 19 (76%) болада ва асосий гуруҳдаги
23 та (88,5%) болада қайд этилган.

Диссертациянинг

“Болаларда сурункали колостазни ташхислаш ва

даволашнинг тактик алгоритмларини татбиқ этиш натижалари”,

деб

номланган бешинчи бобида болаларда СКни даволаш натижалари
келтирилган. Асосий гуруҳдаги 106 (92,2%) болада ва назорат гуруҳидаги 68
(86,1%) болада ҳолатни яхшилашга эришилган (2-жадвал).

Асосий гуруҳдаги 26 беморда ва назорат гуруҳидаги 15 болада

жарроҳлик амалиѐтини ўтказиш талаб этилган, аммо умумий ҳисобда 24 ва 7
бемор операция қилинган, қолган ҳолатларда ота-оналар консерватив давони
давом этишни талаб қилишган.


background image

16

2-жадвал

Таққослаш гуруҳларида болаларда СКнинг клиник намоѐн бўлиш

динамикаси

Клиник кўринишлар динамикаси

Асосий гуруҳ

Назорат гуруҳи

n ^

абс.

%

n

абс. %

Ҳолатнинг яхшиланиши

115

106

92,2

79

68 86,1

Абдоминал оғриқларнинг бартараф
этилиши

112

105

93,8*

73

49 80,8

Эндоген интоксикация
синдромининг бартараф этилиши

31

27

87,1*

11

7

63,6

Ич келишининг яхшиланиши

115

107

93,0

79

68 86,1

Ич келиши сифатининг
яхшиланиши

115

110

95,7

79

69 87,3

Энкопрезнинг бартараф этилиши

14

12

85,7

11

8

72,7

Операция қилинган

115

24

20,9

79

7

8,9

Изоҳ:

^

^

- даволангунга қадар кўрсатилган симптоматикали беморлар сони; * -

рназорат гуруҳи натижаларига нисбатан фарқлар сезиларли (* - P<0,05)

Касалхонада даволанишнинг умумий давомийлиги асосий гуруҳда

9,2±0,18 кун ва назорат гуруҳида 20,3±0,31 кунни ташкил этди (P<0,001).
Қабзиятлар давомийлигини камайтириш ва ич келиши сифатини яхшилашга
мос равишда 7,5±0,12 ва 16,4±0,2 кунда эришилди (P<0,001). Энкопрезнинг
бартараф этилиши шу асорат аниқланган асосий гуруҳдаги 14 бемордан 12
тасида (85,7%) ва назорат гуруҳидаги 11 бемордан 8 тасида (72,7%) қайд
этилди. Самара ўртача 8,4±0,3 ва 15,8±0,4 кундан кейин бошланди.
Абдоминал оғриқларни бартараф этишга тезроқ эришилди ― 2,3±0,05 ва
7,6±0,14 кунда, мос расишда. Умуман олганда, ижобий натижалар частотаси
асосий гуруҳдаги 85 (93,4%) болада, яхши натижалар (65 (71,4%) болада, ва
қониқарли натижалар 20 (22,0%) болада, назорат гуруҳида ижобий ─62
(86,1%), 34 (47,2%) – яхши ва 28 болада (38,9%) – қониқарли натижалар қайд
этилди.

Барча ҳолатларда бажарилган жарроҳлик амалиѐтлари ижобий самарага

эга бўлди, аммо қўлланилган операция олди ва операциядан кейинги даво
тактикаларининг фарқловчи хусусияти яхши натижалар частотаси бўлди–
асосий гуруҳда 66,7% (24 бемордан 6тасида) ва назорат гуруҳида 42,9% (7
бемордан 3 тасида) .

Узоқ натижалар асосий гуруҳдаги 76 (66,1%) болада ва назорат

гуруҳидаги 51 (64,6%) болада кузатилди. Сўровнома амбулатор текширув
натижалари ва қайта касалхонага ѐтқизиш натижалари бўйича ўтказилди.
Ўтказилган консерватив даво асосида ич келишининг меъѐрлашуви асосий
гуруҳдаги 52 нафар боладан 39 тасида (75,0%) ва назорат гуруҳидаги 44
бемордан фақатгина 19 (43,2%) нафарида қайд этилган (3-жадвал).

Ҳар куни ич келиши асосий гуруҳдаги 31 (59,6%) (P<0,001) болада ва

назорат гуруҳидаги 11 (25,0%) болада кузатилган. 2 кунга бир марта


background image

17

мунтазам равишда ич келиши мос равишда 8 (15,4%) ва 10 (22,7%) ҳолатда
қайд этилган. Тозаловчи ҳуқна билан стимуляциялашга бўлган эҳтиѐж асосий
гуруҳдаги 6 (11,5%) (P<0,01) беморда ва назорат гуруҳидаги 12 (27,7%)
беморда кузатилди.

3-жадвал

Консерватив даводан кейин кузатувнинг узоқ муддатларидаги

таққослаш натижалар

Клиник кўринишлар динамикаси

Асосий гуруҳ

Назорат гуруҳи

n^

абс.

%

n^

абс.

%

Ич келишининг меъѐрлашуви

52

39 75,0*** 44

19

43,2

Қабзиятлар рецидиви

52

9 17,3*** 44

24

54,5

Такрорий касалхонага тушишлар 52

4

7,7***

44

7

15,9

Энкопрезнинг йўқлиги

14

13 92,9**

11

9

81,8

Энкопрезнинг пайдо бўлиши ѐки
зўрайиши

52

5

9,6*

44

9

20,5

Абдоминал оғриқларнинг
йўқлиги

52

48 92,3*** 44

21

47,7

Эндоген интоксикация йўқлиги

28

22 78,6*** 10

3

30,0

Примечание:

^ - даволангунга қадар кўрсатилган симптоматикали беморлар сони; * -
рназорат гуруҳи натижаларига нисбатан фарқлар сезиларли (* - P<0,05,
** - P<0,01, *** - P<0,001)

Умуман олганда даволанишдан кейинги узоқ натижалар консерватив

даволанган асосий гуруҳдаги 52 бемордан 34 (65,4%) нафарида ва назорат
гуруҳидаги 44 бемордан 15 (34,1%) нафарида қайд этилди. Қониқарли
натижалар мос равишда 12 (23,1%) ва 16 (36,4%) беморда қайд этилди.
Қониқарсиз натижалар – 6 (11,5%) ва 13 (29,5%) ҳолатни ташкил этди.

Операция қилинган болалар ўртасида яхши натижалар асосий гуруҳдаги

24 бемордан 16 (66,7%) тасида ва назорат гуруҳидаги 7 бемордан 3 (42,9%)
тасида аниқланди. Қониқарли натижалар мос равишда 6 (25,0%) ва 3 (42,9%)
беморни ташкил этди. Қониқарсиз натижалар – 2 (8,3%) ва 1 (14,3%) ҳолатни
ташкил этди.

Ҳаѐт сифатини баҳолаш учун сўровнома 6 ѐшдан катта болаларда ота-

онасининг иштирокида ўтказилди. Асосий гуруҳдан 68 бола ва назорат
гуруҳидан 42 бола текширилди. Ҳаѐт сифатини баҳолаш учун болаларга
мослаштирилган SF-36 саволномасидан фойдаланилди (Ware J.E. et al., 1993).

Дастлаб иккала гуруҳда ҳам барча шкалалар бўйича кўрсаткичлар 23

баллдан 31 баллгача ўзгариб турди. Даволаниш фонида ҳаѐт сифати иккала
гуруҳда ҳам сезиларли ошди, аммо юқори кўрсаткичлар кўпроқ асосий
гуруҳда қайд этилди. Энг кўп ижобий ўзгариш “Оғриқ жадаллиги” шкаласи
бўйича қайд этилди, бу шкала бўйича кўрсаткич асосий гуруҳда 26,1±0,8 дан
85,9±1,5 баллгача ортди (Р<0,001), назорат гуруҳида 25,4±0,6 дан 51,8±1,2
баллгача ортди (Р<0,001). “Жисмоний фаолият” шкаласи бўйича
кўрсаткичлар 30,5±0,8 дан 81,6±1,2 баллгача (Р<0,001) ва 31,5±0,9 дан


background image

18

62,4±1,4 баллгача (Р<0,001) мос равишда ўзгарди (2-расм). “Умумий
саломатлик ҳолати” шкаласи бўйича кўрсаткич 27,6±0,7 дан 78,1±1,3
(Р<0,001)баллгача ва 29,6±0,8 дан 44,5±1,0 баллгача (Р<0,001) ошди.

28,3

76,5

28,7

50,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Асосий гуруҳ

Назорат гуруҳи

Даволашдан аввал

Даволашдан кейин

2-расм. Саломатликнинг(Physicalhealth) жисмоний компоненти бўйича

ҳаѐт сифатини баҳолаш (балларда)

Умуман олганда ҳаѐт сифатини баҳолашнинг иккита асосий компоненти

бўйича асосли яхши натижалар олинди. Масалан, биринчи тўртта шкала
бўйича гуруҳланган “Саломатликнинг жисмоний компоненти” кўрсаткичи
асосий гуруҳда 28,3±0,5 дан 76,5±1,4 баллгача (Р<0,001) ва назорат гуруҳида
28,7±0,8 дан 50,2±1,3 баллгача (Р<0,001) ошди.

“Саломатликнинг руҳий компоненти” бўйича мос равишда 27,8±0,6 дан

75,2±1,1 баллгача (Р<0,001) ва 28,8±0,7 дан 52,1±1,1 баллгача (Р<0,001)
ошди. Иккала компонент бўйича гуруҳлар ўртасида сезиларли фарқл қайд
эитилди(Р<0,001) (3-расм).

27,8

75,2

28,8

52,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Асосий гуруҳ

Назорат гуруҳи

Даволашдан аввал

Даволашдан кейин

3-расм. Саломатликнинг (Mental Health) руҳий компоненти бўйича ҳаѐт

сифатини баҳолаш (балларда)

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001


background image

19

Болаларда СК кечишининг давомийлиги ва шунга мос равишда

даволашни ҳисобга олган ҳолда барча тавсияларга амал қилиш ва амал
қилмаган ҳолатлардаги ҳаѐт сифати кўрсаткичларини кузатиб бориш
мақсадга мувофиқдир. Бунинг учун асосий гуруҳ беморлари қуйидаги
белгилар бўйича ажратилди: медикаментоз қўллаб қуватлаш бўйича барча
тавсияларга амал қилиш; физиотерапия бўйича тавсияларга амал қилиш;
болалар учун нормал ижтимоий руҳий муҳитни таьминлаш. Ҳаѐт сифати
баҳоланган 110 боладан 78 (70,9%) нафари барча тавсияларга амал қилган,
қолган 32 ҳолатда у ѐки бу белги бўйича ҳатоликларга йўл қўйилган.

Бир ой кузатиш мобайнида саломатликнинг жисмоний компоненти

бўйича ҳаѐт сифатининг кўрсаткичи гуруҳлар ўртасида сезиларли фарқ қилди
ва 80,4± 1,6 баллга нисбатан 66,4± 1,3 баллни ташкил этди.(Р<0,001).
Кейинчалик бир йилгача кузатиш мобайнида ушбу кўрсаткичлар 69,8±1,1
баллга 52,4±1,0 баллни, 3 йилгача бўлган муддатда 73,1± 1,5 баллга нисбатан
41,8±1,1 баллни ташкил қилди. Саломатликнинг руҳий компоненти бўйича
худди шундай тенденция ҳаѐт сифати кўрсаткичининг барча тавсияларга
амал қилмасликда аста-секин пасайиб бориши қайд этилди. Бир ойлик
кузатув мобайнида бу кўрсаткичлар 79,1±1,4 га 62,8±1,1 баллни (Р<0,001)
ташкил этди. Кейинчалик бир йилгача бўлган кузатув мобайнида бу
кўрсаткичлар 67,4 ± 1,2 баллга 50,6± 1,1 баллни (Р<0,001), 3 йилгача кузатиш
давомида 71,3± 1,3 баллга 40,3± 1,0 баллни (Р<0,001) ташкил этди.

Шундай қилиб, СК билан оғриган болаларда даво-профилактик чора-

тадбирларга доир ишлаб чиқилган комплекс дастур кузатувнинг биринчи
ойида “саломатликнинг жисмоний компоненти” бўйича ҳаѐт сифатини
50,2±1,3 дан 76,5±1,4 баллгача (Р<0,001) ва “саломатликнинг руҳий
компоненти” бўйича 52,1 ± 1,1 баллдан 75,2± 1,1 баллгача (Р<0,001)
оширишга ѐрдам берди. Барча тавсияларга амал қилиш(медикаментоз
қўллаб-қувватлаш, физиотерапия, ижтимоий-руҳий барқарорлик) СК билан
оғриган болаларда ҳаѐт сифатини меьѐрий даражада ушлаб туриш имконини
беради, комплекс давони тўхтатиб қўйиш эса “саломатликнинг жисмоний
компоненти” бўйича ушбу кўрсаткични кузатувнинг 1- ойи давомида
67,4±1,2 дан 50,6±1,1 баллгача, 3 йилгача бўлган давр мобайнида 71,3±1,3
дан 40,3±1,0 баллгача ва мос равишда “саломатликнинг руҳий компоненти”
бўйича 67,4±1,2 дан 50,6±1,1 баллгача ҳамда 71,3±1,3 дан 40,3±1,0 баллгача
(Р<0,001) пасайтиради.

ХУЛОСА

1.

Омиллар таҳлили шуни кўрсатдики, оғирлашган ижтимоий-руҳий

анамнез ва касалликнинг бир йилдан ортиқ давом этиши аниқланганда
болаларда СКнинг зўрайиши ва самарасиз даво хавфи 2,0-2,1 мартага,
шунингдек декомпенсацияланган клиник кўринишлар ривожланиши билан
кеч мурожаат қилинганда 1,6 мартага ортади, бу эса касаллик патогенезининг
барча бўғинларига йўналтирилган поликомпонент даво-профилактик чора-
тадбирларни ўтказиш зарурлигини тақозо этади.


background image

20

2.

СКда болалар ѐшидан қатъий назар Т-ҳужайравий иммунитетнинг

иммун бошқарув субпопуляциялари CD 4-Т-хелперлар/индукторлар ва
супрессор/ цитотоксик CD8 – Т-лимфоцитлари бўғимида танқислик
мавжудлиги аниқланди(Р<0,05), бу маҳаллий иммунитет тизимининг
норосолиги фонида тимик етилиш ва апоптозга сезгирликнинг мос
келмаслиги билан боғлиқдир.

3.

Т-лимфоцитларг

хелпер/индукторларнинг

яққол

ифодаланган

танқислиги негизида CD25 рецепторлари экспрессиясининг пасайиши
кузатилади, бу ҳужайралар ИЛ-2 ишлаб чиқарувчи асосий ҳужайралар
ҳисобланади ва уларнинг танқислиги болаларда СК да адаптив иммун
жавобнинг пасайишига олиб келади.

4.

Болаларда СКнинг барча босқичларида ичакнинг колонизацион

резистентлигида муҳим роль ўйновчи облигат флора(лактобактериялар ва
бифидобактериялар) бузилишлари ҳамда нормацитоз учун хос бўлмаган
гемолитик ичак таѐқчаларининг аниқланиши ичакнинг нормал
микробиоценозидаги устунлик қилувчи четга оғишлардан ҳисобланади

5.

Болаларда СК фонида микробиоциноз бузилиши 39,5% ҳолатда

Clostridium difficile сабабли юзага келади, ушбу асоратнинг комплекс давоси
53,5% ҳолатда самарасиз бўлди, шундан 73,9% ҳолат клостридиал инфекция
персистенциясининг специфик давоси мавжуд эмаслиги билан боғлиқ бўлди.

6.

Органик генезли сурункали қабзиятлар билан оғирган болалар учун

ишлаб чиқилган текшириш дастурлари ва диагностик алгоритмлар
диагностика сифатини яхшилаш ва умумий верификацион аҳамиятни 78,3%
дан 93,1%га (шу жумладан: ташхис қўйишда 84,7% дан 95,8%га, этиологик
сабабини аниқлашда 81,9% дан 93,8%га ва касаллик босқичларини
аниқлашда - 68,1% дан 89,6%га) оширишга ѐрдам берди.

7.

СК билан оғриган болалар учун ишлаб чиқилган даволаш-

ташхислаш тактикаси консерватив даво сифатини яхшилаш ва ижобий
натижалар частотасини 86,1% дан 93,4%га ошириш , касалликнинг асосий
кўринишларини(қабзият, оғриқ, интоксикация) бартараф этиш муддати ва
беморларнинг касалхонада бўлиш давомийлигини 20,3±0,31 кундан 9,2±0,18
кунга сезиларли қисқартириш (Р<0,001) имконини берди.

8.

СК билан оғриган болаларда даво-профилактик чора- тадбирларга

доир ишлаб чиқилган комплекс дастур кузатувнинг биринчи ойида
“саломатликнинг жисмоний компоненти” бўйича ҳаѐт сифатини 50,2±1,3 дан
76,5±1,4 баллгача (Р<0,001) ва “саломатликнинг руҳий компоненти” бўйича
52,1 ± 1,1 баллдан 75,2± 1,1 баллгача (Р<0,001) оширишга ѐрдам берди.



background image

21

НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc.27.06.2017.Tib.49.01 при

РЕСПУБЛИКАНСКОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ НАУЧНО-

ПРАКТИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИИ ИМЕНИ

АКАДЕМИКА В.ВАХИДОВА и ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

АКАДЕМИИ по ПРИСУЖДЕНИЮ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

САИДОВ ФАРХОД ХАМИДОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА У ДЕТЕЙ

14.00.35 – Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ ДОКТОРА ФИЛОСОФИИ (PhD)

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ - 2018


background image

22

Тема диссертации доктора философии (PhD) зарегистрирована в Высшей

аттестационной комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за
№B2017.1.PhD/Tib142.

Диссертация выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей.
Автореферат диссертации на двух языках (узбекский, русский, английский (резюме))

размещен на веб-странице Научного совета (www.rscs.uz) и Информационно-образовательном
портале «Ziyonet» (www.ziyonet.uz).

Научный руководитель:

Акилов Хабибулла Атауллаевич

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:


Эргашев Насриддин Шамсиддинович

доктор медицинских наук, профессор

Ахмедов Юсуф Махмудович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Таджикский государственный медицинский
университет им. Абу Али ибн Сино

Защита состоится

«____» __________

2018 г. в

____

часов на заседании Научного Совета

DSc.27.06.2017.Tib.49.01 при Республиканском специализированном научно-практическом
медицинском центре хирургии имени академика В.Вахидова и Ташкентской медицинской
академии (Адрес: 100115, г.Ташкент, ул. Кичик халка йули,10. Тел.: (+99871) 277-69-10; факс:
(+99871) 277-26-42; e-mail: cs.75@mail.ru, Республиканский специализированный научно-
практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова).

С

диссертацией

можно

ознакомиться

в

Информационно-ресурсном

центре

Республиканского специализированного

научно-практического медицинского центра хирургии

имени академика В.Вахидова (зарегистрирована за № 38). Адрес: 100115, г. Ташкент, ул. Кичик
халка йули, 10. Тел.: (+99871) 277-69-10; факс: (+99871) 277-26-42.

Автореферат диссертации разослан «___» ___________ 2018 года.
(реестр протокола рассылки № ____ от ______________ 2018 года).









Ф.Г. Назиров

Председатель научного совета по присуждению ученых степеней,

доктор медицинских наук, профессор, академик

А.Х. Бабаджанов

Ученый секретарь научного совета по присуждению

ученых степеней, доктор медицинских наук

А.В. Девятов

Председатель научного семинара при научном совете по

присуждению ученых степеней

доктор медицинских наук, профессор


background image

23

ВВЕДЕНИЕ (аннотация диссертации доктора философии (PhD))

Актуальность и востребованность темы диссертации

. По данным

Всемирной

организации

здравоохранения

«хронические

запоры

наблюдаются у 3% дошкольников, и у 1-2% школьников, в целом среди
всего детского населения встречаемость хронического колостаза (ХК)
оценивают в 5-10%»

1

, что выводит эту патологию в разряд социально-

значимой проблемы. «В Российской федерации частота выявления
хронического запора у детей достигает 30% среди всех обследованных и
49% среди пациентов с гастроэнтерологической патологией»

2

. «У

большинства детей в 90-95% случаев колостаз является идиопатическим и
в 5-10% случаев органическим»

3

. В связи с этим все более острее

ощущается потребность в пересмотре традиционных подходов к ведению
этого контингента больных и продолжении научных исследований по
узловым вопросам профилактики и хирургического лечения ХК.

С целью совершенствования диагностики, лечения и профилактики ХК у

детей в мире проводится целый ряд целенаправленных научных
исследований, в том числе выявление факторов риска развития и
особенностей клинического течения этой патологии

с оценкой

эффективности оказываемой хирургической помощи. В настоящий период
все большее внимание уделяется разработке концепции хирургического
лечения колостаза у детей с изучением патогенетических аспектов развития
этого заболевания, индивидуальных особенностей кишечного биоценоза и
иммунной системы, что в свою очередь позволит обеспечить их
удовлетворительное качество жизни и долгосрочную профилактику
рецидивов заболевания. В соответствии с вышеизложенным, данная научно-
исследовательская работа посвящена улучшению результатов комплексного
лечения детей с ХК путѐм оптимизации диагностической верификации с
учѐтом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора
оптимальной лечебной тактики.

В настоящий период одной из приоритетных задач отечественного

здравоохранения является осуществление масштабных мероприятий по
коренному улучшению качества и существенному расширению диапазона
оказываемой

населению

высокотехнологичной

специализированной

медицинской помощи. Решение данной проблемы тесно связано с пятью
приоритетными направлениями развития Республики Узбекистан на 2017–
2021 годы, направленных на «снижение уровня заболеваемости и смертности

1

Librizzi J, Flores S, Morse K, Kelleher K, Carter J, Bode R. Hospital-Level Variation in Practice Patterns and

Patient Outcomes for Pediatric Patients Hospitalized With Functional Constipation. // Hosp Pediatr. 2017
Jun;7(6):320-327.

2

Комарова Е. В., Петрова А. В., Потапов А. С., и др.. Нарушение моторики толстой кишки при хронических

запорах у детей // Российский педиатрический журнал. – 2007. - №4, - С. 28-30.

3

Olaru C, Diaconescu S, Trandafir L, Gimiga N, Stefanescu G, Ciubotariu G, Burlea M. Some Risk Factors

of Chronic Functional Constipation Identified in a Pediatric Population Sample from Romania. // Gastroenterol Res
Pract. 2016;2016:3989721. Epub 2016 Nov 23.


background image

24

среди населения»

4

. Реализация данных задач, в том числе, по развитию и

усовершенствованию

системы

медико-социальной

помощи

детям,

улучшение результатов лечения ХК у детей путѐм совершенствования
методов диагностики и хирургических вмешательств, является одним из
актуальных направлений для исследования.

Данное диссертационное исследование в определенной степени служит

выполнению задач, утвержденных Постановлениями Президента Республики
Узбекистан «О государственной программе «Год здорового ребенка»» за
№ПП-2133 от 19 февраля 2014 года и «О мерах по дальнейшему развитию
специализированной

медицинской

помощи

населению

Республики

Узбекистан на 2017-2021 годы» за №ПП-3071 от 20 июня 2017 года,
государственной программой № Р-4577 «Год здоровой матери и ребенка» от
10 декабря 2015 года, а также другими нормативно-правовыми документами,
принятыми в данной сфере.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития

науки и технологий республики.

Диссертационное исследование

выполнено в соответствии с приоритетным направлением развития науки и
технологий республики V «Медицина и фармакология».

Cтепень изученности проблемы. «

Развитие детской колопроктологии

как в рамках профилактики хронических запоров, гигиена питания и
фармакологическое воздействие на кишечный биоценоз, так и в рамках
возможного окончательного способа выполнения реконструктивно-
восстановительной хирургии остается актуальной проблемой детской
хирургии»

5,6

. «Разнообразные методы консервативной терапии часто не

удовлетворяют практическое здравоохранение, вследствие большого
процента неудовлетворительных результатов - до 64% случаев»

7

.

Программы проведения консервативной терапии скудны и не всегда
содержат патогенетически обоснованные схемы лечения, а «хирургические
вмешательства в большинстве своем травматичные с определенным
процентом

неудовлетворительных

отдаленных

результатов,

характеризующие рецидивом заболевания»

8

.

Анализируя литературу, отмечается тот факт, что некоторые хирурги

продолжают отдавать предпочтение консервативному лечению, объясняя
это высоким риском хирургического вмешательства, частыми рецидивами
заболевания.

Так,

мультицентровые

исследования,

проведенные

4

Указ Президента РУз от 07.02.2017 г. N УП-4947 «О стратегии действий по дальнейшему развитию Республики

Узбекистан». Сборник законодательных актов.

5

Tannouri S, Hendi A, Gilje E, Grissom L, Katz D. Pediatric colonic volvulus: A single-institution experience and

review. // J Pediatr Surg. 2017 Jun;52(6):1062-1066.

6

Han TH, Lee J, Kim YJ. Hair Zinc Level Analysis and Correlative Micronutrients in Children Presenting with

Malnutrition and Poor Growth. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016 Dec;19(4):259-268.

7

Sadjadei N, Hosseinmardy S, Hakimzadeh M, Ziaei Kajbaf T, Javaherizadeh H. Anti-TTG

Among Children With Chronic Functional Constipation Unresponsive To 6 Weeks Of Treatment Of Constipation. //
Arq Gastroenterol. 2017 May 18:0. doi: 10.

8

Librizzi J, Flores S, Morse K, Kelleher K, Carter J, Bode R. Hospital-Level Variation in Practice Patterns and

Patient Outcomes for Pediatric Patients Hospitalized With Functional Constipation. // Hosp Pediatr. 2017
Jun;7(6):320-327.


background image

25

южнокорейскими ученными из Университетской педиатрической клиники
Сеула под руководством Ng RT, показали «значительную эффективность
чрескожной электростимуляции кишечника у детей с хроническими
запорами, по сравнению с традиционной фармакотерапией»

9

. В

исследовании, проведенном Шакуровым А.Ф. установлены «новые
диагностические критерии моторных нарушений различных отделов
толстой кишки, определяемые гипертонусом кишечной стенки и
регуляторным дисбалансом моторной функции прямой кишки и ее
сфинктерного аппарата»

10

. В исследованиях Russo M, определен

«индивидуальный

подбор

медикаментозных

препаратов

и

физиотерапевтических

параметров,

обеспечивающих

усиление

перистальтической активности толстой кишки, и доказано их
благоприятное влияние на ее моторно-эвакуаторную функцию».

11

Прoведенный анализ литературных данных свидетельствует o тoм, чтo

результаты хирургическoгo лечения детей с ХК заметнo улучшились, при
этoм, oснoвнoй актуальнoй и oпределяющей прoблемoй oстаются
разработка современной доктрины тактических подходов комплексного
лечения детей с колостазом с оценкой результатов, анализа «качества
жизни» и определением перспектив развития детской колопроктологии,
чтo требует дальнейшегo сoвершенствoвания лечебнo-диагнoстическoй
тактики.

Связь темы диссертации с научно-исследовательскими работами

высшего образовательного учреждения, где выполнена диссертация.

Диссертационное исследование входит в план научно-исследовательских
работ Ташкентского института усовершенствования врачей по темам:

АДСС

15.23.2 «Разработка нового органосохраняющего хирургического метода
эндовизуальной десимпатизации для лечения хронического колостаза» (2015-
2017 гг.); ССВ-Ф-019 «Комплексная диагностика и лечение осложненных
форм пороков развития толстой кишки у детей с хроническим колостазом в
клинике и этиопатогенетическая концепция обоснования возникновения
колостаза в эксперименте» (2017-2020 гг.).

Целью исследования

является улучшение результатов комплексного

лечения детей с ХК путѐм оптимизации диагностической верификации с
учѐтом анатомо-физиологических состояний ободочной кишки и выбора
оптимальной лечебной тактики.

Задачи исследования:

изучить клинико-анамнестические особенности и факторы прогноза

течения ХК у детей;

9

Ng R. T., Lee W. S., Ang H. L. et al. Transcutaneous electrical stimulation (TES) for treatment of constipation in

children // Cochrane Database Syst Rev. – 2016. - №5. – Р. 7.

10

Шакуров А. Ф. Совершенствование методов диагностики и хи-рургического лечения больных

хроническим кологенным запором: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – Казань, 2014. - С. 5-7.

11

Russo M, Giugliano FP, Quitadamo P, Mancusi V, Miele E, Staiano A. Efficacy of a mixture of probiotic agents

as complementary therapy for chronic functionalconstipation in childhood. // Ital J Pediatr. 2017 Mar 7;43(1):24.
doi: 10.


background image

26

исследовать состояние клеточных и гуморальных факторов иммунитета

при ХК у детей.

исследовать состояние микробиоценоза кишечника у детей с ХК;
разработать лечебно-диагностические алгоритмы при ХК у детей с

показаниями к консервативной или оперативной тактике лечения.

Объектом исследования

194 ребенка с ХК, получавших стационарное

лечение в РНЦЭМП в период с 2006 по 2016 гг.

Предмет исследования

составляют

результаты консервативного и

хирургического лечения ХК у детей с применением усовершенствованного
клинического протокола и современных методов оценки тяжести
патологического процесса; исследования кишечного биоценоза и
иммунного статуса.

Методы исследований.

Для достижения цели исследования и решения

поставленных задач испoльзoваны следующие методы: общеклинические,
инструментальные (ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические
исследования, МСКТ исследования), специальные методы (исследование
кишечного биоценоза, исследования иммунного статуса) и статистические
методы исследований.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

проведена унификация критериев прогноза клинического течения

колостаза у детей и для практического здравоохранения разработаны
интегральные программы определения тяжести состояния и показания к
оперативному вмешательству;

доказано, что при всех стадиях хронического колостаза у детей

отмечается

нарушение

облигатной

флоры

с

колонизационной

резистентностью толстого кишечника и выявлением гемолитических форм

Escherichia coli

, несвойственных для кишечного биоценоза;

доказано, что у детей с хроническим колостазом в 39,5% случаев,

нарушения микробиоциноза и моторной функции кишечника ассоциируется
с

Clostridium difficile

и дисбактериозом III степени, характеризующиеся

тяжелым рецидивирующим течением заболевания;

определено, что у детей с хроническим колостазом, значительный дефицит

Т-клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций
CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 –
Т-лимфоцитов связан с неадекватностью тимического созревания и
чувствительности к апоптозу на фоне незрелости (неразвитости) системы
местного иммунитета;

разработана комплексная программа лечения, базирующая на

патогенезе,

оптимально

сочетающая

в

себе

лучшие

стороны

фармакологических и, при необходимости, хирургических методов.

Практические результаты исследования

:

разработана лечебно-диагностическая тактика для детей с ХК,

позволившая улучшить качество консервативной терапии и увеличить
частоту положительных результатов, сократить временной период для


background image

27

купирования основных проявлений болезни (запор, боль, интоксикация) и
длительность пребывания в стационаре;

на основании балльной оценки по «физическому компоненту здоровья»

и «психологическому компоненту здоровья» определено, что соблюдение
комплекса предложенных рекомендации позволяет поддержать нормальный
уровень качества жизни у детей с ХК по долгосрочному прогнозу;

разработаны программы обследования и диагностические алгоритмы

для детей с ХК органического генеза, направленные на улучшение качества
диагностики и общей верификационной ценности при постановке диагноза
(дифференциальная диагностика, этиопатогенез, стадия заболевания).

Достоверность результатов исследования.

Достоверность результатов

исследования подтверждена примененными современными, широко
используемыми

в

практике

клиническими,

иммунологическими,

статистическими методами. Все полученные результаты и выводы основаны
на принципах доказательной медицины. Статистическая обработка
подтвердила достоверность полученных результатов.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Научная значимость результатов исследования определяется тем, что

пoлученные результаты пo улучшению диагнoстики и комплексного лечения
ХК у детей мoгут быть применены в практическoм здравooхранении.
Полученные соискателем выводы и предложения вносят существенный вклад
в изучение

клинико-морфо-функциональных

особенностей

течения

хронических запоров у детей. Основные теоретические результаты
исследования могут стать концептуальной основой для дальнейшего
изучения особенностей течения детского колостаза и его осложнений в целях
формирования новых конкурентных методов диагностики и лечения.
Отдельные результаты работы могут быть использованы в целях
совершенствования содержания и структуры программы обучения магистров
и клинических ординаторов по диагностике и лечению детей с хроническими
запорами.

Практическая ценность работы заключается в том, что основные выводы

и рекомендации, содержащиеся в работе могут быть использованы при
диагностике и лечении хронических запоров у детей в медицинских
учреждениях различного уровня. На основании унификации критериев
прогноза

клинического

течения

колостаза,

для

практического

здравоохранения разработана комплексная программа лечения, базирующая
на патогенезе заболевания, оптимально сочетающая в себе лучшие стороны
фармакологических и, при необходимости, хирургических методов, что
позволило улучшить качество диагностики и лечения данного контингента
больных.

Внедрение результатов исследования.

По результатам научного

исследования по улучшению диагностики и лечения детей с ХК:

разработаны методические рекомендации «Диагностика и лечение

хронического колостаза у детей» (справка Министерства здравоохранения


background image

28

№8н-д/44 от 27 октября 2017 года). Предложенные рекомендации позволили
улучшить качество диагностики и повысить общую верификационную
ценность при хроническом запоре у детей;

разработаны лечебно-диагностический алгоритм, а также «Программа

определения стадии хронического колостаза у детей», «Программа оценки
состояния ободочной кишки и определения стадии хронического колостаза»,
«Программа определения тактики лечения хронического колостаза у детей»
(справка Министерства здравоохранения №8н-д/44 от 27 октября 2017 года).
Предложенные лечебно-диагностический алгоритм и программы позволили
унифицировать критерии прогноза клинического течения колостаза у детей,
оптимизировать верификацию тяжести состояния и показания к
оперативному вмешательству;

Полученные научные результаты диссертационной работы по

диагностике и лечению детей с ХК внедрены в практическую деятельность
здравоохранения, в частности детского хирургического отделения РНЦЭМП,
а также в деятельность детского хирургического отделения 2 ГКДХБ
(справка Министерства здравоохранения №8н-д/44 от 27 октября 2017 года).
На основе предложенных результатов был существенно расширен спектр
оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи
при ХК и его осложнениях, а также в целом удалось увеличить частоту
положительных результатов с 86,1% до 93,4%, значимо сократить временной
период для купирования основных проявлений болезни и длительность
пребывания в стационаре с 20,3±0,31 до 9,2±0,18 суток.

Апробация результатов исследования.

Результаты работы доложены

на 7 научно-практических конференциях. На 2 международных и 5
республиканских научно-практических конференциях.

Oпубликoваннoсть результатов

. Пo теме диссертации опубликовано

19 научных работ, в тoм числе 7 журнальных статей, 4 из которых в
республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованных Высшей
аттестационной комиссией Республики Узбекистан для публикаций
основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,

пяти глав, заключения, выводов, списка цитированной литературы. Объем
работы составляет 120 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во

введении

обоснована

актуальность

и

востребованность

диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования,
приводится научная новизна и научно-практическая значимость результатов,
представлены сведения об апробации и опубликованности результатов
работы, объеме и краткой структуре диссертации.

В первой главе диссертации «

Современные аспекты эпидемиологии,

этиопатогенеза, диагностики и лечения хронического колостаза у детей

»

приведен обзор литературы, состоящий из трех подглав, посвященных


background image

29

состоянию проблемы, распространѐнности, факторам риска, этиопатогенезу
и классификации хронического колостаза в социально-медицинском аспекте.
Представлена диагностика ХК у детей в аспекте приоритетных методов
оценки тяжести течения и прогноза заболевания. Даны исторические аспекты
и дискутабельные вопросы выбора хирургической тактики при ХК у детей,
требующие дальнейшего изучения и разработки.

Во второй главе «

Характеристика клинического материала и методы

исследования

» дана характеристика обследования и лечения 194 детей с

хроническими запорами различного генеза, которые находились в отделении
детской хирургии Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи г. Ташкента. Мальчиков было 94 (48,5%) и девочек 100
(51,5%) в возрасте от 3 мес. до 17 лет (средний возраст 7,3±0,3) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных детей по полу, возрасту и нозологии

Заболевание

Возраст, лет

Всего

0-1

2-3

4-7

8-12

13-17

М Д М Д М Д М Д М Д абс

%

Долихоколон

-

-

4

-

2

3

4

4

1

5

23

11,9

Мегадолихоколон - 2

6

2

10 6

4

5

2

7

44

22,7

Долихосигма

6 4

7

14 17 15 17 19 3

10 112 57,7

Мегадолихосигма 1 -

2

-

3

-

4

1

1

1

13

6,7

Мегаколон

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

2

1,0

Итого

7 6

19 16 32 24 29 29 7

25 194 100

Согласно проведенному лечению все больные были поделены на две

группы, в основную группу включено 115 (59,3%) детей и в контрольную –
79 (40,7%). Лечение больных в контрольной группе было традиционным, в
основной группе диагностика и лечение проводились по разработанным
тактическим лечебно-диагностическим алгоритмам и реабилитационным
программам. Первично с ХК было госпитализировано 168 (86,6%) детей,
вторично, то есть больные были ранее пролечены или оперированы – 26
(13,4%). В большинстве случаев определена суб- и декомпенсированная
стадии заболевания.

Консервативное лечение получили 163 (84%) детей и 31 (16%) детей

были оперированы. Выполнены следующие операции: резекция сигмовидной
кишки в основной группе в 7 случаях и левосторонняя гемиколэктомия у 18
пациентов. В контрольной группе резекция сигмовидной кишки выполнена в
5 случаях и левосторонняя гемиколэктомия у 2 пациентов.

У всех детей в анамнезе было выявлено нарушение акта дефекации.

После купирования болевого синдрома дети были обследованы с целью
уточнения этиопатогенеза запоров. При обследовании пациентов обращали


background image

30

внимание на анамнез заболевания, длительность заболевания, частоту стула,
характер акта опорожнения, нарастание болевого синдрома, отсутствия
эффекта от проводимой консервативной терапии по поводу хронического
запора на протяжении 1,5-2 лет.

Всем детям проводилось комплексное обследование согласно принятым

в клинике стандартам, которое включало рентгенологическое исследование
толстой кишки, УЗИ, МСКТ, лабораторные методы обследования,
иммунологическое исследование крови, исследование микробиоциноза
кишечника и оценку качества жизни детей.

В третьей главе диссертации «

Некоторые патогенетические аспекты и

факторы риска прогрессирования хронического колостаза у детей

»

изучены основные факторы риска прогрессирования заболевания.
Исследование показало, что развитие ХК у детей в 100% случаев
сопровождается дисбактериозом кишечника (I степени - 16,9%, II - 40,8%, III
- 42,2%), при этом в стадии декомпенсации заболевания тяжелая степень
нарушения микрофлоры достигала 70,8%. Декомпенсированная стадия ХК у
детей характеризуется значительными сдвигами микробиоценоза со
снижением количества нормальной эшерихии (Р<0,05), лактобактерий
(Р<0,01), бифидобактерий (Р<0,05).

Проведенная консервативная терапия не позволила восстановить

количественный и качественный показатели микробиоценоза в 53,4%
случаев, отмечено достоверное отличие только по снижению количества
больных с увеличением гемолитических кишечных палочек уменьшенным
количеством лактобацил <10

7

.

В свою очередь при оперативном лечении восстановить количественный

и качественный показатели микробиоценоза не удалось только у 21,1%, что
связано с устранением органического фактора прогрессирования заболевания
(резекция кишечника). Однако в целом достоверные изменения касались
также только показателя гемолитических кишечных палочек и количества
лактобацил.

В целом по этой группе по количественным и качественным

показателям

кишечной

микрофлоры

у

пациентов,

пролеченных

консервативным или оперативным путем, у 43,5% микробиоценоз не был
восстановлен полностью.

Далее проведен анализ состояния иммунной системы при ХК у детей.

Результаты показали, что иммунная система отличается выраженным
клеточным и гуморальным дефицитом на фоне незрелости иммунной
системы, характерной для детских возрастных групп. Независимо от возраста
детей выявлен дефицит Т – клеточного звена иммунитета на уровне
иммунорегуляторных субпопуляций CD 4-Т-хелперов/индукторов и
супрессорных/цитотоксических CD8 – Т-лимфоцитов (Р<0,05), что связано с
неадекватностью тимического созревания и чувствительности к апоптозу на
фоне незрелости (неразвитости) системы местного иммунитета. Ослабление
хелперной

и

эффекторной

функций

Т-лимфоцитов

повышало


background image

31

восприимчивость к инфекциям у этих детей. На фоне выраженного дефицита
Т-лимфоцитов хелперов/индукторов обнаруживается снижение экспрессии
на них CD25 рецепторов, которые являются основными клетками,
продуцирующими ИЛ-2, дефицит которого приводит к снижению
адаптивного иммунного ответа.

Среди других определяющих прогноз заболевания факторов риска

изучены клинико-анамнестические и социально-психологические аспекты.
При сборе анамнеза оказалось, что в группе первично обратившихся частота
выявления такого фактора как перенесенные стрессовые ситуации составила
44 (26,2%), тогда как у повторных больных в исходном состоянии этот
фактор определен в 11 (47,8%) случаев после консервативной терапии и у 1
(33,3%) пациентов, оперированных в анамнезе. Очень заметная разница
определена по фактору применения антибиотиков в анамнезе – 60 (35,7%)
против 14 (60,9%) и 2 (66,6%) соответственно. Семейный анамнез, то есть
наличие у родителей склонности к запорам или ХК в детстве также указал на
значительное преобладание в группе вторично обратившихся больных – 45
(26,8%) против 10 (43,5%) и 2 (66,6%).

Среди клинических проявлений дисбактериоз III степени определен у 30

(42,3%) из 71 обследованного ребенка с первичным обращением и у 17
(65,4%) из 26 с вторичным поступлением. Синдром интоксикации
определялся у 31 (18,5%) и 11 (42,3%) соответственно. Явления энкопреза в
18 (10,7%) и 7 (26,9%) случаев. В группе первичного обращения стул только
после стимуляции с очистительной клизмой наблюдался у 127 (75,6%) детей,
в группе повторно обратившихся – 24 (92,3%).

Факторный анализ показал, что прогрессирование ХК у детей и риск

неэффективного лечения повышается в 2,0-2,1 раза при выявлении
отягощенного социально-психологического анамнеза и продолжительности
болезни более 1 года, а также в 1,6 раза при позднем обращении с развитием
декомпенсированных клинических осложнений, что в совокупности
обуславливает необходимость проведения поликомпонентных лечебно-
профилактических мероприятий, направленных на все звенья патогенеза
заболевания.

В четвертой главе диссертации «

Разработка тактического алгоритма

диагностики и лечения хронического колостаза у детей

» приведена

стандартизация этапов диагностики ХК у детей и для облегчения выбора
лечебно-диагностической тактики предложены разработанные электронно-
вычислительные программы.

Предложенный алгоритм по специфическим клинико-анамнестическим

критериям позволяет определить причину ХК. Этапное обследование
включает как общеклинические параметры, так и специфические
исследования толстого кишечника у детей (рис. 1).

Для выбора оптимальной тактики лечения после установления диагноза

необходимо оценить степень тяжести заболевания. С этой целью была
разработана «Программа определения стадии хронического колостаза у


background image

32

детей» Патент DGU 02710 UZ от 22.02.2013г. Программа предназначена для
оптимизации оказания медицинской помощи больным детям с ХК. В
программу включена обработка 7 факторов, каждый из которых включает
определенные критерии оценки. По полученной сумме баллов программа
рассчитывает степень ХК. На основании выраженности признаков болезни
(регулярность стула, боли в животе, длительность запоров, консистенция
(плотность) кала, опорожнение кишечника, данных ирригографии,
эффективность консервативной терапии) программа рассчитывает степень
тяжести у конкретного пациента.


Клинико-биохимические исследования (клинический анализ крови, иммунологическое исследование,

копрограмма, анализ кала на дисбактериоз)

Ребенок с болями в животе и хроническим запором

Общеклинические методы исследования (жалобы, анамнез жизни и болезни, клинический осмотр + пальцевое

ректальное исследование)

УЗИ брюшной полости и толстой
кишки:

Расширения просвета,
замедление перистальтики,
сглаженность складок и гаустр,
утолшения стенок толстой кишки

Пассаж бария по ЖКТ

Ирригография

48 и более

часов

24-48
часов

МСКТ толстой кишки:

долихосигма
долихоколон
мегадолихосигма
мегадолихоколон

Консервативное лечение


Хирургическое лечение:

- резекция сигмы
- левосторонняя гемиколэктомия

Периодический запор

Стадия компенсации ХК

Стадия субкомпенсации ХК

Стадия декомпенсации ХК

Нет

Есть

долихосигма
долихоколон

мегадолихосигма
мегадолихоколон

Есть эффект

от лечения

Нет эффекта

от лечения

Продолжать лечение или наблюдение

Хронический колостаз

Рис. 1. Диагностический алгоритм этапов обследования детей с

хроническим колостазом

Другим не менее важным фактором является оценка состояния

ободочной кишки, что также принципиально в верификации тяжести
заболевания. С этой целью мы предлагаем «Программу оценки состояния
ободочной кишки и определения стадии хронического колостаза» Патент


background image

33

DGU 03285 UZ от 27.07.2015г. Программа предназначена для оптимизации
оказания медицинской помощи больным с ХК. Функциональные
возможности программы позволяют определить состояние ободочной кишки
и стадию ХК у конкретного пациента.

Следующим параметром для изучения явилось возможность

определения тактики лечения. С этой целью была разработана «Программа
определения тактики лечения хронического колостаза у детей» Патент DGU
02929 UZ от 18.22.2014г. Программа основана на анализе 15 факторов. На
основании расчѐта введенных данных программа определяет тактику лечения
у конкретного пациента (консервативная или оперативная).

Для оценки эффективности предложенного комплекса диагностических

алгоритмов и программ мы провели сравнительный анализ клинико-
диагностической ценности результатов обследования в двух группах.
Включены только пациенты с первичным обращением: в контрольную
группу вошли 72 детей и в основную – 96 пациентов.

Первостепенно изучены результаты первично выставленного диагноза в

группах сравнения. Среди ошибочных первичных диагнозов встречались:
Обтурационная

кишечная

непроходимость;

Спаечная

кишечная

непроходимость; Острый аппендицит; Острый живот и Объемное
образование брюшной полости. В контрольной группе наиболее часто
ошибочно выставлялся острый аппендицит – 62 (87,5%) случаев. По
указанным различиям получено значимое отличие в группах сравнения по
критерию χ2, P<0,05.

Объективное установление стадии заболевания также было менее

достоверным в контрольной группе. Так, компенсированная стадия
определена правильно у 13 (65,0%) детей, тогда как у 7 (35%) отмечена
переоценка состояния. В основной группе этот показатель был 28 (87,5%).
Стадия субкомпенсации адекватно определена у 17 (62,9%) и 35 (92,1%)
детей соответственно. Переоценка состояния отмечена в 3 (11,1%) и в 1
(2,6%) случае. Адекватно установленная стадия декомпенсации отмечена у
19 (76%) детей контрольной группы и 23 (88,5%) в основной группе.

В пятой главе диссертации «

Результаты внедрения тактических

алгоритмов диагностики и лечения хронического колостаза у детей

»

приведены результаты лечения ХК у детей. Улучшение состояния
достигнуто у 106 (92,2%) детей в основной группе и 68 (86,1%) в
контрольной группе (табл.2).

Решение вопроса об оперативном лечении потребовалось 26 больным в

основной группе и 15 детям в контрольной, однако в итоге оперированы
были 24 и 7 пациентов, в остальных случаях родители настаивали на
продолжении консервативной терапии.


background image

34

Таблица 2

Динамика клинических проявлений ХК у детей в группах сравнения

Динамика клинических проявлений

Основная группа Контрольная группа
n ^

абс.

%

n

абс.

%

Улучшение состояния

115

106

92,2

79

68

86,1

Купирование абдоминальных болей 112 105 93,8* 73

49

80,8

Купирование синдрома эндогенной
интоксикации

31

27

87,1*

11

7

63,6

Улучшение актов дефекации

115

107

93,0

79

68

86,1

Улучшение качества стула

115

110

95,7

79

69

87,3

Купирование энкопреза

14

12

85,7

11

8

72,7

Оперировано

115

24

20,9

79

7

8,9

Примечание: ^

^

- число больных с указанной симптоматикой до лечения; * - различия

относительно данных контрольной группы значимы (* - P<0,05)

Общая длительность стационарного лечения составила 9,2±0,18 суток в

основной группе и 20,3±0,31 суток в контрольной группе (P<0,001).
Уменьшение продолжительности запоров и улучшение качества стула
удалось достичь за 7,5±0,12 и 16,4±0,2 суток (P<0,001) соответственно.
Купирование энкопреза отмечено у 12 из 14 (85,7%) пациентов с этим
осложнением в основной группе и у 8 из 11 (72,7%) детей в контрольной
группе, эффект начинал наступать в среднем через 8,4±0,3 и 15,8±0,4 суток.
Наиболее быстро удавалось достичь купирования абдоминальных болей, на
2,3±0,05 и 7,6±0,14 сутки соответственно. В целом, частота положительных
результатов составила 85 (93,4%) (65 (71,4%) детей, хорошие и 20 (22,0%)
детей удовлетворительные) в основной группе и 62 (86,1%) (34 (47,2%) -
хорошие и 28 (38,9%) - удовлетворительные) в контрольной группе.

Во всех случаях выполненные операции были с положительным

эффектом, однако отличительной особенностью предпринятой пред- и
послеоперационной тактики лечения явилась частота хороших результатов –
66,7% (16 из 24) пациентов в основной группе и 42,9% (3 из 7) больных в
контрольной группе.

Отдаленные результаты прослежены у 76 (66,1%) ребенка в основной

группе и 51 (64,6%) детей в контрольной группе. Анкетирование
проводилась по данным амбулаторного обследования и повторным
госпитализациям. На фоне проведенной консервативной терапии из 52 детей
нормализация стула отмечена у 39 (75,0%) в основной группе и из 44 детей
только у 19 (43,2%) в контрольной группе (табл. 3).

Ежедневный стул наблюдался у 31 (59,6%) (P<0,001) детей в основной

группе и 11 (25,0%) в контрольной группе. Регулярный стул 1 раз в 2 дня
отмечен в 8 (15,4%) и 10 (22,7%) случаев соответственно. Стимуляции в
комбинации с очистительной клизмой потребовались 6 (11,5%) (P<0,01)
больным в основной группе и 12 (27,7%) в контрольной группе.


background image

35

Таблица 3

Сравнительные результаты в отдаленные сроки наблюдения после

консервативной терапии

Динамика клинических

проявлений

Основная группа Контрольная группа

n^

абс.

%

n^

абс.

%

Нормализация стула

52

39 75,0*** 44

19

43,2

Рецидив запоров

52

9 17,3*** 44

24

54,5

Повторные госпитализации

52

4

7,7***

44

7

15,9

Отсутствие энкопреза

14

13 92,9**

11

9

81,8

Появление или
прогрессирование энкопреза

52

5

9,6*

44

9

20,5

Отсутствие абдоминальных
болей

52

48 92,3*** 44

21

47,7

Отсутствие эндогенной
интоксикации

28

22 78,6*** 10

3

30,0

Примечание:

^ - число больных с указанной симптоматикой до лечения; * - различия
относительно данных контрольной группы значимы (* - P<0,05, ** -
P<0,01, *** - P<0,001)

В целом хорошие отдаленные результаты лечения получены у 34

(65,4%) из 52 детей с консервативной терапией в основной группе и только у
15 (34,1%) из 44 больных в контрольной группе. Удовлетворительные
результаты составили 12 (23,1%) и 16 (36,4%) соответственно.
Неудовлетворительные – 6 (11,5%) и 13 (29,5%) случаев.

Среди оперированных детей хорошие результаты получены у 16 (66,7%)

из 24 больных в основной и у 3 (42,9%) из 7 больных в контрольной группе.
Удовлетворительные результаты составили 6 (25,0%) и 3 (42,9%)
соответственно. Неудовлетворительные – 2 (8,3%) и 1 (14,3%) случаев.

Анкетирование для оценки качества жизни проведено у детей старше 6

лет в присутствии родителей. Обследовано 68 детей в основной группе и 42
ребенка в контрольной группе. Для оценки качества жизни применен
вопросник SF-36, адаптированный для детей (Ware J.E. et al., 1993).

Исходно в обеих группах показатели по всем шкалам колебались от 23

до 31 баллов. На фоне лечения значение качества жизни достоверно
повысилось в обеих группах, однако более высокие показатели отмечены в
основной

группе.

Наибольшее

улучшение

отмечено

по

шкале

«Интенсивность боли», по которой показатель в основной группе увеличился
с 26,1±0,8 до 85,9±1,5 баллов (Р<0,001), тогда как в контрольной группе
только с 25,4±0,6 до 51,8±1,2 баллов (Р<0,001). По шкале «Физическое
функционирование» показатели улучшились с 30,5±0,8 до 81,6±1,2 баллов
(Р<0,001) и с 31,5±0,9 до 62,4±1,4 баллов (Р<0,001) соответственно (рис. 2).
По шкале «Общее состояние здоровья» с 27,6±0,7 до 78,1±1,3 (Р<0,001)
баллов и с 29,6±0,8 до 44,5±1,0 баллов (Р<0,001).


background image

36

28,3

76,5

28,7

50,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

После лечения

Рис. 2. Оценка качества жизни (баллы) по физическому компоненту

здоровья (Physicalhealth)

В целом по двум основным компонентам шкалы оценки качества жизни

получено достоверное улучшение. Так «физический компонент здоровья»,
сгруппированный по первым четырем шкалам улучшился с 28,3±0,5 до
76,5±1,4 баллов (Р<0,001) в основной группе и с 28,7±0,8 до 50,2±1,3 баллов
(Р<0,001) в контрольной группе.

По компоненту «психологический компонент здоровья» с 27,8±0,6 до

75,2±1,1 баллов (Р<0,001) и с 28,8±0,7 до 52,1±1,1 баллов (Р<0,001)
соответственно. По обоим компонентам между группами также получено
достоверное различие (Р<0,001) (рис. 3).

27,8

75,2

28,8

52,1

0

20

40

60

80

Основная группа

Контрольная группа

До лечения

После лечения

Рис. 3. Оценка качества жизни (баллы) по психологическому

компоненту здоровья (Mental Health)

С учетом длительности течения и соответственно лечения ХК у детей

целесообразно проследить показатели качества жизни при соблюдении всех

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001


background image

37

рекомендаций и при их невыполнении. Для этого больных основной группы
мы раздели по следующим признакам: соблюдение всех рекомендаций по
медикаментозной поддержке; соблюдение рекомендаций по физиотерапии;
обеспечение нормальной социально-психологической атмосферы для детей.
Как оказалось, из 110 детей, которым выполнена оценка качества жизни у 78
(70,9%) все рекомендации были соблюдены, тогда как в 32 случаях
отмечались погрешности по тому или иному признаку.

Уже в течение 1 месяца наблюдения показатель качества жизни по

физическому компоненту здоровья достоверно отличался между группами,
составив 80,4±1,6 против 66,4±1,3 балла (Р<0,001). В дальнейшем в сроки до
года наблюдения эти показатели составили 69,8±1,1 балла против 52,4±1,0
балла (Р<0,001), в сроки к трем годам наблюдения 73,1±1,5 балла против
41,8±1,1 балла (Р<0,001). По психологическому компоненту здоровья
отмечена аналогичная тенденция с постепенным снижение показателя
качества жизни при не соблюдении всех рекомендаций. В сроки к месяцу
наблюдения они составили 79,1±1,4 против 62,8±1,1 балла (Р<0,001). В
дальнейшем в сроки до года наблюдения эти показатели составили 67,4±1,2
балла против 50,6±1,1 балла (Р<0,001), в сроки к трем годам наблюдения
71,3±1,3 балла 40,3±1,0 балла (Р<0,001).

Таким образом, разработанная комплексная программа лечебно-профи-

лактических мероприятий у детей с ХК позволила повысить качество жизни
к одному месяцу наблюдения по «физическому компоненту здоровья», с
50,2±1,3 до 76,5±1,4 баллов (Р<0,001) и по «психологическому компоненту
здоровья» с 52,1±1,1 до 75,2±1,1 баллов (Р<0,001). Соблюдение всех
рекомендаций (медикаментозная поддержка, физиотерапия, социально-
психо-логическая стабильность) позволяет поддержать нормальный уровень
качества жизни у детей с ХК, тогда как воздержание от комплексного
лечения снижает этот показатель в сроки до года наблюдения с 67,4±1,2 до
50,6±1,1 баллов, до трех лет – с 71,3±1,3 до 40,3±1,0 баллов по «физическому
компоненту здоровья» и соответственно по «психологическому компоненту
здоровья» с 67,4±1,2 до 50,6±1,1 баллов и с 71,3±1,3 до 40,3±1,0 баллов
(Р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.

Факторный анализ показал, что прогрессирование ХК у детей и риск

неэффективного лечения повышается в 2,0-2,1 раза при выявлении
отягощенного социально-психологического анамнеза и продолжительности
болезни более 1 года, а также в 1,6 раза при позднем обращении с развитием
декомпенсированных клинических осложнений, что в совокупности
обуславливает необходимость проведения поликомпонентных лечебно-
профилактических мероприятий, направленных на все звенья патогенеза
заболевания.

2.

При ХК независимо от возраста детей выявлен дефицит Т –

клеточного звена иммунитета на уровне иммунорегуляторных субпопуляций


background image

38

CD 4-Т-хелперов/индукторов и супрессорных/цитотоксических CD8 – Т-
лимфо-цитов (Р<0,05), что связано с неадекватностью тимического
созревания и чувствительности к апоптозу на фоне незрелости
(неразвитости) системы местного иммунитета.

3.

На фоне выраженного дефицита Т–лимфоцитов хелперов/

индукторов обнаружено значимое (Р<0,05) снижение экспрессии CD25
рецепторов, основных клеток, продуцирующих ИЛ-2, дефицит которого
приводит к снижению адаптивного иммунного ответа при ХК у детей.

4.

Доминирующими отклонениями от нормального микробиоценоза

кишечника при всех стадиях ХК у детей является нарушение облигатной
флоры (лактобактерий и бифидобактерий), играющих наиболее значимую
роль в колонизационной резистентности кишечника и выявление
гемолитических форм кишечной палочки, несвойственных для нормоцитоза.

5.

Нарушение микробиоциноза кишечника у детей на фоне ХК в 39,5%

случаев ассоциируется с Clostridium difficile, при этом комплексное лечение
этого осложнения оказалось неэффективным у 53,5%, из которых у 73,9% это
было обусловлено отсутствием специфического лечения персистенции
клостридиальной инфекции.

6.

Разработанные программы обследования и диагностические

алгоритмы для детей с хроническими запорами органического генеза
позволили улучшить качество диагностики и повысить общую
верификационную ценность с 78,3% до 93,1% (в том числе: в установлении
диагноза с 84,7% до 95,8%, этиологической причины с 81,9% до 93,8% и
стадии заболевания с 68,1% до 89,6%).

7.

Разработанная лечебно-диагностическая тактика для детей с ХК

позволила улучшить качество консервативной терапии и увеличить частоту
положительных результатов с 86,1% до 93,4%, значимо (Р<0,001) сократить
временной период для купирования основных проявлений болезни (запор,
боль, интоксикация) и длительность пребывания в стационаре с 20,3±0,31 до
9,2±0,18 суток.

8.

Разработанная комплексная программа лечебно-профилактических

мероприятий у детей с ХК позволила повысить качество жизни к одному
месяцу наблюдения по «физическому компоненту здоровья» с 50,2±1,3 до
76,5±1,4 баллов (Р<0,001) и по «психологическому компоненту здоровья» с
52,1±1,1 до 75,2±1,1 баллов (Р <0,001).


background image

39

SCIENTIFIC COUNCIL DSc.27.06.2017.Tib.49.01at the

V. VAKHIDOV’S REPUBLICAN SPECIALIZED SCIENTIFIC-

PRACTICAL MEDICAL CENTER OF SURGERY and TASHKENT

MEDICAL ACADEMY for the CONFERMENT of DEGREE IN SCIENCE

TASHKENT INSTITUTE OF POSTGRADUATE MEDICAL EDUCATION

SAIDOV FARKHOD KHAMIDOVICH

OPTIMIZATION OF THE METHODS OF DIAGNOSIS AND

TREATMENT OF THE CHRONIC COLOSTASIS IN CHILDREN

14.00.35 – Children’s surgery




DISSERTATION ABSTRACT of the DOCTOR of

PHILOSOPHY (PhD) in MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2018


background image

40

The subject of the doctoral dissertation is registered at the Supreme Attestation Commission

at the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan with the number №B2017.1.PhD/Tib142.

The doctoral (PhD) dissertation has been prepared at the Tashkent institute of postgraduate medical

education.

Abstract of the doctoral dissertation in two languages (Uzbek, Russian, English (resume)) has been

posted on the website of Scientific council (www.rscs.uz) and the information-educational portal
«Ziyonet» at (www.ziyonet.uz).

Scientific supervisor:

Akilov Khabibulla Ataullaevich

Doctor of Medicine, Professor

Official opponents:


Ergashev Nasriddin Shamsiddinovich

Doctor of Medicine, Professor

Akhmedov Yusuf Makhmudovich

Doctor of Medicine, Professor

The leading organization:

Tajik State Medical University named after
Abu Аli ibn Sino.

The defense will be take place on «____» _______________ 2018 at ___ o’clock at the meeting of

the Scientific Council DSc.27.06.2017.Tib.49.01 at the Republican specialized scientific and practical
medical centre of surgery named after academician V.Vakhidov and Tashkent Medical Academy.
(Address: 100115, Tashkent c., Kichik halka yoli str. 10, Republican specialized scientific and practical
medical center of surgery named after academician V.Vakhidov; Phone: (99891) 227-69-10; fax: (99871)
227-26-42; e-mail: cs.75@mail.ru).

The dissertation is available in the Information Resource Center of the Republican specialized

scientific and practical medical centre of surgery named after academician V.Vakhidov (Registration
number № 38), (Adress 100115, Tashkent c., Kichik halka yoli str., 10. Phone: (99871) 227-69-10; fax
(99871) 227-26-42).

Abstract of the dissertation sent out on «___» ___________ 2018.
(mailing report № ____ of ______________ 2018).











F.G. Nazirov

Chairman of the scientific council to award of scientific

degrees, doctor of medicine, professor, academician

A.Kh. Babadjanov

Scientific secretary of the scientific council to award

of scientific degrees, doctor of medicine

A.V. Devyatov

Chairman of the scientific seminar at the scientific

council to award a scientific degrees,

doctor of medicine, professor


background image

41

INTRODUCTION (abstract of PhD thesis)

The aim of the research work

: the improvement of results of the complex

treatment of children with chronic colostasis (CC) by optimization of diagnostic
verification in view of anatomic--physiological condition of the colon and choice
of optimum therapeutic tactics.

The object of the research work

: 194 children with chronic coloctasis,

receiving stationary treatment in Republican Scientific Centre of Emergency
Medical care in the period from 2006 to 2016.

The scientific novelty of the research work

is as follows:

The unification of criteria for the prognosis of clinical development of

colostasis in children is carried out and for practical public health services the
integrated programs for definition of the health severity degree and indication for
operative intervention are developed;

It is proved, that at all stages of CC in children there is noted impairment of

the obligate flora with resistant colonization of the large intestine and revealing of
hemolytic forms Escherichia coli, unusual for intestinal biocenosis;

It is proved, that in children with CC in 39,5% of cases, disorders of

microbiocenosis and motor function of intestine associate with Clostridium
difficile and III degree disbacteriosis characterized by severe recurrent disease;

It is determined, that in children with CC, the significant deficiency of Т-cell

immunity at a level of immunoregulatory subpopulations of CD 4-T-
herppers/inductors and suppressor/cytotoxic CD8-T-lymphpcytes is connected
with inadequate thymic maturation and sensitivity to apoptosis on a background of
immaturity of the system of local immunity;

The complex program of treatment is developed basing on the pathogenesis,

optimally combining the best features of pharmacological and, if necessary,
surgical methods.

Introduction of research results

. By results of scientific research,

improvement of diagnostics and treatment of children with CC:

The methodical recommendations "Diagnostics and treatment of chronic

colostasis in children" (Letter of the Ministry of Health №8n-d/44 of October 27,
2017) are developed. The offered recommendations allowed improvement of the
quality of diagnosis and raising general verificational value at chronic constipation
in children;

There are developed therapeutic-diagnostic algorithm, and "the Program of

assessment of a stage of chronic colostasis in children", "the Program of estimation
of state of the colon and definition of a stage chronic colostasis", "the Program of
developed of the tactics of treatment for chronic colostasis in children " (Letter of
the Ministry of Health №8n-d/44 of October 27, 2017). The offered therapeutic-
diagnostic algorithm and the programs have allowed to unify criteria for the
prognosis of clinical course of colostasis in children, to optimize verification of the
severity degree, indications to operative intervention;

The received scientific results of this dissertation work on diagnostics and

treatment of children with CC are introduced into practical activity of public health


background image

42

services, in particular in the Department Children's Surgical Branch of the
Republican Scientific Centre of Emergency Medical care, and also in activity of
the Children's Surgical Branch of the 2nd Tashkent Clinical Children’s Surgical
Hospital (Letter of the Ministry of Health №8n-d/44 of October 27, 2017). On the
basis of the offered results the spectrum of rendering specialized advanced
technology medical aid was considerably extended at CC and its complications,
and also as a whole it was possible to increase frequency of positive results from
86,1 % up to 93,4 %, significantly to reduce the temporary period for stopping of
the basic symptoms of disease and duration of stay in the hospital from 20,3±0,31
to 9,2±0,18 days.

Structure and scope of the dissertation

. The dissertation consists of an

introduction, five chapters, conclusions, a list of cited literature. The volume of the
text material is 120 pages.


background image

43

ЭЪЛOН ҚИЛИНГАН ИШЛАР РЎЙХАТИ

СПИСOК OПУБЛИКOВАННЫХ РАБOТ

LIST OF PUBLISHED WORKS

I бўлим (I часть; part I)

1.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Вопросы

диагностики и лечения хронического колостаза у детей // Вестник экстренной
медицины. – Ташкент, 2013. - № 2 - С.95-97. (14.00.00; №11).

2.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Хирургическая

тактика лечения хронического колостаза у детей // Хирургия Узбекистана. –
Ташкент, 2013. - № 4 – С. 10-14. (14.00.00; №9).

3.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Лечение хронического колостаза при

долихосигме у детей с реконструкцией ободочной кишки // Вопросы
реконструктивной и пластической хирургии. – Томск, 2014. - № 1 – С. 11-16.
(14.00.00; №35).

4.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А., Остроумова

А.В. Некоторые аспекты рентгенологического исследования толстой кишки
при хроническом колостазе у детей // Радиология-практика. – Москва, 2014г.
- № 6 – С. 6-18. (14.00.00; №113).

5.

Саидов Ф.Х. Влияние хронического колостаза на качество жизни

детей в зависимости от эффективности консервативного лечения // Проблемы
биологии и медицины. – Самарканд, 2016. - № 3 - С.85-89. (14.00.00; №19).

6.

Akilov Kh.A., Saidov F.Kh. Comparative evaluation of the colon

microbiocenosis in children with chronic colostasis on the background of surgical
treatment // European Sciences review. – Austria, 2016. - No 7–8. P 31-35.
(14.00.00; №19).

7.

Акилов

Х.А.,

Саидов

Ф.Х.,

Залялиева

М.В.

Оценка

иммунологического статуса детей с различной патологией толстой кишки,
протекающей с колостазом // Вестник экстренной медицины. – Ташкент,
2017. - №3 - С 66-70. (14.00.00; №11).

II бўлим (II часть; part II)

8.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Программа

определения стадии хронического колостаза у детей.

Агентство

по

интелектуальной собственности Республики Узбекистан, 22.02.2013г. №
DGU 02710.

9.

Саидов

Ф.Х.

Программа

определения

тактики

лечения

хронического колостаза у детей. Агентство

по

интелектуальной

собственности Республики Узбекистан, 18.12.2014г. № DGU 02929.

10.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Программа оценки состояния ободочной

кишки и определения стадии хронического колостаза

Агентство

по

интелектуальной собственности Республики Узбекистан, 27.07.2015г. №
DGU 03285.

11.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Диагностика и лечение хронического

колостаза у детей // Методические рекомендации. – Ташкент, 2017.


background image

44

12.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Диагностика и

лечение хронического колостаза при долихосигме у детей // Казанский
медицинский журнал. – Казань, 2013. - № 6 - С.831-838.

13.

Akilov Kh.A., Saidov F.Kh., Khodjimukhamedova N.A. Ray-tracing

diagnostic methods of chronic colostasis in children // «European Applied
Sciences». – Germany, 2013. - No 12. P. 28-30.

14.

Saidov F.Kh. Some features of instrumental methods of diagnosis of

chronic colostasis in children // 4th International Scientific Conference «Applied
Sciences and technologies in the United States and Europe: common challenges
and scientific findings». - New York, USA, 2013, 22-23December, P. 28-32.

15.

Саидов Ф.Х. Диагностика и лечение осложненных форм

хронического колостаза у детей в ургентной хирургии // XI Республиканская
научно-практическая конференция «Актуальные проблемы организации
экстренной медицинской помощи: вопросы анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии при критических состояниях в экстренной медицине». -
- Ташкент, 2013, 26-октябрь. Вестник экстренной медицины. 2013, №3, - С.
298-299.

16.

Akilov Kh.A., Saidov F.Kh., Hodjimuhamedova. N.A. Modern approach

to screening and treatment of chronic colostasis in children with dolichosigmoid //
VI Latvian Gastroenterology Congress with International participation
«Gastroenterology in the world and Latvia: Science for practice». - Riga, Latvia.
2013, 7-Desember. P. 10.

17.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Хирургический подход к лечению

резистентных форм хронического колостаза у детей // III Международной
Научно-Практической Конференции «Актуальные вопросы медицины». -
г.Актобе, Казахстан, 2014, 17-апрель. Сборник научных трудов. – С. 40.

18.

Саидов Ф.Х. Хирургическая тактика лечения осложненных форм

хронического колостаза у детей в ургентной хирургии // XII Республиканской
Научно – Практической Конференции «актуальные проблемы организации
экстренной медицинской помощи», - Ташкент, 2014, 22 май. Вестник
экстренной медицины. 2014. №2. – С. 235.

19.

Саидов Ф.Х. Хронический толстокишечный стаз у детей.

Современная тактика диагностики и лечения // Республиканская научно-
практическая конференция «Старшие научные сотрудники-соискатели в
сфере здравоохранения». - Ташкент, 2016, 12 декабря. Сборник научных
трудов. - С. 236-237.


background image

45

Автореферат «Тошкент тиббиѐт академияси аҳборотномаси» журнали

тахририятида тахрирдан ўтказилди «4» май 2018 йил





































Бичими 84х60

1

/

16

“Times New Roman” гарнитураси рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 2,75. Адади 100. Буюртма № 9.

“ЎзР Фанлар академияси Асосий кутубхонаси” босмахонасида чоп этилди.

100170, Тошкент, Зиѐлилар кўчаси, 13-уй

Библиографические ссылки

Акилов X.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова 11.А. Вопросы диагностики и лечения хронического колостаза у детей И Вестник экстренной медицины. - Ташкент, 2013. - № 2 - С.95-97. (14.00.00; №11).

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Хирургическая тактика лечения хронического колостаза у детей // Хирургия Узбекистана. -Ташкент, 2013.-№ 4 - С. 10-14. (14.00.00; №9).

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Лечение хронического колостаза при долихосигме у детей с реконструкцией ободочной кишки // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - Томск, 2014. - № 1 - С. 11-16. (14.00.00; №35).

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А., Остроумова А.В. Некоторые аспекты рентгенологического исследования толстой кишки при хроническом колостазе у детей // Радиология-практика. - Москва, 2014г. -№ 6 - С. 6-18. (14.00.00; №113).

Саидов Ф.Х. Влияние хронического колостаза на качество жизни детей в зависимости от эффективности консервативного лечения // Проблемы биологии и медицины. - Самарканд, 2016. - № 3 - С.85-89. (14.00.00; №19).

Akilov Kh.A., Saidov F.Kh. Comparative evaluation of the colon microbioccnosis in children with chronic colostasis on the background of surgical treatment// European Sciences review. - Austria, 2016. - No 7-8. P 31-35. (14.00.00; №19).

Акилов X.A., Саидов Ф.Х., Залялиева M.B. Оценка иммунологического статуса детей с различной патологией толстой кишки, протекающей с колостазом // Вестник экстренной медицины. - Ташкент, 2017. - №3 - С 66-70. (14.00.00; №11).

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Программа определения стадии хронического колостаза у детей. Агентство по интелектуальной собственности Республики Узбекистан, 22.02.2013г. № DGU 02710.

Саидов Ф.Х. Программа определения тактики лечения хронического колостаза у детей. Агентство по интелектуальной собственности Республики Узбекистан, 18.12.2014г. № DGU 02929.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Программа оценки состояния ободочной кишки и определения стадии хронического колостаза Агентство по интелектуальной собственности Республики Узбекистан, 27.07.2015г. № DGU 03285.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Диагностика и лечение хронического колостаза у детей // Методические рекомендации. - Ташкент, 2017.

Акилов Х.А., Саидов Ф.Х., Ходжимухамедова Н.А. Диагностика и лечение хронического колостаза при долихосигме у детей // Казанский медицинский журнал. - Казань, 2013. - № 6 - С.831-838.

Akilov Kh.A., Saidov F.KJi., Kliodjimukliamedova N.A. Ray-tracing diagnostic methods of chronic colostasis in children // «European Applied Sciences». - Germany, 2013. - No 12. P. 28-30.

Saidov F.Kh. Some features of instrumental methods of diagnosis of chronic colostasis in children // 4th International Scientific Conference «Applied Sciences and technologies in the United States and Europe: common challenges and scientific findings». - New York, USA, 2013, 22-23Dcccmbcr, P. 28-32.

Саидов Ф.Х. Диагностика и лечение осложненных форм хронического колостаза у детей в ургентной хирургии И XI Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях в экстренной медицине». -- Ташкент, 2013, 26-октябрь. Вестник экстренной медицины. 2013, №3, - С. 298-299.

Akilov Kh.A., Saidov F.Kh., Hodjimuhamcdova. N.A. Modem approach to screening and treatment of chronic colostasis in children with dolichosigmoid // VI Latvian Gastroenterology Congress with International participation «Gastroenterology in the world and Latvia: Science for practice». - Riga, Latvia. 2013, 7-Dcscmbcr. P. 10.

Акилов X.A., Саидов Ф.Х. Хирургический подход к лечению резистентных форм хронического колостаза у детей // III Международной Научно-Практической Конференции «Актуальные вопросы медицины». -г.Актобе, Казахстан, 2014, 17-апрель. Сборник научных трудов. - С. 40.

Саидов Ф.Х. Хирургическая тактика лечения осложненных форм хронического колостаза у детей в ургентной хирургии // XII Республиканской Научно - Практической Конференции «актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи», - Ташкент, 2014, 22 май. Вестник экстренной медицины. 2014. №2. - С. 235.

Саидов Ф.Х. Хронический толстокишечный стаз у детей. Современная тактика диагностики и лечения // Республиканская научно-практическая конференция «Старшие научные сотрудники-соискатели в сфере здравоохранения». - Ташкент, 2016, 12 декабря. Сборник научных трудов. - С. 236-237.

inLibrary — это научная электронная библиотека, построенная на парадигме открытой науки (Open Science), основными задачами которой является популяризация науки и научной деятельности, общественный контроль качества научных публикаций, развитие междисциплинарных исследований, современного института научной рецензии, повышение цитируемости узбекской науки и построение инфраструктуры знаний.

КОНТАКТЫ:

Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул.Паркент 51, этаж 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

НАВИГАЦИЯ:

Журналы
Конференции
Организации
Авторы
Блог
Контакты
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer