➤

Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на разработанные современные методы диагностики, глаукома остается основной причиной необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации. По данным ВОЗ, в «2000 году число больных, страдающих глаукомой, на земном шаре равнялось примерно 67 млн. человек1, к 2020 году это число, по прогнозам исследователей, превысит 100 млн2». Осложнённая форма миопии развивается у лиц работоспособного возраста и занимает 1-3-е место среди нозологических причин первичной инвалидности по зрению в России, в Англии и Восточной Германии, 5-7-е место в США3. В связи с этим глаукома в сочетании с прогрессирующей миопией, до настоящего времени, остается одной из актуальных проблем офтальмологии.
В мире проводятся научные исследования, направленные на разработку методов ранней диагностики и лечения ювенильной глаукомы, протекающей на фоне миопии, в частности: причины развития ювенильной глаукомы, экзогенного и эндогенного характера, анализ анамнестических данных пациентов ювенильного возраста о распространенности миопии и глаукомы среди их близких родственников, биохимические исследования оксипролина в сыворотке крови и сравнительная оценка показателей в развитии заболеваний, изучение особенностей функционального состояния зрительных функций пациентов путем инструментальных исследований для разработки клинических критериев развития глаукомы. Проводятся исследовательские работы по определению роли дисплазии соединительной ткани, т.е. структурной перестройки волокон коллагена экстрацеллюллярного матрикса (ЭЦМ) при сочетанной патологии, также разработка схемы гипотензивной терапии при ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, определение показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии в целях снижения послеоперационных осложнений и стабилизации патологических процессов.
В настоящее время в стране разработана стратегия действий по ранней диагностике и снижению уровня осложнений болезней. Поставлены задачи по Республике Узбекистан на период 2017 - 2021 года, по пяти приоритетным направлениям4, «...способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению, оздоровлению, обеспечению и укреплению материальной технической базы медицинских учреждений первичного звена и скорой неотложной помощи, охрана семьи, материнства и детства...». На основании вышесказанного были определены меры и задачи по повышению оказания помощи на современном уровне с использованием новых технологий, повышению качества оказания помощи на новом уровне, что будет способствовать снижению уровня заболеваний и увеличению продолжительности жизни населения.
Также внедрение инновационных технологий в отрасли медицины, в том числе в офтальмологическую практику по разработке клинических критериев, способствующих ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и лечению.
Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года УП- №4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан», также Постановление за УП- №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» и в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования: изучить взаимозависимость патогенетических и клинических особенностей развития ювенильной глаукомы и прогрессирующей миопии в их сочетании, разработать клинические критерии для оптимизации ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и повысить эффективность лечения сочетанной патологии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
установлено, что наличие дисгенеза угла передней камеры (УПК) приводит к нарушению оттока ВГЖ и постепенному повышению уровня внутриглазного давления (ВГД), что способствует росту глазного яблока с развитием позднего гидрофтальма и является одним из патогенетических факторов развития миопии;
выявлено, что высокий уровень оксипролина в сыворотке крови при сочетании прогрессирующей миопии и ювенильной глаукомы, указывает на интенсивность разрушения коллагена в экстрацеллюлярном матриксе (ЭЦМ) и приводит к его недостаточности. Коллагеновая недостаточность, в свою очередь, создает условия для растяжения склеры при повышении ВГД;
научно обоснована методика последовательной комбинированной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии;
впервые использованы лекарственные препараты, снижающие интенсивность разрушения коллагена в системе ЭЦМ при сочетанной патологии, что способствовало стабилизации миопического процесса;
разработана и предложена научная концепция развития патологического процесса при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии, основанная на учете взаимноотягощающих патогенетических факторов этих двух заболеваний.
Выводы
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии» могут быть сделаны следующие выводы:
1. На основании анализа полученных анамнестических данных у больных с прогрессирующей миопией, установлена их наследственная отягощен-ность по миопии в 68% и по глаукоме в 28% случаях.
2. Выявлены клинические особенности при прогрессировании миопии: увеличение глазного яблока, несоответствие показателей ПЗО и клинической рефракции (в 39,7% случаях), повышение уровня ВГД (в 19,8% случаях) с сужениями ГПЗ в верхне-назальном, верхне-темпоральном квадрантах (в 23,8% случаях) и скотомы Бъеррума (в 21,6% случаях), изменение формы ДЗН и ее экскавации (в 78,3% случаях).
3. Разработаны пять клинических критериев и два дополнительных признака для подозрения ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией с определением их в «группу риска»: несоответствие размера глазного яблока и клинической рефракции, прогрессирование миопии в 1,00 дптр. в год, уровень ВГД 21 мм рт. ст. и более со сниженным оттоком ВГЖ, сужение ГПЗ в верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах и изменения формы ДЗН.
4. Проведенные исследования показывают, что диагностика ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией, вошедших в «группу риска», традиционными методами является малоэффективной (всего в 4,3% случаях).
5. Усовершенствован метод последовательной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы у больных «группы риска» (29,4% случаев). Разработан алгоритм ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии.
6. Биохимическими исследованиями установлен повышенный уровень оксипролина в сыворотке крови у больных с сочетанной патологией (ЮГ на фоне ПМ (в 1,9 раза), сравнительно данных практически здоровых лиц, характеризующий интенсивность разрушения коллагена в системе эктрацеллю-лярного матрикса.
7. Достигнута стабилизация уровня ВГД (в 78,1% случаях) и прогрессирования течения миопии (в 50,1% случаях) у больных с сочетанной патологией применением консервативной местной гипотензивной моно и комбинированной терапией. Разработанная схема общего лечения способствовала снижению интенсивности разрушения коллагена в системе эктрацеллулярного матрикса от исходного на 78,2% и стабилизации миопического процесса в 68,9% случаях.
8. Определены показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, где основополагающим фактором является степень дисгенеза УПК. Установлено, что метод НГСЭ эффективен в 86% и ПАГО в 92% случаях. Хирургическое лечение способствовало стабилизации миопического процесса в 66,7% случаях.

Тип источника: Авторефераты
Годы охвата с 1992
inLibrary
Google Scholar
Каталог авторефератов
Выпуск:
Отрасль знаний
CC BY f
1-60
0

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.
Поделиться
Скачать
Захидов, У. (2023). Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии. Каталог авторефератов, 1(1), 1–60. извлечено от https://www.inlibrary.uz/index.php/autoabstract/article/view/77478
0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus
Google
Google

Ключевые слова:

Ювенильная / глаукома / прогрессирующая / миопия

Аннотация

Актуальность и востребованность темы диссертации. Несмотря на разработанные современные методы диагностики, глаукома остается основной причиной необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации. По данным ВОЗ, в «2000 году число больных, страдающих глаукомой, на земном шаре равнялось примерно 67 млн. человек1, к 2020 году это число, по прогнозам исследователей, превысит 100 млн2». Осложнённая форма миопии развивается у лиц работоспособного возраста и занимает 1-3-е место среди нозологических причин первичной инвалидности по зрению в России, в Англии и Восточной Германии, 5-7-е место в США3. В связи с этим глаукома в сочетании с прогрессирующей миопией, до настоящего времени, остается одной из актуальных проблем офтальмологии.
В мире проводятся научные исследования, направленные на разработку методов ранней диагностики и лечения ювенильной глаукомы, протекающей на фоне миопии, в частности: причины развития ювенильной глаукомы, экзогенного и эндогенного характера, анализ анамнестических данных пациентов ювенильного возраста о распространенности миопии и глаукомы среди их близких родственников, биохимические исследования оксипролина в сыворотке крови и сравнительная оценка показателей в развитии заболеваний, изучение особенностей функционального состояния зрительных функций пациентов путем инструментальных исследований для разработки клинических критериев развития глаукомы. Проводятся исследовательские работы по определению роли дисплазии соединительной ткани, т.е. структурной перестройки волокон коллагена экстрацеллюллярного матрикса (ЭЦМ) при сочетанной патологии, также разработка схемы гипотензивной терапии при ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, определение показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии в целях снижения послеоперационных осложнений и стабилизации патологических процессов.
В настоящее время в стране разработана стратегия действий по ранней диагностике и снижению уровня осложнений болезней. Поставлены задачи по Республике Узбекистан на период 2017 - 2021 года, по пяти приоритетным направлениям4, «...способствующих повышению качества оказания медицинской помощи населению, оздоровлению, обеспечению и укреплению материальной технической базы медицинских учреждений первичного звена и скорой неотложной помощи, охрана семьи, материнства и детства...». На основании вышесказанного были определены меры и задачи по повышению оказания помощи на современном уровне с использованием новых технологий, повышению качества оказания помощи на новом уровне, что будет способствовать снижению уровня заболеваний и увеличению продолжительности жизни населения.
Также внедрение инновационных технологий в отрасли медицины, в том числе в офтальмологическую практику по разработке клинических критериев, способствующих ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и лечению.
Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года УП- №4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан», также Постановление за УП- №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» и в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Цель исследования: изучить взаимозависимость патогенетических и клинических особенностей развития ювенильной глаукомы и прогрессирующей миопии в их сочетании, разработать клинические критерии для оптимизации ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и повысить эффективность лечения сочетанной патологии.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
установлено, что наличие дисгенеза угла передней камеры (УПК) приводит к нарушению оттока ВГЖ и постепенному повышению уровня внутриглазного давления (ВГД), что способствует росту глазного яблока с развитием позднего гидрофтальма и является одним из патогенетических факторов развития миопии;
выявлено, что высокий уровень оксипролина в сыворотке крови при сочетании прогрессирующей миопии и ювенильной глаукомы, указывает на интенсивность разрушения коллагена в экстрацеллюлярном матриксе (ЭЦМ) и приводит к его недостаточности. Коллагеновая недостаточность, в свою очередь, создает условия для растяжения склеры при повышении ВГД;
научно обоснована методика последовательной комбинированной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии;
впервые использованы лекарственные препараты, снижающие интенсивность разрушения коллагена в системе ЭЦМ при сочетанной патологии, что способствовало стабилизации миопического процесса;
разработана и предложена научная концепция развития патологического процесса при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии, основанная на учете взаимноотягощающих патогенетических факторов этих двух заболеваний.
Выводы
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии» могут быть сделаны следующие выводы:
1. На основании анализа полученных анамнестических данных у больных с прогрессирующей миопией, установлена их наследственная отягощен-ность по миопии в 68% и по глаукоме в 28% случаях.
2. Выявлены клинические особенности при прогрессировании миопии: увеличение глазного яблока, несоответствие показателей ПЗО и клинической рефракции (в 39,7% случаях), повышение уровня ВГД (в 19,8% случаях) с сужениями ГПЗ в верхне-назальном, верхне-темпоральном квадрантах (в 23,8% случаях) и скотомы Бъеррума (в 21,6% случаях), изменение формы ДЗН и ее экскавации (в 78,3% случаях).
3. Разработаны пять клинических критериев и два дополнительных признака для подозрения ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией с определением их в «группу риска»: несоответствие размера глазного яблока и клинической рефракции, прогрессирование миопии в 1,00 дптр. в год, уровень ВГД 21 мм рт. ст. и более со сниженным оттоком ВГЖ, сужение ГПЗ в верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах и изменения формы ДЗН.
4. Проведенные исследования показывают, что диагностика ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопией, вошедших в «группу риска», традиционными методами является малоэффективной (всего в 4,3% случаях).
5. Усовершенствован метод последовательной разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы у больных «группы риска» (29,4% случаев). Разработан алгоритм ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии.
6. Биохимическими исследованиями установлен повышенный уровень оксипролина в сыворотке крови у больных с сочетанной патологией (ЮГ на фоне ПМ (в 1,9 раза), сравнительно данных практически здоровых лиц, характеризующий интенсивность разрушения коллагена в системе эктрацеллю-лярного матрикса.
7. Достигнута стабилизация уровня ВГД (в 78,1% случаях) и прогрессирования течения миопии (в 50,1% случаях) у больных с сочетанной патологией применением консервативной местной гипотензивной моно и комбинированной терапией. Разработанная схема общего лечения способствовала снижению интенсивности разрушения коллагена в системе эктрацеллулярного матрикса от исходного на 78,2% и стабилизации миопического процесса в 68,9% случаях.
8. Определены показания к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, где основополагающим фактором является степень дисгенеза УПК. Установлено, что метод НГСЭ эффективен в 86% и ПАГО в 92% случаях. Хирургическое лечение способствовало стабилизации миопического процесса в 66,7% случаях.


background image

1

ТОШКЕНТ ДАВЛАТ СТОМАТОЛОГИЯ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖАЛАР БЕРУВЧИ

DSc.28.12.2017.Tib.59.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ВРАЧЛАР МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ ИНСТИТУТИ

ЗАХИДОВ УЛУҒБЕК БАСИТОВИЧ

ЗЎРАЙИБ БОРУВЧИ МИОПИЯДА ЮВЕНИЛ ГЛАУКОМАНИ

КЛИНИК ТАШХИС МЕЗОНЛАРИ ВА ДАВОСИ

14.00.08–Офтальмология







ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА

ДОКТОРЛИК (

DSc

) ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2018


background image

2

УДК:617.753.29+617.71-007.681-07-08

Докторлик (DSc) диссертацияси автореферати мундарижаси

Оглавление автореферата докторской (DSc) диссертации

Content of the abstract of doctoral

(

DSc

)

dissertation



Захидов Улуғбек Баситович

Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани
клиник ташхис мезонлари ва давоси ..............................................................

3

Захидов Улугбек Баситович

Клинические критерии диагностики и лечения
ювенильной глаукомы при прогрессирующей
миопии .............................................................................................................. 29

Zaкhidov Ulugbeк Basitovich

Clinical criteria for diagnostics and treatment
of juvenile glaucoma in progressive myopia ......................................

53

Эълон қилинган ишлар рўйхати

Список опубликованных работ

List of published works …………...……………………………………………

57


background image

3

ТОШКЕНТ ДАВЛАТ СТОМАТОЛОГИЯ ИНСТИТУТИ

ҲУЗУРИДАГИ ИЛМИЙ ДАРАЖЛАР БЕРУВЧИ

DSc.28.12.2017.Tib.59.01 РАҚАМЛИ ИЛМИЙ КЕНГАШ

ТОШКЕНТ ВРАЧЛАР МАЛАКАСИНИ ОШИРИШ ИНСТИТУТИ

ЗАХИДОВ УЛУҒБЕК БОСИТОВИЧ

ЗЎРАЙИБ БОРУВЧИ МИОПИЯДА ЮВЕНИЛ ГЛАУКОМАНИ

КЛИНИК ТАШХИС МЕЗОНЛАРИ ВА ДАВОСИ

14.00.08 – Офтальмология








ТИББИЁТ ФАНЛАРИ БЎЙИЧА

ДОКТОРЛИК

(

DSc

)

ДИССЕРТАЦИЯСИ АВТОРЕФЕРАТИ

ТОШКЕНТ – 2018


background image

4

Докторлик (DSc) диссертацияси мавзуси Ўзбекистон Республикаси Вазирлар

Маҳкамаси ҳузуридаги Олий аттестация комиссиясида №В2017.1DSс/Tib55 рақам билан
рўйхатдан ўтказилган.

Диссертация Тошкент врачлар малакасини ошириш институтида бажарилган.

Диссертация автореферати икки тилда (ўзбек, рус, инглиз(резюме)) веб-саҳифасининг

(

www.tsdi.uz

) ҳамда «Ziyonet» ахборот-таълим портали (

www.ziyonet.uz

) манзилларига

жойлаштирилган.

Илмий маслаҳатчи:

Набиев Абдували Мирзаалиевич

тиббиѐт фанлари доктори

Расмий оппонентлар:

Юсупов Амин Азизович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Еричев Валерий Петрович

(Россия Федерацияси)

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Арипов Абдумалик Нигматович

тиббиѐт фанлари доктори, профессор

Етакчи ташкилот:

Chonnam national university hospital international
medical centre (Жанубий Корея).

Диссертация

ҳимояси

Тошкент

давлат

стоматология

институти

ҳузуридаги

DSc.28.12.2017.Tib.59.01 рақамли

Илмий кенгашнинг 2018 йил «____»_________________ куни соат

______ даги мажлисида бўлиб ўтади

(Манзил:100140, Тошкент шаҳри, Яшнобод тумани,

Махтумқули кўчаси, 103-уй. Тел./факс: (+99871)-230-47-99; е-mail: info@tsdi.uz).


Докторлик (DSc) диссертацияси билан Тошкент давлат стоматология институтининг

Ахборот-ресурс марказида танишиш мумкин (___сон билан рўйхатга олинган). Манзил: 100140,
Тошкент шаҳри, Яшнобод тумани, Махтумқули кўчаси, 103-уй. Тел./факс: (+99871)-230-47-99.


Диссертация автореферати 2018 йил «___» _______________________ да тарқатилди.
(2018 йил «___» __________________________ даги ____ рақамли реестр баѐнномаси).


Ж.А.Ризаев

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш раиси,

тиббиѐт фанлари доктори

Л.Э.Хасанова

Илмий даражалар берувчи илмий

кенгаш илмий котиби, тиббиѐт фанлари доктори, доцент

Х.М.Камилов

Илмий даражалар берувчи илмий кенгаш қошидаги

илмий семинар раиси,

тиббиѐт фанлари доктори, профессор


background image

5

КИРИШ (докторлик диссертацияси аннотацияси)

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати.

Бугунги кунда

замонавий ташхислаш усулларининг ишлаб чиқилишига қарамасдан
глаукома кўрлик, яхши кўрмаслик ва бирламчи ногиронликка олиб келувчи
энг асосий сабаблардан бири ҳисобланади. Жаҳон соғлиқни сақлаш
ташкилотининг (ЖССТ) маълумотига кўра, «2000 йилда дунѐда глаукома
билан касалланганлар сони 67 млнни ташкил қилган бўлса

1

, 2020 йилга келиб

ушбу кўрсаткич 100 млнни ташкил этиши башорат қилинмоқда»

2

.

Миопиянинг асоратли турлари юқори ишлаш қобилияти эга аҳоли орасида
кенг тарқалган ва умумий касалликлар орасида ногиронликка олиб келиши
бўйича Россия, Англия ва Шарқий Германияда 1-3-чи, АҚШда эса 5-7-ўрини
эгаллайди

3

. Миопия билан биргаликда кечувчи бирламчи ювенил глаукома

бугунги кунда офтальмологиянинг хал қилиниши зарур бўлган энг долзарб
муаммоларидан бири ҳисобланади.

Жаҳонда зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани клиник

ташхислаш ва даволашнинг юқори самарадорлигига эришиш мақсадида
қатор илмий тадқиқотлар амалга оширилмоқда. Бу борада, ювенил
глаукоманинг келиб чиқиш ва ривожланишнинг экзоген ва эндоген
сабабларини, беморларнинг қон зардобидаги оксипролин миқдорини
биокимѐвий усуллар ѐрдамида асослаш ҳамда касалликнинг ривожланишида
биокимѐвий кўрсаткичларнинг солиштирма баҳолаш мезонини ишлаб
чиқишдан иборат. Ювенил ѐш даврида пациентларнинг яқин қариндошлари
орасида миопиянинг тарқалганлик маълумотларини ретроспектив таҳлил
қилиш тартиби, зўрайиб борувчи миопия билан хасталанган беморларни
кўриш органи функционал ҳолатини инструментал текшириш мезонларини,
инструментал текшириш асосида касалликни кечиш асоратларини
ташхислаш механизмларини ишлаб чиқиш зарур чора-тадбирлардан бири
ҳисобланади. Зўрайиб борувчи миопия ювенил глаукома билан биргаликда
кечганда экстрацеллюляр матриксда (ЭЦМ) коллаген толаларининг
тикланиши, шунингдек бириктирувчи тўқималарнинг дисплазиясида
коллагенларнинг ахамиятини, зўрайиб борувчи миопия фонида ювенил
глаукома билан хасталанган беморларни консерватив гипотензив даволашда
дори воситаларини танлаш, уларни қўллаш схемасини ишлаб чиқиш орқали
зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани олдини олишга қаратилган
профилактик тадбирларнинг механизимини ҳамда аралаш патологиялардаги
беморларни жаррохлик усулида даволаш мезонларини танлаш, касалликнинг
асоратларини камайтириш ва бартараф этишнинг замонавий усулларини
такомиллаштириш муҳим аҳамият касб этади.

Бугунги кунда мамлакатимизда аҳолининг турли қатламлари орасида

соматик касалликларни эрта ташхислаш ва асоратларини камайтиришга
қаратилган кенг қамровли дастурий тадбирларни амалга ошириш муҳим

1

ЖССТ маълумотлари 2014 йил

2

Авдеев Р.В., 2014

3

Тарутта Е.П., 2014


background image

6

ўрин

тутади.

2017–2021

йилларда

Ўзбекистон

Республикасини

ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар
стратегияси

1

да мамлакатимизда истиқомат қилаѐтган «....аҳолига тиббий ва

ижтимоий-тиббий хизмат кўрсатиш қулайлиги ҳамда сифатини оширишга,
аҳоли ўртасида соғлом турмуш тарзини шакллантиришга, тиббиѐт
муассасаларининг моддий техника базасини мустахкамлашга йўналтирилган
ҳолда соғлиқни сақлаш соҳасини, энг аввало, унинг дастлабки бўғинини, тез
ва шошилинч тиббий ѐрдам тизимини янада ислоҳ қилиш, оила
саломатлигини мустахкамлаш, оналик ва болаликни мухофаза қилиш...». Шу
асосида аҳолига кўрсатилаѐтган тиббий хизматни яхшилашга қаратилган
чора-тадбирлар белгилаб берилган. Зўрайиб борувчи миопияда ювенил
глаукомани эрта ташхислаш, замонавий тиббий хизмат кўрсатиш даражасини
янги босқичга кўтариш ва сифатли тиббий хизмат кўрсатишда инновацион
технологияларни тиббиѐтнинг қатор соҳаларига киритиш асосида,
офталмологик касалликларни клиник ташхислаш ва даволашнинг юқори
замонавий усулларни ишлаб чиқиш ва бажариш зарур.

Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2017 йил 7 февралдаги ПФ-

4947-сон «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш бўйича
Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»ги Фармони, 2017 йил 20-июндаги ПҚ-
3071-сон «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига ихтисослаштирилган тиббий
ѐрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги
қарорларида ҳамда мазкур фаолиятига тегишли бошқа меъѐрий-ҳуқуқий
ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишда мазкур
диссертация тадқиқоти муайян даражада хизмат қилади.

Тадқиқотнинг республика фан ва технологиялари ривожланиши-

нинг устувор йўналишларига боғлиқлиги.

Мазкур

тадқиқот республика

фан ва технологиялар ривожланишининг V. «Тиббиѐт ва фармакология»
устувор йўналишларига мувофиқ бажарилган.

Диссертация мавзуси бўйича халқаро илмий тадқиқотлар шарҳи

2

.

Зўрайиб борувчи миопия ва ювенил глаукомани биргаликда кечишини
ташхислаш ва даволашда клинико-гипотензив жаррохлик амалиѐтининг
самарали усулларини ишлаб чиқиш ва қўллашга бағишланган илмий
изланишлар жаҳоннинг етакчи илмий марказлари ва олий таълим
муассасаларида, жумладан, University Miami (АҚШ); Brody School of
Medicine, Penn State College of Medicine (АҚШ); University of Genova, Vita-
Salute University, (Италия); Queen Mary University of London (Буюк
Британия); University of Heidelberg, Humboldt University (Германия);
Yokohama City University (Япония); Indiana University School of Medicine
(Ҳиндистон); Ain Shams University (Миср); «Кўз микрохирургияси»

1

Ўзбекистон Республикаси Президентининг «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш Ҳаракатлар

стартегияси тўғрисида»ги ПФ-4947-сонли фармони

2

Диссертация мавзуси бўйича хорижий илмий-тадқиқотлар шарҳи: www.uic.edu, www.yokohama-cu.ac.jp,

www.qdu.edu.cn

, www.eco.unicamp.br, www.asu.edu.eg, www.umlub.pl, www.ulsan.ac.kr, www.units.it, www.uniud.it,

www.uni-marburg.de, www.hu-berlin.de, www.mountsinai.org, www.BMJ, www.heidelberg-university, unige.it, www.ecu.edu,

www.pennstatehershey

.org, www.qmul.ac.uk,

www.pubmed.com, welcome.miami.edu

,

www.aiims.edu

,

www.evms.edu

,

www.isciii.es

,

www.arizona.edu

,

www.uh.edu

,

www.uab.edu

,

www.hopkinsmedicine.org

,

optometry.osu.edu

ва бошқа

манбалари асосида амалга оширилган.


background image

7

тармоқлараро илмий-техник комплекс (Россия Федерацияси)

ва Тошкент

врачлар малакасини ошириш институтида (Ўзбекистон) олиб борилмоқда.

Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислаш ва

жаррохлик

даволашнинг

оптималлаштиришни

илмий

асослашга

йўналтирилган тадқиқотлар натижасида қатор қуйидаги илмий натижалар
олинган: болалар ва ўсмирларда миопиянинг аниқлашда қариндошларида
касалликнинг борлигини ва рефракцияни глаукоманинг ривожланишида
ўрни исботланган (University Arizona (АҚШ); глаукоманинг ривожланишида
башоратлаш модели КИБ, ССТ, VCD ва PSD натижалари асосида глаукомани
ривожланиши ва ташхислаш тизими яратилган (University Oksford (Буюк
Британия); глаукомани аниқлаш ва даволашда биокимѐвий ва функционал
тадқиқот усуллари натижасида дори воситаларини қўлланишининг
самарадорлиги асосланган (Penn State College of Medicine (АҚШ);
неоваскуляр глаукомада фотодинамик терапия усулларини қўлланиши
даволаниш кунини камайтириш ва самарадорлигини ошириши тартиби
исботланган (Humboldt University (Германия); болалар орасида бирламчи
глаукома ва ўсмирлик даврида очиқ бурчакли глаукомани даволашда ички
периферик трабекулотомиянинг ўрни исботланган (University Miami (АҚШ);
глаукомада трабекулэктомиядан олдин гониоскопик усулидан фойдаланиш
натижасида кўз ички босими ошишининг олдини олиш ва жаррохлик
амалиѐтини самарасини ошириш илмий асосланган (Yokohama City
University (Япония), (University Miami (АҚШ); трабекулэктомия жаррохлик
амалиѐтидан

кейин

фибрознинг

назорат

қилиниши

ҳужайравий

фотолаблирация хавфсизлиги ва самарадорлиги исботланган (Ain Shams
University (Миср); ювенил глаукомада оптик дискнинг очиқ бурчакнинг
катталигини катталарнинг оптик дискига нисбатан 3 марта катталаги
исботланган (Indiana University School of Medicine (Ҳиндистон); зўрайиб
борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислаш ва жаррохлик
даволашнинг оптималлаштириш усулини самарадорлиги исботланган
(Тошкент врачлар малакасини ошириш институти (Ўзбекистон).

Дунѐда зўрайиб борувчи миопия ва ювенил глаукомани биргаликда

кечишини ташхислаш ва даволашнинг юқори самарадорлигига эришиш
мақсадида қуйидаги устувор йўналишларда тадқиқотлар олиб борилмоқда,
жумладан, ювенил глаукомани аниқлашнинг молекуляр асосларини ишлаб
чиқиш; зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани оптимал жаррохлик
амалиѐтини тадбиқ этиш; жарроҳлик амалиѐтидан кейинги асоратларнинг
қайталанишини камайтиришга қаратилган муқобил даволаш усулларини
ишлаб чиқиш; қон зардобида оксипролин миқдорини аниқлаш орқали
комплекс даволаш усулларини асослаш; экстрацеллюляр матриксда коллаген
толалар тикланишининг замонавий усулларини ишлаб чиқиш; консерватив
даволашда дори воситалардан фойдаланишни такомиллаштириш.

Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.

Cўнгги йилларда дунѐда

миопия фонида кечувчи гдаукома билан касалланганлар сони кескин ўсиб
бориши кузатилмоқда. Мутахассислар томонидан олиб борилган илмий-
тадқиқот текширувлари шуни кўрсатмоқдаки, глаукома миопия фонида эрта


background image

8

ташхислаш ва даволаш самарадорлигининг натижаси кам бўлмоқда (Hayreh
S.S., Jonas J.B., Zimmerman M.B., 2008; Musch D.C., Gillespie B.W., Litcher
P.R., Niziol L.M., Janz N.K., 2009; Goldschmidt E., 2011; Perera S.A., Wong
T.Y., Tay W.T., Foster P.J., Saw S.M., Aung T., 2011; Rao H.L., Yadav R.K.,
Addepalli U.K., Begum V.U., Senhil S., Choudhari N.S., Garudadri C.S., 2014;
Funayama T., Ishikawa K., Ohtake Y., Tanino T., Kurosaka D., Kimura I., 2016.).
А.П. Нестеров (2008)нинг илмий ишларида глаукоманинг ташхисида кўз
ички босимини аниқлашда ортоклиностатик синамасига асосланиш
кераклиги исботланган. Е.Б. Воронкованинг (2012) илмий натижаларида эса
кўрув дискнинг кўз ички босимига нисбатан таъсирчанлигини ўрганганида
дискнинг периферик қисмида бирламчи ўзгаришлар пайдо бўлиши илмий
асосланган. Ю.С. Астахов ва С.Н. Устинов (2008) илмий ишларида
глаукомада бирламчи ўзгаришлар кўрув майдонининг юқори бурун
квадрантида бўлиши аниқланган. Н.В. Макашова (2007) томонидан,
биргаликда кечувчи глаукома ва миопияда кўзнинг склера қобиғининг
юпқаланиши асослаб берилган. Е.А. Егоров (2001) глаукомани консерватив
даволаш тизимини асосий дори восита гуруҳларини ўрганиб даволашда
афзалликлар ва ножўя таъсирларини кўрсатиб берилган.

Мамлакатимизда эса глаукоманинг ташхиси ва даволаш усуллари

бўйича қатор илмий изланишлар олиб борилган, жумладан, Х.М. Камилов
(1987) электрон ҳисоблаш машинаси ѐрдамида глаукома беморларнинг
диспансер назорати ва очиқ бурчакли глаукомани жаррохлик даволашдан
сўнг кўрув фаолиятини ўзгариши, А.М. Набиев (2005) ѐпиқ бурчакли
глаукоманинг ташхиси ва (2007) ѐпиқ бурчакли глаукоманинг клиник
белгилари, А.А. Юсупов (2013) глаукомада офтальмологик ѐрдамини
такомиллаштириш бўйича илмий ишлари, М.Х. Каримова (2013) бирламчи
очиқ бурчакли глаукомада маҳаллий гепотензив дори воситалар
қўлланганлигида курув фаолиятига таъсир кучи, Ф.А. Бахритдинова (2013)
бримоптик кўз дори томчисини очиқ бурчакли глаукомада таъсир кучини ва
глаукома оптик нейропатиясини эндоназал электрофарез усули ѐрдамида
даволаш самарадорлиги баҳоланган.

Шуни инобатга олиб зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани

эрта ташхислаш усулларини оптималлаштириш ва ишлаб чиқиш долзарб
муаммолардан бири ҳисобланади. Ушбу вазият зўрайиб борувчи миопияда
ювенил глаукомани ташхислашнинг клиник мезонларини аниқлаш, улар
биргаликда келганда кўрув нерви ва тўр парданинг қайтмас
ўзгаришларининг ривожланишини олдини олиш, шунингдек ювенил ѐш
даврида кўриш фаолиятининг пасайишини сабабларини ўрганишини тақозо
этади. Шу билан бир қаторда, биргаликда ривожланган патологияли
беморларда (медикаментоз ва жаррохлик) асосланган патогенетик даволаш
тизимини яратиш ахамиятлидир. Зўрайиб борувчи миопияда ювенил
глаукома патогенезининг умумқабул қилинган анъанавий тассавурларида
амалиѐт шуни кўрсатадики, ҳар доим ҳам зўрайиб борувчи ва биргаликда
кечадиган касаллик билан даврий курашиш самара бермайди. Аммо шу
кунгача Ўзбекистонда зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани


background image

9

аниқлаш бўйича, шунингдек ушбу касаллик ривожланишининг илк
босқичида тахликали гурухларни аниқлашга қаратилган кўрсатмаларини
топмадик. Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукоманинг аниқлаш
усулларнинг самарадорлигини исботланган материаллар, касалликни эрта
ташхислаш алгоритимини етишмаслиги ва ушбу тоифадаги беморлани
консерватив даволаш схемасининг акс эттирилган материалларининг
йўқлиги аниқланди. Бугунги кунгача республикамизада биргаликда кечувчи
патологияларда жаррохлик даволашга кўрсатмаларининг йўқлиги ва
жаррохлик амалиѐтининг тури кўрсатилмаган. Юқоридагиларга асосланган
ҳолда, офтальмология амалиѐтида ушбу муаммонинг долзарблиги,
ахамиятлиги ва уни чуқур ўрганиш зарурлигини тақазо қилади.

Тадқиқотнинг диссертация бажарилган олий таълим муассаса-

сининг илмий-тадқиқот ишлари режалари билан боғлиқлиги.

Диссертация

тадқиқоти

Тошкент

врачлар

малакасини

ошириш

институтининг «Аҳолининг саломатлик ҳолатини сақлашда касалликларни
олдини олиш, ташхислаш ва даволашнинг янги технологиялари» (2015-2017
йй.) мавзуси доирасида бажарилган.

Тадқиқотнинг мақсади

зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани

биргаликда кечишида патогенетик ва клиник хусусиятларини эрта
ташхислашни оптималлаштириш ҳамда даволашнинг самарадорлигини оши-
ришдан иборат.

Тадқиқотнинг вазифалари:

беморларнинг яқин қариндошлари орасида миопия ва глаукома

касаллигини, анамнез маълумотларини таҳлил қилиш;

зўрайиб борувчи миопия билан хасталанган беморларни кўриш

фаолиятининг функционал ҳолати хусусиятларини клиник инструментал
текширувлар асосида ўрганиш ва касаллик ривожланишининг клиник
мезонларини аниқлаш;

клиник-инструментал текширувлар натижаларига асосланиб, зўрайиб

борувчи миопия ривожланишида ювенил глаукоманинг биргаликда кечганда
глаукомага таҳликали гуруҳларини аниқлаш;

зўрайиб борувчи миопия фонида ювенил глаукомани ташхислашда

анъанавий усулларининг клиник самарадорлигини аниқлаш;

зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислаш

усулларини оптималлаштириш, касалликни ташхислаш алгоритимини ишлаб
чиқиш;

зўрайиб борувчи миопия ювенил глаукома билан биргаликда кечганда

беморларнинг қон зардобида оксипролин миқдорини биокимѐвий усуллар
ѐрдамида

ўрганиш,

экстрацеллюляр

матриксда

(ЭЦМ)

коллаген

толаларининг тикланиши, шунингдек бириктирувчи тўқималарнинг
дисплазиясида коллагенларнинг ўрнини аниқлаш;

зўрайиб борувчи миопия фонида ювенил глаукома билан хасталанган

беморларни консерватив гипотензив даволашда дори воситаларни танлаш,
уларни қўллаш схемасини ишлаб чиқиш ва самарадорлигини баҳолаш;


background image

10

зўрайиб борувчи миопия фонида ювенил глаукомани жаррохлик

даволашда кўрсатма ва усулини танлаш ва клиник самарадорлигини
аниқлаш.

Тадқиқотнинг объекти

сифатида 1195 (2363 кўз) нафар беморлар

олинган. Беморлар орасидан асосий гуруҳга - 1015 (2004 кўз) зўрайиб
борувчи мопия билан касалланганлар; улардан 219 (431 кўз) ювенил
глаукома билан касалланган беморлар олинган. Солиштирма гуруҳига 84
(167 кўз) бирламчи ювенил глаукома билан касалланганлар ва 96 (192 кўз) -
турғун кечувчи миопия билан касалланганлар олинган. Назорат гуруҳига 30
нафар (60 та кўз) амалий соғлом инсонларнинг маълумотлари олинган.

Тадқиқотнинг предмети

зўрайиб борувчи миопияда ювенил

глаукоманинг мухим клиник-функционал ва биокимѐвий хусусиятларини
аниқлаш мақсадида ушбу қўшма касалликни эрта ташхислаш мезонлари ва
даволашининг самарали усулларини ишлаб чиқишдан иборат.

Тадқиқотнинг усуллари

. Тадқиқот вазифаларини амалга оширишда

клиник рефракция, проксиметрик, биомикроскопик, офтальмоскопик,
ультратовушли А ва В-сканирлаш, пахиметрия, гониоскопик, периферик
кўриш майдонининг чегараларини аниқлаш, кунлик тонометрия, тонография,
тушуриш-юклаш синамалар, биокимѐвий ва статистик тадқиқот усулларидан
фойдаланилган.

Тадқиқотнинг илмий янгилиги

қуйидагилардан иборат:

кўз олдинги камераси бурчагининг дисгенези оқибатида кўз ички

босмининг ошиши, миопия ривожланишининг бирдан-бир патогентик омили
бўлиб, кўз олмасининг катталашуви натижасида кечки гидроофтальмнинг
ривожланишига олиб келиши исботланган;

зўрайиб борувчи миопия ва ювенил глаукоманинг биргаликда кечишида

қон зардобида оксипролин миқдорининг ошганлиги, экстрацеллюляр
матриксда коллагенларнинг емирилиш даражаси ва етишмовчилигига олиб
келганлиги асосланган;

коллаген етишмовчилик ўз навбатида кўз ички босмининг ошиши ва

склеранинг кенгайишига шароит яратиши исботланган;

зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислашда

тушуриш ва юклаш синамаларнинг кетма-кетлик тартиби илмий асосланган;

илк маратоба биргаликда кечувчи патологияларда экстрацеллюляр

матриксда коллагенларнинг емирилиш даражасини камайтирувчи ва миопик
жараѐнларнинг турғунлашишини таъминловчи дори воситаларнинг тури
исботланган;

зўрайиб борувчи миопия натижасида ривожланган ювенил глаукомада

ўзаро мураккаблаштирувчи патогенетик омиллар ҳисобига патологик жара-
ѐнлар ривожланиши механизмларининг баҳолаш тизими такомиллашти-
рилган.

Тадқиқотнинг амалий натижалари

қуйидагилардан иборат:

олинган натижалар асосида зўрайиб борувчи миопия фонида

ривожланган ювенил глаукоманинг бешта клиник мезонлари ва иккита
қўшимча клиник белгилари аниқланган;


background image

11

зўрайиб борувчи миопия фонида ривожланган ювенил глаукомани

гипотензив воситалар ѐрдамида консерватив ва жаррохлик усулларида
даволаш нафақат глаукомани, балки миопия жараѐнининг турғунланиш
омили эканлиги аниқланган;

зўрайиб борувчи миопия фонида ривожланган ювенил глаукомани эрта

ташхислашда тушуриш ва юклаш комбинация синмасини кетма-кет усули
такомиллаштирилган;

глаукома жараѐнини кечиши, бемонинг ѐши, дори воситаларининг

маҳаллий ва умумий ножўя таъсиларини инобатга олган ҳолда консератив
даволаш тизими асосланган;

олдинги камера бурчаг дисгенези даражасидан келиб чиққан ҳолда,

зўрайиб борувчи миопия фонида ривожланган ювенил глаукомани
жаррохлик даволаш услубини танлаш тартиби тавсия этилган;

зўрайиб борувчи миопия фонида ривожланган ювенил глаукомани

гипотензив воситалар ѐрдамида консерватив ва жаррохлик даволашда
нафақат глаукомани, балким миопия жараѐнининг турғунланиш омили
эканлиги исботланган.

Тадқиқот натижаларининг ишончлилиги

ишда қўлланилган назарий

ѐндашув ва усуллар, олиб борилган тажрибаларнинг услубий жиҳатдан
тўғрилиги, беморлар сонининг етарли эканлиги, клиник-функционал,
биокимѐвий, консерватив, жаррохлик, статистик текшириш усуллари
ѐрдамида ишлов берилганлиги, шунингдек, зўрайиб борувчи миопияда
ювенил глаукомани клиник ташхислаш ва даволаш натижаларининг халқаро
ҳамда маҳаллий тажрибалар билан таққослангани, хулоса, олинган
натижаларнинг ваколатли тузилмалар томонидан тасдиқлангани билан
асосланади.

Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий аҳамияти

. Тадқиқот

натижаларининг илмий аҳамияти зўрайиб борувчи миопия фонида
ривожланган ювенил глаукоманинг қатор клиник белгилари аниқланган,
шунингдек биргаликда кечувчи миопия ва глаукоманинг патогенетик
омиллари аниқланганлиги билан изоҳланади.

Тадқиқот натижаларнинг амалий аҳамияти шундан иборатки зўрайиб

борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислаш усулларининг
такомиллаштириш, шунингдек жаррохлик даволаш усулларини танлаш
мезонлари асосланган. Олинган натижалар асосида касалликнинг
консерватив даволаш схемаси ишлаб чиқилган, консерватив ва жаррохлик
даволашнинг самарадорлиги асосланган ва патологик жараѐнларнинг
турғунланишини таъминлаш имконини берганлиги изоҳланади.

Тадқиқот натижаларининг жорий қилиниши.

Зўрайиб борувчи

миопияда ювенил глаукомани клиник ташхислаш ва даволаш бўйича олинган
илмий натижалар асосида:

«Зўрайиб борувчи миопияда глукомани башоратлаш усули» услубий

қўлланмаси тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2016 йил 9
февралдаги 8н-м/9-сон маълумотномаси). Мазкур услубий қўлланма зўрайиб
борувчи миопияда глукомани башоратлашда бешта асосий ва иккита ѐрдамчи


background image

12

клиник ва прогностик мезонлар ишлаб чиқилиб, глаукомани аниқлаш ва
таҳликали гуруҳларни шакллантириш ва уларда касалликни олдини олиш
бўйича самарали даволаш тизимини яратиш имконини берган;

«Зўрайиб борувчи миопияда глукомани маҳаллий ва умумий даволаш

усули» услубий қўлланмаси тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг
2016 йил 9 февралдаги 8н-м/9-сон маълумотномаси). Мазкур услубий
қўлланма зўрайиб борувчи миопияда глукомани маҳаллий ва умумий
даволаш тартибини ишлаб чиқиш, глаукомани ташхислаш ва самарали
даволаш имконини берган;

«Колленгенстимуляция усулини зўрайиб борувчи миопияли глукомада

қўллаш» услубий қўлланмаси тасдиқланган (Соғлиқни сақлаш вазирлигининг
2016 йил 9 февралдаги 8н-м/9-сон маълумотномаси). Мазкур услубий
қўлланма

зўрайиб

борувчи

миопияда

глукомани

даволашда

колленгенстимуляция усулини қўллаш тартиби ва унинг самарадорлигини
баҳолаш имконини берган;

зўрайиб борувчи миопияда ювенил глукомани клиник ташхислаш ва

даволашнинг самарали тизимини ишлаб чиқиш ва такомиллаштириш бўйича
олинган илмий натижалар соғлиқни сақлаш амалиѐтига, жумладан
Республика клиник офталмологик шифохонаси, Тошкент ҳамда Самарқанд
вилоятларининг офталмологик клиникалари амалиѐтига жорий қилинган
(Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2018 йил 9 мартдаги 8н-з/31-сон
маълумотномаси). Олинган илмий натижаларнинг амалиѐтга жорий қилини-
ши гипотензив дори воситаларидан фойдаланилганда зўрайиб борувчи мио-
пия фонида ювенил глаукомада кўз ички босимининг турғунлиги 78,1%, гла-
укоманинг хирургик амалиѐтидан 88,3% сақланиши, консерватив даволаш
оқибатида миопиянинг зўрайишини 50,1%, жарроҳлик амалиѐтидан кейин
эса 66,7%га яхшиланишини таъминлаш имконини берган.

Тадқиқот натижаларининг апробацияси.

Мазкур тадқиқот натижа-

лари жумладан 5 та халқаро ва 7 та республика илмий-амалий
анжуманларида муҳокамадан ўтказилган.

Тадқиқот натижаларининг эълон қилиниши

. Диссертация мавзуси

бўйича 37 та илмий иш нашр этилган, шулардан Ўзбекистон Республикаси
Олий аттестация комиссиясининг докторлик диссертациялари асосий илмий
натижаларини чоп этиш тавсия этилган илмий нашрларда 15 та мақола,
шундан, 10 таси республика ва 3 таси хорижий журналларда нашр этилган.

Диссертациянинг тузилиши ва ҳажми.

Диссертация таркиби кириш,

олтита боб, хулоса, фойдаланилган адабиѐтлар рўйхатидан иборат.
Диссертациянинг ҳажми 182 бетни ташкил этган.

ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ

Кириш

қисмида ўтказилган тадқиқотларнинг долзарблиги ва зарурияти

асослаб берилган; тадқиқотларнинг мақсади ва вазифалари, объекти ва
предмети

тавсифланган,

республика

фан

ва

технологиялари

ривожланишининг

устувор

йўналишларига

мослиги

кўрсатилган,

тадқиқотнинг илмий янгилиги ва амалий натижалари баѐн қилинган, олинган


background image

13

натижаларнинг илмий ва амалий аҳамияти очиб берилган, тадқиқот
натижаларини амалиѐтга жорий қилиш, нашр этилган ишлар ва диссертация
тузилиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи миопияда ювинил глаукома

тарқалишининг замонавий тасаввурлар»

деб номланган биринчи бобида

мавзу бўйича олиб борилган тадқиқотлар натижалари, хорижий ва маҳаллий
адабиѐтлар таҳлили батафсил ѐритилган. Шундай қилиб, тадқиқот
мақсадидан келиб чиққан ҳолда ювинил глаукома (ЮГ) ва зўрайиб борувчи
миопия алоҳида ва биргаликда кечганда улар ривожланишининг патогенетик
хусусиятлари, шу билан бирга зўрайиб борувчи миопия фонида ювинил
глаукоманинг клиник жиҳатлари бўйича замонавий қарашларнинг таҳлили
баѐн этилган. ЮГ ва зўрайиб борувчи миопиянинг бириктирувчи тўқима
дисплазиясининг умумий сндромал патологияси ҳамда ушбу патологиянинг
биргаликда кечувчи беморларни консерватив ва хирургик даволаш услублари
ҳақидаги адабиѐтлар шарҳи тўлиқ келтирилган, шунингдек, мазкур
муаммонинг ўз ечимини топган ҳамда ечими топилиши лозим бўлган
аспектлари белгиланган.

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи миопияда ювинил глаукомаси

бор баморлар тафсифи ва тадқиқотда қўлланилган усуллари»

деб

номланган иккинчи бобида клиник материалнинг умумий тавсифи берилган,
тадқиқот усуллари баѐн этилган. Тадқиқотнинг материал ва усуллари
бўлимида тадқиқотда қатнашган ѐши 11 дан 34 ѐшгача бўлган (ўртача ѐш
24,8±3,5) 1195 (2363 кўз) беморлар жинси бўйича 502 (42%) эркаклар ва 693
(58%). аѐлларнинг

клиник тафсилоти баѐн этилган. Кузатув муддати 6 ойдан

7 ойгача давом этган. Тадқиқотда қатнашган беморлар қуйидагича
тақсимланган: асосий гуруҳда ЗБМси бор беморлар 1015 (2004 кўз), улардан
219 (431 кўз) беморга (ЮГ) ўсмирлар глаукомаси ташхиси қўйилган ва 96
(192 кўз) миопиянинг стационар кечиши билан, ушбу тадқиқотнинг назорат
гуруҳида 30 (60 кўз) амалий соғлом одамлар тадқиқотда қатнашган
беморларнинг ѐши ва жинсига мос равишда олинди.

Қўйилган мақсад ва вазифалардан келиб чиқиб, беморларга фаннинг

илғор замонавий талабларига жавоб бера оладиган анъанавий ва клиник-
инструментал усуллари – визометрия, авторефрактометрия, биомикроскопия,
офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, пахиметрия ва эхобиометрия
усуларидан фойдаланилди.

Глаукомага шубҳа қилинганда, юқорида келтирилган тадқиқотлардан

ташқари – тонография, гониоскопия, КИБнинг циркад тебранишларини ва
юклама синамасини аниқлаш мақсадида кунлик тонометрия усулидан
фойдаланилди.

Шу билан бирга проксиметрия, автоматик периметрга «APS Fully»

компьютер статистик периметрия – automatic Computer RERIMETR (APS –
6000 LAPTOP) (КНР), ультратовушли биомикроскопия «Модель 840» (Zeiss-
Humphrey Instruments, АҚШ) ультратовушли биомикроскопни қўллаш, оптик
когерент томография

(ОКТ)ни стандарт услуб бўйича HD-OCT «CIRRUS»

(Carl Zeiss

,

Германия) аппаратлари қўлланди.


background image

14

Бундан ташқари, умумий клиник услублар бўйича бутун организмда

текширув ўтказилди ва бириктирувчи тўқиманинг коллаген ҳолатини
аниқлаш мақсадида биокимѐвий – қон зардобидаги оксипролин миқдори
Стегемн услуби модификациясини ўз ичига олган Бергман ва Локслей
услуби бўйича аниқланди.

Глаукома ташхисини қўйишда А.П. Нестерова ва Е.А. Егорова (2001) ва

миопия - эса Э.С. Аветисова (1986)лар томонидан тавсия этилган усуллардан
фойдаланилди.

Биз

томонимиздан

изчил

юкламасиз-юкламали

синамаларни

такомиллаштириш услуби тавсия қилинди. Изчил юкламасиз юкламали
синама глаукома бўйича

«

таҳлика гуруҳи

»

идаги беморларда КИБни

юкламасизланишини пасайишига асосланган. ЗБМда унинг тебраниш кўлами
ҳамда баҳолаш йўли билан КИБ даражасини кўтарилиши аниқлаш учун
кўзнинг функционал ҳолатини синама ўтказиш услуби фақат маҳаллий
тарзда дори воситаларини юкламасиз (2%ли дарзолимид ѐки 0,5%ли тимолол
малеат) ва юкламали (0,1%ли дексаметазон эритмаси) қўллаш, бу эса
текшириш ўтказилганда хатоликларга йўл қўйишга ва препаратларни умумий
ножўя таъсири хавфини камайтиради.

Намуна қўйишдан аввал визиометрия кўр доғнинг ўлчамини ўлчаш

билан статик периметрия, тонометрия ва тонография ўтказилади. Қайта
текшириш 2 марта 5 дақиқали оралиқ билан инстиляциядан сўнг 3 соатдан
кейин ўтказилади. Юкламали намуна 3 марталик 5 дақиқали оралиқ билан
текширувчи кўзни инстиляциясидан сўнг амалга оширилади. 3 соат ўтгач кўз
ўткирлиги, кўриш майдони чегараси, кўр доғ ўлчами КИБ даражаси
текширилади. Агар кўриш майдони 30

0

га ва ундан ортиқ юкламасиз

дастлабки қиймат йиғиндисидан ва кўриш майдони бурун меридианлари
бўйича юкламали 30

0

дан ошса, ҳамда Бъеррум зонасида скотомаларни ҳосил

бўлса, кўр доғ ўлчамининг ошиши намуна мусбат эканлиги кўрсатади.
КИБнинг юкламасиз олинганда ва ундан юклама берилганда 8 мм симоб
устуни ва ундан ортиқ ўзгариши US=23,0 ўртача сезгирлик чегараси
текширилганда тўрпарданинг ѐруғлик сезгирлиги ўртача қийматида
силжишнинг пасайиши MD>2,2 dB ҳамда КНДнинг физиологик
экскавацияси асимметриянинг кузатилиши ѐки 0,4 ЗБМ ва ундан ортиқ
кенгайиши билан қирғоқли экскавация кузатилиши глаукома учун специфик
ҳисобланади. ОКБнинг 1-3 даражали дисгенезини учраши глаукоманинг ЗБМ
фонида ташхислашдаги қўшимча элементлари ҳисобланади. Намуна
юкламасиз шароитда кўриш майдонининг 10-20

0

га кенгайиш ҳолатларида ва

КБЧнинг 30

0

гача юкламадан сўнг торайиши, кўр доғ майдонининг

катталашиши КИБ даражасининг 5 дан 8 мм сим уст тебраниши кузатилса,
физиологик экскавация 0,4 ПД га кўтарилса, 1 даражали ОКБ дисгенезида
намуна шубҳали ҳисобланади.

Олинган тадқиқот натижаларининг статистик таҳлиллари шахсий Pentium

IV компьютерида PHStat2 version 2.5 и Stat Plus V25 статистик дастурлар
билан Microsoft Excel - 2007 дастурида амалга оширилди. Шу билан бир
қаторда, параметрик ва нопараметрик, регрессион, корреляцион, альтернатив


background image

15

услублар статистик таҳлиллари қўлланилди. Ўрганилаѐтган белгиларга қараб
гуруҳлар ўртасидаги фарқларнинг ишончлилиги Стьюдент критерийсидан
фойдланилди. эҳтимоллик даражаси p<0,05 дан кичик бўлганда ишончли деб,
ҳисобланди.

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукома

мавжуд беморларнинг клиник-лаборатор текширув натижалари»

деб

номланган учинчи бобида ЗБМнинг мониторинг маълумотларини ўрганишга
ҳамда ЗБМ фонида ЮГни аниқлаш ва унга шубҳа қилинганда клиник
мезонларни яратишга бағишланган. ЗБМси бўлган 1015 (2030 кўз) нафар
беморларнинг тадқиқот натижалари келтирилган ҳамда уларнинг ѐши, жинси
ва тавсифи (1-жадвал), шикояти ва оилавий анамнези шакллантирилган.

1-жадвал

Ёши ва жинси бўйича беморларни тақсимлаш

Жинси

Беморларнинг (ѐши)

Жами

11-14

15-18

19-23

24-34

Эркаклар

47

34,1

127

41,9

109

48,4

141

40,4

424

41,8

Аѐллар

91

65,9

176

58,1

116

51,6

208

59,6

591

58,2

Жами

138

13,6

303

29,9

225

22,2

349

34,4 1015 100,0

ЗБМси бўлган беморларни динамик кузатув жараѐнида зўрайиб борувчи

миопиянинг айрим клиник хусусиятлари ўрганилган. Улар орасида энг кўп
учрагани–кўриш қобилиятини пасайиши, ЗБМ оқибатида кўз олмаси
ҳажмига катталашиши ва 100% ҳолатда клиник рефракциянинг кучайиши
аниқланган; ЗБМ билан касалланган беморларни динамик кузатуви давомида
айрим ўзига хос бўлган клиник хусусиятлар аниқланди. Улар орасида энг кўп
учраган ҳолатлар – кўриш функциясининг пасайиши, олд-орқа ўқ (ООрЎ)
бўйича кўз соққасини ўлчамининг ортиши ва 100 % ҳолатларда клиник
рефракцияни кучайиб кетиши; клиник рефракция катталиклари нисбатини
ООрЎ маълумотлари билан тўғри келмаслиги, яъни кўзнинг сагитал ўқини
узайиши ҳисобига рефракцияни 3,00 дптрга кучайиб кетиши, натижада эса
юқоридаги кўрсаткичлари бўйича 46,2%га тўғри келиши ва 53,8%ни тўғри
келмаслиги аниқланган; юқори назал ва юқори темпорал квадратларда кўриш
майдонининг чегарасини (КМЧ) торайиш ҳолати 17,5% да, юқори ва пастки
темпорал квадратларда эса 22,5% ва концентрик торайиш 30,8% да
аниқланган, 21,6% да эса Бъеррум зонасида скотома аниқланган; КИБни
меъѐрнинг юқори чегарасида бўлиши, ўртача статистик меъѐрдан (24-25
мм.сим.уст.) юқори бўлиши, 32,4% ҳолатда кўз гидродинамикасининг
бузилиши ҳам кўрсатилган. Бундан ташқари кўриш нерви дискининг (КНД)
ўзгариши ва кўз пардаси ҳолатининг ѐмонлашуви ҳам кузатилган бўлиб, бу
78,3% ҳолларда экскавация ўлчамини чуқурлашуви ва катталашувига
боғлиқдир. Бу кўрсатилган барча белгилар нафақат ЗБМ, балки ЮГга ҳам
тегишлидир. Олинган натижалардан келиб чиқиб, биз томондан 5 та клиник


background image

16

мезонлар бўйича тавсиялар яратилди ва ЗБМ фонида ЮГ га шубҳа яна
қилинганда қўшимча 2 та белгилар аниқланди: бир йил давомида
ривожланувчи миопия 1,00 дптрга ва ундан ортади; зўрайиб борувчи
миопияда кўз олмасининг олд-орқа ўқи бўйича беморнинг клиник рефракция
кўрсаткичлари мос келмайди (кўз олмаси 1 мм га ўсганда, клиник рефракция
3,00 дптрга тенг равишда кучаяди); дисгенетик ўзгаришлар бўлганда
беморларда миопиянинг ривожланувчи кечишида кўз ички суюқлиги
(КИС)нинг оқиб чиқишнинг камайиши ва секрецияси ҳисобига кўз ичи
босими 21 мм сим. уст.га ва ундан кўп бўлади; ЗБМда қон томирлар тутами
силжиб КНД экскавацияси миқдори ва чуқурлигининг ассиметрияси
аниқланган; ЗБМда беморларда юқори-бурун ва юқори-темпорал
квандрантларида кўриш майдонининг торайиши ривожланиб боради,
Бъеррум зонасида скотома пайдо бўлади ва кўрлик доғининг ҳажми
катталашиб боради. Қўшимча клиник белгиларга қуйидгилар бўлиши
мумкин: кенг лимбалар сони; ясси камалак ранг парда олдинга епиштирлган.
Кенг лимбалар сони кенгайиш натижаларининг манбалари ҳисобланиб, кўз
фиброз қопламларнинг қуриш белгилари ҳисобланиб, склерал синусларнинг
қисқариши натижасида КИС кейинчалик оқишини қийинлаштиради. Ясси
камалалк

рангларнинг

сони

(ЁБГ)нинг

хусусиятли

белгиларидан

ҳисобланади. ЗБМ ташхис қўйилган 1015 нафар (2004 кўз) беморларда
юқорида қайт этилган белгилар ва клиник мезонларни ҳисобга олган ҳолда
узоқ муддат кузатув ишлари олиб борилди ва уларнинг орасидан 649 нафар
(1295 кўз) беморлардан иборат ЮГ «таҳлика гуруҳ»лар ташкил қилинди.
Ушбу гурухга беморларни киритишнинг мезонлари шундан иборатки, уларда
2 ва ундан ортиқ килиник мезонларни аниқлаш зарур. Ҳар бир клиник мезон-
лар ЮГ билан алоқадорликнинг корреляцион боғлиқлигининг даражаси би-
лан изоҳланади (2-жадвал).

2-жадвал

ЗБМ фонида ЮГни клиник белгиларининг корреляция коэффиценти (r)

Кўрсаткичлар

клиник

рефракция

(кучайиши)

кўз ичи
босими

даражаси

(юқори)

«С»

коэффи-

циенти

(паст)

кўриш

майдонинг

чегараси

(торайиши)

кўрув
нерви

дискининг

ҳолати

(шакл

ўзгариши)

Кўз олмасининг олд-орқа
ўқи (катталашуви)

+0,785

+0,735

+0,352

+0,379

+0,436

Клиник рефракция
(кучайиши)

-

+0,483

+0,451

+0,353

+0,554

Кўз ичи босими даражаси
(юқори)

+0,483

-

+0,787

+0,713

+0,758

кўриш майдони
чегарасининг (торайиши)

+0,353

+0,713

+0,725

-

+0,753

кўриш нерви дискининг
ҳолати (шакл ўзгариши)

+0,554

+0,758

+0,551

+0,753

-


background image

17

Зўрайиб борувчи миопияда ЮГ ривожланишнинг клиник белгилари

орасидаги корреляцион боғлиқликларнинг ўрганиш натижалари шуни
кўрсатдики, юқори корреляцион боғлиқлик кўз олмасининг ООрЎ ва клиник
рефракцияда кузатилди, КИБ даражаси, КМТ ва КНДнинг ўзгариши,
шунигдек ОКБнинг дисгенезнинг II ва III даражаси билан гидродинамик
кщрсаткичлари, КИБ юқори даражаси, кўз олмасининг ООрЎнинг кенгаши,
КМЧсининг қисқариш ва КНДшаклининг ўзгариши. Олинган натижалар
статистик ишончли ҳисобланади.

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи миопия фонида ювинил

глаукоманинг ташхислаш усулларни оптималлаштириш ва таҳлика
гуруҳларни шакллантириш мезонлари»

деб номланган тўртинчи бобида

«

таҳлика гуруҳ

»

га киртилган ЗБМ билан оғриган ЮГли 649 нафар бемор

(1295 та кўз) текширув таҳлили натижалари келтирилган. Текширилган 237
нафар (36,5%) эркак беморлар ва 412 нафар (63,5%) аѐл беморлар миопия
даражаси бўйича қуйидагича тақсимланган: кучсиз даражали-106 та кўз
(8,2%), ўрта

даража - 702 та кўз (54,2%), кучли даража - 487 та кўз (37,6%).

«

Таҳлика гуруҳ

»

беморларда турли анъанавий текшириш усулларни

қўллаш билан (тонометрия, тонография, периметрия, офтальмоскопия,
гониоскопия ва юкламали синамалар) 28 нафар беморларда (54 та кўз)
глаукома аниқланган: яъни 4,3%ни ташкил этган, улардан 12 нафар (23 та
кўз) беморда ривожланган босқичи ва 16 нафари (31 та кўз)да ўтказиб
юборилган босқич. ЗБМ фонида ЮГ ташхиси аниқланган 28 нафар
беморларда кўз ичи босимини ўртача статистик меъѐридан юқорилиги
аниқланди, яъни 24,0 мм.симоб уст. лекин кунлик тонометрия текширувида
офтальмотонус тебранишлари 31,0 мм сим.уст гача фарқланади. Бу
кўрсаткичлар беморларда куннинг эрталабки ва кечки вақтларда ўлчашда
аниқланган.

Уларда тонографик текшириш натижасида хақиқий КИБнинг юқори

даражаси қайт этилиб, ўртача «Р

о

»=21,90±0,19 мм сим. уст. ва енгил оқиш

коээфициентининг паст кўрсаткичи ўртача, «С»=0,15±0,03 мм

3

/дақиқани,

КИС сезиларсиз ажралиш даражаси, ўртача қиймати «F»=2,31±0,08
мм

3

/дақиқани ташкил қилди. Офтальмоскопик текширишда КНД глаукомали

экскавация 0,7 до 0,9 П/Д аниқланди, дискларнинг декларатив ўзгаришлар
билан кечадиган бошчанинг чиқишидаги томирлар сонининг камайиши
кузатилди. Беморларнинг периметрик кўрсаткичларига кўрса КМЧЙ
пасайиши билан кўрув майдонининг концентирик торайиши кузатилди,
ўртача 401,2±25,3

0

; барча ҳолатларда Бъеруум зонасида скотома мавжудлиги

аниқланди. Компютер периметрия билан аниқланганда, ѐруғлик сезувчи тўр
парданинг кўрсаткичини силжишининг ишончли пасайиши аниқланди – MD,
у ўртача 5,2±0,3 dB га тенг. Шу беморларада гониоскопик текширишлар
натижасида ОКБнинг қисман ѐпилиши ва гониодисгенезнинг III даражаси
аниқланди.

ЗБМ билан «таҳлика гуруҳ

»

идаги беморлари глаукомага анъанавий

усуллар билан текширилганда сезиларсиз самарага эга бўлганлигини


background image

18

тадқиқот натижалари исботлади. ЗБМ фонидаги ЮГ фақат 4,3% ҳолатларда,
шубҳали натижа 59,5% яъни, 386 нафар беморда (771 та кўз) аниқланди.

Бизнинг фикримизча, миопия фонида глаукомани ташхислашнинг

қийинчилигига қуйидагилар сабаб бўлади: глаукома учун хос бўлган
шикоятларнинг кузатилмаслиги, КИБ даражаси ўртача статистик меъѐр
чегарасида бўлиши, КНД шаклининг кўз олмасининг ўлчамлари ва
ҳажмининг катталашуви ҳисобига ўзгариши, кўриш майдони чегараларининг
тез-тез концентрик равишда торайиши.

КИБ меъѐрда (12,0 – 16,0 мм.с.у.) бўлган беморларда КИБ 12 мм сим.уст

га кескин пасайиши, кўриш майдонининг чегаралари концентрик тарзда
торайиши статистик жиҳатидан ишончли тарзда юкламасиз намунани
ўтказиш мақсадга мувофиқ эканлигини кўрсатди. «Таҳлика гуруҳ

»

идаги

беморларда КБЧнинг бундай торайиши КИБнинг ва А/Б локал кескин
пасайиши ва кўзда қон микроциркуляциясини ѐмонлашуви билан боғлиқдир.

Меъѐрда КИБ ўртача даражасида бўлган «таҳлика гуруҳ

»

даги 253 нафар

(506) беморларда юкламасиз ва юкламали синамалар ўтказилганда КИБ
даражаси максимал тарзда 14,0 мм сим уст га пасайган (ўртача 4,1±1,6 мм
сим уст), дастлабки ҳолатига кўра КМЗнинг ишончли тарзда кенгайиши 12
нафар беморда кузатилди. Бу эса мос равишда 25 нафар беморда ўртача
439,6±23,5 ва 386,4±18,2 ни ташкил этди. 15 нафар беморда ва 28 нафар
беморларда ѐруғлик сезгирлиги ўртача қийматларини юкламасиз ҳолида
яхшиланиши кузатилди ва ўртача мос равишда 3,7±0,6 ва 4,8±0,5 dВни
ташкил этди. Миопия даражасига боғлиқ бўлмаган холатда офтальмоскопик
жиҳатидан КНД ҳам дастлабки ҳолатда фарқ қилади, фақат 16 нафар беморда
(23 та кўз) вена қон томирлари калибри кенгайиши кузатилди. КИБ ўртача
даражада бўлган беморларда кейинги юклама берилганда КИБ 25 мм сим
уст.га кўтарилиши кузатилди, намуна қўйиш давомида тебранишлар 15,0 дан
25,0 мм сим.устунини ташкил этди (ўртача 7,8±2,1).

КИБнинг циркадли тебранишларини ўрганилганда миопиянинг

даражалари

КИБ

тебранишлари

даражаларига

тўғри

боғлиқлиги

аниқланмади. Демак, 137 нафар беморда (264 кўз) циркадли тебранишлар 4-6
мм сим.уст 49 нафар беморларда (38 кўз) 7-8 мм сим.уст 14 нафар беморда
(21 кўз) 8 мм сим.уст ва ундан ортиқни ташкил этади. Қолган беморларда 183
та кўзда суткалик тебранишлар даражаси 3 мм сим устунидан ошмади.
Юқори даражали миопияси бўлган 19 та кўзда офтальмотонуснинг энг юқори
қиймати 31 мм сим.устунига етди.

«Таҳлика гуруҳ» даги беморлар ўртасида меъѐрда ўртача КИБ қиймати

ижобий натижа 15 нафар беморларда, шубҳали натижа 53 нафар беморларда,
манфий натижа 185 нафар беморларда кузатилди.

Меъѐрий офтальмотонуснинг юқори даражаси бўлган

«

Таҳлика

гуруҳ

»

идаги 368 нафар беморларда изчил юкламали-юкламасиз намунанинг

ўтказилиши шуни кўрсатдики, юкламасиз намунада КИБ максимал тарзда
16,0 мм сим.уст пасайди (5,6±1,8). Ўртача даражали 24 нафар беморларда (37
кўз) кўриш майдони чегараси кенгайиши ҳам кузатилади. Офтальмоскопик
текшириш орқали КНД диаметрининг асимметрияси 563 кўзларда, ясси


background image

19

экскавация 87 та, 0,4 – 0,5 мм ли экскавациянинг кенгайиши 176 та кўзларда
ва 0,6 – 0,7 мм ли 137 та кўзларда кузатилди.

152 нафар беморда (289 та кўз) циркадли тебранишлар кўрсаткичлари 4-

6 мм сим.уст., 149 нафар (216 та кўз) беморларда 7-8 мм сим.уст ва 48 нафар
(76 та кўз) беморларда 8 мм сим.устунини ташкил этди. Қолган беморларда
205 та кўзда КИБнинг кунлик тебранишлари даражаси 3 мм сим.устунидан
ошмади. 48 нафар беморларда юкламали намуна қўлланилганда КИБ
даражасининг 32,0 мм сим.устунигача ошиши кузатилди, яна уларда
гониоскопик жиҳатдан ОКБда қисман ѐпилиши ва 3 даражали гониодисгенез
кузатилди. Юкламадан сўнг МД меридианлар бўйлаб ишончли торайиши 129
нафар (157 кўз) беморда кузатилди, улардан 69 нафарида (89 кўз) Бъеррум
зонасида скотома аниқланди. Визуал офтальмоскопия ѐрдамида 31та кўзга
юклама берилганда КНД физиологик экскавация диск четига кенгайиши ва
унинг чуқурлашиши аниқланди. Компьютерли периметрия кўрсаткичларига
кўра МД тўр парданинг ѐруғлик сезгирлиги, силжишнинг қиймат
кўрсаткичлари хавф гуруҳидаги беморларда юкламадан сўнг миопия
даражасига боғлиқлиги аниқланди. Худди шундай ѐруғлик сезгирлигининг
пасайиши ўртача даражадаги миопияси бор 31 нафар беморларда ва юқори
даражали миопияли 72 нафар беморларда кузатилди. МД кўрсаткичлари эса
мос равишда ўртача 5,5±0,6 dВ ва 7,6±0,5 dВ ни ташкил этди. Изчил
юкламасиз-юкламали намунанинг ижобий натижаси деб КМЧЙнинг
тебранишлари 60

0

дан ошиши, Бъеррум зонасида скотоманинг пайдо бўлиши

ва кўр доғ ўлчамининг катталашиши ҳисобланади. КИБ даражасининг
тебраниши 8 мм сим уст дан ортиқ бўлгани кейинчалик юклама берилиши ва
тўр парда ѐруғлик сезувчанлик силжиши ўртача қийматини МД>2,2dВ.

Изчил юкламасиз-юкламали намуна ѐрдамида меъѐрий КИБ юқори

даражада бўлган хавф гуруҳидаги шахсларда мусбат натижа 176 нафар
беморларда олинди. Уларда КИБ 2 ва 3 даражадаги гомеодисгенези
мавжудлиги кузатилди. Шубҳали натижа 182 нафар, манфий натижа эса 95
нафар беморларда кузатилган. ЗБМли глаукома бўйича «таҳлика гуруҳ»ида
бўлган 649 нафар (1295 та кўз) беморларни комплекс текшириш асосида
олинган изчил юкламасиз-юкламали намуна натижаларини ҳисобга олган
ҳолда ЮГ 219 нафар (431 та кўз) беморларда, яъни 33,7% ҳолатни ташкил
этди. Беморларнинг глаукомани босқичлари ва миопиянинг даражалари
бўйича тақсимланиши 3-жадвалда келтирилган.

3-жадвал

Глаукоманинг босқичлари ва миопиянинг даражаси бўйича ПМ фонида

ЮГли беморларнинг тақсимланиш

Глаукома босқичлари

Миопия даражаси

Кучсиз n=31

Ўртача n=201 Юқори n=199

1-бошланғич, n= 170

26

116

28

2-ривожланган, n=221

5

77

139

3-ўта ривожланган, n=40

-

8

32

Изоҳ: n- кўзлар сони


background image

20

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи мопия фонида ювинил глаукома

билан касалланган беморлар қон зардобидаги оксипролин миқдори»

деб

номланган бешинчи бобида

беморларнинг қон зардобидаги оксипролининг

миқдорининг биокимѐвий кўрсаткичларнинг натижаларига бағишланган
бўлиб, экстрацеллюляр матрикс (ЭЦМ) тизимида коллагенларнинг
парчаланиши изоҳланган.

Ўтказилган тадқиқотларда 44 нафар бемордан олинган натижалар

келтирилган бўлиб, улардан ПМ-17, ЮГ-11 ва аралаш патологиялар (ЗБМ
фонидаги ЮГ) - 16 тани ташкил этади. Улар учун назорат гуруҳи сифатида
9 та турли ѐшдаги соғлом кишиларнинг биокимѐвий маълумотлари асос
қилиб олинди. Олинган натижалар шуни кўрсатдики, ЮГ билан оғриган
беморлардаги оксипролин даражаси 1,34 га, ЗБМда эса- 1,4 га, ҳамда зўрайиб
борувчи миопияда ривожланган глаукоманинг босқичида эса соғлом
одамларга нисбатан 1,9 га ошганлиги аниқланди. Тадқиқотлар натижасига
кўра, ЗБМни ривожланишида бириктирувчи тўқиманинг дисплазияси муҳим
аҳамиятга эга. Дисплазия натижасида кўз тубининг клиник кўриниши
ўзгаради. Агарда бу холатга ЮГ ҳам қўшилса, КНД ва тўр пардада ҳам
ўзгаришлар юзага келади. КИБ меъѐрини юқори бўлиш фонидаги ўзгаришлар
кейинчалик гидроафтальмага сабаб бўлади. Мазкур бобда аралаш
патологияли беморлар даволанишидаги гипотензив фон ҳамда умумий
консерватив даволашнинг патогенетик йўналиши натижасида олинган
маълумотлар келтирилган. Оксипролин даражасини аниқлаш учун олиб
борилган тадқиқотлар асосида беморларга умумий консерватив даволаш
тадбиқ этилади. Бу даволаш таркибига ўрнини босувчи препаратлар
терапияси ва коллаген хосил қилишни стимулловчи воситалар – маҳаллий
гипотензив воситалар билан бир қаторда қўлланилади. Коллаген хосил
қилишни стимуллаш қуйидаги дори воситалари ѐрдамида амалга оширилади.
Улар: 200 мг актовегин (венага юбориш орқали), салкосерил-2,0 мг (мушак
ичига), №10 ли коллаген синтез кофактори; С витамини (мушак ичига); № 10
рух сақловчи компливит – 1 кунда 1 та таблеткадан 4 ҳафта, магни В

6

–оғиз

орқали кунига 3 марта 1 таблеткадан 2 ой давомида ўрнини босувчи терапия
мақсадида глицин- 1 та таблеткадан кунига 3 марта 2 ой давомида берилади.
Олиб борилган умумий консерватив даволашдан сўнг олинган натижалар
таҳлили шуни кўрсатдики, даволаш натижасида (ЗБМ фонидаги ЮГ)
беморлардага аралаш патологияли холатда оксипролин миқдори сезиларли
камаяди. Беморларда оксипролин миқдорини сезиларли пасайиши
ривожланган ва ўта ривожланган глаукома босқичларида статистик
далилларга асосланган бўлади ва бу маълумотлар миопия даражасига боғлиқ
бўлмаган бкеморлар гуруҳларидан олинган маълумотларга таққосланади.
Бундан келиб чиқадики, ЭЦМ тизимида коллаген парчаланишини камайиши
ѐки бутунлай тўхташи учун қулай шароит яратилади (4-жадвал). Олинган
маълумотлар асосида шуни хулоса қилиш мумкинки, оксипролин
даражасидан аниқлаш ЗБМлар учун маркер вазифасини ва ЮГни кечишини
башорат қилиш вазифасини бажаради, агарда улар бирга келса.


background image

21

4-жадвал

Зўрайиб борувчи мопияда ЮГ аралаш патологиясида оксипролин

миқдорининг кўрсаткичлари (мкмоль/л)

Глаукомнинг

босқичлари

Миопиянинг даражаси

Ўртача

Юқори

давогача

(мкмоль/л)

даводан кейин

(мкмоль/л)

давогача

(мкмоль/л)

даводан кейин

(мкмоль/л)

Ривожланган

27,2±1,13***

24,4±1,08***

29,2±1,28*** 25,0±1,23***^

Ўта ривожланган 32,6±0,77*** 25,5±0,79***^^^ 36,7±1,15*** 27,6±1,16***^^^
ЗБМ

25,0±1,05***

23,9±0,86***

27,0±1,10*** 25,0±1,10***

Назорат гуруҳи

18,6±0,68

Изох: * - фарқлар назорат гуруҳи кўрсаткичларига нисбатан аҳамиятли (*** -

P<0,001), ^ - * - фарқларнинг давланишга нисбатан аҳамиятли (^ -
P<0,05, ^^^ - P<0,001),

Диссертациянинг

«Зўрайиб борувчи миопия фонида ювинил

глаукомани консерватив ва жаррохлик даволаш натижалари»

деб

номланган олтинчи бобида – ЗБМ фонида кечувчи ЮГга чалинган
беморларни консерватив ва жарроҳлик усули билан даволашга бағишланади.

Биргаликда кечувчи патологияли беморларни (ЗБМ фонидаги ЮГ)

консерватив даволашда гипотензив препаратлар тавсия этилди. Бунда
гипотензив препаратлар тавсия этишда ҳар бир беморни ѐши, умумий
саломатлик ҳолати, глаукома жараѐнини кечиши ва ОКБдаги ўзгаришларни
ҳисобга олган ҳолда индивидуал ѐндошилади. Турғун меъѐрий қон босимига
ва юқори қон босими билан юрувчи беморларга носелектив бета-
адреноблокаторлар гуруҳига кирувчи дори воситалари тавсия этилади, ушбу
дори воситалари очиқ турдаги ОКЧда гипотензив самара кўрсатади. Тор ѐки
қисман ѐпиқ ОКЧ ҳолатида эса М- холиномиметиклар гуруҳига кирувчи дори
воситалари юқорида келтирилган дори воситалари билан биргаликда тавсия
этилади.

Бета адреноблокаторлар билан даволашда КИБ даражасини пасайиши,

дастлабки ҳолатга нисбатан 22,4%га пасайтиради, ҳамда энг кам таъсир
кўрсатувчи дори воситасига карбоангидраза ингибиторлари киради. Улар
КИБ даражасини дастлабки ҳолатига нисбатан ўртача 20,9%га камайтиради.

ЗБМ фонида кечувчи ЮГнинг консерватив монотерапиясида мухим

гипотензив самара берувчи дори воситалари қаторига простагландин аналоги
гуруҳига кирувчи дори воситалари киради. Улар КИБ даражасини –
дастлабки ҳолатга нисбатан ўртача 27,3%га қисқартиради.

Простагландин аналоглари монотерапиясида ҳам, бошқа дори

воситалари билан бирга қўлланилганда ҳам, бошқа гуруҳга кирувчи дори
воситаларидан самаралироқ таъсир этади. Бета-адреноблокаторларини
простагландин аналоглари билан бирга қўллаганда КИБ даражасини
пасайиши ўртача 37,2%ни; карбоангидраза ингибиторларини простагландин
аналоглари билан бирга қўллашда – 36,5%; бета адреноблокаторларини М-
холиномиметиклар билан бирга қўлланилганда – 35,6% ва энг кам самара
бета адреноблокаторларни карбоангидраза ингибиторларини бирга таъсир


background image

22

этганда кузатилди. Бунда уларнинг самарадорлиги бор йўғи 33,4%ни ташкил
этади. Узоқ вақт консерватив даволаш таъсирида глаукома жараѐни 76,5%
ҳолатда муқим турғунлашган ҳолатни юзага келтиради. Бошланғич босқичда
бу 99,4% ни ташкил этган бўлса, кам ривожланган босқичда 75,1% ва ўта
ривожланган босқичда эса фақат 2,5%ни ташкил этди. Дори воситалари
билан даволашни самарасиз кечиши глаукома жараѐнини субкомпенсацияси
билан бирга 5,1% ҳолатда кузатилган бўлса, 18,4% ҳолатда эса
декомпенсация кузатилади. Консерватив даволаш фонида миопия
жараѐнининг стабилизацияси 50,1% ҳолатда учради, қолган 49,9%
беморларда миопиянинг ривожланиши кузатилади.

Олиб борилган тадқиқотларга асосан ЗБМ фонидаги ЮГни даволашда

жарроҳлик усулларини қўллашга олиб келувчи бир қанча омиллар маълум
бўлди. Бизнинг фикримизча, гониодисгенезнинг иккинчи даражасини
мавжудлиги ОКБ айланасининг ½ ва ундан юқори бўлиши, кўриш
қобилиятини пасайиши ва миопияни жадал ривожланиши, олиб борилган
консерватив даволашни самара бермаслиги ѐриб киришсиз чуқур
склероэктомия

усулини

қўллашга

олиб

келади.

Беморларда

гониодисгенезнинг 2-3 даражасини мавжудлиги, ѐпиқ ѐки қисман ѐпиқ ОКБ,
зўрайиб борувчи миопия (йилига 1,00 диптрдан юқори) ва қайта
тикланишсиз КИБ ошиши ҳолатлари ѐриб кириш билан борувчи АГЖ
(АГЖА) усулини қўллашга сабаб бўлади.

Шуни таъкидлашимиз жоизки, консерватив даволаш ѐрдам бермаган 51

нафар бемордан (94 та кўз) 35 нафарида (64 та кўз) ЧБСЭ ва 16 нафар
беморда (30 та кўз) АГЖА ўтказилди. ЧБСЭ беморлари гуруҳида ўтказилган
АГЖ вақтида асоратлар мутлақо кузатилмади, шунингдек жарроҳлик
амалиѐтидан кейин кўзда гипотония кузатилмади. АГЖА ўтказилган бир
беморда ( 1 та кўз) гифема хосил бўлди, аммо ўзи вақт ўтиши билан мустақил
равишда жарроҳлик амалиѐтининг 2-3 кунида сўрилиб кетди. АГЖА
ўтказилган 1 (1 та кўз) беморда жарроҳлик амалиѐтининг 2 кунида кўз олди
камерасида майда тошмалар юзага келди, аммо кўз қорачиғининг кенгайиши
натижасида қўшимча таъсирларсиз ўз холига қайтди. Ўта ривожланган
глаукома босқичининг 3 нафар беморда АГЖА ўтказилгандан сўнг 3 ва 5
суткада кўзида гипотония юзага келди, бу холат бизнингча КИС
секрециясининг пасайиши билан изоҳланади. Бу ҳолат беморда жарроҳлик
амалиѐтидан олдин ҳам худди шундай бўлган эди.

Жарроҳлик амалиѐтидан кейинги узоқ давр тадқиқот маълумотларига

кўра АГЖ усулини қўллашга қараб, гипотензив самарадорлик турлича
бўлиши аниқланди, унга кўра ЧБСЭ дан сўнг гипотензив самарадорлик 86%
холатда сақланиб қолган бўлса, АГЖАдан сўнг 92% сақланиб қолди. Бунда 7
кўзда (7,4%) меъѐрий КИБнинг паст даражаси сақланиб қолди, 76 кўзда
(80,9%) ўртача даражаси сақланиб қолди. 11 та кўзда (ЧБСЭ - 9 кўз ва АГЖА
– 2 кўз) олиб борилган кузатувлар натижасида КИБ даражасининг қайта
тикланмаганлиги сабабли беморларда ѐриб кирувчи типдаги (АГЖА) қайта
жарроҳлик амалиѐти ўтказилди. Бу беморларда олиб борилган динамик
кузатувлар КИБ даражасини ўртача меъѐрларга келганлигини кўрсатди.


background image

23

Жарроҳлик усулида даволанган беморларда олиб борилган функционал

тадқиқотлар уларнинг 31 нафарида (57 кўз) кўриш ўткирлигининг
яхшиланганлигини кўрсатди. Улардан 18 нафарида – ўртача, 13 нафарида эса
миопиянинг юқори даражаси (ЧБСЭ гуруҳида 19 нафарида ва АГЖА
гуруҳида 12 нафарида) 61,2%ни ташкил этди. Зўрайиб борувчи миопия
таъсирида кўриш ўткирлигининг пасайиши 11 нафар беморда (20 кўз); юқори
даражали миопия (ЧБСЭ – 8 ва АГЖА-3 нафар беморда) аниқланди. Улар
21,5%ни ташкил этди. Клиник рефракциянинг ривожланиши 8 нафар
беморда (15 кўз) аниқланди. Улардан иккитасида ўртача даражаси ва
олтитасида юқори даражаси аниқланди. Бу эса 15,7% беморда яқинни кўра
олмаслик ривожланганлигини кўрсатди. Улардан ЧБСЭ 6 нафар беморда ва
ЧБСЭ 2 нафар беморда аниқланди. Жарроҳлик амалиѐтидан сўнг миопия
жараѐнини турғун ҳолга келиши 9 нафар беморда (17 кўз) аниқланди. (ЧБСЭ
гуруҳида 6 ва АГЖА гуруҳида 3 нафар беморда). Бу 17,3%ни ташкил этди.

КИБ меъѐрларини ўртача бўлишига қарамасдан 11 та беморда ( 18 кўз)

кўз олмасида ООрЎ (олдинги орқа ўқ)нинг ўсишини ўртача даражаси
натижасида 4 нафар беморда ва юқори даражаси 7 та беморда кузатилди.
Ушбу беморларнинг ѐши 20 ѐшдан ошмаган. ООрЎ бўйича беморлар кўз
олмасини катталашиши беморлар организмининг физиологик ўсиши билан
боғлиқ бўлиши мумкин. Периметрал тадқиқотлар шуни кўрсатдики,
ривожланган босқичдаги глоукома миопия билан бирга келганда КМЧЙнинг
ўртача ва юқори даражаси 437,5±2,6

0

ни ва 442,7±2,3

0

; ўта ривожланган

босқичли миопия билан бирга келганда эса ўртача даражаси - 342,6±2,8

0

ва

юқори босқичи - 269,3±2,2

0

ташкил этди. Аралаш патологияли беморларда

(ЗБМ фонидаги ЮГ) ўтказилган жарроҳлик йўли билан даволашнинг
кечиктирилган даврида миопия жараѐнининг турғун холга келиши 34 нафар
беморда (62 кўз) – 66,7% ва жадаллашган миопия 17 нафар беморда (31 кўз) –
33,3% кузатилди (1-расм).

49,9

33,7

50,1

66,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Консерватив даво

Хирургик даво

Тур

ғ

ун

Жадаллашувчи

1-расм.ЗБМ фонида ЮГ билан хасталанган беморларни консерватив ва жаррохлик

даволашда миопия жараѐнларининг турғунлашиши,%.


background image

24

Зўрайиб

борувчи

миопия

ривожланган

беморларда

клиник

рефракциянинг кучайиши ва кўз олмаси ООрЎ ўлчамини катталашиши
кузатилди. Аралаш патологияли беморларда (ЗБМ фонидаги ЮГ) миопия
жараѐнини турғун ҳолга келиши маҳаллий гипотензив даволаш (консерватив
ва жарроҳлик) ўтказишга туртки бўлади ва бу ҳолат глоукомани ЗБМнинг
патогенетик омилларидан бири ҳисобланади.

Шундай қилиб, маҳаллий гипотензив дори воситаларини қўллаш фони

орқали ва жарроҳлик амалиѐти билан олиб бориладиган даволаш, аралаш
патологияли беморларда нафақат глоукома жараѐнини турғун холга
келтиради, шунингдек миопия жараѐнини ҳам мўтадиллаштиради.

Адабиѐт манбаларида ва шахсий текшириш натижалари асосида биз

томонимиздан ЗБМ да ЮГ патологияларини бирга кечишини ривожланиш
концепцияси таклиф этилди, бунинг асосида эса бир бирига боғлиқ бўлган
икки нозологик омилларни ривожланган патогенетик омили ѐтади.

Бизнинг концепциямиз асосида бириктирувчи тўқима дисплазия

синдромини ривожланишининг асосида ирсий омил туради. Бу холат миопия
учун бириктирувчи тўқима коллагенининг парчаланишининг юқори
даражаси билан, глоукома учун эса ОКБнинг гониодисгенези кўринишида
намоѐн бўлади. Булар ўз навбатида КИС оқими бузилишига сабаб бўлади.

Миопияда бириктирувчи тўқима тузилишининг ўзгариши ЭЦМ

тизимида коллаген парчаланиши билан кечади. Бу қонда оксипролин
миқдорини биокимѐвий усул билан аниқлаш натижасида кўзнинг ташқи
қобиғида биофизик ўзгаришлар даражаси юзага келади. Бу ўзгаришлар ўз
навбатида кўзни чарчашига ва оқибатда кўзда гидроафтальмнинг
ривожланишага қулай шароит яратади. Юқорида келтириб ўтилган сабаблар
ГОН билан бирга ЮГни ва ЗБМни ривожланишига сабаб бўлади. Яна шуни
ҳам таъкидлаб ўтиш керакки, биргаликда кечувчи чуқурлашган патологиялар
аккомадация механизмини бузилишига ва конвергенция жараѐнига ўз
таъсирини кўрсатади. Шунингдек бу ҳолат бириктирувчи тўқима дисплазия
синдроми гемодинамик ўзгаришларга олиб келади.

ЮГнинг ривожланишига сабаб бўлиб, ОКБдаги туғма дисгенетик

ўзгаришлар ҳисобланади. Бунинг натижасида эса КИСнинг силжиши
бузилади, ва суюқлик ортиқча миқдорда тўпланиб боради. Кўзда намлик
даражасини ортиб бориши, кўздаги нозик ва нафис ўзак склера қаватига
таъсир кўрсатади. Бунинг натижасида эса кечки гидроафтальма юзага келади.
Буларнинг барчаси нафақат кўз олмаси ўлчамида ўзгаришларни,
деформацияни юзага келишига, балки КНД ўлчамига ҳам ўз таъсирини
кўрсатади, ҳамда экскавацияни хосил қилади.

Миопия асоратларини биргаликда ривожланиши ва глоукома

белгиларининг ноанъанавий тарзда намоѐн бўлиши ЗБМ фонида кетувчи
ЮГнинг эрта ташхислашни қийинлаштиради. Бу эса унга ташхис қўйишни
кечикишига баъзи ҳолларда эса ташхисни мутлақо бўлмаслигига олиб
келади.

ЗБМ фонида ривожланган ЮГни самарали ташхислаш ва даволашни

ошириш учун, ЗБМ барча беморларни текшириш учун кўрсатилаѐтган


background image

25

тиббий ѐрдамининг барча босқичларида касалликнинг ташхислашнинг
диагностик алгоритми тавсия этилади (2-расм).

Зўрайиб борувчи миопияли бемор

Туман оилавий поликлиникаси

Шикоятлар, касалликнинг ривожланиш тарихи,

ОЗ, клиник рефракция, биомикроскопия,

офтальмоскопия, тонометрия, периметрия

2 ва ундан орти

қ

клиник

мезонлар

ЮГ ли «Тахликали

гурухлар»

Маслахат поликлиникаси ёки глаукома кабинети

Ю

қ

орида

қ

айд этилган текширувлар + Кўз олмасини

УТТ (А, В скан), статистик ва динамик. периметрия,
кунига 3 махалли тонометрия, гониоскопия,
пахиметрия, ОКТ, УБМ

Ихтисослаштирилган вилоят ва Республика маркази

Ю

қ

орида

қ

айд этилган текширувлар + юкламали ва

юкламасиз синамаларни кетма-кет ўтказишни

такомиллаштириш ва кунда хар 2 соатда тонометрия

Қ

он зардобида оксипролин ми

қ

дорини ани

қ

лаш

Манфий натижалар

Шубхали натижалар

Мусбат натижалар

Таш

ҳ

ис

қ

ўйиш

0

Даволаш тактикасини

ани

қ

лаш

Шубхали натижалар

Манфий натижалар

2-расм. Тиббий ѐрдамининг биринчи бўғинида ЗБМ фонида ЮГни ташхислаш

тизимининг алгоритми

ХУЛОСА

«Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани клиник ташхис

мезонлари ва давоси» мавзусида бажарилган докторлик диссертацияси
бўйича олиб борилган таъдқиқотлар асосида қуйидаги хулосага келинди:

1. Зўрайиб борувчи миопияли беморлардан олинган анамнестик

маълумотлари таҳлили асосида, 68% миопия ва 28% глаукома
касалликларига мойинллик мавжудлиги аниқланди.


background image

26

2. Миопиянинг зўрайиб боришида қатор клиник белгилар аниқланди,

яъни кўз олмасининг тез ўсиши; клиник рефракция билан кўзнинг олд-орқа
ўқ ўлчамларида бир-бирига мос келмаслиги 39,7% да, кўз ички босимининг
кўтарилиши 19,8% да; юқори назал ва юқори темпорал квадрантларда кўрув
майдонининг қисқариши 23,8% ҳолатда, Бъеррум скотомасининг юзага
келиши 21,6% ҳолатда ва 78,3% да КНДнинг шакл ва экскавациясини
ўзгариши билан изоҳланди.

3. Зўрайиб борувчи миопиянинг клиник белгиларига таянган ҳолда,

ювенил глаукомага шубҳа бўлган бешта асосий клиник мезонлар ва иккита
қўшимча клиник белгилар ишлаб чиқилди ва «таҳлика гуруҳ»и аниқланди,
яъни клиник рефракция билан кўз олмаси олд-орқа ўқ ўлчамларининг мос
келмаслиги; йилига миопиянинг 1,00 дптр.гача ривожланиши; КИБ
даражасининг 21 мм сим. уст. ва ундан юқорисига эга бўлиши ва кўз ички
суюқлигини чиқишининг пасайиши; юқори назал ва юқори темпорал
квадрантларда КМЧнинг қисқариши; КНД шаклида ўзгаришларини
бўлишидир.

4. Таъдқиқотлар асосида, «таҳлика гуруҳи»га кирувчи беморларни

ювенил глаукомага текширишда, анъанавий усуллар бор-йўғи 4,3% ҳолатида
аниқланиб, кам самарали ҳисобланди.

5. Зўрайиб борувчи миопияда юзага келувчи ювенил глаукоманинг эрта

ва тўғри ташхислашда кетма-кет бажарилувчи тушуриш-юклаш синамаси
такомиллаштирилди. Мазкур усул ѐрдамида «таҳлика гуруҳи»да 29,4%
ювенил глаукома аниқланди, ювенил глаукомани самарали ташхислаш учун
алгоритм ишлаб чиқилди.

6. Биокимѐвий тадқиқотлар натижасида биргаликда кечувчи (ЗБМ

фонидаги ЮГ) беморларда қон зардобида оксипролин миқдори соғлом
одамларга нисбатан ортиқ бўлиши (1,9 марта) аниқланди. Бунинг асосий
сабаби ЭЦМдаги коллагеннинг мўртлиги деб топилди.

7. Биргаликда кечувчи (ЗБМ фонидаги ЮГ)

беморларни маҳаллий

гипотензив моно ва аралашган препаратлар билан даволашда КИБ холатини
(78,1%да) стабилизациясига ва миопик жараѐннинг турғунланишига (50,1%)
эришилди. Умумий даволаш схемаси қўлланилганда экстрацеллюляр
матриксда коллагенларнинг йемирилиш даражаси бирламчи натижадан
78,2% камайди ва миопик жараѐннинг турғунланиши 68,9% таъминланди.

8. Ювенил глаукома фонидаги зўрайиб борувчи миопияли беморларни

жарроҳлик даволаш усулини танлашда олдинги камера бурчаг дисгенезини
даражасига асосланиб тавсиялар таклиф этилди. КИБ холатини
стабилизацияси жаррохлик ЧБСЭ усули қўлланилганда 86%да ва ѐриб
кирувчи усул билан 92% беморларда кузатилди. Жарроҳлик даволашидан
сўнг 66,7% беморларда миопик жараѐннинг турғунланишига эришилди.


background image

27

НАУЧНЫЙ СОВЕТ DSc.28.12.2017.Tib.59.01 ПО ПРИСУЖДЕНИЮ

УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ ПРИ ТАШКЕНТСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ


ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

ЗАХИДОВ УЛУГБЕК БАСИТОВИЧ

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЮВЕНИЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ

МИОПИИ

14.00.08 - Офтальмология






АВТОРЕФЕРАТ (DSc) ДОКТОРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКИМ НАУКАМ

ТАШКЕНТ – 2018


background image

28

Тема докторской диссертации (DSc) зарегистрирована в Высшей аттестационной

комиссии при Кабинете Министров Республики Узбекистан за №В2017.1DSс/Tib55


Докторская диссертация выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей.

Автореферат диссертации на двух языках (узбекский, русский, англиский (резюме))

размещен на веб-странице по адресу (

www.tdsi.uz

) и на Информационно-образовательном портале

«Ziyonet» по адресу (

www.ziyonet.uz

).

Научный консультант:

Набиев Абдували Мирзаалиевич,

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Юсупов Амин Азизович

доктор медицинских наук, профессор

Еричев Валерий Петрович (Российская Федерация)

доктор медицинских наук, профессор


Арипов Абдумалик Нигматович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Сhonnam national university hospital international medical
centre (Южная Корея)

Защита диссертации состоится «____» ________________ 2018 г. в ____ часов на заседании

Научного совета DSc.28.12.2017.Tib.59.01 при Ташкентском государственном стоматологиическом
институте (Адрес: 100047, г. Ташкент, Яшнабадский район, ул. Махтумкули, 103. Тел.: (+99871)-
230-20-65, Факс (+99871)-230-47-99 e-mail: tdsi2016@mail.ru).

С диссертацией можно ознакомиться в Информационно - ресурсном центре Ташкентского

государственного стоматологиического института (зарегистрирован за №____) Адрес: 100047,
Ташкент, Яшнабадский район, ул. Махтумкули, 103. Тел.: (+99871) 230-20-65

Автореферат диссертации разослан «______» _____________________________ 2018 года.

(реестр протокола рассылки № ____от «____ » ___________________________ 2018 года).

Ж.А. Ризаев

Председатель научного совета по присуждению

учѐных степеней, доктор медицинских наук

Л.Э. Хасанова

Учѐный секретарь научного совета по присуждению
учѐных степеней, доктор медицинских наук, доцент

Х.М. Камилов

Председатель научного семинара при научном

совете по присуждению учѐных степеней,

доктор медицинских наук, профессор


background image

29

ВВЕДЕНИЕ (аннотация докторской диссертации)

Актуальность и востребованность темы диссертации.

Несмотря на

разработанные современные методы диагностики, глаукома остается
основной причиной необратимой слепоты, слабовидения и первичной
инвалидизации. По данным ВОЗ, в «2000 году число больных, страдающих
глаукомой, на земном шаре равнялось примерно 67 млн. человек

1

, к 2020

году это число, по прогнозам исследователей, превысит 100 млн

2

».

Осложнѐнная форма миопии развивается у лиц работоспособного возраста и
занимает 1-3-е место среди нозологических причин первичной инвалидности
по зрению в России, в Англии и Восточной Германии, 5-7-е место в США

3

.

В связи с этим глаукома в сочетании с прогрессирующей миопией, до
настоящего времени, остается одной из актуальных проблем офтальмологии.

В мире проводятся научные исследования, направленные на разработку

методов ранней диагностики и лечения ювенильной глаукомы, протекающей
на фоне миопии, в частности: причины развития ювенильной глаукомы, экзо-
генного и эндогенного характера, анализ анамнестических данных пациентов
ювенильного возраста о распространенности миопии и глаукомы среди их
близких родственников, биохимические исследования оксипролина в сыво-
ротке крови и сравнительная оценка показателей в развитии заболеваний,
изучение особенностей функционального состояния зрительных функций
пациентов путем инструментальных исследований для разработки клиниче-
ских критериев развития глаукомы. Проводятся исследовательские работы по
определению роли дисплазии соединительной ткани, т.е. структурной пере-
стройки волокон коллагена экстрацеллюллярного матрикса (ЭЦМ) при соче-
танной патологии, также разработка схемы гипотензивной терапии при юве-
нильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, определение показа-
ния к выбору метода хирургического лечения больных с ювенильной глау-
комой на фоне прогрессирующей миопии в целях снижения послеопераци-
онных осложнений и стабилизации патологических процессов.

В настоящее время в

стране разработана стратегия действий по ранней ди-

агностике и снижению уровня осложнений болезней. Поставлены задачи по
Республике Узбекистан на период 2017 - 2021 года, по пяти приоритетным
направлениям

4

,

«…способствующих повышению качества оказания медицин-

ской помощи населению, оздоровлению, обеспечению и укреплению матери-
альной технической базы медицинских учреждений первичного звена и скорой
неотложной помощи, охрана семьи, материнства и детства…». На основании
вышесказанного были определены меры и задачи по повышению оказания по-
мощи на современном уровне с использованием новых технологий, повышению
качества оказания помощи на новом уровне, что будет способствовать сниже-
нию уровня заболеваний и увеличению продолжительности жизни населения.

1

данные ВОЗ 2014 год.

2

Авдеев Р. В., 2014.

3

3

Таррута Е. П., 2014.

4

4

Стратегия действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах.


background image

30

Также внедрение инновационных технологий в отрасли медицины, в том числе
в офтальмологическую практику по разработке клинических критериев, спо-
собствующих ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогресси-
рующей миопии и лечению.

Данное диссертационное исследование служит выполнению задач,

предусмотренных в Постановлении Президента Республики Узбекистан от
7 февраля 2017 года УП- №4947 «Стратегия действия по пяти приоритетным
направлениям развития Республики Узбекистан», также Постановление за
УП- №3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специ-
ализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан» и
в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере

.

Соответствие исследования приоритетным направлениям развития

науки и технологии республики.

Данное исследование выполнено в

соответствии с приоритетными направлениями развития науки и технологии
Республики Узбекистан – V. «Медицина и фармакология».

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации

1

.

Научные исследования, посвященные проблеме ранней диагностики и

лечению ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии, осу-
ществляются в ведущих научных центрах и высших учебных заведениях ми-
ра, в таких как: George Washington University, Yale University (США),
University of Québec (Канада), Heidelberg University (Германия), Karolinska
Institute (Швеция), Ewha Woman,s University (Южная Корея), Osaka
University, National institute of health and nutrition (Япония), Sydney University,
Deakin University (Австралия), Российский государственный медицинский
университет, Тюменская государственная медицинская академия, Ярослав-
ская государственная медицинская академия, Ростовская медицинская ака-
демия, Научно-исследовательский институт глазных болезней (Российская
Федерация), Ташкентский институт усовершенствования врачей (Узбеки-
стан).

В мире, в результате усовершенствования методов, направленных на по-

вышение эффективности диагностики глаукомы, протекающей на фоне мио-
пии и ее эффективному лечению, получены следующие научные результаты:
установлено увеличение диаметра ДЗН (National institute of nutrition (Индия);
установлено, что при миопии в детском и юношеском возрасте имеется род-
ственная отягощенность, а также значение клинической рефракции в разви-
тии глаукомы (Arizona University (CША); установлено биохимическим мето-
дом эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гла-
укомы (Penn State College of Medicine (США); установлено применение ме-
тодов фотодинамической терапии при неоваскулярной глаукоме для
сокращения длительности и повышения эффективности лечения (Humboldt

1

Обзор зарубежных научных исследований по теме диссертации:

www.uic.edu, www.yokohama-cu.ac.jp,

www.qdu.edu.cn

, www.eco.unicamp.br, www.asu.edu.eg, www.umlub.pl, www.ulsan.ac.kr, www.units.it, www.uniud.it,

www.uni-marburg.de, www.hu-berlin.de, www.mountsinai.org, www.BMJ, www.heidelberg-university, unige.it, www.ecu.edu,

www.pennstatehershey

.org, www.qmul.ac.uk,

www.pubmed.com, welcome.miami.edu

,

www.aiims.edu

,

www.evms.edu

,

www.isciii.es

,

www.arizona.edu

,

www.uh.edu

,

www.uab.edu

,

www.hopkinsmedicine.org

,

optometry.osu.edu

и на основе

других источников.


background image

31

University (Германия); установлено значение применения внутренней
периферической трабекулотомии при лечении открытоугольной глаукомы
(University Miami (США); доказано, что проведение гониоскопического
исследования способствует повышению эффективности хирургического ле-
чения методом трабекулэктомии (Yokohama City University (Япония); дока-
зано динамическое наблюдение за фиброзными изменениями на клеточном
уровне безопасности и эффективности фотолаблирации после проведения
трабекулэктомии (Ain Shams University (Египет

);

установлено изменение

размера диска зрительного нерва в зависимости от изменения угла передней
камеры (Indiana University School of Medicine (Индия);установлена ранняя
диагностика ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и
выбор оптимального хирургического метода лечения (Ташкентский инсти-
тут усовершенствования врачей (Узбекистан).

В настоящее время в мировом масштабе ведутся научно-

исследовательские работы по ряду приоритетных направлений изучения
проблемы ранней диагностики и лечению ювенильной глаукомы, протека-
ющей на фоне миопии, в том числе, установление молекулярной основы
ювенильной глаукомы; определение оптимального метода хирургического
лечения ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии; разра-
ботка оптимальных методов лечения, способствующих снижению после-
операционных осложнений; обоснование методов комплексного лечения
путем определения оксипролина в сыворотке крови; разработка современ-
ных методов, способствующих восстановлению коллагена в системе
экстрацеллюлярного матрикса; усовершенствование медикаментозного кон-
сервативного метода лечения.

Степень изученности проблемы.

В настоящее время в мире отмечает-

ся увеличение количества больных глаукомой, протекающей на фоне про-
грессирующей миопии. В научно-исследовательских работах отмечается
низкая эффективность диагностирования глаукомы на ранних стадиях разви-
тия при близорукости и эффективности ее лечения (Hayreh S.S., Jonas J.B.,
Zimmerman M.B., 2008; Musch D.C., Gillespie B.W., Litcher P.R., Niziol L.M., Janz
N.K., 2009; Goldschmidt E., 2011; Perera S.A., Wong T.Y., Tay W.T., Foster P.J.,
Saw S.M., Aung T., 2013; Rao H.L., Yadav R.K., Addepalli U.K., Begum V.U., Senhil
S., Choudhari N.S., Garudadri C., 2014; Funayama Т., Ishikawa K., Ohtake Y., Tanino
Т., Kurosaka D., Kimura I., 2016.). А.П. Нестеров (2008) в трудах отмечал необхо-
димость применения ортоклиностатической пробы для диагностики глаукомы. В
работах Е.Б. Воронковой (2012) было изучено о начальных изменениях по пери-
ферии ДЗН относительно уровня ВГД. Ю.С. Астаховым и С.Н. Устиновым
(2008) было отмечено о первичных признаках глаукомы, отмечаемых перимет-
рически, при сужении в верхне-нозальном квадранте. Н.В. Макашовой (2007)
установлено утончение склеры при сочетанной патологии глаукомы и миопии. В
трудах Е.А. Егорова (2001) изучена эффективность лекарственных средств и их
побочных действий при консервативном лечении глаукомы. А.В. Золоторевым
(2000) отмечено преимущество хирургического метода глубокой склерэктомии
при открытоугольной глаукоме на фоне миопии.


background image

32

В нашей стране проводились исследования по диагностике и лечению

глаукомы, в частности, в работах Х.М. Камилова (1987) о диспансерном
наблюдении за больными с глаукомой при помощи ЭВМ и изменениями зри-
тельных функций после хирургического метода лечения больных с открыто-
угольной глаукомой (1990). В работах А.М. Набиева (2005) проведены исследо-
вания по диагностике закрытоугольной формы глаукомы и по клиническим при-
знакам (2007), А.А. Юсуповым (2013) проведена работа по усовершенствованию
офтальмологической помощи больным с глаукомой, М.Х. Каримовой (2013) бы-
ли изучены изменения зрительных функций при местном гипотензивном лече-
нии больных с открытоугольной глаукомой, Ф.А. Бахритдиновой (2013) прове-
дена работа по эффективности местного применения препарата бримоптика при
открытоугольной глаукоме и применения метода эндонозального электрофореза
при лечении глаукомной оптической нейропатии.

Необходимо отметить, что оптимизация и разработка методов ранней

диагностики ювенильной глаукомы на фоне пригрессирующей миопии явля-
ется актуальной проблемой сегодняшнего дня. Эти обстоятельства диктуют
установление клинических критериев для диагностики ювенильной глаукомы
при прогрессирующей миопии, предотврашение развития изменений со сто-
роны зрительного нерва и сетчатки при сочетанной патологии, а также изу-
чение причин снижения зрительных функций в ювенильном возрасте. Вместе
с этим необходимо разработать патогенетически направленное обоснованное
лечение (консервативное и хирургическое) больных с сочетанной патологи-
ей. Практика показывает, в большинстве случаях, низкую эффективность
общепринятых традиционных методов при лечении больных с сочетанной
патологией. На сегоднешний день в Узбекистане исследовательских работ,
посвященных изучению ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне
прогрессирующей миопии и определению «группы риска», нами найдено не
было. Отсутствуют критерии ранней диагностики ее алгоритма для установ-
ления ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и схемы
консервативного лечения больных данной категории. До настоящего време-
ни нет показаний к хирургическому лечению и выбору типа оперативного
вмешательства при сочетанной патологии. Исходя из вышеизложенного,
понятна актуальность и значимость проблемы, послужившей предпосыл-
кой выполнения данной исследовательской работы.

Связь диссертационного исследования с планами научно-исследо-

вательских работ высшего образовательного учреждения, где выполне-
на диссертация.

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с

планом научно-исследовательских работ Ташкентского института усовер-
шенствования врачей по направлению «Охрана здоровья населения за счет
разработки новых технологий и методов диагностики, лечения и профилак-
тики заболевания (2015-2017 гг)».

Цель исследования:

изучить взаимозависимость патогенетических и

клинических особенностей развития ювенильной глаукомы и прогрессирую-
щей миопии в их сочетании, разработать клинические критерии для оптими-


background image

33

зации ранней диагностики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей
миопии и повысить эффективность лечения сочетанной патологии.

З

адачи исследования:

провести анализ анамнестических данных пациентов о распространен-

ности миопии и глаукомы среди близких родственников пациентов;

изучить особенности функционального состояния зрительных функций

пациентов с прогрессирующей миопией путем клинико-инструментальных
исследований для установления клинических критериев развития заболева-
ния;

основываясь на результатах клинико-инструментальных исследований,

разработать показания для подозрения возможности ювенильной глаукомы
на фоне прогрессирующей миопии с определением «группы риска» на глау-
кому;

установить клиническую эффективность традиционных методов диагно-

стики ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии;

оптимизировать методы ранней диагностики ювенильной глаукомы на

фоне прогрессирующей миопии;

разработать алгоритм диагностики ювенильной глаукомы, протекающей

на фоне прогрессирующей миопии;

определить роль дисплазии соединительной ткани, т.е. структурной пе-

рестройки волокон коллагена экстрацеллюллярного матрикса, путем биохи-
мического изучения уровня оксипролина в сыворотке крови больных с про-
грессирующей миопией в сочетании с ювенильной глаукомой;

оценить эффективность консервативного гипотензивного лечения боль-

ных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии препарата-
ми выбора и разработать схему их применения;

определить показания к выбору метода хирургического лечения юве-

нильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии, установить клиниче-
скую эффективность.

Объектом исследования

являлись 1195 (2363 глаза) больных. Из числа

больных выделена основная группа - 1015 (2004 глаза) больных с прогресси-
рующей миопией; из них ювенильная глаукома была диагностирована у 219
(431 глаз) больных. Группу сравнения составили 84 (167 глаз) больных с пер-
вичной ювенильной глаукомой и 96 (192 глаза) со стабильным течением ми-
опии. Контрольную группу составили данные исследований 30 (60 глаз)
практически здоровых лиц.

Предмет

исследования

-

выявление

важнейших

клинико-

функциональных и биохимических особенностей ювенильной глаукомы на
фоне прогрессирующей миопии с целью разработки критериев ранней диа-
гностики и повышения эффективности лечения данной сочетанной патоло-
гии.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использован

комплекс клинических методов: клиническая рефракция, проксиметрия,
биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое А, В-сканирование, пахи-
метрия, гониоскопия, определение границ периферического поля зрения, су-


background image

34

точная тонометрия, тонография, разгрузочная и нагрузочная проба,
биохимические и статистические методы исследования.

Научная новизна исследования

заключается в следующем:

установлено, что наличие дисгенеза угла передней камеры (УПК) при-

водит к нарушению оттока ВГЖ и постепенному повышению уровня внут-
риглазного давления (ВГД), что способствует росту глазного яблока с разви-
тием позднего гидрофтальма и является одним из патогенетических факторов
развития миопии;

выявлено, что высокий уровень оксипролина в сыворотке крови при со-

четании прогрессирующей миопии и ювенильной глаукомы, указывает на
интенсивность разрушения коллагена в экстрацеллюлярном матриксе (ЭЦМ)
и приводит к его недостаточности. Коллагеновая недостаточность, в свою
очередь, создает условия для растяжения склеры при повышении ВГД;

научно обоснована методика последовательной комбинированной

разгрузочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глау-
комы при прогрессирующей миопии;

впервые использованы лекарственные препараты, снижающие интен-

сивность разрушения коллагена в системе ЭЦМ при сочетанной патологии,
что способствовало стабилизации миопического процесса;

разработана и предложена научная концепция развития патологического

процесса при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии, ос-
нованная на учете взаимноотягощающих патогенетических факторов этих
двух заболеваний.

Практические результаты исследования

заключаются в следую-

щем:

на основании полученных данных установлено пять клинических крите-

риев и два дополнительных клинических признака ювенильной глаукомы на
фоне прогрессирующей миопии;

усовершенствован метод последовательной комбинированной разгру-

зочно-нагрузочной пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы на
фоне прогрессирующей миопии;

обоснована и разработана схема консервативного лечения с учетом те-

чения глаукомного процесса, возраста пациента и возможного местного и
общего побочного эффекта лекарственных средств;

предложены рекомендации по выбору метода хирургического лечения

ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии, исходящие от сте-
пени дисгенеза УПК;

установлено, что консервативное гипотензивное и хирургическое лече-

ние ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии является од-
ним из факторов стабилизации не только глаукомного, но и миопического
процессов.

Достоверность результатов исследования

подтверждается примене-

нием в исследованиях современных, взаимодополняющих клинических ме-
тодов, достаточным количеством обследованных больных, совершенствова-


background image

35

нием диагностических и прогностических критериев ювенильной глаукомы,
обоснованным набором методов статистического анализа, а также их кор-
ректным применением. Полученные результаты основываются на сопостав-
лении с зарубежными и отечественными исследованиями. В заключении, по-
лученные результаты были подтверждены полномочными структурами.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Теоретическая значимость проведенных исследований заключается в

выявлении ряда клинических признаков ювенильной глаукомы, возникаю-
щих на фоне прогрессирующей миопии, также в выявлении патогенетиче-
ских факторов сочетанного развития миопии и глаукомы.

Практическая значимость результатов состоит в том, что обосновано

усовершенстовование методов ранней диагностики ювенильной глаукомы на
фоне прогрессирующей миопии, а также критерии выбора метода хирургиче-
ского лечения заболевания. На основе полученных данных разработана схема
консервативного лечения заболевания, обоснованы показатели эффективно-
сти консервативного и оперативного лечения и стабилизации патологических
процессов.

Внедрение результатов исследования.

На основании полученных

научных результатов по диагностике и лечению ювенильной глаукомы при
прогрессирующей миопии:

утверждены методические рекомендации «Способ прогнозирования гла-

укомы при прогрессирующей миопии» (заключение Министерства здраво-
охранения Республики Узбекистан 8H-н/9 от 09 февраля 2016 г.). Данные ме-
тодических рекомендаций позволили оптимизировать диагностику ювениль-
ной глаукомы на раннем стадии ее развития у лиц с миопией, основанной на
пяти клинических критериях и двух дополнительных признаках;

утверждены методические рекомендации «Применение метода коллаге-

ностимуляции при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей мио-
пии» (заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
8H-н/9 от 09 февраля 2016 г.), что позволило оценить методы общего ком-
плексного лечения больных с сочетанной патологией с применением колла-
геностимулирующих препаратов;

утверждены методические рекомендации «Метод консервативного ле-

чения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей мио-
пии

»

(заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

8H-н/9 от 09 февраля 2016 г.). Применение данной методической рекоменда-
ции способствовало разаработке местной и общей консервативной терапии и
позволило диагностированию и эффективному лечению глаукомы;

результаты научно-практических исследований позволили усовершен-

ствовать и повысить эффективность терапии, а также разработать алгоритм
лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей мио-
пии, который внедрен в клиническую практику системы здравохранения, в
частности, в Республиканской клинической офтальмологической больнице,
Ташкентской и Самаркандской областных офтальмологических больницах
(заключение Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 8н-з/31


background image

36

от 09 марта 2018 г.). Внедрение результатов в клиническую практику, приме-
няя гипотензивные лекарственные средства больным с ЮГ на фоне ПМ, поз-
волило стабилизировать уровень ВГД в 78,1% и после АГО 88,3% случаях.
Нормализация офтальмотонуса на уровне среднего нормального ВГД спо-
собствовала стабилизации не только глаукомного процесса, но и являлась
фактором приостановления прогрессирования миопии при консервативной
терапии в 50,1% и при хирургическом лечении в 66,7% случаях.

Апробация результатов исследования.

Результаты данного исследова-

ния были обсуждены на 5 международных и 7 республиканских научно-
практических конференциях.

Публикация результатов.

По теме диссертации опубликовано 37

научных работ, из них 13 журнальных статей, в том числе, 10 в
республиканских и 3 в зарубежных журналах, рекомендованых Высшей
аттестационной комиссией Республики Узбекистан, для публикации
основных научных результатов докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения,

шести глав, заключения, выводов и списка литературы. Объем диссертации
составляет 182 страницы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

В введении

обосновывается актуальность и востребованность прове-

денного исследования, цель и задачи исследования, характеризуются объект
и предмет, соответствие исследования приоритетным направлениям науки и
технологии республики, излагаются научная новизна и практические резуль-
таты исследования, раскрываются научная и практическая значимость полу-
ченных результатов, внедрение в практику результатов исследования, сведе-
ния по опубликованным работам и структуре диссертации.

В главе диссертации

«Распространенность ювенильной глаукомы,

миопии и их сочетаний»

представлен анализ современных взглядов отече-

ственных и зарубежных авторов на проблему изученности патогенетических
особенностей развития ювенильной глаукомы (ЮГ) и прогрессирующей ми-
опии (ПМ) в отдельности и при их сочетании, а также клинические аспекты,
касающиеся диагностики ЮГ, протекающей на фоне ПМ. Подробно прове-
ден анализ литературы по общей синдромальной патологии и роли дисплазии
соединительной ткани в развитии миопии и ЮГ, а также используемые мето-
ды как консервативный, так и хирургический метод лечения больных с соче-
танной патологией.

В главе диссертации

«Общая характеристика больных с ювенильной

глаукомой при прогрессирующей миопии и методы их обследований»

приведены клинические характеристики 1195 (2363 глаза) исследованных
больных. Их возраст колебался от 11 до 34 лет (средний возраст составил
24,8±3,5), по половому признаку разделившихся на 502 (42%) мужчин и 693
(58%) женщин. Срок наблюдения составили от 6 месяцев до 7 лет. Исследо-
ванные больные были распределены следующим образом: основная группа,
которую составили данные 1015 (2004 глаза) больных с ПМ, из них ЮГ была


background image

37

диагностирована у 219 (431 глаз) больных; группа сравнения 84 (167 глаз)
больных с первичной ЮГ и 96 (192 глаза) со стабильным течением миопии.
Контрольную группу составили данные исследований 30 (60 глаз) практиче-
ски здоровых лиц, соответствующих по полу и возрасту исследованных
больных.

Применены методы, отвечающие современному уровню науки, цели и

поставленным задачам с использованием традиционных клинико-
инструментальных исследований: визометрия, авторефрактометрия, биомик-
роскопия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, пахиметрия и эхобио-
метрия. При наличии подозрения на глаукому проводили, кроме вышепере-
численных исследований, тонографию, гониоскопию, суточную тонометрию,
с целью определения циркадных колебаний ВГД и нагрузочную пробу. Также
применяли проксиметрию, компьютерную статическую периметрию на авто-
матическом периметре «APSFully» – automatic Computer RERIMETR (APS-
6000 LAPTOP) (КНР), ультразвуковую биомикроскопию с использованием
ультразвукового биомикроскопа «Модель 840» (Zeiss–Humphrey Instruments,
США), оптическую когерентную томографию (ОКТ) по стандартной методи-
ке на аппарате HD-OCT «CIRRUS» (Carl Zeiss

,

Германия).

Кроме этого проведены общеклинические исследования организма; в

целях определения состоятельности коллагенового статуса соединительной
ткани биохимически определяли уровень оксипролина в сыворотке крови по
Бергману и Локслей (2007 год), представляющую собой модификацию мето-
да Стегемана на фотоэлектрическом концентрационном колориметре
спикрофотометре СФ-46 (Россия) с длиной волны 590 нм.

При установлении диагноза глаукомы использовали классификацию

А.П. Нестерова и Е.А. Егорова (2001), миопии - классификацию Э.С.
Аветисова (1986). Оценку кровотока глазных и брахиоцефальных сосудов
проводили методом допплерографии на дуплексном цветном допплерографе
GELOGIQ 500 MRS (Германия). Для улучшения диагностики ЮГ на фоне
ПМ нами предложена усовершенствованная методика последовательной
разгрузочно-нагрузочной пробы. Методика проведения пробы была основана
только на местном применении лекарственных препаратов для разгрузки (2%
р-р дорзоламида или 0,5% р-р тимолола малеат) и нагрузки (0,1% р-р
дексаметазона и 1% мидриацила), что исключает погрешности при
проведении обследования и уменьшает риск общего побочного действия
препаратов. До постановки пробы проводится визиометрия, статическая
периметрия с определением размера слепого пятна, тонометрия (Pt

10

) и

тонография (Ро, С и F). Повторное исследование проводят через 3 часа после
двукратной инстилляции с интервалом в 5 мин. Нагрузочная проба
осуществляется путем трехкратной инстилляции препарата в исследуемый
глаз с интервалом в 5 мин. По истечении 3 часов исследуется острота зрения,
границы поля зрения, размер слепого пятна, уровень ВГД. Проба считается
положительной в случае расширения границ полей зрения на 30

0

и более при

разгрузке от исходного значения суммы границ поля зрения, и сужения поля
зрения по носовым меридианам при нагрузке более чем на 30

0

, а также при


background image

38

появлении скотом в зоне Бъеррума, увеличении размера слепого пятна.
Колебания уровня ВГД на 8 мм рт. ст. и более при разгрузке с последующей
нагрузкой, снижение средней величины отклонения светочувствительности
сетчатки - показателя MD>2,2 dB при исследовании среднего порога
чувствительности

MS=23,0

dB,

а

также

появление

ассиметрии

физиологической экскавации ДЗН или краевой экскавации с расширением до
0,4 П/Д и более являются специфичными для глаукомы. Дополнительными
элементами при диагностике глаукомы на фоне ПМ является наличие
дисгенеза УПК I-III степени. Проба считается сомнительной в случаях
расширения границ полей зрения на 10

0

-20

0

при разгрузке, сравнительно

данных исходного значения, и сужения ГПЗ до 30

0

после нагрузки,

увеличения площади слепого пятна, наличие колебаний уровня ВГД от 5 до 8
мм рт. ст., увеличение физиологической экскавации до 0,4 П/Д, дисгенезе
УПК I-степени. Хирургические антиглаукомные операции были проведены с
учетом состояния УПК и ее дисгенетических изменений методами
проникающая антиглаукомная операция-ПАГО и непроникающая глубокая
склероэктомия - НГСЭ.

Статистический анализ полученных результатов исследования выполнен

на персональном компьютере Pentium IV: статистические программы PH Stat 2
version 2.5 и Stat Plus V25 с использованием программы Microsoft Excel - 2007.
При статистической обработке материала использованы следующие методы:
параметрические и непараметрические, регрессионный, корреляционный, аль-
тернативный. Достоверность отличий между группами по изучаемым при-
знакам проводилась с использованием критерия Стьюдента. Достоверными
считались отличия от вероятности совпадения менее P<0,05.

В главе диссертации

«Клинические особенности прогрессирования

миопии с разработкой клинических критериев для определения «группы
риска» на глаукому»

проведены данные мониторинга ПМ с целью выявле-

ния типичных признаков для разработки клинических критериев подозрения
ЮГ на фоне ПМ. Приведены результаты исследований 1015 (2030 глаз)
больных с ПМ, начиная с характеристики больных по полу, возрасту (табл.
1), формализацией жалоб и семейного анамнеза.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол

Возраст больных (лет)

Всего

11-14

15-18

19-23

24-34

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Мужчин

47

34,1

127

41,9

109

48,4

141

40,4

424

41,8

Женщин

91

65,9

176

58,1

116

51,6

208

59,6

591

58,2

Всего

138

100,0

303

100,0

225

100,0

349

100,0

1015

100,0


В ходе динамического наблюдения за больными с ПМ установлены не-

которые клинические особенности прогрессирования миопии. Среди них


background image

39

наиболее частыми оказались: снижение зрительных функций с ростом раз-
мера глазного яблока по переднезадней оси (ПЗО) и усилением клинической
рефракции в 100% случаях; увеличение частоты несовпадения соотношения
величины клинической рефракции с данными ПЗО. Удлинение сагиттальной
оси глаза на 1,00 мм равно усилению клинической рефракции на 3,00 дптр. В
наших исследованиях установлено 46,2% случаев с совпадением и 53,8%
случаев с несовпадением вышеуказанного соотношения. Сужение ГПЗ в
верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах отмечено в 17,5%, в
верхне- и нижне- темпоральных квадрантах в 22,5% и концентрическое
сужение в 30,8% случаях. В 21,6% случаях обнаружена скотома в зоне Бъер-
рума. Наличие уровня ВГД в верхней границе нормы и повышение ВГД до
высокого уровня среднестатистической нормы (24-25 мм рт. ст.) отмечали в
32,4% случаях, что может указывать на нарушение гидродинамики глаза.
Также отмечали ухудшение состояния сетчатки и изменение ДЗН с увеличе-
нием и углублением размеров экскавации в 78,3% случаях. Все эти признаки
могут быть характерными не только для ПМ, но и для ЮГ.Исходя из резуль-
татов, нами предложено пять клинических критериев и два дополнительных
признака для подозрения ЮГ на фоне ПМ: прогрессирование миопии на 1,00
дптр и более в течение одного года; несоответствие показателей клиниче-
ской рефракции пациента с данными размеров по переднезадней оси глазно-
го яблока при прогрессирующей миопии (из расчета увеличения глазного
яблока на 1мм равного усилению клинической рефракции на 3,00 дптр.);
наличие дисгенетических изменений в УПК и уровня внутриглазного давле-
ния 21 мм рт. ст. и более, со снижением оттока и секреции ВГЖ у больных с
прогрессирующим течением миопии; выявление ассиметрии глубины и ве-
личины экскавации ДЗН с возможным сдвигом сосудистого пучка к виску
при прогрессирующей миопии; прогрессирующее сужение границ поля зре-
ния в верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах, появление ското-
мы в зоне Бъеррума и увеличение размеров слепого пятна у лиц с прогресси-
рующей миопией.

Дополнительными клиническими признаками могут быть наличие ши-

рокого лимба и плоская радужка с передним прикреплением

Наличие широкого лимба может являться результатом растяжения и ис-

тончения фиброзной оболочки глаза, что способствует сужению просвета
склерального синуса с дальнейшим ухудшением оттока ВГЖ. Наличие плос-
кой радужки является характерным признаком для ЗУГ.

На основании длительного наблюдения с учетом вышеуказанных клини-

ческих критериев и признаков из числа 1015 (2004 глаза) больных с диагно-
зом ПМ, была создана «группа риска» на ЮГ, составивших 649 больных
(1295 глаз) (табл. 2).

Принципом включения в данную группу было наличие 2-х и более вы-

явленных клинических критериев. По каждому из представленных клиниче-
ских критериев проведено обоснование в связи с ЮГ, в зависимости от сте-
пени корреляционной связи.


background image

40

Таблица 2

Коэффициент корреляции (r) клинических признаков ЮГ на фоне ПМ

Показатель

Клиническая

рефракция
(усиление)

Уровень

ВГД

(высокий)

Коэффициент

«С»

(низкий)

ГПЗ

(сужение)

Состояние

ДЗН

(изменение

формы)

ПЗО

(увеличение)

+0,785

+0,735

+0,352

+0,379

+0,436

Клиническая

рефракция

(усиление)

-

+0,483

+0,451

+0,353

+0,554

Уровень ВГД

(высокий)

+0,483

-

+0,787

+0,713

+0,758

ГПЗ

(сужение)

+0,353

+0,713

+0,725

-

+0,753

Состояние

ДЗН (измене-

ние формы)

+0,554

+0,758

+0,551

+0,753

-


В главе диссертации

«Принципы формирования «группы риска» и

оптимизация методов диагностики ювенильной глаукомы на фоне про-
грессирующей миопии»

приведены данные исследований 649 больных с

ПМ (1295 глаз), включенных в «группу риска» на ЮГ. Из обследованных
больных мужчин было 237 (36,5%) и женщин 412 (63,5%). По степени мио-
пии распределились следующим образом: со слабой степенью - 106 глаз
(8,2%), средней - 702 глаза (54,2%) и высокой - 487 глаз (37,6%).

Применением традиционных методов исследований больных «группы

риска» (тонометрии, тонографии, периметрии, офтальмоскопии, гониоскопии
и нагрузочной пробы), глаукома диагностирована у 28 (54 глаза) больных,
что составило всего 4,3%. Из них у 12 больных (23 глаза) выявлена глаукома
развитой стадии и у 16 (31 глаз) - далекозашедшая стадии. У 28 больных, с
диагностированной ЮГ на фоне ПМ, ВГД находилось на высоком уровне
среднестатистической нормы - в пределах 24,0 мм рт. ст, но при суточной
тонометрии был отмечен большой размах колебаний офтальмотонуса с
максимальными его значениями до 31,0 мм рт. ст., фиксированными в
утреннее и вечернее время суток. У них же тонографическое исследование
установило высокие цифры истинного ВГД, в среднем, «Р

о

»=21,90±0,19 мм

рт. ст. и низкие показатели коэффициента легкости оттока, в среднем,
«С»=0,15±0,03 мм

3

/мин при незначительном снижении показателя

выработки ВГЖ, в среднем, «F»=2,31±0,08 мм

3

/мин. Офтальмоскопически

отмечали на ДЗН наличие глаукомной экскавации от 0,7 до 0,9 П/Д с
уменьшением числа сосудов при выходе из головки с проявлениями
деколорации

диска.

Периметрические

данные

больных

показали

концентрическое сужение полей зрения со снижением СГПЗ, в среднем, до
401,2±25,3

0

; во всех случаях отмечено наличие скотомы в зоне Бъеррума.

Компьютерной периметрией установлено достоверное снижение показателя


background image

41

величины отклонения светочувствительности сетчатки – MD, которое, в
среднем, составило 5,2±0,3 dB. У этих же больных гониоскопическими
исследованиями было выявлено частичное закрытие УПК с наличием
гониодисгенеза III-степени. Исследования больных «группы риска» с ПМ на
глаукому традициоными методами оказались малоэффективными, на что
указывают результаты исследований. Так ЮГ на фоне ПМ была установлена
всего в 4,3% случаях, сомнительный результат был у 386 (771 глаз) больных
(в 59,5% случаях). По нашему мнению, трудностям диагностики глаукомы
на фоне миопии способствуют: отсутствие характерных для глаукомы
жалоб, то, что уровень ВГД находится в пределах среднестатистической
нормы, не учитываются изменения формы ДЗН за счет увеличенного в
размере и объеме глазного яблока, частые концентрические сужения границ
полей зрения. Проведение разгрузочной пробы у пациентов с низким
уровнем нормального ВГД (12,0-16,0 мм рт. ст.) оказалось нецелесообразным
в связи с резким снижением ВГД до уровня 12,0 мм рт. ст., со статистически
достоверным концентрическим сужением границ поля зрения. Видимо,
подобное сужение ГПЗ у больных «группы риска» связано с резким
снижением ВГД и, возможно, локального А/Д, в результате ухудшения
микроциркуляции крови в глазу.

При проведении разгрузочно-нагрузочной пробы 253 больным (506 глаз)

«группы риска» со средним уровнем нормального ВГД, при разгрузке отме-
чали максимальное снижение уровня ВГД до 14,0 мм рт. ст. (в среднем
4,1±1,6 мм рт.ст). Достоверное расширение ГПЗ от исходного было отмечено
у 12 пациентов со средней и у 25 с высокой степенью миопии и составило, в
среднем, 439,6±23,5

0

и 386,4±18,2

0

соответственно. У 15 больных со средней

и у 28 пациентов с высокой степенью ВГД отмечено улучшение средних ве-
личин отклонений светочувствительности - МD после разгрузки, что соста-
вило, в среднем, 3,7±0,6 и 4,8±0,5 dB, соответственно. Офтальмоскопически,
в независимости от степени миопии, состояние ДЗН не отличалось от исход-
ного, кроме как у 16 пациентов (23 глаза) в виде расширения калибра веноз-
ных сосудов. При последующей нагрузке у больных со средним уровнем
ВГД отмечали повышение уровня ВГД до 25,0 мм рт. ст., а колебания по хо-
ду пробы составили от 15,0 до 25,0 мм рт. ст. (в среднем 7,8±2,1). При изуче-
нии циркадных колебаний ВГД прямой зависимости степени миопии от
уровней колебаний ВГД в течение дня нами не установлено. Так у 137 боль-
ных (264глаза) циркадные колебания составили 4-6 мм рт. ст., у 49 (38глаз) -
7-8 мм рт. ст., у 14 (21глаз) - 8 мм рт. ст. и более. У остальных больных на
183 глазах уровень суточного колебания не превышал 3 мм рт. ст. На 19 гла-
зах с высокой степенью миопии пиковое значение офтальмотонуса достигало
31,0 мм рт.ст. Среди больных «группы риска» со средним уровнем нормаль-
ного ВГД, положительный результат был у 15, сомнительный - у 53 и отри-
цательный - у 185 больных.

Проведение последовательной разгрузочно-нагрузочной пробы 368 па-

циентам (735 глаз) «группы риска» с высоким уровнем нормального офталь-
мотонуса показало, что при разгрузке уровень ВГД максимально снизился до


background image

42

16,0 мм рт. ст. (в среднем на 5,6±1,8). У 24 больных (37 глаз) со средней сте-
пенью миопии также отмечается и расширение ГПЗ. Офтальмоскопическим
исследованием была отмечена ассиметрия диаметра ДЗН на 563 глазах, плос-
кая экскавация на 87 глазах, расширение экскавации на 0,4-0,5 мм на 176 гла-
зах и от 0,6-0,7 мм - на 132 глазах. Показатели циркадных колебаний у 152
больных (289 глаз) составили 4-6 мм рт. ст., у 149 (216 глаз) - 7-8 мм рт. ст. и
у 48 (76 глаз) - более 8 мм рт. ст. У остальных больных на 205 глазах уровень
суточного колебания ВГД не превышал 3 мм рт. ст. При применении 48
больным нагрузочной пробы отмечалось повышение уровня ВГД до 32,0 мм
рт. ст., у них же гониоскопически в УПК установлено частичное его закрытие
и гониодисгенез III-степени. Достоверное сужение ГПЗ по меридианам по-
сле нагрузки было отмечено у 129 (157 глаз) больных, из них у 69 (99 глаз)
отмечены скотомы в зоне Бъеррума. Офтальмоскопией визуально установле-
но, что при нагрузке на 31 глазу на ДЗН физиологическая экскавация расши-
ряется до края диска, отмечено ее углубление. Компьютерной периметрией
установлено, что показатели величины отклонений светочувствительности
сетчатки - MD у больных «группы риска» после нагрузки имеют зависимость
от степени миопии. Снижение светочувствительности отмечается у 31 боль-
ного со средней степенью миопии и у 72 - с высокой, а показатели MD соста-
вили, в среднем, 5,9±0,6 dB и 7,6±0,5 dB соответственно степени миопии.

Положительным

результатом

последовательной

разгрузочно-

нагрузочной пробы считаются колебания СГПЗ более чем на 60

0

с появлени-

ем скотомы в зоне Бъеррума и увеличением размера слепого пятна, колеба-
ниями уровня ВГД более, чем 8 мм рт. ст. при разгрузке с последующей
нагрузкой и снижением средней величины отклонения светочувствительно-
сти сетчатки - показателя MD> 2,2 dB. Последовательной разгрузочно-
нагрузочной пробой выявлено, что у лиц в «группе риска» с высоким уров-
нем нормального ВГД положительный результат был получен у 176 больных.
У них в УПК отмечено наличие гониодисгенеза II и III степени. Сомнитель-
ный результат пробы получен у 182 больных и отрицательный - у 95 лиц.

На основании комплексного обследования 649 (1295 глаз) больных

«группы риска» с ПМ на глаукому, с учетом полученных результатов после-
довательной разгрузочно-нагрузочной пробы, ЮГбыла установлена у 219
больных (431 глаз), что составило 33,7% случаев. Распределение больных
по стадиям глаукомы и степени миопии приведены в табл.3.

Таблица 3

Распределение больных с ЮГ на фоне ПМ по стадиям глаукомы и сте-

пени миопии

Стадии глаукомы

Степень миопии

слабая, n=31

средняя, n=201

высокая, n=199

I – начальная, n=170

26

116

28

II – развитая, n=221

5

77

139

III– далекозашедшая, n=40

-

8

32

Примечание: n-количество глаз


background image

43

В главе диссертации

«Содержание оксипролина в сыворотке крови

больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии»

приведены данные лабораторных результатов по определению уровня окси-
пролина в сыворотке крови больных, который отражает распад коллагена в
системе экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ). Приведены результаты обсле-
дования 44 больных, из их числа с ПМ - 17, ЮГ - 11 и сочетанной патологией
(ЮГ на фоне ПМ) - 16. Контрольными данными служили биохимические ре-
зультаты 9 практически здоровых лиц разного возраста. Результаты исследо-
вания показали, что уровень оксипролина у больных с ЮГ достоверно повы-
шен (в 1,34 раза), с ПМ - в 1,4 раза и при продвинутых стадиях глаукомы на
фоне миопии высокой степени - в 1,9 раза по сравнению с данными практи-
чески здоровых лиц. Это свидетельствует о важной роли дисплазии соедини-
тельной ткани в развитии ПМ, что способствует изменению клинической
картины глазного дна, особенно при сочетании с ЮГ, искажая состояние
ДЗН и сетчатки. Данные нарушения на фоне повышения ВГД способствуют
появлению позднего гидрофтальма. В данной главе приведены результаты
патогенетически направленного общего консервативного лечения больных с
сочетанной патологией. С учетом выявленной коллагеновой недостаточности в
лечении больных были включены препараты заместительной терапии и лекар-
ственные средства, стимулирующие коллагенообразование, наряду с местными
гипотензивными препаратами: актовегин 200 мг в/в мл или солкосерил 2,0 мл
в/м, №10 с кофакторами синтеза коллагена (витамин С в/м №10, цинксодер-
жащий препарат - компливит по 1 таб. 1 раз в день в течение 4-х недель, магне
В

6

per os по 1 таб. 3 раза в день в течение 2 мес. и глицин по 1 таб. 3 раза в

день под язык в течение 2 мес). Анализ полученных результатов после прове-
денного общего консервативного лечения показал, что терапия способствовала
достоверному снижению уровня оксипролина, как у больных с сочетанной пато-
логией (ЮГ на фоне ПМ), так и при ПМ (табл. 4).

Таблица 4

П

оказатели уровня оксипролина (мкмоль/л) при сочетанной патологии (ЮГ на фоне

ПМ) и при ПМ до и после лечения

Стадии глаукомы

Степень миопии

Средяя

Высокая

До лечения

(мкмоль/л)

После

(мкмоль/л)

До лечения

(мкмоль/л)

После

(мкмоль/л)

развитая

27,2±1,13***

24,4±1,08***

29,2±1,28***

25,0±1,23***^

далекозашедшая

32,6±0,77***

25,5±0,79***^^^

36,7±1,15***

27,6±1,16***^^^

ПМ

25,0±1,05***

23,9±0,86***

27,0±1,10***

25,0±1,10***

Контр. группа

18,6±0,68

Примечание: *-различия

относительно

данных

контрольной

группы

зна

чимы (***- P<0,001), ^ - различия относительно данных группы до лече-
ния значимы (^ - P<0,05, ^^^ - P<0,001),

Значительное снижение уровня оксипролина у больных с развитой и

далекозашедшей стадиями глаукомы является статистически достоверным по


background image

44

сравнению с результатами исследований у больных группы сравнения
независимо от степени миопии. Следовательно, создаются условия для
приостановления и уменьшения распада коллагена в системе ЭЦМ.

На основании полученных данных можно говорить о возможности ис-

пользования определения уровня оксипролина в качестве маркера ПМ и про-
гнозирования течения ЮГ.

Глава диссертации

«Результаты консервативного и хирургического

лечения ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии»

по-

священа результатам консервативного и хирургического лечения больных с
ЮГ на фоне ПМ.

При консервативном лечении больных с сочетанной патологией (ЮГ на

фоне ПМ) к назначению гипотензивного препарата необходимо подходить
индивидуально, исходя из возраста, общего состояния здоровья, течения гла-
укомного процесса и изменений в УПК. Больным со стабильной артериаль-
ной нормотонией и гипертонией рекомендовано назначение препаратов из
группы неселективных бета-адренореноблокаторов, которые оказывают ги-
потензивную эффективность при открытом УПК. При узком или частичном
закрытии УПК рекомендовано применение препаратов из группы М-
холиномиметиков в комбинации с представителями вышеперечисленных
фарм. групп.

При лечении бета-адренореноблокаторами снижение ВГД составило, в

среднем, 22,4% от исходного; наименьшее действие оказывали ингибиторы
карбоангидразы, в среднем, на 20,9%.

При консервативной монотерапии ЮГ на фоне ПМ большей гипотен-

зивной эффективностью обладали препараты из группы аналогов проста-
гландинов, которые снижали ВГД, в среднем, на 27,3% от исходных значе-
ний.

Как при монотерапии, так и при комбинированном лечении, аналоги

простагландина обладали большей эффективностью сравнительно с комби-
нациями других групп препаратов. Так при применении бета-
адреноблокатора в комбинации с аналогом простагландина снижение уровня
ВГД, в среднем, составляло 37,2%, ингибитор карбоангидразы в комбинации
с аналогом простагландина - 36,5%, бета-адреноблокатор в комбинации с М-
холиномиметиком - 35,6%. Самый низкий эффект был отмечен в комбинации
бета-адреноблокатора с ингибитором карбоангидразы - 33,4%.

В отдаленном периоде, консервативная терапия в 76,5% случаях способ-

ствовала стабилизации глаукомного процесса (при начальной стадии - в
99,4%, менее развитой - в 75,1% и при далекозашедшей - только в 2,5% слу-
чаях). Неэффективность терапии отмечена в виде субкомпенсации глау-
комного процесса в 5,1% и декомпенсации в 18,4% случаях. На фоне консер-
вативного лечения миопического процесса стабилизация была установлена в
50,1% случаях, в остальных 49,9% случаях отмечали прогрессирование мио-
пии.

На основании проведенной работы нами выявлены факторы, предопре-

деляющие решение вопроса о способе хирургического лечения больных с


background image

45

ЮГ на фоне ПМ. По нашему мнению, наличие гониодисгенеза II степени
протяженностью не более 1/2 окружности УПК, снижение зрительных функ-
ций и прогрессирование миопии, несмотря на проводимое консервативное
лечение, являются показанием к способу непроникающей глубокой склерэк-
томии (НГСЭ). Наличие гониодисгенеза II-III степени, с закрытым или ча-
стично закрытым УПК, быстрым прогрессированием миопии (более 1,00
дптр. в год) и некомпенсированным ВГД являются показанием к проникаю-
щему способу АГО (ПАГО). Исходя из этого, 35 (64 глаза) больным, у кото-
рых консервативная терапия оказалась неэффективной, была проведена
НГСЭ и 16 больным (30 глаз) - ПАГО. Во время проведения АГО в подгруппе
больных с НГСЭ осложнений не было, в послеоперационном периоде гипото-
нию глаза не отмечали. При проведении ПАГО у 1 (1 глаз) больного появилась
гифема, которая самостоятельно рассосалась на 2-3 день после операции. У 1
(1 глаз) больного с ПАГО на 2-день после операции отмечена мелкая передняя
камера, которая после расширения зрачка восстановилась без дополнительных
вмешательств. У 3 (3 глаза) больных с далекозашедшей стадией глаукомы,
после проведенной ПАГО, в течение 3-5 суток отмечали гипотонию глаз, что
видимо, было связано с низким уровнем секреции ВГЖ, которая у этих паци-
ентов была еще до операции. Данные исследований отдаленного периода по-
сле хирургического лечения больных с сочетанной патологией показали раз-
личие гипотензивной эффективности в зависимости от выполненного метода
АГО. Так, гипотензивный эффект сохранялся после НГСЭ в 86% и ПАГО – в
92% случаях, причем, на 7 глазах (7,4%) сохранялся низкий уровень нор-
мального ВГД, на 76 глазах (80,9%) средний. На 11 глазах (НГСЭ – 9 глаз и
ПАГО – 2 глаза) в отдаленном периоде из-за декомпенсации уровня ВГД бы-
ли проведены реоперации проникающего типа (ПАГО). Динамическое
наблюдение за этими больными показало стабилизацию ВГД на уровне сред-
ней нормы.

Функциональные исследования больных после хирургического лечения

показали улучшение остроты зрения у 31 больного (57 глаз); из них у 18 - со
средней и у 13 - с высокой степенью миопии (в группе НГСЭ у 19 и ПАГО у
12 больных), что составило 61,2% случаев. Снижение остроты зрения, вслед-
ствие прогрессирования миопии, отмечено у 11 больных (20 глаз) с миопией
высокой степени (в группе НГСЭ – у 8 и ПАГО – у 3 больных), что составило
21,5%. Усиление клинической рефракции было отмечено у 8 (15 глазах)
больных (со средней степенью у 2 и высокой у 6 больных), что свидетель-
ствовало о прогрессировании близорукости (15,7% случаев), из них в группе
с НГСЭ - у 6 и ПАГО - у 2 больных. Стабилизация миопического процесса
отмечена после хирургического лечения у 9 (17 глаз) больных (в группе
НГСЭ – у 6 и ПАГО – у 3 больных), что составило 17,3%. Несмотря на сред-
ний уровень нормального ВГД, у 11 больных (18 глаз) отмечали рост ПЗО
глазного яблока: у 4 со средней и у 7 больных с высокой степенью миопии.
Возраст этих больных не превышал 20 лет. Увеличение глазного яблока по
ПЗО, видимо, связано с общим физиологическим ростом организма больно-
го. Периметрические исследования показали, что у больных с развитой ста-


background image

46

дией глаукомы в сочетании с миопией средней и высокой степени СГПЗ со-
ставили, в среднем, 437,5±2,6° и 442,7±2,3°, при далекозашедшей глаукоме в
сочетании с миопией средней степени – 342,6±2,8° и при высокой –
269,3±2,20 (р>0,05). В отдаленном периоде после проведенного хирургиче-
ского лечения больных с сочетанной патологией (ЮГ на фоне ПМ) отмечали
стабилизацию миопического процесса у 34 (62 глаза), что составило 66,7% и
прогрессирование миопии у 17 (31 глаз) больных, что составило 33,3% слу-
чаев (рис. 1). У последних установлено усиление клинической рефракции и
увеличение размера ПЗО глазного яблока.

49,9

33,7

50,1

66,7

0

10

20

30

40

50

60

70

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Стабилизвция

Прогрессиорование

Рис.1. Стабилизация миопического процесса при консервативном и хирургическом

лечении больных ЮГ на фоне ПМ в %

Стабилизация миопического процесса при сочетанной патологии (ЮГ на

фоне ПМ) способствует проведению гипотензивного местного (консервативного и
хирургического) лечения, и это указывает, что глаукома является одним из патоге-
нетических факторов ПМ.

Таким образом, проведение общей консервативной терапии на фоне

применения местно гипотензивных препаратов и хирургическое лечение
больных с сочетанной патологией, приводит к стабилизации не только глау-
комного, но также и миопического процесса.

На основании результатов собственных исследований нами предлагается

концепция развития сочетанной патологии ЮГ и ПМ, с учетом патогенети-
ческих факторов развития двух нозологий, взаимноотягощающих друг друга.

По нашей концепции основной патологией является наследственный

фактор - развитие синдрома дисплазии соединительной ткани, который про-
является для миопии - высоким уровнем распада коллагена соединительной
ткани, а для глаукомы - в виде гониодисгенеза УПК, являющегося причиной
нарушения оттока ВГЖ. Изменение структуры соединительной ткани при
миопии сопровождается распадом коллагена, определяемого биохимически
уровнем оксипролина в крови и отражающего степень нарушения биофизи-


background image

47

ческих свойств наружной оболочки глаза с ее истончением и созданием
условий для развития позднего гидрофтальма.

Рис. 2. Схема диагностики ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей

миопией, начиная с первичного звена медицинской помощи


Причиной развития ЮГ являются врожденные дисгенетические

изменения в УПК, способствующие нарушению оттока ВГЖ и ее
избыточному

накоплению.

Увеличение

объема

влаги

начинает

воздействовать на податливую и истонченную корнео-склеральную оболочку
глаза, в результате чего происходит развитие позднего гидрофтальма, что
способствует изменению не только размеров и деформации глазного яблока,
но также формы ДЗН и экскавации. В совокупности, развитие осложнений
при миопии и атипичная симптоматика глаукомы являются причиной
затруднения диагностики ЮГ, протекающей на фоне ПМ, что приводит к
поздней ее диагностике, а в некоторых случаях - ее отсутствие.
Вышеуказанные причины способствуют развитию ЮГ с ГОН и ПМ.
Необходимо подчеркнуть, что на усугубление течения сочетанной патологии
влияют нарушение механизма аккомодации и конвергенции, а также
гемодинамические нарушения, причиной которых является синдром
дисплазии соединительной ткани.

Для повышения эффективности диагностики и лечения ЮГ на фоне ПМ

нами предлагается стандартная схема диагностики заболевания на этапах
медицинской помощи для обследования пациентов с ПМ (рис.2)

.



background image

48

ВЫВОДЫ

На основе проведенных исследований по докторской диссертации на те-

му «Клинические критерии диагностики и лечения ювенильной глаукомы
при прогрессирующей миопии» могут быть сделаны следующие выводы:

1.

На основании анализа полученных анамнестических данных у боль-

ных с прогрессирующей миопией, установлена их наследственная отягощен-
ность по миопии в 68% и по глаукоме в 28% случаях.

2.

Выявлены клинические особенности при прогрессировании миопии:

увеличение глазного яблока, несоответствие показателей ПЗО и клинической
рефракции (в 39,7% случаях), повышение уровня ВГД (в 19,8% случаях) с
сужениями ГПЗ в верхне-назальном,

верхне-темпоральном квадрантах (в

23,8% случаях) и скотомы Бъеррума (в 21,6% случаях), изменение формы
ДЗН и ее экскавации (в 78,3% случаях).

3. Разработаны пять клинических критериев и два дополнительных при-

знака для подозрения ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей
миопией с определением их в «группу риска»: несоответствие размера глаз-
ного яблока и клинической рефракции, прогрессирование миопии в 1,00
дптр. в год, уровень ВГД 21 мм рт. ст. и более со сниженным оттоком ВГЖ,
сужение ГПЗ в верхне-назальном и верхне-темпоральном квадрантах и изме-
нения формы ДЗН.

4. Проведенные исследования показывают, что диагностика ювенильной

глаукомы у больных с прогрессирующей миопией, вошедших в «группу
риска», традиционными методами является малоэффективной (всего в 4,3%
случаях).

5. Усовершенствован метод последовательной разгрузочно-нагрузочной

пробы для ранней диагностики ювенильной глаукомы у больных «группы
риска» (29,4% случаев). Разработан алгоритм ранней диагностики ювениль-
ной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии.

6. Биохимическими исследованиями установлен повышенный уровень

оксипролина в сыворотке крови у больных с сочетанной патологией (ЮГ на
фоне ПМ (в 1,9 раза), сравнительно данных практически здоровых лиц, ха-
рактеризующий интенсивность разрушения коллагена в системе эктрацеллю-
лярного матрикса.

7. Достигнута стабилизация уровня ВГД (в 78,1% случаях) и прогрессиро-

вания течения миопии (в 50,1% случаях) у больных с сочетанной патологией
применением консервативной местной гипотензивной моно и комбинирован-
ной терапией. Разработанная схема общего лечения способствовала сниже-
нию интенсивности разрушения коллагена в системе эктрацеллулярного мат-
рикса от исходного на 78,2% и стабилизации миопического процесса в 68,9%
случаях.

8. Определены показания к выбору метода хирургического лечения боль-

ных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии, где осно-
вополагающим фактором является степень дисгенеза УПК. Установлено, что
метод НГСЭ эффективен в 86% и ПАГО в 92% случаях. Хирургическое лечение
способствовало стабилизации миопического процесса в 66,7% случаях.


background image

49

SCIENTIFIC COUNCIL DSC 28.12.2017.TIB.59.01 AT

THE TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE

ON AWARD OF

SCIENCE DEGREE OF DOCTOR OF SCIENCES

TASHKENT INSTITUTE OF POSTGRADUATE MEDICAL EDUCATION

ZAКHIDOV ULUGBEК BASITOVCH

CLINICAL CRITERIA FOR DIAGNOSTICS AND

TREATMENT OF JUVENILE GLAUCOMA IN PROGRESSIVE

MYOPIA

14.00.08-

Ophthalmology

ABSTRACT OF DOCTORAL DISSERTATION (DSc)

ON MEDICAL SCIENCES

TASHKENT – 2018


background image

50

The theme

of the doctoral (DSc) dissertation was registered at the Supreme Attestation

Commission at the Cabinet of Ministers of the Republic of Uzbekistan under number
В2017.1.DSс/Tib55.

The doctoral (DSc) dissertation has been prepared at the Tashkent institute of postgraduate medi-

cal education.

The abstract of the dissertation is posted in two languages (Uzbek, Russian and English (resume))

on the website of the Scientific Council (

www.tsdi.uz)

and on the website of «Ziyonet» information and

educational portal (

www.ziyonet.uz)

.

Scientific consultant:

Nabiev Abduvali Mirzalievich

doctor of medical sciences

Official opponents:

Yusupov Amin Azizovich

doctor of medical sciences, professor

Erichev Valeriy Petrovich (Russian Federation)

doctor of medical sciences, professor

Aripov Abdumalik Nigmatovich

doctor of medical sciences, professor

The leading organization:

Сhonnam national university hospital interna-
tional medical centre (South Korea)

Defence will take place «___»________2018 y.______at the meeting of the Scientific Council

DSc.28.12.2017.Tib.59.01 at the Tashkent State Dental Institute (address: 100047, Uzbekistan, Tashkent,
Yashnabad dist., Mahtumkuli str.103. Phone: (+99871) 230-20-65; fax: (+99871) 230-47-99, e-mail:

info@tsdi.uz

.).


Dissertation is registered in Information - resource centre of the Tashkent state dental institute,

registration number №_____. The text of the dissertation is available at the Information Research Center
at the following address: (100047, Uzbekistan, Tashkent, Yashnabad dist., Mahtumkuli str.103. Phone:
(+99871) 230-20-65).


Abstract of dissertation sent out on «____»______________________________2018 year

(mailing report №

____

of

«____»______________________________________2018 year)


J.A. Rizaev

Chairman of scientific council on award

of scientific degree of doctor of science,

doctor of medical sciences

L.E. Khasanova

Scientific secretary of the scientific council on award

of scientific degree of doctor of science,

doctor of medical sciences, docent

H.M. Kamilov

Chairman of scientific seminar under scientific council

on award of scientific degree of doctor of sciences,

doctor of medical sciences, professor


background image

51

INTRODUCTION (abstract of doctoral dissertation)

The purpose of research work

is to study the interdependence of the

pathogenetic and clinical features of the development of juvenile glaucoma and
progressive myopia in their combination, to develop clinical criterias for
optimizing the early diagnostics of juvenile glaucoma on the base of progressive
myopia and to increase the effectiveness of treatment of concominant pathology.

The object of the research work.

The subjects of the study were 1195 (2363

eyes) patients. Among the patients, the main group - 1015 (2004 eyes) patients
with the progressive myopia were identified, among them juvenile glaucoma was
diagnosed in 219 (431 eyes) patients. The comparison groups consisted of 84 (167
eyes) patients with primary juvenile glaucoma and 96 (192 eyes) with stable
myopic flow. The control group consisted of 30 (60 eyes) practically healthy indi-
viduals.

The scientific novelty of the research work

is as follows

:

it is established that the presence of dysgenesis angle of the anterior chamber

(CCP) leads to a violation of the outflow of the VGL and a gradual increase of the
level of intraocular pressure (IOP), which contributes to the growth of the eyeball
with the development of late hydrophthalmic and it is one of the pathogenetic
factors of development of myopia;

it was revealed that a high level of hydroxyproline in the blood serum with a

combination of progressive myopia and juvenile glaucoma indicates the intensity
of collagen destruction in the extracellular matrix (ECM) and leads to its
insufficiency. Collagen deficiency, in turn, creates conditions for the sclera to
stretch with an increase in IOP;

scientifically substantiated the technique of a consistent discharge-loading test

for the early diagnostics of juvenile glaucoma on the base of progressive myopia;

firstly used drugs that reduce the intensity of collagen destruction in the ECM

system in combination with pathology, which contributed to the stabilization of the
myopic process;

developed and proposed a scientific concept for the development of the

pathological process in juvenile glaucoma on the base of progressive myopia
taking into account the mutually aggravating pathogenetic factors of these two
diseases.

Implementation of the research results.

On the basis of the scientific results

obtained on the clinical criteria for the diagnostics and treatment of juvenile glau-
coma on the base of progressive myopia methodical recommendations were creat-
ed: "The method of predicting glaucoma on the base of progressive myopia",
which introduced practic health care (conclusion of the Ministry of Health of the
Republic of Uzbekistan 8H-n/9 of September 9, 2016). These methodological rec-
ommendations allowed to optimise the diagnostics of juvenile glaucoma in the ear-
ly stages of its development in people with progressive myopia with the help of
developed clinical criteria as well as a combined sequential unloading and loading
test.


background image

52

The results of a practical study of the clinical criterias for the diagnostics and

treatment of juvenile glaucoma on the base of progressive myopia is introduced
into clinical practice. Based on the obtained results, methodological recommenda-
tions for the outpatient clinic services and clinical doctors - ophthalmologists were
developed and introduced with a list of indications for conducting the necessary
examinations to people with juvenile glaucoma on the base of progressive myopia.
Based on the comprehensive examination scheme, in the conditions of an outpa-
tient clinic services, a subsequent dispensarization of patients who are included to
"the group of risk" is carried out. A scheme of conservative treatment is proposed
and indications for choosing the method of surgical treatment of juvenile glaucoma
on the base of progressive myopia which are introduced into clinical practice, are
determined.

The results of the dissertational work were introduced into the outpatient

clinic services and the clinical practice of ophthalmic departments of the Tashkent
Regional Ophthalmological Hospital, the Republican Clinical Ophthalmological
Hospital and the Samarkand Regional Ophthalmological Hospital.

The introduction of the results of the study allowed the treatment of patients

with juvenile glaucoma on the base of progressive myopia by using the antihyper-
tensive drugs showed the effectiveness of treatment to stabilize the IOP level in
78,1% and after AGO 88,3% of cases. Thus, from the data of the researches of
treating patients with juvenile glaucoma on the base of progressive myopia, it is
noticed that normalization of the ophthalmotonus to the level of the average nor-
mal IOP contributes to the stabilization of not only the glaucoma process but also it
is a factor in stopping the progression of myopia by the conservative therapy in
50,1% and by surgical in 66,7% cases.

The structure and volume of the dissertation.

The dissertation consists of

introduction, six chapters, conclusion, references and appendices. The size of the
research is 182 pages.


background image

53

Эълон қилинган ишлар рўйҳати

Список опубликованных работ

List of published works

I бўлим (I часть; I part)

1.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности ювенильной глаукомы при

прогрессирующей миопии // Медицинский журнал Узбекистана. - 2013. - №3.
- С. 127-131. (14.00.00; №8)

2.

Zakhidov U.B., Nabiyev A.M. Refractometric value echobiometric re-

searches in progressive myopia // European Science Review (Austria), Vienna Sep-
tember-October. - 2014. – P. 36-38. (14.00.00; №19)

3.

Zakhidov U.B. Patogenetic course progressive myopia // European Sci-

ence Review (Austria), Vienna September-October. - 2014. – P. 36-38.
(14.00.00; №19)

4.

Захидов У.Б. Эффективность применения простагландинов при юве-

нильной глаукоме в сочетании с прогрессируюшей миопией // Инфекция,
иммунитет и фармакология. - 2014. - №5. - С. 53-56. (14.00.00; №15)

5.

Захидов У.Б. Опыт применения гипотензивных препаратов при про-

грессирующей миопии // Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №1. -
С. 39-43. (14.00.00; №8)

6.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Эффективность применения препарата

азарга при лечении ювенильной глаукомы // Инфекция, иммунитет и фарма-
кология. - 2015. - №5. - С. 95-98. (14.00.00; №15)

7.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Функциональные и биометрические пока-

затели органа зрения больных ювенильной глаукомой на фоне прогрессиру-
ющей миопии при хирургическом лечении // Медицинский журнал Узбеки-
стана. - 2015. - №6. - С. 63-67. (14.00.00; №8)

8.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности гониоскопической картины

при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии // Педиатрия. -
2015. - №4. - С. 66-67. (14.00.00; №16)

9.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические особенности проявления

ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопии // Медицин-
ский журнал Узбекистана. - 2016. - №1. - С. 51-54. (14.00.00; №8)

10.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Взаимосвязь дисплазии соединительной

ткани с прогрессированием высокой миопии у детей // Инфекция, иммунитет
и фармакология. - 2016. - №5. - С. 47-51. (14.00.00; №15)

11.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности изменения уровня свобод-

ного оксипролина у детей с миопией, сочетающейся с ювенильной глаукомой
// Вестник ТМА. - 2016. - №2. - С. 68-70. (14.00.00; №13)

12.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические признаки ювенильной глау-

комы на фоне прогрессирующей миопии и их коррелятивная взаимосвязь //
Медицинский журнал Узбекистана. - 2017. - №1. - С. 68-70. (14.00.00; №8)


background image

54

13.

Захидов У.Б. Определение «группы риска» на ювенильную глаукому

из числа больных с прогрессирующей миопией // Глаз. - 2017. - №2. - С. 46-
48. (14.00.00; №41)

II бўлим (II часть; II part)

14.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Способ прогнозирования глаукомы при

прогрессирующей миопии: Методические рекомендации для врача-офталь-
молога. - 2016.

15.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Применение метода коллагеностиму-

ляции при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии: Мето-
дические рекомендации для врача-офтальмолога. - 2017.

16.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Метод консервативного лечения больных

с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии: Методические
рекомендации для врача-офтальмолога. - 2017.

17.

Захидов У.Б. Коррекция аметропии у детей // Тезисы международной

научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии-
2008», Ташкент, 2008. - С. 28.

18.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические особенности ювенильной

глаукомы в сочетании с миопией // Сборник тезисов «VI съезда педиатров
Узбекистана». - Ташкент, 2009. - С. 312.

19.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности развития миопии при юве-

нильной глаукомы // Сборник тезисов «VI съезда педиатров Узбекистана», -
Ташкент, 2009. - С. 313.

20.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Выбор метода хирургического лечения

глаукомы у больных с прогрессирующей миопией // Тезисы научно-
практической конференции «Новые технологии в офтальмологии-2010», -
Ташкент, 2010. - С. 27-28.

21.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Разработка критериев диагностики глау-

комы у больных с прогрессирующей миопией // Тезисы научно-практической
конференции «Новые технологии в офтальмологии-2010». - Ташкент, 2010. -
С. 71-72.

22.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Применение ацетазоломидовой пробы

при ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей
миопии // Сборник научных трудов. Научно-практическая конференция с
международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза». -
2011. - С. 42-43.

23.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Оценка наиболее информативных пара-

метров ДЗН при ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрес-
сирующей миопии // Сборник научных трудов. Научно-практическая конфе-
ренция с международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии
глаза». - 2011. - С. 56-57.

24.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности периметрических данных

при диагностике ювенильной глаукомы с прогрессирующей миопией //


background image

55

Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные
проблемы микрохирургии глаза». - 2011. - С. 57-58.

25.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Кортекостероидная проба при ювениль-

ной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии // Тезисы научно-практи-
ческой конференции с международным участием «Ясное зрения для жизни-
2011». - Ташкент, 2011. - С. 7-9.

26.

Захидов У.Б. Эффективность применения простагландинов при юве-

нильной глаукоме с прогрессирующей миопии // Тезисы научно-практи-
ческой конференции с международным участием «Ясное зрения для жизни-
2011». - Ташкент, 2011. - С. 13-14.

27.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Исследование суточных колебаний ВГД

ювенильной глаукомой при прогрессирующей миопией // Тезисы научно-
практической конференции с международным участием «Ясное зрения для
жизни-2011». - Ташкент, 2011. - С.22-23.

28.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические критерии диагностики юве-

нильной глаукомы при прогрессирующей миопии // Клиническая офтальмо-
логия. Глаукома. - 2011. - №2. - С. 59-61.

29.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Выбор гипотензивной терапии при лече-

нии ювенильной глаукомы // Научно-практическая конференция с междуна-
родным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза».- 2013. -
С. 31.

30.

Захидов У.Б., Егоров Е.А., Набиев А.М. Эффективность применения

простагландинов и бета-адреноблокаторов в качестве монотерапии при юве-
нильной глаукоме // Клиническая офтальмология. Глаукома. - 2013. - №3. - С.
96-98.

31.

Захидов У.Б. Реабилитация больных с ювенильной глаукомой при

прогрессирующей миопией // Сборник статей и тезисов «Современные ас-
пекты бальнеофизиотерапевтических технологий в медицинской реабилита-
ции». - Москва-Прага-Марианские Лазне, 2013. - С. 49-50.

32.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Значение тонометрических и периметри-

ческих исследований при ранней диагностике ювенильной глаукомы с про-
грессирующей миопией // Сборник научных трудов «ХII Всероссийская шко-
ла офтальмолога». – Москва, 2014. - С. 82-85.

33.

Захидов У.Б. Применение дорзоламида в качестве монотерапии при

ювенильной глаукоме // Сборник научных трудов «ХII Всероссийская школа
офтальмолога». – Москва, 2014. - С. 225-227.

34.

Захидов У.Б., Набиев А.М. О состоянии радужной оболочки при

ювенильной глаукоме на фоне миопии // Республиканская научно-практи-
ческая конференция с международным участием «Актуальные проблемы оф-
тальмологии». - 2014. - С. 36.

35.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Врачебные недостатки при обследовании

лиц с подозрением на глаукому // Республиканская научно-практическая
конференция с международным участием «Актуальные проблемы офтальмо-
логии». - 2014. - С.65.


background image

56

36.

Zakhidov U.B. Pachymetric results of corneal examination of patients

with progressive and stationary myopia // The 4th biennial scientific meeting Asia
corneal society (Taiwan), December - 2014. – P. 49.

37.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности гониоскопической картины

УПК при ювенильной глаукоме на фоне миопии // Республиканская научно-
практическая конференция с международным участием «Актуальные про-
блемы офтальмологии». - 2014. - С. 36-37.


background image

57

Автореферат «Тошкент тиббиѐт академияси ахборотномаси» журнали

тахририятида тахрирдан ўтказилди

( ___________ 2018 йил).

Босишга рухсат этилди: 2018 йил

Бичими 60х45

1

/

8

, «Times New Roman»

гарнитурада рақамли босма усулида босилди.

Шартли босма табоғи 4,0. Адади: 100. Буюртма: № ____.

Ўзбекистон Республикаси ИИВ Академияси,

100197, Тошкент, Интизор кўчаси, 68

«АКАДЕМИЯ НОШИРЛИК МАРКАЗИ»

Давлат унитар корхонасида чоп этилди.


background image

58


background image

59


background image

60

Библиографические ссылки

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии // Медицинский журнал Узбекистана. - 2013. - №3. -С. 127-131. (14.00.00; №8)

Zakhidov U.B., Nabiyev А.М. Rcfractomctric value echobiometric researches in progressive myopia // European Science Review (Austria), Vienna September-October. - 2014. - P. 36-38. (14.00.00; №19)

Zakhidov U.B. Patogenctic course progressive myopia // European Science Review (Austria), Vienna Scptcmbcr-Octobcr. - 2014. - P. 36-38. (14.00.00; №19)

Захидов У.Б. Эффективность применения простагландинов при ювенильной глаукоме в сочетании с прогрессирующей миопией // Инфекция, иммунитет и фармакология. - 2014. - №5. - С. 53-56. (14.00.00; №15)

Захидов У.Б. Опыт применения гипотензивных препаратов при прогрессирующей миопии // Медицинский журнал Узбекистана. - 2014. - №1. -С. 39-43. (14.00.00; №8)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Эффективность применения препарата азарга при лечении ювенильной глаукомы // Инфекция, иммунитет и фармакология. - 2015. - №5. - С. 95-98. (14.00.00; №15)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Функциональные и биометрические показатели органа зрения больных ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии при хирургическом лечении // Медицинский журнал Узбекистана. - 2015. - №6. - С. 63-67. (14.00.00; №8)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности гониоскопической картины при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии // Педиатрия. -2015. - №4. - С. 66-67. (14.00.00; №16)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические особенности проявления ювенильной глаукомы у больных с прогрессирующей миопии // Медицинский журнал Узбекистана. - 2016. - №1. - С. 51-54. (14.00.00; №8)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Взаимосвязь дисплазии соединительной ткани с прогрессированием высокой миопии у детей // Инфекция, иммунитет и фармакология. - 2016. - №5. - С. 47-51. (14.00.00; №15)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности изменения уровня свободного оксипролина у детей с миопией, сочетающейся с ювенильной глаукомой // Вестник ТМА. - 2016. - №2. - С. 68-70. (14.00.00; №13)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические признаки ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии и их коррелятивная взаимосвязь // Медицинский журнал Узбекистана. - 2017. - №1. - С. 68-70. (14.00.00; №8)

Захидов У.Б. Определение «группы риска» на ювенильную глаукому из числа больных с прогрессирующей миопией // Глаз. - 2017. - №2. - С. 46-48. (14.00.00; №41)

Захидов У.Б., Набиев А.М. Способ прогнозирования глаукомы при прогрессирующей миопии: Методические рекомендации для врача-офтальмолога. - 2016.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Применение метода коллагеностиму-ляции при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии: Методические рекомендации для врача-офтальмолога. - 2017.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Метод консервативного лечения больных с ювенильной глаукомой на фоне прогрессирующей миопии: Методические рекомендации для врача-офтальмолога. - 2017.

Захидов У.Б. Коррекция аметропии у детей // Тезисы международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии-2008», Ташкент, 2008. - С. 28.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические особенности ювенильной глаукомы в сочетании с миопией И Сборник тезисов «VI съезда педиатров Узбекистана». - Ташкент, 2009. - С. 312.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности развития миопии при ювенильной глаукомы // Сборник тезисов «VI съезда педиатров Узбекистана», -Ташкент, 2009. - С. 313.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Выбор метода хирургического лечения глаукомы у больных с прогрессирующей миопией // Тезисы научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии-2010», -Ташкент, 2010. - С. 27-28.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Разработка критериев диагностики глаукомы у больных с прогрессирующей миопией // Тезисы научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии-2010». - Ташкент, 2010. -С. 71-72.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Применение ацетазоломидовой пробы при ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии // Сборник научных трудов. Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза». -2011.-С. 42-43.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Оценка наиболее информативных параметров ДЗН при ранней диагностике ювенильной глаукомы на фоне прогрессирующей миопии // Сборник научных трудов. Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза». - 2011. - С. 56-57.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности периметрических данных при диагностике ювенильной глаукомы с прогрессирующей миопией //Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза». - 2011. - С. 57-58.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Кортекостероидная проба при ювенильной глаукоме на фоне прогрессирующей миопии // Тезисы научно-практической конференции с международным участием «Ясное зрения для жизни-201 1». - Ташкент, 2011. - С. 7-9.

Захидов У.Б. Эффективность применения простагландинов при ювенильной глаукоме с прогрессирующей миопии // Тезисы научно-практической конференции с международным участием «Ясное зрения для жизни-201 1». - Ташкент, 2011. - С. 13-14.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Исследование суточных колебаний ВГД ювенильной глаукомой при прогрессирующей миопией // Тезисы научно-практической конференции с международным участием «Ясное зрения для жизни-2011». - Ташкент, 2011. - С.22-23.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Клинические критерии диагностики ювенильной глаукомы при прогрессирующей миопии // Клиническая офтальмология. Глаукома. - 2011. - №2. - С. 59-61.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Выбор гипотензивной терапии при лечении ювенильной глаукомы // Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы микрохирургии глаза».- 2013. -С.31.

Захидов У.Б., Егоров Е.А., Набиев А.М. Эффективность применения простагландинов и бета-адреноблокаторов в качестве монотерапии при ювенильной глаукоме // Клиническая офтальмология. Глаукома. - 2013. - №3. - С. 96-98.

Захидов У.Б. Реабилитация больных с ювенильной глаукомой при прогрессирующей миопией // Сборник статей и тезисов «Современные аспекты бальнеофизиотерапевтических технологий в медицинской реабилитации». - Москва-Прага-Марианские Лазне, 2013. - С. 49-50.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Значение тонометрических и периметрических исследований при ранней диагностике ювенильной глаукомы с прогрессирующей миопией // Сборник научных трудов «XII Всероссийская школа офтальмолога». - Москва, 2014. - С. 82-85.

Захидов У.Б. Применение дорзоламида в качестве монотерапии при ювенильной глаукоме // Сборник научных трудов «XII Всероссийская школа офтальмолога». - Москва, 2014. - С. 225-227.

Захидов У.Б., Набиев А.М. О состоянии радужной оболочки при ювенильной глаукоме на фоне миопии // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии». - 2014. - С. 36.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Врачебные недостатки при обследовании лиц с подозрением на глаукому // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии». - 2014. - С.65.

Zakhidov U.B. Pachymctric results of corneal examination of patients with progressive and stationary myopia // The 4th biennial scientific meeting Asia corneal society (Taiwan), December - 2014. - P. 49.

Захидов У.Б., Набиев А.М. Особенности гониоскопической картины УПК при ювенильной глаукоме на фоне миопии И Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы офтальмологии». - 2014. - С. 36-37.

inLibrary — это научная электронная библиотека, построенная на парадигме открытой науки (Open Science), основными задачами которой является популяризация науки и научной деятельности, общественный контроль качества научных публикаций, развитие междисциплинарных исследований, современного института научной рецензии, повышение цитируемости узбекской науки и построение инфраструктуры знаний.

КОНТАКТЫ:

Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул.Паркент 51, этаж 2

(+998) 99-006-61-10

info@inscience.uz

НАВИГАЦИЯ:

Журналы
Конференции
Организации
Авторы
Блог
Контакты
© Copyright 2025 in Science All Rights Reserved | Developed by in Science | Site create by in Designer