ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
АКАДЕМИК В.ВОҲИДОВ НОМИДАГИ РЕСПУБЛИКА
ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ЖАРОХЛИК МАРКАЗИ
Қўлёзма ҳуқуқида
УДК: 616.995.121:616-07-089:616-053,9
КОМИЛОВ Тўлқин Сафарович
КЕКСА ВА ҚАРИ ЁШДАГИ КИШИЛАРДА
ЖИГАР ЭХИНОКОККОЗИНИ ТАШХИСЛАШ ВА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ
УСУЛЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
14.00.27– Хирургия
Тиббиѐт фанлари номзоди илмий даражасини олиш
учун ѐзилган диссертация
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т И
ТОШКЕНТ – 2009
2
Илмий иш Бухоро давлат тиббиѐт институтида бажарилган
Илмий раҳбар:
тиббиѐт фанлари доктори, профессор
АХМЕДОВ Рахмат Махмудович
Расмий оппонентлар:
тиббиѐт фанлари доктори, профессор
Дадаев Ширин Аманович
тиббиѐт фанлари доктори,
Ильхамов Фархад Абиджанович
Етакчи ташкилот:
Доғистон тиббиет академияси
(Махачкала)
Диссертациянинг ҳимояси 2009 йил _________ ойининг ________ куни соат
______да академик В.Воҳидов номидаги Республика ихтисослаштирилган
жаррохлик маркази қошидаги Д 087.51.01 сонли Бирлашган Ихтисослашган
Кенгаш мажлисида ўтади (манзил: Тошкент, 100115, Фарход кўчаси, 10-уй).
Диссертация
билан
академик
В.Воҳидов
номидаги
Республика
ихтисослаштирилган жаррохлик марказининг кутубхонасида танишиш мумкин
Автореферат 2009 йил «___»____________ да тарқатилди.
Бирлашган ихтисослашган кенгаш илмий
котиби, тиббиѐт фанлари доктори
НИЗОМХЎЖАЕВ
Зайниддин Махаматович
3
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ УМУМИЙ ТАВСИФИ
Мавзунинг долзарблиги.
Эхинококкоз (Э) Осиѐ минтақасидаги аксарият
давлатлар қаторида Ўзбекистон учун ҳам ўлка патологияси бўлиб, Республикамиз
эхинококк касаллигининг эндемик ўчоқларидан бири ҳисобланади, бу ерда
касалликнинг даражаси 1000 аҳолига 10 тагача кишини ташкил қилгани ҳолда
пасайишга мойиллиги сезилмаѐтир [Каримов Ш.И., 1997; Назыров Ф.Г., 2005].
Жигар эхинококкозини (ЖЭ) ташхислаш ва жарроҳлик йўли билан даволаш унинг
турли шакллари (асоратланган, кўп сонли ва полиорган эхинококкоз) учрашининг
борган сари ошиб бораѐтганлиги туфайли, замонавий жарроҳликнинг долзарб
муаммоларидан бири эканлигича қолмоқда.
Мазкур муаммо кекса ва қари ѐшдаги беморларда айниқса кескин ҳал
этилмоқда. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭ билан касалланиш 4,5-12% ни
ташкил этгани ҳолда, леталлик бошқа ѐш гуруҳларидан кўра 2-3 баробар юқорироқ
бўлиб, 2,5 дан 20% гача етмоқда [Махатилов М.М. ва бошқа муаллифлар, 1980;
Карданов В.З., 1990]. Бунда гериатрик беморлардаги ЖЭ, кўпинча клиник
манзарасининг хиралиги, ѐндош касалликларнинг мавжудлиги билан ажралиб
туради. Буларнинг барчаси касалликнинг кечишини анча чуқурлаштиради ва
шундан келиб чиқувчи оқибатлар натижасида нотўғри ташхислашга олиб келиб,
касаллик прогнозини кескин ѐмонлаштиради, операциядапн кейинги давр кўпинча
ѐндош касалликларнинг хуружи билан асоратланади [Карданов В.З., 1990;
Чебышев Н.В. ва бошқа муаллифлар, 2002; Журавлев В.А. ва бошқа
муаллифлар, 2004].
Муаммонинг ўрганилганлик даражаси.
Гарчанд эхинококкоз касаллигига
ва касаллик патогенези концепциясининг ишлаб чиқилишига бағишланган
тадқиқотлар кўплаб ўтказилган бўлсада, гериатрик беморларда ЖЭнинг клиник-
диагностик динамикаси етарлича ўрганилмаган, ѐндош касалликларнинг турли-
туманлиги,
организмда
ѐшга
боғлиқ
ўзгаришларда
баъзан
касаллик
аломатларининг йўқлиги, клиник симптомларнинг ўзаро боғлиқлиги муаммонинг
долзарблигини янада ошириб, уни махсус тадқиқ этишни тақозо этади.
ЖЭли гериатрик беморларни замонавий комплекс даволаш беморлар
аҳволини оғирлаштирмайдиган жарроҳлик даволаш усулларини қўллашга
асосланмоғи даркор. Бироқ мавжуд услубларнинг салбий жиҳатлари, ѐндош
касалликлар замирида касалликнинг қайталанишлари кексалар организми учун
самаралироқ ва бехатар амалиѐтларни излашга ундайди [Благитко Е.М. ва бошқа
муаллифлар, 2000; Кротов Н.Ф. ва бошқа муаллифлар, 2000; Legonkov U.A. et
al., 2001; Ахмедов И.Г., 2005].
Эхинококкэктомиядан (ЭЭ) кейинги қолдиқ бўшлиққа (ҚБ) ишлов
беришнинг бугунги кундаги мавжуд усулларининг умумий салбий жиҳати –
операция вақтида зарарсизлантирувчи воситаларни узоқ муддат экспозициялаш,
баъзан бу муолажани такрор ўтказиш заруратидир, бу эса кекса ва қари ѐшдаги
беморларда алоҳида аҳамият касб этади [Воронов С.А. ва бошқа муаллифлар,
1987; Гайбатов С.П., 1987; Вахидов А.В. ва бошқа муаллифлар, 1990; Ганизода
Х.Г. ва бошқа муаллифлар, 1999; Назыров Ф.Г. ва бошқа муаллифлар, 1999;
4
Бардуновский В.И. ва бошқа муаллифлар, 2004; Паллаев М.Г. ва бошқа
муаллифлар, 2004; Papadimitriou J. et al., 1986; Ferragut G. et al., 1996].
Юқорида қайд этилганларнинг барчаси ЖЭли кекса ва қари ѐшдаги
беморларда эрта ташхислаш ва жарроҳлик тактикасини такомиллаштириш
усулларини излашни, шунингдек ҚБга ишлов беришда самарали ва бехатар
препаратларни қўллашни талаб этади, ана шулар ушбу тадқиқотни
режалаштирилиши ва амалга оширилишига сабаб бўлди.
Диссертация ишининг илмий-тадқиқот ишлари тематик режалари
билан боғлиқлиги.
Илмий иш А-14-05 Давлат илмий техника дастури доирасида
бажарилган «Қорин бўшлиғи аъзоларни кассаликларида даволаш ва клиник
иммунологик тадқиқотларни ишлаб чиқиш».
Жигар эхинококкозига дучор бўлган беморларни ташхислаш ва жарроҳлик
йўли билан даволашнинг ишлаб чиқилган тамойиллари Бухоро Давлат тиббиѐт
институтининг хирургик касалликлари кафедрасида қув жараѐнида ва жарроҳлик
клиникасининг амалий фаолиятида, шунингдек Бухоро вилоятидаги шаҳар ва
вилоят шифохоналари ҳамда Когон шаҳар шифохонасининг жарроҳлик
бўлимларида қўлланилмоқда.
Тадқиқот мақсади:
кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ташхислаш усуллари
ва жарроҳлик йўли билан даволаш тактикасини такомиллаштириш орқали жигар
эхинококкозини даволаш натижаларини яхшилаш.
Тадқиқот вазифалари:
1. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭнинг клиник кечиш хусусиятлари,
асоратлари частотаси, уни хирургик даволашнинг хатарлилик даражасини
ўрганиш.
2. Гериатрик беморларда ЖЭнинг специфик иммун-серологик диагностикаси
ишлаб чиқиш ва натижаларини қиѐсий таҳлил этиш.
3. Гериатрик беморларда ЭЭдан кейин ҚБга ишлов беришнинг ишлаб
чиқилган услубининг самарадорлигини баҳолаш.
4. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни хирургик даволаш натижаларини
ўтказилган амалиѐт тури ва ҚБга ишлов бериш услубига кўра қиѐсий таҳлил
қилиш.
5. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни хирургик даволаш тактикаси
алгоритмини ишлаб чиқиш.
Тадқиқот объекти:
1995-2005 йй мобайнида жигар эхинококкози ташхиси
қўйилган кекса ва қари ѐшдаги 103 нафар беморни даволаш натижалари таҳлилдан
ўтказилган.
Текшириш услублари
. Умумклиник, иммунсерологик, асбоб-ускунали
(УТТ, рентгенография, ЭГДФС), морфологик, статистика услублари.
Ҳимояга олиб чиқилаетган асосий ҳолатлар:
1. Гериатрик беморларда эхинококкли кисталарнинг (ЭК) локализациясига
кўра ЖЭ асоратли шаклларининг ривожланиш частотаси жигарнинг ўнг бўлагида
устунлик қилиб, VII ва VIII сегментлари проекциясида кўпроқ учрайди. Айни
пайтда, ўтказилган таҳлилнинг кўрсатишича, бундай локализацияда энг кўп
5
учровчи асорат тури ЭКнинг йиринглаши бўлиб, бу 69 ва 72,2% ҳолларда
кузатилади.
2. Асоратланган ва асоратланмаган ЖЭли беморлар гуруҳида ўтказилган
қиѐсий таҳлил асосий касалликнинг кечишига ѐндош патологиянинг таъсири
ҳаққоний ошганлигини, яъни асоратларнинг учраши қандли диабет билан қўшилиб
келганида 57,5дан 81,3% гача, жигарнинг сурункали диффуз касалликлари билан
қўшилиб келганида 50,8 дан 78,9% гача кўпайганлигини кўрсатди.
3. ЖЭли беморларда ҚБга ишлов бериш натижаларини қиѐсий баҳолаш шуни
кўрсатдики, жигардаги жарроҳлик амалиѐти гериатрик беморлар учун жигар
етишмовчилиги, эхинококкэктомиянинг специфик асоратлари ва операциядан
кейинги бошқа асоратлар ривожланиши хавфининг юқори бўлишини таъминлайди,
буларнинг частотаси гепатотоксик хусусиятларга эга бўлган 80-100% ли глицерин
билан ҚБга ишлов берилганда салмоқли (40,8% гача) ошади.
4. ҚБга паразитга қарши ишлов беришда альбендазол эритмасининг
қўлланиши ЖЭли беморларни даволаш натижаларини анча яхшилашга имкон
бериб, бу операциядан кейинги асоратлар учрашининг камайишида ҳамда касаллик
қайталанишларидан сақланишда ўз аксини топган.
Илмий янгилиги.
Мазкур текширув катта клиник материал ва тизимли
ѐндошув асосида кекса ва қари ѐшдаги беморларда ЖЭнинг учраш частотаси ва
локализацияси, касаллик асоратли шаклларининг хусусиятлари ва оғирлиги,
хирургик даволаш турли усулларининг клиник самарадорлиги ўрганилган илк
тадқиқотлардан биридир.
Кекса ва қари ѐшдаги беморларда ЖЭни специфик иммунсерологик
ташхислашнинг мўл маълумотли услуби ишлаб чиқилиб, жорий этилган.
Касаллик қайталанишининг олдини олишга оид тадбирлар тизими илмий
асослаб берилган, шунга кўра гериатрик беморларда ЖЭдаги ҚБга ишлов
беришнинг янгича услуби ишлаб чиқилиб, тақдим этилган.
Тадқиқот натижаларининг илмий ва амалий ахамияти:
-
ЖЭли кекса ва қари ѐшдаги беморларни комплекс текширувдан ўтказиш эрта
ташхислашга имкон бериб, барча ѐндош касалликларни назарда тутган ҳолда
операциядан олдинги тайѐргарликни самарали ўтказишни белгилайди ва шунинг
билан беморларда реабилитация муддатларини қисқартиради;
-
бўшлиққа ишлов беришда альбендазол эритмасининг қўлланиши юқори
антипаразитар самара кўрсатган ҳамда касаллик қайталанишларининг олдини
олган;
-
кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни индивидуал ѐндошувга асосланган
ҳолда хирургик даволаш тактикасининг ишлаб чиқилган алгоритми комплекс
текширувдан ўтказиш, хирургик амалиѐтни ва ҚБга ишлов беришни танлаш,
шунингдек ушбу гуруҳ беморларини операциядан олдинги ва кейинги даврларда
парваришлашнинг энг мутаносиб тактикасини танлаш имконини беради.
Тадқиқот натижаларининг амалиѐтга татбиқи.
ЖЭли беморларни
ташхислаш ва жарроҳлик йўли билан даволашнинг ишлаб чиқилган тамойиллари
Бухоро Давлат тиббиѐт институти хирургик касалликлари кафедрасининг ўқув
6
жараѐнида ва жарроҳлик клиникасининг амалий фаолиятида, шунингдек Бухоро
вилоятидаги шаҳар ва вилоят шифохоналари ҳамда Когон шаҳар шифохонасининг
жарроҳлик бўлимларида қўлланмоқда.
Диссертация ишининг апробацияси
. Диссертациянинг асосий натижалари
“Воҳидов ўқишлари” илмий-амалий конференциясида (2001), Бухоро шаҳри ва
Бухоро вилояти жарроҳлари жамиятида (2004) баѐн этилган.
Диссертация апробациялари Абу Али ибн Сино номидаги Бухоро давлат
тиббиѐт институтининг жарроҳлик касалликлари урология ва анестезиология ҳамда
реаниматология курси билан, умумий хирургия, болалар хирургияси, УАШ
хирургия, нейрохирургия, патофизиология ва нормал физиология, фтизиатрия,
стоматология факультетининг хирургик касалликлари кафедралари иштирокидаги
кафедра (2006) ва кафедралараро илмий семинарларда ўтказилган.
Натижаларнинг эълон қилинганлиги .
Диссертация материаллари бўйича
10 та илмий иш, шу жумладан журналда 3 та мақола, тўпламларда 5 та тезис чоп
этилган. Диссертация материаллари бўйича иккита: “Кекса ва қари ѐшдаги
кишиларда жигар эхинококкозини ташхислаш усули” IAP №03286 2004 й. ва
“Жигар эхинококкэктомиясидан кейин қолдиқ бўшлиққа интраоперацион ишлов
беришнинг янгича усули” IAP №0015 2005 й. патентлари расмийлаштирилган.
Ишнинг ҳажми ва тузилиши.
Диссертация материаллари Times New Roman
14 да терилган 138 бетлик компьютер матнида баѐн этилган. Диссертация кириш,
адабиѐт таҳлили, хусусий тадқиқотларнинг 4 боби, хотима, хулосалар ва амалий
тавсиялардан иборат. Ишга 23 жадвал ва 15 та расм киритилган. Адабиѐтлар
рўйхатини 212 мамлакатимиз ва хорижий манбалар ташкил этади.
ДИССЕРТАЦИЯНИНГ АСОСИЙ МАЗМУНИ
1-боб. Адабиѐт таҳлили.
Адабиѐт маълумотларининг таҳлили шуни
кўрсатдики, эхинококкоз муаммосига бағишланган кўп сонли нашрлар, даврий
съезд ва симпозиумлар унинг долзарблиги сўнмаѐтганлигидан гувоҳлик бермоқда.
Бироқ, эхинококкоз диагностикасида эришилган ютуқларга қарамай, ўзига жиддий
эътиборни талаб қилаѐтган жиҳатлари мавжудки, айниқса бу кекса ва қари
ѐшдагиларга тааллуқлидир. Ушбу тоифа беморларни даволашнинг самарадорлиги
кўп жиҳатдан ташхисни эрта аниқлашга, ѐндош касалликларни эътиборга олган
ҳолда операциядан олдинги тайѐргарликка, операцияда мақбул очиб кириш ва
оқилона жарроҳлик тактикасини ҳамда операциядан кейинги даврни тўғри олиб
борилишига боғлиқдир. Замонавий ташхислаш услубларининг қўлланиш
имкониятлари ҳали туггалланганича йўқ. Қўшма ва асоратланган эхинококкозни
хирургик даволашнинг изчиллиги ва босқичма-босқичлиги борасида, айниқса кекса
ва қари ѐшдаги кишиларда, ягона тўхтамга келинмаган. ҚБга ишлов бериш учун
қўлланувчи кимѐвий зидди паразитар воситалар мутлақо хавфсиз ва етарлича
самарали эмасдирлар. Жарроҳлик йўли билан даволашнинг олис натижалари ва
эхинококкознинг қайталаниши сабаблари ҳақидаги кам сонли хабарлар қатъий
хулосалар чиқаришга имкон бермайди. Ва ниҳоят, бугунги кунга келиб кекса ва
қари ѐшдаги беморларда ЖЭни даволаш-ташхислаш тактикасининг ягона
андозалаштирилган алгоритми мавжуд эмас.
7
2-боб. Тадқиқот материаллари ва услублари
. Ишнинг негизини турли
шакллардаги ЖЭдан азият чекаѐтган, 1995 дан 2005 йй гача давр мобайнида 1-сон
Бухоро вилояти клиник шифохонаси базасида жойлашган БухДавТИ факультет ва
госпитал хирургия клиникасида ѐтиб даволанган 103 нафар кекса ва қари ѐшдаги
беморларни ташхислаш ва даволаш натижаларининг таҳлили ташкил этади.
Текширувдан ўтказилган ЖЭли гериатрик беморлар орасида 61 дан 89 яшаргача
бўлган эркаклар 48 та (46,6%), аѐллар – 55 нафар (53,4%) бўлган. Беморлар орасида
қари ѐшдаги кишилар устунлик қилган – 91 нафар (88,3%).
ЖЭнинг шакли ва локализациясига қараб беморлар қуйидагича
тақсимланганлар: асоратланмаган эхинококкоз пациентларнинг 38,85 ида (40)
ташхисланиб, бунда якка кисталар 31% (32), кўп сонлилари эса – 7,8% (8) ҳолларда
аниқланган. Асоратланган эхинококкоз пациентларнинг 61% ида (63), якка
кисталар - 50,5% ида (52) ва кўп сонли кисталар 10,7% ида (11) топилган. Кўп сон-
ли эхинококкознинг умумий частотаси 18,4% ни (19 бемор) ташкил этган (1-
жадвал). ЖЭ кечишининг I босқичи (бошланғич ѐки симптомларсиз) 16 нафар
(15,5%), II босқичи (клиник аломатлар босқичи) – 24 нафар (23,3%) ва мос тарзда
III босқичи (асоратлар босқичи) – 63 нафар (61,2%) беморда ташхисланган.
1-жадвал
Беморларнинг эхинококк кисталари сонига кўра тақсимланиши
ЖЭ тури
ЭК миқдори
Жами
Солитар ЭК
Кўп сонли ЭК
Асоратланмаган жигар эхинококкози
32 (31,1)
8 (7,8)
40 (38,8)
Асоратланган жигар эхинококкози
52 (50,5)
11 (10,7)
63 (61,2)
Ҳаммаси
84 (81,6)
19 (18,5)
103 (100)
Изох: Бу ва кейинги жадваллларда қавс ичида кўрсаткичларнинг фоизлари келтирилган.
ЖЭ асосий касаллик бўлиб ҳисобланган беморларда асоратлар турига кўра
беморлар (n=63) қуйидагича тақсимланганлар: ЭКнинг йиринглаши 47 нафар
(74,6%) беморда, паразит кистасининг ѐрилиб кетиши – 5 нафар (7,9%), ЭКнинг ўт
йўлларига ѐрилиши билан механик сариқликнинг ривожланиши – 9 нафар (14,3%),
ЭКнинг жигар портал ѐки кавал дарвозалари структураларини эзиб қўйиши
натижасида портал гипертензия синдромининг ривожланиши – 2 нафар (3,2%)
беморда ташхисланган. Ёши 60 дан ўтган беморларда, 70% дан зиѐдроқ ҳолатларда
2 ѐки ундан ортиқ ѐндош касалликлар бўлган. Ёндош касалликларнинг учраши
бўйича етакчи ўринларни юрак-қон томир системаси касалликлари эгаллаган.
Иккинчи ўринда – жигарнинг сурункали диффуз касалликлари (ѐғли гепатоз,
сурункали гепатит). Ёндош патологиянинг энг кам учраши ЖЭ қандли диабет ва
ошқозон-ичак трактининг эрозия-ярали касалликлари билан бирга қўшилиб
келишида қайд этилган. Мазкур ѐш гуруҳига тааллуқли беморлардаги ЖЭда
аксарият ѐндош касалликлар 73,8% ҳолларда ўзаро қўшилиб келганлар.
Касалликнинг
лабораториявий
диагностикасини
қиѐсий
таққослаш
мақсадида 47 нафар беморда иммунсерологик реакция: бевосита гемагглютинация
реакцияси (БГАР) ва антигенбоғловчи лимфоцитларни (АБЛ) аниқлаш амалга
оширилди.
8
Биз томонимиздан гериатрик беморлардаги ЖЭда эхинококкозли беморлар
қонида эхинококк суюқлигидаги антиген билан таъсирлашувчи антигенбоғловчи
лимфоцитларни аниқлашга асосланган такомиллаштирилган иммундиагностик тест
таклиф этилиб, қўллаб кўрилган (ЎзР патенти, IAP №03286, 2004).
Натижалар ўртача қийматлар орасидаги тафовутларнинг фоизларида
ифодаланган, беморлар қонидаги АБЛ кўрсаткичлари 18-20 (min) ва ундан ортиқ
фоизларни ташкил этган. Беморларни комплекс текширувдан ўтказишда,
умумклиник услублар билан бир қаторда, ультрасонография (УТТ), компьютерли
томография (КТ) қўлланилган.
Операция қилинган ЖЭли жами 103 беморлар операция турига кўра 2
гуруҳга ажратилган: 1-гуруҳ – жигарда ѐпиқ ЭЭ бажарилган 32 нафар (31,1%)
бемор. Бунда беморларнинг 11 нафарида (10,7%) Гилевич-Миронов бўйича ѐпиқ
ЭЭ, 18 нафарида (17,5%) Delbet бўйича ҚБ капитонажи ўтказилган, 3 тасида (2,9%)
ҚБни Бобров бўйича бартараф этилган. 2-гуруҳга 71 (68,9%) бемор киритилиб,
уларда ярим ѐпиқ ЭЭ ўтказилган: пациентларнинг 53 нафарида (51,5%) фақат ҚБни
ташқаридан дренажлаш ўтказилган бўлса, оментопластика + бўшлиқни дренажлаш
– 18 нафар (17,5%) беморда бажарилган.
Морфологик текширувлар кекса ва қари ѐшдаги 53 (51,5%) беморларда
ўтказилган. Чиқарувчи капсула ва протосколексларнинг морфологик манзарасини
альбендазол таъсири остида турли экспозицияларда ўрганилган. Текширув ҳам
герминатив қобиқ ва фиброз капсула юзасидаги, ҳам гидатида суюқлигидаги пушт
элементларининг структуравий ўзгаришларини баҳолашга асосланган.
3-боб. Гериатрик беморларда ЖЭ кечишининг клиник-диагностик
хусусиятлари.
Умуман олганда 103 беморда 131 киста ташхисланган.
Асоратланмаган ЖЭ гуруҳидаги ЭКларнинг умумий миқдори 53 тага етган.
Касалликнинг асоратли шакллари гуруҳига 78 киста киритилган (2-жадвал).
2-жадвал
Эхинококк кисталарининг жигарда жойлашуви
Жигар сег-
менти
Эхинококк кисталари сони
Жами
Асоратланмаган эхинококкоз Асоратланган эхинококкоз
2 сегмент
2 (3,8)
0
2 (1,5)
3 сегмент
4 (7,5)
1 (1,3)
5 (3,8)
4 сегмент
10 (18,9)
11 (14,1)
21 (16,0)
5 сегмент
12 (22,6)
17 (21,8)
29 (22,1)
6 сегмент
7 (13,2)
2 (2,6)
9 (6,9)
7 сегмент
9 (17,0)
20 (25,6)
29 (22,1)
8 сегмент
9 (17,0)
27 (34,6)
36 (27,5)
Ҳаммаси
53 (100,0)
78 (100,0)
131 (100,0)
Асоратланган ЭК ҳам, асоратланмаганлари ҳам аксар жигарнинг ўнг
бўлагида – 78,6% ҳолларда (103 киста) учраган. Таҳлилнинг кўрсатишича,
асоратланган кисталарнинг энг кўп жойлашуви жигарнинг VII ва VIII
сегментларида (мос равишда 25,6 ва 34,6%) аниқланган. Айни чоқда
9
0,0%
0,0%
20,0%
0,0%
23,8%
19,0%
4,8%
37,9%
17,2%
3,4%
0,0% 0,0%
22,2%
0,0%
69,0%
0,0%
72,2%
0,0%2,8%
0%
20%
40%
60%
80%
2 сегмент
3 сегмент
4 сегмент
5 сегмент
6 сегмент
7 сегмент
8 сегмент
Кистанинг яллигланиши
Механик сариклик
Кистанинг ёрилиши
Портал гипертензия
асоратланмаган ЖЭда кисталар асосан жигарнинг IV ваV сегментларида (мос
равишда 18,9 ва 22,6%) локализацияланган.
Гериатрик беморларда ЖЭ асоратли шаклларининг частотаси уларнинг
локализациясига кўра таҳлилдан ўтказилганда барча таҳлил қилинган ЖЭ умумий
миқдорида (n=131) асоратланган ЖЭ орасида (n=78) жигарнинг ўнг бўлагида,
асосан VII ва VIII сегментларида асоратланган ЖЭнинг учраши устунлик
қилганлиги қайд этилган (3-жадвал).
3-жадвал
ЖЭ асоратларининг локализациясига кўра частотаси
Жигар сегменти
Кисталар умумий сони
Асоратланган кисталар сони
2-сегмент
2 (1,5)
0 (0,0)
3-сегмент
5 (3,8)
1 (0,8)
4-сегмент
21 (16,0)
11 (8,4)
5-сегмент
29 (22,1)
17 (13,0)
6-сегмент
9 (6,9)
2 (1,5)
7-сегмент
29 (22,1)
20 (15,3)
8-сегмент
36 (27,5)
27 (20,6)
Жами
131 (100,0)
78 (59,5)
Гериатрик беморларда ЖЭ асоратларининг хусусияти таҳлил этилганда
қуйидаги ўзига хос хусусияти аниқланган. Чунончи ЭКнинг йиринглаши кўп
ҳолатларда (69-72,2%) паразитар киста жигарнинг VII ва VIII сегментларида
жойлашганлигида қайд этилган. ЭКнинг ѐрилиш частотаси жигарнинг диафрагма
ости сегментларига қараганда, унинг III (20%) ва VI (22,2%) сегментларида
жойлашган нисбатан кичикроқ ўлчамдаги кисталарда аниқланган. Жигар дарвозаси
соҳаси проекциясида, йирик ўт йўлларининг шохланиш жойида жойлашган
ЭКнинг эзилиши ѐки кистанинг ўт чиқарув йўлларига ѐриб ўтиши оқибатидаги
механик сариқлик ривожланишининг энг юқори частотаси паразитар зарарланиш
IV ва V сегментлар проекциясида локализацияланганда кузатилган (1-расм).
1-расм. Гериатрик беморларда ЖЭ турли асоратларининг киста
локализациясига кўра частотаси
10
75,0%
69,0%
22,2%
58,6%
20,0%
59,5%
0,0%
52,4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Вс
его
2 с
егме
нт
3 с
егме
нт
4 с
егме
нт
5 с
егме
нт
6 с
егме
нт
7 с
егме
нт
8 с
егме
нт
Асоратланиш эхтимоли
Аппроксимацияловчи эгри
чизик (асоратнинг
ривожланиш эхтимоли)
Сегментлар бўйича зарарланиш частотасини таҳлил этар эканмиз, биз
жигарнинг VII ва VIII сегментлари проекциясида жойлашган 65 та ЭК орасида 47
таси (72,3%) асоратли эканлигини аниқладик (2-расм).
2-расм. Гериатрик беморларда киста локализациясига кўра ЖЭ
асоратлари ривожланиши эҳтимоли
2-расмдан кўриниб турибдики, жами ЭК орасида асоратларнинг ривожланиш
эҳтимоли VII сегментда (69% га етади) ва VIII сегментда энг кўп (75% ни ташкил
этади) бўлади, буни зарарланишнинг шундай локализациясидаги энг юқори
чўққили амплитудага эга аппроксимацияловчи эгри чизиқ яққол кўрсатиб турибди.
Тадқиқотимизнинг навбатдаги бўлими гериатрик беморларда ЖЭнинг
асоратланган шакллари частотасини ѐндош патологияга кўра ўрганишдан иборат
бўлган. 103 бемордан 27 нафарида (26,2%) ѐндош патология аниқланмаган. Айни
пайтда қолган 76 (73,8%) беморда эса бир нечта ѐндош касалликлар биргалашиб
келиши кузатилган. Бунда, ЖЭда жами ѐндош патология юрак-қон томир
системаси томонидан қайд этилган бўлсада (73 кузатув), асосий касаллик барча
асоратларининг ривожланиш частотаси бунда бор-йўғи 50,7% ни (37 бемор)
ташкил этган.
Таҳлилнинг кўрсатишича, ѐндош касалликлар аниқланган беморлар
гуруҳида, ЖЭ асоратли шаклларининг энг юқори частотаси асосий касаллик
қандли диабет билан бирга қўшилиб келганида ѐхуд жигарнинг сурункали диффуз
ѐндош зарарланиши мавжуд бўлган пациентларда қайд этилган. Айни чоқда, зикр
этилган қўшма патологияси бўлмаган беморларда ЖЭ асоратларининг частотаси
бирмунча полиморф бўлиб чиққанлигини ўтказилган қиѐсий таҳлил кўрсатган.
Бунда юрак-қон томир хасталиклари (86,7%) ва семизлик (71,4%) ѐндошиб келган
гуруҳларда асоратли шакллар частотасининг устунлик қилиши қайд қилинган (4-
жадвал).
11
4-жадвал
ЖЭ асоратлари частотасининг ѐндош патологияга тобелиги
Ёндош касалликлар
Ёндош касалликлари
аниқланган беморлар
Кўрсатилган ѐндош патоло-
гияси бўлмаган беморлар
Жами
Асоратланган
жигар
эхинококкози
Жами
Асоратланган
жигар
эхинококкози
Юрак-қон томир касалликлари
73 (70,9)
37 (50,7)
30 (29,1)
26 (86,7)
Нафас олиш аъзолари касалликлари
22 (21,4)
9 (40,9)
81 (78,6)
54 (66,7)
Қандли диабет
16 (15,5)
13 (81,3)
87 (84,5)
50 (57,5)
Жигар сурункали диффуз патологияси 38 (36,9)
30 (78,9)
65 (63,1)
33 (50,8)
Ошқозон-ичак тракти яра касалликла-
ри
16 (15,5)
7 (43,8)
87 (84,5)
56 (64,4)
Семизлик
33 (32,0)
13 (39,4)
70 (68,0)
50 (71,4)
Асоратсиз ЖЭли беморлар гуруҳида ѐндош юрак-қон томир патологияси
(86,7%) ва семизлик (71,4%) частотаси усутунлик қилиши билан бирга қандли
диабет – 57,5% ва жигарнинг сурункали диффуз касалликлари – 50,8% ли
амалда “бир текис эгри чизиқ” ҳосил қилади. Айни вақтда касалликнинг
асоратли шакллари мавжуд бўлган беморлар гуруҳида ўтказилган қиѐсий таҳлил
ўша ѐндош патологиянинг ЖЭ кечишига таъсири ортганлигини кўрсатиб, бунда
асоратларнинг учраши қандли диабетда 81,3% гача, жигарнинг сурункали
диффуз касалликларида 78,9% гача ошган (3-расм).
3-расм. Жигар эхинококкозининг кечишига турли ѐндош касалликлар-
нинг таъсири
12
Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни даволаш, бошқа ѐш гуруҳларида
бўлгани каби, асосан жарроҳлик йўли билан олиб борилади. Шу важдан
тадқиқотнинг навбатдаги бўлими ЖЭли гериатрик беморларда операция ва
анестезиянинг қалтислик даражасини баҳолашга бағишланди. Операциянинг
хатарлилигини баҳолашда биз Н.Н.Малиновский таснифномасидан (1973)
фойдаландик. Асоратсиз ЖЭли беморлар гуруҳида операция хатарлилиги даражаси
II ва III даражадан кўтарилиб (мос тарзда 25 ва 67,5%), IV даража сатҳига етганда
баробарлашади (7,5%). Айни вақтда асоратланган ЖЭли беморлар гуруҳида
полиномиал эгри чизиқ кўринишидаги операция хатарлилик даражаси III дан
(62,1%) кўтарилиб, IV даражали хатар даражасидан ошиб кетади (28,2%).
Асоратли ва асоратсиз ЖЭли беморлар операциянинг хатарлилик даражасига
кўра тақсимланганда, II (кичик) даражага асоратсиз ЖЭли 10 нафар (25%) бемор,
яъни беморларнинг 9,7% и киритилган. III (ўртача) операция хатарлилиги
даражасига 64 нафар (62,1%) (текширилганларнинг аксарият қисми) бемор
киритилиб, ЖЭ асоратланмаган гуруҳдаги таҳлил этилган беморларнинг ҳам – 27
(67,5%), ЖЭ асоратланганларнинг ҳам – 37 (58,7%) энг кўп миқдори қайд этилган.
Операциянинг IV (катта) хатар гуруҳига 29 (28,2%) бемор киритилиб, улардан 26
(41,3%) кузатувларда операциянинг хатарлилиги асоратланган ЖЭнинг
мавжудлиги туфайли бўлиб, фақат 3 та (7,5%) ҳолатдагина беморларда ЖЭнинг
асоратсиз шакллари бўлган.
Жигарнинг паразитсиз кисталари ва абсцесслари билан дифференциал
ташхислаш ўтказиш, шунингдек ЖЭнинг симптомсиз босқичини аниқлаш
мақсадида иммунсерологик текширувлар олиб борилган. Гериатрик беморлардаги
ЖЭда, эхинококкли беморлар қонида мавжуд бўлган, эхинококк суюқлигидаги
антиген билан таъсирлашувчи, антигенбоғловчи лимфоцитларни аниқлашга
асосланган такомиллаштирилган иммундиагностика тести таклиф этилган ва
амалда қўллаб кўрилган (ЎзР патенти, IAP №03286, 2004).
Кекса ва қари кишилардаги ЖЭда серологик реакцияларнинг диагностик
қимматини қиѐслаб ўрганиш АБЛ реакция БГАРга қараганда кўпроқ специфик ва
маълумотга бой бўлиб чиққанлигини кўрсатди. Эхинококкознинг асоратланган
шаклида БГАР беморларнинг 50% ида манфий чиққан бўлса, айни пайтда АБЛ
реакция 93,6% беморларда ижобий бўлган.
Эхинококкозли беморлар қонида АБЛни аниқловчи иммундиагностика тести
кузатувнинг 93,62% ида эхинококк антигени билан специфик тарзда реакцияга
киришувчи мўл маълумот берувчи ташхислаш усули бўлиб чиққан. АБЛда
усулнинг аниқлиги 94,8% ни, сезгирлиги – 93,6% ни, спецификлиги – 96,7% ни
ташкил этган, ижобий башоратловчи кўрсаткичи (ИБК) 97,8% га, манфий
башоратловчи кўрсаткичи (МБК) 90,6% га етган. Қиѐсий жиҳатдан АБЛнинг
диагностик қиммати кўрсаткичлари БГАРга нисбатан таққосланганда, уни кўп
тарафлама ортда қолдирган (4-расм).
13
58,1%
90,6%
85,3%
83,3%
61,7%
70,1%
94,8%
93,6%
96,7%
97,8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
А
С
Сп
ИБК
МБК
БГАР
АБЛ
А – аниқлик; С – сезгирлик; Сп – спецификлик; ИБК – ижобий башоратловчи кўрсаткич;
МБК – манфий башоратловчи кўрсаткич.
4-расм. Жигар эхинококкозига дучор бўлган гериатрик беморларда БГАР
ва АБЛ диагностик қиммати кўрсаткичлари
4-боб. Жигарда ЭЭдан кейин ҚБга альбендазол воситасида антипарази-
тар интраоперацион ишлов беришни морфологик асослаш.
Эхинококкни комплекс даволашда альбендазолнинг қўлланилиш кўлами
борган сайин кенгайиб бораѐтганлигига қарамай, унинг пушт элементларига, ва
биринчи навбатда, сколекслар ва протосколексларга бевосита (тегиб) таъсир
кўрсатиши ҳали ўрганилганича йўқ.
Айнан шу жиҳатдан биз паразитнинг ички қобиғи ва фиброз капсуласига
альбендазолнинг 2% ли эритмасини маҳаллий таъсир эттириш учун
қўллаганимизда, унинг протосколекслари ва умуман герминатив қобиғи каби эле-
ментларининг ҳолатига морфологик баҳо бердик. Ярим юпқа кесимларни ѐруғлик
микроскопияси ва сканерловчи электрон микроскопия ѐрдамида текширишга оид
олиб борган тадқиқотларимизнинг кўрсатишича, альбендазол таъсири натижасида
протосколекслар структураси салмоқли ўзгарар экан. Бу яна хитинли қобиқда, ва
биринчи навбатда, унинг пушт қаватида структуравий ўзгаришлар билан кечади (5-
8-расмлар).
5-расм. Альбендазол билан 1 дақиқа
таъсир эттирилгандан сўнг хитин
қобиқнинг қаватларга ажралиши ва унинг
герминатив қаватининг зарарланиши,
СЭМ
x
100
6-расм. Протосколексларнинг зарарланиши,
уларнинг нобуд бўлиши.
Альбендазол билан 1 дақиқа таъсир
эттирилганда. ПТС. 10
x
20
14
7-расм. Альбендазол 4 дақиқа таъсир
эттирилгандан сўнг герминатив қават
пушт элементларининг емирилиши.
СЭМ x400
8-расм. Протосколексларнинг бутунлай
емирилиши. Альбендазол 4 дақиқа
таъсир эттирилганда. ПТС 10
x
40
5-боб. Гериатрик беморларда ЖЭни хирургик даволашнинг натижалари.
ЖЭ туфайли операция қилинган 103 бемордан 29 нафарида (28,2%)
операциядан кейинги давр турли асоратларнинг келиб чиқиши билан кечган (5-
жадвал).
5-жадвал
Гериатрик беморларда операциядан кейинги асоратлар
Асоратлар
Эхинококкэктомия (ЭЭ) усуллари
Ёпиқ ЭЭ
Ярим ѐпиқ ЭЭ
Қолдиқ бўшлиқнинг йиринглаши
2 (6,3)
0 (0,0%)
Ўт оқмалари
0
4 (5,6%)
Реактив плеврит
1 (3,1)
3 (4,2%)
Диафрагма ости абсцесси
0
1 (1,4%)
Пневмония
1 (3,1)
2 (2,8%)
Жигар етишмовчилиги
3 (9,4)
5 (7,0%)
Юрак-қон томир етишмовчилиги
1 (3,1)
3 (4,2%)
Жароҳатнинг йиринглаши
1 (3,1)
2 (2,8%)
Жами
9 (28,1)
20 (28,2%)
Изох: Қавс ичидаги кўрсаткичлар фоизлари ўтказилган операцияларнинг
сонига кўра ҳисоблаб чиқарилган
Гериатрик тоифага мансуб беморларда операциядан кейин энг кўп юзага
келувчи асоратлар: жигар етишмовчилиги, ҚБнинг йиринглаши, ўт оқмалари
бўлган. Бунда ҚБни бартараф этиш турли асоратлар структурасига таъсир
кўрсатган. Чунончи, ѐпиқ операциялар учун – ҚБда йирингли жараѐннинг
ривожланиши, ўз навбатида ярим ѐпиқ усуллар учун эса ўт оқмалари энг хос
бўлган асорат ҳисобланади (6-жадвал).
15
6-жадвал
Гериатрик беморларда операциядан кейинги асоратларнинг эхинококкэкто-
мия турига кўра учраш частотаси
Асоратлар
Эхинококкэктомия усуллари
Ёпиқ эхинококкэк-
томия
Ярим ѐпиқ эхино-
коккэктомия
Дренажда
тикиб қўйиш
Қолдиқ бўшлиқнинг йиринглаши
2 (6,3)
0
0
Ўт оқмалари
0
3 (7,5)
1 (2,9)
Реактив плеврит
1 (3,1)
2 (5,0)
1 (2,9)
Диафрагма ости абсцесси
0
1 (2,5)
0
Пневмония
1 (3,1)
2 (5,0)
0
Жигар етишмовчилиги
3 (9,4)
4 (10,0)
1 (2,9)
Юрак-қон томир етишмовчилиги
1 (3,1)
2 (5,0)
1 (2,9)
Жароҳатнинг йиринглаши
1 (3,1)
1 (2,5)
1 (2,9)
Жами
9 (28,1)
15 (37,5)
5 (14,3)
Аммо, ЭЭнинг ярим ѐпиқ вариантлари қўлланган беморлар гуруҳида
бартараф этиш усулига кўра чуқурроқ таҳлил ўтказилганда ѐпиқ услуб қўлланилган
пациентлардан фарқли ўлароқ, частотаси турлича бўлган асоратлар қайд этилган.
Энг паст частота ҚБ дренаж устида тикиб беркитилган пациентларда (14,3%)
олинган. Бунда ЭЭ учун хос бўлган асоратлар частотаси ѐпиқ операциялар учун
6,3% ни, ярим ѐпиқ учун – 10,0% ни ва дренаж устида қисман тикиб қўйилган
операцияларда – 2,9% ни ташкил этган.
Ёпиқ операциялардан кейинги гуруҳда ҚБнинг йиринглаш частотаси
максимал бўлиб, 12,5% ни (4 та пациент) ташкил қилган. Ташқарига дренажланган
ва дренажлаш билан бирга оментопластика ўтказилган пациентлар орасида
специфик асоратларнинг умумий частотаси 17,5% га (7 пациент) етган. Дренажни
ҚБдан ўртача 48,1±6,3 сутка ўтгач олиб ташланган, бу гериатрик тоифа беморларда
ҚБнинг секинлик билан битиши оқибатида энг яхши натижалар ҚБ дренажда
қисман тикиб қўйилган пациентлар орасида қайд қилинган. Бу гуруҳда яқин ва
олис муддатлардаги специфик асоратлар частотаси 5,7% ни ташкил этган. ҚБни
дренажлашнинг ўртача давомийлиги 19,2±3,7 суткага тенг бўлган.
ЖЭли беморларда ҚБга ишлов бериш натижаларини қиѐсий баҳолаш шуни
кўрсатдики, гериатрик беморлар учун жигарда жарроҳлик амалиѐтининг
ўтказилиши жигар етишмовчилиги, ЭЭнинг специфик асоратлари ва бошқа
операциядан кейинги асоратлар келиб чиқиш хавфи юқорилигини таъминлайди,
буларнинг учраши эса ҚБга гепатотоксиклик хусусиятига эга бўлган 80-100% ли
глицерин билан ишлов берилишида анча кўпаяди. Ўз навбатида, 2% ли альбендазол
воситасида ишлов берилиши операциядан кейинги асоратларнинг учрашини 17%
гача пасайтиради, бу эса уни қўллашнинг мақсадга мувофиқ эканлигидан далолат
беради.
Ўтказилган тадқиқотлар кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни
даволашнинг хирургик тактикаси алгоритмининг ишлаб чиқилишига имкон берди
(9-расм).
16
9-расм.
Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни хирургик даволаш тактикаси
алгоритми
ХОТИМА
ЖЭли кекса ва қари ѐшдаги беморларни колмпекс текширувдан ўтказиш эрта
ташхислашга имкон бериб, барча ѐндош касалликларни назарда тутган ҳолда
операциядан олдинги тайѐргарликни самарали ўтказишни белгилайди ва шунинг
билан беморларда реабилитация муддатларини қисқартиради. Бўшлиққа ишлов
беришда альбендозол эритмасининг қўлланиши юқори антипаразитар самара
Жигарда бўшлиқли тузилма
Антигенбоғловчи лимфоцитлар реакцияси
Ижобий
Манфий
Асоратланган киста ѐки
клиник аломатлар
Асоратланмаган киста ва клиник
аломатларнинг йўқлиги
Динамикада кузатиш
Кистанинг ўсиши ѐки
асорат ривожланиши
Ўсиш ѐки асоратнинг йўқлиги
Динамикада УТТ
Операция йўли
билан даволаш
Асоратланган
эхинококкоз
Асоратланмаган эхино-
коккоз
Механик сариқлик, ўт оқмаси, портал
гипертензия ва бошқ.
Йиринглаш
Дренаж найча устида
тикиб қўйиш
Оператив амалиѐтнинг хатар омилларини
баҳолаш ва коррекциялаш
Ташқарига дренажлаш
Бирламчи солитар эхинококкоз
туфайли операция
Бирламчи-кўп сонли ѐки қайталовчи эхинококкоз
туфайли операция
Динамикада кузатиш
Кимѐвий терапия
Операциядан кейинги давр
17
кўрсатган ҳамда касаллик қайталанишларининг олдини олган. Кекса ва қари
ѐшдаги кишиларда ЖЭни индивидуал ѐндошувга асосланиб хирургик даволаш
тактикасининг ишлаб чиқилган алгоритми комплекс текширувдан ўтказиш,
хирургик амалиѐтни ва ҚБга ишлов беришни танлаш, шунингдек ушбу гуруҳ
беморларини операциядан олдинги ва кейинги даврларда парваришлашнинг энг
мутаносиб тактикасини танлаш имконини беради.
Хулосалар
1. Жигар эхинококкозини гериатрик беморларда кечиши бошқа ѐшдаги
гурухлардан юқори асоратлар частотаси ривожланиши билан фарқланади ва 61,2%
га етади. Шундан йирингли асоратлар улушига 74,6% ни механик сариқлик 14,3%
ни киста ѐрилиши 7,9% ни ва портал гипертензия 3,2% ни ташкил қилади.
2. Жигар эхинококкозида диагностик тестлар диференциал диагностика учун
спецефик ва қимматли. Ишлаб чиқилган иммундиагностик тести АБЛни
аниқланиши, эхинококк антигени билан специфик равишда таъсирлашувчи мўл
маълумотга эга ва 93,62% ни ташкил қилиб асоратланган формаларни
диференциал диагностика учун катта маълумотга эга.
3. Жигар эхинококкозига дучор бўлган гериатрик беморларда операциядан
кейинги асоратлар частотаси 28,2% га (29 пациент) етади, булар структурасида
специфик асоратлар (қолдиқ бўшлиқнинг йиринглаши,ўт оқмалари) улуши 12,6%
га тўғри келади.Бунда ѐпиқ операциялар учун қолдиқ бўшлиқнинг йиринглаши
(12,5%), ўз навбатида ярим ѐпиқ усуллар учун эса ўт оқмалари (10,0%) энг
специфик асорат ҳисобланади.
4. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда жигар эхинококкози пациентларида
ичида 36,6% холатларда ѐндош сурункали диффуз жигар кассаликлари
аниқланади, қолдиқ бўшлиққа альбендазолнинг 2% ли эритмаси билан ишлов
бериш танлов усули бўлиб, у яққол антипаразитар таъсирга эга бўлибгина қолмай,
ва энтерал қўлашдан кўра балки ўзининг минимал гепатотоксиклиги эвазига,
бошқа антисептик воситаларга қараганда, операциядан кейинги жигар
етишмовчилиги асоратларнинг учрашини 12,0% дан 3,8% гача қисқартиради.
5. Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда жигар эхинококкозини даволашнинг
хирургик тактикаси алгоритми комплекс текширувдан ўтказиш маълумотларига,
операция учун кўрилган тайѐргарликка ҳамда ѐндош касалликларни, қолдиқ
бўшлиқни бартараф этиш усулини танлашни, операциядан кейинги даврда
индивидуллаштирилган тактикани ҳисобга олган ҳолда операция хатарини
баҳолашга асосланмоғи лозим. Бунда операция хатарлилигининг энг кўп учровчи
(62,1%) даражаси (Н.Н.Малиновский бўйича, 1973) III даража бўлиб, (28,2%)
даражаси IV даража бўлиб беморларда кўб учрайди.
18
Амалий тавсиялар
1. Кекса ва қари ѐшдаги беморларда маргинал жойлашган ЖЭнинг қолдиқ
бўшлиқни бутунлай бартараф қилиш,
поддиафрагмал ва жигар ичида жойлашган
қолдиқ бўшлиқни дренажда қисман тикиб қўйиш қолдиқ бўшлиққа ишлов
беришнинг энг мақсадга мувофиқ усули бўлиб, операциядан кейинги эрта ва олис
даврда асоратларнинг энг кам учраши, пациентларнинг шифохонада ѐтиш ва
қолдиқ бўшлиқни дренажлаш муддатларининг қисқалиги билан намоѐн бўлади.
2. Гериатрик беморлардаги жигар эхинококкозида қондаги АБЛни
аниқлашнинг
иммундиагностик
тестини
целомик
кисталарида,
жигар
абсцессларида
дифференциал диагностика учун
қўллаш мақсадга мувофиқдир, бу
ўзининг маълумотдорлигига кўра БГАРдан 2 баробарга устунроқдир.
3. Операция хатарлигини, даражасини хисобга олиб, ѐндош касалликларни
аниқлаб, комплекс текширувлардан ўтказиб, операция учун кўрилган
тайѐрликлардан кейин оператив даволашни режалаштирса бўлади.
4. Қолдиқ бўшлиқларни интраоперацион антипаразитар ишлов беришда ге-
патотоксик таъсирни профилактикаси учун альбендазол 2% эритмасини 4 дақиқа
давомида қўллаш лозим.
ДИССЕРТАЦИЯ МАВЗУСИ БЎЙИЧА ЧОП ЭТИЛГАН ИЛМИЙ ИШЛАР
РЎЙХАТИ
1. Ахмедов Р.М., Очилов У.Б., Мирходжаев И.А., Комилов Т.С., Маклиев
Б.Ю. Некоторые особенности профилактики и лечения послеоперационных ос-
ложнений эхинококкоза печени. // Ж. Медицинская паразитология и паразитар-
ные болезни. - Москва, 2003. - №2.- С. 18-20.
2. Комилов Т.С., Мирходжаев И.А. Диагностика и пути улучшения резуль-
татов хирургического лечения эхинококкоза печени. // Ж. «Анналы хирургиче-
ской гепатологии». - Москва, 2004. Т 9, - №2.- С. 11-13.
3. Комилов Т.С., Болтабаев Р.К., Мирходжаев И.А., Очилов У.Б. Морфоло-
гические изменения при эхинококкозе печени в возрастном аспекте. // Ж. «Анна-
лы хирургической гепатологии». - Москва, 2005. Т 9, - №2.- С. 134-135.
4. Ахмедов Р.М., Комилов С.О., Мирходжаев И.А., Комилов Т.С., Очилов
У.Б. Лечение повреждений желчных протоков во время операций. // Ж. «Анналы
хирургической гепатологии». - Москва, 2000. Т 5, - №2.- С. 95.
5. Ахмедов Р.М., Комилов С.О., Мирходжаев И.А., Вохидов Э.Ш. Комилов
Т.С. Распространенность и иммунодиагностика эхинококкоза в Бухарской об-
ласти. // Научно-практическая конференция «Вахидовские чтения-2001». Ж.
«Хирургия Узбекистана».-Ташкент, 2001.- №3.- С. 4.
6. Ахмедов Р.М., Комилов С.О., Мирходжаев И.А., Комилов Т.С. Хирурги-
ческое лечение нагноение остаточной полости после эхинококкэктомии печени.
// Научно-практическая конференция «Вахидовские чтения-2001». Ж. «Хирургия
Узбекистана».-Ташкент, 2001.- №3.- С. 29.
19
7. Комилов Т.С., Мирходжаев И.А. Особенности иммунодиагностики и им-
мунокоррекции эхинококкоза печени у лиц пожилого и старческого возраста. //
Материалы I Научно-практической конференции «Актуальные проблемы герон-
тологии и гериатрии» - г.Ташкент, 2002. - № 3.- С. 69-70
8. Ахмедов Р.М., Комилов С.О., Хамдамов Б.З., Газиев К.У., Комилов Т.С.
Новый способ антипаразитарной обработки остаточной полости раствором аль-
бендазол после эхинококкэктомии из печени. // Материалы научно-практической
конференции «Актуальные вопросы специализированной хирургии» посвящен-
ной памяти академика АН РУз РАМН Арипова У.А.- Ташкент, 2007.- С. 20-21.
9. Ахмедов Р.М., Комилов Т.С. Способ диагностики эхинококкоза печени у
лиц пожилого и старческого возраста. // Патент РУз. № IAP 03286 от 2004.
10. Ахмедов Р.М., Комилов Т.С. Новый способ интраоперационной антипа-
рази-тарной обработки остаточной полости после эхинококкэктомии печени. //
Патент РУз. № IAP 0015 от 2005.
20
Тиббиѐт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Комилов Тўлқин
Сафаровичнинг 14.00.27 – Хирургия ихтисослиги бўйича
«Кекса ва қари ѐшдаги
кишиларда жигар эхинококкозини ташхислаш ва хирургик даволаш
усулларини такомиллаштириш»
мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч сўзлар:
жигар эхинококкози, кекса ва қари ѐшдаги кишилар,
эхинококкэктомия, қолдиқ бўшлиқ.
Тадқиқот объектлари:
диссертация иши жигар эхинококкози ташхиси
қўйилган кекса ва қари ѐшдаги 103 беморларни даволаш натижалари таҳлилига
асосланган.
Ишнинг мақсади:
кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ташхислаш усуллари ва
жарроҳлик йўли билан даволаш тактикасини такомиллаштириш орқали жигар
эхинококкозини даволаш натижаларини яхшилаш.
Тадқиқот
усуллари:
клиник-лабораториявий,
иммунсерологик
ва
морфологик текширувлар маълумотлари таҳлил этилган. Тадқиқотлар натижалари
статистик ишловдан ўтказилган.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
мазкур тадқиқотда катта
клиник материал ва тизимли ѐндошув асосида кекса ва қари ѐшдаги беморларда
жигар эхинококкозининг учраш частотаси ва локализацияси, касаллик асоратли
шаклларининг хусусиятлари ва оғирлиги, хирургик даволаш турли усулларининг
клиник самарадорлиги ўрганилган. Кекса ва қари ѐшдаги беморларда жигар
эхинококкозини специфик иммунсерологик ташхислашнинг маълумотга бой
услуби ишлаб чиқилиб, жорий этилган. Касаллик қайталанишининг олдини олишга
оид тадбирлар тизими илмий асослаб берилган, шунга кўра гериатрик беморларда
жигар эхинококкозидаги қолдиқ бўшлиққа ишлов беришнинг янгича услуби ишлаб
чиқилиб, ҳавола этилган.
Амалий аҳамияти.
Кекса ва қари ѐшдаги кишиларда ЖЭни индивидуал
ѐндошувга асосланиб хирургик даволаш тактикасининг ишлаб чиқилган алгоритми
комплекс текширувдан ўтказиш, хирургик амалиѐтни ва ҚБга ишлов беришни
танлаш, шунингдек ушбу гуруҳ беморларини операциядан олдинги ва кейинги
даврларда парваришлашнинг энг мутаносиб тактикасини танлаш имконини беради.
Татбиқ қилиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги:
диссертация
ишининг натижалари Бухоро давлат тиббиѐт институти жарроҳлик клиникасининг
амалий фаолиятига, шунингдек Бухоро вилоятидаги шаҳар ва вилоят
шифохоналари ҳамда Когон шаҳар шифохонасининг жарроҳлик бўлимларига
жорий қилинган.
Қўлланилиш соҳаси:
тиббиѐт, хирургия.
21
РЕЗЮМЕ
диссертации Комилова Тулкуна Сафаровича на тему:
«Совершенствование мето-
дов диагностики и хирургического лечения эхинококкоза печени у лиц пожи-
лого и старческого возраста»
на соискание ученой степени кандидата медицин-
ских наук по специальности 14.00.27 – Хирургия.
Ключевые слова
: эхинококкоз печени, лица пожилого и старческого возрас-
та, эхинококкэктомия, остаточная полость.
Объекты исследования
:
Диссертационная работа основана на анализе ре-
зультатов лечения 103 пациентов пожилого и старческого возраста с диагнозом:
Эхинококкоз печени.
Цель работы
: Улучшение результатов лечения эхинококкоза печени у лиц
пожилого и старческого возраста, путем совершенствования методов диагностики
и тактики хирургического лечения.
Методы исследования:
анализированы данные клинико-лабораторных, им-
муносерологических и морфологических исследований. Результаты исследований
подвергались статистической обработке.
Полученные результаты и их новизна:
В настоящей работе на основании
большого клинического материала и системного подхода изучена, частота встре-
чаемости и локализация эхинококкоза печени, характер и тяжесть осложненных
форм заболевания, клиническая эффективность различных способов их хирургиче-
ского лечения у больных пожилого и старческого возраста. Разработан и внедрен
высокоинформативный метод специфической иммуносерологической диагностики
эхинококкоза печени у больных пожилого и старческого возраста. Научно обосно-
вана система мероприятий по профилактике рецидива заболевания, в связи с чем
разработан и представлен новый метод обработки остаточной полости при эхино-
коккозе печени у гериатрических больных.
Практическая значимость:
Разработанный алгоритм хирургической тактики
лечения эхинококкоза печени у лиц пожилого и старческого возраста основанный
на индивидуализированном подходе позволяет выбрать наиболее оптимальную
тактику комплексного обследования, выбора хирургического пособия, обработки
остаточной полости, а так же до и послеоперационного ведения этой группы боль-
ных.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
результаты диссер-
тационной работы внедрены в практическую деятельность хирургической клиники
Бухарского государственного медицинского института, а также в хирургических
отделениях областной, городской больницы и Каганской городской больницы Бу-
харской области.
Область применения:
Медицина, хирургия.
22
RESUME
Thesis of Komilov Tulqin Safarovich on the academic degree competition of
the candidate of medical sciences, specialty 14.00.27 – Surgery, subject
“Im-
provement method of diagnostics and surgical treatment of echinococcosis
of liver in the person of the elderly and senile age”
Key words
: echinococcosis of the liver, face of elderly and senile age, echino-
coccectomy, residual cavity.
Subjects of the inquiry
:
Dissertation work is based on the analysis of the results
of treating 103 patients of elderly and senile age with the diagnosis: Echinococcosis
of the liver.
Aim in the inquiry
:
Improvement in the results of treating echinococcosis of the
liver in the persons of elderly and senile age, by improving the methods of diagnostics
and tactics of surgical treatment.
Method of inquiry
:
analyzed data of clinical laboratory, immunoserological and
morphological studies are analyzed. The results of studies underwent statistical
processing.
The results achieved and their novelty:
In the present work on the basis large
clinical material and systems approach is studied, the frequency of occurrence and lo-
calization of echinococcosis of the liver, nature and gravity of the complicated forms
of disease, the clinical effectiveness of the different methods of their surgical treat-
ment in the patients of elderly and senile age. The highly informative method of spe-
cific immunoserological diagnostics of echinococcosis of the liver in the patients of
elderly and senile age is developed and inculcated. The system of measures at the
point of the preventive maintenance of the relapse of disease is scientifically substan-
tiated, the new method of treating the residual cavity with echinococcosis of the liver
in geriatric patients is in connection with which developed and represented.
Practical value:
The developed algorithm of the surgical tactics of the treatment
of echinococcosis of the liver in the persons of elderly and senile age based beyond
the individualized approach makes it possible to select the most optimum tactics of
complex inspection, selection of surgical benefit, treating the residual cavity, and so
before the postoperative conducting of this group of patients.
Degree of embed
and economic effectivity
:
the results of dissertation work are
inculcated before the practical activity of the surgical clinic of Bukhara state medical
institute, and also before the surgical departments of the provincial, urban hospital
and urban hospital of Kagan in the Bukhara region.
Sphere of usage
:
Medicine, surgery hepatology, parasitology.
