INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«ВЕСТНИК БОБЕК»
ASTANA, KAZAKHSTAN
130
УДК: 616.314-26-007.271-073-089
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛУБОКОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ
(Обзорная статья)
Нигматов Рахматулла Нигматович, Ханова Дилбархон Нодирхановна,
Нигматова Ирода Маратовна, Сайдиганиев Саидахрор Санжар угли.
Кафедра Ортодонтии и зубного протезирования
Ташкентского государственного стоматологического института.
Ташкент, Узбекистан
Аннотация: Авторами приведены литературные данные ученых-стоматологов
ближнего и дальнего зарубежья по вопросу совершенствование диагностики и
планирование лечения глубокого резцового перекрытия у детей и взрослых. У детей с
глубоким резцовым перекрытием отмечаются изменения строения лицевого скелета,
начиная с периода прикуса временных зубов, которые нарастают к сменному и
постоянному прикусу, наблюдается сочетание с дистальной окклюзией.
Раннее удаление или ретенция боковых зубов, дефекты зубов и их патологическая
стираемость, изменение наклона верхних резцов, парафункции мышц челюстно-лицевой
области способствуют или усугубляют аномалию и тяжелые деформации при глубоком
резцовом перекрытии.
Ключевые слова: Аномалия, зуб, зубной ряд, деформация, окклюзия, резцовое
перекрытие,
глубокий
прикус,
диагностика,
антропометрия,
цефалометрия,
ортодонтическое лечение.
Глубокое резцовое перекрытие – это обобщающее понятие о чрезмерном перекрытии
нижних резцов верхними. Оно включает в себя глубокую резцовую окклюзию и глубокую
резцовую дизокклюзию, которая широко известна как глубокий прикус. Глубокое резцовое
перекрытие (ГРП) занимает от 37,3% до 65% среди общего числа аномалий зубочелюстной
системы у детей [1, 6, 18, 30, 31].
В большинстве исследований отмечается рост патологии зубочелюстной системы с
возрастом, в том числе глубокого резцового перекрытия [31]. У детей с ГРП отмечаются
изменения строения лицевого скелета, начиная с периода прикуса временных зубов,
которые нарастают к сменному и постоянному прикусу, наблюдается сочетание с
дистальной окклюзией [13, 24]. В ряде источников период с 12 до 15 лет отмечается как
наивысшая точка клинических признаков ГРП [14, 21]. Поэтому лечение в раннем возрасте
является актуальным [5, 7, 16].
По мнению большинства авторов глубокое резцовое перекрытие имеет
наследственный характер [34]. В фундаментальном исследовании о развитии
зубочелюстной системы, Bjork А. (1969) основным фактором формирования глубокого
резцового перекрытия называет нарушение направления роста нижней челюсти, а именно,
ее переднюю ротацию. Значительную роль играет наследственная сагиттальная
диспропорция челюстей, при которой нарушается окклюзия и в вертикальной плоскости
[23, 29, 33].
Отечественные авторы отмечают роль изменениям зубоальвеолярных дуг при ранней
потере временных моляров. При наследственных предпосылках к формированию
глубокого резцового перекрытия раннее удаление временных боковых зубов приводит к
тяжелой аномалии [13, 33].
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«ВЕСТНИК БОБЕК»
ASTANA, KAZAKHSTAN
131
При ГРП наблюдаются такие нарушения лицевого скелета, как уменьшение высоты
лица, нижнечелюстного угла, горизонтальное расположение нижнечелюстной и
окклюзионной плоскостей [11]. Однако исследования нарушений при глубоком резцовом
перекрытии касаются взрослых. Исследований развития ГРП в возрастном аспекте
недостаточно.
Поскольку при формировании ГРП наблюдается чрезмерное увеличение
зубоальвеолярной высоты в области передних зубов, особенно на нижней челюсти, а также
укорочению боковых отделов альвеолярных отростков, потенциал вертикального роста
используется для лечения в период развития лицевого скелета. В некоторых исследованиях
показано, что лечение при глубоком резцовом перекрытии в период роста и развития
пациента значительно эффективнее. Лечебные мероприятия в это время дают возможность
гармонизировать развитие лицевого скелета [15].
Традиционно, ГРП при сагиттальном соотношении по первому, а особенно по
второму классу, корригируется в два этапа: на первом этапе применяется пластинка на
верхней челюсти (ВЧ) с накусочной площадкой, на втором этапе, в период окклюзии
постоянных зубов используется НОТ (брекет-система). Сторонники двухэтапного лечения
утверждают, что в сменном прикусе больше шансов для патогенетического воздействия.
Аномалии, коррекция которых проводится в периодах активного роста, реже рецидивируют
[25].
Ряд отечественных и зарубежных исследователей связывают формирование ГРП с
формой и размерами зубов, изменением индекса Тона, увеличением вертикальных размеров
передних зубов и уменьшением вертикальных размеров боковых зубов [26].
В последнее десятилетие в литературных источниках как фактор развития ГРП у
взрослых выделяется стрессогенный фактор, который вызывает парафункциональные
изменения, такие как бруксизм и стискивание зубов.
Основное правило планирования лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями
– точная диагностика. Авторы в своих исследованиях отмечают, наличие при ГРП
нарушений развития некоторых отделов лица, деформации зубных рядов нижней челюсти
(НЧ) и ВЧ, нарушений функций жевательной мускулатуры, языка и верхних дыхательных
путей. Для их диагностики требуется комплексная оценка с использованием современных
методов.
При ГРП изучаются морфофункциональные нарушения височно-нижнечелюстного
сустава (ВНЧС), которые обнаружены у 29,55±4,74% и более пациентов [10]. Большинство
авторов связывают нарушения ВНЧС с дистальным смещением НЧ, ее блокированием,
снижением межальвеолярной высоты, что приводит к мышечному дисбалансу, болям
ВНЧС и нарушениям движений НЧ.
Однако в исследованиях нет возрастной границы появления симптомов нарушений
ВНЧС. Авторы указывают на изменение внутрисуставных взаимоотношений, а именно:
углубление суставной ямки; удлинение суставной головки; отвесное расположение
суставных бугорков. Указывается на смещение суставных головок кзади во
внутрисуставных впадинах при ГРП, которое наблюдается чаще в сочетании с дистальной
окклюзией [19].
При изучении аномалии с помощью цефалометричекого анализа обнаружено, что при
ГРП преобладает горизонтальный тип роста лицевого скелета, в результате чего
происходит уменьшение высоты нижней передней части лица за счет вращения НЧ против
часовой стрелки [24].
Однако речь идет о взрослых пациентах с ГРП, в литературе нет данных о возрастной
границе проявления этих особенностей строения лицевого скелета.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«ВЕСТНИК БОБЕК»
ASTANA, KAZAKHSTAN
132
ГРП, как правило, сочетается с типичными аномалиями формы зубных рядов,
определяющихся на основании визуального осмотра и анализа измерений КДМ [3, 9].
Однако в литературе нет четких указаний, в каком возрасте у детей с ГРП эти нарушения
становятся наиболее выраженными. Сочетание скелетных нарушений (величины и
расположения базисов челюстей, длины ветвей НЧ) и зубоальвеолярной высоты
отображают степень выраженности ГРП [4, 12, 14, 23]. Интересно и актуально выявить
проявление этих сочетаний в возрастном аспекте.
Основную роль в диагностике и планировании лечения ГРП, играет
телерентгенография (ТРГ) [22, 23, 30]. При анализе боковых ТРГ проводится метрический
анализ данных исследуемого пациента и их сравнение со средними величинами при
ортогнатическом прикусе (значений углов, линейных показателей, отношений линейных
величин). При помощи этого метода уточняются данные о форме и строении лица,
положении челюстей в пространстве.
Исследования зарубежных и отечественных авторов посвящены оптимизации
ортодонтического лечения пациентов с ГРП [2]. Отмечается, что лечение необходимо
осуществлять с учетом степени выраженности аномалии, морфологических,
функциональных и эстетических нарушений [21]. Однако большинство исследований за
последние 20-25 лет посвящены вопросам лечения в периоды сформированной ЗЧС, когда
проявляются патологические изменения в ВНЧС, стираемость зубов из-за повышенных
функциональных нагрузок, характерных для ГРП.
При планировании лечения пациентов с ГРП важно учитывать тип и направление
роста челюстей. В литературе отмечено, что при горизонтальном типе лицевого скелета у
пациентов часто встречаются рецидивы ГРП после лечения, поэтому коррекция данной
патологии проходит труднее и требует продолжительного ретенционного периода [15]. По
данным Лазаревой О.В. это связано с поздним обращением и лечением взрослых пациентов,
у которых возможно только симптоматическое лечение [27].
При проведении профилактических мероприятий в раннем детском возрасте
появляется возможность восстанавливать физиологическое развитие ЗЧС. В периоде
временного прикуса применяются: обучение правильной постановке звуков при занятиях с
логопедом; миогимнастика; санация полости рта; своевременное восстановление или
замещение разрушенных временных и постоянных зубов; протезирование; использование
инфант-трейнеров для устранения вредных привычек, нарушений функций ЗЧС. В
результате предупреждаются тяжелые формы ГРП [27].
Выводы
Анализируя данные литературы, следует отметить, что основной этиологический
фактор развития ГРП у детей и подростков, связан с генетической предрасположенностью,
что приводит к значительным деформациям лицевого скелета, которые усугубляются с
возрастом.
Раннее удаление или ретенция боковых зубов, дефекты зубов и их патологическая
стираемость, изменение наклона верхних резцов, парафункции мышц ЧЛО способствуют
или усугубляют аномалию и тяжелые деформации при ГРП.
Анализ современной литературы показал необходимость изучения результатов
лечения и его стабильности в разные возрастные периоды, разработке новых подходов к
аппаратам и алгоритмам их использования.
В вопросах диагностики ЗЧА не определен количественный оптимум изучаемых
параметров ЗЧС, на основании которого врач-ортодонт может выбрать метод коррекции
аномалии и сделать прогноз развития.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«ВЕСТНИК БОБЕК»
ASTANA, KAZAKHSTAN
133
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1.
Аболмасов Н.Г. Ортодонтия: учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н.
Аболмасов. – Москва: МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с.
2. Аипова Э.Р. Комплексное лечение глубокого прикуса несъемной техникой эджуайс
и аппаратом с пружинящими наклонно-накусочными плоскостями / Тез. доклада 11 научно-
практическая конференция: «Молодые ученые в медицине» – Казань, 2006. - С 104-105.
3. Алимова М.Я. Ортодонтические ретенционные аппараты/ М.Я. – Москва:
МЕДпресс-информ, 2009. – 72с.
4. Андреищев А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации:
руководство для врачей. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 224 с.
5. Анохина А.В., Лосева Т.В. Современные концепции лечения дистальной окклюзии
у растущих пациентов на основе анализа литературы // Здоровье и образование в XXI веке.
– 2016. – Т. 18. – № 3 – С. 18-25.
6. Арсенина О.И. и др. Изменения функционально-диагностических показателей
зубочелюстной системы в зависимости от вида и степени аномалий зубных рядов //
Сборник
тезисов
научно-практической
конференции
«Актуальные
проблемы
ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Москва, 19-20 декабря 2002 г.). – Москва,
2002. – С. 255–256.
7. Арсенина О.И. и др. Ортодонтическое лечение детей дошкольного и школьного
возраста с использованием эластопозиционеров // Ортодонтия. – 2011. – № 4. – С. 46-53.
8. Арсенина О.И. и др. Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и
функциональными нарушениями с применением эластокорректора. // Москва, 2016. – 212
с.
9. Аспекты лечения пациентов с гнатическими формами дистальной окклюзии зубных
рядов в зависимости от особенностей строения лицевого отдела черепа / К. А. Куракин, Е.
И. Мержвинская, Н. С. Дробышева [и др] // Ортодонтия. – 2011. – № 3 (55). – С. 29-33.
10. Берсенев А.В. Совершенствование диагностики и лечения глубокого прикуса с
учетом направления роста челюстей. –М., 2007. –148 с.
11. Берсенев А. В. Параметры мозгового и лицевого отделов черепа, характеризующие
основное направление роста челюстей при глубоком прикусе // Материалы XI Межд. Конф.
челюстно-лицевых хирургов и стоматологов – СПб, 2006 – С 23-24.
12. Бимбас Е.С. Анализ мягкотканного профиля лица у пациентов после коррекции. /
Е.С. Бимбас, Е.А. Бимбас // Проблемы стоматологии. – 2010. – № 3. – С 55-56.
13. Бимбас Е.С., Патраков А.В, Липатова Е.В. Аспекты эстетической реабилитации
взрослых пациентов // Уральский стоматологический журнал. –2004. №1. – С.16-19.
14. Встречаемость различных типов лица при ортогнатическом прикусе // М.Ю.
Малыгин, С.И. Абакаров, Ю.М. Малыгин [и др.] // Сборник трудов научнопрактической
конференции студ. науч. Общества стомат. фак-та. – М., 2011. – С.34.
15. Гинали Н. В. Сравнительный анализ клинических методов оценки окклюзии
зубных рядов в ретенционный период ортодонтического лечения / Н. В. Гинали, С. А.
Василевский, В. И. Басова / Ортодонтия. – 2010. – № 4. –С. 11–15.
16. Голизадех Ахранджани М. – Определение степени сложности ортодонтического
лечения. // Cтоматология XXI века эстафета поколений, – 2010. – С.31-34.
17. Данилова М.А., Ишмурзин П.В. Диагностика морфологических и
функциональных нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях: учебное пособие. –
Пермь, 2014. – 140 с.
18. Данилова М.А. и др. Комплексное лечение растущих пациентов с сочетанной
формой дистальной окклюзии зубных рядов и вертикальной резцовой дизокклюзией //
Стоматология детского возраста и профилактика. –2013. –№ 3 (46). –С. 38–42.
INTERNATIONAL SCIENTIFIC JOURNAL
«ВЕСТНИК БОБЕК»
ASTANA, KAZAKHSTAN
134
19. Доусон П.Е. Функциональная окклюзия от височно-нижнечелюстного сустава до
планирования улыбки. – Москва.: Практическая медицина, 2016. – 590 с.
20. Жулев Е.Н., Николаева Е.Ю., Зубарева Т.О. Атлас ортодонтических аппаратов для
лечения аномалий зубочелюстной системы. М.: Мед. информ. агентство, 2018. – 36 с.
21. Закиров Т.В. Основное ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями
пародонта / Т.В. Закиров, Е.С. Бимбас // Dental Magazine. – 2013. – №12 (120). – С.30-35.
22. Изменение постурального статуса при ортодонтическом лечении нарушений
прикуса / Иванов В.В., и др. // Стоматология. – 2018.– № 1(97).–С.50-53.
23. Иванова Ю.А. Клинико-рентгенологическое обоснование применения несъемной
ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного
прикуса. –Москва, 2009. –121 с.
24. Казакова А. В. Клинико-цефалометрическая характеристика зубочелюстных
аномалий, сопровождающихся вертикальным ростом лица. Санкт-Петербург, 2013. – 22 с.
25. Картон Е. А. Ретенция и рецидивы/ Е. А. Картон, Ж. А. Ленденгольц, Л. С. Персин.
– М.: Московский Медико-Стоматологический Университет, 2006. – 46 с.
26. Клинические варианты аномалий размеров постоянных резцов верхней челюсти /
С. Б. Фищев, А. В. Лепилин, А. В. Севастьянов [и др.] // Институт стоматологии. – 2012. –
№ 54. – С. 90–91.
27. Лазарева О.В., Бимбас Е.С. Клинико-антропометрическое обоснование
ортодонтической коррекции глубокого резцового перекрытия у взрослых: ЕкБ, 2018. – 186
с.
28. Лазарева О.В. Усовершенствованный способ ретенции после коррекции глубокого
резцового перекрытия // Проблемы стоматологии. – 2013г. – №1 – с. 54-57.
29. Левенец, А. А. О взаимосвязи сколиотической болезни и зубочелюстных аномалий
и деформаций /А. А. Левенец, Е. Г. Перова // Стоматология. – 2006. –№ 4. – С. 33–36.
30. Нигматов Р.Н., Xанова Д.Н. Строения лицевого отдела черепа при глубоком
прикусе у детей. // / Internationales deutsches akademika aachener 2023. AACHENER,
GERMANY. – 2023. – 69-70.
31. Ханова Д.Н., Нигматов Р.Н. Оптимизация методов диагностики и
ортодонтического лечения у детей с глубоким прикусом (Обзор литературы). // / Научно-
практический журнал «Stomatologiya». № 2-3 (91-92), Т.- 2023. – С. 93-101.
32. Лечение дистального прикуса у детей/ А.Г. Жармагамбетова, С.Т. Тулеутаева, К.С.
Мухтарова [и др.] // Стоматология. – 2016. –Т. 95. – № 3. – С. 49 –51.
33. Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевые аномалий,
сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием. Учебное пособие. / Ф.Я. Хорошилкина,
Т.А. Овакимян. –Ереван: Айастан, 2001. – 136 с.
34. Skeletal and dental effectiveness of treatment of Class II malocclusion with headgear: A
systematic review and meta-analysis / R. Nucera, A. Militi, A. Lo Giudice [et al] // Journal of
Evidence-Based Dental Practice. – 2018. – Vol. 18. – № 1. – P. 41- 58.
