122
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ
НЕЙРОПАТИИ
Абдувалиева С.С. студентка 401 гр. леч. фак. ТГСИ
Научный руководитель: Янгиева Н.Р., доцент кафедры офтальмологии Ташкентский
Государственный Стоматологического институт, Узбекистан.
Актуальность.
Глаукома является одной из наиболее тяжелых хронических
патологий глаза, занимающих третье место в мире среди причин, приводящих к
необратимой слепоте, за счет дегенеративного поражения зрительного нерва. По
данным отечественных авторов, в Узбекистане, рост заболеваемости первичной
глаукомой среди населения старше 40 лет достигает 1,5-2,5% и прогноз указывает на
дальнейшее увеличение (Туйчибаева Д.М., 2022). Глаукомная оптическая нейропатия
(ГОН), развивающаяся при глаукоме и отсутствие признаков стабилизации нейропатии,
на фоне компенсированного офтальмотонуса, диктует необходимость поиска новых
направлений лекарственной терапии, направленных на улучшение функционального
состояния зрительного нерва и сетчатки глаукомного глаза. Наиболее перспективными
являются способы адресного воздействия, такие как субтеноновое введение и
эндоназальный электрофорез. Важным направлением в лечении ГОН стало развитие
электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора, в частности
чрескожная нейроэлектростимуляция зрительного нерва, осуществляемая аппаратом
«ЭСОМ», принцип действия которого основан на явлении возникновения
электрического фосфена при воздействие электрического импульса.
Цель
исследования.
Клинико-функциональная
оценка
эффективности
комплексного фармако-физиотерапевтического лечения пациентов с глаукомной
оптической нейропатией.
Материалы и методы.
Под наблюдением находилось 98 глаз больных с ГОН в
возрасте от 58 до 76 лет, из них 44,2% женщины, 55,7% – мужчины, с установленным
диагнозом первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) II или III стадии в условиях
компенсации внутриглазного давления (ВГД) (21,3±3,2). Компенсация ВГД достигалась
медикаментозным, лазерным и хирургическими путями. Все больные были разделены
на две сопоставимые группы в зависимости от стадии ПОУГ и возраста больного.
Контрольную группу составили 25 (47 глаз) больных со II стадией, которых было 20 (40
глаз) и III стадией – 5 (7 глаз), получавшие традиционную терапию в течение 10 дней,
а также однократное субтеноновое введение препарата «Ретиниламин» в дозе 5 мг. В
основной группе 27 (51 глаз) больных, распределение которых по стадиям было 17 (34
глаза) со II стадией и 10 (17 глаз) с III стадией соответственно наряду с традиционной
терапией и субтеноновым введением препарата «Ретиниламин» получили
эндоназальный электрофорез с препаратом «Танакан» 1 раз в день и чрескожная
электростимуляцию с помощью аппарата ЭСОМ. Всем пациентам до и после лечения,
а так же через 3 месяца после курса терапии проводили общеофтальмологические
методы исследования, а также оптическое когерентное томографическое (ОКТ)
123
исследование диска зрительного нерва (ДЗН) и исследование внутриглазного кровотока
методом ультразвукового цветового доплеровского картирования проводили на
многофункциональной ультразвуковой системе Sonoscape C 50.
Результаты и обсуждение.
Средняя острота зрения пациентов двух групп до
лечения составила 0,06 ± 0,02. У пациентов контрольной группы на 3 месяц
исследования острота зрения улучшилась на 0,09 ± 0,01, что превышала в 1,5 раза
исходные значения. В основной группе острота зрения повысилась до 0,2±0,04, что
было в 3,3 раза больше от исходного значения. Следует отметить, что ВГД больных в
обеих группах на протяжении всего исследования было в пределах 21,3±3,2, что не
превышало допустимое толерантное ВГД. По данным ОКТ наблюдения было выявлено
значимое различие в исследуемых группах пациентов в зависимости от стадии ПОУГ.
Так, у пациентов со II стадией ПОУГ наблюдалось умеренное уменьшение площади и
объема нейроретинального пояска и умеренный дефицит нервных волокон, в то время
как у группы больных с III стадией процесса данные изменения были значительно
выражены. При ультразвуковом доплеровском картировании ЦАС был определен
исходный уровень Vmax и Vmin, а также индекс резистентности в обеих группах, через
10 дней после проведенного лечения в контрольной группе данные показатели возросли
на 1,3 и 1,1 раз от исходного, а индекс резистентности имел тенденцию к
незначительному повышению и был равен 0,74±0,02. В основной группе исследования
максимальная систолическая и минимальная диастолическая скорость кровотока на 10
день наблюдения достоверно увеличилось на 1,7 и 1,2 раза от исходных показателей, а
индекс резистентности достиг 0,7±0,02 (p≤0,05). Таким образом, выявлено постепенное
усиление дефицита кровоснабжения, соответствующее прогрессированию глаукомного
процесса.
Заключение:
Введение эндоназального электрофореза с препаратом Танакан, с
последующей чрескожной электростимуляцией в комплексном лечении ГОН
задерживает развитие атрофии зрительного нерва и наряду с улучшением зрительных
функций удлиняет положительный эффект основного лечения, что нашло свое
подтверждение в достоверном улучшении клининических, функциональных,
гемодинамических показателей (по данным ультразвукового допплеровского
исследования) и морфоструктурных показателей зрительного нерва (по данным
оптической когерентной томографии).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Шахизирова, И. Д., С. Р. Абдухамидова, and М. С. Шодиева. "Оптимизация
терапевтической тактика при лямблиозах у детей." Педиатрия 3 (2019): 104-106.
2.
Фазылбеков, Р., Каттаходжаева, М., Сулейманова, Н., & Абдурахманова, С.
(2022). Значение новых подходов в диагностике и лечении гнойно-воспалительных
заболеваний придатков матки. in Library, 22(1), 65-70.
3.
Агзамова, Ш. А. "Характеристика нарушений вентиляции легких у детей с
острыми и рецидивирующими бронхитами." Вопросы современной педиатрии S (2006).
124
4.
Агзамова, Ш. А., and Ф. Т. Махкамова. "Влияние вирусной инфекции у
беременных на жизнеспособность новорожденных." Детская больница 3 (2014): 22-25.
5.
Шухратова, Дурдона Жавахировна, Ширина Абраровна Абдуразакова, and Шоира
Абдусаламовна Агзамова. "Характер изменений гематологических показателей при
целиакии
у
детей
школьного
возраста
в
зависимости
от
формы
заболевания." Евразийский Союз Ученых 29-1 (2016): 36-37.
